Oleichik I.V. - Ph.D., vedúci oddelenia vedeckých informácií

© 2004, Oleichik I.V.
© 2004, NCSP RAMS

PSYCHÓZA A ICH OŠETRENIE

(odporúčania pre príbuzných a pacientov) t

ČO JE PSYCHÓZA

Účelom tejto brožúry je sprostredkovať najprístupnejším spôsobom všetkým záujemcom (predovšetkým príbuzným pacientov) moderné vedecké informácie o povahe, pôvode, priebehu a liečbe takýchto závažných ochorení ako psychóz.

Psychotické poruchy (psychotické poruchy) sa chápu ako najvýraznejšie prejavy duševnej choroby, pri ktorej duševná aktivita pacienta nezodpovedá okolitej realite, odraz reálneho sveta vo vedomí je prudko skreslený, čo sa prejavuje poruchami správania a výskytom abnormálnych patologických symptómov a syndrómov.

Psychóza sa najčastejšie vyvíja v rámci tzv. „Endogénnych chorôb“ (grécke endo - vnútro, genéza - pôvod). Variant nástupu a priebehu psychickej poruchy v dôsledku vplyvu dedičných (genetických) faktorov, medzi ktoré patria: schizofrénia, schizoafektívna psychóza, afektívne ochorenia (bipolárna a rekurentná depresívna porucha). Psychózy, ktoré sa v nich vyvíjajú, sú najzávažnejšie a najdlhšie formy duševného utrpenia.

Často existuje rovnosť medzi pojmami psychóza a schizofrénia, ktorá je v podstate nesprávna, pretože psychotické poruchy sa môžu vyskytnúť pri mnohých duševných ochoreniach: Alzheimerovej chorobe, senilnej demencii, chronickom alkoholizme, drogovej závislosti, epilepsii, oligofrénii atď.

Osoba môže trpieť prechodným psychotickým stavom spôsobeným užívaním určitých liekov, drog alebo tzv. Psychogénnych alebo „reaktívnych“ psychóz, ktoré sú dôsledkom vystavenia ťažkej psychickej traume (stresová situácia s ohrozením života, strata blízkeho, atď.). Často sa vyskytujú tzv. Infekčné (vyvíjajúce sa v dôsledku závažného infekčného ochorenia), somatogénne (spôsobené závažnou somatickou patológiou, ako je infarkt myokardu) a psychózy intoxikácie. Najvýznamnejším príkladom je delirium tremens - delirium tremens.

Psychotické poruchy sú veľmi bežným typom patológie. Štatistické údaje v rôznych regiónoch sa navzájom líšia, čo súvisí s rôznymi prístupmi a možnosťami identifikácie a zohľadnenia týchto ťažko diagnostikovateľných stavov. V priemere je frekvencia endogénnej psychózy 3-5% populácie.

Neexistujú presné informácie o prevalencii exogénnej psychózy medzi obyvateľstvom (grécky exo - exteriér, genéza - pôvod. Neexistuje možnosť pre rozvoj duševnej poruchy v dôsledku vonkajších vplyvov), čo je vysvetlené skutočnosťou, že väčšina z týchto stavov sa vyskytuje u drogovo závislých a drogovo závislých. alkoholizmus.

Prejavy psychózy sú skutočne neobmedzené, čo odráža bohatstvo ľudskej psychiky. Hlavné prejavy psychózy sú:

    halucinácie (v závislosti od analyzátora vylučujú sluchové, zrakové, čuchové, chuťové, hmatové). Halucinácie môžu byť jednoduché (volania, šum, krupobitie) a zložité (reč, scény). Najčastejšie sluchové halucinácie, takzvané "hlasy", ktoré človek môže počuť prichádzajúce zvonku alebo zvuk vo vnútri hlavy, a niekedy aj tela. Vo väčšine prípadov sú hlasy vnímané tak živo, že pacient nemá najmenšiu pochybnosť vo svojej realite. Hlasy môžu byť hrozivé, obviňujúce, neutrálne, nevyhnutné (objednávanie). Tie sú považované za najnebezpečnejšie, pretože pacienti často dodržiavajú nariadenia hlasovania a dopúšťajú sa činov, ktoré sú nebezpečné pre seba alebo pre iných.

bláznivé nápady - úsudky, závery, ktoré nezodpovedajú realite, plne sa chopia mysle pacienta, nie sú prístupné na nápravu odradením a objasnením. Obsah bludov je najrozmanitejší, ale najčastejšie sa vyskytujú: bludy prenasledovania (pacienti si myslia, že sú sledovaní, že chcú byť zabití, intrigy okolo nich pretrvávajú, konšpirácie sú organizované), bludy vplyvu (od psychiky, mimozemšťanov, špeciálnych služieb využívajúcich žiarenie, žiarenie, "čierna" energia, čarodejníctvo, poškodenie), bludy poškodenia (kropenie jedom, krádež alebo pokazenie vecí, chcú prežiť z bytu), nezmysel hypochondria (pacient je presvedčený, že trpí nejakou chorobou, často hroznou a nevyliečiteľnou, tvrdohlavo dokázať Že udrel vnútorných orgánov, to vyžaduje chirurgický zákrok). Tam je tiež ilúzia žiarlivosti, vynález, veľkosť, reforma, iného pôvodu, lásky, nenávisti, atď.

