Afázia je porucha reči v dôsledku problémov s kortikálnymi centrami reči v mozgu. Súčasne nedochádza k strate sluchu a artikulačný aparát je plne zachovaný, to znamená, že neexistujú žiadne iné anatomické príčiny porúch reči. Najčastejšie sa afázia vyskytuje pri akútnych poruchách mozgovej cirkulácie (mŕtvica), pri traumatickom poškodení mozgu, nádoroch, infekčných a zápalových léziách mozgového tkaniva (encefalitída). Afázia je teda symptómom impozantného neurologického ochorenia. Pokúsme sa zistiť, čo presne sa afázia prejavuje, aké sú jej odrody a ako je diagnostikovaná. Tento článok je venovaný týmto otázkam.

Termín afázia bol navrhnutý už v roku 1864 A.Trusso, odvodený z gréckej predpony „a“, ktorá označuje negáciu, a slovo „phasis“, čo znamená reč. Odvtedy uplynulo veľa času, skúmali sa rôzne varianty porúch reči (od úplnej neprítomnosti až po nevýznamné, nepoznateľné zmeny priemernej osoby), ale znenie zostáva dodnes.

Afázia ako príznak neurologického ochorenia sa hovorí, že keď intelekt netrpí a reč nebola spočiatku narušená, to znamená pod podmienkou normálneho vývoja reči pred ochorením. Nedostatočný rozvoj schopnosti hovoriť z detstva sa nazýva alalia, čo je úplne iná porucha.

Odrody afázie

Existuje pomerne málo druhov afázie, z ktorých všetky sú označené nie celkom jasnými neurologickými pojmami. Tu v tejto terminológii sme s vami a snažíme sa pochopiť.

Všetky typy afázie možno rozdeliť do troch skupín:

  • zhoršená schopnosť hovoriť;
  • zhoršená schopnosť porozumieť reči;
  • porušenie jednotlivých položiek.

Prvá skupina rečových porúch spočíva v problémoch s reprodukciou reči, to znamená, keď človek chápe, čo je potrebné povedať, ale nemôže (znenie je v hlave, ale nie je reprodukované rečovým aparátom alebo je reprodukované porušovaním). V medicíne je označený nasledovne - porušenie expresívnej reči.

Druhá skupina je porušením schopnosti pochopiť význam toho, čo bolo povedané. Toto sa označuje ako porucha reči.

Tretia skupina porúch je vraj vtedy, keď netrpí porozumenie a reprodukcia, ale stratí sa formulácia (matrica) slova v mozgu. V tomto prípade si človek napríklad uvedomuje, čo je subjekt pred ním, čo robia, ale nemôže ho volať. To znamená, že pri pohľade na lyžicu, on povie: "Toto je to, čo je jedlo jesť a miešať."

Každá z vyššie uvedených skupín rečových porúch je rozdelená na ďalšie odrody. Táto klasifikácia je založená na anatomickom princípe. Faktom je, že existujú dobre definované oblasti mozgovej kôry, ktoré poskytujú špecifické druhy reči. Všetky tieto stránky sú študované, vo väčšine ľudí sú identické. Jeden alebo iný druh poruchy reči sa teda vyskytuje v určitom mieste patologického procesu v mozgu. Logický reťazec je celkom jednoduchý: taká porucha reči je takým miestom patológie v mozgu. Na základe tejto diagnózy miesta mozgu. Na tento účel lekár určuje typ afázie.

V rozpore s expresívnou rečou dochádza k tzv. Motorickej afázii, ktorá je v rozpore s pôsobivou rečou - zmyslovou afáziou, v rozpore s pomenovaním jednotlivých objektov - amnéziou. Hovorme o každom type afázie podrobnejšie.

Motorická afázia

Tento typ poruchy reči je heterogénny v štruktúre. Motorická afázia sa delí na:

  • eferentná motorická afázia;
  • aferentnú (artikulačnú) motorickú afáziu;
  • dynamická motorická afázia.

Eferentná motorická afázia nastáva, keď je patológia lokalizovaná v zadnej časti spodného frontálneho gyrusu prevládajúcej hemisféry (vľavo pre pravákov a vpravo pre ľavákov). Táto zóna sa nazýva Brocova zóna, preto sa niekedy eferentná motorická afázia nazýva Brocova afázia. S porážkou neurónov v Brockovej zóne u ľudí je porušená slabika a tvorba slov, reprodukcia všetkých alebo individuálnych zvukov. V najzávažnejších prípadoch sa spontánna reč úplne stratí, pacient sa vysvetľuje iba výrazmi tváre a gestami.

Niekedy je celá reč pacienta verbálna alebo slabiková (napríklad „ba“, „for“). Čiastočným prejavom eferentnej motorickej afázie môže byť slovo embolus, to znamená jedno jediné slovo, ktoré môže pacient vysloviť. Za každú otázku hovorí len on.

S menej výraznou chybou sa reč stáva chudobnou, skladá sa hlavne z podstatných mien, zdá sa, že je negramotná kvôli nedostatku konzistencie (neexistujú prípady, žiadne narodenie, žiadne predložky). Pacient je vysvetlený ako cudzinec, ktorý jazyk dobre nepozná. Napríklad, "ráno-lekár-bypass." Zároveň si je pacient plne vedomý svojej poruchy reči a snaží sa pomôcť s gestami.

V prípade efententnej motorickej afázie sa pacient prechádza po častiach slov. Napríklad, požiadate pacienta, aby zopakoval slovo "ax". Namiesto celého slova, človek vyslovuje „toto a to“, neschopný vysloviť koniec slova.

Tento typ afázie sa vyznačuje zmätkom písmen a navzájom sa odlišujú vo výslovnosti. Napríklad namiesto slova „matka“, pacient hovorí „dáma“ namiesto „práce“, „kohorty“ a tak ďalej.

Ďalšou vlastnosťou eferentnej motorickej afázie je porušenie čítania nahlas.

Aferentná motorická afázia nastáva, keď sa patologické zameranie nachádza za dolnou časťou zadného centrálneho gyrusu prevládajúcej hemisféry (parietálny lalok). V tomto prípade osoba v mozgu rozbije spojenie medzi zvukovým vyjadrením jednotlivých písmen a schopnosťami artikulácie. Charakteristickým znakom tohto typu afázie je zmätok zvukov, ktoré sú blízke výslovnosti („b“ a „p“, „s“ a „c“, „g“, „k“, „x“), čo skresľuje význam toho, čo bolo povedané. Napríklad namiesto „na papieri, ktorý píšeme,“ hovorí pacient „na manžetu, ktorú jeme.“ Okrem toho, pacient nie je schopný vykonávať jednoduché jazykové gestá, napríklad preložiť jazyk trubicou, položiť jazyk medzi horné zuby a hornú peru a nakopnúť jazyk. Pri tomto type motorickej afázie je tiež znížená hodnota čítania.

Dynamická motorická afázia sa vyvíja, keď sú ovplyvnené predné a stredné časti dolného frontálneho gyrusu prevládajúcej hemisféry, to znamená zóny v blízkosti oblasti Broca. Tento typ motorickej afázie je charakterizovaný poklesom spontánnej reči, ako keby sa znížila hlasová iniciatíva. V tomto prípade je pacient schopný správne artikulovať zvuky a vyslovovať všetky slová. Takéto porušenia môžu byť identifikované v spontánnom rozprávaní a žiadajú, aby pacient o sebe hovoril. Príbeh bude chudobný, skromný, ako keby bol pomalý. Sú potrebné ďalšie stimulačné otázky. V reči je málo slov, prídavné mená, žiadne prejavy. Zdá sa, že pacient neochotne robí kontakt.

