Vo všeobecnej terapeutickej praxi viac ako polovica pacientov trpí depresiou prostredníctvom fyzických symptómov. Zameriavajú sa na somatické sťažnosti a bez toho, aby si boli vedomí duševnej choroby, nedávajú adekvátny význam zmenám v afektívnej sfére.

Depresiu možno kombinovať so závažným somatickým ochorením. Preto lekár aj pacient považujú existujúcu depresiu za prirodzenú reakciu na závažné ochorenie. To však nevylučuje prítomnosť depresívnej poruchy alebo možnosť jej cielenej liečby.

  • Vegetatívne poruchy v obraze latentných depresií sa môžu prejaviť vo forme vegetovaskulárnej dystónie a kríz. Pri dystónii sú autonómne poruchy vo forme rýchleho pulzu, vysokého krvného tlaku, sucho v ústach, chladu končatín atď., Alebo vo forme pomalého pulzu, nízkeho krvného tlaku, sčervenania kože. Niekedy sa tieto javy kombinujú.
  • Pacienti s depresiou sa najčastejšie dostávajú k kardiológovi kvôli sťažnostiam na bolesť a nepohodlie v hrudníku (ťažkosti a stláčanie hrudníka), často mylne považované za stenokardiu, za podivné (s pocitom ťažkosti, stláčaním alebo pálením), bolesťou v oblasti srdcia niekedy sprevádzané palpitáciami. V niektorých prípadoch sa objavujú akútne, podobné reumatickým bolestiam v kĺboch.
  • Často sa jasne prejavujú funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu. Ľudia sa sťažujú na bolesť brucha, pocit ťažkosti v žalúdku, pokles chuti, strata chuti do jedla av niektorých prípadoch aj úplnú averziu k jedlu. Často sú vyšetrené gastroenterológom na peptický vred, gastritídu a ochorenie pečene.
  • Kožné príznaky depresie sa môžu prejaviť ako ekzém. Možné zníženie bolesti a citlivosti na teplotu. Ekzém môže byť dôsledkom vážnych psychických poranení, dlhodobého nepokoju. Existujú neurotické stavy, ktoré sa prejavujú v poruchách spánku až po úplnú nespavosť, zvýšenú podráždenosť a depresiu.
  • Porucha chuti do jedla, niekedy sú účinky mentálnej anorexie najvýraznejšie, sprevádzané znížením telesnej hmotnosti, v niektorých prípadoch výrazným (o 10-15 kg za jeden až dva mesiace). Menej časté je bulímia, niekedy spojená so stratou pocitu plnosti. Tam sú tiež pocity pripomínajúce nauzeu ("vzbudí", "kreslí dušu" - častejšie ráno), ale tam sú tiež vracanie, horkosť, kovová chuť v ústach. Často označená zápcha, zriedkavo - hnačka.
  • Somatizovaná depresia sa často prejavuje formou syndrómu premenštruačného napätia. V týchto prípadoch sa dievčatá alebo ženy najprv stretnú s gynekológom, ktorí sa stretnú so sťažnosťami na opakujúce sa ochorenia, zvyčajne pred menštruáciou, bolesťou brucha, parestéziou, búšením srdca, celkovou malátnosťou, podráždenosťou a slznosťou. V týchto prípadoch úzkosť, pocit vnútorného napätia, výrazné zníženie nálady a depresia sú úzko spojené s menštruačným cyklom.

Periodické metabolické poruchy, sexuálna túžba, bolesť hlavy, poruchy spánku, nočná enuréza, ekzémy, astmatické záchvaty atď. A rôzne patologické pocity z tela sú charakteristické najmä pre depresiu.Niektoré z nich, napríklad, bolesti vďačia za to objavenie sa duševného faktora, skôr než skutočného poškodenia, sa nachádza u takmer všetkých takýchto ľudí. Možné sú aj ďalšie bolestivé pocity - skrútenie, kompresia, opuch, transfúzia atď.

  • Niekedy poruchy správania (neostré fuzzy, obdobia nepretržitého fajčenia, alkohol alebo sexuálne excesy), ktorým dominujú poruchy jazdy (dipsománia, zneužívanie návykových látok, hazardné hry a iné), pôsobia ako „masky“ somatizovanej depresie.
  • Niekedy, nečakane pre seba, títo ľudia začínajú kresliť takmer nepretržite, zatiaľ čo v ich práci prevládajú motívy smútku, smútku, beznádeje.

Depresia je vždy neodmysliteľnou súčasťou úzkosti. U významnej časti pacientov s hypertenziou v období rozvinutej depresie klesá krvný tlak. Zahrnutie mechanizmov depresie je zamerané na zníženie úzkosti, vrátane somatickej vegetatívnej úrovne. To vysvetľuje skutočnosť, že niektorí ľudia v opísanej skupine môžu zažiť skutočnú depresívnu fázu.

Bolesť srdca

Dnes stále viac a viac počuje sťažnosti na zármutok, dokonca aj u veľmi mladých ľudí. Nie všetky tieto sťažnosti však súvisia so srdcovými ochoreniami. Najčastejšie je to dôsledok preťaženia nervu. Ako rozlišovať bolesť a ako správne liečiť takúto bolesť v srdci.

Odborníci na kliniku mozgu môžu správne vykonávať diferenciálnu diagnostiku bolesti srdca, plne zhodnotiť celkový stav tela a poskytnúť potrebnú lekársku pomoc.

Cítite sa často trápiť? Arytmia? Búšenie srdca? Liečba sa vykonáva, ale nepomôže ani zle pomáha?

Volajte +7 495 135-44-02

Pomáhame v najťažších prípadoch, aj keď predchádzajúca liečba nepomohla.

Koľkokrát ľudia počujú sťažnosti na prítomnosť úderov, búšenie srdca, „fluttering“, zlyhanie srdca atď.
A najviac prekvapujúce je, že väčšina takýchto sťažností na akékoľvek ochorenie srdca sa netýka.
V praxi, napriek celosvetovému nárastu kardiovaskulárnych ochorení, len asi 25-30% srdcových sťažností sa zakladá na skutočných chorobách kardiovaskulárneho systému. Toto je skutočnosť, ktorá bola vyjadrená v zhromaždení WHO.

Prevažná väčšina sťažností na bolesť v srdci alebo iné príznaky spojené so sťažnosťami na bolesť v srdci, hovorí, že človek má poruchu nervového systému. Prečo?

Bolesť srdca

V posledných rokoch sa dokonca aj deti vo veku 7-8 rokov sťažovali na bolesť v srdci alebo v srdci.

Prirodzene, každý okamžite beží k lekárovi a zvyčajne je to kardiológ alebo terapeut.

Niektorí svedomití a kompetentní lekári, po vyšetrení a absencii zjavnej patológie kardiovaskulárneho systému, posielajú ľudí, aby sa poradili s psychiatrom alebo psychoterapeutom (v závislosti od dostupnosti špecialistu), iní - z rôznych dôvodov, niekto pre negramotnosť, niekto v snahe o „dlhý rubeľ“ sa snaží problém vyriešiť sám, čo zvyčajne končí vážnymi komplikáciami z kardiovaskulárneho systému a duševného zdravia.

Po niekoľkých rokoch takejto „liečby“ musia byť títo pacienti, ktorí už majú skutočné sťažnosti na bolesť srdca, skutočne hospitalizovaní na kardiologickom oddelení. Súčasne je liečba takýchto pacientov tak ťažká a ťažká, že aj veľmi dobrí kardiológovia majú veľmi ťažký čas a až kým sa nezistí skutočný pôvodný dôvod tejto patológie srdca (ako výsledok negramotného pôsobenia nejakého „lekára“) bude "skĺznuť".

Preto sa môže oplatiť zabezpečiť proti bolesti v srdci alebo bolesti v oblasti srdca, ale stojí za to ísť na konzultáciu s dobrým, kompetentným psychoterapeutom, aby sa v budúcnosti zabránilo komplikovanej, ťažkej a veľmi nákladnej liečbe. Investovaním dnes v jeho zdraví 1 rubľ, osoba v roku už robí zisk 10 krát viac.

Časté sťažnosti na bolesť srdca alebo hrudníka

Diferenciálna diagnostika bolesti srdca

Bolesť srdca je jednou z najčastejších sťažností moderného človeka žijúceho v mestskom prostredí. Ako už bolo stanovené lekárskou vedou, bolesť v oblasti srdca má zhruba toto rozdelenie:

75% sťažností na bolesť v oblasti srdca zodpovedá za prejavy ochorení nervového systému;

25% sťažností na bolesť v srdci predstavuje funkčné ochorenia, vrátane chorôb srdca samotného.

Každoročne sa zvyšuje podiel na chorobách nervového systému. Preto Vám, špecialisti v oblasti chorôb nervového systému, otvoríme túto tému podrobnejšie.

Psychogénne príčiny bolesti srdca

Bolesť srdca je najčastejším príznakom, ktorý sprevádza pretrvávajúci pokles v pozadí nálady, úzkosti, asténie. Takmer každý človek, ktorý zažil smútok, pozná tento pocit.
Ak sa takýto pocit vyskytne v reakcii na psychickú traumu alebo stres, psychológovia a psychiatri to vysvetľujú vytvorením adekvátneho reaktívneho stavu, zvyčajne v období nie dlhšom ako 15 dní, tento stav prechádza sám. Ak tieto príznaky vznikli bez jasnej akútnej vonkajšej príčiny alebo príčiny, ale pocit bolesti v srdci alebo hrudníku trvá viac ako 15 dní, potom takéto stavy vyžadujú liečbu.

Je veľmi dôležité pochopiť, že bolesť v srdci alebo na hrudníku môže byť prejavom ochorení srdca, pľúc alebo iných orgánov hrudnej dutiny (ischemická choroba srdca, infarkt myokardu, myokarditída, pohrudnica atď.). Preto vždy s takýmito sťažnosťami je nevyhnutné konzultovať s terapeutom tieto ochorenia.

Bolesť v oblasti srdca pri duševných poruchách je často opísaná samotnými pacientmi ako bolestivý pocit ťažkosti, tlaku, pálenia, streľby, pocitu prázdnoty a chladu v hrudi. Docela často existuje taký vzorec, ako je posilňovanie týchto sťažností ráno a ráno a oslabenie alebo úplné zastavenie popoludní večer. Často sú spojené ranným prebudením.

