Pojem disociatívny stupor v psychiatrii sa považuje za znehybnenie osoby prostredníctvom zlyhania motorických funkcií, ktoré môže trvať od dvoch minút do niekoľkých hodín.

Na diagnostikovanie tejto patológie sa poskytujú vyšetrenia a celý rad štúdií, ktoré poskytujú úplný klinický obraz a prítomnosť príznakov.

Predpokladmi disociačnej poruchy sú psychická trauma, stresové situácie.

V prípade krátkodobého prudkého útoku sa liečba vo väčšine prípadov nevyžaduje, ale psychiatri konajú v kritickej situácii.

Duševné funkcie už nevnímajú príkazy mozgu, pocity sú vypnuté a osoba stráca kontrolu nad svojím telom. Duševné problémy spôsobené interpersonálnymi konfliktmi v rodine môžu vyvolať dlhší stav stupornosti.

Globálne katastrofy, ku ktorým dochádza v živote, nehodách alebo smrti pred vašimi očami človeka - to všetko vedie k strnulosti a osoba prestane ovládať svoje telo.

Keďže ide o typ poruchy konverzie, patológia sa vyznačuje reakciou na stresujúcu udalosť v živote, ktorá sa rýchlo prejavuje.

Porucha navonok vyzerá ako blednutie človeka, ale jeho hlavné funkcie, dýchanie, blikanie, sú stále prítomné.

Môže to byť aj dočasne neprítomná reč, osoba nebude schopná na chvíľu reagovať na hluk a svetlo. Často môže výskyt somatických symptómov viesť k chybnej diagnóze neurologického problému, ktorý vedie k liečbe nesprávnym smerom.

Takéto typy disociačných porúch, ako je amnézia, fuga alebo porucha identifikácie, sa vyskytujú spolu so stuporom.

S amnéziou dochádza k náhlemu zastaveniu ochorenia, výskyt relapsov je nepravdepodobný. Fuga je krátkodobý jav a prakticky neexistujú žiadne relapsy. Pri identifikácii disociačnej identifikácie sa diagnostikuje chronická forma patológie v ťažkej forme ochorenia.

Príčiny poruchy


Psychiatri sú schopní pochopiť etiológiu disociačnej poruchy, po pochopení traumatickej situácie dospejú k záveru, že existujú faktory, ktoré spôsobujú ochorenie. Medzi hlavné príčiny vzniku disociačného stupora patria:

  • časté stresujúce situácie, ktoré traumatizujú psychiku;
  • duševné zranenie;
  • nedostatočná pozornosť v mladšom veku;
  • smrť milovaného človeka;
  • fyzické násilie v rodine;
  • neschopnosť vnímať sa ako človek;
  • panické obavy;
  • konflikty pri práci, prepúšťanie;
  • dopravné nehody a násilné činy;

Spontánne javy, ako sú hurikány, záplavy alebo havárie lietadiel, môžu vyvolať záchvaty v slabozrakej osobe alebo podliehať panike.

V praxi môžu lekári pomôcť ľuďom, ktorí utrpeli katastrofu, ale oni zase musia sami chcieť a ísť na vzájomný kontakt. Od detstva majú rodičia, ktorí nedávajú význam dieťaťu a zmysel pre zodpovednosť, tento škodlivý vplyv na psychiku dieťaťa.

Dokonca aj život ohrozujúce situácie u ľudí s disociatívnou poruchou môžu viesť k potopeniu tela. V škole, konflikty s rovesníkmi alebo skúškami, strach psov alebo autonehody - to všetko je provokácia útokov choroby.

Včasná diagnostika ochorenia povedie k jeho úplnej liečbe, ako aj k prevencii takýchto prípadov v budúcnosti. V niektorých prípadoch biologické faktory ovplyvňujú výskyt ochorenia, choroby z minulosti alebo nedostatok pozornosti počas prechodného obdobia pre deti. So stratou blízkeho alebo rozvodu sa môže vyskytnúť disociačná porucha, v miernej forme, choroba sa rýchlo lieči psychiatrom.

Prejav ochorenia na jeho vrchole môže pomôcť charakterizovať jeho typ a stupeň ohrozenia, možnosti rozvoja a priebeh. Ak vezmeme do úvahy nepredvídanú situáciu, hodnotíme ju ako vysoký stupeň závažnosti hrozby, pričom sa skúmalo, že mozog detí je v porovnaní s dospelým mozgom náchylnejší.

Príznaky strnulosti


Často je ťažké určiť stav disociačnej poruchy na základe vonkajších znakov, je potrebné vykonať vyšetrenie na špecializovanom zariadení a zostať v nemocnici.

Lekári sledujú pulz a dýchanie pacienta, indikátory počas spánku a bdelosti, tiež sumarizujú všetky výsledky a došli ku konečnej diagnóze. Symptómom takejto patológie môže byť nedostatočná reakcia na vonkajší podnet, hluk, svetlo, bolesť atď.

Symptómy disociačného stupora:

  • pacient zamrzne a nereaguje na vonkajšie podnety;
  • nedostatok reči a žiadny kontakt;
  • žiadny spontánny pohyb;
  • poruchy koordinácie oka;
  • nedostatočná reakcia na dotyk a bolesť.

Len prostredníctvom špecializovaného zariadenia môžeme určiť, že človek je hore a chápe, kde je a čo sa s ním deje.

S emocionálnym alebo psychogénnym stuporom, pacient vyzerá inhibovaný, môže mať afektívne napätie.

Stav utrpenia a zúfalstva možno vidieť vo výrazoch tváre, rýchlom pulzovaní a slznosti očí - symptómoch choroby, ich vzhľad vyvoláva spomienky na tragické udalosti v ľudskom živote

Ako stanoviť diagnózu

Keď je choroba determinovaná symptómami, indikátory sa vyhodnocujú v čase útoku a po ňom, dali príbuzní a priatelia, lekári, potom nasleduje diagnóza. Je dôležité nezamieňať disociačný stupor s inými neurologickými a duševnými poruchami, aby sa zistil priebeh útoku.

Najprv je potrebné zistiť údaje o psychickej traume alebo somatickej poruche.
Po druhé, diagnostikovať prítomnosť reakcie na vonkajšie podnety a motorické funkcie tela.

Necitlivosť a zmrazenie tela indikuje prítomnosť stupora a trvanie progresívneho ochorenia. Od neurológov sa vyžaduje, aby poskytli stanovisko k absencii dôvodov hospitalizácie. Vylúčenie organických ochorení centrálneho nervového systému a porúch mozgu, ktoré uviedol neurológ. MRI alebo CT vyšetrenie sa vykonáva s cieľom vylúčiť poškodenie mozgovej kôry a hemisfér v dôsledku prírodných katastrof, aj traumatológom.