pohybové poruchy, prejavujúce sa vo forme inhibície (strnulosti) alebo vzrušenia. Keď strnulosť, pacient stuhne na jednom mieste, stane sa neaktívnym, prestane reagovať na otázky, pozerá na jeden bod, odmieta jesť. Pacienti v stave psychomotorického vzrušenia, naopak, sú neustále v pohybe, hovoria nepretržite, občas robia tvár, napodobňujú, sú hlúpe, agresívni a impulzívni (nečakané, nemotivované činy).

poruchy nálady, prejavujúce sa depresívnymi alebo manickými stavmi. Depresia sa vyznačuje predovšetkým zníženou náladou, depresiou, depresiou, motorickou a intelektuálnou retardáciou, vymiznutím túžob a motivácií, poklesom energie, pesimistickým hodnotením minulosti, súčasnosti a budúcnosti, myšlienkami sebakráždenia, myšlienkami na samovraždu. Manický stav sa prejavuje neprimerane vysokou náladou, zrýchlením myslenia a motorickou aktivitou, nadhodnotením schopností vlastnej osobnosti výstavbou nereálnych, niekedy fantastických plánov a projektov, vymiznutím potreby spánku, dezinhibovaním sklonov (zneužívanie alkoholu, drog, promiskuitného pohlavia).

Všetky vyššie uvedené prejavy psychózy súvisia s kruhom pozitívnych porúch, tzv. Preto, že symptómy, ktoré sa objavili počas psychózy, prispievajú k psychickému stavu pacienta.

Bohužiaľ, pomerne často (aj keď nie vždy) osoba, ktorá trpí psychózou, napriek úplnému vymiznutiu symptómov, sa vyskytujú tzv. Negatívne poruchy, ktoré v niektorých prípadoch vedú k ešte závažnejším sociálnym dôsledkom ako samotný psychotický stav. Negatívne poruchy sa nazývajú preto, že u pacientov dochádza k zmene charakteru, osobnostných vlastností, strate mocných vrstiev z psychiky, ktoré boli predtým v ňom obsiahnuté. Pacienti sú letargickí, nemajú iniciatívu, pasívne. Často dochádza k poklesu energetického tónu, zmiznutiu túžob, motívov, túžob, zvýšeniu emocionálneho otupenia, odlúčeniu od iných, neochote komunikovať a zapájať sa do akéhokoľvek druhu sociálnych kontaktov. Často zmizli v ich skoršej odozve, oduševnenosti, takt, a tam sú podráždenosť, hrubosť, agresia, agresia. Okrem toho majú pacienti poruchu myslenia, ktorá sa stáva necielenou, amorfnou, rigidnou, prázdnou. Títo pacienti často strácajú svoje predchádzajúce pracovné zručnosti a schopnosti natoľko, že musia zaregistrovať zdravotné postihnutie.

  1. SÚČASNÝ A PREDPOKLAD PSYCHÓZY

Najčastejšie (najmä pri endogénnych ochoreniach) je periodický typ psychózy s príležitostnými akútnymi epizódami ochorenia, ktoré sú vyvolané fyzickými a psychologickými faktormi a spontánne. Treba poznamenať, že existuje aj jednosmerný prúd, ktorý sa pozoruje častejšie v období dospievania. Pacienti, ktorí utrpeli jeden, niekedy dlhodobý záchvat, postupne vychádzajú zo svojho bolestivého stavu, obnovujú svoju schopnosť pracovať a nikdy neprichádzajú do úvahy psychiatra. V mnohých prípadoch sa psychóza môže stať chronickou a pokračovať v kontinuálnom priebehu bez vymiznutia symptómov počas celého života.

V nekomplikovaných a nevydaných prípadoch trvá hospitalizácia spravidla jeden a pol až dva mesiace. Práve v tomto období sa lekári musia úplne vyrovnať so symptómami psychózy a vybrať optimálnu podpornú liečbu. V tých istých prípadoch, keď sú príznaky choroby rezistentné voči drogám, je potrebná zmena niekoľkých liečebných postupov, čo môže oddialiť pobyt v nemocnici až na šesť mesiacov alebo viac. Hlavná vec, ktorú musíte pamätať na pacientovu rodinu - neponáhľajte lekárov, netrvajte na urgentnom prepustení "po prijatí"! Pre úplnú stabilizáciu stavu to vyžaduje určitý čas a trvajúc na predčasnom prepustení, riskujete, že dostanete pacienta s nedostatočnou liečbou, ktorý je pre neho a pre vás nebezpečný.

Jedným z najdôležitejších faktorov ovplyvňujúcich prognózu psychotických porúch je včasnosť nástupu a intenzita aktívnej terapie v kombinácii s opatreniami sociálnej rehabilitácie.