Pocit bolesti v srdci sa často kvalifikuje ako senesthopatia, ktorú úspešne lieči dobrý špecialista, psychoterapeut.

Príklady sťažností na bolesť srdca

Pacient: 25-ročný muž odišiel k neurológovi, ktorý ho po vyšetrení poslal do psychiatra, psychoterapeuta na ošetrenie. Sťažnosti samotného pacienta vyzerali takto:

„Z anamnézy môžete povedať o CHD a koarktácii aorty. To je z komplexu a pre život, ale toto je podstata príbehu. Na začiatku mesiaca som vložil tapetu, chcel som viac, viac a viac, byť v čase a všetko. Podarilo sa mi, hoci som sa bála, že nebudem mať čas na príchod rodičov. Potom rodinné problémy, a tam, 2 týždne prešiel. Išiel som do postele, cítil som v sebe pocit, že som nemal dosť dychu, pretože tento strach som prirodzene meral tlak. Bol 180/100, cítil silnú bolesť v srdci a hrudníku. Vzal som si pilulku a ráno to bolo normálne.

Ako liečiť bolesť srdca

Nasledujúcu noc sa stalo to isté, ale všetko sa odobralo s tinktúrou valeriánu, motherwortu a Corvalola. To všetko a glycín, som si 1-2 týždne. Dusenie pocit pah-pah nie.
Potom prišli, 3 noci a bolelo mi srdce, bolí to v srdci srdca, akoby bol pálivý pocit a len zúrivý tep. Existujú obavy, že môžem robiť s tabletkami.
Beriem ráno, z tlaku Capoten, potom z nervov 20 kvapiek Corvalol, 20 motherwort, 20 valerian a glycín, a to všetko 3 krát denne. Niekedy som však mal bolesti tela, strašnú únavu, ospalosť počas dňa, pravidelne cítim bolesť srdca alebo bolesť na hrudníku a pocit, že určite padnem na ulici. Ja sám, samozrejme, aj keď je to jadro, ale to všetko je zvláštne. Môj kardiológ hovorí, že to nie je jeho a poslal ma k neurológovi. Samozrejme, nechcem uraziť liek, viem, všetci lekári sú iní, a tam sú aj tí, ktorí zachraňujú životy, ale moja klinika je skôr ako čakanie na fronty a odpustenie mi, že dostávam nezmysly, ktoré neprišli ku mne. Nechcem sa mučiť, neviem, kto má ísť k terapeutovi alebo neurológovi, a obávam sa, že na klinike budem na klinike hľadať rýchlejšie ako lekár. “

Liečba bolesti srdca

Psychoterapeut zistil prítomnosť astenicko-depresívneho syndrómu.

Komplexný priebeh liečby počas jedného mesiaca.

Po liečbe sa pacient sťažuje na bolesť v srdci, vznik strachu a ďalších negatívnych symptómov. Konzultácia s psychoterapeutom sa odporúča 1 krát za 3 mesiace v priebehu roka. Odporúčané dodržiavanie denného režimu a diéty, so zhoršením stavu, sa vzťahuje na lekára-psychoterapeuta.
Výskyt relapsu nie je pozorovaný po dobu 3 rokov od ukončenia liečby.

Sťažnosti z trápenia

2. Pacient: Muž; 43 rokov, fajčia - 1 balenie denne, alkohol - mierny, na sviatky, drogy - nie. Ženatý, dve deti, rezident veľkého mesta.
U kardiológa bol pozorovaný dlhý čas o bolesti srdca a hypertenzii. Do psychoterapeuta prišiel náhodou.

Popis situácie pacientom:

„Pred siedmimi rokmi som mal rýchly srdcový tep: pulz dosiahol 120, ťahá v ľavom ramene a pozdĺž rebier, bolesť nie je silná, boľavá. Pravidelne pociťujem zvýšenie alebo zníženie srdcovej frekvencie. Práve sa naklonil na ulici a po narovnaní cítil bolestivý pohyb v hrudi, ako napríklad kŕče, ale niekde vo vnútri.
Okamžite vzal pulz na karotídu a necítil to. Ihneď, panika a závraty začali, po záchvate paniky, srdce nebolo naliehavé, ale pomaly začal zvyšovať rytmus, aj keď to bolo naozaj desivé. Bola som vedľa teba, rozhodla som sa prestať s nátlakom. (AD - 152/100).

Samoliečba bolesti srdca je neprijateľná

Zvyčajne v takýchto situáciách pijem valokordin a ľahnem si. Ale pocit únavy a ťažkosti v tele neopustí. Diagnóza hypertenzie druhého stupňa, ventrikulárne predčasné údery, nie úplná blokáda ľavej nohy Guissovho zväzku bola diagnostikovaná. Predpísali sedatíva, hrudník a niečo iné, celú hŕstku, teraz si presne nemôžem spomenúť, zaznamenal som to. Ale srdce sa ešte niekedy začína priťahovať do hrudníka, čo spôsobuje bolesť. Pulz sa zvyšuje a cíti sa boľavá bolesť v ramene. “ Pacient bol meraný na tlak, v čase napadnutia bolo odobraté EKG. Patológia srdca nebola identifikovaná. Sťažnosti na silnú bolesť v srdci a závraty neprešli.

Diferenciálna diagnostika bolesti srdca

Pacientka dostala diagnostické liečivo, v priebehu jednej minúty sa bolesť zastavila, stav sa vrátil do normálu.

Ponúka pomoc psychiatra, psychoterapeuta. Pacient súhlasil, keď videl skutočnú pomoc. Vyšetrenie ukázalo, že pacient prejavuje úzkostne depresívny syndróm, komplikovaný autonómnou dysfunkciou. Aby sa vylúčila možná patológia srdca, vykonala sa hlbšia funkčná diagnóza kardiovaskulárneho systému, v ktorej sa nenašla žiadna patológia.

Intenzívna starostlivosť bola individuálne vybraná a uskutočňovaná v dennej nemocnici počas troch mesiacov s prechodom na ambulantnú liečbu a pozorovanie.

Po mesiaci liečby sa všetky sťažnosti na infarkty zastavili. Liečba trvala 18 mesiacov. Opakovanie alebo zhoršenie nie je pozorované viac ako
päť rokov.

Najčastejšou príčinou bolesti srdca

V prítomnosti depresívnej nálady, ktorú cíti pacient sám s klasickými pocitmi úzkosti, apatie alebo úzkosti, diagnóza depresie nespôsobuje ťažkosti.

Depresia a bolesť v srdci

V prípadoch, keď bolesť v srdci nie je sprevádzaná výrazným znížením nálady, to nie je viditeľné zboku a nie je pre pacienta samo osebe viditeľné, identifikácia depresie môže byť oneskorená na dlhú dobu.

Pacienti často chodia na lekárov na prijatie, ktorí niekoľko mesiacov (alebo dokonca rokov) podstúpili početné konzultácie a vyšetrenia praktickými lekármi a kardiológmi, ktorí neodhalili žiadnu patológiu zo srdca a iných vnútorných orgánov.

Až po nástupe špecifickej neurometabolickej terapie prešla bolesť srdca alebo hrudníka.
V takýchto prípadoch sa hovorí o larvovanej depresii (latentná depresia).

Prevalencia depresie je taká veľká a každoročne sa zvyšuje, že odborníci Svetovej zdravotníckej organizácie hovoria, že od roku 2020 sa depresia stane najbežnejšou chorobou na Zemi.

Mechanizmus vzniku bolesti v srdci alebo hrudníku pri depresii je spojený s poruchou metabolizmu neurotransmiterov v mozgu (najmä metabolizmus serotonínu, metabolizmus norepinefrínu, metabolizmus dopamínu).
Počas depresií nedochádza k žiadnym zmenám v srdcových alebo hrudných orgánoch.

Úzkosť a zármutok

Ďalšou častou príčinou bolesti v srdci alebo hrudníku sú úzkostné poruchy, všetky druhy fóbií,
príznakom záchvatu paniky.

Keď je úzkosť pozorovaná excitácia autonómneho nervového systému so zvýšenou srdcovou frekvenciou, pocit srdcového tepu a prerušenia práce srdca, bolesť v oblasti srdca.

Bolesť v srdci s úzkostnými poruchami sú paroxyzmálne v prírode a sú sprevádzané pocitom strachu, dosahujúc bod paniky.

Tak ako pri depresii, ani v samotnom srdci ani v hrudných orgánoch v úzkosti nie sú žiadne zmeny.

Pri adekvátnej neurometabolickej terapii úzkostných porúch úplne zmizne bolesť v oblasti srdca.

Volajte +7 495 135-44-02

Pomáhame v najťažších prípadoch, aj keď predchádzajúca liečba nepomohla.

Depresia a fyzické symptómy

Väčšina z nás vie, že depresia sa prejavuje emocionálnymi príznakmi. Ale niektorí z vás ani netušia, že depresia môže spôsobiť fyzické príznaky.

V skutočnosti, mnoho ľudí s diagnózou depresie tiež cítiť bolesť alebo iné fyzické ochorenia. Fyzické príznaky depresie zahŕňajú:

Mnoho ľudí nehľadá lekársku pomoc, pretože nevedia, že takéto fyzické ochorenie môže byť spôsobené depresiou. Tiež, mnoho lekárov neporovnáva tieto príznaky s depresiou.

Tieto príznaky nie sú fikciou alebo predstavivosťou, depresia môže spôsobiť skutočné zmeny v tele. Napríklad môže spomaliť proces trávenia, ktorý sa zase prejavuje chorobami žalúdka.

Predpokladá sa, že depresia sa vyvíja v dôsledku nerovnováhy chemických prvkov mozgu. Niektoré z týchto prvkov sú zodpovedné za vašu citlivosť na bolesť. Mnohí vedci sa preto domnievajú, že chorí ľudia vnímajú bolesť úplne inak ako zdraví.

Ako liečiť fyzické príznaky

V mnohých prípadoch samotné liečenie depresie - s pomocou psychoterapie alebo liekov - samo o sebe vyrieši problém fyzických symptómov.

Ak však máte fyzické príznaky depresie, určite o tom informujte svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Nečakajte, kým sami nezmiznú. Možno budete potrebovať ďalšiu liečbu. Napríklad lekár vám môže predpísať sedatíva, ak máte nespavosť. Tieto lieky vám uľahčia relaxáciu a spánok.