Ak boli stresové situácie neprítomné, diagnóza môže byť spochybnená. Symptómy, ktoré sú zmiernené hypnózou, sú opísané ako psychogénne. Stupor je často diagnostikovaný u ľudí starších ako štyridsať rokov, v chronickej forme alebo v štádiu predpokladov pre nástup patológie.

liečba

Samotná diskusia na odstránenie tohto fenoménu nestačí, je potrebná hospitalizácia v psychiatrickej nemocnici. Doteraz použitá dezinhibícia barbamil-kofeínu už nie je relevantná kvôli jeho zložkám, ktoré obsahujú omamné látky. Liečba liekmi sa vykonáva v nemocnici diazepamom a fluoxetínom.

Po tragickej stresovej situácii sa konajú rozhovory s pacientom, vysvetľuje sa, že príčiny ochorenia sú spôsobené duševnými príčinami.

Psychoterapia a psychoanalýza, zmena situácie a prostredie blízkych ľudí sa vyzývajú, aby pomohli zo stavu stupornosti. Pacient musí jasne vysvetliť, ako sa dostať zo stavu stupornosti, správne liečiť príčiny choroby a nie viniť sa za to, čo sa stalo.

Pri použití psychologických metód navštevujúci lekár rozširuje predstavivosť pacienta, umožňuje mu vedieť, že stresová situácia sa už nestane.

Druhotné prínosy ochorenia by sa mali diagnostikovať v počiatočnom štádiu, aby sa zabránilo napríklad zneužitiu skupiny zdravotne postihnutých osôb na osobu.

Keď človek vyjde z patologického stavu, potrebuje znovu zažiť všetky pocity a vyvolať udalosti, zmeniť postoje k nim. Po rozhovore s psychológmi o tom, čo sa stalo, človek zmení svoj názor.

Aby sa zabránilo výraznej asténii, uzdravenie by malo byť postupné a pod dohľadom psychiatra. Depresia je druh patológie, psychológovia robia priaznivú prognózu, pretože vo väčšine prípadov náhle vzniká a prechádza strach.

Disociačná anestézia

Disociačné poruchy sú celá skupina duševných porúch, ktoré sú charakterizované vážnymi zmenami alebo poruchami mentálnych funkcií osoby. V dôsledku ochorenia sa dramaticky mení správanie sa človeka, jeho myslenie, vedomie, pocity, atď. V súčasnosti existuje mnoho takých porúch, ktoré vyžadujú starostlivé štúdium a ďalšiu liečbu. V tomto článku, len a budeme hovoriť o niekoľkých takýchto stavov, ďalej sa bude podrobne diskutovať o disociačnej anestézii, amnézii, strnulosti a kŕče.

Disociačná anestézia

Nie každý je oboznámený s týmto typom duševných porúch, hoci ste sa stretli s ľuďmi s týmto ochorením vo vašom živote. Disociačná anestézia je strata zmyslového vnímania alebo vážne porušenie jedného z typov citlivosti, ale neovplyvňuje ľudský nervový systém. V dôsledku choroby, zraku, sluchu a hmatovej citlivosti môže dôjsť k poškodeniu a závažnosť takýchto porúch sa môže zmeniť s vlastným návrhom a niektorými ďalšími faktormi.

Symptómy disociačnej anestézie možno opísať nasledovne:

  • Porušenie citlivosti, nie vhodná inervácia.
  • Parestézia (znecitlivenie a mravenčenie, najmä v dolných končatinách) a hyperestézia (precitlivenosť na podnety, psychická podráždenosť).
  • Bolestivosť a pálenie v jednej alebo v inej časti tela.
  • Zhoršenie zraku, ktoré nesúvisí s krátkozrakosťou alebo ďalekozrakosťou.
  • Konverzná slepota.

Prirodzene je potrebné vykonať kvalitatívnu diagnózu, ktorá potvrdí alebo vyvráti prítomnosť disociačnej anestézie. Diagnóza by mala indikovať, že počas choroby nie je žiadne fyzické poškodenie, ktoré by mohlo spôsobiť zodpovedajúce symptómy, ako aj spojenie medzi prejavmi poruchy a stresovými situáciami, pacientovými problémami atď.

Liečba ochorenia pripadá na ramená kvalifikovaného psychoterapeuta. Na liečbu sa používajú rôzne moderné techniky a technológie: relaxačné cvičenia, auto-tréning, metódy behaviorálnej terapie atď. Lieky sa v tomto prípade používajú iba na redukciu prejavov ochorenia vo forme krátkych kurzov.

Disociačná amnézia

Nasledujúca mentálna porucha, ktorá je podobná symptómom bežného ochorenia so znakmi straty pamäti, sa nazýva disociačná amnézia. V tejto situácii, ako v niektorých prípadoch s inými poruchami, existuje psychogénna podmienenosť ochorenia vo forme stresových udalostí, vážnych sociálnych alebo osobných problémov.

Disociačná amnézia je porucha, ktorej hlavným príznakom je strata ľudskej pamäte. Choroba začína náhle, napríklad po stresujúcej situácii, dramatických udalostiach v živote. Osoba je pod silným stresom a duševná porucha vzniká v dôsledku túžby uniknúť z reality, uniknúť z existujúcich problémov.

Príznaky takejto mentálnej poruchy sú nasledovné:

  1. Amnézia, keď sú z pamäti osoby vymazané len určité časové obdobia.
  2. Prítomnosť problémov s uznaním príbuzných a blízkych.
  3. Prítomnosť úzkosti, úzkosti, myšlienky na samovraždu a iné duševné poruchy.
  4. Pacient si nie je vedomý seba ako jednotlivca, snaží sa dať všetku zodpovednosť na iných ľudí.
  5. Epizódy so stratou pamäte môžu trvať niekoľko minút alebo dokonca hodín, zriedkavo sa vyskytujú prípady, keď disociačná amnézia trvá niekoľko mesiacov.

Ak máte tieto príznaky, mali by ste vyhľadať lekársku pomoc. Ako diagnostik špecialista vyšetruje pacienta, vyhodnocuje jeho duševný stav a pozoruje príznaky choroby. Skúsený lekár môže ľahko odlíšiť zvyčajnú amnéziu od disociatívnosti na charakteristické symptómy, navyše, duševná choroba má náhly nástup, ale netrvá príliš dlho.

Neexistujú žiadne účinné lieky na liečbu poruchy, ale antidepresíva, nootropiká a iné lieky, ktoré majú sedatívny účinok a zlepšujú cirkuláciu mozgu, sa používajú na odstránenie symptómov.

Ako psychoterapeutická liečba sa používajú také metódy ako hypnóza, kognitívna terapia, hudobná terapia atď. Úlohou špecialistu je naučiť pacienta vyrovnať sa s jeho stresmi, adekvátne na ne reagovať, nesnažiť sa uniknúť a schovať sa pred sebou. Po úplnom priebehu liečby bude pacient pociťovať zlepšenie celkového zdravia a návrat pamäte.

Disociačný stupor

Toto ochorenie sa vyskytuje aj na pozadí psychickej traumy, prejavuje sa úplnou alebo čiastočnou nehybnosťou a pre tento príznak nie je fyzický stav. Disociačný stupor sa vyvíja v dôsledku akútnych stresových situácií, rôznych sociálnych a interpersonálnych problémov. Treba si uvedomiť, že u mnohých ľudí dochádza k krátkodobej strate, hoci o tom ani nevedia. Tento stav nastáva v prípade nehody, katastrofy, nehody a iných núdzových prípadov.