Senzorická afázia

Tento typ rečových porúch je rozdelený do dvoch skupín: čistá senzorická a sémantická afázia.

Čisto senzorická afázia sa vyskytuje vtedy, keď sú postihnuté zadné časti nadradeného temporálneho gyrusu prevládajúcej hemisféry, ktorá sa nazýva Wernickeho centrum. Pri tejto rečovej poruche pacient stráca schopnosť sémantického chápania zvukov, slabík a slov. To znamená, že povesť je úplne zachovaná, ale všetky zvuky sa zdajú byť nezrozumiteľné. Je to ako hovoriť s vami v úplne neznámom jazyku.

Pri ťažkej zmyslovej afázii človek úplne nerozumie reči, ktorá mu je adresovaná, nemôže ani vykonávať jednoduché slovné inštrukcie (napríklad „zdvihnite ruky“). V miernejších formách zmyslovej afázie je narušené porozumenie jednotlivých podobných zvukov. Osoba je napríklad požiadaná, aby odpovedala na otázku: „Kde sú plodiny zozbierané - na veži alebo na ornej pôde?“, „Maľuje maľba plot alebo zápchu?“ Ak je takýto pacient požiadaný, aby zopakoval slovo, nebude schopný to urobiť správne (napríklad namiesto „dcéry“ povie „stopka“).

Ďalším znakom senzorickej afázie je úplné nepochopenie jeho defektu, to znamená, že pacient si nevšimne chyby vo svojom prejave. Je si istý, že všetko správne hovorí, že ľudia okolo neho nerozumejú, preto je často urazený.

Okrem porušenia chápania obrátenej reči, v prípade zmyslovej afázie, je opäť porušená vlastná výslovnosť, pretože sémantická kontrola nad slovami je stratená. Často je reč takýchto pacientov podrobná, nekonzistentná a úplne bezvýznamná. Táto situácia sa nazýva „verbálna okroška“.

Okrem vyššie uvedeného je zmyslová afázia charakterizovaná porušením čítania a písania. Človek nerozumie podstate navrhovaného textu a pri písaní nahrádza jeden list iným (najmä podľa diktátu).

Sémantická afázia sa vyvíja, keď je ovplyvnený dolný segment prevládajúcej hemisféry. S týmto typom poruchy reči, osoba chápe reč, hovorí slová správne a dokonca vykonáva pokyny. Zároveň je však porušené chápanie logických spojení v inštrukciách reči. Ak napríklad požiadate pacienta, aby nakreslil kruh a štvorec, urobí to jednoducho a ak ho pozvete, aby nakreslil kruh na námestí, spôsobí to ťažkosti. To znamená, že časové a priestorové vzťahy sú rozbité (vrátane významu predložiek "pod", "nad", "pre" a tak ďalej). Pacient tiež nebude schopný vysvetliť rozdiel v tvrdeniach o type „dcéry matky“ a „matky dcéry“.

Keď sémantická afázia rozvíja neschopnosť pochopiť obrazový význam toho, čo bolo povedané, napísané medzi riadkami, príslovia a príslovia strácajú všetok význam.

Pacient so sémantickou afáziou môže čítať, ale prehovoriť vlastnými slovami - nie.

Amnestická afázia

Amnestická afázia sa vyvíja, keď je ovplyvnená dolná časová oblasť prevládajúcej hemisféry. Podstatou tohto typu poruchy reči je zábudlivosť. Človek si nemôže spomenúť a vysloviť slovo označujúce objekt, pričom si je úplne vedomý toho, na čo je objekt určený. Pacient napríklad v zápase povie „toto je to, čo svieti“. Ak vyzvete slovo tým, že pomenujete prvú slabiku, pacient ju vysloví (ako keby si zapamätal), ale po minúte ju nebude môcť zopakovať sama.

Spontánna naratívna reč takýchto pacientov obsahuje hlavne slovesá, je slabá v podstatných menách. Čítanie a písanie však nie je porušené.

Zmiešaná a úplná afázia

Vo väčšine prípadov má jeden pacient súčasne niekoľko typov porúch reči, čo je spojené s anatomickou blízkosťou zón ovládania reči v mozgu. Potom hovoria o zmiešanej afázii.

Existuje aj koncept totálnej afázie, keď sú súčasne porušené všetky druhy reči. Zvyčajne takáto situácia vzniká pri masívnej mŕtvici, keď postihnutá oblasť zachytí takmer celú frontálnu-temporálnu oblasť prevládajúcej hemisféry.

Ako zistiť afáziu?

Boli vyvinuté špeciálne techniky na určenie typu poruchy reči. Samostatný špecialista na poruchy reči (afáziológ). Vo väčšine prípadov sa neurológ zaoberá detekciou afázie v klinickej praxi. Vykonáva sériu jednoduchých testov, podľa ktorých sa vytvára jeden alebo iný druh poruchy reči. Aké sú tieto testy? Poďme zistiť:

  • pre štúdium pacientovej reči sa vyžaduje, aby o sebe povedali. Jednoduchý zber sťažností je teda tiež testom na poruchu reči;
  • potom je pacient požiadaný, aby uviedol dni v týždni alebo mesiacoch, opakoval jednotlivé zvuky a slabiky (podobné a odlišné medzi sebou: „sh“ a „u“, „f“ a „o“, „rama-lady“ atď.);
  • dajte akýkoľvek text a ponuku, aby ste nahlas prečítali, a potom prečítajte, čo čítajú;
  • pacientovi sa zobrazia známe predmety (stolička, stôl, dvere, rukoväť) a požiadali ich, aby ich pomenovali;
  • žiadajú vás, aby ste odpovedali na otázku obsahujúcu slová, ktoré sa líšia výslovnosťou (napríklad „je vietor poháňajúci prach alebo prach?“);
  • ponúknuť vysvetlenie významu akéhokoľvek slávneho príslovia;
  • hlasové pokyny na vykonanie akcie a požiadať o jej vykonanie (napríklad „dotknite sa ľavého ušného laloka“);
  • pýtajte sa na chápanie logicko-gramatických konštrukcií („kto je bratom otca a otca brata?“), vzťahy časopriestoru („čo prichádza ako prvé: leto pred jarom alebo na jar pred letom?“);
  • ponúknuť nakresliť trojuholník pod štvorcom, kruh vľavo od trojuholníka a tak ďalej;
  • žiadajú, aby napísali svoje údaje o cestovnom pase (celé meno, vek) a akúkoľvek frázu, ako aj frázu diktátu.

Táto skupina pomerne jednoduchých testov je zvyčajne dostatočná na detekciu jedného alebo iného typu porúch reči. Ako môžete vidieť, technika je jednoduchá a nevyžaduje žiadne ďalšie nástroje alebo zariadenia, čo je nespornou výhodou pre diagnostiku.

Afázia je teda neurologickým príznakom ochorenia mozgu. Je to buď porucha výslovnosti alebo porucha porozumenia reči alebo oboje. Existuje mnoho druhov symptómov, pričom každý z nich je jednoznačne spojený so špecifickou oblasťou mozgu. Na identifikáciu ochorenia vytvorili špeciálne techniky. Avšak aj pri obvyklom ambulantnom vstupe s jednoduchým testom môžete tento alebo tento druh afázie zistiť.

