Typy schizofrenických defektov v remisii:

1) Apato-abulická (emocionálna) vada. Najbežnejší typ poruchy. Je charakterizovaná
emocionálne ochudobnenie, zmyslové otupenie, strata záujmu o životné prostredie a potreba komunikácie, ľahostajnosť k tomu, čo sa deje priamo až do vlastného osudu, snaha o samostatnú izoláciu, stratu schopnosti pracovať a prudký pokles sociálneho postavenia. To znamená, že človek nemá záujem o nič, človek necíti nič, chce odísť v štyroch stenách a neopustí tam.

2) Astenická porucha. Ide o typ postprocesných pacientov, u ktorých dominuje mentálna asténia (zraniteľnosť, citlivosť, „vyčerpanie“ bez objektívnych znakov vyčerpania, reflexie, podriadenosti). Títo pacienti sú závislí jednotlivci, nie sú si istí sami seba, snažia sa byť blízki svojim príbuzným (s prvkami vnútropodnikovej tyranie). Pre cudzincov sú podozriví a podozriví. V ich životoch dodržiavajú jemné režimy. Ich pracovná kapacita sa výrazne znižuje.. Človek si nie je istý, je psychicky vyčerpaný, a preto nemôže pracovať z rovnakého dôvodu. Unavený zo všetkého, má tendenciu uzavrieť ľudí.

3) variant defektu podobného neuróze. Na pozadí emocionálnej otupenosti, nepokojných porúch myslenia a plytkého intelektuálneho úpadku prevládajú obrazy a sťažnosti, ktoré zodpovedajú neurotickým podmienkam, senesthopatii, posadnutosti, hypochondrickým skúsenostiam, nefyzotickým fóbiam a dysmorfómii. Astenické poruchy sú menej výrazné. Hypochondrické zážitky sa môžu stať nadhodnotené vášňou pre zdravotníckych pracovníkov a zdravotnícke zariadenia. Tu človek jasne ukazuje známky neurózy, hypochondrie, verí, že čoskoro zomrie a lekári sú zlí, nechcú byť liečení. Ale zvyčajne sa ukáže, že lekár má pravdu a človek je zdravý.

4) Psychopatický defekt Na pozadí náhlych negatívnych zmien v emocionálnej a intelektuálnej sfére, gama porúch inherentných takmer vo všetkých typoch psychopatií s vhodnými poruchami správania: excitabilné, hysteroformné, nestabilné, mozaikové a oddelene s výraznou „schizoidizáciou“ - groteskné a karikatúrne vychované, extravagantne oblečený, ale úplne nekritický k ich správaniu a vzhľadu. Myslím, že to nemusím vysvetľovať.

5) Pseudo-organický (paraorganický) defekt. Tento typ sa podobá na vzrušujúce psychopatické, ale poruchy sú spojené s ťažkosťami v pamäti a myslení (bradypsychia). Hlavnou vecou sú príznaky inštinktívnej disinhibície: hypersexualita, nahota a cynizmus, moriofóbia (grécky vrchol - hlúposť) alebo "frontálny" plaketa - eufória, neopatrnosť, nepokojné motorické vzrušenie a úplné ignorovanie okolitej situácie.

6) Timopatická porucha. Ide o typ tzv. "získaná cyklotymia". V hypomanickom variante je správanie pacientov podobné predchádzajúcemu, ale líši sa v niektorých "emocionálnych". Vo všeobecnosti je charakterizovaná znakmi „regresívnej syntónie“. V subdepresívnom variante prevláda pasívny apatický charakter depresívnej nálady bez vitálnych porúch. Pozorujú sa monopolárne, bipolárne a kontinuálne ovplyvňovanie oscilácií.

7) Hypersthenická verzia chyby. Tento typ sa vyznačuje výskytom po utrpení psychózy (srsť) skôr nezvyčajných vlastností - presnosti, prísnej regulácie režimu, výživy, práce a odpočinku, nadmernej „správnosti“ a hypersociality. Ak sú sociálne aktivity zahrnuté do osobných charakteristík plaku hypománia, môžu nadobudnúť "búrlivý" charakter: pacienti hovoria na stretnutiach, kontrolujú administratívu, organizujú kruhy, spoločnosti, "sekty" atď. Začnite sa učiť cudzie jazyky, bojové umenia, vstupovať do politických organizácií. Niekedy sa objavia nové talenty a pacienti idú do sveta umenia, bohémie atď. Takýto prípad sa odohral v životopise umelca Paula Gauguina, ktorý sa stal prototypom hrdiny románu Somerseta Maughama Mesiac a Grosz. Takéto stavy opisuje J. Ville pod názvom "defekt podľa typu nového života".

8) Autistická porucha. S týmto typom defektu, na pozadí emocionálnej neadekvátnosti, sa typické zmeny v myslení zaznamenávajú s výskytom nezvyčajných záujmov: „metafyzická“ intoxikácia, nezvyčajné pseudointelektuálne „koníčky“, zdobené zhromažďovanie a zhromažďovanie. Niekedy sú tieto poruchy sprevádzané "odchodom" vo fantastických svetoch s izoláciou od reality. Subjektívny svet začína prevládať, stáva sa „reálnym“. Pacienti majú tendenciu k nadhodnotenej kreativite, vynálezom, projektovaniu, "aktivite v záujme aktivity". Mimoriadne schopnosti sa môžu objaviť (pomerne skoro), napríklad matematické (Raymond z krásneho filmu "Rain Man"). Tento druh poruchy je ťažké rozlíšiť od ústavných autistických odchýlok, ktoré sa vyskytujú v detstve a dospievaní (Aspergerov syndróm). Ich vzhľad je do značnej miery kompenzačný kvôli bolestivej prevalencii formalologického myslenia nad emocionálnym (zmyslovým) myslením.

9) Vada s monotónnou hyperaktivitou. V každej psychiatrickej nemocnici (oddelení) sú 1-2 pacienti s príznakmi výrazného emocionálneho ochudobnenia a intelektuálneho úpadku, ktorý ticho a monotónne, s "strojom podobným", vykonáva obmedzený okruh práce: umývanie podláh, zametanie dvora, čistenie kanalizácie atď. Títo pacienti sú vždy príkladom "úspešnej" pracovnej rehabilitácie v primitívnych odvetviach, v poľnohospodárskej práci av lekárskych dielňach. Sú žiarliví na svoje povinnosti, nezverujú ich nikomu a svedomito vykonávajú až do nasledujúceho halucinačného-bludného alebo afektívno-bludného útoku choroby.

Ďalšie varianty defektov sú ozveny zostávajúcich irelevantných (reziduálnych) psychotických produktov. Preto je to:

10) Halucinačná vada s irelevantnými halucinačnými skúsenosťami, kritický postoj k nim, disimulácia a

11) Typ paranoidného defektu je redukovaný paranoidný syndróm s „enkapsulovanými“ irelevantnými bludmi a (oproti predchádzajúcemu) úplný nedostatok kritického postoja k chorobe.

Schizofrenická porucha: typy, príznaky, spôsoby liečby, ako rozpoznať deti

Schizofrenická porucha - výsledok schizofrénie so zničením jadra osoby. Tento stav sa nachádza v remisii, po odstránení pozitívnych psychopatologických príznakov (bludy, halucinácie). V aktívnom štádiu sa príznaky rastu defektu nelíšia od klinického obrazu schizofrénie. Ak remisia trvá aspoň jeden rok, sprevádzaná pretrvávajúcou poruchou, hovoria o reziduálnej (reziduálnej) schizofrénii.

Typy porúch

Schizofrenický defekt má tieto typy:

  1. Apato-abulic - nedostatok vôle pracovať, nedostatok iniciatívy, monotónne správanie, otupenie emócií, epizodické bludy, prudký pokles spoločenského postavenia.
  2. Asténny - u pacientov so závislým typom osobnosti. Pochybnosti, zraniteľnosť, strach z nových kontaktov, nedôvera a podozrenie z cudzích osôb. Pokles kognitívnych funkcií je zanedbateľný.
  3. Neuróza - prevaha neurotických symptómov na pozadí emocionálnych otupení a kognitívnych porúch. Charakteristické sú hypochondrálne sťažnosti, ktoré sa môžu vyvinúť do hodnotných súdnych sporov.
  4. Psychopatické - kombinácia výraznejších emocionálnych a intelektuálnych zmien so znakmi poruchy osobnosti (psychopatia).
  5. Pseudo-organický - prudký pokles kognitívnych funkcií (myslenie, inteligencia, pozornosť, pamäť) je kombinovaný s disinhibíciou diskov (sexuálne, potravinové), príznakmi syndrómu frontálneho laloku (hlúposť, eufória, nedostatok kritiky).
  6. Paranoidné - utajenie, podozrenie, bludy sú zachránené, kritika jeho stavu chýba.

príznaky

S rastom defektu je ustálená regresia osobnosti, infantilizácia. Po opustení štádia zhoršenia sa celkový stav pacienta zlepší, ale jadro osobnosti sa zničí a nenastane návrat k predchádzajúcej úrovni bez bolesti.