  1. KTORÍ SÚ MENTÁLNY?

V priebehu storočí sa v spoločnosti vytvoril kolektívny obraz duševne chorých. Bohužiaľ, stále existuje veľa ľudí v podaní - je to neupravená, neoholená osoba s horiacim okom a jasnou alebo tajnou túžbou vrhnúť sa na iných. Duševne sa bojí, pretože zdanlivo „nie je možné pochopiť logiku ich činov“. Duševné choroby sa považujú za poslané zhora, prenášané dedičstvom, nevyliečiteľné, infekčné, ktoré vedú k demencii. Mnohí sa domnievajú, že príčinou duševnej choroby sú drsné životné podmienky, dlhotrvajúci a ťažký stres, ťažké rodinné vzťahy, absencia sexuálneho kontaktu. Duševne chorí ľudia sú považovaní buď za „slabých“, ktorí sa jednoducho nedokážu vziať do rúk, alebo na iných extrémnych, sofistikovaných, nebezpečných a nemilosrdných maniakov spáchajúcich sériovú a masovú vraždu sexuálne násilie. Predpokladá sa, že ľudia s duševnými poruchami sa nepovažujú za chorých a nie sú schopní premýšľať o ich liečbe.

Bohužiaľ, príbuzní pacienta sa často prispôsobujú typickým názorom v spoločnosti a začínajú sa vzťahovať k nešťastnému v súlade s prevládajúcimi chybami v spoločnosti. Často sa rodiny, v ktorých sa objavil duševne chorý človek, všetkými prostriedkami snažia skryť svoje nešťastie pred tými, ktorí sa okolo nich nachádzajú, a tým ho ďalej zhoršujú, samovoľujú sa a pacientovi oddeľujú od spoločnosti.

Duševné ochorenie - rovnaké ochorenie ako všetci ostatní. Niet dôvodu hanbiť sa za to, že sa táto choroba prejavila vo vašej rodine. Choroba je biologického pôvodu, t. je výsledkom metabolickej poruchy mnohých látok v mozgu. Trpenie duševnou poruchou je približne rovnaké ako trpenie cukrovkou, peptickým vredom alebo iným chronickým ochorením. Duševné ochorenie nie je znakom morálnej slabosti. Duševne chorí ľudia nemôžu prostredníctvom snahy vôle odstrániť príznaky choroby, rovnako ako snahou vôle nie je možné zlepšiť zrak alebo sluch. Duševné ochorenie nie je nákazlivé. Choroba nie je prenášaná vo vzduchu kvapkajúcimi kvapkami alebo iným spôsobom infekcie, takže nie je možné ochorieť s psychózou pri úzkej komunikácii s pacientom. Podľa štatistík sú prípady agresívneho správania medzi duševne chorými menej časté ako u zdravých ľudí. Faktor dedičnosti u pacientov s duševným ochorením sa prejavuje rovnako ako u pacientov s onkologickými ochoreniami alebo diabetes mellitus. Ak sú dvaja rodičia chorí - dieťa je choré asi v 50% prípadov, ak je jedno - riziko je 25%. Väčšina ľudí s duševnými poruchami chápe, že sú chorí a vyhľadávajú liečbu, hoci je pre osobu ťažké prijať ju v počiatočných štádiách ochorenia. Schopnosť osoby rozhodovať o vlastnej liečbe je značne posilnená, ak sa jej rodinní príslušníci zaujímajú o stanovisko, schvaľujú a podporujú jeho rozhodnutia. A samozrejme by sme nemali zabúdať, že mnohí brilantní alebo slávni umelci, spisovatelia, architekti, hudobníci, myslitelia trpeli vážnymi duševnými poruchami. Napriek ťažkej chorobe sa im podarilo obohatiť pokladnicu ľudskej kultúry a poznania, zvečniť svoje meno najväčšími úspechmi a objavmi.

ZNAKY ZAČIATOČNEJ CHOROBY ALEBO OPATRENIA

U príbuzných, ktorých príbuzní trpia duševnou poruchou, môžu byť užitočné informácie o počiatočných prejavoch psychózy alebo o symptómoch pokročilého štádia ochorenia. Odporúčania týkajúce sa určitých pravidiel správania a komunikácie s osobou v chorom stave môžu byť o to užitočnejšie. V reálnom živote je často ťažké okamžite pochopiť, čo sa deje so svojou milovanou osobou, najmä ak je vystrašený, podozrivý, nedôverčivý a nevyjadruje priamo žiadne sťažnosti. V takýchto prípadoch možno pozorovať iba nepriame prejavy mentálnych porúch. Psychóza môže mať komplexnú štruktúru a kombinovať halucinačné, bludné a emocionálne poruchy (poruchy nálady) v rôznych pomeroch. Nasledujúce príznaky sa môžu objaviť s ochorením, to všetko bez výnimky, alebo samostatne.

Prejavy sluchových a zrakových halucinácií:

Konverzácie so sebou, pripomínajúce konverzáciu alebo poznámky v odpovedi na otázky niekoho iného (okrem poznámok nahlas, ako napríklad „Kde som hodil okuliare?“).

Smiech bez zjavného dôvodu.

Náhle ticho, akoby niekto niečo počúva.

Znepokojený, zaujatý; neschopnosť sústrediť sa na tému konverzácie alebo konkrétnej úlohy.

Dojem, že váš príbuzný vidí alebo počuje to, čo nemôžete vnímať.

Vzhľad delíria môže byť rozpoznaný nasledujúcimi znakmi:

Zmenené správanie voči príbuzným a priateľom, vznik neopodstatneného nepriateľstva alebo utajenia.

Priame vyjadrenia nepravdepodobného alebo pochybného obsahu (napríklad o prenasledovaní, o jeho vlastnej veľkosti, o jeho nespochybniteľnej vine).

Ochranné opatrenia vo forme zatienenia okien, zamykania dverí, zjavných prejavov strachu, úzkosti, paniky.