Pretože bolesť a depresia idú ruka v ruke, niekedy úľava od bolesti prináša úľavu od príznakov depresie. Niektoré antidepresíva môžu mať tiež analgetický účinok.

Existujú aj iné spôsoby liečby bolesti, ako je zameranie terapie alebo kognitívna behaviorálna terapia, ktoré vám pomôžu naučiť sa vyrovnať sa s bolesťou.

Depresia a bolesť v hrudníku

Fyzické príznaky mentálnej poruchy

Keď poviete slovo depresia, čo príde na myseľ? Smutný stav mysle, túžba, zlá nálada. Toto sú emocionálne príznaky choroby. Ale depresia sa môže prejaviť neočakávane - na fyzickej úrovni. Musíte byť schopní vypočítať alarmujúce "zvony" depresie, príznaky duševných porúch, aby sa blues nerozvinul do vážnej choroby.

Čo často trápi ľudí s depresiou?

  • Bolesti hlavy. Ak trpíte migrénami, môžu sa zhoršiť, keď ste v depresívnom stave mysle.
  • Bolesť chrbta. Rovnako ako pri migrénach: bolesť chrbta sa často zhoršuje počas obdobia depresie.
  • Svalová bolesť a iná bolesť. Depresia môže zhoršiť akékoľvek chronické ochorenie.
  • Bolesť na hrudníku. Ihneď informujte svojho lekára o akejkoľvek bolesti na hrudníku - môže to znamenať problémy so srdcom. Ale bolesť na hrudníku môže byť tiež spojená s depresiou.
  • Problémy s trávením. Môže sa u Vás objaviť nevoľnosť, podráždená stolica alebo bolesť brucha, ktoré sa obzvlášť prejavia počas momentov akútnych pocitov.
  • Vyčerpanie a únava. Bez ohľadu na trvanie nočného spánku, celý deň zostávate unavení a slabí. Dostať sa z postele ráno sa môže zdať ako skľučujúca, takmer nemožná úloha.
  • Závrat alebo fotofóbia.
  • Zmeny v chuti a váhe. Niektoré ženy v období depresie strácajú chuť k jedlu, nemôžu jesť nič a prirodzene strácajú na váhe. Iní, naopak, nie sú schopní zastaviť a žuť niečo po celý čas, alebo sa opierajú o sladkosti - a v dôsledku toho priberajú na váhe.
  • Problémy so spánkom Väčšina ľudí s depresiou má poruchu spánku. Prebudíte sa príliš skoro a nemôžete spať až do rána, alebo večer nemôžete spať. A niekto spí takmer celú dobu - oveľa viac ako zdravých ľudí.

    Liečba fyzických symptómov

    Keď trpí malátnosťou, väčšina z nás ani nepomýšľa na to, že pôjdeme na psychológa alebo psychoterapeuta - sme si istí, že fyzické pocity nemôžu byť spojené s duševnými poruchami. Depresia však môže spôsobiť skutočné zmeny pohody. Napríklad spomaľte trávenie potravy, čo môže viesť k bolesti brucha a tráviacim problémom. Depresia je spojená s určitými chemickými procesmi vyskytujúcimi sa v mozgu. Niektoré z týchto procesov priamo ovplyvňujú spôsob, akým cítite bolesť. Mnohí odborníci sa domnievajú, že počas depresie človek vníma bolesť inak ako v jeho zdravom stave. Ako liečiť depresiu - s pomocou psychoterapie, medicíny alebo integrovaného prístupu - závisí od toho, aké sú závažné symptómy. Rozhodnutie musí urobiť odborník.

    Uistite sa, že poviete svojmu lekárovi o akýchkoľvek fyzických ochoreniach. Možno budete potrebovať ďalšiu liečbu okrem práce na psychickom stave. Napríklad terapeut vám môže ponúknuť sedatíva alebo bylinky, ak trpíte nespavosťou. Pomôže to k odpočinku a odpočinku. Pretože bolesť a depresia idú ruka v ruke, niekedy zmiernením bolesti, je možné znížiť prejavy depresie. Niektoré antidepresíva pomáhajú vyrovnať sa s bolesťou - budú predpísané lekárom. Psychológ s pomocou špeciálnych metód a cvičení vám pomôže oživiť a vyrovnať sa s depresívnymi stavmi. Je možné, že s ním zmizne bolesť a pohoda sa vráti.

    DISCOMFORT V CHESTOVEJ BUNE A KARDIACITY

    Eugene Braunwald (Eugene Braunwald)

    Nepohodlie hrudníka

    Nepohodlie na hrudníku je jednou z najčastejších sťažností, ktoré spôsobujú, že pacient vyhľadáva lekársku pomoc; možný prínos (alebo poškodenie) správnej (alebo nesprávnej) diagnózy a poskytnutie vhodnej pomoci pacientovi s touto sťažnosťou je obrovský.

    Nadmerná diagnóza potenciálne nebezpečného stavu, ako je angína pectoris, môže mať pravdepodobne škodlivé psychologické a ekonomické dôsledky a viesť k zbytočným komplikovaným postupom, ako je srdcová katetrizácia alebo koronárna artériografia, pričom nedokáže rozpoznať závažné ochorenia, ako je koronárna choroba srdca alebo rakovina mediastína, môže viesť k letálnemu oneskoreniu veľmi potrebnej liečby. Korelácia medzi závažnosťou nepohodlia na hrudníku a závažnosťou porúch, ktoré ho spôsobili, je malá. Preto u pacientov s ťažkosťami alebo bolesťou v hrudníku je často potrebné vykonať diferenciálnu diagnózu medzi triviálnymi poruchami a ischemickou chorobou srdca a inými závažnými poruchami.

    Ožarovanie bolesti, ktoré sa objavilo vo vnútorných orgánoch hrudnej dutiny, možno vysvetliť znakmi inervácie týchto orgánov (pozri kapitolu 3). U niektorých pacientov nie je možné logicky vysvetliť lokalizáciu nepohodlia. Vo väčšine prípadov títo pacienti odhalia niekoľko príčin, ktoré môžu spôsobiť malátnosť hrudníka. Prítomnosť jedného chorobného stavu môže viesť k ožarovaniu bolesti spôsobenej iným ochorením. Napríklad, keď pocit nepohodlia spôsobený prechodnou ischémiou myokardu (angina pectoris) siaha až po chrbát alebo brucho, pacient môže mať závažnú artritídu chrbtice alebo porušenie hornej dutiny brucha, ako je hiátová hernia, pankreatitída alebo vred žalúdok. Bolesťové impulzy vstupujúce do jedného segmentu miechy môžu šíriť a excitovať susedné segmenty. Týmto spôsobom sa u pacientov s chronickou cholecystitídou môže v epigastrickom regióne prejaviť bolesť spôsobená ischémiou srdcového svalu.

    Nemali by sme predpokladať, že prítomnosť takejto objektívnej odchýlky od normy, ako je prietrž otvorenia bránice v pažeráku alebo odchýlka na elektrokardiograme, nevyhnutne znamená, že atypická bolesť na hrudníku sa nevyhnutne vyskytuje v pažeráku alebo v srdci. Takýto predpoklad je opodstatnený len vtedy, ak sa vykoná dôkladné klinické vyšetrenie s vhodnými laboratórnymi testami, z čoho vyplýva, že povaha nepohodlia, s ktorým sa pacient stretol, je zlučiteľná s pozíciou zdroja bolesti predpokladanou na základe objektívnych údajov.

    Mýtus ľavej ruky. Tradičný názor, rovnako ako aj lekári a lekári, je, že nepohodlie v ľavej ruke, najmä keď je kombinované s indispozíciou v hrudníku, je znakom koronárneho ochorenia srdca pacienta - mýtus, ktorý nemá ani teoretický ani klinický základ. Nervové impulzy zo somatických útvarov, ako je koža a vnútorné orgány, ako je pažerák a srdce, sa zbiehajú v mieste všeobecnej akumulácie neurónov v zadných rohoch miechy. Ich pôvod môže byť mylne interpretovaný mozgovou kôrou. Podráždenie jedného z nervov hrudnej chrbtice, ktoré tiež inervuje srdce, napríklad, keď sa výčnelok medzistavcovej platničky môže mýliť s bolesťou kardiogénneho pôvodu.

    Z teoretického hľadiska môže akékoľvek porušenie ovplyvňujúce hlboké aferentné nervové vlákna ľavého horného, ​​polovičného hrudníka spôsobiť nepohodlie v hrudníku, v ľavom ramene alebo v oboch oblastiach naraz. V dôsledku toho takmer každá príčina, ktorá môže spôsobiť nepohodlie na hrudníku, môže viesť k šíreniu bolesti do ľavej ruky. Takáto lokalizácia bolesti je bežná nielen u osôb s koronárnym vaskulárnym ochorením, ale aj u pacientov s mnohými inými typmi bolesti na hrudníku. Aj keď malátnosť spôsobená ischémiou srdcového svalu je najčastejšie lokalizovaná za hrudnou kosťou, šíri sa z lakťového ramena (pozri kapitolu 189) a má stláčací, kontrakčný charakter, jeho lokalizácia, distribúcia a charakter majú menšiu diagnostickú hodnotu ako podmienky, za ktorých vzniká a mizne.

    Mnohí veria, že bolesť srdca je lokalizovaná na ľavej strane hrudníka; To je dôvod, prečo bolesť na ľavej strane hrudníka je jedným z najčastejších príznakov, čo núti pacienta vyhľadať radu u lekára. Tento pocit je radikálne odlišný od nepohodlia spôsobeného ischémiou srdcového svalu, t.j. angíny pectoris. Bolesť v oblasti srdca je buď krátkodobá, akútna a rezná bolesť, alebo dlhodobá tupá bolesť, periodicky prerušovaná záchvatmi akútnej bolesti. Zníženie nepohodlia nekardiálnej povahy nastáva náhle alebo pomaly a len po dlhšom odpočinku a nemusí časovo korelovať s príjmom nitroglycerínu. Na rozdiel od angíny, takáto bolesť v srdci zvyčajne nie je spojená s fyzickou aktivitou, môže byť sprevádzaná zvýšenou bolesťou pri stlačení na srdce a je často pozorovaná u pacientov, ktorí mali napätie, únavu, stav patologického strachu alebo psychoneurotické poruchy. Na druhej strane angína pectoris je zvyčajne opísaná ako nepohodlie a nie ako silná bolesť v hrudníku a je charakterizovaná skôr retrosternálnou než perikardiálnou lokalizáciou. Toto ustanovenie bude podrobnejšie diskutované nižšie.