Výrazne znížená kritika ich stavu, schopnosť primerane posúdiť ich činnosť. Nedbanlivosť sa objaví, pacient môže vyšplhať smeti skládky, zbierať odpadky, neumývajte niekoľko týždňov, nevyčistite byt. Samoobslužné zručnosti sa postupne znižujú.

Porucha kognitívnych funkcií. Tam je medzera v myslení - pacient nedokončí frázu, skoky z jedného do druhého, bezvýznamný reč. Schizofázia je často plná symbolizmu: určité objekty sú symbolom pre pacienta. Pri pohľade na tieto objekty, pacient vyslovuje frázy, ktoré sú jasné len jemu (outsideri nechápu význam toho, čo bolo povedané).

Inteligencia je rozbitá. Znížená schopnosť syntetizovať a analyzovať kreativitu. Pacient nie je schopný niečo plánovať. Reč je vyčerpaná, s predĺženým procesom pacient mumlá nekoherentne.

Mimikry sa ochudobňujú, pacient má tvár podobnú maske, nereaguje na pocity iných ľudí, empatiu (bez empatie). Je porušená dobrovoľná sféra - zmizne záujem pacienta o okolitú osobu, túžba niečo urobiť.

Vada má rôznu závažnosť. S hlbokým schizofrenickým defektom dosahujú symptómy deficitu (úplná strata mentálnych funkcií) vrchol, človek sa stane invalidným.

Defekt u detí

V detstve je diagnóza "schizofrénie" dosť zložitá, čo je spôsobené atypickým priebehom, podobnosťou symptómov s inými poruchami. Kritériom diagnózy je prítomnosť defektu a jeho stupňa.

Príčiny poruchy v ranom detstve:

  • na jednej strane schizofrénia (vyskytujúca sa latentne alebo jasne), najčastejšie spôsobená dedičnou predispozíciou;
  • na druhej strane organické poškodenie vyvíjajúceho sa mozgu, čo vedie k mentálnej retardácii.

V závislosti od prevalencie jedného alebo druhého dôvodu sa do popredia dostávajú oligofrenické, autistické príznaky alebo mentálny infantilizmus.

U detí je porucha závažnejšia ako u dospelých.

1-2 roky. Zvýšenie autistických príznakov - odchod do seba, odlúčenie, nedostatok reakcie na druhých, chaotické mávanie rukami, stereotypy, hojdanie. Deti strácajú nadobudnuté zručnosti v chôdzi a reči.

3-4 roky. Je tu emocionálne ochudobnenie, prudký pokles aktivity, stratený záujem o iných, hry, radosť z komunikácie s blízkymi. Tam je neskrotnosť, dieťa prestáva obliekať, jesť, ísť na záchod. Stereotypy pokračujú - húpanie, krúženie, trenie rúk. Reč sa stáva chudobnou, skromnou, ako postupuje - bezvýznamným. Môže dôjsť k úplnej strate. Deti reagujú veľmi bolestne na zmenu rozvrhu, situáciu, majú strach z jazdy v doprave.

S malígnym priebehom u detí mladších ako 5 rokov sa symptómy deficitu zvyšujú v priebehu 3 až 6 mesiacov.

Prečítajte si viac o symptómoch a liečbe schizofrénie u detí.

Pre deti v predškolskom a mladšom veku je typická kombinácia mentálnej krehkosti a rigidity. Dieťa je mimoriadne zraniteľné, veľmi znepokojené malým dôvodom. Tuhosť je obtiažnosť prechodu z negatívnych skúseností, uviaznutie na problémoch, neschopnosť reagovať na emócie.

V štruktúre defektu u detí všetkých vekových kategórií (vrátane adolescentov) sa často pozoruje mentálny infantilizmus, ktorý sa prejavuje nekonzistentným správaním (sania prstov, oblečenia, zubov, bujará reč, detstvo intonácií, symbiotická väzba na matku).

diagnostika

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10 je možné povedať, že pretrvávajúca porucha reziduálnej schizofrénie sa dá povedať, ak počas roka boli pozorované aspoň 4 negatívne príznaky:

  • vyrovnanie vplyvu - emocionálna ľahostajnosť, chlad, strata schopnosti empatie - empatia s pocitmi inej osoby;
  • zníženie motorickej aktivity;
  • nedostatok motivácie na konanie;
  • chudoba reči, chudoba;
  • neexpresívne mimikry (tvár podobná maske), gestá, hlasy;
  • k ich vzhľadu.

Je nevyhnutné rozlišovať schizofrenický defekt s:

  • demencia, v ktorej sa znižuje pamäť a schopnosť porozumieť, je emocionálna inkontinencia, uviaznutá na maličkostiach, zvýšená pozornosť k životu, pohodlie, zostrovanie starých charakterových vlastností;
  • epileptická zmena osobnosti, charakterizovaná kombináciou výbušnosti, dysforie a torpidity, patologickej presnosti, pomstychtivosti, drobnosti;
  • syndróm hospitalizácie (dlhodobý nútený pobyt v nemocnici, internátna škola), ktorý má podobné prejavy. Rozdiel je v emocionálnej labilite (ak, s poruchou, sploštenie účinku, maska-ako tvár je trvalá, pacient s hospitalizmom "príde k životu" za určitých okolností). Na rozdiel od schizofrenického defektu sú všetky zmeny reverzibilné;
  • chronická depresia - kognitívne funkcie sú mierne znížené, strata zručností samoobsluhy, neupravené nie sú spôsobené nedostatkom symptomatológie, nedosahujú extrémny stupeň. Celý komplex symptómov je eliminovaný správnou liečbou.

Liečba a prevencia

Taktika liečby závisí od závažnosti defektu. Terapia je zameraná na obnovu a udržanie mozgu (nootropiká), elimináciu reziduálnych účinkov produktívnych symptómov (nízke dávky neuroleptík), celkovú sedáciu (sedatíva, sedatíva), posilnenie organizmu (vitamíny, stopové prvky).

Rodinná forma psychoterapie je ukázaná v ktorej podstata patológie, dôležitosť podpory a pomoci pacientovi je vysvetlené príbuzným. Špeciálne školenia pre príbuzných takýchto pacientov dávajú dobrý efekt, v ktorom vidia, že nie sú sami vo svojom probléme, zdieľajú svoje skúsenosti v starostlivosti o chorých a získavajú nové zručnosti.

Veľmi dôležitá je pracovná terapia, ktorá denne trvá niekoľko hodín denne na území psychiatrickej liečebne. Pacienti pracujú v dielňach, pracujú v záhrade, v parku, potom majú obed, prijímajú schôdzky, idú domov. Cítia svoju potrebu, seba-aktualizáciu, komunikáciu s ostatnými.

Umelecká terapia, vrátane tanca, hudobnej terapie, kresby, sochárstva má obrovský pozitívny vplyv na psychiku pacientov.

Odporúča sa začať všetky typy psychoterapie čo najskôr, hneď po opustení akútneho obdobia, na začiatku remisie. V stave hlbokého schizofrenického defektu je tento typ liečby neúčinný.

Ako zabrániť vzniku chyby

Je výsledok schizofrénie vždy poruchou? Alebo sa tomu dá predísť? Integrovaný prístup k liečbe schizofrénie, nasledujúce faktory môžu zabrániť vzniku defektu alebo oslabiť jeho prejavy

  • správne vybrané lieky počas aktívneho obdobia ochorenia, ktoré neznižujú energetický potenciál, nenarušujú mentálne funkcie pacienta. Ošetrujúci lekár by mal starostlivo zvoliť dávkovanie a upraviť trvanie každého lieku;
  • intenzívny kurz psycho-socioterapie v období remisie;
  • podpora a pochopenie pacienta v rodine, blízkych priateľov;
  • oplotenie od stresu.

A.K. Plavinsky a spoluautori odporúčajú nahradiť termín "schizofrenická porucha" "schizofrenickou dysfunkciou", čo znamená reverzibilitu procesu.

Autor článku: Weits Alina Emilievna, doktorka-psychiaterka, Ph.D.

Schizofrénia emocionálne silná vada

Kapitola 22. Demencia, nedostatky, remisie a predpovede pre schizofréniu

Na záver tej časti abstraktu, ktorá je venovaná učebnicovej klinickej psychopatológii schizofrénie, chcem definovať pojmy „demencia“ a „defekt“ v tejto chorobe. Inými slovami, diskusia sa zameria najmä na stavy (syndrómy), ktoré sa považujú za „konečné polymorfné“. Okrem iného je potrebné zvážiť realitu prognostických odhadov procesnej choroby.