Informatívne video o „typoch afázií“:

Video tutoriál na tému "Obnova reči v afferentnej afázii":

Video tutoriál na tému "Obnova reči v efententnej afázii":

Druhy a príčiny afázie

Afázia sa týka neurologických patológií, pri ktorých je reč narušená, ale nie sú tu žiadne poruchy artikulačného aparátu a sluchu. Príčiny afázie spočívajú v porušovaní mozgovej cirkulácie počas mŕtvice, zranení, prítomnosti nádorov a organických mozgových lézií. Charakteristickým znakom patológie je úplné zachovanie inteligencie a absencia rečových porúch v minulosti.


Afázia znamená získané ochorenia. V lekárskej praxi je zvyčajné rozlišovať niekoľko druhov odchýlok, ktoré sú zoskupené do troch hlavných kategórií:

  • čiastočné porušenie, pri ktorom sa stratí schopnosť vyslovovať mená určitých vecí (napríklad človek vidí objekt, rozumie svojmu účelu, ale schopnosť pomenovať ho stratí);
  • výrazné porušenie, pri ktorom sa stratí schopnosť reprodukovať reč (osoba rozumie všetkému, ale nemôže to povedať);
  • impozantné porušenie, pri ktorom dochádza k strate schopnosti porozumieť hovorenému prejavu.

Zmena afázie je určená oblasťou mozgu, v ktorej došlo k zmenám. Napríklad eferentná motorická afázia je patológia expresívnej reči (všeobecne reprodukcia) a amnézia je porušením reprodukcie jednotlivých mien.

Senzorická afázia


Senzorická afázia zahŕňa dva typy:

  • Pure - pozorované v prípade porážkového centra Wernicke. Toto je zadná časť temporálneho gyrusu dominantnej hemisféry. Pacient počuje reč, ktorá mu je adresovaná, ale vníma ju ako nezrozumiteľnú. Nastane skreslené vnímanie zvukov. V závažných prípadoch osoba so zachovaným sluchom úplne stráca schopnosť porozumieť reči a vykonávať najjednoduchšie požiadavky. S miernym stupňom, je vnímanie slov, ktoré znejú ako je rozbité (napríklad "stump-day").

Človek nie je schopný správne hláskovať slová, pretože nahradí písmená; nemôže vnímať význam textu. Znakom pacientov so zmyslovou afáziou je, že si sami neuvedomujú prítomnosť problému. Zdá sa im, že správne vyslovujú slová a budujú rečové konštrukcie, ale tí, ktorí sú okolo nich, tomu nerozumejú.

  • Sémantická - s týmto typom ochorení sa vyskytujú v dolnej časti parietálnej zóny dominantnej hemisféry. Reč je chápaná správne, slová sú vyslovované bez skreslenia, ale logické spojenie je prerušené. Pre takého pacienta je ťažké pochopiť frázy, ktoré sa používajú v obrazovom zmysle, nie je možné rozlišovať priestorové koncepty. Osoba je schopná čítať text, ale nie je schopná ho preformulovať.

Motorická afázia


Afázia Broca sa týka závažných porúch, pri ktorých je ovplyvnený ľavý predný lalok mozgu. To je spojené s dôsledkami, v ktorých sa zmeny vyskytujú nielen v rečovom aparáte. Najčastejšie sa vyskytuje u dospelých po poranení hlavy alebo mŕtvici. Môže sa však pozorovať u detí a môžu sa vyskytnúť v miernej a ťažkej forme.

Existujú tieto druhy afázie Broca:

  • kinestetikum - ovplyvňuje parietálnu zónu hemisféry, ktorá je zodpovedná za rečový aparát. Týka sa svetelných foriem. Človek rozumie niekomu inému a jeho vlastnému prejavu, ale jeho výslovnosť je plynulá v prírode bez pauz. Ak sa vyskytnú ťažkosti vo výslovnosti určitých slov, môže ich nahradiť inými;
  • efferent - je charakterizovaný prítomnosťou nepravidelných gramatických fráz a nekoherentných fráz v konverzácii. Osoba s takou patológiou sa snaží mlčať. Jeho reč neobsahuje takmer žiadne slovesá a vyznačuje sa dlhými pauzami. Eferentná motorická afázia sťažuje čítanie a písanie, ale učenie je možné pomocou vodidiel. Pacient môže normálne analyzovať jeho a iné prejavy;
  • senzorický motor - jeho príčinou je porážka veľkých ciev (napríklad mozgová tepna počas srdcového infarktu). Ide o závažnú formu ochorenia, pri ktorej je narušený fonemický sluch, reč, iniciácia;
  • dynamický - charakterizovaný nedostatkom emocionálneho sfarbenia reči. Pacient hovorí pomaly, monotónne a nezreteľne;
  • hrubá - je komplikáciou celkovej formy afázie. Keď obsahuje veľké odchýlky, až po úplnú stratu reči a nahradenie slov mooing.

Amnestická afázia


Táto odchýlka je charakteristická v prípade lézie dolného laloku časovej oblasti dominantnej hemisféry. Názov hovorí sám za seba: pre osobu je ťažké zapamätať si názov položky, hoci dobre rozumie svojmu účelu. Príklad: vidí tanier, vie, čo z neho má jesť, ale nemôže ho vysloviť. Ak mu asistent dá nápovedu, potom je pacient schopný slovo zopakovať, ale neskôr znova zabudne. Pre rečové štruktúry je charakteristická absencia číslic a množstvo slovies. Človek je schopný čítať a písať ako predtým. Najčastejšie príčiny amnestickej afázie sú mozgové príhody, organické poškodenie mozgu a zhubné nádory.

Podmienene amnézickú afáziu možno rozdeliť do dvoch typov:

  • akusticko-mnestic, v ktorom je poškodené spojenie medzi pamäťou a sluchom. V hovorovej reči pacient vynecháva podstatné mená, nahrádza slová, hovorí pomaly, bez intonácie;
  • optický-mnestic, ktorý sa vyznačuje narušením komunikácie medzi zrakom a centrom pamäti. Hovorenie takejto osoby je plynulé, ale existuje mnoho substitúcií konceptov.

V čistej forme sú tieto dva typy afázie zriedkavé, najčastejšie je kombinácia rôznych.

Zmiešaná afázia


V praxi neurológov sú najčastejší pacienti so zmiešanými typmi afázie. Symptómy motora môžu byť prekryté znakmi zmyslov, čo sťažuje diagnostiku.

Zmiešané formy afázie zahŕňajú:

  • eferentný motor so senzormi;
  • aferentný motor so zmyslom;
  • Celková.

Druhá forma ochorenia je najzávažnejšia, pretože rečový prístroj je u pacienta úplne zničený. Môže sa pozorovať rozsiahlymi ťahmi. Človek, ktorý zle pochopí reč niekoho iného, ​​nemôže sám reprodukovať slová, existujú ťažkosti pri čítaní av písaní.

Diagnóza afázie


Neurológ alebo afáziológ môže navrhnúť, aby osoba podstúpila niekoľko jednoduchých testov na zistenie prítomnosti a stupňa poškodenia. Diagnostické metódy zahŕňajú:

  • požiadať pacienta, aby o sebe povedal;
  • opakujte pre odborníka niekoľko slov s podobným zvukom;
  • uveďte dni v týždni, mesiace roka;
  • odpovede na jednoduché otázky (pomenovanie objektov, definovanie javov);
  • analýza schopnosti vykonávať jednoduché požiadavky;
  • čítanie textu;
  • diktát;
  • analýza chápania gramatických konštrukcií, význam príslovia.