Príčiny vzniku poruchy sú traumatické situácie. Niekedy ide o rozsiahle príčiny (katastrofy, deštruktívne javy, ktoré ohrozujú život človeka) av niektorých prípadoch sú to udalosti, ktoré sú pre danú osobu dôležité, napríklad smrť príbuzného, ​​bankrot, rozvod atď.

Symptómy stavu možno opísať nasledovne:

  • Človek ostáva nehybný, je dlhý čas v rovnakej polohe a nereaguje na žiadne signály (zvuk, dotyk, bolesť).
  • Strata reči na krátku dobu.
  • Pacient je v horúčave vášne.
  • Človek je pri vedomí, ale zároveň nie je schopný myslieť rozumne.
  • Inhibícia nastáva pri všetkých mentálnych procesoch.

Diagnóza sa vykonáva po vyšetrení pacienta v prípade, že symptómy potvrdili príbuzní pacienta alebo tí, ktorí boli svedkami na vlastné oči v dôsledku situácie, ktorá nastala.

Ak človek zostane v stave strnulosti, je umiestnený na psychiatrickom oddelení. Na odstúpenie od tohto stavu sa používajú niektoré lieky, psychoterapia a psychoanalýza. Prognóza ochorenia je priaznivá, najmä ak sa situácia, ktorá spôsobila poruchu, skončila a pacient nie je v nebezpečenstve.

Disociačné kŕče

Kŕče sú kŕče alebo náhla nedobrovoľná svalová kontrakcia, ku ktorej dochádza v dôsledku určitých fyzických porúch. Disociačné kŕče sú pseudovírusy, ktoré sú spôsobené psychologickými faktormi. Môžu trvať niekoľko minút až niekoľko hodín a majú často demonštratívny charakter. Keď sa o ne nezaujíma záujem, konvulzie prestanú. Porucha sa často vyskytuje v detstve, keď sa dieťa snaží pritiahnuť pozornosť rodičov na neho alebo keď rodičia nechcú dodržiavať požiadavky dieťaťa.

Diagnóza sa vykonáva aj po vyšetrení psychiatrom. V tomto prípade pacienti nepokúšajú uhryznúť jazyk a moč, ako je to v prípade epileptických záchvatov, preto je celkom jednoduché rozlíšiť ochorenie od iných duševných porúch.

Psychoanalýza sa predpisuje ako liečba (technika liečby neurózy, ktorá umožňuje nájsť odpovede na otázky o tom, čo a prečo sa to deje a čo ďalej), ako aj psychoterapia emocionálneho stresu zameraná na pozitívny vplyv na stimuláciu emocionálneho stavu pacienta.

Všetky disociatívne poruchy sú závažné psychické poruchy charakterizované transformáciami procesov, ktoré sa vyskytujú v ľudskej psychike. V dôsledku ich výskytu sa kvalita života pacienta výrazne zhoršuje, človek stráca svoju individualitu, zažíva problémy v spoločenskom živote. Vo všetkých prípadoch sa vyžaduje okamžité ošetrenie, ktoré je schopné napraviť situáciu k lepšiemu.

Ekzamen_psikhiatria / 82. Disociačné poruchy

Disociačné (konverzné) poruchy

Bežné príznaky charakterizujúce disociačné poruchy a poruchy konverzie sú:

pri čiastočnej alebo úplnej strate normálnej integrácie medzi pamäťou minulosti, uvedomením si identity a bezprostredných pocitov na jednej strane a kontrolou pohybov tela na strane druhej. Predpokladá sa, že pri disociačných poruchách je vedomá a voliteľná kontrola narušená do takej miery, že sa môže meniť zo dňa na deň a dokonca z hodiny na hodinu. Stupeň straty funkcie pri vedomom riadení je zvyčajne ťažké posúdiť.

Predpokladá sa, že disociačné poruchy opísané v tomto dokumente sú „psychogénne“ vo svojom pôvode, časom úzko súvisia s traumatickými udalosťami, nezvládnuteľnými a neznesiteľnými problémami alebo zlomenými vzťahmi.

Výraz "konverzia" je široko používaný pre niektoré z týchto porúch a znamená nepríjemný vplyv spôsobený problémami a konfliktmi, ktoré jednotlivec nemôže vyriešiť, a transfektovaný do symptómov. Začiatok a koniec disociačných stavov je často náhly.

Všetky typy disociatívnych porúch majú tendenciu vymiznúť po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch, najmä ak je ich výskyt spojený s traumatickou životnou udalosťou. Niekedy sa môže vyvinúť viac a viac chronických porúch, najmä ochrnutie a anestézia, ak je nástup spojený s nezvládnuteľnými problémami alebo frustrovanými medziľudskými vzťahmi.

Hlavným príznakom je strata pamäti, zvyčajne pre nedávne dôležité udalosti. Nie je spôsobená organickou duševnou chorobou a je príliš výrazná, aby ju bolo možné vysvetliť bežnou zábudlivosťou alebo únavou. Amnézia sa zvyčajne zameriava na traumatické udalosti, ako sú nehody alebo neočakávané straty blízkych.

Afektívne stavy, ktoré sprevádzajú amnéziu, sú veľmi rôznorodé. Zmätok, úzkosť a rôzne stupne správania zamerané na hľadanie pozornosti môžu byť zrejmé, ale niekedy je pozícia pokojného zmierenia zarážajúca.

Psychogénna podmienenosť sa nachádza vo forme nedávnych stresových udalostí alebo výrazných interpersonálnych alebo sociálnych problémov. Stupor je diagnostikovaný na základe prudkého poklesu alebo absencie dobrovoľných pohybov a normálnych reakcií na vonkajšie podnety, ako je svetlo, hluk a dotyk. Po dlhú dobu pacient leží alebo sedí v podstate nehybne. Reč a spontánne a cieľavedomé pohyby úplne alebo takmer úplne chýbajú. Hoci môže byť prítomný určitý stupeň poškodenia vedomia, svalový tonus, poloha tela, dýchanie a niekedy aj otvorenie očí a koordinované pohyby očí sú také, že je jasné, že pacient nie je ani v stave spánku, ani v bezvedomí.

Poruchy disociačného pohybu

Najbežnejším variantom poruchy disociačnej motility je strata schopnosti pohybovať končatinou alebo jej časťou alebo pohybom končatiny. Paralýza môže byť úplná alebo čiastočná, keď je pohyb slabý alebo pomalý. Rôzne formy a stupne zhoršenej koordinácie (ataxia) sa môžu prejaviť najmä v nohách, čo spôsobuje umelé chodenie alebo neschopnosť stáť bez pomoci (astazia-abázia). Môže sa vyskytnúť prehnané chvenie jednej alebo viacerých končatín alebo celého tela. Podobnosti môžu byť intímne s takmer všetkými variantmi ataxie, apraxie, akinézie, afónie, dysartrie, dyskinézie alebo paralýzy.

