Depresia, zvýšená úzkosť, fóbie a iné mentálne poruchy sa ťažko liečia tradičnými metódami navždy.

Liečba liekmi zmierňuje len symptómy, nedovoľuje, aby sa človek stal úplne duševne zdravým. Psychoanalýza môže mať účinok, ale na dosiahnutie stabilného výsledku to bude trvať roky (od 5 do 10).

Kognitívno-behaviorálny smer v terapii je mladý, ale skutočne liečivý typ psychoterapie. Umožňuje ľuďom, aby sa v krátkom čase (až do 1 roka) zbavili skľúčenosti a stresu a nahradili deštruktívne vzorce myslenia a správania konštruktívnymi.

Čo je ľudský kognitívny vývoj? Dozvedieť sa o tom z nášho článku.

predstava

Kognitívne metódy v psychoterapii pracujú s pacientovým modelom myslenia.

Cieľom kognitívnej terapie je uvedomenie si a korekcia deštruktívnych vzorov (mentálnych schém).

Výsledok liečby je úplný alebo čiastočný (na žiadosť pacienta) osobná a sociálna adaptácia osoby.

Ľudia, ktorí čelia nezvyčajným alebo bolestivým udalostiam pre seba v rôznych obdobiach života, často reagujú negatívne, vytvárajú napätie v tele a mozgových centrách zodpovedných za prijímanie a spracovanie informácií. Súčasne sa do krvi uvoľňujú hormóny, ktoré spôsobujú utrpenie a zármutok.

V budúcnosti je podobný spôsob myslenia stanovený opakovaním situácií, ktoré vedú k mentálnej poruche. Človek prestáva žiť v mieri so sebou a s okolitým svetom a vytvára si vlastné peklo.

Kognitívna terapia učí reagovať pokojnejšie a pokojnejšie na nevyhnutné zmeny v živote, prekladať ich do pozitívneho smeru s tvorivými a pokojnými myšlienkami.

Výhodou metódy je pracovať v reálnom čase, nie v cykloch do:

  • minulé udalosti;
  • vplyv rodičov a iných blízkych ľudí;
  • pocity viny a ľútosti za stratené príležitosti.

Kognitívna terapia vám umožňuje vziať osud do vlastných rúk, čím vás zbaví škodlivých závislostí a nechceného vplyvu druhých.

Pre úspešnú liečbu je žiaduce kombinovať túto metódu so správaním, to znamená so správaním.

Čo je kognitívna terapia a ako funguje? Zistite o tom z videa:

Aký je test kognitívnych schopností? Prečítajte si o tom tu.

Kognitívno-behaviorálny prístup

Kognitívno-behaviorálna terapia pracuje s pacientom komplexným spôsobom, pričom spája vytváranie konštruktívnych mentálnych postojov s novými reakciami a návykmi správania.

To znamená, že každá nová mentálna inštalácia musí byť podporovaná špecifickou činnosťou.

Tento prístup vám tiež umožňuje identifikovať deštruktívne vzorce správania a nahradiť ich zdravým alebo bezpečným pre telo.

Kognitívna, behaviorálna a kombinačná terapia sa môže aplikovať pod dohľadom špecialistu a nezávisle. Napriek tomu, na samom začiatku cesty, je vhodné poradiť sa s odborníkom, aby ste vypracovali správnu stratégiu liečby.

Oblasti použitia

Kognitívny prístup môže byť aplikovaný na všetkých ľudí, ktorí sa cítia nešťastní, neúspešní, neatraktívni, si nie sú istí sami, atď.

Niekto sa môže stať útokom samého mučenia. Kognitívna terapia v tomto prípade môže odhaliť model myslenia, ktorý slúžil ako štartovacie tlačidlo na vytvorenie zlej nálady a nahradil ho zdravým.

Tento prístup sa tiež používa na liečbu nasledujúcich duševných porúch:

  • depresie;
  • samovražedné tendencie;
  • záchvaty paniky, úzkosti, podozrivosti;
  • rôzne druhy závislostí vrátane alkoholu;
  • sociálna fóbia (strach z komunikácie s ľuďmi);
  • neprimerané obavy;
  • poruchy príjmu potravy (anorexia, bulímia);
  • porucha pozornosti s hyperaktivitou;
  • manicko-depresívna psychóza;
  • antisociálne správanie (nepravda, kleptómia, sadizmus).

Kognitívna terapia môže odstrániť ťažkosti vo vzťahoch s príbuznými a priateľmi, ako aj naučiť vás vytvárať a udržiavať nové spojenia, a to aj s opačným pohlavím.

Čo robí štúdium kognitívnych vied? Zistite odpoveď práve teraz.

Stanovisko Aarona Becka

Americký psychoterapeut Aaron Temkin Beck (profesor psychiatrie na University of Pennsylvania) je autorom kognitívnej psychoterapie. Špecializuje sa na liečbu depresívnych stavov, vrátane samovražedných tendencií.

Na základe prístupu A.T. Beck vzal termín "poznávanie" (spracovanie informácií mysľou).

Rozhodujúcim faktorom pri kognitívnej terapii je správne spracovanie informácií, v dôsledku čoho je v programe určený adekvátny program správania.

V procese liečby podľa Becka musí pacient zmeniť svoj pohľad na seba, svoju životnú situáciu a úlohy. Je potrebné prejsť cez tri fázy:

  • uznali svoje právo na chyby;
  • opustiť chybné myšlienky a svetonázory;
  • opraviť psychické vzorce (nahradiť neadekvátne adekvátnymi).

AT Beck verí, že len opravou chybných vzorov myslenia môžete vytvoriť život s vyššou úrovňou sebarealizácie.

Samotný tvorca kognitívnej terapie účinne aplikoval svoje techniky na seba, keď po úspešnom vyliečení pacientov mal výrazný pokles príjmov.

Pacienti sa rýchlo zotavili bez recidív, vrátili sa k zdravému a šťastnému životu, čo negatívne ovplyvnilo stav lekára v banke.

Po analýze myslenia a jeho korekcii sa situácia zmenila k lepšiemu. Kognitívna terapia sa náhle dostala do módy a jej tvorca dostal ponuku napísať sériu kníh pre širokú škálu používateľov.

Aaron Beck: Ciele a ciele kognitívnej psychoterapie. Praktické príklady v tomto videu:

Kognitívno-behaviorálna psychoterapia

Pred liečbou sa odporúča vytvoriť zoznam problémov (cieľov) v zostupnom poradí dôležitosti pre pacienta, ako aj identifikovať automatické deštruktívne myšlienky.

Po tejto práci sa používajú metódy, techniky a cvičenia kognitívno-behaviorálnej terapie, ktoré spôsobujú pozitívne zmeny v živote človeka.

metódy

Metódy v psychoterapii sú spôsoby na dosiahnutie cieľa.

Pri kognitívno-behaviorálnom prístupe k nim patrí:

  1. Odstránenie (vymazanie) zničenia myšlienok („nebudem úspešný“, „Som porazený“ atď.).
  2. Vytvorenie primeraného svetonázoru („Urobím to. Ak to nevyjde, potom to nie je koniec sveta“, atď.).

Keď vytvárate nové myšlienky, musíte sa naozaj pozrieť na problémy. To znamená, že o nich nemožno rozhodnúť podľa plánu. Takáto skutočnosť by sa tiež mala pokojne prijať vopred.

  1. Revízia bolestivých minulých skúseností a posúdenie primeranosti jeho vnímania.
  2. Upevňovanie nových myšlienkových foriem s činmi (prax komunikácie s ľuďmi pre sociopat, dobrá výživa pre anorexiká atď.).

Metódy tohto typu terapie sa používajú na riešenie reálnych problémov v reálnom čase. Exkurzia do minulosti je nevyhnutná len na vytvorenie adekvátneho zhodnotenia situácie s cieľom vytvoriť zdravý model myslenia a správania.

Viac informácií o metódach kognitívno-behaviorálnej terapie možno nájsť v knihe "Metódy behaviorálnej terapie" od E. Chessera, V. Meyera.

zariadenie

Charakteristickým znakom kognitívno-behaviorálnej terapie je potreba aktívnej účasti pacienta na jeho hojení.

Pacient musí pochopiť, že jeho utrpenie vytvára nesprávne myšlienky a reakcie správania. Je možné sa stať šťastnými tým, že ich nahradíte vhodnými formami myslenia. Na to musíte vykonať nasledujúcu sériu techník.

Z nášho článku sa môžete dozvedieť o kognitívnej sfére osobnosti.

diár

Vedenie denníka, v ktorom sa odporúča zaznamenávať všetky negatívne myšlienky, dôvod ich vzhľadu.

Táto technika vám umožní sledovať najčastejšie opakované frázy, ktoré spôsobujú problémy v živote.

  1. Identifikujte a zaznamenajte deštruktívne myšlienky pri riešení akéhokoľvek problému alebo úlohy.
  2. Overenie deštruktívnej inštalácie s konkrétnou akciou.

Ak napríklad pacient tvrdí, že „zlyhá“, musí urobiť to, čo môže, a napísať ho do svojho denníka. Nasledujúci deň sa odporúča vykonať zložitejšiu činnosť.

Prečo viesť denník? Zistite z videa:

katarzia

V tomto prípade si musí pacient dovoliť, aby vyjadril pocity, ktoré predtým zakázal, pričom ich považuje za zlé alebo nehodné.

Napríklad, plakať, ukázať agresiu (vo vzťahu k vankúši, matrac) atď.

vizualizácia

Predstavte si, že problém už bol vyriešený a zapamätáte si emócie, ktoré sa objavili v rovnakom čase.

Techniky opísaného prístupu sú podrobne opísané v knihách:

  1. Judith Becková „Kognitívna terapia. Kompletný sprievodca »
  2. Ryan Mack Mullin "Kognitívna terapeutická dielňa"

Metódy kognitívno-behaviorálnej psychoterapie:

Kognitívna disonancia - čo je to jednoduchými slovami? Definícia je na našich webových stránkach.

Cvičenia pre sebarealizáciu

Ak chcete opraviť svoje myslenie, správanie a riešenie problémov, ktoré sa zdajú byť neriešiteľné, nie je potrebné okamžite sa obrátiť na profesionála. Najprv si môžete vyskúšať nasledujúce cvičenia:

    List papiera rozdelený do dvoch stĺpcov. V hornej časti vľavo nakreslite znak „-“ av hornej časti vpravo označte znak „+“. Potom v stĺpci mínus napíšte všetky svoje charakterové črty a problémy, ktoré potrebujete, aby ste sa zbavili, a tie správne - konštruktívne myšlienky a priania. Napríklad na ľavej strane - lenivosť, na pravej strane - nadšenie alebo inšpirácia.

Po vytvorení zoznamu je ľavá strana orezaná a vypálená (roztrhaná na malé kúsky) a pravá je uložená. Cvičenie sa opakuje každých desať dní. Pozitívne zmeny začínajú po 20 dňoch. "Úsmev". Každé ráno a každý večer 30-40 minút. "Nosiť" úsmev na tvári, bez ohľadu na to, ako sa cítite a typ aktivity. Nemusíte sa nútiť k šťastiu, vyžarovaniu lásky, atď. Hlavnou úlohou je mierne zdvihnúť kútiky úst s úsmevom (ak je to potrebné, môže byť silnejší). Cvičenie sa vykonáva najmenej 40 dní v rade.