Demencia (latinčina de - popieranie niečoho a mentis - myseľ) - tento pojem znamená formy získanej pretrvávajúcej demencie. Volanie vrodenej demencie, napríklad oligofrénia „demencia“ sa považuje za nesprávne. Ďalšou kardinálnou charakteristikou demencie je jej trvalý charakter, t. nedostatok dynamiky.

Tieto koncepčné pravidlá sa vzťahujú na pojem „demencia“. V tomto zmysle sa použitie výrazu „čiastočne reverzibilná demencia“ zo strany petersburgskej školy psychiatrov, ktorá sa používa na označenie určitých typov deficitných dynamických stavov v organických psychózach (PGSmetannikov), javí ako neúspešné.

Pre všetky typy demencie s „reverzibilným“ charakterom je vhodnejšie použiť pojem „pseudodementia“ alebo „stagnácia“ (angl. Stupidity - hlúposť). Napríklad „inzulín“ je prechodný stav s nástupom intelektuálneho defektu rôznych hĺbok po liečbe inzulínovým šokom.

Ako bolo uvedené, jednou z hlavných charakteristík demencie alebo stavov demencie je absencia akéhokoľvek druhu dynamiky. Preto pojem „mierna“ demencia (demencia) s predpokladaným prechodom na „vyslovený“ môže byť tiež považovaný za neúspešný, hoci dobre zavedený a prípustný. Tie isté úvahy sú platné vo vzťahu k konceptu „čiastočnej“ (nie však „launárnej“) demencie v súvislosti s možnou perspektívou jej „úplnej“ verzie.

Schizofrenická demencia je charakterizovaná Petrohradskou školou „symptomológov“ ako „čiastočného disociačného“ kvôli strate vnútornej jednoty mentálnej aktivity, t. interakcie medzi mentálnymi, emocionálnymi a volálnymi procesmi s relatívnym uchovávaním pamäti a inteligencie. Typickými príznakmi sú verbálna ataktická zmätenosť (nekoherentnosť), zmyslová otupenosť so znakmi neadekvátnosti a strata schopnosti cielenej aktivity, s prevahou v perverznej forme (abulia s parabuliou). Formálne bezpečné mnestické a niektoré intelektuálne funkcie nezbavujú pacienta pasivity a bezmocnosti.

„Syndromológovia“ rozlišujú štyri varianty počiatočných stavov so schizofrenickou demenciou:

Apatabulistická verzia - s prevahou pasivity, hlbokou apatiou, nedostatkom vôle pred pádom inštinktívnej aktivity.

Demencia s zmätkom reči: reč vo forme nezmyselného súboru slov, fráz a viet (so zachovaním gramatickej štruktúry). Obsahuje neologizmy, neúplné halucinačné zážitky fantastickej alebo svetskej povahy, ako aj nesystematické bludy, bez načrtnutých tendencií k ich realizácii. Pacienti sú všeobecne apatickí a pasívni. Pravidelne však vyvíjajú stavy psychomotorickej agitácie s hnevom, menej často s agresiou.

Pseudo-organická demencia: pacienti sú v dobrej nálade, alebo sú hlúpe. Niekedy sú pacienti viac vzrušujúci, agresívnejší. Instinktívna aktivita sa môže zvýšiť - obžerstvo, masturbácia, aktívne homosexuálne správanie. Reč je spontánna, na abstraktné témy, s pošmyknutia a neologizmy. Pacienti zvyčajne nie sú schopní poskytnúť žiadne informácie o sebe. Sú zakázané, impulzívne. Pozorované varianty so sekundárnou mikrokatatóniou vo forme stereotypnej motility a pretrvávajúceho mumenia.

Možnosť c kompletné zničenie psychiky: je tu totálna emocionálna prázdnota, úplná nečinnosť. Možno pozorovať perverziu inštinktívnej aktivity - pacienti jedia exkrementy, poškriabajú kožu, roztrhajú si oblečenie atď. Reč vo forme nezmyselnej množiny slov (okroshka). Charakterizované sekundárnou katatóniou vo forme fantastických pohybov, klopenia, grimasy a neostrého vzrušenia so stereotypmi.

Ak termín „demencia“ má viac-menej adekvátne definície, potom je oveľa viac zmätku okolo pojmu „defekt“.

Od čias E. Krepelina vznikla myšlienka štyroch výsledkov psychotických stavov. Ide o 1) regeneráciu (prestávku), 2) relaxáciu (remisiu), 3) ireverzibilný počiatočný stav (demencia) a 4) smrť.

Tri možnosti, 1., 3. a 4., nevyžadujú komentáre. Pokiaľ ide o druhý variant - výsledok výsledku, uvoľnenie alebo ukončenie psychotického stavu - tu sú pojmy „odpustenie“ a „vada“ z veľkej časti totožné.

Defekt (z latiny. Defectus - defekt, nedostatok) indikuje mentálnu, predovšetkým osobnú stratu, ktorá nastala v dôsledku odloženej psychózy.

Demencia a porucha vyplývajú z výsledku jednej alebo viacerých psychóz. V nepretržitom procese (kontinuálne psychoproduktívnom a progresívnom deficite) je výsledkom ochorenia stav demencie (hoci v týchto prípadoch sa často vyskytujú uvoľnené procesy). Chyby by sa však mali hovoriť o tom, kedy sa proces spomalí alebo keď sa zastaví (remisia), ktorá nedosiahla počiatočné štádiá ochorenia.

V súhrne uvádzam, že hlavnou charakteristikou defektu a jeho hlavným rozdielom od demencie je, že v prvom rade je spojený s odpustením a po druhé je dynamický.

Druhá okolnosť, t.j. dynamika defektu je buď v jeho zvýšení (progresii), alebo v jeho oslabení (tvorba skutočnej remisie) až po kompenzáciu a reverzibilitu.

„Pozitívne“ charakteristiky alebo kritériá kvality pre remisiu sú nasledovné:

1) Redukcia psychotických symptómov.

Na druhej strane, „negatívne“ charakteristiky defektu a kvalita remisie sú:

1) Vyjadrené poruchy emocionálne-volenciálnej sféry (apato-abulia, zmyselná otupenosť).

2) Poruchy myslenia („kombinácia nekompatibilného“ v logike, uvažovaní a tiež uvažovaní).

4) Oslabenie úrovne kritických schopností (inteligencia), vr. kritikov ochorenia a ich stavu.

Súčet kvalitatívnych kritérií vedúcich k vytvoreniu novej osoby alebo jej prekážky (presnejšie ich pomer) určuje charakter remisie alebo defektu schizofrénie.

Z hľadiska kvalifikácie závažnosti účinkov psychózy a možností liečby (kompenzácie) týchto dôsledkov majú primárny význam negatívne vlastnosti schizofrenického defektu (alebo remisie). V tomto ohľade sú zdôraznené nasledujúce možnosti:

Apatoabulistická (emocionálna) vada. Najbežnejší typ poruchy. Vyznačuje sa emocionálnym ochudobnením, zmyslovým otupením, stratou záujmu o životné prostredie a potrebou komunikácie, ľahostajnosťou k tomu, čo sa deje priamo až do vlastného osudu, túžbou po vlastnej izolácii, stratou pracovnej schopnosti a prudkým poklesom sociálneho postavenia.

Astenická porucha. Typ postprocesných pacientov, u ktorých dominuje mentálna adynamia (zraniteľnosť, citlivosť, „vyčerpanie“ bez objektívnych znakov vyčerpania, reflexie, podriadenosti). Títo pacienti sú závislí jednotlivci, nie sú si istí sami seba, snažia sa byť blízki svojim príbuzným (s prvkami rodinnej tyranie). Pre cudzincov sú podozriví a podozriví. V ich životoch dodržiavajú jemné režimy. Ich pracovná kapacita sa výrazne znižuje.

Verzia podobná neuróze. Na pozadí emocionálnej otupenosti, nepokojných porúch myslenia a plytkého intelektuálneho úpadku prevládajú obrazy a sťažnosti zodpovedajúce neurotickým podmienkam - senesthopatia, posadnutosť, hypochondrové zážitky, psychoterapeutické fóbie a dysmorfná porucha. Astenické poruchy sú menej výrazné, takže pacienti majú tendenciu udržať si svoje sociálne postavenie a zostať schopní pracovať. Hypochondrické skúsenosti sa niekedy stávajú nadhodnotenou prírodou, s vášňou pre zdravotníckych pracovníkov a zdravotnícke zariadenia.