Disociačné záchvaty (pseudo-fit) môžu veľmi presne napodobňovať motorické epileptické záchvaty, ale pri disociačných záchvatoch nedochádza k hryzeniu jazyka, silným podliatinám v dôsledku pádov a emisii moču, chýba vedomie, alebo je tu strnulosť alebo trans.

Disociačná anestézia alebo strata zmyslového vnímania

Môžu existovať izolované straty v oblasti zmyslov, ktoré nemôžu byť spôsobené neurologickým poškodením. Strata zraku pri disociačných poruchách je zriedkavá a v prípadoch zrakového postihnutia je to častejšie otázka straty zrakovej ostrosti, jej všeobecnej nejednoznačnosti alebo „zúženia oblasti vizuálneho vnímania“. Na rozdiel od sťažností na stratu zraku sú celková pohyblivosť a motorická výkonnosť pacienta často prekvapivo dobre zachované.

Oveľa menej často ako strata vnímania alebo zraku, dochádza k disociačnej hluchote a anosmii. „Viacpočetné poruchy osobnosti“, v ktorých má jednotlivec dve alebo viac rôznych osobností, ktoré sa prejavujú v rovnakom čase, ako aj prejavy amnézie pôvodnej osobnosti v období, keď dominujú iní.

- komplexná osobnosť (viacpočetná porucha osobnosti);

- psychogénny stav za súmraku.

Komplexná porucha opísaná Ganzerom, ktorá je charakterizovaná "približnými odpoveďami", zvyčajne sprevádzanými niektorými inými disociačnými symptómami a za okolností naznačujúcich psychogénnu etiológiu. Viacnásobná porucha osobnosti

O tejto zriedkavej poruche a jej stupni iatrogenicity a kultúrnej špecifickosti sa diskutuje. Hlavným znakom je vzhľad existencie jednotlivca dvoch alebo viacerých rôznych osobností, ktoré sa prejavujú v rôznych časoch. Každá z osobností je kompletná, charakterizovaná vlastnými preferenciami, pamäťou a správaním, ktoré môže výrazne kontrastovať s premorbídnou osobnosťou. V najbežnejšej forme, keď sú dve osobnosti, je jedna z nich zvyčajne dominantná, ale ani jeden nemá prístup k spomienkam na druhú a obaja takmer vždy nevedia o vzájomnej existencii. Po prvý raz je zmena z jednej osoby na druhú zvyčajne náhla a úzko spojená s traumatickými udalosťami. Následné posuny sú často viazané na dramatické alebo stresujúce udalosti alebo sa vyskytujú počas terapeutických sedení, vrátane relaxácie alebo hypnózy.

Disociačný stupor

Popis:

Disociatívny stupor je porucha, pri ktorej správanie pacienta spĺňa kritériá pre stupor, ale vyšetrenie a vyšetrenie neodhalia jeho fyzickú kondíciu. Podobne ako pri iných disociatívnych poruchách, psychogénne kondicionovanie sa navyše nachádza vo forme nedávnych stresových udalostí alebo výrazných interpersonálnych alebo sociálnych problémov.

príznaky:

Stupor, ktorý nemá žiadne fyzické príčiny, je psychogénne podmienený, je diagnostikovaný na základe prudkého poklesu alebo absencie dobrovoľných pohybov a normálnych reakcií na vonkajšie podnety, ako je svetlo, hluk a dotyk. Po dlhú dobu pacient leží alebo sedí v podstate nehybne. Reč a spontánne a cieľavedomé pohyby úplne alebo takmer úplne chýbajú. Hoci môže byť prítomný určitý stupeň poškodenia vedomia, svalový tonus, poloha tela, dýchanie a niekedy aj otvorenie očí a koordinované pohyby očí sú také, že je jasné, že pacient nie je ani v stave spánku, ani v bezvedomí.

dôvody:

Etiológia psychogénie, ktorá vedie k šokom šokovej reakcie.

liečba:

Psychoanalýza, kofeín-amitická disinhibícia, psychoterapia, zamerané na reakciu.

Disociačné (konverzné) poruchy

Klinický obraz konverzných a disociačných porúch sa zvyčajne prejavuje somatickými aj mentálnymi symptómami. Somatické symptómy, ktoré sa často podobajú neurologickému ochoreniu, s hystériou sú charakterizované náhlou a dočasnou zmenou alebo úplnou stratou určitej funkcie tela, ktorá je dôsledkom psychologického konfliktu (ako napríklad psychogénna paralýza). Duševné symptómy pri disociačných vzdialenostiach sú tiež úzko spojené s psychologickým konfliktom a vyznačujú sa náhlym nástupom a reverzibilitou.
Konverzia v tomto prípade znamená substitúciu (konverziu) psychickej vnútornej úzkosti so somatickými symptómami, ktoré sa často podobajú neurologickému ochoreniu (napríklad psychogénna paralýza). Disociácia znamená výskyt symptómov, ktoré sa objavujú v dôsledku nedostatku interakcie medzi rôznymi mentálnymi funkciami a prejavuje sa vo forme symptómov duševných porúch (ako je psychogénna amnézia). Tradičný alternatívny názov pre celú skupinu duševných porúch je hystéria. Termín „hystéria“ bol v tom čase vylúčený z americkej klasifikácie a z ICD-10 ako „kompromitujúci“ a „politicky korektný“ nahradený disociačnou, konverznou a hystrionickou poruchou osobnosti. Tento termín je však stále široko používaný domácimi (a nielen) psychiatrami.

V modernej americkej DSM - IV klasifikácii majú pojmy disociatívne a konverzné rôzne významové významy: napríklad pojem konverzné poruchy sa v súčasnosti používa na definovanie tých psychicky zneužívaných porúch, ktoré sa prejavujú hlavne v somatických symptómoch; Koncepcia disociačných porúch sa bežne označuje ako poruchy, ktoré sa prejavia psychologickými príznakmi (napríklad amnézia). V klasifikácii MKN-10 sú pojmy „disociačné“ a „konverzné“ poruchy identické.

Klinický obraz disociačnej poruchy (hystéria)

Disociačné (konverzné) poruchy sa prejavia predovšetkým v symptómoch somatických a psychických porúch, ktoré sú spôsobené nevedomými mechanizmami psychiky pacienta. Samotné somatické symptómy v tejto poruche sú často podobné symptómom určitých neurologických ochorení. Duševné symptómy, ktoré sa prejavujú v týchto poruchách, sa môžu ľahko zameniť za prejav nejakej inej mentálnej poruchy, ako je disociačný stupor, ktorý sa často pozoruje aj pri chorobách ako je depresia a schizofrénia. Je však dôležité pochopiť, že disociatívne (konverzné) poruchy nie sú spôsobené somatickými alebo neurologickými ochoreniami, ako aj vystavením psychoaktívnej látke a nie sú súčasťou inej duševnej poruchy.
Preto je diferenciácia (vylúčenie) somatického ochorenia a iných duševných porúch jednou z hlavných podmienok pre presnú diagnostiku disociačných (konverzných) porúch.

Existujú dva hlavné problémy v diagnostike týchto porúch.