Vyjadruje, bez zjavných dôvodov, obavy o ich životy a blahobyt, o životy a zdravie blízkych.

Oddelené, nezrozumiteľné ostatným významným vyjadreniam, ktoré dávajú záhadnosť a zvláštny význam pre bežné témy.

Odmietnutie jesť alebo starostlivá kontrola obsahu potravín.

Aktívne súdne činnosti (napr. Listy polícii, rôzne organizácie so sťažnosťami susedov, kolegov atď.).

Ako reagovať na správanie osoby trpiacej bludmi:

Nepýtajte sa, vysvetľujte podrobnosti o bludných vyhláseniach a vyhláseniach.

Nehádajte sa s pacientom, nesnažte sa ukázať svojmu príbuznému, že jeho presvedčenie je nesprávne. To nielenže nefunguje, ale môže zhoršiť existujúce poruchy.

Ak je pacient relatívne pokojný, je pripravený komunikovať a pomáhať, pozorne ho počúvať, upokojiť sa a snažiť sa presvedčiť lekára.

Prevencia samovrážd

Takmer vo všetkých depresívnych štátoch môžu vzniknúť myšlienky neochoty žiť. Ale obzvlášť nebezpečná depresia sprevádzaná bludmi (napríklad vina, ochudobnenie, nevyliečiteľné fyzické ochorenie). U týchto pacientov sa na vrchole stavu objavujú samovražedné myšlienky a samovražedná pripravenosť.

Nasledujúce znaky varujú pred možnosťou samovraždy:

Hovorenie pacienta o jeho zbytočnosti, hriešnosti, vine.

Beznádej a pesimizmus o budúcnosti, neochota robiť akékoľvek plány.

Prítomnosť hlasov, poradenstvo alebo objednanie samovraždy.

Presvedčenie pacienta, že má smrteľnú, nevyliečiteľnú chorobu.

Náhly pokoj pacienta po dlhom období smútku a úzkosti. Iní môžu mať falošný dojem, že sa stav pacienta zlepšil. Svoje záležitosti dáva do poriadku, napríklad píše vôľu alebo stretáva so starými priateľmi, s ktorými dlho nevidel.

Preventívne opatrenia:

Vezmite si akékoľvek rozprávanie o samovražde vážne, aj keď sa vám zdá, že je nepravdepodobné, že sa pacient pokúsi spáchať samovraždu.

Ak existuje dojem, že pacient sa už pripravuje na samovraždu, bez váhania okamžite vyhľadajte odbornú pomoc.

Skryť nebezpečné predmety (holiace strojčeky, nože, tablety, laná, zbrane), starostlivo zatvoriť okná, balkónové dvere.

VÁŠ VÁŠ RELATÍV

Všetci členovia rodiny, kde sa duševne chorí objavili, najprv pocítili zmätok, strach, neverili tomu, čo sa stalo. Potom začnite hľadať pomoc. Bohužiaľ, veľmi často sa obracajú nielen na špecializované inštitúcie, kde môžu získať radu od kvalifikovaného psychiatra, ale v najlepšom prípade aj od lekárov iných špecialít, v najhoršom prípade liečiteľov, psychikov, špecialistov v oblasti alternatívnej medicíny. Dôvodom je množstvo stereotypov a bludov. Mnohí ľudia majú nedôveru voči psychiatrom, čo súvisí s problémom tzv. „Sovietskych represívnych psychiatrií“ umelo nafúknutých médiami počas rokov perestrojky. Väčšina ľudí v našej krajine stále spája rôzne závažné následky s konzultáciou s psychiatrom: registrácia v psycho-neurologickej dispenzári, strata práv (obmedzenie možnosti viesť vozidlá, ísť do zahraničia, nosiť zbrane), hrozba straty prestíže v očiach iných, sociálne a profesionálne diskreditácie. Strach z tohto druhu stigmy, alebo, ako sa hovorí teraz, „stigma“, presvedčenie prísne somatického (napr. Neurologického) pôvodu utrpenia, dôvera v nevyliečiteľnosť duševných porúch pomocou modernej medicíny, a konečne, nedostatočné pochopenie bolestivej povahy svojho stavu spôsobuje chorých. ľudia a ich príbuzní kategoricky odmietajú akýkoľvek kontakt s psychiatrami a psychotropnú terapiu - jedinú skutočnú príležitosť na zlepšenie ich stavu. Treba zdôrazniť, že po prijatí nového zákona Ruskej federácie v roku 1992 „O psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov v jeho poskytovaní“ je väčšina vyššie uvedených obáv neopodstatnená.

Notoricky známe „účtovníctvo“ bolo zrušené pred desiatimi rokmi av súčasnosti nemá návšteva psychiatra žiadne negatívne dôsledky. Pojem "účtovníctvo" sa v súčasnosti nahrádza pojmami konzultačná a terapeutická starostlivosť a dispenzarizácia. Konzultačná skupina zahŕňa pacientov s miernymi a krátkodobými duševnými poruchami. Pomoc sa im poskytuje v prípade nezávislého a dobrovoľného odvolania sa k lekárni na ich žiadosť a s ich súhlasom. Menší pacienti mladší ako 15 rokov dostávajú pomoc na žiadosť alebo so súhlasom rodičov alebo zákonných zástupcov svojich práv. Skupina dispenzárnych pozorovaní zahŕňa pacientov trpiacich závažnými, pretrvávajúcimi alebo často exacerbovanými duševnými poruchami. Dispensary pozorovanie môže byť stanovené rozhodnutím komisie psychiatrov, bez ohľadu na súhlas osoby trpiacej duševnou poruchou, a vykonáva sa pravidelnými vyšetreniami lekárov psycho-neurologických dispenzárov (PND). Ukončenie následného vyšetrenia sa vykonáva za podmienky zotavenia alebo významného a trvalého zlepšenia stavu pacienta. Pozorovanie sa spravidla zastaví pri absencii exacerbácií počas piatich rokov.