Má úžasný vplyv na náladu a postupne ju zvyšuje každý deň.

  • "Knut". V tomto prípade sa pri sledovaní deštruktívnych myšlienok odporúča zraniť sa. Na tento účel môžete nosiť špeciálny gumený náramok, ktorý ho vytiahnete a uvoľníte ho na paži. Môžete tiež stlačiť nechty na špičke prsta. Toto cvičenie sa neodporúča pre tých, ktorí prežili násilie a zranenia. Je žiaduce kombinovať ju s cvičením "Úsmev".
  • "Gingerbread". Keď vykonávate toto cvičenie, musíte sa povzbudiť ku každej konštruktívnej myšlienke. "Premium" si môžete dať chuť (ovocie, cukríky), hmatové (masáž, aromatický kúpeľ), peniaze alebo iné ekvivalenty. Hlavnou úlohou zároveň - získať potešenie zabezpečiť adekvátny program.
  • "Žaba". Názov cvičenia pochádza z anglického príslovia - „začnite ráno so žábou“. To znamená, že každý deň práce musí začínať vykonávaním jednej nepríjemnej záležitosti, ktorá bola dlho odložená. Najdôležitejšie je, aby ste to nepreháňali (malo by to byť jedna vec), ale nenechajte si to ujsť, tvrdia, že zajtra budú dve „žaby“. Cvičenie si vyžaduje veľkú sebadisciplínu a sebakontrolu, pretože počas vykonávania je potrebné sledovať deštruktívne myšlienkové formy, ktoré nahrádzajú adekvátnymi.
  • "Stop". Toto cvičenie môže byť vykonávané po celý deň tým, že poviete, aby ste sa zastavili pri sledovaní negatívnych myšlienok. Pre svoju jednoduchosť je cvičenie veľmi účinné. Náhle zastaví negatívny mixer. Je potrebné vynaložiť úsilie pri začatí konštruktívneho prúdu myšlienok.
  • Cvičenia sú podrobne diskutované v knihe S. Charitonov, Pokyny pre kognitívno-behaviorálnu terapiu.

    Taktiež pri liečbe depresií a iných duševných porúch je žiaduce zvládnuť niekoľko relaxačných cvičení pomocou auto-tréningu a dychových cvičení.

    Ďalšia literatúra

    Kognitívna behaviorálna terapia je mladý a veľmi zaujímavý prístup nielen k liečbe duševných porúch, ale aj k vytvoreniu šťastného života v každom veku bez ohľadu na úroveň blahobytu a spoločenského úspechu. Pre podrobnejšie štúdium alebo učenie sa odporúčajú knihy:

    • John Robert Anderson "Kognitívna psychológia"
    • Čítanie "Horizonty kognitívnej psychológie"
    • D. Kahneman, P. Slavík, A. Tversky „Rozhodovanie v neistote. Pravidlá a predsudky

    Kognitívno-behaviorálna terapia je založená na korekcii ideológie, ktorá je radom presvedčení (myšlienok). Pre úspešnú liečbu je dôležité uznať nezrovnalosť zavedeného modelu myslenia a nahradiť ho primeranejším.

    Kognitívno-behaviorálna terapia - čo to je a ako je liečba touto metódou

    Kognitívno-behaviorálna terapia bola vyvinutá v 60. rokoch 20. storočia americkým psychiatrom Aaronom Beckom. Hlavnou myšlienkou tejto formy terapeutickej liečby je zabezpečiť, aby sa myšlienky, emócie a správanie sa osoby navzájom ovplyvňovali a vytvárali správanie, ktoré nie je vždy relevantné.

    Osoba, pod vplyvom emócií, fixuje určité formy správania v určitých situáciách. Niekedy kopíruje správanie druhých. Reaguje na rôzne javy a situácie, na ktoré je zvyknutý, často bez toho, aby si uvedomil, že ubližuje iným alebo sebe samému.

    Terapia je potrebná, ak správanie alebo presvedčenie nie sú objektívne a môžu vytvárať problémy pre normálny život. Kognitívno-behaviorálna psychoterapia vám umožňuje odhaliť toto skreslené vnímanie reality a nahradiť ho potrebným.

    Kognitívna behaviorálna terapia - pre koho

    Kognitívno-behaviorálna terapia je najvhodnejšia na liečbu úzkostných a depresívnych porúch. Táto terapia je veľmi účinná a preto sa najčastejšie používa pri liečbe pacientov s fóbiami, strachom, epilepsiou, neurózou, depresiou, bulímiou, kompulzívnymi poruchami, schizofréniou a posttraumatickým stresom.

    Tento typ liečby sa tiež osvedčil pri liečbe popôrodnej depresie alebo ako spôsob zvládania stresu. Niekedy sa používa aj na rehabilitáciu väzňov.

    psychoterapia - Toto je najčastejšie používaný spôsob liečby duševných porúch. Môže byť jedinou formou práce na pacientovej psychike alebo doplnkovej protidrogovej liečbe. Vlastnosťou všetkých typov psychoterapie je osobný kontakt lekára s pacientom. V psychoterapii sa používajú rôzne prístupy, najmä psychoanalýza, humanisticko-existenciálna terapia, kognitívno-behaviorálny prístup. Kognitívne-behaviorálna terapia je považovaná za jednu z najviac klinicky študovaných foriem liečby. Jeho účinnosť bola dokázaná mnohými štúdiami, takže lekári často používajú túto overenú metódu psychoterapie.

    Kurz kognitívno-behaviorálnej terapie

    Kognitívno-behaviorálna terapia sa zameriava na aktuálne problémy - hlavná vec je tu a teraz. Pri liečbe sa najčastejšie neobracajú na minulosť, hoci existujú výnimočné situácie, keď je to nevyhnutné.

    Trvanie terapie je asi dvadsať sedení, raz alebo dvakrát týždenne. Samotná relácia zvyčajne netrvá dlhšie ako jednu hodinu.

    Jedným z najdôležitejších prvkov úspešnej liečby je spolupráca terapeuta s pacientom.

    Vďaka kognitívno-behaviorálnej terapii je možné identifikovať faktory a situácie, ktoré spôsobujú skreslené vnímanie. V tomto procese je potrebné zdôrazniť:

    • špecifická situácia, ktorá spôsobuje, že pacient koná
    • konkrétny spôsob myslenia pacienta v konkrétnej situácii
    • pocity a fyzické pocity, ktoré sú dôsledkom špecifického myslenia
    • (akcie), ktoré v skutočnosti predstavujú pacienta.

    Pri kognitívno-behaviorálnej terapii sa lekár snaží nájsť spojenie medzi myšlienkami, emóciami a činmi pacienta. Musí analyzovať zložité situácie a nájsť myšlienky, ktoré vedú k nesprávnej interpretácii reality. Zároveň je potrebné zapôsobiť na pacienta iracionalitou jeho reakcií a dať nádej na možnosť zmeniť vnímanie sveta.

    Kognitívno-behaviorálna terapia - metódy

    Táto forma terapie využíva mnoho behaviorálnych a kognitívnych metód. Jedným z nich je tzv. Socratovský dialóg. Názov pochádza z formy komunikácie: terapeut kladie pacientovi otázky. To sa robí takým spôsobom, že pacient sám objaví zdroj svojich presvedčení a tendencií správania.

    Úlohou lekára je položiť otázku, vypočuť si pacienta a venovať pozornosť rozporom, ktoré sa objavujú v jeho vyhláseniach, ale takým spôsobom, aby pacient sám dospel k novým záverom a rozhodnutiam. V Socratovskom dialógu terapeut používa mnoho užitočných metód, ako je paradox, sondovanie atď. Tieto prvky prostredníctvom vhodnej aplikácie účinne ovplyvňujú zmenu v myslení pacienta.

    Okrem Socratovho dialógu môže lekár použiť aj iné metódy ovplyvňovania, ako je prenos pozornosti alebo rozptyl. V priebehu liečby lekár tiež učí, ako čeliť stresu. To všetko za účelom vytvorenia zvyku pacienta adekvátne reagovať na stavy stresujúcej situácie.

    Výsledkom kognitívno-behaviorálnej terapie nie je len zmena v správaní, ale aj vedomie pacienta o dôsledkoch zavedenia týchto zmien. To všetko preto, aby mohol tvoriť nové návyky a reakcie.

    Pacient musí byť schopný odpovedať na negatívne myšlienky, ak sa objavia. Úspech terapie spočíva vo vývoji vhodných reakcií u ľudí na tieto podnety, čo v minulosti viedlo k nesprávnej interpretácii.

    Výhody CBT

    V prospech kognitívno-behaviorálnej terapie sa hovorí predovšetkým o jej vysokej účinnosti, ktorá už bola opakovane potvrdená klinickými štúdiami.

    Výhodou tohto typu liečby je rozvoj seba-uvedomenia pacienta, ktorý po terapii dosahuje sebaovládanie nad svojím správaním.

    Tento potenciál zostáva u pacienta aj po ukončení liečby a umožňuje mu zabrániť opakovaniu jeho poruchy.

    Ďalšou výhodou terapie je zlepšenie kvality života pacienta. Dostáva motiváciu k aktivite a vyššie sebavedomie.

    Kognitívno-behaviorálna psychoterapia

    Obsah článku:

    • Ciele a ciele
    • Základné metódy
    • zariadenie
    • Liečba depresie

    Kognitívno-behaviorálna (behaviorálna) terapia (psychoterapia) je kombináciou kognitívnej (myslenia zmeny) a behaviorálnej (korekcie návykov) psychoterapie. Je široko používaný v liečbe neuróz, depresie, alkoholu a drogovej závislosti, iných typov duševných porúch.

    Princípy, ciele a ciele kognitívno-behaviorálnej psychoterapie

    Kognitívno-behaviorálna terapia (CBT) sa zaoberá úpravou myšlienok a pocitov, ktoré určujú činnosti a činnosti, ktoré ovplyvňujú životný štýl človeka. Je založený na princípe, že vonkajší vplyv (situácia) spôsobuje určitú myšlienku, ktorá je zakúsená a je zakotvená v špecifických činnostiach, to znamená, že myšlienky a pocity formujú správanie jednotlivca.

    Preto, aby sme zmenili svoje negatívne správanie, často vedúce k vážnym životným problémom, musíme najprv zmeniť svoj stereotyp myslenia.

    Napríklad, človek sa strašne bojí otvoreného priestoru (agorafóbia), pri pohľade na dav sa bojí, zdá sa mu, že sa mu stane niečo zlé. Nedostatočne reaguje na to, čo sa deje, dáva ľuďom úplne vlastné kvality. Sám sa stiahne, vyhne sa komunikácii. To vedie k psychickej poruche, vyvíja sa depresia.

    V tomto prípade môžu pomôcť metódy a techniky kognitívno-behaviorálnej psychoterapie, ktoré vás naučia prekonávať panický strach z veľkých davov. Inými slovami, ak sa situácia nedá zmeniť, je možné a potrebné zmeniť postoj k nemu.

    CPT sa objavil z hlbín kognitívnej a behaviorálnej psychoterapie, kombinuje všetky hlavné ustanovenia týchto techník a stanovuje špecifické ciele, ktoré sa musia riešiť v priebehu liečby.