Encefalografia, magnetická rezonancia, angiografia sa používajú ako ďalšie diagnostické metódy.

Podľa výsledkov takýchto jednoduchých testov je pre špecialistu ľahké urobiť správnu diagnózu a nájsť spôsoby, ako sa zotaviť.

Čo je afázia a typy porúch klasifikácie

Reč je komplexný mentálny proces, ktorý odráža myslenie človeka. Pochopenie štruktúry jazyka vyžaduje zapojenie mozgovej kôry a subkortikálnych štruktúr. Vnímajú, spracúvajú a vytvárajú spätnú väzbu s okolitým svetom. Vo všeobecnosti ľudský mozog vykonáva dve základné funkcie reči:

  1. Vníma zvuky s orgánmi sluchu. Pre vonkajšie ucho neexistuje pojem „slovo“ alebo „fráza“. Zvuk vstupuje do vnútorného ucha, kde sa fyzická energia mení na nervový impulz. Určitá sekvencia a frekvencia impulzov pozdĺž nervových vlákien sa dostáva do mozgovej kôry, kde sú zvuky vnímané ako harmonické vzory reči.
  2. Generuje reč. Znalosť rodného alebo cudzieho jazyka, znalosť slov a servisných častí vety znamená komunikáciu s inými ľuďmi. Čelná časť dominantnej hemisféry umožňuje konverziu vedomostí jednotlivých hovorených komponentov do vytvorených fráz. To sa vykonáva aktiváciou svalov zapojených do konverzácie alebo listom a komplexná organizácia reči pôsobí ako mentálny proces.

Čo to je?

Afázia je získaná porucha reči, ktorá vznikla v dôsledku organického poškodenia centra vnímania alebo tvorby reči. Štruktúra defektu pozostáva zo zhoršeného vnímania alebo zhoršenej tvorby a reprodukcie reči so zachovaním orgánov sluchu a svalov zapojených do konania hovorenia alebo písania. To znamená, že základ defektu je lokalizovaný v dominantnej hemisfére mozgu (v ľavici - pravá hemisféra, v pravici - vľavo). Ak pacient nevníma reč, pretože nepočuje dobre - to nie je afázia, pretože porucha nie je v mozgovej kôre, ale v orgánoch sluchu.

Najväčší aplikovaný a teoretický príspevok urobil А.Р. Luria je zakladateľom neuropsychológie ako vedy. Svojím vývojom a klasifikáciou pracuje vedecký medicínsky svet v oblasti porúch hovorenia.

Údaje Svetovej zdravotníckej organizácie ukazujú, že medzi všetkými pacientmi s dysfáziou je 30% ľudí v produktívnom veku. Traja muži trpia jazykovou poruchou viac ako ženy. 75% pacientov je postihnutých a nemôže pokračovať v práci. Zo všetkých pacientov sú 1% deti.

Afázia nie je len zdravotný problém. Narušenie výslovnosti znamená sociálnu a psychologickú nezrovnalosť. Porušenie chápania alebo formovanie reči sťažuje ľuďom komunikovať, znižovať ich schopnosť pracovať a brániť rozvoju ich potenciálu. Psychologickou stránkou problému je rozvoj duševných porúch a neuróz. Pacienti s afáziou sú si vedomí svojho defektu.

U dospelých jedincov sa psychologické obranné mechanizmy môžu vyhýbať chorobám, ale ľudia, ktorých obranné mechanizmy sú nezrelé, rozvíjajú depresiu a úzkosť z vedomia vlastného defektu. Títo ľudia sa sťahujú do seba, vypínajú sa od ostatných a krížia sociálne kontakty, nechodia do práce a nespôsobujú škodu na hospodárstve štátu.

Dysphasia ako neuropsychologický syndróm sa prelína s alalia. Rozdiel medzi afáziou a alaliou je ten, že prvý syndróm je porucha vytvorenej reči, alalia je zaostalosť reči alebo jej absencia. Pozorované hlavne u detí s normálnou inteligenciou.

Klasifikácia a symptómy

Existuje niekoľko klasifikácií. Prvá klasifikácia afázie je všeobecne uznávaným rozdelením jazykových porúch vytvorených Luriou. Vedec ich rozdelil na dospelých takto:

  • Predné formy afázie:
    • eferentný motor;
    • predný agrammatizmus;
    • dynamická dysfázia;
  • Zadné formy:
    • senzorická dysfázia;
    • akustická mnestická dysfázia;
    • sémantická dysfázia;
    • aferentná motorická alebo kinestetická afázia.

Nižšie je uvedený opis hlavných foriem afázie.

Eferentná motorická afázia

Brocova dysfázia sa vyvíja po porážke dolných častí frontálneho kortexu terminálneho mozgu (podľa Brodmanna je to 44 polí). Táto oblasť je zodpovedná za svalovú aktivitu a konzistenciu všetkých svalov rečového aparátu. Porážka oblasti Broca porušuje inerváciu týchto svalov, preto sú artikulácie rozrušené a je narušená prax v ústnej dutine.

Pacient opakuje slová, s ťažkosťami postupuje k novým slabikám a frázam. Vo svojom prejave sa pozoruje vytrvalosť (nedobrovoľné opakovanie slov partnera). Pacient s Brockovou afáziou je frustrovaný schopnosťami na čítanie a písanie. Existuje agrafia a dyslexia.

Rozdelenie vedie k prestávkam medzi slovami. Štruktúra naratívu je tak porušená, pretože niektoré zvuky sa nemôžu zlúčiť do jediného slova alebo frázy.

Predný agrammatizmus

Spracovanie syntaktických štruktúr reči je narušené, ale zachovanie kortikálneho programovania jazyka. Gravitáciou sú takéto formy afázie:

  • Hrubá forma afázie. Konverzácia pacienta je maximálne zjednodušená z hľadiska syntaktických štruktúr. V dialógu av liste nie sú žiadne štruktúry služieb. Pacient napríklad hovorí o svojom typickom dni: „Oči, tu, posteľ, sprcha, mlieko, káva, práca, večer“.
  • Mierna afázia. S touto možnosťou je sloveso počuť v reči. Samotný dialóg alebo príbeh je vo forme „slovesného mena“. Napríklad: "Otvoril som oči, vstal som, pil kávu, chodil do práce."
  • Ľahká afázia. Štruktúra reči má schému „subjekt-sloveso-objekt“. V reči, slová menia miesta, ich koordinácia je porušená. Napríklad, pacient je požiadaný, aby zopakoval frázu „Dnes ráno som pil pohár vody,“ opakuje: „Dnes ráno pijem pohár vody.“

Dynamická afázia

Charakterizované porušením konštrukcie vnútorného plánu konverzácie a písania a ťažkostí s výslovnosťou dlhých fráz alebo rozprávania. Aktívna výslovnosť slov je sploštená: pacienti sa nepýtajú lekára na svoje zdravie, nevstupujú do dialógu, nežiadajú o pomoc.

Konverzácia znie ako samostatné, nekoherentné slová. V príbehu sa počet slovies a zámen znižuje. V závažných prípadoch reč úplne vypadne a sú prítomné echové symptómy: pacient nedobrovoľne opakuje jednotlivé slová alebo frázy po rozhovore. S nekomplikovaným priebehom sa reč skladá zo vzorovaných fráz, spontánna reč je sploštená. Odpovedá na otázky stereotypnými slovami, ktoré sa bežne používajú v každodennej konverzácii.