    Nepohodlie spôsobené ischémiou myokardu. Fyziológia koronárneho obehu. Nepohodlie spôsobené ischémiou myokardu nastáva, keď je srdce zásobované kyslíkom v menšom rozsahu, ako je potrebné. Spotreba kyslíka srdcom úzko súvisí s fyziologickým úsilím v procese kontrakcie. Záleží predovšetkým na troch faktoroch: naťahovanie vyvinuté srdcovým svalom; kontraktilný (inotropný) stav srdcového svalu a srdcovej frekvencie. Keď tieto tri indikátory zostávajú relatívne konštantné, zvýšenie objemu mŕtvice v krvi spôsobuje účinný typ reakcie, pretože vedie k zvýšeniu vonkajšej práce srdca (t.j. objemu srdcového výdaja a krvného tlaku), sprevádzanému miernym zvýšením potreby kyslíka myokardu. Zvýšenie množstva tečúcej krvi (pri významnom zvýšení dilatácie komorovej steny srdca prostredníctvom výrazného zvýšenia tlaku v predpätí) spôsobuje menšie zvýšenie spotreby kyslíka srdcovým svalom ako zvýšenie spotreby kyslíka spôsobené porovnateľným zvýšením funkcie srdca v dôsledku zvýšenia krvného tlaku alebo srdcovej frekvencie. Konečné výsledky zmien v týchto hemodynamických premenných závisia nielen od potreby kyslíka v myokarde, ale skôr od vzťahu medzi potrebou kyslíka a jeho dodávkou. Srdce je vždy aktívne fungujúce a venózna koronárna krv je zvyčajne oveľa horšia v kyslíku ako krv tečúca z iných oblastí tela. Odstránenie väčšieho množstva kyslíka z každej jednotky krvného objemu, ktoré je jedným zo zariadení charakteristických pre pracovný kostrový sval, sa teda vždy uskutočňuje v srdci. Zvýšené potreby srdca pre kyslík sú teda primárne uspokojené zvýšením koronárneho prietoku krvi.

    Prúdenie krvi koronárnymi artériami je priamo úmerné tlakovému gradientu medzi aortou a komorovým myokardom počas systoly a plne ventrikulárne počas diastoly, ale tiež úmerné štvrtému stupňu koronárneho cievneho polomeru. Preto relatívne malá zmena priemeru koronárnych artérií pod kritickú hodnotu môže spôsobiť významnú zmenu prietoku krvi koronárnou tepnou napriek skutočnosti, že ostatné faktory zostávajú konštantné. Prietok krvi v koronárnych cievach nastáva primárne počas diastoly, keď nespĺňa rezistenciu v dôsledku systolickej kompresie koronárnych ciev myokardom. Reguluje sa predovšetkým potrebou srdcového svalu pre kyslík, pravdepodobne uvoľňovaním vazodilatačných metabolitov, ako je adenozín, a zmenou parciálneho tlaku kyslíka PO2 v srdcovom svale. Regulácia lúmenu koronárnej artérie s použitím autonómneho nervového systému a hydraulických faktorov sú ďalšími mechanizmami regulácie koronárneho prietoku krvi.

    Keď sú koronárne tepny epikardu nebezpečne zúžené (> 70% priemeru lúmenu), intrahuberiálne arterioly expandujú a snažia sa udržať celkový koronárny prietok krvi na úrovni, ktorá je schopná zabrániť ischémii srdcového svalu v pokoji. Ďalšia expanzia tepien, ktorá sa zvyčajne vyskytuje počas cvičenia, je nemožná. V dôsledku toho akýkoľvek stav, pri ktorom sa zvyšuje srdcová frekvencia, krvný tlak alebo kontraktilita myokardu, vyskytujúci sa na pozadí obštrukcie koronárnych artérií, vedie k záchvatu anginy pectoris v dôsledku rastúcej potreby myokardu pre kyslík s jeho konštantným prísunom. Bradykardia, ak je stredne exprimovaná, má zvyčajne opačný účinok. To, samozrejme, môže vysvetliť skutočnosť, že angina pectoris je zriedkavá u pacientov s úplným srdcovým blokovaním, aj keď je táto porucha spojená s ischemickou chorobou srdca.

    Príčiny ischémie myokardu. Najčastejšou príčinou vzniku ischémie srdcového svalu je organické zúženie koronárnych artérií v dôsledku aterosklerózy. Väčšina pacientov s chronickou anginou pectoris má dynamickú zložku zvýšenej koronárnej vaskulárnej rezistencie voči napínaniu, druhotne po spazme hlavných ciev epikardu, často umiestnených v oblasti aterosklerotického plaku a mieste kompresie menších koronárnych arteriol. Menej často môže byť ischémia spôsobená syfilitnou aortitídou alebo pitvou aorty. Neexistujú žiadne spoľahlivé informácie o tom, že systémový arteriálny spazmus alebo zvýšenie kontraktilnej aktivity srdca (zvýšenie srdcovej frekvencie alebo krvného tlaku alebo zvýšenie kontraktility v dôsledku uvoľňovania katecholamínov alebo zvýšenie adrenergnej aktivity) môže spôsobiť angínu pectoris v neprítomnosti zúženia koronárnych ciev.

    Okrem stavov, ktoré zužujú lumen koronárnych ciev, jedinou inou bežnou príčinou ischémie myokardu sú ochorenia ako aortálna stenóza a / alebo regurgitácia (pozri kapitolu 187), ktoré spôsobujú významný rozdiel medzi perfúznym tlakom a potrebou kyslíka srdca. V takýchto prípadoch nedochádza k zvýšeniu systolického krvného tlaku v ľavej komore, ako je to v prípade hypertenzných stavov, kvôli jeho rovnováhe so zodpovedajúcim zvýšením tlaku v aorte.

    Zvýšenie srdcovej frekvencie je obzvlášť nebezpečné pre pacientov s aterosklerózou koronárnych ciev a stenózou aorty, pretože na jednej strane zvyšuje potrebu kyslíka v srdcovom svale a na druhej strane skracuje diastolu viac ako systolu a znižuje celkový čas. perfúzia za 1 min.

    Pacienti so závažnou hypertenziou pravej komory môžu pociťovať bolesť počas cvičenia, ktorá je veľmi podobná bolesti s angínou pectoris. Je to pravdepodobne spôsobené relatívnou ischémiou pravej komory, spôsobenou zvýšením spotreby kyslíka a znížením schopnosti srdcového svalu natiahnuť sa, spolu so znížením veľkého normálneho gradientového systolického tlaku, ktorý zaisťuje krvný obeh v tejto časti srdca. Angina pectoris je bežná u pacientov so syfilitnou aortitídou, u ktorých je ťažké určiť relatívny význam regurgitácie v aorte a zúžení otvorov koronárnych ciev. Z vyššie uvedeného je zrejmá úloha tachykardie, znižovania krvného tlaku, tyreotoxikózy alebo znižovania obsahu kyslíka v arteriálnej krvi (ako napríklad pri anémii alebo nedostatku kyslíka) pri vzniku hypoxie srdcového svalu. Tieto faktory by sa však mali považovať skôr za predispozičné a priťažujúce stavy ako za príčiny angíny pectoris. Ako už bolo uvedené, je to takmer vždy spôsobené zúžením koronárnych artérií.

    Prejavy ischémie myokardu. Zvyčajným prejavom ischémie srdcového svalu je anginózny diskomfort, ktorého niektoré detaily budú diskutované v Ch. Pacienti zvyčajne popisujú tento stav ako silnú kompresiu alebo kompresiu hrudníka, pocit udusenia alebo zovretia hrudníka, pocit pálenia, pocit ťažkosti alebo ťažkosti s dýchaním. Tieto pocity sa vyskytujú častejšie pri chôdzi, hlavne po jedle, v chladných dňoch, proti vetru alebo do kopca. Typicky sa ischémia myokardu vyvíja postupne počas fyzickej námahy, po ťažkom jedle, ako aj počas hnevu, úzkosti, frustrácie a iných emocionálnych stavov; nezvyšuje sa pri kašli alebo dýchacích pohyboch alebo iných pohyboch tela. Ak je angína spojená s chôdzou, pacient je nútený zastaviť alebo znížiť rýchlosť pohybu; je charakteristické, že útok je eliminovaný pokojom a nitroglycerínom. Presný mechanizmus výskytu nepohodlia pri angíne pectoris stále nie je známy, ale pravdepodobne súvisí s akumuláciou metabolitov v srdcovom svale. V najtypickejších prípadoch sa bolesť vyskytuje v oblasti hrudníka, v strednej tretine hrudnej kosti; môže vyžarovať do medzikalulárnej oblasti (alebo zriedkavo sa prejavuje len v nej), do ramien, ramien, zubov a do brušnej dutiny. Zriedka vyžaruje do oblasti pod pupkom, na zadnej strane krku alebo na zadnej strane hlavy. Čím ťažší je útok, tým ďalej od hrudnej kosti vyžarujú bolesti: v ľavej ruke, najmä v lakte.

    Infarkt myokardu sprevádza pocit nepohodlia, kvalitatívne blízky angíne, ale dlhší (zvyčajne 30 minút) a tak intenzívny, že sa kvalifikuje ako skutočná bolesť. Na rozdiel od stenokardie nie je bolesť pri infarkte myokardu eliminovaná pokojom alebo koronárnymi dilatačnými liekmi, na jeho elimináciu môžu byť potrebné veľké dávky liekov. Táto bolesť môže byť sprevádzaná diaforézou, nevoľnosťou a hypotenziou (pozri kap. 190).