    Patrí medzi ne:

      Zmiernenie symptómov duševných porúch;

    Stabilná remisia po liečbe;

    Nízka pravdepodobnosť recidívy ochorenia;

    Výkonnosť liekov;

    Korekcia chybných kognitívnych (mentálnych) a behaviorálnych postojov;

  • Riešenie osobných problémov, ktoré spôsobili duševnú chorobu.

  • Na základe týchto cieľov psychoterapeut pomáha pacientovi počas liečby riešiť nasledujúce úlohy:

      Zistite, ako jeho myslenie ovplyvňuje emócie a správanie;

    Kriticky vnímať a byť schopný analyzovať svoje negatívne myšlienky a pocity;

    Naučte sa nahrádzať negatívne názory a postoje pozitívnymi;

    Na základe vyvinutého nového myslenia opravte svoje správanie;

  • Riešiť problém ich sociálnej adaptácie.

  • Táto praktická metóda psychoterapie sa široko používa pri liečbe určitých typov duševných porúch, keď je nevyhnutné pomôcť pacientovi prehodnotiť jeho postoje a postoje k správaniu, ktoré spôsobujú nenapraviteľné škody na zdraví, ničí svoju rodinu a spôsobujú utrpenie príbuzným.

    Účinné, najmä pri liečení alkoholizmu a drogovej závislosti, ak je po liekovej terapii telo zbavené toxickej otravy. Počas rehabilitačného kurzu, ktorý trvá 3-4 mesiace, sa pacienti naučia vyrovnať sa s deštruktívnym myslením a prispôsobiť svoje postoje k správaniu.

    Hlavné metódy kognitívno-behaviorálnej terapie

    Metódy kognitívno-behaviorálnej psychoterapie sú založené na teoretických problémoch kognitívnej a behaviorálnej (behaviorálnej) terapie. Psychológ si nekladie za cieľ dostať sa ku koreňom vzniknutých problémov. Prostredníctvom zavedených techník, pomocou špecifických techník, učí pozitívne myslenie, aby sa správanie pacienta zmenilo k lepšiemu. Počas psychoterapeutických sedení sa využívajú aj niektoré metódy pedagogického a psychologického poradenstva.

    Najvýznamnejšie metódy CPT sú:

      Kognitívna terapia. Ak je človek neistý a vníma svoj život ako stratový pruh, musíte si upevniť pozitívne myšlienky o sebe v jeho mysli, čo by mu malo dať dôveru v jeho schopnosti a dúfať, že vo všetkom uspeje.

    Racionálna emotívna terapia. Zamerané na to, aby si pacient uvedomil, že ich myšlienky a činy musia byť koordinované so skutočným životom, a nie v ich snoch. To bude chrániť pred nevyhnutným stresom a naučí vás robiť správne rozhodnutia v rôznych životných situáciách.

    Recipročná inhibícia. Inhibítory sa nazývajú látky, ktoré spomaľujú priebeh rôznych procesov, v našom prípade hovoríme o psychofyzických reakciách v ľudskom tele. Napríklad strach môže byť potlačený hnevom. Počas relácie si pacient môže predstaviť, že môže potlačiť svoju úzkosť, napríklad úplnú relaxáciu. To vedie k zániku patologickej fóbie. Vychádzajú z toho mnohé špeciálne techniky tejto metódy.

    Autogénny tréning a relaxácia. Používa sa ako pomocný trik pri vykonávaní relácií KPT.

    Vlastná kontrola Na základe operačnej metódy kondicionovania. Rozumie sa, že požadované správanie za určitých podmienok by malo byť stanovené. Relevantné pre ťažkosti v životných situáciách, napríklad v štúdiu alebo v práci, keď existujú všetky druhy závislostí alebo neuróz. Pomáhajú zvyšovať sebaúctu, ovládať nemotivované záblesky zúrivosti a uhasiť neurotické prejavy.

    Introspekcie. Vedenie denníka správania, jedného zo spôsobov, ako „zastaviť“ prerušenie obsedantných myšlienok.

    Self-inštrukcie. Pacient si musí nastaviť úlohy, ktoré je potrebné dodržiavať, aby sa jeho problémy pozitívne vyriešili.

    Metóda "Zmrazenie" alebo triáda sebaovládania. Vnútorné „zastavenie“ Negatívne myšlienky, relaxácia, pozitívny pohľad, mentálne upevnenie.

    Vyhodnotenie pocitov. Vyrobené "škálovanie" pocitov na 10-bodovom alebo inom systéme. To umožňuje pacientovi určiť, povedzme, úroveň ich úzkosti, alebo naopak dôveru, kde sú na "škále pocitov". Pomáha objektívne zhodnotiť vaše emócie a podniknúť kroky na zníženie (zvýšenie) ich prítomnosti na mentálnej a citlivej úrovni.

    Vyšetrovanie ohrozujúcich dôsledkov alebo "čo keby". Prispieva k rozšíreniu obmedzeného výhľadu. Keď sa pýtate: „Čo keď sa stane niečo hrozné?“ Pacient by nemal preceňovať úlohu tohto „strašného“, čo vedie k pesimizmu, ale nájsť optimistickú odpoveď.

    Výhody a nevýhody. Pacient s pomocou psychológa skúma výhody a nevýhody jeho psychických inštalácií a nájde spôsoby ich vyváženého vnímania, čo umožňuje tento problém vyriešiť.

    Paradoxný zámer. Metóda bola vyvinutá rakúskym psychiatrom Victorom Franklom. Jeho podstatou je, že ak sa človek niečoho veľmi bojí, je potrebné, aby sa k tejto situácii vrátil vo svojich pocitoch. Napríklad, človek trpí strachom z nespavosti, musí byť poučený, aby sa nepokúšal zaspať, ale zostal bdelý čo najdlhšie. A táto túžba "zaspať" nakoniec spôsobuje spánok.

  • Úzkostný tréning. Používa sa, ak sa človek nedokáže vyrovnať so sebou v stresových situáciách, okamžite prijať rozhodnutie.

  • Techniky kognitívno-behaviorálnej terapie pri liečbe neuróz

    Techniky kognitívno-behaviorálnej terapie zahŕňajú celý rad širokej škály špecifických cvičení, ktorými musí pacient vyriešiť svoje problémy. Tu sú niektoré:

      Premenovanie (anglicky - rám). S pomocou špeciálnych otázok psychológ robí klienta, aby zmenil negatívny „rámec“ svojho myslenia a správania, nahradil ich pozitívnymi.

    Myšlienkový denník. Pacient si zapíše svoje myšlienky, aby pochopil, čo je počas dňa rušivé a ovplyvňujúce jeho myšlienky a pohodu.

    Empirické overenie. Obsahuje niekoľko spôsobov, ktoré pomáhajú nájsť správne riešenie a zabudnúť na negatívne myšlienky a argumenty.

    Príklady fikcie. Inteligentne vysvetliť výber pozitívneho úsudku.

    Pozitívna predstavivosť. Pomáha zbaviť sa negatívnych názorov.

    Zmeniť úlohy. Pacient si predstaví, že svojho priateľa upokojuje vo svojej pozícii. To mu v tomto prípade poradil?

  • Záplavy, implózia, paradoxný zámer, hnev. Používa sa pri práci s detskými fóbiami.

  • Patrí sem aj identifikácia alternatívnych príčin správania, ako aj niektorých ďalších techník.

    Liečba depresie s kognitívno-behaviorálnou psychoterapiou

    Kognitívno-behaviorálna psychoterapia pre depresiu sa teraz široko používa. Je založený na metóde kognitívnej terapie amerického psychiatra Aarona Becka. Podľa jeho definície „depresia je charakterizovaná globálne pesimistickým postojom človeka k jeho vlastnej osobe, vonkajšiemu svetu a jeho budúcnosti“.

    Je ťažké na psychiku, nielen pacient trpí, ale aj jeho príbuzní. V súčasnosti je viac ako 20% obyvateľstva vo vyspelých krajinách náchylných na depresiu. Znižuje sa niekedy schopnosť pracovať a pravdepodobnosť samovražedného výsledku je vysoká.

    Existuje mnoho depresívnych symptómov, ktoré sa prejavujú v mentálnych (tmavé myšlienky, žiadna koncentrácia, ťažkosti pri rozhodovaní atď.), Emocionálne (depresia, depresívna nálada, úzkosť), fyziologické (poruchy spánku, strata chuti do jedla, pokles sexuality) a správanie ( pasivita, vyhýbanie sa kontaktu, alkoholizmus alebo drogová závislosť ako dočasná úľava).

    Ak sa takéto príznaky pozorujú najmenej 2 týždne, je možné hovoriť o vývoji depresie. V niektorých prípadoch choroba pokračuje bez povšimnutia, v iných sa stáva chronickou a trvá roky. V ťažkých prípadoch je pacient umiestnený v nemocnici, kde je liečený antidepresívami. Po protidrogovej terapii je potrebná pomoc psychoterapeuta a používajú sa techniky psychodynamickej, tranzovej a existenciálnej psychoterapie.

    Kognitívno-behaviorálna psychoterapia pre depresiu sa pozitívne osvedčila. Študujú sa všetky príznaky depresívneho stavu a pomocou špeciálnych cvičení sa ich môže zbaviť. Jednou z účinných metód CPT je kognitívna rekonštrukcia.

    Pacient s pomocou psychoterapeuta pracuje so svojimi negatívnymi myšlienkami, ktoré ovplyvňujú správanie, nahlas ich vyslovuje, analyzuje a podľa potreby mení svoj postoj k tomu, čo bolo povedané. Tak sa uistí o pravdivosti svojich hodnôt.

    Táto technika zahŕňa rôzne techniky, najbežnejšie sú nasledujúce cvičenia:

      Očkovanie (očkovanie) stresu. Pacient je učený zručnosti (zvládanie zručností), ktoré by mali pomôcť pri riešení stresu. Najprv musíte pochopiť situáciu, potom rozvíjať určité zručnosti, aby ste sa s ňou vysporiadali, potom by ste ich mali konsolidovať prostredníctvom určitých cvičení. Takto získané "očkovanie" pomáha pacientovi vyrovnať sa so silnými skúsenosťami a rušivými udalosťami jeho života.

  • Pozastavenie myslenia. Človek je fixovaný na svoje iracionálne myšlienky, zasahujú do vnímania reality, slúžia ako dôvod vzniku úzkosti, v dôsledku čoho vzniká stresujúca situácia. Psychoterapeut pozýva pacienta, aby ich reprodukoval vo svojom vnútornom monológu, potom hlasno hovorí: „Stop!“ Takáto verbálna bariéra náhle preruší proces negatívnych úsudkov. Táto technika, niekoľkokrát opakovaná počas terapeutických relácií, vytvára podmienený reflex na „nesprávne“ reprezentácie, koriguje starý stereotyp myslenia, objavujú sa nové postoje k racionálnemu typu úsudku.

  • Ako liečiť depresiu pomocou kognitívno-behaviorálnej terapie - pozri video:

    Kognitívna behaviorálna psychoterapia. Techniky kognitívnej behaviorálnej terapie

    Keď študujeme svet, pozeráme sa naň cez prism už nadobudnutých vedomostí. Ale niekedy sa môže ukázať, že naše vlastné myšlienky a pocity môžu skresliť, čo sa deje a ublížiť nám. Takéto stereotypné myšlienky, kognície vznikajú nevedome a ukazujú reakciu na to, čo sa deje. Napriek ich neúmyselnému vzhľadu a zdanlivej neškodnosti však zasahujú do života v harmónii so sebou. Je potrebné sa takýchto myšlienok zbaviť pomocou kognitívno-behaviorálnej terapie.