Je potrebné poznamenať, že často s výskytom prvých príznakov mentálnej poruchy, príslušní príbuzní naznačujú najhoršiu schizofréniu. Medzitým, ako už bolo spomenuté, psychóza má iné dôvody, takže každý pacient vyžaduje dôkladné vyšetrenie. Niekedy oneskorenie pri návšteve lekára je spojené s najzávažnejšími následkami (psychotické stavy vyvinuté v dôsledku mozgového nádoru, mŕtvice atď.). Na identifikáciu skutočnej príčiny psychózy je potrebná rada kvalifikovaného psychiatra s použitím vysoko sofistikovaných high-tech metód. Aj preto sa obracanie k alternatívnej medicíne, ktorá nemá celý arzenál modernej vedy, môže viesť k nenapraviteľným následkom, najmä k neodôvodnenému oneskoreniu v dodávke pacienta na prvú konzultáciu s psychiatrom. Výsledkom je, že ambulancia v stave akútnej psychózy sa často dostáva na kliniku pacienta, alebo sa pacient vyšetruje v pokročilom štádiu duševnej choroby, keď sa čas už stráca a existuje chronický priebeh s tvorbou ťažko liečiteľných negatívnych porúch.

Pacienti s psychotickými poruchami môžu získať špeciálnu pomoc v IPA v mieste bydliska, v psychiatrických výskumných ústavoch, v psychiatrických a psychoterapeutických miestnostiach na všeobecných zdravotných klinikách, v psychiatrických liečebniach rezortných polikliník.

Funkcie psycho-neurologického dispenzára zahŕňajú:

Ambulantné prijímanie občanov od lekárov všeobecných polikliník alebo tých, ktorí sa samostatne prihlásili (diagnostika, liečba, sociálne otázky, vyšetrenie);

Postúpenie do psychiatrickej nemocnice;

Núdzová starostlivosť doma;

Konzultačný a klinický dohľad nad pacientmi.

Po preskúmaní pacienta miestny psychiater rozhodne, za akých podmienok sa má liečba vykonať: stav pacienta vyžaduje neodkladnú hospitalizáciu alebo dostatočnú ambulantnú liečbu.

Článok 29 zákona Ruskej federácie „O psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov v jej ustanovení“ jasne upravuje dôvody hospitalizácie v psychiatrickej nemocnici nedobrovoľným spôsobom, a to:

„Osoba trpiaca duševnou poruchou môže byť hospitalizovaná v psychiatrickej nemocnici bez jeho súhlasu alebo bez súhlasu jeho zákonného zástupcu pred rozhodnutím sudcu, ak je jeho vyšetrenie alebo liečba možná len v nemocnici a duševná porucha je závažná a spôsobuje:

a) jeho bezprostredné nebezpečenstvo pre seba alebo pre iných, alebo

b) jeho bezmocnosť, to znamená neschopnosť samostatne uspokojiť základné životné potreby, alebo

c) závažné poškodenie jeho zdravia v dôsledku zhoršenia jeho duševného stavu, ak je osoba ponechaná bez psychiatrickej starostlivosti. “ t

LIEČENIE: ZÁKLADNÉ METÓDY A PRÍSTUPY.

Napriek tomu, že psychóza je komplexná skupina, ktorá zahŕňa stav rôzneho pôvodu, princípy liečby pre nich sú rovnaké. Lieková terapia je po celom svete považovaná za najefektívnejší a najspoľahlivejší spôsob liečby psychózy. Keď sa vykonáva, používa sa nekonvenčný, striktne individuálny prístup ku každému pacientovi, pričom sa berie do úvahy vek, pohlavie a prítomnosť zaťažujúcich iných chorôb. Jednou z hlavných úloh špecialistu je nadviazať plodnú spoluprácu s pacientom. Je nevyhnutné vštepiť pacientovi dôveru v možnosť uzdravenia, prekonať jeho predsudky voči „poškodeniu“ spôsobenému psychotropnými liekmi, oznámiť mu jeho presvedčenie o účinnosti liečby, pod podmienkou systematického dodržiavania predpísaných predpisov. V opačnom prípade môže dôjsť k porušeniu lekárskych odporúčaní týkajúcich sa dávkovania a režimu liečby. Vzťah lekára a pacienta by mal byť založený na vzájomnej dôvere, ktorá je zaručená tým, že odborník dodržiava zásady nezverejňovania informácií, lekárskeho tajomstva a anonymity liečby. Pacient by potom nemal pred lekárom skrývať také dôležité informácie, ako je fakt, že užívajú psychoaktívne látky (drogy) alebo alkohol, berúc lieky používané vo všeobecnom lekárstve, riadenie vozidla alebo kontrolu zložitých mechanizmov. Žena by mala informovať lekára o tehotenstve alebo dojčení dieťaťa. Príbuzní alebo samotní pacienti, ktorí si starostlivo preštudovali anotácie k liekom, ktoré im odporúčajú, sú často zmätení a niekedy aj nenávidia, že pacientovi bol predpísaný liek na liečbu schizofrénie, zatiaľ čo on má úplne inú diagnózu. Vysvetlenie je, že takmer všetky lieky používané v psychiatrii sú nešpecifické, t. pomoc s najširším rozsahom bolestivých stavov (neurotických, afektívnych, psychotických) - celá vec je v predpísanej dávke av technike lekára zvoliť optimálny liečebný režim.