1. V počiatočnom štádiu vývoja ochorenia v praxi je niekedy nemožné úplne vylúčiť telesnú patológiu, ktorá by bola schopná spôsobiť tieto disociačné (konverzné) symptómy. Preto je často nevyhnutné mať dostatočne dlhé pozorovanie pacienta, pričom sa vykonávajú rôzne početné diagnostické postupy (ako napríklad MRI, aby sa vylúčila prítomnosť nádoru na mozgu), aby sa táto diagnóza stanovila. Vo všetkých nepochybných prípadoch je lepšie sa zaoberať predbežnou diagnózou disociačnej poruchy, aby nedošlo k náhodnému vynechaniu vážneho fyzického ochorenia.

2. V mnohých prípadoch je veľmi ťažké určiť, či sú pozorované príznaky poruchy v bezvedomí alebo sú vedomé a úmyselné (zvyčajne sa úmyselná reprodukcia symptómov ochorenia v psychiatrickej praxi nazýva simulácia). V drvivej väčšine prípadov je simulácia pozorovaná u ľudí, ktorí sú napríklad vo vyšetrovaní, vo väzenských väzňoch, vojakoch slúžiacich vo vojenskej službe, ako aj pri nábore brancov a počas mobilizácie. Pacienti s poruchou konverzie veľmi často vedome a zámerne jasne zveličujú nevedomé príznaky svojej choroby. Diagnóza takejto poruchy však predpokladá existenciu nevedomej (nevnímanej pacientom) zložky v pôvode symptómov.

Kľúčové klinické znaky

• Disociačné (konverzné) symptómy nie sú v podstate úmyselné a úmyselné, ale vznikajú pod vplyvom pacientovej predstavy o tom, ako by sa mala prejaviť fyzická choroba. Ako bolo uvedené vyššie, pacienti s disociatívnym (konverzným) ochorením často úmyselne a zámerne zveličujú svoje symptómy, ale choroba je vždy založená na nevedomých a neúmyselných mentálnych mechanizmoch. Pacienti s touto poruchou si neuvedomujú, čo psychologický základ spôsobuje ich porušovanie, takže ich nemôžu kontrolovať svojvoľne. Okrem toho je jasné, že disociačné (konverzné) symptómy sú vyjadrením emocionálneho konfliktu, t. príznaky sa zvyčajne vyvíjajú v úzkom spojení s psychickým stresom a často sa prejavujú náhle.

• Nedostatok organického etiologického faktora. Prítomnosť skutočných neurologických porúch alebo systémových ochorení postihujúcich centrálny nervový systém v súčasnosti alebo v minulosti je zaznamenaná u 40% pacientov s disociačnou (konverznou) poruchou. Symptómy disociácie a konverzie je niekedy ťažké rozlíšiť od somatického alebo neurologického ochorenia, čo platí najmä pre pacientov, ktorí sú dobre informovaní o klinickom obraze a priebehu týchto ochorení. Ale počas lekárskeho vyšetrenia a vyšetrenia pacienta neodhalia žiadne zjavné somatické alebo neurologické poruchy. Je potrebné pripomenúť, že diagnóza disociačnej (konverzie) poruchy je preukázaná len v neprítomnosti fyzických alebo neurologických porúch alebo v neprítomnosti etiologickej súvislosti s týmito poruchami.

• Diskrepancia klinického obrazu disociatívnej (konverznej) poruchy s klinickým obrazom podobných somatických a neurologických ochorení. Disociačné (konverzné) prejavy nezodpovedajú symptómom skutočných neurologických porúch, čo odráža naivné predstavy pacienta o anatomickej inervácii (napríklad charakteristická anestézia končatín; hemianestézia s hranicou citlivosti, ktorá prechádza presne pozdĺž strednej línie). Tento rozdiel je mimoriadne dôležitý pri objasňovaní diagnózy.

• Identifikácia. Pacienti často nevedome kopírujú symptomatické prejavy, ktoré pozorujú v iných, ktoré sú pre pacientov, ako sú rodičia, mimoriadne dôležité. Preto sa pacienti s týmito ľuďmi stotožňujú. Prípady sú typické vtedy, keď sa napríklad po smrti otca vyvinie dospelá dcéra disociačná paralýza, ktorá je vo svojom klinickom obraze podobná ako u otca pred smrťou.

• Primárnym prínosom je, že s pomocou procesov disociácie a konverzie sa podvedome podarí vyhnúť vnútorným psychologickým konfliktom; napríklad disociačná amnézia zanecháva pacientovu pamäť najnepríjemnejšími udalosťami.

• Sekundárny (sociálny) prínos spočíva v tom, že pacienti majú v dôsledku svojej choroby významné výhody. Pacientom sa podarí vyhnúť sa povinným a náročným každodenným situáciám, pretože im je všetko odpustené; na strane druhých dostávajú pomoc, podporu a pozornosť, ktorú by bez nej nedostali; pacienti užívajúci svoj stav môžu manipulovať s pocitmi druhých. Napríklad disociačná paralýza pomáha pacientovi odmietnuť nechcenú starostlivosť o staršieho príbuzného. Pacientovi zvyčajne chýbajú dostatočné vedomosti o sekundárnych prínosoch. Napriek špecifickosti sekundárnych prínosov pre disociačné a konverzné poruchy, nemôže byť použitý v diagnóze.

Typy disociačných (konverzných) porúch

Existujú motorické, senzorické disociačné poruchy a disociačné poruchy s mentálnymi symptómami.

• Pri motorických poruchách v disociačnej (konverznej) poruche patrí strnulosť, paralýza, poruchy chôdze, tras a tiky, afónia a mutizmus, kŕče.
• Disociatívny stupor. Správanie pacienta spĺňa kritériá pre strnulosť: prudko znížené alebo chýbajúce dobrovoľné pohyby a reakcie na vonkajšie podnety (napríklad svetlo, hluk, dotyk). Pacient je dlhodobo stacionárny, chýba mu reč a spontánne a účelové pohyby.
• Disociačná paralýza sa prejavuje neschopnosťou vykonávať pohyby ktorejkoľvek časti tela. Paralýza je spôsobená súčasnou kontrakciou svalov flexor a extenzorových svalov (ktoré nie sú paralyzované). Paralýza môže pokrývať jednu, dve alebo všetky štyri končatiny, hoci šírenie lézie nezodpovedá inervácii. Reflexy sa nemenia, nie sú tu žiadne patologické reflexy; fascikulácie, príznaky svalovej atrofie, zmeny tónu; na elektromyogramu nedetegujú patologické zmeny.
• Disociačné poruchy chôdze. Chôdza je nekoordinovaná, ataxická, kolísavá a sprevádzaná výraznými, nepravidelnými, trhavými pohybmi trupu, ako aj náhodnými pohybmi a mávaním rúk. Pacienti s disociačnými poruchami chôdze zriedkavo padajú a ak padnú, zvyčajne netrpia zraneniami. Poruchy chôdze sa zhoršujú, keď ostatní venujú pozornosť pacientovi.
• Disociačný tras je často hrubej povahy a zasahuje celú končatinu. Disociačný tras sa zvyšuje s dôrazom na pacienta. Pri disociačnej poruche sú tiež pozorované disociačné tiky. Keď má pacient triašku a tiky, je potrebné vylúčiť neurologické ochorenie, pretože choreoetoetoidné pohyby organickej etiológie sa ľahko zamieňajú za psychogénne symptómy.
• Disociačná afónia a mutizmus nie sú sprevádzané ochoreniami ústnej dutiny, hlasivkami.
• Disociačné záchvaty sa musia odlišovať od skutočných epileptických záchvatov. Pri disociačných kŕčoch pacienti nestrácajú vedomie počas útoku a zachovávajú si pamäť pre udalosti tohto obdobia; charakteristika stereotypných pohybov. Pacienti s disociačnými záchvatmi zriedka zasiahli hlavy počas pádu; konvulzívne pohyby sú divadelné a vždy vznikajú v prítomnosti iných; s disociačnými kŕčmi, cyanózou, nedobrovoľným močením a defekáciou a uhryznutím jazyka nie sú pozorované. Vo väčšine prípadov na EEG nie je paroxyzmálna aktivita (treba vziať do úvahy, že odchýlky v EEG sa pozorujú u 10–15% dospelej populácie).