    História liečby

    Kognitívno-behaviorálna terapia (CBT), tiež nazývaná kognitívno-behaviorálna terapia, sa narodila v 50. - 60. rokoch dvadsiateho storočia. Zakladateľmi kognitívno-behaviorálnej terapie sú A. Beck, A. Ellis a D. Kelly. Vedci študovali ľudské vnímanie rôznych situácií, jeho mentálnu aktivitu a ďalšie správanie. To bola inovácia - zlúčenie princípov a metód kognitívnej psychológie s behaviorálnymi. Behaviorism je trend v psychológii, ktorá sa špecializuje na štúdium správania ľudí a zvierat. Objav QPS však neznamenal, že takéto metódy sa nikdy nepoužili v psychológii. Niektorí psychoterapeuti použili kognitívne schopnosti svojich pacientov, čím nariedili a doplnili behaviorálnu psychoterapiu.

    Kognitívno-behaviorálny trend v psychoterapii nie je náhodou, že sa začal rozvíjať v USA. V tom čase bola v Spojených štátoch populárna behaviorálna psychoterapia - pozitívna myšlienka, ktorá sa domnieva, že človek sa môže vytvoriť sám, a v Európe naopak v tomto ohľade prevládala pesimistická psychoanalýza. Smer kognitívno-behaviorálnej psychoterapie bol založený na skutočnosti, že človek si vyberá správanie na základe vlastných predstáv o realite. Človek vníma seba a iných ľudí na základe svojho vlastného typu myslenia, ktoré sa zase získava prostredníctvom tréningu. Zlé, pesimistické, negatívne myslenie, ktoré sa človek naučil, so sebou nesie nesprávne a negatívne vnímanie reality, čo vedie k neadekvátnemu a deštruktívnemu správaniu.

    Terapeutický model

    Čo je kognitívna behaviorálna terapia a čo to je? Základom kognitívnej behaviorálnej terapie sú prvky kognitívnej a behaviorálnej terapie, zamerané na prispôsobenie činností, myšlienok a emócií osoby v problémových situáciách. Môže byť vyjadrená vo forme osobitného vzorca: situácia - myšlienky - emócie - činy. Aby ste pochopili súčasnú situáciu a pochopili svoje vlastné činy, musíte nájsť odpovede na otázky - čo ste si mysleli a cítili, keď sa to stalo. Nakoniec, nakoniec sa ukazuje, že reakcia nie je určená ani tak súčasnou situáciou ako vašimi vlastnými myšlienkami, ktoré tvoria váš názor. Práve tieto myšlienky, niekedy dokonca v bezvedomí, spôsobujú problémy - strach, úzkosti a iné bolestivé pocity. Práve v nich spočíva kľúč k riešeniu problémov mnohých ľudí.

    Hlavnou úlohou psychoterapeuta je identifikovať chybné, neadekvátne a nepoužiteľné na to, čo sa deje v myslení, ktoré sa musí opraviť alebo úplne zmeniť, čím sa pacientovi zavedú prijateľné myšlienky a vzorce správania. Na tento účel sa terapia vykonáva v troch fázach:

    • logická analýza;
    • empirická analýza;
    • pragmatická analýza.

    V prvej fáze psychoterapeut pomáha pacientovi analyzovať objavujúce sa myšlienky a pocity, nájde chyby, ktoré je potrebné opraviť alebo odstrániť. Druhá fáza je charakterizovaná učením pacienta, aby prijal najobjektívnejší model reality a porovnal vnímané informácie s realitou. V tretej fáze je pacientovi ponúknutý nový, primeraný životný postoj, na základe ktorého sa musíte naučiť reagovať na udalosti.

    Kognitívne chyby

    Neadekvátne, bolestivé a negatívne smerované myšlienky sú považované za behaviorálny prístup za kognitívne chyby. Takéto chyby sú dosť typické a môžu sa vyskytnúť u rôznych ľudí v rôznych situáciách. Medzi ne patria napríklad svojvoľné závery. V tomto prípade osoba čerpá závery bez akýchkoľvek dôkazov alebo dokonca v prítomnosti skutočností, ktoré sú v rozpore s týmito závermi. Existuje aj generalizácia - zovšeobecnenie na základe niekoľkých incidentov, z čoho vyplýva výber všeobecných zásad činnosti. Je však abnormálne, že táto nadmerná generalizácia platí aj v situáciách, v ktorých by sa to nemalo robiť. Ďalšou chybou je selektívna abstrakcia, v ktorej sa určité informácie selektívne ignorujú a informácie sa vytiahnu z kontextu. Najčastejšie sa to deje s negatívnymi informáciami na úkor pozitívnych.

    Kognitívne chyby zahŕňajú aj nedostatočné vnímanie významu udalosti. Ako súčasť tejto chyby môže existovať nadsadenie a podcenenie významu, ktoré v každom prípade nezodpovedá realite. Takáto odchýlka, ako personalizácia, tiež neprináša nič pozitívne. Ľudia náchylní k personalizácii sú považovaní za príbuzné činy, slová alebo emócie iných ľudí, keď v skutočnosti nemali s nimi nič spoločné. Maximalizmus, ktorý sa tiež nazýva čierno-biele myslenie, sa tiež považuje za abnormálny. Pod ním, osoba delinesses veci, ktoré sa stalo, že je úplne čierna alebo úplne biela, čo je ťažké vidieť podstatu akcie.

    Základné princípy liečby

    Ak sa chcete zbaviť negatívnych postojov, mali by ste si pamätať a pochopiť niektoré pravidlá, na ktorých je založený KPT. Najdôležitejšia vec je, že vaše negatívne pocity sú primárne spôsobené hodnotením toho, čo sa deje okolo vás, ako aj seba a všetkých okolo vás. Hodnota situácie, ktorá nastala, by nemala byť prehnaná, musíte sa pozrieť do seba v snahe pochopiť procesy, ktoré vás poháňajú. Hodnotenie reality je zvyčajne subjektívne, takže vo väčšine situácií môžete radikálne zmeniť postoj z negatívneho na pozitívny.

    Je dôležité uznať túto subjektivitu, aj keď ste presvedčení o pravdivosti a správnosti svojich záverov. Ide o bežný výskyt nezhôd vnútorných inštalácií s realitou, ktorá ruší váš pokoj, takže je lepšie sa ich snažiť zbaviť.

    Je tiež veľmi dôležité, aby ste pochopili, že toto všetko je zlé myslenie, je možné zmeniť nedostatočné inštalácie. Typické myslenie vyvinuté vami môžete opraviť v prípade menších problémov av prípade vážnych problémov - úplne opraviť.

    Vzdelávanie v novom myslení sa vykonáva s psychoterapeutom na sedeniach a samostatných hodinách, čo neskôr poskytuje pacientovi schopnosť primerane reagovať na udalosti, ktoré sa vyskytujú.

    Metódy liečby

    Najdôležitejším prvkom CBT v psychologickom poradenstve je naučiť pacienta správne myslenie, to znamená kritické hodnotenie toho, čo sa deje, využívanie existujúcich faktov (a ich vyhľadávanie), pochopenie pravdepodobnosti a analýza zozbieraných údajov. Táto analýza sa označuje aj ako odborné overenie. Pacient vykonáva takúto kontrolu nezávisle. Napríklad, ak sa zdá, že osoba, ktorá sa na neho neustále obracia, stojí za to vziať a počítať a koľko ľudí to skutočne urobí? Tento jednoduchý test vám umožní dosiahnuť vážne výsledky, ale len vtedy, ak sa vykonáva a vykonáva zodpovedne.

    Terapia duševných porúch zahŕňa použitie psychoterapeutov a iných techník, napríklad techník precenenia. Pri aplikácii pacient vykoná kontrolu pravdepodobnosti výskytu tejto udalosti z iných dôvodov. Vykonáva sa komplexná analýza súboru možných príčin a ich vplyvu, čo pomáha triezvo posúdiť, čo sa stalo ako celok. Depersonalizácia sa používa pri kognitívno-behaviorálnej terapii pre tých pacientov, ktorí sa neustále nachádzajú v centre pozornosti a trpia ňou.

    S pomocou úloh chápu, že ľudia okolo nich sú často nadšení pre svoje záležitosti a myšlienky, a nie pre svojich pacientov. Dôležitou oblasťou je aj odstránenie strachu, pri ktorom sa používa vedomé pozorovanie a dekastrifikácia. S takýmito metódami sa špecialista snaží pochopiť, že všetky zlé udalosti končia, že máme sklon zveličovať ich následky. Ďalší prístup založený na správaní znamená opakovanie požadovaného výsledku v praxi, jeho trvalú konsolidáciu.

    Liečba neurózy terapiou

    Kognitívne-behaviorálna terapia sa používa na liečbu rôznych ochorení, ktorých zoznam je rozsiahly a nesmierny. Všeobecne platí, že pomocou jej metódy, strach a fóbie, neurózy, depresia, psychická trauma, záchvaty paniky a iné psychosomatiky sú liečení.

    Existuje mnoho metód kognitívno-behaviorálnej terapie a ich voľba závisí od konkrétnej osoby a jej myšlienok. Existuje napríklad technika - reframing, v ktorej terapeut pomáha pacientovi zbaviť sa tuhého rámca, v ktorom sa sám riadil. Aby bolo možné lepšie porozumieť samým sebe, môže byť pacientovi ponúknuté, aby si uchovával druh denníka, v ktorom sa zaznamenávajú pocity a myšlienky. Takýto denník bude pre lekára užitočný, pretože si bude môcť vybrať vhodnejší program týmto spôsobom. Psychológ môže naučiť svojho pacienta pozitívne myslenie a nahradiť negatívny obraz sveta, ktorý sa vytvoril. Prístup k správaniu má zaujímavý spôsob - zmenu rolí, v ktorých sa pacient pozerá na problém zvonku, ako keby sa to stalo inej osobe, a snaží sa poskytovať radu.

    Na liečbu fóbií alebo záchvatov paniky využíva behaviorálna psychoterapia implóznu terapiu. Toto je takzvané ponorenie, keď je pacient úmyselne zapamätaný, čo sa stalo, ako znovu prežiť.

    Použite aj systematickú desenzibilizáciu, ktorá sa vyznačuje tým, že pacient je predtým trénovaný v relaxačných technikách. Tieto postupy sú zamerané na zničenie nepríjemných a traumatických emócií.

    Liečba depresie

    Depresia je bežná duševná porucha, ktorej jedným z kľúčových príznakov je narušené myslenie. Preto je nepopierateľná potreba používať CPT pri liečbe depresie.

    V myslení ľudí trpiacich depresiou boli objavené tri typické vzory:

    • myšlienky o strate milovaných, zničenie milostných vzťahov, strata sebaúcty;
    • negatívne myšlienky o sebe, o očakávanej budúcnosti, o iných;
    • nekompromisný postoj voči sebe, prezentácia neprimerane prísnych požiadaviek a rámcov.

    Pri riešení problémov spôsobených takýmito myšlienkami by mala pomôcť behaviorálna psychoterapia. Na liečbu depresie sa používajú napríklad techniky stresovej inokulácie. Na to je pacient učený, aby si bol vedomý toho, čo sa deje, a aby sa primerane vysporiadal so stresom. Lekár učí pacienta a potom stanoví výsledok samoštúdia, tzv. Domácu úlohu.