    Ďalším prejavom ischémie myokardu je zmena elektrokardiogramu (pozri kapitola 178. 179 a 190). Mnohí pacienti s angínou pectoris majú medzi jednotlivými záchvatmi normálny elektrokardiogram a krivka môže zostať nezmenená aj počas nástupu bolesti. Fyzická námaha počas ischémie srdcového svalu však spôsobuje pokles segmentu ST na elektrokardiograme, ktorý môže byť sprevádzaný pocitom nepohodlia; Okrem toho, elektrokardiografické zmeny u pacientov s angínou pectoris možno nájsť v pokoji, bez ohľadu na to, či pacient pociťuje nepríjemné pocity na hrudníku alebo nie. Horizontálna alebo klesajúca depresia segmentu ST> 0,1 mV počas ataku bolesti s návratom do normálu po vymiznutí bolesti je pravdepodobnejšie, že bolesť je angína pectoris. V ch. 189 sa zaoberá diagnostickou hodnotou a obmedzeniami elektrokardiografických metód so záťažou u pacientov s angínou pectoris.

    Pre ischémiu srdcového svalu je charakteristické zhoršenie kontraktility myokardu. Konečný diastolický tlak v ľavej komore a tlak v pľúcnej artérii v čase angíny pectoris sa môžu zvýšiť, najmä ak sú tieto ataky predĺžené a sú spôsobené znížením kontraktility alebo elongácie ischemických rezov myokardu. Počas záchvatu angíny je často možné počúvať IV srdcový tón; palpácia hrudníka v oblasti srdca môže odhaliť patologickú pulzáciu, ktorú možno zaznamenať apikálnou kardiografiou. Dvojrozmerná echokardiografia alebo angiografia ľavej komory uskutočnená počas záchvatu ischémie často odhaľujú dysfunkciu ľavej komory, t.j. hypokinézu alebo akinézu (pozri kapitolu 179) v oblasti uzavretej cievy (alebo ciev).

    Ďalším charakteristickým znakom ischémie myokardu je vysoké riziko náhlej smrti (kap. 30). Náhla smrť sa nikdy nesmie vyskytnúť napriek tisíckam postihnutých angínových záchvatov. Existujú však prípady, keď sa vyskytli v počiatočnom štádiu ochorenia a dokonca počas prvého záchvatu. Zvyčajný mechanizmus náhlej smrti je pravdepodobne v komorovej fibrilácii spôsobenej ischémiou, ale zriedkavo sa môže vyskytnúť IT ako výsledok srdcovej zástavy u pacientov s poruchou AV vedenia.

    Bolesť spôsobená zápalom seróznych membrán alebo kĺbov.

    Zápal osrdcovníka. Vnútorný povrch perikardu je zvyčajne necitlivý na bolesť, rovnako ako parietálny povrch s výnimkou jeho spodnej časti, ktorá obsahuje relatívne malý počet bolestivých nervových vlákien, ktoré tvoria frenické nervy. Predpokladá sa, že bolesť spôsobená perikarditídou je spojená so zápalom parietálnej pleury. Tieto ustanovenia vysvetľujú, prečo neinfekčná perikarditída (napríklad perikarditída spojená s urémiou a infarktom myokardu) a tamponáda perikardiálnej dutiny s relatívne slabým zápalom sú zvyčajne bezbolestné alebo sprevádzané iba slabou bolesťou, zatiaľ čo infekčná perikarditída je takmer vždy akútnejšia a šíri sa. na priľahlej pohrudnici, zvyčajne sprevádzanej bolesťou, ktorá má niektoré znaky pleurózy, to znamená zhoršenie dýchania, kašeľ, atď. Keďže centrálna časť bránice je inervírovaná Senzorické vlákna z frenického nervu (ktoré sa odchyľujú od CIII - CV miechy), bolesti vychádzajúcej zo spodných častí parietálneho perikardu a od centrálnej šľachy bránice, sa zvyčajne prejavujú v hornom ramene, priľahlom k hrebeni trapezius a v krku. Účasť na patologickom procese laterálnejšej časti diafragmatickej pleury, inervovanej vetvami 6-10 interkonstálnych nervov, spôsobuje bolesť nielen v prednej časti hrudníka, ale aj v hornej časti brucha alebo v zodpovedajúcej oblasti chrbta, niekedy simulujúcej bolesť spôsobenú akútnou cholecystitídou alebo pankreatitídou.,

    Perikarditída spôsobuje dva typy bolesti (pozri kap. 194). Najcharakteristickejšia je bolesť pleurizmu spojená s dýchacími pohybmi a zhoršená kašľom a / alebo hlbokým dýchaním. Niekedy je to spôsobené prehĺtaním, pretože pažerák sa nachádza hneď za zadnou stenou srdca a jeho poloha sa často mení v dôsledku zmeny polohy tela; v polohe na chrbte sa pažerák stáva klenutejším a nachádza sa vľavo; keď sa pacient posadí rovno, nakloní sa dopredu, pažerák sa skráti. Táto bolesť sa často odráža v krku, je dlhšia ako bolesť v prípade stenokardie. Tento typ bolesti je spôsobený pleuritickou zložkou infekčnej pleuroperikarditídy.

    Druhým typom perikardiálnej bolesti je pretrvávajúca bolesť na hrudníku, ktorá napodobňuje akútny infarkt myokardu. Mechanizmus tejto stabilnej bolesti na hrudníku nie je jasný, ale môže byť výsledkom rozsiahleho zápalu citlivého vnútorného parietálneho povrchu perikardu alebo podráždenia aferentných nervových vlákien srdca, ktoré ležia v periadventikulárnej vrstve povrchových koronárnych artérií. Občas môžu byť súčasne prítomné oba typy bolesti.

    Syndrómy bolesti, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku poranenia srdca alebo srdcovej chirurgie (t. J. Syndrómu postcardiotomie) alebo infarktu myokardu, sú diskutované v nasledujúcich kapitolách (pozri kapitoly 190 a 194). Táto bolesť často, ale nie vždy, pochádza z perikardu.

    Pleurálna bolesť je veľmi častá; spravidla sa vyskytuje ako dôsledok napínania zapálenej parietálnej pleury a svojou povahou môže byť identický s bolesťou pri perikarditíde. Vyskytuje sa pri fibrinóznej pleuróze, ako aj pri zápale pľúc, keď proces zápalu dosiahne periférne časti pľúc. Pneumotorax a pľúcne nádory, ktoré zaberajú časť pleurálneho priestoru, môžu tiež spôsobiť podráždenie parietálnej pleury a spôsobiť pleurálnu bolesť; ten sa vyznačuje ostrým povrchovým pocitom podobným dýke, ktorý sa zvyšuje pri každej inhalácii alebo kašli, čím sa líši od hlbokej, matnej, relatívne stabilnej bolesti počas ischémie myokardu.

    Bolesť vyplývajúca z pľúcnej embólie sa môže podobať bolesti pri akútnom infarkte myokardu; s masívnou embólií, je lokalizovaný v hrudníku. U pacientov s menej výraznou embóliou sa bolesť objavuje laterálne, má pleurálny pôvod a môže byť sprevádzaná hemoptýzou (pozri kapitolu 211). Masívna pľúcna embólia a iné príčiny akútnej pľúcnej hypotenzie môžu spôsobiť závažnú pretrvávajúcu bolesť na hrudníku, pravdepodobne v dôsledku distenzie pľúcnej artérie. Bolesť v mediastinálnom emfyzéme (pozri kap. 214) môže byť intenzívna a akútna, môže vyžarovať z retrosternálnej oblasti do ramien; crepitus je často počuť. Bolesť spojená s mediastinitídou a mediastinálnymi nádormi sa obyčajne podobá bolesti pri pleuróze, ale častejšie je obzvlášť výrazná v retrosternálnej oblasti a môže sa mýliť s infarktom myokardu v dôsledku pocitu kompresie alebo kompresie. Bolesť spôsobená akútnou disekciou aorty alebo expanziou aneuryzmy aorty vyplýva z podráždenia adventitie; je zvyčajne veľmi silná, lokalizovaná v strede hrudníka, trvá niekoľko hodín a vyžaduje nezvyčajne vysoké dávky liekov proti bolesti na jej elimináciu. Často vyžaruje dozadu, ale nezvyšuje sa so zmenou polohy tela alebo dýchaním (pozri kap. 197).

    Rib-chrupavkovité a sterno-chrupavkové kĺby sú najčastejšie oblasti bolesti v strednej časti hrudníka. Objektívne príznaky vo forme opuchu (Tietzeho syndróm), začervenania a hypertermie sú zriedkavé, ale často sa pozoruje lokalizovaná bolesť. Bolesť môže byť streľba a trvať len niekoľko sekúnd alebo nudné (boľavé), trvajúce hodiny alebo dni. Často dochádza k pocitu napätia spôsobenému bolesťou spôsobeným svalovým spazmom (pozri nižšie). Keď pretrváva malátnosť len niekoľko dní, v lekárskej anamnéze sa často vyskytuje náznak menšieho poranenia alebo nejaká neobvyklá fyzická námaha. Tlak na oblasti kĺbov chrupavky a chrupavky je nevyhnutnou súčasťou štúdie u každého pacienta s bolesťou na hrudníku a pomáha identifikovať zdroj bolesti, ak sa nachádza v týchto oblastiach. tiež majú nevýznamné benígne zmeny T vlny na elektrokardiograme, sú mylne považované za pacientov s koronárnym vaskulárnym ochorením. Pri stlačení na xipidový proces môže byť tiež spôsobená bolesť (xipodénia).

    Bolesť, sekundárna k subakromiálnej burzitíde a artritíde ramenného kĺbu a kĺbov chrbtice, môže byť znížená vykonávaním určitých oblastí, ale nie všeobecným cvičením. Môže to byť spôsobené pasívnym pohybom postihnutej oblasti, ako aj kašľom. Iné typy bolesti na hrudníku zahŕňajú „precordial dych hold“, ktorý môže byť spojený s nepohodlnou polohou tela a typicky trvá len niekoľko sekúnd. Prsná myofasciitída alebo bicepse tendonitída môže byť zamenená s angínou, ale môže byť diferencovaná stlačením prsných svalov alebo hlavy bicepsu.

    Bolesť spôsobená trhaním tkaniva Perforácia alebo trhanie orgánu môže spôsobiť bolesť, ktorá sa objaví náhle a takmer okamžite dosiahne svoju maximálnu intenzitu. Táto situácia môže byť spôsobená disekciou aorty, pneumotoraxom, mediastinálnym emfyzémom, syndrómom cervikálnej medzistavcovej platničky alebo perforáciou pažeráka. Stav pacienta však môže byť natoľko závažný, že je pre neho ťažké spomenúť si na presné okolnosti ochorenia. Niekedy môže byť bolesť atypická a jej intenzita sa postupne zvyšuje. Okrem toho relatívne benígne stavy, ako je dislokácia rebrovej chrupavky alebo medzikrvové svalové kŕče, môžu tiež spôsobiť náhlu bolesť.