Psychopatická porucha. Na pozadí ostrejších negatívnych zmien v emocionálnej a intelektuálnej sfére je gama porúch inherentných takmer vo všetkých typoch psychopatie s vhodnými poruchami správania: excitabilné, hysteroformné, nestabilné, mozaikové a oddelene s výraznou „schizoidizáciou“ - grotesknou a karikatúrne vychovanou, extravagantne oblečenou, ale úplne nekritické voči ich správaniu a vzhľadu.

Pseudo-organický (paraorganický) defekt. Tento typ sa podobá vzrušivému psychopatickému, ale poruchy sú spojené s ťažkosťami v pamäti a myslení (bradypsychia). Hlavnou vecou sú príznaky inštinktívnej disinhibície: hypersexualita, nahota, cynizmus, moriofóbia (grécky: moria - hlúposť) alebo „frontálny“ plaketa - eufória, neopatrnosť, nepokojné motorické vzrušenie a úplné ignorovanie okolitej situácie.

Hypersthenická verzia chyby. Typ sa vyznačuje výskytom po psychóze (srsť) skôr nezvyčajných vlastností - presnosťou, prísnou reguláciou režimu, výživou, prácou a odpočinkom, nadmernou správnosťou a hypersocialitou. Ak sú sociálne aktivity zahrnuté do osobných charakteristík plaku hypománia, môžu nadobudnúť „búrlivý“ charakter: pacienti ochotne hovoria na stretnutiach, kontrolujú administratívu, organizujú kruhy, ľahko sa zapájajú do náboženských sekt, atď. Učte sa cudzie jazyky, bojové umenia, vstupujte do politických organizácií. Niekedy sa objavia nové talenty a pacienti idú do sveta umenia, bohémie, atď. Takáto udalosť sa konala v životopise umelca Paula Gauguina, ktorý sa stal prototypom hrdinu románu Somerseta Maughama „Luna a Grosz“. Podobné podmienky opísal J. Ville pod názvom „defekt podľa typu nového života“.

Autistická porucha. S týmto typom defektu, na pozadí emocionálnej neadekvátnosti, sa typické zmeny v myslení zaznamenávajú s výskytom nezvyčajných záujmov: „metafyzická“ intoxikácia, neobvyklé pseudointelektuálne koníčky, fantázia zhromažďovania a zhromažďovania. Niekedy sú tieto poruchy sprevádzané „odchodom“ k fantastickým svetom s izoláciou od reality. Subjektívny svet začína prevládať, stáva sa „reálnym“. Pacienti majú tendenciu k nadhodnotenej kreativite, vynálezom, projektovaniu, "aktivite v záujme aktivity". Neobvyklé schopnosti sa môžu objaviť (pomerne skoro), napríklad matematické (Raymond z krásneho filmu „Rain Man“). Tento druh poruchy je ťažké rozlíšiť od ústavných autistických odchýlok, ktoré sa vyskytujú v detstve a dospievaní (Aspergerov syndróm). Ich vzhľad je do značnej miery kompenzačný kvôli bolestivej prevahe formálno-logického myslenia nad emocionálnym (zmyslovým).

Defekt c monotónna hyperaktivita. V každej psychiatrickej nemocnici (oddelení) je 1–2 pacientov s príznakmi výrazného emocionálneho ochudobnenia a intelektuálneho úpadku, ktoré ticho a monotónne „strojovo“ vykonávajú obmedzenú škálu práce: umývajú podlahy, zametajú dvor, čistia odpadové vody atď. Títo pacienti sú vždy príkladom „úspešnej“ pracovnej rehabilitácie v primitívnych odvetviach, v poľnohospodárskej práci av lekárskych dielňach. Sú žiarliví na svoje povinnosti, nezverujú ich nikomu a svedomito vykonávajú až do nasledujúceho halucinačného-bludného alebo afektívno-bludného útoku choroby.

Ďalšie varianty defektov sú ozveny zvyšných reziduálnych (reziduálnych) a irelevantných psychotických produktov. Preto je to:

Halucinačná porucha s irelevantnými halucinačnými skúsenosťami, kritický postoj k nim, situačná disimulácia a

Paranoidný defekt - redukovaný paranoidný syndróm s enkapsulovanými irelevantnými bludmi a (oproti predchádzajúcemu) nedostatkom kritického hodnotenia ochorenia (ktoré však nebráni pacientovi vykonávať sociálne funkcie a udržiavať vonkajšiu pohodu).

Predpovede schizofrenického procesu správne patria k najviac nevďačnej časti psychopatológie ochorenia. Žiadna z nich nie je spoľahlivá, čo si vyžaduje veľmi starostlivé sľuby a odporúčania. Malo by byť „filozofické“ odkazovať na „zbohom“ na pacientov a príbuzných pacientov v prípadoch úspešného zmiernenia akútnych stavov, pretože Prvé epizódy ochorenia nie vždy končia jeho prirodzenou remisiou. Musíte byť pripravení na želania dlhšieho liečenia "druhýkrát". A opäť - na žiadosť najbližších príbuzných (so všetkými "sprisahania") o "smrtiace" injekcie...

Ak hovoríme o probléme so všetkou vážnosťou, potom vzťah vonkajších priaznivých faktorov a úspešná prognóza schizofrenického ochorenia je relatívny a je skôr žiaduci ako nevyhnutný. (Okrem toho negatívne faktory často vyvolávajú relapsy ochorenia, tj je potrebné sa im vyhnúť). Mikro a makrosociálne stresory sú však životom samotným. A schizofrenickí pacienti s ňou prichádzajú do styku častejšie ako v izoláte. Preto sú prognostické príznaky a predikáty nepriaznivého priebehu schizofrénie nasledovné: skorý nástup (do 20 rokov); dedičné zaťaženie všetkých endogeny; charakteristika (uzavretie a abstraktný typ myslenia); asténna alebo dysplastická stavba; nedostatok rodiny a povolania; pomalý nástup ochorenia a priebeh ochorenia bez ochorenia dva roky po debute.

Okrem toho by sa v projekciách schizofrénie malo zvážiť: t

1) u 10–12% pacientov je zaznamenaný len jeden záchvat ochorenia, po ktorom nasleduje zotavenie;

2) u 50% pacientov dochádza k relapsu s častými exacerbáciami;

3) 25% pacientov potrebuje lieky počas celého života;

Schizofrénia je chronická endogénna psychóza charakterizovaná prítomnosťou polymorfných psychopatologických symptómov, progresívnym priebehom a konkrétnym typom poruchy osobnosti. Choroba sa zvyčajne vyskytuje v mladom veku. Dôvody pre to ešte nie sú úplne pochopené. Veľmi dôležitá je patologická dedičnosť. Vonkajšie riziká môžu vyvolať rozvoj ochorenia. Muži a ženy sú chorí rovnako často. Prevalencia schizofrénie v populácii sa pohybuje od 0,3 do 0,5%.

Vzhľadom na to, že diagnóza ochorenia je založená hlavne na klinických kritériách, neexistuje konsenzus o hraniciach schizofrénie. Niektorí výskumníci rozširujú rozsah tejto klinickej koncepcie, vrátane iných bolestivých foriem, iní naopak naopak zužujú, berúc do úvahy iba typické (nukleárne) psychózy v rámci schizofrénie. Väčšina autorov sa však zhoduje na tom, že diagnóza schizofrénie sa môže uskutočniť, ak má pacient základné základné poruchy, ktoré sú dostatočne špecifické pre toto ochorenie. Medzi hlavné príznaky schizofrénie patria:

- autizmus - závislosť mentálnej aktivity od smeru, obsahu a konečného výsledku vnútorných príčin. Pacienti strácajú kontakt s realitou, sú oplotení, ponoria sa do sveta svojich vlastných skúseností, bizarných, nepochopiteľných zdravých. Z tohto dôvodu strácajú priateľov, známych, stávajú sa zatvorenými, nedostupnými pre kontakt;

- štiepenie - strata duševnej jednoty - symptóm, ktorý dal názov choroby - "schizofrénia". Je porušená integrita duševnej činnosti. Primeranosť činov, emocionálne reakcie reálnej situácie, paralelita mentálnych procesov sa stráca. Pacienti často nedokážu vysvetliť svoje ambície, činy alebo poskytnúť vysvetlenia, ktoré sú z hľadiska zdravých pacientov smiešne. Logika ich správania je vnútorne protirečivá, čo je zrejmé všetkým okrem seba;

- Emocionálne poruchy, ktoré sa prejavujú v najvyššom stupni vývoja vo forme apatoabulistického syndrómu. Pacienti sa stávajú neaktívnymi, neaktívnymi, strácajú záujem o životné prostredie.

Ďalšie symptómy (bludy, halucinácie, katatonické poruchy) určujú klinickú formu ochorenia.