    Ale pomocou techniky reattribution je možné ukázať pacientovi nekonzistentnosť jeho negatívnych myšlienok a úsudkov a dať nové logické nastavenia. Používa sa na liečbu depresie a metód CBT, ako je technika zastavenia, pri ktorej sa pacient učí zastaviť negatívne myšlienky. V okamihu, keď sa človek začne vracať k takýmto myšlienkam, je potrebné postaviť podmienenú bariéru pre negatívne, čo im nedovolí. Po tom, čo sme túto techniku ​​priniesli do automatizmu, si môžete byť istí, že vás takéto myšlienky už nebudú obťažovať.

    Techniky kognitívno-behaviorálnej terapie

    Fragment knihy Beck J. Kognitívno-behaviorálna terapia. Od základov až po smer. - SPb: Peter, 2018.

    Existuje obrovské množstvo techník kognitívnej a behaviorálnej terapie. Táto kniha popisuje najbežnejšie.

    Uvažovali sme už o niekoľkých kognitívnych a behaviorálnych technikách: Socratovský dialóg, behaviorálne experimenty, racionálne emocionálne hry na hranie rolí, formy na prácu s hlboko zakorenenými presvedčeniami, imaginatívne techniky a zostavenie zoznamu výhod a nevýhod presvedčenia.

    V tejto kapitole budeme hovoriť o ďalších dôležitých technikách, z ktorých mnohé sú vo svojej podstate tiež kognitívno-behaviorálne.

    Pri výbere technika je potrebné zamerať sa na všeobecnú koncepciu situácie pacienta a ciele konkrétnej relácie. Keď získavate skúsenosti s kognitívno-behaviorálnou terapiou, začnete rozvíjať svoje vlastné techniky.

    Táto kapitola opisuje techniky, ktoré sú, podobne ako všetky ostatné metódy kognitívno-behaviorálneho správania, zamerané na zmenu myšlienok, stratégií správania, nálad a fyziologického vzrušenia pacienta.

    Hovoríme o nasledujúcich technikách kognitívno-behaviorálnej terapie:

    • riešenie problémov
    • rozhodovania
    • refokusirovanie,
    • relaxácia a uvedomenie,
    • karty,
    • postupná aproximačná technika
    • výstava
    • hranie rolí,
    • technika "koláča"
    • funkčné porovnania a zoznamy úspechov.

    Ďalšie techniky sú opísané v rôznych zdrojoch (Beck a kol., 1979; Beck.) Emery, 1985; Leahy, 2003; McMullin, 1986).

    Riešenie problémov a rozvoj zručností

    Pacienti trpia rôznymi problémami v živote, ktoré súvisia alebo nesúvisia s ich duševnou poruchou. Na každom zasadnutí je potrebné pomôcť pacientom formulovať program berúc do úvahy problémy, ktoré sa objavili počas týždňa, a rozrušiť ich, ako aj problémy, ktoré môžu nastať budúci týždeň. Mali by ste pomáhať pacientom pri riešení problémov: spýtajte sa, ako vyriešili podobné problémy skôr, čo by im v blízkej situácii poradili blízky priateľ alebo rodinný príslušník. V prípade potreby môžete sami navrhnúť možné riešenia problémov. Na stimuláciu vlastného procesu myslenia si môžete položiť túto otázku sami: ako by ste vyriešili alebo vyriešili podobný problém.

    Niektorým pacientom chýba schopnosť riešiť problémy. V tomto prípade im môžu pomôcť priame pokyny: ako formulovať problémy, hľadať a vyberať riešenia, implementovať ich a hodnotiť ich efektívnosť (pozri napríklad DZZurilla Nezu, 2006). Pacienti môžu mať tiež nedostatok iných zručností. Tieto zručnosti budú musieť vypracovať s vami alebo s inými odborníkmi - napríklad problémy môžu súvisieť s efektívnym rodičovstvom, rozhovormi, rozpočtovým plánovaním a budovaním osobných vzťahov. Svojpomocné knihy sú tiež užitočné: napríklad McKay, Davis a Fanning (McKay, Davis a Fanning, 2009) ponúkajú poradenstvo pre klientov na zlepšenie komunikačných zručností.

    Iní pacienti sú naproti tomu schopní dobre riešiť problémy a mať ďalšie pokročilé zručnosti. Môžu potrebovať pomoc pri overovaní nefunkčných presvedčení, ktoré vznikajú pri riešení problémov a uplatňovaní existujúcich zručností. Formulár na riešenie problémov (J.S. Beck, 2011) pomôže vašim pacientom identifikovať problém, identifikovať obštrukčné kognitívne funkcie a konštruktívne na ne reagovať pred diskusiou o možných riešeniach.

    Napríklad, Sally bolo ťažké udržať pozornosť na vzdelávacie materiály. My brainstorming a zozbierali všetky druhy riešení tohto problému. Môžete napríklad začať s najjednoduchšími úlohami; preskúmať poznámky pred čítaním učebnice; napíšte otázky, keď nie je niečo jasné; pauzu každých pár minút a zopakujte to, čo čítajú. Dohodli sme sa, že vykoná experiment a otestuje všetky tieto stratégie, aby pochopila, či sa jeho koncentrácia zlepší a či bude mať pozitívny vplyv na množstvo naučeného materiálu.

    O niekoľko týždňov neskôr, Sally priniesol jej voľné doučovanie do programu: študovala s dieťaťom zo základnej školy v blízkosti. Aj keď sa dieťa ľahko kontaktovalo, Sally pochybovala, že robí všetko správne. S mysľou vedela, ako problém vyriešiť: obráťte sa na agentúru, ktorá koordinuje prácu dobrovoľníkov a / alebo učiteľa dieťaťa. Bolo však prekážkou presvedčenia, že nie je možné žiadať o pomoc. Po vyhodnotení jej automatických myšlienok a presvedčení bola Sally schopná aplikovať riešenie, ktoré našla.

    Na pomoc Sally vyriešiť problém otálenia, som použil terapeuta self-odhalenie techniku. Nemohla začať písať správu. Povedal som, že zvyčajne, keď príde čas na riešenie problému, zažívam krátky nepríjemný pocit, ktorý vždy zmizne, keď začnem pracovať. Sally priznala, že zvyčajne cíti to isté, a my sme sa dohodli, že budeme vykonávať experiment správania, aby sme zistili, čo sa deje vo večerných hodinách, keď ide online a začne hľadať informácie pre správu.

    Na vyriešenie niektorých problémov musia pacienti vážne zmeniť svoj život. Niekedy po dôkladnom zhodnotení situácie terapeut odporúča, aby obeť domáceho násilia opustila manžela a hľadala útočisko a ochranu pred orgánmi činnými v trestnom konaní. Ak ste oslovení pacientom, ktorý je stále nespokojný s jeho prácou, pomôžte mu analyzovať výhody a nevýhody záchrany súčasného pracoviska a nájdenia nového zamestnania. Samozrejme, nie všetky problémy sa dajú vyriešiť. Avšak aj v najťažších prípadoch môžu pacienti zmeniť svoju reakciu na problém, upraviť svoje kognitívne funkcie. Možno potrebujú prijať status quo a začať pracovať na iných aspektoch života.

    Niektorí pacienti sa neustále obávajú problémov, ktoré sa veľmi pravdepodobne nevyskytnú. Takýmto pacientom by sa malo pomôcť naučiť sa vybrať medzi problémami s vysokou a nízkou pravdepodobnosťou výskytu a dodržiavaním primeraných a neprimeraných opatrení. Okrem toho sa musia naučiť prijímať neznáme, rozvíjať vnútorné a vonkajšie zdroje, zvyšovať pocit vlastnej účinnosti - a keď nastanú ďalšie problémy, pacienti sa budú cítiť schopní (samostatne alebo s pomocou iných ľudí) ich riešiť.

    Rozhodovanie

    Pre mnohých pacientov je ťažké robiť rozhodnutia, a to najmä pre tých, ktorí trpia depresiou. Navrhnite týmto pacientom, aby napísali zoznam výhod a nevýhod každého možného riešenia a potom pomôžu „zvážiť“ každú položku a rozhodnúť, ktorá možnosť je najlepšia (Obr. 15. 1).

    T. Povedali ste, že potrebujete pomoc pri rozhodovaní o tom, čo máte robiť počas prázdnin: ísť na letnú školu alebo získať prácu?

    T. Dobré. (Vytiahne papier.) Teraz vám chcem ponúknuť techniku, ktorá pomôže zvážiť klady a zápory. Urobili ste to už predtým?

    P. č. Aspoň nie písomne. Aj keď som o tom premýšľal.

    T. Dobré. To nám pomôže začať. Myslím, že uvidíte sami: ak si zapíšete svoje myšlienky, bude ľahšie urobiť rozhodnutie. Kde začíname - s letnou školou alebo prácou?

    P. Pravdepodobne lepšie z práce.

    T. No, potom napíšte “Výhody práce” v ľavom hornom rohu tohto hárku a “Lacks of Work” v pravom hornom rohu. „Výhody letnej školy“ budú v ľavej dolnej časti zoznamu „Nevýhody letnej školy“ - vpravo dole.

    T. O čom ste mysleli? Napíšte výhody a nevýhody práce v lete. (Sally píše myšlienky, ktoré ju už navštívili. Pýtam sa vedúcich otázok.) Ale čo skutočnosť, že vyskúšate niečo nové, odvádzate pozornosť od štúdia - možno to nazvať výhodou?

    T. Skráťte svoju dovolenku?

    P. Nie, ak súhlasím s vedením a v auguste strávim s rodinou dva týždne.

    Sally a ja sme vyplnili tabuľku, kým nepovažovala za dosť argumentov. Potom sme zopakovali proces pre druhú možnosť - letnú školu. Posúdenie jeho výhod a nevýhod, Sally preskúmané a doplnené položky týkajúce sa práce. A potom som znova skontroloval všetky výhody a nevýhody práce, aby som pochopil, či niektoré z nich možno pripísať štúdiám.

    Potom som pomohla Sally analyzovať výsledok.

    T. No, zdá sa, že sme hotoví. Teraz musíte tieto položky zvážiť. Možno, že kruh najdôležitejšie? Alebo zhodnotiť význam každého z nich na desaťbodovej stupnici?

    P. Pravdepodobne lepšie je kruh.

    Začnime s prácou. Ktoré body sú pre vás najdôležitejšie? (Sally kreslí body z každého stĺpca na Obrázku 15.1.) Teraz odhadnite označené body. Akékoľvek myšlienky?

    P. Chcel by som viac nájsť si prácu. Pretože v tom prípade zarobím peniaze, budem cítiť, že som strávil leto s výhodami. A odvrátiť pozornosť od štúdie. Zdá sa mi však, že to bude ťažké nájsť.

    T. Možno strávime niekoľko minút diskusiou o tom, ako vyriešiť problém nájsť si prácu? Potom sa môžeme vrátiť k tomuto zoznamu a zistiť, či sa k tejto možnosti stále prikláňate.

    Na konci diskusie som sa snažil zvýšiť pravdepodobnosť, že v budúcnosti Sally použije novú techniku ​​sama.