Lieky by sa nepochybne mali kombinovať so sociálno-rehabilitačnými programami av prípade potreby s psychoterapeutickou a psychopedagogickou prácou.

Sociálna rehabilitácia je komplex programov pre výučbu pacientov s duševnými poruchami ako racionálne správanie v nemocničných podmienkach av živote. Rehabilitácia je zameraná na učenie sa sociálnych zručností interakcie s inými ľuďmi, zručností potrebných v každodennom živote, ako je účtovanie osobných financií, budovanie domu, stretnutie s rodičmi, používanie verejnej dopravy atď., Odborné vzdelávanie, ktoré zahŕňa zručnosti potrebné na prípravu a zachovanie práce a štúdium pre tých pacientov, ktorí chcú ukončiť strednú školu alebo inštitút. Pomocná psychika o terapii sa tiež často používa na pomoc mentálne chorým. Psychoterapia pomáha duševne chorým ľuďom cítiť sa lepšie o sebe, najmä tých, ktorí zažívajú svoju vlastnú menejcennosť kvôli svojej chorobe a tým, ktorí chcú poprieť prítomnosť choroby. Psychoterapia pomáha pacientovi zvládnuť spôsoby riešenia každodenných problémov. Dôležitým prvkom sociálnej rehabilitácie je účasť na práci skupiny na vzájomnej podpore s inými ľuďmi, ktorí chápu, čo to znamená byť duševne chorí. Takéto skupiny, vedené pacientmi, ktorí podstúpili hospitalizáciu, umožňujú ostatným pacientom, aby zažili pomoc pri pochopení a pochopení svojich problémov, ako aj zvýšili ich účasť na regeneračných intervenciách a spoločenskom živote.

Všetky tieto metódy, ak sa používajú múdro, môžu zvýšiť účinnosť liekovej terapie, ale nie sú schopné úplne nahradiť lieky. Bohužiaľ, veda stále nevie, ako liečiť duševné choroby raz a navždy, často sa psychóza často vracia, čo si vyžaduje dlhé profylaktické lieky.

NEUROLEPTIKA V SYSTÉME SPRACOVANIA PSYCHOTICKÝCH PORUCH

Hlavnými liekmi na liečbu psychózy sú tzv. Antipsychotiká alebo antipsychotiká.

Prvé chemické zlúčeniny so schopnosťou zastaviť psychózu boli objavené v polovici minulého storočia. Potom sa prvýkrát v rukách psychiatrov ukázalo byť účinným a účinným prostriedkom liečby psychózy. Zvlášť dobre osvedčené sú také lieky ako aminazín, haloperidol, stelazín a množstvo ďalších. Dobre zastavili psychomotorickú agitáciu, eliminovali halucinácie a bludy. S ich pomocou by sa veľké množstvo pacientov mohlo vrátiť k životu, uniknúť z temnoty psychózy. Časom sa však nahromadili dôkazy, že tieto lieky, neskôr nazývané klasické neuroleptiká, ovplyvňujú len pozitívne symptómy, často bez ovplyvnenia negatívnych symptómov. V mnohých prípadoch bol pacient prepustený z psychiatrickej nemocnice bez bludov a halucinácií, ale stal sa pasívnym a neaktívnym, nebol schopný vrátiť sa do práce. Okrem toho takmer všetky klasické neuroleptiká spôsobujú takzvané extrapyramídové vedľajšie účinky (liek parkinsonizmus). Tieto účinky sa prejavujú svalovou stuhnutosťou, triaškami a konvulzívnym trhaním končatín, niekedy je tu silne tolerovaný pocit nepokoja, kvôli ktorému sú pacienti v neustálom pohybe, nemôžu sa zastaviť na minútu. Na zníženie týchto nepríjemných javov sú lekári nútení predpisovať niekoľko ďalších liekov, ktoré sa tiež nazývajú korektormi (cyklodol, parkopan, akineton atď.). Vedľajšie účinky klasických neuroleptík sa neobmedzujú na extrapyramídové poruchy, v niektorých prípadoch slinenie alebo sucho v ústach, poruchy močenia, nevoľnosť, zápcha, búšenie srdca, tendencia znižovať krvný tlak a mdloby, prírastok hmotnosti, znížená sexuálna túžba, erektilná dysfunkcia, ejakulácia, u žien sú časté galaktorea (výtok z bradaviek) a amenorea (vymiznutie menštruácie). Je potrebné poznamenať, vedľajšie účinky centrálneho nervového systému: ospalosť, poškodenie pamäte a koncentrácia, zvýšená únava, možnosť vývoja tzv. neuroleptická depresia.