Jednoduchá forma schizofrénie

Jednoduchá forma schizofrénie zvyčajne začína v adolescencii, postupne. Choroba prúdi takmer nepretržite a relatívne rýchlo vedie k schizofrenickému defektu. Bez akéhokoľvek vonkajšieho dôvodu sa teenager alebo mladý muž stáva pomalým, neaktívnym, stráca záujem o učenie, záľuby, zámky v sebe. Objavujú sa zvláštne správanie, nedbanlivosť, hrubosť pri zaobchádzaní s rodinou a priateľmi. Pacient, ktorý sa predtým vďačne vzťahoval na svojich rodičov, sa stáva zastaraným, prestáva sa zaujímať o rodinný život. V tom istom období sa môže vyskytnúť trápenie, protispoločenské správanie. Pacienti sa môžu zdať nezvyčajné pre svoje skoršie záujmy. Chýbajúce dostatočné vedomosti a školenia, idú v ústrety štúdiu rôznych komplexných otázok („metafyzická intoxikácia“), ktoré v skutočnosti zvyčajne neprekračujú rámec rezonančných diskurzov o pôvode vesmíru, ďalekosiahlych filozofických konštrukciách atď. myšlienky, izolované halucinácie, fragmentárne bludné predstavy o vzťahoch, prenasledovanie, hypochondrové skúsenosti. Postupne opísané poruchy sa prehlbujú. Pacienti prestanú mať záujem o nič. Ležia celý deň v posteli, prikrývajú sa nad hlavou, prestanú slúžiť, nepernú, nepozerajú sa na toaletu. Emocionálne volumenálny defekt sa stáva výraznejším, hoci formálne schopnosti zostávajú relatívne nedotknuté.

Gebefrenicheskaya forma schizofrénie

Gebefrenichesky forma tiež odkazuje na počet zhubných, zvyčajne začína ešte skôr a má priebežný priebeh. Klinický obraz je charakterizovaný najmä emocionálnou nedostatočnosťou a poruchami správania. Zdá sa, že je to hlúposť, tendencia k grimasy, predstieraniu. Pacienti sa tvária, hlasno sa smejú, spievajú. Môžu sa vyskytnúť útoky motívneho vzrušenia s nekoherentnou rečou, prevracaním, agresívnym správaním. Niekedy v nálade prevláda prázdna neproduktívna eufória. S prehlbovaním emocionálnych porúch sa demencia vyvíja relatívne rýchlo.

Katatónna forma schizofrénie

Katatónna forma začína relatívne neskôr ako predchádzajúce dve, vo veku 20-25 rokov. Je určený ďalšími príznakmi katatonického syndrómu. Nástup môže byť postupný alebo akútny, priebeh je častejšie kontinuálny. Pri akútnom nástupe sa ochorenie vyvíja náhle uprostred plného zdravia, prejavujúce sa buď húževnatými javmi alebo stavom katatonického vzrušenia. Pacient, ležiaci v posteli alebo v sede, bez toho, aby zmenil svoju polohu, hovorí nepretržite. Zaznamenávajú sa stereotypy reči s opakovaním, reťazcovými slovami, nekoherentnosťou, neologizmom. Môžu existovať fragmentárne bludy, halucinačné poruchy, impulzívne činy. V prítomnosti halucinácií, pacienti umlčia svoje uši, cítia jedlo, vytiahnu si pokrývku cez hlavu. V iných prípadoch prevláda motorická úzkosť bez vzrušenia z reči, s mutizmom, stereotypmi, echoxiou. V prítomnosti hrozné javy, pacienti buď ležať nehybne v posteli, niekedy zdvíhanie hlavy nad vankúš (príznak "vzduchový vankúš"), alebo zmrazenie v najviac smiešne, nepríjemné pózy (príznak katalepsie). Stavy strnulosti sa môžu náhle zmeniť na stavy katatonického vzrušenia a naopak, čo sa musí zohľadniť pri organizovaní dohľadu nad týmito pacientmi.

Katatonický syndróm sa môže objaviť na pozadí oneiric stupefaction, čo naznačuje relatívne priaznivejšiu prognózu. Nepriaznivým znakom je naopak dodržiavanie katatonických symptómov procesu, ktorý sa vyskytuje s paranoidnými skúsenosťami (sekundárna katatonia). Katatónna forma zvyčajne končí apatickou demenciou.

Paranoidná schizofrénia

Paranoidná forma často začína v dospelosti, ale môže sa vyskytnúť skôr. To tečie buď paroxysmálne alebo nepretržite. Ústredným príznakom klinického obrazu sú bludné myšlienky, ktoré sa objavujú prudko alebo postupne. Choroba zvyčajne debutuje s pomerne systematizovaným paranoidným klamaním vzťahov, žiarlivosti, vynálezu, niekedy hypochondrie. Ďalej paranoický syndróm stráca svoju integritu, rozpadá sa. Poruchy formálneho myslenia sa zvyšujú. V konštrukciách pacientov sa stráca vonkajšia konzistencia, objavuje sa rezonancia, odpojené myslenie a symbolický vzhľad. Syndróm je komplikovaný pridaním afektívnych porúch, rôznych halucinácií. Najtypickejšou pre paranoidnú schizofréniu sú sluchové pseudo-halucinácie, ale môžu byť zastúpené ako čuchové, tak vizuálne. Spolu s fenoménom mentálneho automatizmu, bludnými myšlienkami prenasledovania, vplyvu, sú zahrnuté v štruktúre Kandinského syndrómu - Klerambo, najcharakteristickejšie v tomto štádiu vývoja procesu. S dlhým priebehom ochorenia sa dynamika bludných porúch zvyčajne končí tvorbou parafrenického syndrómu s absurdnou ilúziou veľkosti, prenasledovania. Popri tom sa postupne zvyšujú schizofrenické zmeny osobnosti, emocionálne volumenálna vada, intelektuálne ochudobnenie. Zvlášť nepriaznivá prognóza je na začiatku ochorenia v adolescencii.

Rozdelenie uvedených štyroch foriem je dostatočne podmienené. Pri schizofrénii ako jedinej chorobe sa môžu vyskytnúť rôzne kombinácie ďalších symptómov. Pre všetky jeho formy zostávajú nezmenené len veľké poruchy.

To isté platí pre rozlišujúce varianty procesného toku. Vo všetkých prípadoch je schizofrénia chronickým progresívnym ochorením, ale schizofrenická porucha osobnosti sa môže vyvíjať viac alebo menej rýchlym tempom. Znalosť hlavných druhov tokov pomáha v každom konkrétnom prípade stanoviť individuálnu prognózu.

Rozlišujú sa nasledujúce formy priebehu schizofrénie:

1) kontinuálne prúdenie alebo zloženie, pri ktorom choroba nemá tendenciu k spontánnym remisiam a postupne pokračuje v rozvoji osobnostného defektu.

2) paroxyzmálna (podobná kožušine), charakterizovaná prítomnosťou medzier, v ktorých je rýchlosť vývoja ochorenia mierne spomalená, avšak od útoku na útok dochádza k čoraz výraznejšiemu zvýšeniu zmien osobnosti, schizofrenického defektu;

3) opakujúce sa (periodické), ku ktorému dochádza najmä na začiatku vo forme krátkodobých psychotických ohnísk, oddelených stavmi takmer úplného uvoľnenia z choroby. Nárast osobnostných zmien v tejto forme prúdenia je relatívne pomalší. V klinickom zmysle je charakterizovaný výraznými afektívnymi poruchami (manické, depresívne syndrómy, úzkosť, strach), poruchou vedomia (oneiric syndróm), imaginatívnymi, fantastickými nezmyslami, katatonickými poruchami.

Výsledkom ochorenia je vo väčšine prípadov rozvoj schizofrenického defektu, ktorý sa predtým nazýval schizofrenická demencia. To však nie je demencia v doslovnom zmysle slova: pri schizofrénii spravidla netrpí pamäť, slovná zásoba sa neznižuje, odborné zručnosti sa v zásade nestrácajú. Hlavným znakom je preorientovanie záujmov pacienta smerom k autistickým postojom, odchod z reálneho sveta, úplná ľahostajnosť, nečinnosť, ľahostajnosť ku všetkému ostatnému (apatababistický syndróm). Ako choroba postupuje, táto (hlavná) symptomatológia sa stáva čoraz zreteľnejšou, zatiaľ čo ďalšie symptómy sa postupne vyhladzujú, znižujú a miznú. Ale aj hrubo vyjadrená vada osobnosti je v zásade reverzibilná. Literatúra opisuje prípady úplného vysadenia psychózy s dlhodobým malígnym priebehom schizofrenického procesu u pacientov s formálne veľmi hlbokým emocionálnym poklesom osobnosti.