Písmeno čítanie vo afázii čiastočne zachránil. Problémy sa objavujú pri písaní príbehu diktovaného logopédom. V priebehu čítania, nepozornosti sa do popredia dostávajú chyby v intonáciách a nastavení akcentov, slová sa vynechajú. U niektorých pacientov je schopnosť aritmetického počítania poškodená.

S veľkými léziami frontálnych lalokov má pacient duševné poruchy vo forme apatie, depresie, emocionálnej roviny, nízkej nálady. Títo pacienti sú inhibovaní a nemajú motiváciu.

Senzorická afázia

Mechanizmus vzniku je poškodenie zmyslovej zóny, ktorá je lokalizovaná v hornej časti temporálnej kôry (Wernickeho oblasť), ktorá je zodpovedná za porozumenie reči a aritmetické počítanie. Sluchová afázia je charakterizovaná percepčnou poruchou rečových fonémov, keď pacient nie je schopný vnímať slovo ako celú štruktúru. To znamená, že porušenie porozumenia reči spočíva v nemožnosti počuť vety ako organizovaný súbor zvukov.

Vonkajšie orgány sluchu nie sú narušené, takže pacient počuje všetko, ale nechápe obsah liečby. Zvuky s ním netvoria asociácie, preto sa mu zdá, že jeho materinský jazyk je cudzí.

Expresívna reč, to znamená dialóg, je zachránená. Existujú však niektoré anomálie: neologizmy (nové, vytvorené slová), alegórie. Produkcia reči narastá: pacient hovorí veľmi veľa. Na zlepšenie kvality prenášaných informácií pacient používa gestá a výrazy tváre.

Kritika nedostatkov jazyka je čiastočne absentujúca, preto, keď je pacient požiadaný, aby hovoril jasnejšie alebo aby urobil komentár, je podráždený.

Pre sluchovú dysfáziu je charakteristický fenomén: pacient chápe príkazy adresované svalom. Pri žiadosti o zatvorenie očí zavrie oči, zdvihne ruku - zdvihne ruku. Ale jednoduché otázky ako „Koľko očí máte?“ Pacient nemôže pochopiť. Písomný jazyk je tiež porušený, ale nie na úkor agrafií, ale kvôli problémom s porozumením diktovaného textu.

Bežné príznaky afázie zriedkavo ovplyvňujú len zhoršené vnímanie sluchu a písania. Zvyčajne je Wernickova dysfázia sprevádzaná jednostranným zrakovým poškodením, parézou pravého nazologického záhybu.

Klinický obraz po traumatickej udalosti je sprevádzaný duševnou agitáciou a často psychózou s bludmi poškodenia alebo obťažovania. V kombinácii s neologizmom a zvýšenou produkciou reči sa na prvý pohľad lekárovi zdá, že pacient má recidívu schizofrénie alebo akútnu intoxikáciu psychotropnými látkami. Ďalšie riadenie pacientov a diferenciálna diagnostika však dokazujú, že ide o poruchu reči spôsobenú mŕtvicou.

Akustická mentálna afázia

Poškodenie mozgu je lokalizované v Brodmanovom poli 21 a 37, čo znižuje sluchovú verbálnu pamäť. U pacientov s akusticko-mnestickou afáziou sa rýchlosť spracovania informácií o reči znižuje. To je zjavené v dialógu, keď medzi replikou alebo otázkou, čas, ktorý pacient potrebuje pochopiť význam toho, čo bolo povedané prejde. Zároveň nevykazuje známky zníženej inteligencie.

Mechanizmus porušovania spočíva v tom, že stopy sluchu a reči sú inhibované v mozgovej kôre dvoma spôsobmi:

  • Proaktívna inhibícia. To je odhalené, aby konverzácia, keď je pacient požiadaný, aby zopakoval príbeh. Reprodukuje 1-2 slová zo všeobecného rozprávania.
  • Retroaktívne brzdenie. Je to porušenie opakovania posledných slov. To znamená, že iba prvé 1-3 slová sú reprodukované z príbehu alebo vety.

Sémantická afázia

Porucha je pochopenie organizovaných gramatických a logických štruktúr reči. Neurológia poškodenia - smrť neurónov v oblasti na hranici parietálnych a týlnych oblastí.

Systémové poruchy reči sa prejavujú ťažkosťami pri pochopení alebo vykonávaní úloh a cvičení, ktoré obsahujú syntaktické prvky. Tam je synchrónne porušenie najjednoduchších operácií myslenia, ale jednoduché vety a príbehy sú vnímané pacientom ako normálne.

Afferentná motorická dysfázia

Vyskytuje sa s léziami parietálnej oblasti gyrus postcentralis. Hlavným rozdielom je porušenie artikulačnej praxe. To sa prejavuje stratou schopnosti jasne vyslovovať jednotlivé zvuky. Keď sa pacient snaží hovoriť, robí chaotické pohyby s jazykom a perami.

V slove sú nahradené zvuky. Namiesto „domova“ sa namiesto „pera“ - „rushka“ vyslovuje „mo“. Koniec slov je tiež zlomený, keď pacient na konci uzavretého slova (telefón) pridá koniec (telefón).

Porušenie čítania a písania. List je však často nedotknutý a stáva sa jediným spôsobom, ako komunikovať s lekárom a rodinou v akútnom období po traumatickej nehode.

Afferentná dysfázia môže mať dve možnosti:

  1. Dochádza k porušeniu priestorovej syntézy, ktorá zabezpečuje integritu a synchrónnosť artikulačných svalov. V závažných prípadoch spontánna reč chýba úplne.
  2. Vodivá afázia. Reč je plná stereotypných výrokov.

Iné klasifikácie

Detská dysfázia má tri možnosti. Druhy afázie a ich charakteristiky: t

  • Poruchy reči spôsobené organickými faktormi, napríklad po traumatickom poranení mozgu alebo v dôsledku kompresie mozgu nádorom.
  • Poruchy jazyka spôsobené epilepsiou v dôsledku epileptiformnej aktivity mozgu pri spontánnej synchrónnej stimulácii v kôre.
  • Kombinácia epilepsie a organických príčin, ktoré frustrujú reč.

Triedenie podľa hmotnosti:

  1. Drsné. Vnímanie a tvorba slov a fráz je narušená spolu s porušovaním čítania a písania.
  2. Mierne. Pozorujú sa fragmentárne porušenia každej zložky reči.
  3. Ľahká alebo čiastočná afázia. Pozorovaná individuálna patológia s bezpečnosťou iných zložiek. Napríklad pri čítaní, písaní, počítaní a dialógovom jazyku sa zachováva porucha sluchu.

Ďalšie možnosti poruchy

Transkokortikálna afázia - sprevádzaná porušením spontánnej reči, plynulosťou a prerušovanosťou. Keď to bolí, to číta nahlas normálne a pochopenie jazyka je zachovaný. Pomenovanie mien objektov, objektov a javov je čiastočne porušené.

Traumatická afázia. Názov odráža podstatu patológie: porucha reči vznikla po traumatickej udalosti a pretrváva v akútnom období, ale časom zmizne.

Globálna afázia. Vyskytuje sa vtedy, keď je poškodená oblasť okolo sylvianskeho akvaduktu, ktorá pokrýva hlboké štruktúry bielej hmoty a jadra kaudátu. Porozumenie a formovanie reči je narušené.