    Klinické aspekty najčastejších príčin bolesti na hrudníku. Najzávažnejšie príčiny bolesti na hrudníku, ako je ischémia myokardu, pitva aorty, perikarditída a patologické poruchy pohrudnice, pažeráka, žalúdka, dvanástnika a pankreasu, sú uvedené v príslušných kapitolách.

    Bolesť v hrudnej stene alebo v hornej končatine. Tento typ bolesti sa môže vyskytnúť ako dôsledok svalového alebo väzivového napätia spôsobeného neobvyklou fyzickou námahou a môže byť pociťovaný v kĺboch ​​chrupaviek alebo hrudnej chrupavky alebo vo svaloch hrudnej steny. Medzi ďalšie príčiny patrí osteoartritída chrbtovej alebo hrudnej chrbtice a ruptúra ​​diskov krčných stavcov. Bolesť v ľavej hornej končatine av oblasti predrakokardu môže byť spôsobená kompresiou plexu brachiálneho nervu krčným rebrom alebo spazmom a sekundárnym skrátením svalových svalov v dôsledku vysokej polohy rebier a hrudnej kosti. Nakoniec sa môže vyskytnúť bolesť v hornej končatine (syndróm ramena) av prsných svaloch u pacientov, ktorí mali infarkt myokardu. Ich mechanizmus ešte nebol objasnený.

    Bolesť v hrudnej stene alebo v ramennom pletenci alebo v horných končatinách sa zvyčajne rozpoznáva na základe lokalizácie, určeného tlakom na postihnutú oblasť a jasným spojením bolesti so zmenou polohy tela. Hlboké dychy, otočenie alebo naklonenie hrudníka, pohyby ramenného pletiva a rúk môžu spôsobiť a zintenzívniť bolesť. Bolesť môže byť veľmi krátka, trvať len niekoľko sekúnd, alebo ťažké a nudné, trvajúce niekoľko hodín. Trvanie tohto typu bolesti je buď dlhšie alebo kratšie ako u neliečenej angíny, čo je zvyčajne len niekoľko minút.

    Tieto skeletálne bolesti sú často ostré alebo bodné. Okrem toho často dochádza k pocitu napätia, ktorý je pravdepodobne spôsobený spojovacím spazmom medzikožných alebo prsných svalov.

    Tieto môžu spôsobiť "rannú rigor mortis", pozorovanú pri veľmi mnohých kostrových ochoreniach. V týchto prípadoch nitroglycerín nemá žiadny účinok, ale často pomáha infiltrácia bolestivých oblastí s prokamerou. Ak bolesť v hrudnej stene nastala relatívne nedávno a predchádzala jej trauma, strečing alebo nejaká nezvyčajná fyzická námaha, na ktorej sa zúčastnili prsné svaly, diagnóza nie je obzvlášť ťažká. Pretože sú však obidve ochorenia pomerne časté, u pacientov, ktorí tiež trpia angínou pectoris, sa často pozoruje predĺžená bolesť kostry. Táto paralelná koexistencia dvoch rôznych typov bolesti na hrudníku u toho istého pacienta často vedie k nejasnostiam, pretože nedokáže jasne rozlíšiť mravenčenie pri angine pectoris od bolesti kostry. Každý pacient stredného alebo vysokého veku, ktorý dlhodobo pociťuje bolesť v prednej časti hrudníka, vyžaduje starostlivé vyšetrenie na prítomnosť koronárnych srdcových ochorení.

    Prítomnosť benígnej skeletálnej bolesti zhoršuje spoľahlivosť lekárskej anamnézy a je pravdepodobne najčastejšou príčinou chýb (pozitívnych aj negatívnych) v diagnóze angíny. Pomoc v tomto prípade môže sledovať pacienta, musíte sa pokúsiť zistiť, či cvičenie alebo fyzické cvičenie po jedle spôsobuje bolesť. Opakované štúdie môžu byť potrebné na porovnanie relatívnych účinkov placeba a nitroglycerínu pred cvičením na množstvo cvičenia potrebného na vyvolanie bolesti. Ak sú údaje z lekárskej anamnézy nejednoznačné, na diagnostiku ischémie myokardu je možné vykonať test s fyzickou záťažou a u pacientov s pochybnými výsledkami testu sa môže počas cvičenia vykonať rádiová scintigrafia s táliom (pozri kapitolu 179). V zriedkavých prípadoch môže byť potrebná arteriografia koronárnych ciev.

    Bolesť spojená s pažerákom. Zvyčajne sa prejavuje ako bolesť v hĺbke hrudníka; vyskytuje sa ako výsledok chemického (kyslého) podráždenia sliznice pažeráka v dôsledku kyslého refluxu alebo svalového spazmu pažeráka a zvyčajne nasleduje po prehltnutí. Náhla úľava od bolesti po jednom alebo dvoch dúškoch jedla alebo vody naznačuje bolesť pažeráka. Sprievodná bolesť, dysfágia, regurgitácia nestráveného jedla a úbytok hmotnosti priamo indikujú ochorenie pažeráka (pozri kap. 32 a 234). Bershteinova vzorka, ktorá sa pokúša napodobniť bolesť vstreknutím 0,1 M HCl do pažeráka, môže byť užitočná pri stanovení refluxu kyseliny zo žalúdka do pažeráka ako príčiny bolesti.

    Stanovenie tlaku v pažeráku av dolnom ezofageálnom sfinkteri, niekedy v kombinácii so stimuláciou ergonovínom, pomáha identifikovať spazmus pažeráka ako zdroj bolesti.

    Emocionálne poruchy. Emocionálne poruchy môžu tiež spôsobiť bolesť na hrudníku. Zvyčajne je malátnosť vnímaná ako pocit napätia, niekedy ako predĺžená tupá bolesť, niekedy dosahujúca veľkú intenzitu. Pretože tento typ nepohodlia je takmer vždy sprevádzaný pocitom napätia alebo kompresie a je často lokalizovaný za hrudnou kosťou, je jasné, prečo je často zamieňaný s prejavmi ischémie myokardu. Spravidla trvá pol hodiny alebo viac, pretrváva celý deň alebo sa vyznačuje pomalými výkyvmi intenzity. Zvyčajne sa určuje spojenie s únavou alebo emocionálnym stresom, aj keď pocit nepohodlia nemusí byť pacientom rozpoznaný, kým sa ho nepýta na to. Bolesť sa pravdepodobne vyvíja ako dôsledok bezvedomia a predĺženého zvýšenia svalového tonusu, ktorý môže byť exacerbovaný sprievodnou hyperventiláciou pľúc (spôsobenou kontrakciou svalov hrudnej steny, podobnou bolestivej kontrakcii svalov končatín). Pravdepodobnosť diagnostickej chyby sa zvyšuje, keď hyperventilácia pľúc a / alebo kombinované adrenergné účinky súvisiace so strachom tiež spôsobujú benígne zmeny T vlny a segmentu ST na elektrokardiograme. Dlhodobá povaha bolesti, strata akéhokoľvek spojenia s fyzickou aktivitou, závislosť od únavy alebo napätia a zároveň existencia svetlých priestorov bez obmedzení na schopnosť cvičenia, to spravidla jasne ukazuje na bolesť s ischemickou chorobou srdca.

    Iné príčiny bolesti na hrudníku. Patologické procesy v brušnej dutine, ktoré môžu niekedy napodobňovať bolesť pri ischemickej chorobe srdca, možno predpokladať na základe anamnézy, pri ktorej, podobne ako pri pažerákovej bolesti, sa dá zvyčajne nájsť indikátor ich vzťahu s prehĺtaním, jedením, grganím atď. Bolesť spôsobená žalúdočnými alebo dvanástnikovými vredmi (pozri kapitolu 235) je lokalizovaná v epigastrickej oblasti alebo hrudníku, vzniká 1 - 1,5 hodiny po jedle a zvyčajne rýchlo prechádza po užití antacidného lieku. alebo mlieka. Rozhodujúca je rádiografia gastrointestinálneho traktu. Röntgenové vyšetrenie tiež často pomáha diferencovať bolesť v žlčovodoch, gastrointestinálnych, aortálnych, pľúcnych a kostrových ochoreniach od anginy pectoris. Detekcia prietrže ezofageálneho otvoru diafragmy nie je podstatným dôkazom toho, že práve táto bolesť v hrudníku, na ktorú si pacient sťažuje. Takéto poruchy sú často asymptomatické a často sa vyskytujú u pacientov s angínou pectoris.

    Pri tracheobronchitíde sa často pozoruje pocit nepohodlia za hrudnou kosťou; je opísaný pacientom ako pocit pálenia, zhoršený kašľom. Bežné príčiny bolesti na hrudníku sú rôzne ochorenia prsníkov, vrátane zápalových ochorení, benígnych a malígnych nádorov a mastodynia. Lokalizácia bolesti v prsnej žľaze, povrchový opuch a citlivosť pri dotyku majú diagnostickú hodnotu. Mnoho ďalších príčin bolesti na hrudníku alebo nepohodlia, vrátane chrbtovej artritídy, pásového oparu, predného scalenus syndrómu a super-abdukcie končatiny, kompresie nervových koreňov krčnej chrbtice a malígneho poškodenia rebier, aj keď menej časté príčiny bolesti, môžu byť zvyčajne ľahko diagnostikované vhodným vyšetrením.,

    Diagnostické prístupy k pacientovi s nepohodlím v hrudi. Väčšina pacientov s touto chorobou môže byť rozdelená do dvoch hlavných skupín. Do prvej skupiny patria osoby s dlhodobou a často intenzívnou bolesťou bez zjavných faktorov spôsobujúcich bolesť. Títo pacienti majú často vážne ochorenia. Výzvou je rozlišovať také závažné stavy, ako je infarkt myokardu, disekcia aorty a pľúcna embólia od seba a od menej závažných porúch. V niektorých prípadoch starostlivo zozbieraná história a výsledky objektívnych výskumných metód predstavujú základné diagnostické kritériá, ktoré potom môžu byť doplnené o údaje z laboratórnych testov (elektrokardiogram, stanovenie sérových enzýmov, získanie vizuálnych obrazov rôznymi metódami), zvyčajne poskytujú správnu diagnózu.