Aj keď schizofrénia je progresívna choroba, v mnohých prípadoch sa podávajú včas a správne vykonané liečby. Umožňuje nielen výrazne spomaliť progresiu ochorenia, ale niekedy aj zastaviť vývoj procesu. V arzenále modernej psychiatrie existuje veľké množstvo psychotropných liekov, ktoré na jednej strane dokážu účinne liečiť stavy vzrušenia, bludných a halucinačných porúch, na druhej strane - na kompenzáciu apatických, abulických porúch. Doteraz metódy elektrokonvulzívnej a inzulínovej šokovej terapie nestratili svoj význam. Dôležitým znakom liečby schizofrenickej psychózy je potreba udržiavacej liečby v remisii, ktorej účelom je zabrániť novému relapsu. Zvyčajne sa používajú malé a stredné dávky neuroleptických liekov. Farmakologická terapia, tak v nemocničných zariadeniach, ako aj v ambulantnej liečbe, musí byť nevyhnutne kombinovaná s komplexom psychoterapeutických opatrení zameraných na sociálnu, pracovnú, rodinnú rehabilitáciu a rehabilitáciu pacienta.

Anotácia: Psychiatrické hodnotenie schizofrénie

Pozretí: 7607 Komentáre: 7 Hodnotenie: 5 ľudí Priemerné hodnotenie: 5 Hodnotenie: neznámy Stiahnuť

s disciplínou: Psychiatria

na tému: Schizofrénia

Dnepropetrovsk 2010

1. História schizofrénie

2. Hlavné príznaky schizofrénie, jej formy a priebeh

3. Pojem defekt a remisia pri schizofrénii. Príčiny (etiológia), patogenéza

4. Forenzné psychiatrické hodnotenie schizofrénie

5. Výkresy nakreslené ľuďmi schizofréniou

Problém schizofrénie za posledných sto rokov zostáva relevantný a významný. Doteraz existujú otázky o etiologických aspektoch schizofrénie, patogenetických znakoch rôznych klinických foriem schizofrénie, veľká pozornosť sa venuje vývoju nových prístupov k liečbe tohto ochorenia. Účinnosť nových liekov sa skúma v kontexte vyhliadok na zlepšenie kvality života pacientov, možnosti liečenia produktívnych a negatívnych porúch schizofrénie. V tejto súvislosti je dôležité venovať pozornosť novým, moderným prístupom k hodnoteniu takého dôležitého konceptu, ako je remisia pri schizofrénii. Revízia názorov na klinický priebeh schizofrénie, zlepšenie liečby, zavedenie nových generácií liekov viedla k potrebe zvážiť možné parametre na stanovenie regenerácie a remisie pri schizofrénii.

1. História schizofrénie

Popisy symptómov podobných schizofrénii sa už našli v roku 2000 pnl v "Knihe Srdcov" - časti staroegyptského papyrusu Ebers. Štúdia prastarých gréckych a rímskych zdrojov naznačuje, že pravdepodobne v spoločnostiach tej doby poznali psychopatické poruchy, ale neexistujú žiadne opisy, ktoré by spĺňali dnešné kritériá schizofrénie. Zároveň sú príznaky podobné schizofrénii zaznamenané v arabských lekárskych a psychologických textoch zo stredoveku. Napríklad v lekárskej spoločnosti Canon Avicenna opisuje stav, ktorý trochu pripomína schizofréniu, ktorú nazýva "junun mufrit" (vážne šialenstvo) a oddeľuje sa od iných foriem šialenstva ("junun"), ako sú mánia, besnota a maniodepresívna psychóza.

Hoci všeobecná koncepcia šialenstva existovala po tisíce rokov, až do roku 1893 bola schizofrénia označená ako nezávislá duševná porucha Emil Krepelin. On najprv robil linku, ktorá oddelila psychopatické poruchy tým, čo potom nazýval precox demencie (doslova "skorá demencia" zo syndrómu opísaného v roku 1853 Benediktom Morelom nazývaným démence précoce) a manickej depresie. Krepelin veril, že demencia je primárne mozgová choroba, a to forma demencie, ktorá sa líši od iných foriem, ako je Alzheimerova choroba, ktorá sa zvyčajne vyskytuje vo vyššom veku.

Termín "schizofrénia", ktorý sa prekladá zhruba ako "štiepenie rozumu" a odvodený z gréckych koreňov schizeinu (starogréčtina σχίζειν - "rozdeliť") a fren (φρήν - "myseľ, rozum") - navrhol Eigen Bleiler v roku 1908 demonštrovať oddelenie funkcií medzi osobnosťou, myslením, pamäťou a vnímaním. Bleuler popis hlavných príznakov zahŕňa štyri "A": porušenie socializácie, afektívne sploštenie, autizmus a ambivalencie. Bleuler si uvedomil, že choroba nie je demencia, keď jeden z jeho pacientov pokračoval v zmene a doplnení namiesto údajnej degradácie, čo spôsobilo, že psychiater navrhol nový názov choroby.

Termín „schizofrénia“ sa obyčajne mylne interpretuje ako indikácia „rozdelenej osobnosti“ u pacienta. Aj keď niektorí ľudia s touto diagnózou môžu počuť hlasy a zároveň ich vnímajú ako samostatných jedincov, pri schizofrénii nedochádza k žiadnej zmene osobnosti samotnej osoby. Zmätok je čiastočne spôsobený doslovným významom slova vytvoreného Bleulerom. Prvé známe chybné použitie tohto termínu je uvedené v článku básnika TS Eliota, publikovaného v roku 1933.

V prvej polovici 20. storočia bola schizofrénia považovaná za dedičnú poruchu av mnohých krajinách sa pacienti stali objektom manipulácie eugenických obhajcov. Stovky tisíc ľudí, a to na základe vlastného súhlasu a bez neho, boli sterilizované - predovšetkým v nacistickom Nemecku, USA a škandinávskych krajinách. Medzi ďalšími jedincami so stigmou mentálnej nevhodnosti sa mnohí schizofrenickí pacienti stali obeťami nacistického akčného programu T4.

Diagnostické opisy schizofrénie sa časom zmenili. Po americko-britskej diagnostickej štúdii uskutočnenej v roku 1971 bolo jasné, že schizofrénia bola diagnostikovaná častejšie v Spojených štátoch než v Európe.

Spoločnosť a kultúra

Ukázalo sa, že dôležitou prekážkou zotavenia pacientov so schizofréniou je ich stigma. Na veľkej reprezentatívnej vzorke občanov, ktorí sa zúčastnili prieskumu v prieskume z roku 1999 v Spojených štátoch, 12,8% uviedlo, že ľudia so schizofréniou „veľmi pravdepodobne“ uchyľujú sa k násiliu voči iným, zatiaľ čo 48% uviedlo, že to urobia „s určitú mieru pravdepodobnosti. Viac ako 74% si myslí, že pacienti neboli „úplne schopní“ alebo „neboli schopní vôbec“ rozhodovať o vlastnej liečbe, 70,2% uviedlo to isté o svojej schopnosti prijímať finančné rozhodnutia. Vnímanie ľudí v stave psychózy, ktorí sú náchylní na agresiu, sa podľa metaanalýzy od päťdesiatych rokov viac ako zdvojnásobilo.

V knihe "Mind Games" a filme s rovnakým názvom, život Johna Forbesa Nasha, nositeľa Nobelovej ceny za ekonómiu, ktorý bol zasiahnutý touto chorobou, je sledovaný. Vo filme „Devray“, ktorý sa konal v maráthskom jazyku (s hercom Atul Kulkarni), je zobrazený život schizofrenického pacienta. Táto páska, prijatá v regióne Konkan západného indického štátu Maharashtra, demonštruje správanie, charakter a boj pacienta, ako aj ľudí, ktorých miluje. Ukazuje tiež liečbu tohto ochorenia, a to ako lekárske a skladá sa z nesebeckej a trpezlivej pomoci blízkych príbuzných pacienta. Dokumentárne biografie sú napísané a príbuzní: Austrálska novinárka Anna Divson vo svojej knihe "Povedz mi, že som tu" (Eng. Povedz mi, že som tu) rozpráva príbeh o jeho synovom zápase so schizofréniou; o knihe. V knihe Eden Express Mark Vonnegut, syn slávneho spisovateľa, pripomína svoj boj so schizofréniou a následnú cestu k uzdraveniu. V roku 2009 bol vydaný film „Sólista“, založený na životnom príbehu virtuózneho violončelistu Nathaniel Ayers, ktorý sa v dôsledku svojej choroby stal bezdomovcom.