Nominatívna afázia. Podstatou porušenia je, že pacient nemôže pomenovať mená objektov, javov a objektov. Zároveň sa snaží popísať ich podstatu pomocou základných funkcií a parametrov. Pacient napríklad zabudol slovo „pneumatika“. Popisuje to ako toto „kolo, je to na kolesách auta alebo kamiónu“.

Subkortikálna afázia. Vyskytuje sa s porážkou subkortikálnych oblastí mozgu zodpovedných za tvorbu reči so zachovaním kôry. Iný názov je pseudofázia. Zmiešaná porucha, sprevádzaná porušením porozumenia a reprodukcie reči.

Senzomotorická afázia. Vyskytuje sa vtedy, keď sú zóny Broca a Wernicke postihnuté na úrovni mozgovej kôry. Sprevádzané porušením chápania a formovania reči, poruchy čítania, písania a počítania.

dôvody

Najčastejšou príčinou je ischemická cievna mozgová príhoda. Na svojom pozadí sa krvný obeh zastaví v kotline strednej mozgovej tepny, ktorá napája kortikálne rečové centrá.

Iné príčiny afázie:

  • TBI. Pri poraneniach mozgu nervové bunky najprv zomierajú mechanickým stresom (nárazom) a potom posttraumatickým edémom a aseptickým zápalom.
  • Nádory. Ide najmä o gliómy a glioblastómy.
  • Neuroinfekcie: meningitída, encefalitída, meningoencefalitída. Masívny zápal mozgového tkaniva a membrán vedie k smrti nervových buniek.
  • Neurodegeneratívne ochorenia: Pick, Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba, Huntingtonova chorea. Tieto poruchy sú sprevádzané postupnou atrofiou mozgových buniek.

diagnostika

Dysphasia je diagnostikovaná tromi komplementárnymi spôsobmi:

  1. Neuroimaging.
  2. Klinická konverzácia.
  3. Vyšetrenie patológom alebo lekárskym psychológom.

Vyšetrenie jedincov s afáziou začína identifikáciou organického zamerania patológie. Na tento účel sa v klinickej praxi používajú neuroimagingové metódy - počítačová a magnetická rezonancia, funkčná MRI alebo pozitrónová emisná tomografia. Diagnostické nástroje určujú lokalizáciu lézie a jej vlastnosti, napríklad objem lézie v oblasti Broca.

Druhou fázou je skúmanie rečových funkcií u pacientov. Ide o klinickú konverzáciu, počas ktorej neurológ s logopédom identifikuje jazykové poruchy pomocou otázok, dialógu a žiadostí o vykonanie diagnostických cvičení, napríklad na krátke napísanie autobiografie. Výsledkom klinickej konverzácie je vyhodnotenie formy afázie a jej hĺbky.

Tretia etapa je vyšetrenie lekárom. Odborník identifikuje súvisiace poruchy vyššej nervovej aktivity, napríklad porušenie priestorovej orientácie, neschopnosť počítať, zníženú inteligenciu a psychické poruchy a stavy (depresia, úzkosť).

oprava

Celý proces liečby je preukázaný v štandardnej situácii. Osoba s mŕtvicou vstupuje na jednotku intenzívnej starostlivosti a jednotku intenzívnej starostlivosti. Injikujú mu lieky, ktoré obnovujú prietok krvi do mozgu, cirkulujúci objem krvi a lieky na afáziu, ktoré regulujú reologické vlastnosti krvi, aby sa rozpustila krvná zrazenina, ktorá viedla k ischémii ciev mozgu. V tomto stave zostáva 2-3 dni.

Keď pacient znovu nadobudne vedomie, reaguje na požiadavky lekára, dýcha nezávisle a môže hovoriť, začína počiatočné štádium zotavovania. Trvá až 6 mesiacov. V počiatočnom štádiu začína rečová stimulácia. Počas celej počiatočnej fázy sa vykonáva logopedická a psychoterapeutická práca s pacientom.

Po počiatočnom štádiu začína reziduálna fáza afáziou. Začína 6 mesiacov po katastrofe mozgu. Pacient sa podieľa na obnove jazyka pomocou cvičení a úloh, ktoré je možné vykonávať nezávisle.

Zahrnuté sú aj špecifické techniky rečovej terapie, napríklad u detí to môžu byť hry na logopédiu alebo masáž na afáziu.

Rehabilitácia je sprevádzaná psychologickým nepohodlím. Pacienti sú si vedomí svojich porúch. Odporúčania pre príbuzných pacientov - mať trpezlivosť: pacienti budú rozprávať nezreteľne, nezreteľne, budú robiť chaotické zvuky, hovoriť pomaly a s prestávkami medzi slovami. Toto je však prechodné obdobie, s náležitým zreteľom na príbuzného a prácu s ním sa reč vráti na koniec prvého mesiaca po traumatickej udalosti.

výhľad

Čím viac faktorov je opísaných nižšie, tým vyššia je pravdepodobnosť úplného obnovenia reči:

  • vysokoškolské vzdelávanie;
  • mladý vek (do 40 rokov);
  • znalosť 2-3 jazykov;
  • denná práca s logopédom alebo nezávislé cvičenie s úlohami;
  • vykonávanie lekárskych vymenovaní;
  • starostlivosť o pacienta a psychologickú podporu.

Faktory, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú prognózu:

  1. pokročilý vek;
  2. nedostatok vzdelania;
  3. práca spojená s fyzickou aktivitou;
  4. preskakovacie hodiny s logopédom;
  5. zlyhanie lekárskych stretnutí;
  6. prítomnosť súvisiacich ochorení centrálneho nervového systému alebo vnútorných orgánov.

Prognóza je tiež ovplyvnená faktormi mimo kontroly pacienta:

  • rozsah ischemického fokusu;
  • spôsobilosti lekárov;
  • geografickej oblasti (v meste zvyčajne viac odborníkov).

afázia

Pomoc osobe s afáziou

Afázia - strata alebo skreslenie reči u dospelých je najčastejšie výsledkom mŕtvice. Proces obnovy zvyčajne trvá dlho a spoločné úsilie rečníkov a blízkych ľudí je tu veľmi dôležité. Prečítajte si viac o tom, ako pomôcť osobe obnoviť reč, prečítajte si článok.

Nie vždy, v žiadnom prípade vždy, človek zotaví do 21-24 dní pobytu v nemocnici. Neváhajte sa opýtať lekárov, čo majú robiť ďalej, pretože proces rehabilitácie (zotavenie) ide od šiestich mesiacov do 6 rokov. Jeho trvanie závisí od:

-Zo stavu plavidiel. Rôzne vyšetrenia ukážu schopnosť vaskulárneho tkaniva obnoviť sa alebo určiť, koľko susediacich oblastí bude schopných kompenzovať stratenú funkciu.

-Od veku pacienta. To neznamená, že ak máte 73 rokov, potom na to nie je nič čakať. Naopak, prax ukazuje, že starší pacienti sa zotavujú rýchlejšie a úplnejšie. Treba však zvážiť vekový faktor.

-Z povahy pacienta a typu jeho psychiky. Ľudia "rýchlo na vzostupe", ľahšie prispôsobiteľné, pochopiť pomoc za behu.