    T. Bolo to [proces zaraďovania a váženia výhod a nevýhod každého riešenia] užitočné? Mohli by ste použiť túto metódu pre budúce rozhodovanie? Pamätáš si, ako sme sa správali?

    Refokusirovanie

    Ako už bolo spomenuté, je pre pacientov najužitočnejšie vyhodnotiť svoje automatické myšlienky okamžite a tiež pravidelne prečítať terapeutické poznámky. Niekedy je však nemožné alebo neželateľné - je oveľa efektívnejšie zmeniť pozornosť na iný typ činnosti. To je užitočné najmä vtedy, keď sa pacient musí sústrediť na úlohu, ktorú momentálne vykonáva: dokončiť prácu, hovoriť, ísť autom niekde autom. Okrem toho je opätovné zameranie užitočné pre pacientov s obsedantnými myšlienkami, ktorých racionálne hodnotenie nefunguje. Naučíte pacientov kategorizovať a akceptovať svoje vlastné skúsenosti: „Je to len automatická myšlienka, ktorá ma napadla. Môžem ju prijať a skutočnosť, že môj zdravotný stav sa kvôli nej zhoršuje, a obrátiť svoju pozornosť na niečo iné. “ Potom pacient prepne pozornosť na správu, ktorá napíše slová účastníka rozhovoru alebo cesty. Je potrebné nacvičiť si stratégiu s pacientmi, pokúsiť sa zistiť, ako sa im podarilo v minulosti venovať pozornosť a ako podľa ich názoru môžete v budúcnosti zmeniť pozornosť.

    T. No, v takom prípade, keď sa znova cítite znepokojený počas sedenia, pokúste sa správne odpovedať na tieto myšlienky. Niekedy je však užitočnejšie jednoducho zmeniť pozornosť na to, čo sa deje v publiku. Skúšali ste to? Snažili sme sa zamerať na to, čo sa deje v publiku?

    P. Oh... áno, myslím.

    T. A ako ste to urobili?

    P. Nuž, pomohlo mi to napríklad, keď som začal aktívne písať prehľad. T. Dobré. Skúste na budúci týždeň, aby ste sa nenechali vstúpiť do stavu, keď vás negatívne myšlienky, úzkosť a smútok premôžu a namiesto toho reagujete na svoje myšlienky alebo presuniete svoju pozornosť na

    synopse. Alebo možno skúste oboje?

    T. Ako si to pripomenieš?

    Môže sa stať, že negatívne emócie pacienta sú príliš silné na to, aby zmenil svoju pozornosť na plnenie skutočnej úlohy, alebo nie je zaneprázdnený ničím výnimočným. Za takýchto okolností je užitočné vypracovať rušivé aktivity. Hoci rozptýlenie nemožno považovať za riešenie pre všetky príležitosti, ide o účinnú vysokorýchlostnú technológiu. Zistite, čo pacientovi pomohlo skôr, a potom v prípade potreby urobte svoje návrhy.

    T. Takže ste veľmi rozrušený kvôli správe, ktorú ste museli napísať.

    P. Áno, nemohol som sa sústrediť. Bol som len viac a viac znepokojený. T. A čo ste urobili?

    P. Začala sa prechádzať po miestnosti. T. A pomohlo to?

    T. Pokúsili ste sa reagovať na vaše myšlienky?

    P. Prečítam terapeutické poznámky, ale nepomohlo to. Myslím, že som im neveril.

    T. (Zapíše sa.) Za pár minút sa pokúsime zistiť, prečo poznámky nepomohli, ale najprv mi povedzte, ako dlho alarm pokračoval?

    P. Veľmi dlhá. Neviem, možno pár hodín. Stále som sa vracal k stolu a snažil som sa čítať, ale nemohol som.

    T. Pokúsili ste sa rozptyľovať?

    P. č. Nakoniec som to vzdal a šiel som na večeru.

    T. Už ste niekedy skúšali byť rozptýlení? Čo pre to robíte? P. Zvyčajne len zapnem televízor.

    T. A pomáha?

    P. Niekedy zabúdam a cítim sa lepšie, niekedy nie. T. No, a ak televízia nepomôže, čo robíte?

    P. Niekedy si beriem noviny a riešim krížovku, ale to nie je vždy rušivé. T. Čokoľvek iné?

    P.... Nie, nemôžem myslieť na nič iné.

    T. Môžem vám povedať, ako iní ľudia pomáhajú v podobných situáciách? Skúste ako experiment aplikovať niektorý z tohto budúceho týždňa: ísť na prechádzku alebo jog, zavolať alebo napísať list priateľovi alebo členom rodiny, vyčistiť šatník alebo na stole, nastaviť financie, ísť do obchodu s potravinami, ísť k susedovi, hrať videohru, prejsť na svoje obľúbené stránky... Ako sa máš? Chcete niečo skúsiť budúci týždeň?

    T. Niekedy sedatívne akcie pomáhajú ľuďom viac: napríklad teplý kúpeľ, energická hudba, modlitba. Možno si zapíšete niekoľko možností?

    T. Akonáhle máte pocit, že emocionálny stres sa znížil, budete môcť lepšie reagovať na svoje myšlienky, alebo sa vrátite k tomu, čo ste robili. Samozrejme, nemusíte sa snažiť úplne odviesť pozornosť od predchádzajúceho zamestnania. Ale ako krátkodobé opatrenie pomáha.

    Na druhej strane sa môže stať, že pacienti sú príliš často rozptyľovaní. Ak sa neboja zažiť negatívne emócie, môžete nasledovať nasledujúcu diskusiu.

    T. Takže vždy, keď sa rozčúliš, snažíš sa dostať myšlienky z hlavy? Je to tak?

    T. A tieto myšlienky - napríklad, že nemôžete robiť nič - úplne zmiznúť?

    P. Nie, zvyčajne sa vracajú.

    T. To je, úplne sa ich zbaviť nejde, oni sú zachránení niekde v hlbinách vedomia a len čaká na príležitosť, aby znovu objaviť a zničiť váš život?

    Možno, že tento týždeň sa budete snažiť, aby ste neboli rozptyľovaní, ale namiesto toho pracujte prostredníctvom týchto myšlienok, hodnotte ich, ako sme to robili na stretnutiach?

    T. Ak sa vám nepodarí okamžite vyplniť formulár na zaznamenávanie myšlienok, skúste to urobiť čo najskôr.

    Niekedy sú pacienti rozptyľovaní, aby sa vyhli negatívnym emóciám. Je mimoriadne dôležité, aby si uvedomili: nie je potrebné rozptyľovať, pretože emócie sú bolestivé, ale nie nebezpečné. Ak je pacient neustále rozptyľovaný, nemôže získať potrebnú skúsenosť, takže budete musieť zorganizovať behaviorálne experimenty, ktoré umožnia pacientom otestovať svoje obavy zo silných negatívnych emócií. Technika „5 krokov“ opísaná na str. 225 (Beck Emery, 1985), v ktorom sú pacienti povzbudzovaní, aby prijali úzkosť, sledovali ho, pokračovali v konaní, opakovali tieto kroky a verili v to najlepšie.

    Hodnotenie nálady a správania pomocou grafov aktivity

    Pri práci s niektorými pacientmi je užitočné použiť plán aktivít - nie zostaviť režim, ale sledovať náladu pri vykonávaní rôznych činností s cieľom odhaliť vzory výskytu. Napríklad pacient s úzkostnou poruchou môže vyplniť stĺpce s aktivitami a naopak, zhodnotiť ich úzkosť na desaťbodovej stupnici (alebo verbálne: slabá, stredná, silná). Pacient s chronickou podráždenosťou alebo záchvatmi hnevu môže hodnotiť svoj hnev rovnakým spôsobom. Takéto škály sú užitočné najmä pre pacientov, ktorí si nevšimnú malé alebo dokonca výrazné zmeny v ich nálade, ako aj pacienti, ktorí majú tendenciu preceňovať alebo podceňovať silu svojich emócií.

    Pacienti s problémami správania - nutkavá obžerstvo, fajčenie, plytvanie, závislosť na hazardných hrách, zneužívanie návykových látok, výbuchy zúrivosti - môžu zaznamenávať všetky svoje aktivity, aby sa naučili vzory výskytu, alebo zapisovali použité maladaptívne stratégie správania.

    Relaxácia a povedomie

    Mnohí pacienti profitujú z relaxačných techník - podrobný opis ich nájdete v iných zdrojoch (Benson, 1975; Davis, Eshelman,

    McKay, 2008; Jacobson, 1974). Existujú rôzne relaxačné cvičenia, vrátane progresívnej svalovej relaxácie, imaginatívnych techník a kontroly dychu. Pacienti si môžu kúpiť komerčné kurzy na relaxáciu, alebo si ich môžete dohodnúť počas zasadnutia. Musíte naučiť relaxačné techniky na zasadnutí tak, že môžete okamžite vyriešiť problémy a vyhodnotiť účinnosť. Poznámka: u niektorých pacientov relaxačné cvičenia spôsobujú paradoxný vzrušivý efekt - zvyšujú úzkosť a napätie (Barlow, 2002; Clark, 1989). Rovnako ako u iných technikov, v prvom rade, pozvať pacienta, aby vykonal relaxačné cvičenie ako experiment: buď zníži jeho úzkosť, alebo spôsobí rušivé myšlienky, ktoré môžu byť hodnotené. Techniky všímavosti pomáhajú pacientom naučiť sa bezpochyby pozorovať svoje vnútorné skúsenosti a akceptovať ich bez toho, aby sa ich snažili meniť. Stručne povedané, tieto techniky, najmä ich použitie pri práci s ľuďmi náchylnými k ruminácii, opisuje Leahy (Leahy, 2010). Dnes sa v rámci kognitívno-behaviorálnej terapie používajú techniky na zvyšovanie povedomia, ktoré pracujú s rôznymi problémami vrátane psychických, somatických a stresových ochorení (Chiesa & Serretti, 2010a, 2010b). Použitie techník pozornosti je podrobnejšie opísané inými autormi (Hayes a kolegovia, 2004; McCown, Reibel a Micozzi, 2010; Williams, Teasdale, Segal, a Kabat-Zinn, 2007; Kabat-Zinn, 1990).

    Technika sekvenčnej aproximácie

    Na dosiahnutie cieľa musíte vykonať sériu postupných krokov. Pacienti sa často zameriavajú na to, do akej miery je cieľ, namiesto toho, aby sa sústredili na ďalší krok a nedokážu sa s ním vyrovnať. Schematické znázornenie krokov má zvyčajne upokojujúci účinok (obr. 15.2).

    T. Sally, zdá sa, že začnete byť nervózni, keď premýšľate o hovorení so spolužiakmi v publiku, hoci to chcete urobiť.

    T. Navrhol by som rozdeliť dosiahnutie tohto cieľa na konkrétne etapy; mohli by ste napríklad začať učením po triede? Alebo iný študent?

    Áno, myslím, že môžem.

    T. A aký bude ďalší krok v tomto prípade? (Pomáha Sally pomenovať všetky kroky uvedené na obrázku 15.2.)

    T. Stále sa bojíte myšlienkou hovoriť s publikom? P. Áno, trochu.

    T. (Nakreslí rebrík.) No, tu je to, čo si musíš zapamätať. Začnete od tejto fázy - budete robiť niečo, čo nie je príliš komplikované. Potom, čo sa cítite sebaisto, urobíte ďalší krok a tak ďalej. Hlavná vec na zapamätanie: predtým, než sa dostanete na vrchol schodov, musíte sa cítiť dôverne na všetkých úrovniach. Dobrý?