Nakoniec treba zdôrazniť, že tradičné neuroleptiká nanešťastie nepomáhajú každému. Vždy bola časť pacientov (okolo 30%), ktorých psychóza bola zle liečiteľná, napriek adekvátnej terapeutickej taktike s včasnou zmenou liekov rôznych skupín.

Všetky tieto dôvody vysvetľujú skutočnosť, že pacienti často svojvoľne prestávajú užívať lieky, čo vo väčšine prípadov vedie k exacerbácii ochorenia a opätovnému hospitalizácii.

Skutočnou revolúciou v liečbe psychotických porúch bol objav a zavedenie do klinickej praxe na začiatku 90. rokov v podstate novej generácie antipsychotík, atypických antipsychotík. Tieto sa odlišujú od klasických neuroleptík selektivitou neurochemického účinku. Tým, že pôsobia len na určité nervové receptory, sa tieto lieky na jednej strane ukázali byť účinnejšie a na druhej strane oveľa lepšie tolerované. Zistilo sa, že prakticky nespôsobujú extrapyramídové vedľajšie účinky. V súčasnosti existuje na domácom trhu už niekoľko takýchto liekov - rispolept (risperidón), zyprex (olanzapín), seroquel (quetiapín) a azaleptín (leponex) zavedené do klinickej praxe. Najpoužívanejšie leponex a rispolept, ktoré sú zahrnuté v "Zoznam základných a základných liekov." Oba tieto lieky sú charakterizované vysokou účinnosťou v rôznych psychotických stavoch. Zatiaľ čo rispolept je v prvom rade častejšie predpisovaný praktickými lekármi, Leponex sa rozumne používa len v neprítomnosti účinku predchádzajúcej liečby, ktorá je spojená s množstvom farmakologických vlastností tohto lieku, charakterom vedľajších účinkov a špecifickými komplikáciami, ktoré si vyžadujú najmä pravidelné monitorovanie. celkový krvný obraz.

Aké sú výhody atypických antipsychotík pri liečbe akútnej fázy psychózy?

Možnosť dosiahnutia väčšieho terapeutického účinku, vrátane prípadov rezistencie symptómov alebo neznášanlivosti u pacientov s typickými antipsychotikami.

Významne väčšie ako u klasických neuroleptík, účinnosť liečby negatívnych porúch.

Bezpečnosť, t. mierna závažnosť extrapyramídových a iných vedľajších účinkov charakteristických pre klasické neuroleptiká.

Nie je potrebné akceptovať korektor vo väčšine prípadov s možnosťou monoterapie, t. liečby jedným liekom.

Prípustnosť použitia u pacientov so slabšou, staršou a somaticky zaťaženou chorobou v dôsledku malej interakcie s somatotropnými liekmi a nízkou toxicitou.

PODPORNÁ A PREVENTÍVNA TERAPIA

Medzi psychotickými poruchami rôzneho pôvodu, psychóza, ktorá sa vyvíja v rámci endogénnych chorôb, predstavuje leví podiel. Priebeh endogénnych ochorení sa líši podľa dĺžky trvania a sklonu k opakovaniu. Preto medzinárodné odporúčania týkajúce sa trvania ambulantnej (udržiavacej, profylaktickej) liečby jasne špecifikujú jej pojmy. Preto pacienti, ktorí mali prvý záchvat psychózy, musia užívať malé dávky liekov počas jedného až dvoch rokov ako preventívnu liečbu. V prípade opätovného zhoršenia sa toto obdobie zvyšuje na 3-5 rokov. Ak ochorenie odhalí príznaky prechodu na kontinuálny priebeh, doba udržiavacej liečby sa zvyšuje neurčito. Preto je medzi praktickými psychiatrmi platný názor, že pri liečbe novo chorých pacientov (počas prvej hospitalizácie, menej často ambulantnej liečby) by sa malo vynaložiť maximálne úsilie, mala by sa vykonať dlhšia a úplnejšia liečba a sociálna rehabilitácia. To všetko sa vyplatí stonásobne, ak je možné zachrániť pacienta pred opakovanými exacerbáciami a hospitalizáciami, pretože po každej psychóze sa zvyšujú negatívne poruchy, obzvlášť ťažko liečiteľné.

Prevencia recidívy psychózy

Zníženie opakovaného výskytu duševných ochorení prispieva k riadnemu každodennému životnému štýlu, ktorý poskytuje maximálny terapeutický účinok a zahŕňa pravidelné cvičenie, primeraný odpočinok, stabilnú dennú rutinu, vyváženú stravu, odmietnutie drog a alkoholu a pravidelné používanie liekov predpísaných lekárom ako udržiavaciu liečbu.

Príznaky blížiaceho sa relapsu môžu byť:

Akékoľvek významné zmeny v správaní, dennej rutine alebo aktivite pacienta (nestabilný spánok, strata chuti do jedla, výskyt podráždenosti, úzkosť, zmena sociálneho kruhu atď.).

Vlastnosti správania, ktoré boli pozorované v predvečer exacerbácie ochorenia.

Vzhľad podivných alebo neobvyklých úsudkov, myšlienok, vnímaní.

Ťažkosti pri vykonávaní obyčajných, jednoduchých vecí.

Neoprávnené prerušenie udržiavacej liečby, odmietnutie návštevy psychiatra.