• Senzorické disociačné poruchy zahŕňajú hyperestéziu, parestéziu, anestéziu, slepotu, hluchotu a videnie tunela. Hlavným rozdielom týchto porúch od organických chorôb je, že ich prevalencia nezodpovedá inervácii, závažnosť týchto porúch je premenlivá a symptómy poruchy sa môžu znižovať s návrhom a sebaposudzovaním.
• Anestézia, parestézia a hyperestézia pri disociačnej (konverznej) poruche nezodpovedajú inervácii; príznaky častejšie zaznamenané v končatinách. Pacienti s parestéziou a hyperestéziou sa zvyčajne opisujú ako pocit bolesti alebo pálenia. Napríklad možno pozorovať charakteristickú parestéziu končatín typu „skladovanie“ a „ponožiek“; hemianestézia s hranicou citlivosti, ktorá prechádza presne pozdĺž strednej čiary.
• Disociačná hluchota, slepota a videnie tunela. Tieto príznaky môžu byť jednostranné alebo obojstranné. Neurologické vyšetrenie však odhaľuje integritu senzorických ciest. Napríklad s konvertibilnou slepotou sa pacienti môžu pohybovať bez pomoci, žiaci dobre reagujú na svetlo.

• Disociačné poruchy s mentálnymi symptómami
• Disociačná amnézia (psychogénna amnézia) je náhla strata pamäte v dôsledku stresu alebo traumatickej udalosti. Pod vplyvom traumatickej situácie „vypadáva“, „tlačí“ všetko z pamäte, ktorá je s ňou spojená. Niekedy pacient dočasne zabúda nielen na niektoré epizódy alebo jednotlivé udalosti, ale na celý svoj život až po svoje vlastné krstné meno a priezvisko. Vedomie pacienta nie je narušené, je si vedomý straty pamäti, zachováva schopnosť asimilovať nové informácie. Počas obdobia epizódy amnézy môže pacient vyzerať dezorientovane, zmätene, bezcieľne putovať a nepoznávať známe tváre. Niekedy môže pacient navždy udržiavať obvyklé správanie a uspokojivo vykonávať každodenné činnosti. Amnézia môže priniesť pacientovi primárny (napríklad stratu pamäti o smrti blízkych) a sekundárny prínos (napríklad odstránenie vojaka v stave amnézie z bojovej zóny). Disociačná amnézia je zvyčajne netrvanlivá a končí úplným obnovením pamäti. Porucha sa zvyčajne pozoruje počas vojny alebo prírodnej katastrofy, častejšie u mladých žien.
• Disociačná fuga (psychogénna letová odozva, disociatívna letová odozva) je charakterizovaná neočakávane vedenou cestou alebo dokonca cestou v stave zodpovedajúcom disociačnej amnézii. Na rozdiel od psychogénnej amnézie, pacient počas epizódy fugy si neuvedomuje poruchu pamäti a zrejme sa nezdá byť dezorientovaný. Pacient sa môže považovať za úplne inú osobu a zapojiť sa do úplne inej veci. Trvanie fugy je zvyčajne niekoľko hodín / dní. Zriedkavé prípady sa môžu oneskoriť o niekoľko mesiacov, počas ktorých má pacient niekedy čas prejsť tisíce kilometrov. Dokončenie epizódy, podobne ako začiatok, nastáva náhle, často pri výjazde z nočného spánku. Charakterizovaný následnou čiastočnou alebo úplnou stratou pamäti v minulosti, v mnohých prípadoch bez toho, aby si túto stratu uvedomil.
• Disociačný stupor (hysterický stupor, psychogénny stupor, pseudocatonický stupor, emocionálny stupor) má aj psychogénny pôvod; prejavuje sa závažnou psychomotorickou retardáciou sprevádzanou mutizmom, výrazným afektívnym napätím. Mimikry - expresívne, odrážajú vplyv (utrpenie, zúfalstvo, hnev). S pripomienkou psychologickej traumy u pacientov sa pulz zrýchľuje, slzy mi prichádzajú do očí a očné viečka a nosné krídla sa chvejú. Charakterizované zachovaním normálneho svalového tonusu, dýchaním, schopnosťou nezávisle udržiavať vertikálnu polohu tela.
• Ganzerov syndróm je zriedkavý stav, pri ktorom je disociačné poškodenie pamäte sprevádzané psychogénnymi somatickými symptómami, vizuálnymi halucináciami a stúpaním za súmraku. Porucha je častejšie zaznamenaná u mužov, najmä u väzňov. V Ganzerovom syndróme sa niekedy pozoruje mimoglochenie (mimorech) - nesprávne odpovede na jednoduché otázky (pacient odpovedá „Pätnásť“ na otázku „Koľko je dvakrát sedem?“).
• Porucha vo forme viacnásobnej osobnosti (disociačná identifikačná porucha) je výnimočne zriedkavý stav, pri ktorom je osoba identifikovaná s viacerými osobnosťami, ktoré v ňom existujú; každý z nich pravidelne dominuje, definuje svoje názory, správanie a postoje k sebe, ako keby iné osobnosti chýbali. Rôzne osobnosti môžu mať rôzne fyziologické vlastnosti, napríklad potrebujú rôzne predpisy pre okuliare; sú možné rôzne odpovede na psychometrické testovanie, napríklad iní jednotlivci môžu mať rôzne IQ. Jednotlivci môžu patriť k rôznym pohlaviam, mať rôzny vek a patria k rôznym národnostiam, z ktorých každý má zvyčajne svoj vlastný názov alebo opis. V období prevahy jednej z osobností si pacient nepamätá svoju pôvodnú osobnosť a neuvedomuje si existenciu iných osobností. Existuje tendencia k náhlemu prechodu z dominancie jednej osoby na dominanciu inej osoby.
• Disociačná porucha vo forme tranzu. Porucha vedomia s významným znížením schopnosti reagovať na vonkajšie podnety. Stav transu je pozorovaný v médiách počas sedení, u pilotov počas dlhých letov kvôli monotónnosti pohybu pri vysokých rýchlostiach a monotónnosti vizuálnych dojmov, čo môže viesť k haváriám lietadla. U detí sa tieto stavy môžu vyskytnúť po fyzickom týraní alebo poranení. Osobitné stavy posadnutosti sú pozorované v konkrétnej oblasti alebo v určitej kultúre, ako je napríklad Amok medzi Malajziami (náhly záchvat hnevu, po ktorom nasleduje amnézia, počas ktorej pacient beží, ničí všetko v jeho ceste, kým nie je zmrzačený alebo zabije sa), „piblokto“ z Eskimákov (útoky vzrušenia, po ktorých nasleduje amnézia, počas ktorej pacienti kričia, napodobňujú zvuky zvierat, odtrhávajú šaty).