    T. Zakaždým, keď sa zamyslíte nad konečným cieľom, pripomeňte si tento rebrík, najmä krok, na ktorom sa práve nachádzate, a že budete postupne postupovať krok za krokom. Myslíte si, že to pomôže znížiť úzkosť?

    expozície

    Pacienti s depresívnymi a úzkostnými poruchami často používajú vyhýbavé správanie ako stratégie zvládania. Môžu zažiť pocit bezmocnosti, keď potrebujú vykonávať akúkoľvek činnosť („Nie je dobré, ak by som zavolal priateľom. Nechcú ma vidieť“) alebo dokonca strach („Ak to urobím, niečo zlé sa stane "). Vyhýbanie sa môže byť celkom zrejmé (napríklad pacient trávi veľa času v posteli, prestane sa starať o seba, vedie domácnosť, vyhýba sa komunikácii a iným záležitostiam). Alebo to môže byť skryté (napríklad pacienti so sociálnou úzkosťou sa vyhýbajú hľadaniu iných v ich očiach, usmievajúc sa na iných, rozprávajú sa s ostatnými a vyjadrujú svoje vlastné názory). Tento typ vyhýbania sa nazýva ochranné správanie (Salkovskis, 1996) - pacientom sa zdá, že toto správanie pomáha zbaviť sa úzkosti. Napriek tomu, že sa vyhneme okamžitej úľave (pozitívne posilnenie), zostáva problémom. Pacienti nemôžu overiť svoje automatické myšlienky a získať dôkazy na ich vyvrátenie.

    Ak má pacient úzkostnú poruchu a používa vyhýbanie sa mu, poskytnite mu jasný dôvod, prečo potrebuje konfrontáciu so strašnými situáciami. Pomôžte mu identifikovať aktivitu, ktorá spôsobuje mierne alebo mierne nepohodlie, a navrhnite, aby ste to robili každý deň (alebo, ak je to potrebné, aj niekoľkokrát denne), až kým sa úzkosť výrazne nezníži. Potom identifikujte inú, zložitejšiu expozičnú situáciu a povzbudzujte pacienta, aby ho často vykonával, kým nebude pre neho v takej situácii; a tak ďalej.

    Môžete ponúknuť pacientom rôzne stratégie zvládania, ktoré možno aplikovať pred, počas alebo po každom zadaní: napríklad formou nahrávania myšlienok, vyrovnávacích kariet alebo relaxačných cvičení. U pacientov, ktorých správanie sa pri vyhýbaní sa drogám je obzvlášť výrazné, je užitočné vykonávať skryté skúšky (s. 336–338) s cieľom identifikovať dysforické automatické myšlienky alebo ospravedlnenia za neukončenie úlohy. Pacienti sú spravidla ochotnejší vykonávať hierarchicky štruktúrované cvičenia, ak ich terapeut požiada o vyplnenie denných správ. Tieto správy môžu byť veľmi jednoduché: povedzme, že pacient jednoducho potrebuje označiť dátum, typ aktivity a úroveň úzkosti, alebo rozsiahlejšie (Obr. 15.3).

    Pri vypĺňaní podrobného prehľadu môžete požiadať pacientov, aby si zapísali predpovede, ktoré sa neuskutočnili, a potom ich odstrániť. Táto úloha pomáha uvedomiť si, ako často myšlienky nezodpovedajú realite. Proces práce s pacientmi s agorafóbiou je pokrytý v rôznych zdrojoch (napríklad Goldstein Stainback, 1987). Dobson a Dobson (Dobson) Dobson, 2009) opísal plány efektívnych expozičných relácií, ich možné ciele a faktory, ktoré znižujú efektívnosť expozície.

    Hry na hranie rolí

    Hry na hranie rolí sa používajú na dosiahnutie rôznych terapeutických cieľov. V tejto knihe sú hry na hranie rolí už niekoľkokrát opísané, vrátane techniky identifikácie automatických myšlienok, formulovania adaptívnych reakcií, modifikácie stredných a hlboko zakorenených presvedčení. Hry na hranie rolí sú tiež užitočné pre učenie sociálnych zručností a ich prácu.

    U niektorých pacientov sú sociálne zručnosti zle vyvinuté, iní dokonale zvládajú jeden štýl komunikácie, ale nedokážu ho prispôsobiť rôznym situáciám. Sally sa tak dobre vyrovnala so zvyčajnými sociálnymi interakciami a situáciami, keď bolo potrebné prejavovať obavy a empatiu. Nevedela však, ako byť asertívna. Na vypracovanie tejto zručnosti sme niekoľkokrát použili techniku ​​hrania rolí.

    P. Nedokážem si ani predstaviť, ako hovoriť s profesorom.

    T. Chcete, aby vám pomohol pochopiť tému, však? Čo by ste sa ho chceli spýtať?

    T. Navrhujem hrať túto situáciu rolami. Budem vám a budete profesorom. Môžete ho zobraziť, ako chcete, aj keď sa správa úplne nelogicky.

    T. Začnem. Profesore X, môžete mi prosím vysvetliť túto tému?

    P. (Rude.) Minulý týždeň som to už vysvetlil. To nebolo? T. Bol som. Len som tomu nerozumel.

    P. Potom choďte a znovu si prečítajte kapitolu učebnice.

    T. Už som si to prečítala, ale stále som na to neprišla. Preto prišla k vám. P. Dobré, a čo je pre vás nepochopiteľné?

    T. Snažil som sa formulovať konkrétnu otázku, ale nepodarilo sa mi to. Môžem vás požiadať, aby ste mi dali pár minút, znova to vysvetlite a možno to budem môcť formulovať vlastnými slovami?

    P. Vieš, teraz nemám čas. Prečo nepožiadate svojich kolegov o pomoc?

    T. Chcel by som, aby ste to vysvetlili. Preto som prišiel do vašej pracovnej doby. Ale ak ste nepohodlní, môžem prísť vo štvrtok, keď budete opäť na oddelení.

    P. Toto je veľmi jednoduchá téma. Je to pre vás jednoduchšie ísť a porozprávať sa s jedným zo svojich spolužiakov.

    T. No, urobím to. Ale ak ešte nechápem tému, vrátim sa k vám vo štvrtok... Navrhujem dokončiť hru s týmto. Poďme diskutovať o tom, ako som sa správal, a potom prepnúť role.

    Pred vyučovaním sociálnych zručností pacientov musíte zhodnotiť súčasnú úroveň zručností. Mnohí pacienti si dobre uvedomujú, čo majú robiť a hovoriť, ale je pre nich ťažké aplikovať tieto vedomosti z dôvodu nefunkčných predpokladov (napríklad: „Ak vyjadrím svoj názor, uviaznem“; “„ Ak budem brániť svoje záujmy, ďalšia osoba bude zranená / rozzúrená / si myslí, že som prekročil líniu toho, čo bolo povolené “). Môžete ohodnotiť úroveň zručností tak, že požiadate pacienta, aby navrhol pozitívny výsledok: „Ak ste vedeli, že asistent učiteľa by vám nevadil hovoriť s vami, čo by ste povedali?“, „Ak ste si boli istí, že ste mali právo požiadať o pomoc, čo by ste "Ak ste vedeli, že profesor prehodnotil svoju pozíciu a uvedomil si, že sa správa nerozumne, čo by ste povedali?"

    Ďalším znakom, ktorý naznačuje, že problémy sú spojené s nefunkčnými názormi, a nie s nedostatkom zručností, je schopnosť pacienta aplikovať túto zručnosť v iných kontextoch. Napríklad pacienti môžu byť asertívni v práci, ale nie v komunikácii s priateľmi. V tomto prípade nemusíte používať hry na hranie rolí na trénovanie zručností asertívneho správania (hoci môžete použiť hry na hranie rolí na identifikáciu automatických myšlienok s asertívnym správaním alebo na predpovedanie myšlienok a pocitov iných ľudí pri zdieľaní rolí).

    Technika "koláč"

    Pacienti sú často lepšie vnímaní v grafickej forme. Koláčový graf je užitočný v rôznych situáciách: napríklad, keď potrebujete pomôcť pacientom stanoviť si ciele alebo posúdiť ich zodpovednosť za výsledok. Obe situácie sú znázornené nižšie (Obr. 15. 4).

    Nastavenie cieľa

    Ak je pre pacienta ťažké formulovať problémy a žiaduce zmeny, ak nevidí, ako je jeho život nevyvážený, môže byť veľkým prínosom grafický obraz ideálneho a reálneho času.

    T. Zdá sa, že máte pocit, že váš život nemá harmóniu, ale neviete, ako ho zmeniť. Mám pravdu

    T. Možno nakreslite výsečový graf, ktorý vám pomôže vyriešiť tento problém?

    T. Na začiatok musíme kresliť diagram, ktorý odráža váš skutočný život, a potom ideálny. Premýšľajte o tom, koľko času strávite na týchto triedach:

    T. Dokážete nakresliť kruh a rozdeliť ho na kúsky, ako koláč, takže si dokážem predstaviť, koľko času v súčasnosti strávite na každej z týchto oblastí?

    P. (Vykonáva úlohu.)

    T. Dobré. A čo by ste chceli zmeniť - ideálne?

    P. No... Chcel by som pracovať menej... Pravdepodobne by som mal tráviť viac času na zábavu... Stretávam sa s priateľmi častejšie, šport, čítam, všetko.

    T. Dobré. A ako bude vyzerať váš dokonalý koláč?

    P. (Vyplní „ideálny“ diagram.) [Vyjadruje automatickú myšlienku] Obávam sa však, že ak budem pracovať menej, dosiahnem ešte menšie výsledky ako teraz.

    T. No, poďme napísať túto predpoveď. Ak máte pravdu, vždy sa môžete vrátiť k aktuálnemu množstvu práce. Ale môžete sa mýliť. Možno, ak budete pracovať menej a strávite viac času na príjemných veciach, vaša nálada sa zlepší. A ak sa vaša nálada zlepší, možno sa ľahšie sústredí a budete pracovať efektívnejšie. Čo si myslíte?

    T. V každom prípade môžeme skontrolovať vašu predpoveď a zistiť, čo sa stane.

    P. Môžem s istotou povedať, že teraz nepracujem čo najefektívnejšie.

    T. Môže to byť tak, že vrátením harmónie do svojho života začnete získavať viac pozitívnych emócií a začnete pracovať efektívnejšie, trávite menej času.

    Po takejto diskusii má zmysel pristúpiť k zváženiu konkrétnych návrhov týkajúcich sa najlepšieho rozdelenia času.

    Rozdelenie zodpovednosti

    Ďalšia technika, ktorá umožňuje pacientovi vidieť možné príčiny konkrétneho výsledku v grafickej forme (Obr. 15. 5).