    Druhú skupinu tvoria pacienti s krátkodobými záchvatmi bolesti, ktorí nepredstavujú žiadne iné ťažkosti. V týchto prípadoch elektrokardiogram samotný zriedkavo odhalí akékoľvek abnormality, ale charakteristické zmeny môžu byť často zistené na elektrokardiograme počas procesu alebo bezprostredne po ukončení fyzickej námahy alebo bolestivého ataku (pozri kap. 189). Scintigrafia rádioizotopu myokardu je tiež často užitočná pri odpočinku a počas fyzickej námahy (pozri kap. 179). V mnohých prípadoch však dôkladné štúdium subjektívnych príznakov, teda bolesti ako takej, vedie k správnej diagnóze. Z niekoľkých výskumných metód, ktoré sa používajú u takýchto pacientov, majú tri kardinálny význam.

    Najdôležitejšou metódou je podrobná a dôkladná štúdia povahy bolesti. Lokalizácia, distribúcia, povaha, intenzita a trvanie útokov záleží. Je dôležité stanoviť faktory, ktoré spôsobujú a zmierňujú bolesť. Prudká exacerbácia bolesti počas inhalácie, kašľa alebo iných dychových pohybov zvyčajne indikuje oblasť pohrudnice a perikardu alebo mediastinum ako možný zdroj bolesti, aj keď bolesť v hrudnej stene je tiež pravdepodobne ovplyvnená dýchacími pohybmi. Podobne bolesť, ktorá sa pravidelne objavuje pri rýchlej chôdzi a mizne niekoľko minút po ukončení liečby, je stále považovaná za typický znak anginy pectoris, hoci tento jav sa môže zriedkavo pozorovať u pacientov s poruchami kostry.

    Keď anamnéza neposkytuje presvedčivé údaje, vyšetrenie pacienta počas spontánneho útoku často prináša dôležité informácie. Napríklad elektrokardiogram, ktorý zostáva normálny v pokoji a dokonca počas alebo po cvičení v neprítomnosti bolesti, môže detekovať významné zmeny, ak je zaznamenaný počas útoku. Podobne rádiografické vyšetrenie pažeráka alebo žalúdka nesmie odhaliť kardiospazmus alebo herniu otvorenia pažeráka diagramu, pokiaľ sa neuskutoční počas bolestivého záchvatu.

    Tretia metóda prieskumu je pokus umelo reprodukovať bolesť. Táto technika je nevyhnutná len vtedy, ak existujú pochybnosti o histórii alebo ak je to potrebné na psychoterapeutické účely. Objav, že lokalizovaná bolesť vyplývajúca z tlaku na hrudníku je úplne eliminovaná lokálnou impregnáciou tejto oblasti prokaínom, je často rozhodujúca pri presviedčaní pacienta, že srdce je zdrojom bolesti. Ak sa bolesť po intravenóznom podaní ergonovínu zníži, čo je sprevádzané zvýšením segmentu ST na elektrokardiograme a koronárnym spazmom počas arteriografie, možno povedať, že bolesť súvisí s Prinzmetalovou angínou.

    Keď, ako sa často stáva, anamnéza ochorenia nie je typická, správnu diagnózu angíny možno pomôcť monitorovaním odpovede pacienta na príjem nitroglycerínu. Zmiznutie bolesti po užití nitroglycerínu pod jazykom nevyhnutne nepreukazuje, že v tomto prípade sa pozoruje korelácia príčiny a účinku. Musíte si byť istí, že bolesť zmizne rýchlejšie (zvyčajne do 5 minút) a jasnejšie pri užívaní lieku ako bez neho. Falošne negatívne výsledky sa môžu dosiahnuť použitím deštrukcie liečiva počas skladovania vo svetle. V pochybných prípadoch môže byť potrebné znovu zvážiť dávkovanie s predchádzajúcim zavedením nitroglycerínu a bez neho. Skutočnosť, že čas a intenzita fyzickej námahy, ktorá spôsobuje bolesť, je vyššia na pozadí užívania nitroglycerínových tabliet ako placebo, môže v niektorých prípadoch poskytnúť silný dôkaz, že pacient má angínu. Negatívne výsledky takýchto opakovaných štúdií hovoria proti diagnóze angíny. Útok anginy pectoris zriedka zmizne niekoľko sekúnd po ležaní, ale tiež sa náhle nezníži, keď sa telo nakloní dopredu.

    Ak nie je možné vyriešiť otázku prítomnosti alebo neprítomnosti ischemickej choroby srdca u pacienta napriek vyššie uvedeným klinickým a laboratórnym štúdiám, vrátane elektrokardiografie počas cvičenia (pozri časť 178) a scintigrafie myokardu (časť 179), možno budete potrebovať t srdcovej katetrizácie a koronárnej artériografie. Cieľom záťažového testu, ktorý možno vykonať počas katetrizácie, je postupné zvyšovanie srdcovej frekvencie elektrickou stimuláciou srdca; Vývoj ST depresie na elektrokardiograme a reprodukcia bolesti hovorí o ischémii myokardu. Arteriografia koronárnych ciev srdca ukazuje nebezpečné (o viac ako 70%) zúženie priemeru lúmenu aspoň jednej primárnej cievy u pacientov s obštrukčným ochorením koronárnych ciev (pozri kap. 180 a 198).

    Srdcový tep je bežný nepríjemný symptóm, ktorý možno opísať ako pocit srdcového tepu pacienta. Tento pocit je vo väčšine prípadov spojený s poruchou srdcového rytmu alebo so zvýšením kontrakčnej schopnosti srdca. Srdcové palpitácie nie sú charakteristické pre žiadny konkrétny typ poruchy; často neodráža primárnu fyzickú poruchu, ale psychickú agitáciu. Aj keď je srdcový tep indikovaný pacientom ako hlavná sťažnosť, diagnóza základnej patológie sa uskutočňuje prevažne na základe iných súvisiacich symptómov a sťažností. Napriek tomu srdcový tep často spôsobuje úzkosť u pacientov, ktorí sa obávajú, že to môže znamenať vážne ochorenie srdca; môže sa im zdať, že rýchly tep je znamením hroziaceho nešťastia. Keďže takáto úzkosť môže byť sprevádzaná zvýšením aktivity autonómneho nervového systému, po ktorom nasleduje zvýšenie frekvencie a sily srdcového tepu, je pravdepodobné, že pacient vyvinie začarovaný kruh, ktorý nakoniec môže viesť k strate účinnosti.

    Pocit srdcového tepu môže byť opísaný pacientmi rôznymi spôsobmi: "búšenie", "chvenie", "prepadnutie" a "skákanie" srdce, a vo väčšine prípadov je zrejmé, že sťažnosť je spôsobená pocitom zhoršeného tepu. Citlivosť na zmeny srdcovej aktivity sa líši u rôznych ľudí. Niektorí pacienti si neuvedomujú prítomnosť závažných porúch rytmu v nich, u iných je to veľmi bežné. Pacienti v úzkosti majú často znížený prah, pri ktorom poruchy frekvencie a rytmu srdcových kontrakcií vedú k srdcovým palpitáciám. Pocit srdcových tepov je tiež najtypickejší v noci alebo v obdobiach, keď sa pacient zameriava na svoj stav, ale menej výrazne počas obdobia aktivity. Pacienti s poruchami organického ochorenia srdca a chronického rytmu alebo s objemom cievnej mozgovej príhody majú tendenciu sa prispôsobovať týmto odchýlkam a sú na nich často menej citliví ako zdraví ľudia. Trvalá tachykardia a / alebo fibrilácia predsiení nemusí byť sprevádzaná dlhým tepom srdca, na rozdiel od náhlej krátkodobej zmeny srdcovej frekvencie, ktorá často spôsobuje významné subjektívne ochorenia. Srdcový tep je obzvlášť výrazný, keď faktor, ktorý zvyšuje srdcovú frekvenciu alebo kontraktilitu, je nedávny, epizodický a epizodický. Naopak, emocionálne stabilní ľudia sa postupne prispôsobujú tepu, aj keď jeho príčina (napríklad anémia, časté extrasystoly, úplný atrioventrikulárny blok) pretrváva.

    Patogenéza tepu. Za normálnych podmienok zdravý človek nepociťuje rytmický srdcový rytmus s pokojným alebo dokonca miernym temperamentom, pri intenzívnej fyzickej práci, ako aj pri emocionálnom alebo sexuálnom vzrušení môže dôjsť k srdcovému tepu. Tento typ zvýšenej srdcovej frekvencie je fyziologický a znamená normálny pocit zvýšenej srdcovej aktivity, pri ktorej sa zvyšuje rýchlosť kontrakcie a kontraktility. Zvýšené palpitácie spôsobené zvýšeným srdcovým výkonom možno tiež zaznamenať pri určitých patologických stavoch, ako je horúčka, akútna a ťažká anémia a tyreotoxikóza.

    Ak je nárast srdcovej frekvencie intenzívny a pravidelný, je spôsobený zvýšením objemu cievnej mozgovej príhody a môže vzniknúť otázka aortálnej regurgitácie alebo rôznych hyperkinetických cirkulačných podmienok (anémia, arteriovenózna fistula, tyreotoxikóza a tzv. Idiopatický hyperkinetický srdcový syndróm). Palpitácie sa môžu objaviť bezprostredne po nástupe spomalenia srdca, čo sa prejaví pri náhlom vývoji úplného atrioventrikulárneho bloku alebo pri prechode z fibrilácie predsiení na sínusový rytmus. Príčiny palpitácií sú často aj nezvyčajné pohyby srdca v hrudi. Môže sa teda prejaviť ektopická kontrakcia srdca a kompenzačná pauza, pretože oba tieto javy sú spôsobené zmenami aktivity srdca.

    Hlavné príčiny palpitácií. Pozrite si aj è. 184.

    Beats. Vo väčšine prípadov možno túto diagnózu predpokladať na základe anamnézy ochorenia. Predčasná kontrakcia srdca a následná kontrakcia je často opísaná pacientom ako "plop" alebo pocit "obráteného srdca". Pauza nasledujúca po predčasnej kontrakcii môže byť pociťovaná ako "zástava srdca". Prvá komorová kontrakcia po pauze môže byť pociťovaná ako nezvyčajne silná a opísaná ako "baculatá".