Diferenciálna diagnostika

Vo väčšine prípadov sú najväčšie problémy spôsobené vylúčením organických ochorení centrálneho nervového systému. Napríklad slabosť je pozorovaná u myasténie, myopatií a roztrúsenej sklerózy. Optická neuritída môže byť zamenená za disociačnú slepotu. Symptómy a znaky, ktoré nezodpovedajú anatomickým štruktúram alebo známym patofyziologickým mechanizmom akýchkoľvek chorôb, ako aj meniacim sa od jedného vyšetrenia k inému, sú pravdepodobnejšie spôsobené disociačnou poruchou ako somatickým ochorením. Vo všetkých prípadoch je teda potrebné vykonať dôkladné somatické a neurologické vyšetrenie pacienta. Príznaky. ktoré zmiznú pod vplyvom hypnózy, podnetu alebo intravenózneho podávania Barbamilu, sú pravdepodobne aj psychogénne.

Pri vykonávaní diferenciálnej diagnózy disociačnej (konverznej) poruchy sa musia zvážiť nasledujúce klinické znaky.

• Vek nástupu. Disociačné poruchy sa najčastejšie zisťujú prvýkrát vo veku 40 rokov.

• Symptómy vyvolávajú stresové situácie. Ak takéto situácie neexistujú, potom je diagnóza ochorenia sporná. Samotné stresové situácie však nedokážu diagnostikovať disociačnú poruchu často predchádza somatickým ochoreniam.

• Sekundárny prínos (pozri vyššie). Pri absencii sekundárneho prínosu by sa mala znovu zvážiť diagnóza disociačnej poruchy. Prítomnosť iba sekundárneho prínosu však nepreukazuje diagnózu ochorenia, pretože niekedy pacienti so somatickými ochoreniami využívajú svoj stav na dosiahnutie niektorých cieľov (napríklad dávky v invalidite).

LIEČBA

V prvom rade je potrebné čo najviac odstrániť traumatické okolnosti alebo zmierniť ich vplyv. Niekedy pozitívna zmena má zmenu scenérie. Hlavné miesto v liečbe disociačných porúch odvádza psychoterapiu, najmä racionálnu. Pacient musí jemne vysvetliť, že symptómy nie sú spôsobené somatickým ochorením, ale z psychologických dôvodov, napríklad, pacientovi možno povedať, že všetko je v poriadku, že všetky bolestivé symptómy prechádzajú s časom a že je mu poskytnutá liečba pomocou psychologických metód. Ak povieme takýmto pacientom, že všetky ich sťažnosti sú výplodom predstavivosti, nevedie to k zlepšeniu, ale k zhoršeniu. Opakované trvalé a cielené rozhovory s pacientom prispievajú k rozvoju jeho správneho prístupu k príčinám ochorenia.

Psychologická liečba

Metódou voľby je psychoanalytická psychoterapia. V niektorých prípadoch úspešná hypnóza a behaviorálna psychoterapia. Dôležitou podmienkou úspešnej liečby je štúdium sociálnej situácie pacienta, aby sa eliminovali sekundárne prínosy ochorenia.

Liečba liekmi

Má menšiu úlohu pri liečbe disociačných porúch, okrem prípadov, keď sa príznaky konverzie vyskytujú po druhýkrát a sú spôsobené depresívnymi poruchami. V prípade ťažkej úzkosti sa odporúčajú trankvilizéry, napríklad diazepam 2 - 10 mg perorálne 2 - 4 p / deň (dlhodobá liečba nie je indikovaná z dôvodu vysokého rizika vzniku závislosti). V depresívnych stavoch sa predpisujú antidepresíva, napríklad fluoxetín 20 - 40 mg / deň.

Taktika manažmentu pacienta

U väčšiny pacientov sa liečba zlepšuje. Pri absencii účinku liečby je potrebné opäť vylúčiť možnosť somatického ochorenia. Kratšie a preskriptívnejšie metódy psychoterapie sa používajú na liečbu disociačných porúch. Čím viac času sú títo pacienti v úlohe pacientov, tým horšie môžu byť liečení.

výhľad

Prognóza je zvyčajne priaznivá.

• Vo väčšine prípadov sú konvertibilné príznaky krátkodobé, náhle začínajú a končia rovnako náhle.

• Dlhodobé súčasné disociačné poruchy v kombinácii so sekundárnym prínosom sa ťažko liečia

• Disociačná amnézia - náhle ukončenie poruchy, niekoľko relapsov

• Disociačná fuga - zvyčajne krátkodobé narušenie, obnova nastáva spontánne a rýchlo, zriedkavé recidívy

• Disociačná identifikačná porucha je najzávažnejšia z disociačných porúch s najpravdepodobnejším chronickým priebehom. Pacienti s disociačnými poruchami osobnosti počas svojho života, pričom zostávajú navonok úplne zdraví, môžu trpieť depresívnymi stavmi.

Synonymá • Hysterická neuróza • Poruchy konverzie
ICD-10 • F44 Disociačné [konverzie] poruchy

Disociačný stupor

Disociačný stupor - motorická porucha, ktorá sa vyskytuje na pozadí psychickej traumy. Prejavuje sa mutizmom a úplnou alebo takmer úplnou nehybnosťou, pričom neexistujú žiadne fyzické a psychické poruchy, ktoré by mohli spôsobiť takýto stav. Vyvinutý v dôsledku nadmerného akútneho stresu, závažných sociálnych alebo interpersonálnych problémov. Trvanie sa zvyčajne pohybuje od niekoľkých minút do niekoľkých hodín. Diagnóza sa vykonáva na základe klinických príznakov a údajov o stresujúcej udalosti. V procese diagnózy je vylúčená iná mentálna a somatická patológia. Liečba - psychoterapia, drogová terapia.

Disociačný stupor

Disociatívny stupor - stupor vyplývajúci z traumatickej situácie. Spolu s disociačnou fugou, disociačnou amnéziou, disociačnou poruchou identity, depersonalizáciou a derealizáciou je zaradená do skupiny disociačných porúch, ktoré sa vyvíjajú na pozadí silných stresov a sú sprevádzané odcudzením vlastných myšlienok, spomienok a iných mentálnych procesov.