    T. Sally, ako ste presvedčení, že ste na skúšku „uspokojivo“, pretože ste neschopní?

    P. Oh, takmer sto percent.

    T. Zaujímalo by ma, či možno nájsť nejaké ďalšie vysvetlenia.

    P. No... V teste boli otázky, ktoré neboli vznesené v triede. T. Dobré. Čokoľvek iné?

    P. Chýbal som dve triedy, takže som si musel požičať synopse a Liza ho nevedela príliš dobre.

    P. Neviem. Strávil som veľa času skúšaním materiálu, ktorý nebol na skúške vôbec.

    T. Vyzerá to, že máš smolu.

    P. Nie, pretože som sa nenaučil otázky, ktoré boli na skúške. Nevedel som.

    T. Možno existujú aj iné dôvody, prečo by ste nemohli získať vyššiu známku?

    P. Hmm... Nič iné na mysli. T. A všetci ostatní zvládli test lepšie? P. Neviem.

    T. Môžeme povedať, že test bol ťažký? P. Áno, príliš veľa.

    T. Môžeme povedať, že profesor vysvetlil materiál veľmi dobre?

    P. Nie, to by som nepovedal. V podstate som musel hľadať správne informácie v učebniciach. Niekoľkokrát som počul iných chlapcov priznať, že nechápu, o čom hovorí učiteľ.

    T. Zaujímalo by ma, či vaša depresia a úzkosť by mohli ovplyvniť schopnosť sústrediť sa na test?

    Samozrejme, bolo.

    T. Dobré. Pokúsme sa to všetko graficky znázorniť. Tu je koláčový graf: rozdeľte ho na kúsky, ako koláč, aby odrážal všetky dôvody, pre ktoré by ste mohli získať „uspokojivé“, vrátane: 1) profesor veľmi dobre nevysvetlil;

    2) test bol veľmi ťažký; 3) ste hádali, aký druh materiálu sa musíte naučiť; 4) osoba, od ktorej si si požičal bankovky, ho neviedla veľmi dobre; 5) na skúške boli úlohy, ktoré neboli prerokované v triede; 6) depresia a úzkosť zabránili zameraniu:

    7) a čo je najdôležitejšie, nie ste schopný. P. (Vyplní graf [Obr. 15. 5].)

    T. Ukazuje sa, že ste diagram rozdelili na približne rovnaké podiely. Ako ste presvedčení, že ste na skúšku dostali „uspokojivo“, pretože ste neschopní?

    P. Menej. Pravdepodobne 50 percent. T. Dobré. Toto je veľká zmena.

    Skúmanie vplyvu alternatívnych faktorov na situáciu naznačujú, že pacienti hodnotia dysfunkčné atribúty (v tomto prípade „Som neschopný“ odsúdenie) ako poslednú možnosť, takže skutočne rozmýšľajú o všetkých vysvetleniach.

    Zoznamy seba porovnania a dosiahnutia

    Pacienti s duševnými poruchami sú charakterizovaní negatívnymi deformáciami v spracovaní informácií, najmä tých, ktoré sú spojené s hodnotením seba samých. Všimnú si negatívne informácie a ignorujú, devalvujú a dokonca zabúdajú na pozitívne. Okrem toho často robia dysfunkčné porovnania: napríklad sa dnes porovnávajú so sebou samými pred nástupom poruchy; seba samého a dokonalého; sa s inými ľuďmi, ktorí netrpia duševnou poruchou. Kvôli takýmto negatívnym deformáciám pozornosti sa udržiava a zhoršuje dysforická nálada.

    Zmena predmetov, s ktorými sa pacienti porovnávajú

    Nižšie je prepis rozhovoru, počas ktorého som pomohol Sally premýšľať o jej selektívnej pozornosti na negatívne informácie a nefunkčné porovnania. Potom som jej vysvetlil, ako urobiť viac funkčné porovnania (so sebou na najťažších dňoch) a ako viesť zoznam úspechov.

    T. Sally, zdá sa mi, že si príliš kritický. Boli minulý týždeň nejaké úspechy, za ktoré by ste sa mohli pochváliť?

    P. No, dokončil som správu o literatúre. T. Niečo iné?

    P. Nič viac na mysli. T. Myslím, že ste si nevšimli všetko.

    T. Napríklad, koľko hodín ste sa zúčastnili? P. All.

    T. Koľko z nich bolo načrtnutých? P. Vôbec.

    T. Bolo to pre vás ľahké? Alebo ste sa museli donútiť sústrediť sa?

    P. Nebolo to ľahké. Ale malo to byť jednoduché. Určite sa nikto okrem mňa nevynúti.

    T. Vyzerá to, že sa znovu porovnávate s inými ľuďmi. Robíte to často?

    T. Zdá sa vám takéto porovnanie pre vás spravodlivé? Kritizovali by ste sa napríklad aj v prípade, ak by ste mali zápal pľúc a museli ste sa nútiť ísť do triedy a sústrediť sa?

    Nie, potom by som mal dôvod na únavu.

    T. To je všetko. Zaujímavé: nemáte dôvod na únavu? Možno si stále zaslúžite pochvalu za to, že ste sa nútili naučiť sa, ako predtým? Pamätajte, že na prvom stretnutí sme diskutovali o príznakoch depresie: únava, nedostatok energie, rozptýlená pozornosť, poruchy spánku a chuti do jedla a tak ďalej?

    T. Potom si možno zaslúžite pochvalu za to, že ste sa tak usilovne snažili, napriek depresii?

    P. Nemyslel som na to tak.

    T. No, potom si pozrime dve otázky: čo robiť, keď sa porovnávate s ostatnými a ako sledovať úspechy, za ktoré sa môžete pochváliť. Čo sa stane s vašou náladou, keď sa porovnáte s ostatnými? Napríklad, keď si myslíte: „Nikto iný sa nesmie nútiť, aby chodil do tried a robil si poznámky“?

    P. Z toho mám zlú náladu.

    T. A čo sa zmení, ak si poviete: „Počkajte chvíľu. Toto je neprimerané porovnanie. Je lepšie porovnávať sa so sebou, keď som bol v najhoršom možnom stave, keď som strávil väčšinu času v miestnosti a nemohol som sa sústrediť na nič vôbec “?

    P. Potom pochopím, že teraz robím viac ako teraz. T. A zhoršila by sa vaša nálada?

    P. Nie, skôr zlepšené.

    T. Pokúsite sa porovnať budúci týždeň so sebou?

    T. Dobré. Potom pridáme túto položku do zoznamu úloh: „Sledovať, keď sa porovnávam s inými ľuďmi, ktorí nemajú depresiu. Potom si pripomeň, že je to nerozumné a porovnávaj sa so sebou v tých najťažších chvíľach. “

    Okrem toho môžu mať pacienti automatické myšlienky, v ktorých sa porovnávajú s ideálnymi predstavami o sebe (napríklad: „s touto kapitolou som sa mal ľahko vyrovnať“) alebo so sebou pred nástupom depresie (napríklad: „Bolo to pre mňa ľahké“), V tomto prípade im pomôžu zamerať sa na výsledky, ktoré dosiahli, v porovnaní s najťažšími obdobiami, a nemyslieť na to, do akej miery sú z ich najlepších období života a koľko ešte zostáva.

    T. Zdá sa, že ste veľmi rozrušený, keď sa porovnávate s inými ľuďmi a ideálnym obrazom seba samého. Zdá sa mi, že v takýchto chvíľach je užitočné pripomenúť si zoznam cieľov a ako sme spoločne vymysleli plán na dosiahnutie potrebných zmien. Ako sa zmení vaša nálada, ak si pripomeniete našu prácu spoločne? O tom, ako sme si mysleli cestou, ktorou musíte ísť, aby ste dosiahli svoje ciele?

    Zoznamy úspechov

    Zoznamy úspechov sú jednoduchým výčtom (ústnym alebo písomným) denných pozitívnych činností, za ktoré sa môže pacient pochváliť (pozri obr. 15). Rovnako ako u iných techník, musíte najprv ponúknuť odôvodnenie pre pacienta.

    (Dobré veci, ktoré som robil, aj keď nie všetky boli pre mňa ľahké.)

    1. Snažil som sa sledovať myšlienku učiteľa v triede o štatistike.
    2. Dokončil som správu a poslal ju [profesorovi].
    3. Hovorila s Juliou pri večeri.
    4. Zavolal som Jeremy a objasnil úlohu v chémii.
    5. Namiesto toho, aby som išiel do postele počas dňa, išiel som na beh.
    6. Čítal som piatu kapitolu učebnice o ekonómii.

    T. Sally, chcem hovoriť o domácich úlohách, o ktorých si myslím, že budú pre vás užitočné. Už sme diskutovali, že sa veľa kritizujete. Čo sa stane s vašou náladou, keď si myslíte: „Mal som urobiť lepšie“ alebo „Ja som nebol úspešný“?

    P. Zhoršuje sa.

    T. So. Čo si myslíte, že by sa zmenili, keby ste sa naučili lepšie si všimnúť?

    Myslím, že by som sa cítil lepšie.

    T. V tomto prípade si myslíte, že by bolo rozumné, keby som sa chválil, keby som mal zápal pľúc alebo depresiu, ale stále ráno vstávam a chodím do práce, stretávam sa s pacientmi, píšem listy a podobne?

    T. Aj keď som to všetko urobil o niečo horšie ako obvykle? P. Áno, áno.

    T. Pretože vo všeobecnosti by som sa mohol plaziť pod prikrývkou a nerobiť nič.

    T. Je možné povedať o vás to isté? Zaslúžiš si pochvalu za to, že sa snažíš?

    T. Zdá sa mi, že pre vás bude ťažké si na konci zasadnutia pochváliť. Preto navrhujem úlohu: viesť zoznam vecí, za ktoré sa môžete pochváliť. Čo si o tom myslíte?

    P. Môžete skúsiť.

    T. (Spustí úlohu na zasadnutí.) Pokúsme sa začať hneď, ak vám to nevadí. Možno to nazývame „zoznamom úspechov“? Alebo niečo iné?

    Pôjde zoznam úspechov.

    T. Dobré. Stačí len zaznamenať všetky vaše dobré skutky. Alebo pridajte odpovede na otázku: „Ktoré z toho, čo som dnes robil, bolo trochu ťažké, ale stále som to zvládal?“

    P. Dobré. (Výučba záznamov.)

    Začnime od dnešného dňa. Čo ste dnes urobili?

    P. (Odpovede a píše.) Musíme si myslieť... Šiel som do triedy v štatistike. Bolo ťažké počúvať učiteľa, ale snažil som sa... Dokončil som správu a poslal ju profesorovi... Hovoril som s priateľkou suseda, ktorá s nami večera...

    T. Skvelý štart. Myslíte si, že toto cvičenie môžete robiť každý deň?

    T. Zdá sa mi, že bude ľahšie zaznamenať, čo sa stalo. Ak sa vám však nepodarí, vyplňte zoznam aspoň na obed, večeru a pred spaním. Budete úspešný?

    T. Možno má zmysel písať, prečo robíte túto úlohu?

    P. č. Už to viem. Vďaka nemu sa môžem sústrediť na dobré a cítiť sa lepšie.

    Ak požiadate pacientov, aby vyplnili zoznamy úspechov už v skorých štádiách liečby, neskôr bude pre nich ľahšie nájsť pozitívne informácie, aby mohli vyplniť formu práce s hlboko zakorenenými odsúdeniami.

    Zhrnutie. Čitatelia sú vyzývaní, aby preskúmali ďalšie zdroje informácií a doplnili svoj terapeutický repertoár.

    © Judith Beck Kognitívna behaviorálna terapia. Od základov až po smer. - SPb: Peter, 2018.
    © Publikované so súhlasom vydavateľa.

    Viac Informácií O Schizofrénii