V knihe Michala Bulgakova Majster a Margarita vstupuje básnik Ivan Bezdomny do psychiatrickej nemocnice a je diagnostikovaný so schizofréniou potom, čo Woland predpovedá Berliozovu smrť.

schizofrénia klinická remisia

2. Hlavné príznaky schizofrénie, jej formy a priebeh

Schizofrénia je jednou z častých duševných chorôb s veľmi komplexným psychopatologickým obrazom ochorenia. Toto ochorenie môže začať v ranom aj neskorom období života.

Schizofrénia je ochorenie mozgu, ktoré zvyčajne začína vo veku od 17 do 25 rokov. Halucinácie sú charakteristickými príznakmi tejto mentálnej poruchy - keď pacient počuje hlasy alebo vidí predmety, ktoré iní ľudia nepočujú alebo nevidia - a rôzne formy klamu, to znamená robiť nevhodné nápady, napríklad, že sa mu niekto pokúša ublížiť alebo dáva do hlavy zlé myšlienky.

Ľudia so schizofréniou môžu divne hovoriť a robiť nezmyselné činy. Môžu odmietnuť normálne činnosti, napríklad prestať navštevovať školu, chodiť do práce a komunikovať s priateľmi a namiesto toho hľadať osamelosť, chrániť sa pred kontaktom s inými ľuďmi alebo mať dlhý spánok. Títo pacienti môžu zanedbávať pravidlá osobnej hygieny.

Schizofrenický pacient sa správa inak ako pred chorobou, ale nie sú dvaja odlišní ľudia a jeho osobnosť nie je rozdelená.

1. Znížená úroveň aktivity. 2. Uzavretie. 3. Agresia. 4. Zmeniteľný (často negatívny) postoj k blízkym ľuďom. 5. Chudoba obsahu myslenia, jeho nelogickosť, útesy myšlienok, nezvyčajné presvedčenie, pocit vplyvu na myšlienky. 6. Poruchy vnímania. 7. Vyčerpanie, otupenie emócií. 8. Porušenie pozornosti a porozumenia. 9. Neschopnosť rozlišovať medzi vnútorným a vonkajším svetom. Tieto príznaky sú často sprevádzané (prejavujú sa) bludmi a halucináciami. V zásade sú niektoré z týchto príznakov charakteristické pre ľudí v niektorých životných situáciách, ale ich kombinácia, a tým aj stálosť straty spojenia s realitou, sú jasnými príznakmi schizofrénie.

Ľudia so schizofréniou majú svoje vlastné vnímanie sveta, takže by ste sa nemali smiať slovám pacienta, ponižovať ho. Neukázať agresiu voči tejto osobe, nadmerná emocionalita na vašej strane môže byť vnímaná ako nepravdivá. Blízki ľudia by mali brať do úvahy, že pacient je pevne presvedčený o svojom duševnom zdraví, pretože je pre neho normálny.

Čo robiť, keď niekto v blízkosti vás trpí schizofréniou?

1. Pokúste sa čo najskôr vyhľadať pomoc od špecialistu - psychiatra. Načasovanie začiatku liečby hrá dôležitú úlohu! 2. Dôsledne dodržiavajte pokyny lekára a sledujte neustály príjem liekov. 3. Žiadne lieky a alkoholické nápoje pre schizofrenického pacienta! Zhoršujú príznaky choroby. 4. Venujte pozornosť všetkým zmenám v pohode. Ak je to možné, zaznamenajte a nahláste ich poradnému lekárovi. 5. Nesnažte sa rýchlo zmeniť sociálnu situáciu pacienta, jeho miesto štúdia, zamestnanie, situáciu v rodine. 6. Vo vzťahu s pacientom nepreukazujte nadmernú emocionalitu. 7. Nevystavujte agresiu voči pacientovi. 8. Snažte sa zmierniť pocit osamelosti. 9. Pokúste sa pochopiť pocity a myšlienky pacienta, prejaviť súcit, bez toho, aby ste spôsobili nebezpečenstvo a neukladali svoju pomoc. 10. Nesmejte sa tomu, čo hovorí pacient, neubližujte a urážajte ho. 11. Nehádajte sa s pacientom alebo ho nepresvedčte. 12. Vysvetlite jednoduchšie. Povedzte, čo chcete povedať jasne, pokojne a s istotou. 13. Buďte úprimní v rozhovore. 14. Posilniť zmysel pre realitu pacienta. 15. Udržiavať a rozvíjať sociálne zručnosti pacienta v jeho každodenných činnostiach. pre:

Priebeh ochorenia je odlišný. Existujú nasledujúce typy priebehu schizofrénie:

- rýchlo sa rozvíjajúci, v ktorom už v prvom - druhom roku choroby dochádza k rozpadu osobnosti a úplnej invalidite pacienta;

- progresívny predĺžený priebeh, tiež nepriaznivá forma, pri ktorej sa však invalidita vyskytuje po niekoľkých rokoch nepretržitej choroby;

- pomaly a pomaly súčasná schizofrénia, keď sa u mnohých (10 - 12) rokov pozorujú neuro-like a hypochondrické stavy bez hlbokých remisií, ale aj bez výrazného defektu;

- paroxyzmálna súčasná progresívna schizofrénia;

- odstraňovanie prietoku, keď dôjde k hlbokým remisiam medzi útokmi a po prvých útokoch môže byť schopnosť pracovať úplne obnovená.

Celkovo existujú štyri formy schizofrénie, ale podrobne sa pozrieme na tri (hebephrenic, catatonic, simple), pretože paranoidná forma začína v adolescencii av prvej polovici dospelosti a vyznačuje sa zhoršeným myslením vo forme klamu. Aj keď niektoré iné zdroje samostatne označujú paranoidnú formu u adolescentov a dokonca aj u detí.

Hebebrenická schizofrénia:

Gebefrenicheskaya - na prvom mieste v klinickom obraze sú predložené emocionálne poruchy. Choroba začína najčastejšie v adolescencii a mladosti, ale môže to byť aj u detí rôzneho veku. Kurz je paroxyzmálny a malígny, čo vedie k výraznému mentálnemu defektu. Útok je sprevádzaný povznesenou náladou s hlúposťou, neadekvátnymi a nevhodnými grimasy, fantastickými gestami. Mimikry sú paradoxné, akcie sú impulzívne. Vo vyjadreniach pacientov sa rozpadajú delikátne bludy, objavujú sa prvky odlišného plánovania a rušivosti. Ako choroba postupuje pomerne rýchlo, Abulia (pacienti sú absolútne inertní, neaktívni), vyslovuje diskontinuitu v myslení (logické spojenie je prerušené najprv medzi individuálnymi závermi, potom frázami a nakoniec v rámci slov medzi slovami) a emocionálnou otupenosťou (je tu strata jemných skúseností a výrazov pocity, pri zachovaní ich schopnosti vyjadriť základné emócie).

Katatónna forma schizofrénie:

Catatonic - hlavnými prejavmi sú motorické poruchy. Môže začať v každom veku.

Takmer vždy aktuálne paroxyzmálne. U pacientov sa vyvinie prázdny katatonický stupor s mutizmom (imobilizácia a zvýšený svalový tonus s tichom), je tu syndróm airbagu (keď leží na chrbte celé hodiny a niekedy celé dni hlava zostane nad vankúšom), stereotypné opakovania rovnakých pohybov, opakovanie slov a pohyby okolitých ľudí (echosymptómy), zmrazenie na dlhú dobu v rovnakej polohe (katalepsia). Okrem toho možno pozorovať fragmentárne bludy, emocionálne nedostatočné reakcie a samostatné halucinačné epizódy. Ako sa záchvaty ochorenia opakujú, dochádza k rýchlemu emocionálnemu otupeniu, neuživej abulii a odpojenému mysleniu a reči.

Jednoduchá forma schizofrénie:

Jednoduchá forma - porušovanie myslenia, emócií a vôle sa pozoruje v rovnakom pomere s prevládajúcimi negatívnymi symptómami. Prietok je odlišný.

Takže bez ohľadu na formu sa mentálna porucha vyvíja skôr alebo neskôr vo forme abulie, emocionálnej otupenosti a odpojeného myslenia.

3. Pojem defekt a remisia pri schizofrénii. Príčiny (etiológia), patogenéza

Defekt (z latiny. Defectus - defekt, nedostatok) indikuje mentálnu, predovšetkým osobnú stratu, ktorá nastala v dôsledku odloženej psychózy.

Demencia (latinčina de - popieranie niečoho a mentis - myseľ) - tento pojem znamená formy získanej pretrvávajúcej demencie. Volanie vrodenej demencie, napríklad oligofrénia „demencia“ sa považuje za nesprávne. Ďalšou kardinálnou charakteristikou demencie je jej trvalý charakter, t. nedostatok dynamiky.

„Pozitívne“ charakteristiky alebo kritériá kvality pre remisiu sú nasledovné:

1) Redukcia psychopatických symptómov.