    Keď sa extrasystoly vyskytujú často, môžu byť diferencované od atriálnej fibrilácie akoukoľvek metódou, ktorá spôsobuje výrazné zvýšenie frekvencie komorových kontrakcií; So zvyšujúcou sa srdcovou frekvenciou sa extrasystoly zvyčajne stávajú menej častými a potom vymiznú, zatiaľ čo komorová dysfunkcia spôsobená fibriláciou predsiení sa zvyšuje.

    Ektopické tachykardie. Tieto stavy, ktorých podrobnosti sú opísané v Ch. 184, časté a klinicky významné príčiny palpitácií. Ventrikulárna tachykardia, jedna z najviac impozantných arytmií, sa zriedkavo prejavuje zvýšenou srdcovou frekvenciou; môže súvisieť s patologickou sekvenciou fungovania srdca a následne s nedostatočnou koordináciou a silou komorovej kontrakcie. Ak je pacient vyšetrovaný medzi záchvatmi, diagnóza ektopickej tachykardie a jej typu bude závisieť od informácií obsiahnutých v anamnéze ochorenia, ale presnú diagnózu možno vykonať len vtedy, keď sa počas ataku vykoná elektrokardiogram a test s tlakom na oblasť karotického sínusu. Povaha začiatku a konca posledného napomáha rozlišovať sinus od iných foriem ektopickej tachykardie; Sínusová tachykardia začína a končí v priebehu niekoľkých minút alebo sekúnd, ale nie okamžite, ako ektopické rytmy. Na určenie príčiny tohto stavu je mimoriadne užitočné vykonávať denné elektrokardiografické monitorovanie podľa Holtera a starostlivo požiadať pacienta, aby identifikoval čas nástupu a ukončenia úderov srdcového rytmu dennými záznamami.

    Iné dôvody. Ďalšie príčiny zvýšenej srdcovej frekvencie zahŕňajú tyreotoxikózu (pozri kap. 324), hypoglykémiu (pozri kap. 329), feochromocytóm (pozri kap. 326), horúčku (pozri kap. 9) a niektoré lieky. Vzťah medzi rozvojom srdcových palpitácií a používaním tabaku, kávy, čaju, alkoholu, adrenalínu, efedrínu, amnnofilliny, atropínu a extraktu štítnej žľazy bol stanovený.

    Palpitácie ako prejav úzkosti. V niektorých situáciách môže byť zvýšená srdcová frekvencia pozorovaná u zdravých a emocionálne stabilných jedincov. Palpitácie sa zvyčajne vyskytujú v procese a bezprostredne po skončení ťažkej fyzickej práce alebo v okamihu náhleho emocionálneho stresu. U chorých, ktorí nie sú adaptovaní na srdcovú chorobu, môže byť sínusová tachykardia počas cvičenia nadmerná a kombinovaná s rýchlym srdcovým rytmom.

    U niektorých jedincov môže byť zvýšená srdcová frekvencia jedným z prejavov záchvatov intenzívneho strachu. Iní s rýchlym srdcovým tepom sa môžu prejavovať predĺženou neurózou strachu alebo stavom charakterizovaným nepretržitou funkciou autonómneho nervového systému, ktorý existuje po celý život. Zostáva nejasné, či je tento stav prejavom chronického, hlboko zakoreneného stavu strachu, alebo či závisí od nestability autonómneho nervového systému. V každom prípade je klinickým významom diferenciácie prechodných a predĺžených foriem tlkotu srdca to, že títo pacienti často miznú pod vplyvom tvrdých lekárskych presvedčení, zatiaľ čo títo pacienti sú zvyčajne stabilní aj pri opatrnej a kvalifikovanej psychiatrickej starostlivosti. V druhom prípade je potrebné pacientom predpísať starostlivo naplánovanú terapiu upokojujúcich liekov v kombinácii s psychologickou pomocou, chronická forma palpitácií je známa pod rôznymi názvami, menovite Acosta d syndróm, vojakovo srdce, syndróm zisku, ľahko excitovateľné srdce, neurocirkulačná asténia a funkčné srdce. - ochorenia ciev. Okrem srdcových palpitácií sú hlavnými príznakmi stav strachu.

    Vyšetrenie objektívnymi metódami zvyčajne odhalí typické príznaky hyperkinetického syndrómu. Tieto údaje zahŕňajú opuch v blízkosti hrudnej kosti na ľavej strane, precordial alebo apikálny systolický šelest, širokú variáciu pulzného arteriálneho tlaku, rýchly vzostup pulzu a zvýšené potenie. Elektrokardiogram môže vykazovať miernu depresiu ST zlúčeniny a inverziu T vlny a preto zriedkavo vedie k chybnej diagnóze ochorenia koronárnych artérií; pravdepodobnosť chybnej diagnózy sa zvyšuje, keď sa tieto údaje kombinujú so sťažnosťami pacienta na pocit dlhodobej matnej, ale nie akútnej bolesti alebo pocitu napätia za hrudnou kosťou, ktorý sa zvyčajne vyskytuje počas emocionálneho stresu. Každé organické ochorenie môže byť základom pocitu strachu, ktorý často posilňuje tento funkčný syndróm. Teda aj keď je nepochybne objektívny dôkaz, že pacient má organické ochorenie srdca, je potrebné zvážiť možnosť, že stav strachu prekrytý touto chorobou môže byť zodpovedný za symptómy opísané vyššie. Srdcové palpitácie spojené s organickým srdcovým ochorením sú takmer vždy sprevádzané arytmiou alebo tachykardiou, hoci tento symptóm sa môže vyskytnúť aj pri pravidelnej srdcovej frekvencii 80 alebo menej úderov za minútu u pacientov v stave strachu. Stav strachu, na rozdiel od srdcových ochorení, spôsobuje dýchavičnosť pri vdýchnutí. Okrem toho bolesť lokalizovaná vo vrchole srdca, buď krátkodobá a rezná, alebo trvajúca hodiny alebo dni a sprevádzaná hyperestéziou, je zvyčajne spôsobená skôr stavom strachu než organickým srdcovým ochorením. Závraty spojené s týmto syndrómom môžu byť zvyčajne spôsobené hyperventiláciou - pľúcami alebo zmenou polohy tela z horizontálnej na vertikálnu.

    Liečba stavu strachu, sprevádzaného rýchlym srdcovým tepom, je ťažká a závisí od odstránenia príčiny. V mnohých prípadoch postačuje starostlivé vyšetrenie srdca a presvedčenie pacienta, že je zdravé. Lekárske rady vyskúšať viac, nie menej fyzickej aktivity, potvrdí tieto vyhlásenia. Keď je úzkosť prejavom chronickej neurózy strachu alebo nejakého blízkeho emocionálneho narušenia, potom tieto príznaky budú s najväčšou pravdepodobnosťou pokračovať.

    V záložke. 4.1 ukazuje hlavné body, ktoré musíte venovať pozornosť, zbierať históriu od pacienta s tepom. Elektrokardiogram a presná korelácia v čase srdcovej frekvencie a nástupu pocitu srdcového tepu sú mimoriadne dôležité pre stanovenie alebo vylúčenie arytmií, ak symptóm nie je zistený priamym vyšetrením pacienta. V tomto zmysle môže byť účinnosť antiarytmickej liečby tiež hodnotená objektívne a nie je potrebné spoliehať sa len na subjektívne symptómy prijaté od samotného pacienta. Beta-adrenergná blokáda propranololom, počnúc dávkou 40 mg denne, rozdelenou do niekoľkých injekcií a končiac 400 mg denne, môže byť extrémne účinná u pacientov s palpitáciami a sínusovým rytmom alebo sínusovou tachykardiou.

    Tabuľka 4.1. Hlavné body, ktoré musíte zistiť pri zbere histórie

    Osobitnú pozornosť si zasluhuje jedno ustanovenie. Zvýšená srdcová frekvencia vedie spravidla k strachu a obavám bez ohľadu na ich závažnosť. Keď je príčina tepu presne identifikovaná a vysvetlená pacientovi, úzkosť sa často zmenšuje a môže úplne zmiznúť.

    Areskog N. N., Tibbling L. Diferenciálne diagnostické vyšetrenia bolesti na hrudníku. - acta

    med. Scanda. (Suppl.), 1980, 644.

    Braunwald E. Kontrola spotreby kyslíka v myokarde. Fyziologické a klinické úvahy. - Amer. J. Cardiol., 197), 27, 416. Christie L. G. el al. Systematický prístup k hodnoteniu bolesti na hrudníku angíny.

    Dôraz na objektívnu dokumentáciu

    ischémie myokardu. Heart J., i981, 102, 897. Cohn, P. F., Braunwald E. Chronická ischemická choroba srdca. - V: Choroba srdca

    2. vyd. E. Braunwald. Philadelphia, Saunders, 1984, Chap. 39, 1334. Constant J. Klinická diagnóza neanginálnej bolesti na hrudníku. Diferenciácia

    angínu pectoris z neanginálnej bolesti na hrudníku. Diferenciácia anginy pectoris t

    nanginálna bolesť na hrudníku hystóriou. - Clin. Cardiol., 1983, 6, 11. DeMeester a kol. Funkcia pažeráka u pacientov s bolesťou hrudníka angínového typu a

    normálnych koronárnych angiogramov. - Annu. Surg., 1982, 196, 488. Dressier W. Clinical Aids in Cardiac Diagnosis. New York, Grune a Stratton,

    1970. Goldschlager N. Použitie bežeckého pásu pri diagnostike ischemickej choroby srdca

    u pacientov s bolesťou na hrudníku. - Annu. Intern. Med., 1982, 97, 383. Hurst /. W. a kol. História. Kardiovaskulárne príhody

    choroba.- In: The Hert. 6. ed./Ed. J. W. Hurst. New York, McGraw-Hill,

    Levine D. L. Bolesť na hrudníku. Philadelphia, Lea a Febiger, 1977, 203. Patterson D. R. Pacienti s difúznym esofageálnym spazmom s nediagnostikovaným hrudníkom

    bolesť. J. Clin. Gastroenterol., 1982, 4, 415

Viac Informácií O Schizofrénii