-Z pomoci, že pacient má logopéd. tj pacient potrebuje triedy s logopédom. Nepokúšajte sa začať reštaurovanie na vlastnú päsť, bez špeciálneho tréningu, môžete „rozbiť takéto palivové drevo“, ktoré sa nedá napraviť. Bude nemožné prelomiť stereotypy reči, ktoré sa môžu objaviť s takou nekompetentnou pomocou. Nedajte svojej milovanej osobe „medvediu službu“, súhlaste s tým, že každý prípad má svojho vlastného špecialistu.

S pacientom môžete hovoriť spolu:

Dni týždňa, Mesiac roka

Počítajte do 10, 15, 20, do 100

Týka sa to ústnej reči. Ale spravidla list a zákon trpia - takzvaná agrafia, akcalkulia a tiež čítanie - alexia. Existujú kroky, ktoré nepovedú k nenapraviteľným dôsledkom. Môžete napríklad písať do stĺpca v pomerne veľkom písme:

-názvy miest (emocionálne významné pre vášho príbuzného, ​​súvisiace s jeho životom);

Druhy afázie a jej prejavy

Eferentná motorická afázia sa vyskytuje, keď sú postihnuté dolné časti premotorickej kôry ľavej hemisféry (Broca motorické centrum reči), vyvíja sa, keď sú poškodené spodné oblasti predného mozgu (oblasť Broca)

Rozpad gramatiky výpovede (telegrafický štýl výpovedí) a obtiažnosť prechodu z jedného slova (alebo slabiky) na iné kvôli zotrvačnosti stereotypov reči. Pozorované doslovné parafázie (nahradenie jedného zvuku iným), hrubé porušenie čítania a písania. Narušenie expresívnej inicializácie reči a ťažkosti pri prepínaní rečového programu. Pacienti mlčia, niekedy v akútnom období môže spontánna reč úplne chýbať. Následne je reč pacientov zvyčajne nedostatočne artikulovaná, tón nie je farebný. Pacient hovorí krátkymi gramaticky nesprávnymi vetami, v ktorých sú slovesá takmer neprítomné (telegrafický štýl), často sa zaznamenávajú dlhé pauzy. Správne a verbálne vytrvalosti sú celkom charakteristické. Rovnako porušená ako spontánna reč pacienta a opakovanie slov alebo fráz pre lekára. Vyskytujú sa problémy pri pomenovaní položiek v relácii, tip pomáha pacientovi správne pomenovať položku. Porušenie čítania textu nahlas. Písmeno je tiež uvedené s ťažkosťami, pacient robí pravopisné aj gramatické chyby, je možné vytrvalosť jednotlivých písmen. Pochopenie reči a písania netrpí. Vo väčšine prípadov sa tento typ afázie akútne vyvíja v kombinácii s hemiparézou a hemihypestéziou v dôsledku mŕtvice v povodí ľavej strednej mozgovej artérie.

Aferentná motorická afázia nastáva vtedy, keď sú postihnuté zadné-centrálne a parietálne oblasti kortexu a sú postihnuté horné časti parietálneho laloku dominantnej rečovej hemisféry v dôsledku sekundárnych porúch expresívnej reči vo forme kĺbových ťažkostí.

Pre takýchto pacientov je charakteristické porušenie prepojenia výberu zvuku. Primárnou chybou je nediskriminácia zvukov blízkych artikulácii. Zmiešajú artikuly vo vnútri skupiny (župan, slon-snol). Kinestetické pocity z artikulačných orgánov sú narušené. Vedúci defekt - neschopnosť nájsť presné polohy artikulácie a spôsoby vyslovovania slova. Pochopenie reči netrpí. Nezávislá reč je slabo artikulovaná a doslovné parafázie sú typické pre typ substitúcií u tých, ktorí sú blízky artikulu. Môže to byť zaznamenané v spontánnej reči av opakovaní, čítanie nahlas, pomenovanie objektov. Plynulosť reči sa však neznižuje, neexistujú žiadne pauzy, gramatické štruktúry sú správne.

Senzorická afázia sa vyvíja, keď sú postihnuté zadné horné časti nadradeného temporálneho gyrusu dominantnej hemisféry, zvyčajne ako výsledok mŕtvice v povodí ľavej strednej mozgovej artérie alebo inej lokálnej lézie.

Strata fonemického sluchu. Porušenie chápania ústnej a písomnej reči znamená odcudzenie významu slov: pacient nie je schopný vybrať sémantickú zložku zvukov reči, ktorú počuje. Porozumenie písaniu trpí, pretože pacient nemôže súhlasiť s písmenom s príslušným fonémom.

Výrazné poruchy sú tiež zaznamenané v expresívnej reči pacientov. Existujú substitúcie blízkych fonémov pre spoluhlásku (doslovné parafázie), pre pacientovho prejavy je nepochopiteľné pre ostatných ("reč okroška"). Vlastný prejav trpí, opakovanie u lekára, pomenovanie položiek na displeji a čítanie nahlas. Pri písaní je možné tiež zaznamenať chyby podľa typu doslovnej parafázie. Plynulosť nie je narušená. Reč pacientov je hladká, nie sú tam žiadne prestávky, artikulácia sa nemení. Základom tejto afázie je porušenie fonemického sluchu, rozdiel medzi zvukovým zložením slov. V akusticko-gnostickej afázii je strata schopnosti porozumieť zdravej strane reči.

Senzomotorická afázia s rozsiahlymi srdcovými infarktmi v baze ľavej strednej mozgovej tepny, zóna ischemického poškodenia môže pokrývať ako zadné perineum, tak časové oblasti mozgu.

Iniciácia reči, fonemický sluch. Klinický obraz je charakterizovaný kombináciou symptómov zmyslovej a motorickej afázie (senzorimotorická afázia). Všetky aspekty rečových funkcií trpia, preto celkový názov tejto rečovej poruchy je totálna afázia. Celková afázia sa spravidla kombinuje s výraznou pravostrannou hemiparézou, hemihypestéziou a hemianopiou.

Dynamická afázia (transkortikálny motor) sa vyvíja, keď sú postihnuté predné oblasti predných lalokov mozgu dominantnej hemisféry.

Prejavuje sa v nemožnosti vybudovania interného programu výkazov a jeho realizácie. Rozpad vnútornej reči. Porušenie začatia rečovej činnosti a obtiažnosť prepínania rečových programov. Znížená plynulosť, najmä pri pomenovaní slovies, telegrafickom štýle a gramatizme v reči a písaní. Reč pacientov je nedostatočne artikulovaná, intonácia nie je farebná. Pochopenie reči netrpí. Opakovanie slov a fráz pre lekára zachránil. Ďalšou charakteristikou sú verbálne vytrvalosti.

Akusticko-mnestická afázia - vyvíja sa s lokálnymi léziami temporálnych lalokov mozgu dominantnej hemisféry. Vyskytuje sa v dôsledku primárneho poškodenia impozantnej reči. Základom je narušenie objemu uchovávania informácií o sluchovej reči, zmenšovanie objemu a inhibícia pamäti sluchu. Zachováva sa pochopenie jednotlivých fonémov v akusticko-estetickej afázii. Je nemožné syntetizovať fonémy do slov. V prvom rade je rozpoznávanie podstatných mien, čo vedie k odcudzeniu významu podstatných mien. Pacient úplne nerozumie reči, ktorá mu je adresovaná, porušuje sa aj porozumenie čítania. Jeho vlastná reč je slabá v podstatných menách, ktoré sú zvyčajne nahradené zámenami. Charakteristická slovná parafázia. Plynulosť netrpí, ale pokusy o "zapamätanie" správneho slova môžu viesť k prestávkam v konverzácii. Test pre kategorické asociácie odhaľuje výrazný pokles slovnej zásoby podstatných mien. Opakovanie slov pre lekára nie je porušené.