Ak si všimnete výstražné značky, vykonajte tieto opatrenia:

Informujte ošetrujúceho lekára a požiadajte ho, aby rozhodol, či sa má liečba upraviť.

Odstráňte všetky možné vonkajšie stresové účinky na pacienta.

Minimalizujte (v rozumných medziach) všetky zmeny vo vašom každodennom živote.

Uistite sa, že pacient je čo najpokojnejší, najbezpečnejší a predvídateľný.

Aby sa zabránilo zhoršeniu, pacient sa musí vyvarovať: t

Predčasné ukončenie udržiavacej liečby.

Porušenie režimu liečby vo forme neautorizovaného zníženia dávky alebo nepravidelného príjmu.

Emocionálne otrasy (konflikty v rodine av práci).

Fyzické preťaženie, vrátane nadmerného cvičenia a prepracovania domu.

Chlad (akútne respiračné infekcie, chrípka, angína, exacerbácie chronickej bronchitídy atď.).

Prehriatie (slnečné žiarenie, dlhý pobyt v saune alebo parnom kúpeli).

Intoxikácia (jedlo, alkohol, drogy a pod. Otrava).

Zmena klímy počas prázdnin.

Výhody atypických antipsychotík pri profylaktickej liečbe.

Prínosy atypických antipsychotík oproti klasickým antipsychotikám sa zistia aj počas udržiavacej liečby. V prvom rade je to absencia „behaviorálnej toxicity“, tj letargia, ospalosť, neschopnosť urobiť dlhú dobu pre akúkoľvek záležitosť, rozmazaná reč, nestabilita chôdze. Po druhé, jednoduchý a pohodlný dávkovací režim, pretože takmer všetky lieky novej generácie sa môžu užívať raz denne, napríklad v noci. Klasické neuroleptiká vyžadujú spravidla trikrát denne kvôli charakteristikám ich farmakodynamiky. Okrem toho sa môžu užívať atypické antipsychotiká bez ohľadu na jedlo, čo umožňuje pacientovi dodržiavať obvyklú rutinu.

Samozrejme, treba poznamenať, že atypické antipsychotiká nie sú všeliekom, ako sa snažia prezentovať niektoré reklamné publikácie. Lieky, ktoré úplne vyliečia také závažné ochorenia, ako je schizofrénia alebo bipolárna afektívna porucha, ešte neboli objavené. Asi hlavnou nevýhodou atypických antipsychotík je ich cena. Všetky nové výrobky sa dovážajú zo zahraničia, vyrábajú sa v USA, Belgicku, Spojenom kráľovstve a samozrejme majú vysokú cenu. Tak, približné náklady na liečbu s použitím lieku v priemerných dávkach za mesiac sú: ziprex - $ 200, seroquel - $ 150, rispoleptom - $ 100. Je pravda, že v poslednom čase sa objavuje čoraz viac farmakoekonomických výskumov, ktoré presvedčivo dokazujú, že celkové náklady na rodiny pacientov na nákup 3 až 5 a niekedy aj viac klasických liekov, ktoré sa používajú na liečbu a prevenciu psychotických porúch, sa približujú k nákladom na jednom atypickom antipsychotiku (spravidla sa vykonáva monoterapia alebo sa používajú jednoduché kombinácie s ďalšími 1-2 liekmi). Okrem toho, ako droga, ako rispolept, je už zahrnutá v zozname voľných liekov vydaných v lekárni, čo umožňuje, ak nie úplne zabezpečiť potrebu pacientov v ňom, potom aspoň čiastočne zmierniť ich finančné zaťaženie.

Nemožno tvrdiť, že atypické antipsychotiká nemajú žiadne vedľajšie účinky, pretože Hippokrates povedal, že "absolútne neškodná medicína je absolútne zbytočná." Keď sa užívajú, môže sa pozorovať zvýšenie telesnej hmotnosti, zníženie potencie, porušenie menštruačného cyklu u žien, zvýšenie hladiny hormónov a hladiny cukru v krvi. Treba však poznamenať, že takmer všetky z týchto nežiaducich účinkov závisia od dávky lieku, vyskytujú sa pri zvýšení dávky nad odporúčanú dávku a pri aplikácii priemernej terapeutickej dávky nie sú pozorované.

Pri rozhodovaní o znížení dávkovania alebo zrušení atypických antipsychotík je potrebné postupovať veľmi opatrne. Túto otázku môže vyriešiť iba ošetrujúci lekár. Náhle alebo náhle vysadenie lieku môže viesť k prudkému zhoršeniu stavu pacienta a v dôsledku toho k neodkladnej hospitalizácii v psychiatrickej nemocnici.

Z vyššie uvedeného teda vyplýva, že psychotické poruchy, hoci patria k najzávažnejším a najrýchlejšie vysiľujúcim chorobám, nevedú vždy k závažným následkom so smrteľnou nevyhnutnosťou. Vo väčšine prípadov, s výhradou správnej a včasnej diagnózy psychózy, vymenovania včasnej a adekvátnej liečby, použitia moderných šetrných metód psychofarmakoterapie v kombinácii s metódami sociálnej rehabilitácie a psycho-korekcie, je možné nielen rýchlo zastaviť akútne symptómy, ale aj dosiahnuť úplné obnovenie sociálnej adaptácie pacienta.

Viac Informácií O Schizofrénii