Krátka neistota trvajúca niekoľko sekúnd je celkom bežná (v každodennom živote taká strnulosť zodpovedá výrazu „zamrznutý na mieste hororu“) a nevyžaduje si zvláštne zaobchádzanie. Dlhší stupor je pomerne zriedkavá duševná porucha. Zvyčajne sa prípady takéhoto stupora zistia v prípade prírodných katastrof, priemyselných katastrof a iných podobných udalostí. Liečbu disociačného stupora vykonávajú odborníci v oblasti psychiatrie.

Príčiny disociačného stupora

Príčina vývoja je vždy traumatická situácia, ale charakter, trvanie a objektívny význam takýchto situácií sa môžu výrazne líšiť. Najčastejšie sa klinicky významný stupor vyskytuje, keď rozsiahle deštruktívne javy, ktoré predstavujú priamu hrozbu pre ľudský život. Medzi takéto javy patria povodne, zemetrasenia, hurikány, kolapsy domov, priemyselné katastrofy, vykoľajenia vlakov, vojenské akcie atď.

Spolu s nebezpečenstvom pre život je vysoká pravdepodobnosť vzniku disociatívnych stavov v takýchto situáciách spôsobená zvláštnosťami vnímania seba samého ako malého, bezmocného a bezvýznamného v porovnaní s prírodnými silami alebo inými podobnými javmi (bezvýznamnosť tvárou v tvár osudu). Okrem toho sa pri tragických udalostiach, ktoré predstavujú hrozbu pre konkrétnu osobu, môže vyskytnúť strnulosť: počas dopravných nehôd, trestných činov (najmä v súvislosti s násilím) atď.

Niekedy príčinou vývoja stupor sú situácie, ktoré nepredstavujú hrozbu pre život, ale majú veľmi veľký význam pre pacienta: smrť milovaného človeka, roztržka s milovanou osobou, bankrot, prepustenie. Krátkodobý disociačný stupor, ktorý nemá klinický význam, sa môže vyskytnúť počas akéhokoľvek dostatočne intenzívneho akútneho stresu, napríklad hrozby útoku veľkého psa alebo hrozby autonehody. U detí sa takéto stavy môžu vyskytnúť počas vyšetrení, konfliktov s rovesníkmi a iných stresových situácií.

Pravdepodobnosť vývoja, hĺbka a trvanie stupora závisia od troch faktorov: závažnosti hrozby (vrátane subjektívne hodnoteného), typu a charakteristík reaktivity nervového systému pacienta, jeho psychologického a fyzického stavu v čase traumatickej situácie. Posúdenie závažnosti hrozby a psychickej pripravenosti na náhly stres je determinované profesionálnymi a životnými skúsenosťami (deti často vnímajú hrozby vážnejšie ako dospelí, ľudia v „mierových“ povolaniach vážnejšie ako záchranári, vojenskí alebo ambulantní lekári).

Stupor často sa vyskytuje v ľuďoch náchylných k "vyblednutiu", nerozhodnému správaniu za nepredvídaných okolností. Fyzická únava alebo vyčerpanie spôsobené príliš intenzívnou prácou, nedostatkom spánku, akútnym alebo chronickým somatickým ochorením zvyšuje riziko vzniku ochorenia. Nepriaznivú úlohu zohráva psychologické vyčerpanie v dôsledku neustáleho napätia alebo vnútorných konfliktov. Záleží na detskom traumatickom zážitku.

Symptómy a diagnóza disociačného stupora

Pacient je pasívny, takmer imobilný, dlhý čas zostáva v rovnakej polohe, nereaguje alebo sotva reaguje na signály z okolitého sveta (zvuky, zmeny vo svetle, dotyk, bolesť), nereaguje na otázky, ktoré mu boli adresované alebo odpovedá veľmi stručne. monosyllabické, s výrazným oneskorením. Spontánna reč zvyčajne chýba. Na základe pozorovaní pacienta, hodnotenia jeho polohy tela, svalového tonusu, frekvencie dýchania a iných ukazovateľov, možno argumentovať, že pacient je bdelý a nie je v bezvedomí.

Vedomie pri sporovom zachránení, ale zvláštne zúžené. Pacienti sú schopní akceptovať a spracovávať externé dojmy, do určitej miery sú orientovaní v priestore a čase, avšak mentálne procesy sa stávajú nezreteľnými, spomaľujúcimi, „rozmazanými“. Emocionálne reakcie sa môžu líšiť. U niektorých pacientov dochádza k oddeleniu a samo-absorpcii. V iných prípadoch výrazy tváre naznačujú významný vplyv (zúfalstvo, utrpenie). Zmienka o tragických udalostiach spôsobuje slzy, zvýšenú srdcovú frekvenciu, chvenie svalov tváre.

Diagnóza sa vykonáva na základe vyšetrenia pacienta a informácií, ktoré poskytli sprevádzajúce osoby: príbuzní, záchranári, polícia alebo záchranné služby. Pre diagnózu "disociačného stuporu" sú potrebné tri kritériá. Prvým je prítomnosť stupor (nehybnosť, mutizmus, zníženie alebo nedostatok odpovede na externé signály). Druhou je absencia somatického, neurologického alebo mentálneho ochorenia, ktoré by mohlo spôsobiť uvedené symptómy. Tretia - údaje o psychologickej traume.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s inými typmi stupor (katatonické, depresívne, atď), primárne a sekundárne (v dôsledku iných chorôb), organické lézie nervového systému. Depresia a schizofrénia sú vylúčené na základe histórie, organických lézií centrálneho nervového systému - na základe vyšetrenia a neurologického výskumu. Ak je podozrenie na organickú patológiu mozgu, je predpísaná konzultácia s neurológom. Pacienti sú odkázaní na MRI mozgu, EEG a iné štúdie. Pacienti, ktorí prežili trestný čin, prírodnú katastrofu, nehodu alebo katastrofu spôsobenú človekom, musia byť vyšetrení traumatológom.

Liečba a prognóza disociačného stupora

Pacienti sú hospitalizovaní na psychiatrickom oddelení. V minulosti psychiatri používali dezinhibíciu amityl-kofeínu (barbamil-kofeín) na odstránenie zo stavu disociačného stupora, avšak z etických dôvodov a kvôli zaradeniu barbamilu do zoznamu omamných látok je táto metóda považovaná za zastaranú. Po vystúpení zo stúpania pomáha pacientovi reagovať počas traumatickej udalosti. Hlavnými metódami liečby sú psychoanalýza a krátkodobá psychoterapia (zvyčajne racionálna terapia, behaviorálna terapia).

Dlhodobá liečba pri absencii zjavných indikácií sa neodporúča - čím dlhšie je pacient chorý, tým horšie disociačné poruchy reagujú na liečbu. Prognóza je priaznivá. Výstup zo stavu stupor môže byť náhly alebo postupný, v nasledujúcom je prechodná asténia rôznej závažnosti. Niekedy sa disociatívny stupor zmení na iné formy strnulosti, u niektorých pacientov sa vyvinie depresia.

Viac Informácií O Schizofrénii