Amnestická afázia sa vyskytuje s léziami parieticko-temporálnej oblasti. Vada je obtiažnosť pomenovania objektov, hoci pacient pozná ich význam a použitie. Napríklad, keď ukazuje pacientovi kľúč, nemôže ho pomenovať, ale odpovedá, že toto je to, čo je zámok otvorený a zatvorený, alebo to robí rotačný pohyb s kľúčom. Pozoruje sa verbálna parafázia, amnézická depresia. Niektorí výskumníci považujú rozdiel medzi týmito tromi formami afázie za čisto teoretický, nominálna afázia blízka hore opísanej amnézii sa prejavuje v obtiažnosti pomenovania objektov a je jedným zo symptómov Alzheimerovej choroby.

Subkortikálna afázia. Vo väčšine prípadov je výskyt afázie spojený s léziami kortikálnych oblastí mozgu. Sú však opísané afázické poruchy reči v patológii bazálnych jadier.

Porážka talamu môže viesť k expresívnym poruchám reči, ktoré sa vo svojich klinických charakteristikách podobajú afázii Wernicka Kozhevnikova (vyslovované doslovné a verbálne parafázie, ktoré produkujú reč do „verbálnej okrošky“). Charakteristickým znakom talamickej afázie a Wernickovej afázie je zachovanie porozumenia reči a absencia porúch pri opakovaní fráz po lekárovi.

Pri striatálnych léziách je opísaný pokles plynulosti reči a parafázie v kombinácii s poruchou artikulácie. Opakovanie pre lekára a pochopenie reči zostáva nedotknuté.

Porážka zadnej časti vnútornej kapsuly často vedie k miernym poruchám reči, ktoré je ťažké pripísať akémukoľvek konkrétnemu typu afázie.

Sémantická afázia (transkortikálne zmyslové vnímanie). Sémantická afázia (v inej terminológii, transkortikálna senzorická afázia) je charakterizovaná porušením chápania gramatického vzťahu medzi slovami vo vetách. Pre pacienta je ťažké vnímať reč, ktorá mu je adresovaná, ak obsahuje komplexné logogramatické konštrukcie. Pacient má podobné ťažkosti s porozumením čítania. Vlastný prejav pacientov sa spravidla skladá z jednoduchých fráz, v ktorých nemusia byť žiadne oficiálne slová. Pokus o hovorenie s komplexnejšími vetami nevyhnutne vedie k gramatickým chybám. Opakovanie lekára, vrátane gramaticky zložitých fráz, však netrpí. Tiež nie je porušené pomenovanie položiek na displeji. Rovnako ako pri iných primárnych poruchách pôsobivej reči, nie je narušená plynulosť a artikulácia v sémantickej afázii.

Sémantická afázia sa vyvíja, keď je zasiahnuté spojenie časových, parietálnych a okcipitálnych lalokov mozgu dominantnej hemisféry, zvyčajne v dôsledku mŕtvice. Základom sémantickej afázie sú defekty simultánnej analýzy a syntézy reči (simultánne zabavenie informácií). Vedúcou chybou tejto formy je porušenie chápania komplexných logických a gramatických štruktúr opisujúcich priestorové a kvázi priestorové vzťahy.

V rámci zjednodušenej klasifikácie možno rozlišovať „motorickú afáziu“ - keď pacient nemôže hovoriť, hoci rozumie ústnej reči a „zmyslovej afázii“, keď nerozumie reči, hoci môže vyslovovať slová a frázy.

Opticomestichesky afázia. Afiázia Opticomestichesky sa primárne vyznačuje výraznými ťažkosťami pri zobrazovaní položiek. V tomto prípade pacient s jeho správaním objasňuje, že je s objektom oboznámený, môže vysvetliť jeho účel, výzva prvých zvukov má pozitívny účinok. Tieto príznaky rozlišujú opticko-atestickú afáziu od vizuálneho subjektu. S posledným je pacient schopný opísať predmet, ale nerozpoznáva ho, doslovný náznak je neúčinný.

Na rozdiel od akusticky skonfiškovanej s optikomarkóznou afáziou sa neporušuje rozpoznávanie podstatných mien uchom a nezávislá reč pacientov. Optikestikulárna afázia sa vyskytuje, keď sú susedné oblasti temporálneho a okcipitálneho laloku dominantné v reči hemisféry. Navrhovaný mechanizmus pre rozvoj disociácie centier vizuálnej subjektívnej gnózy a centier pôsobivej reči.

Subkortikálna motorická afázia (apatia, malý Broca syndróm). Vyskytuje sa aj vtedy, keď sú postihnuté oblasti zadnej časti predných lalokov mozgu, ale zvyčajne s menším množstvom poškodenia mozgového tkaniva. Mierny Brockov syndróm je charakterizovaný poklesom plynulosti spontánnej reči, obtiažnosťou opakovania slov a pomenovaním objektov v show, porušením artikulácie. Súčasne, na rozdiel od efententnej motorickej afázie, písomná reč s atémiou zostáva nedotknutá, vrátane najakútnejšej periódy. Druhá okolnosť dáva dôvod, aby niektorí autori zvážili apatiu ako apraxiu reči a nie ako druh afázie.

Príčinou aténie je zvyčajne akútne porušenie cerebrálnej cirkulácie v kortikálnej vetve ľavej strednej mozgovej tepny. Spravidla nie sú žiadne pretrvávajúce motorické poškodenia, avšak v akútnom období môže dôjsť k výraznej centrálnej paralýze svalov tváre, miernej prechodnej hemiparéze.

Transkokortikálna zmiešaná afázia. Hemodynamické poruchy cerebrálnej cirkulácie niekedy vedú k simultánnemu ischemickému poškodeniu prefrontálnych oblastí frontálnych lalokov a spojovacej zóny temporálneho, parietálneho a okcipitálneho laloku mozgu. V tomto prípade sa môžu vyskytnúť poruchy reči, v klinickom obraze sú príznaky dynamickej (transkortikálnej motoriky) a sémantickej (transkortikálnej senzorickej) afázie. Tento stav sa nazýva transkortikálna zmiešaná afázia. Rovnako ako u iných transkortikálnych afázií je dôležitým diagnostickým kritériom pre tento typ poruchy reči bezpečnosť opakovania viet po lekárovi.

Vodivá afázia. Hlavným klinickým znakom vodivej afázie je výrazné porušenie opakovania fráz u lekára a nahlas čítanie. Je tiež porušené pomenovanie položiek na displeji. Nezávislá reč je viac zachovaná, plynulosť reči sa nemení, neexistujú žiadne porušenia artikulácie. Môže však existovať doslovná a verbálna parafázia. Pri písaní z diktátu robí pacient pravopisné chyby, preskakuje písmená a slová. Pochopenie ústneho a písomného jazyka vo vedení afázie nie je narušené.

Vodivostná afázia sa vyvíja, keď je biela hmota poškodená v horných častiach parietálneho laloku dominantnej hemisféry. Údajným mechanizmom vývoja rečových porúch je oddelenie centier pôsobivej a expresívnej reči. Niekedy však vodivá afázia v procese regresie rečových porúch nahrádza senzorickú afáziu.

Viac Informácií O Schizofrénii