2) Relatívna stabilizácia procesu.

3) Pokrok v oblasti ochranných kompenzačných mechanizmov.

4) Zvýšiť úroveň sociálnej adaptácie pacienta.

Na druhej strane, „negatívne“ charakteristiky defektu a kvalita remisie sú:

1) Vyjadrené poruchy emocionálne-volenciálnej sféry (apatoabulia, zmyselná otupenosť).

2) Poruchy myslenia („kombinácia nekompatibilného“ v logike, uvažovaní a tiež uvažovaní).

3) Osobné zmeny, pokles úrovne mentálneho fungovania a adaptácie (asténia, citová labilita, krehkosť a zraniteľnosť s de-socializáciou).

Apatoabulistická (emocionálna) vada. Najbežnejší typ poruchy. Vyznačuje sa emocionálnym ochudobnením, zmyslovým otupením, stratou záujmu o životné prostredie a potrebou komunikácie, ľahostajnosťou k tomu, čo sa deje priamo až do vlastného osudu, túžbou po vlastnej izolácii, stratou pracovnej schopnosti a prudkým poklesom sociálneho postavenia.

Astenická porucha. Typ postprocesných pacientov, v ktorých dominuje mentálna adynamia (zraniteľnosť, citlivosť, „vyčerpanie“ bez objektívnych znakov vyčerpania, reflexie, podriadenosti). Títo pacienti sú závislí jednotlivci, nie sú si istí sami seba, snažia sa byť blízki svojim príbuzným (s prvkami rodinnej tyranie). Pre cudzincov sú podozriví a podozriví. V ich životoch dodržiavajú jemné režimy. Ich pracovná kapacita sa výrazne znižuje.

Verzia podobná neuróze. Na pozadí emocionálnej otupenosti, nepokojných porúch myslenia a plytkého intelektuálneho úpadku prevládajú obrazy a sťažnosti zodpovedajúce neurotickým podmienkam - senesthopatia, posadnutosť, hypochondrové zážitky, nie psychopatické fóbie a dysmorfizmus. Astenické poruchy sú menej výrazné, takže pacienti majú tendenciu udržať si svoje sociálne postavenie a zostať schopní pracovať. Hypochondrické zážitky niekedy získavajú mimoriadne hodnotný charakter súdnymi spormi vo vzťahu k zdravotníckym pracovníkom a zdravotníckym zariadeniam.

Psychopatická porucha. Na pozadí ostrejších negatívnych zmien v emocionálnej a intelektuálnej sfére je gama porúch inherentných takmer vo všetkých typoch psychopatie s vhodnými poruchami správania: excitabilné, hysteroformné, nestabilné, mozaikové a oddelene s výraznou „schizoidizáciou“ - grotesknou a karikatúrne vychovanou, extravagantne oblečenou, ale úplne nekritické voči ich správaniu a vzhľadu.

Pseudo-organický (paraorganický) defekt. Tento typ sa podobá vzrušivému psychopatickému, ale poruchy sú spojené s ťažkosťami v pamäti a myslení (bradypsychia). Hlavnou vecou sú príznaky inštinktívnej disinhibície: hypersexualita, nahota, cynizmus, moriofóbia (grécky: moria - hlúposť) alebo „frontálny“ plaketa - eufória, neopatrnosť, nepokojné motorické vzrušenie a úplné ignorovanie okolitej situácie.

Timopatická porucha. Typ tzv „Získaná cyklothymia“. V hypomanickej forme je správanie pacientov podobné predchádzajúcej verzii, ale líši sa v niektorých „emocionálnych“. Vo všeobecnosti sa vyznačuje znakmi regresívnej syntónie. V subdepresívnej forme prevláda pasívny apatický charakter depresívnej nálady bez vitálnych porúch s určitým zachovaním kritického postoja k chorobe. Pozorujú sa monopolárne, bipolárne a kontinuálne ovplyvňovanie oscilácií.

Hypersthenická verzia chyby. Typ sa vyznačuje výskytom po psychóze (srsť) skôr nezvyčajných vlastností - presnosťou, prísnou reguláciou režimu, výživou, prácou a odpočinkom, nadmernou správnosťou a hypersocialitou. Ak sú sociálne aktivity zahrnuté do osobných charakteristík plaku hypománia, môžu nadobudnúť „búrlivý“ charakter: pacienti ochotne hovoria na stretnutiach, kontrolujú administratívu, organizujú kruhy, ľahko sa zapájajú do náboženských sekt, atď. Učte sa cudzie jazyky, bojové umenia, vstupujte do politických organizácií. Niekedy sa objavia nové talenty a pacienti idú do sveta umenia, bohémie, atď. Takáto udalosť sa konala v životopise umelca Paula Gauguina, ktorý sa stal prototypom hrdinu románu Somerseta Maughama „Luna a Grosz“. Podobné podmienky opísal J. Ville pod názvom „defekt podľa typu nového života“.

Autistická porucha. S týmto typom defektu, na pozadí emocionálnej neadekvátnosti, sú typické zmeny v myslení zaznamenané s výskytom nezvyčajných záujmov: „metafyzická“ intoxikácia, nezvyčajné pseudo intelektuálne záľuby, diletantské zhromažďovanie a zhromažďovanie. Niekedy sú tieto poruchy sprevádzané „odchodom“ k fantastickým svetom s izoláciou od reality. Subjektívny svet začína prevládať, stáva sa „reálnym“. Pacienti majú tendenciu k nadhodnotenej kreativite, vynálezom, projektovaniu, "aktivite v záujme aktivity". Neobvyklé schopnosti sa môžu objaviť (pomerne skoro), napríklad matematické (Raymond z krásneho filmu „Rain Man“). Tento druh poruchy je ťažké rozlíšiť od ústavných autistických odchýlok, ktoré sa vyskytujú v detstve a dospievaní (Aspergerov syndróm). Ich vzhľad je do značnej miery kompenzačný kvôli bolestivej prevahe formálno-logického myslenia nad emocionálnym (zmyslovým).

Defekt c monotónna hyperaktivita. V každej psychiatrickej nemocnici (oddelení) je 1–2 pacientov s príznakmi výrazného emocionálneho ochudobnenia a intelektuálneho úpadku, ktoré ticho a monotónne „strojovo“ vykonávajú obmedzenú škálu práce: umývajú podlahy, zametajú dvor, čistia odpadové vody atď. Títo pacienti sú vždy príkladom „úspešnej“ pracovnej rehabilitácie v primitívnych odvetviach, v poľnohospodárskej práci av lekárskych dielňach. Sú žiarliví na svoje povinnosti, nezverujú ich nikomu a svedomito vykonávajú až do nasledujúceho halucinačného-bludného alebo afektívno-bludného útoku choroby.

Ďalšími variantmi defektov sú ozveny zvyšných reziduálnych (reziduálnych) a irelevantných psychopatických produktov. Preto je to:

Halucinačná porucha s irelevantnými halucinačnými skúsenosťami, kritický postoj k nim, situačná disimulácia.

Etiológia a patogenéza schizofrénie:

Štúdie etiológie a patogenézy schizofrénie začali dlho predtým, ako bola izolovaná ako nezávislé ochorenie. Študovali sa v rámci porúch spojených neskôr s koncepciou skorej demencie. Vyvíjali sa v širokom rozsahu - od psychodynamických a antropologických až po fyziologické, anatomické a genetické štúdie.

V prvých štádiách štúdia etiológie a patogenézy schizofrénie sa tieto oblasti vyvíjali relatívne oddelene. Okrem toho pri výklade povahy duševných porúch boli niektoré prístupy (psychodynamické atď.) Porovnávané s inými (genetické, anatomické a fyziologické).

Vývoj týchto prístupov bol založený na rôznych koncepciách o povahe duševnej choroby a najmä schizofrénie (skorá demencia). Škola „psychiky“ považovala schizofréniu za dôsledok psychickej traumy v ranom detstve alebo vplyvu iných mikro-sociálnych a psychogénnych faktorov. Škola somatiky sa snažila vysvetliť mechanizmy rozvoja schizofrenickej psychózy narušenými biologickými procesmi v rôznych orgánoch a telesných systémoch (mozog, pečeň, črevá, žliaz s vnútornou sekréciou atď.). Súčasná opozícia mentálnej a somatickej neurčovala ich primát vo vývoji schizofrénie. "Primárne" a "sekundárne", ako aj pomer duševných a biologických faktorov v patogenéze tohto ochorenia naďalej obsadzujú výskumníkov až do súčasnosti.

Teórie psychogenézy schizofrénie majú dnes stále priaznivcov, ktorí pokračujú v štúdiu úlohy rôznych psychogénnych a sociálnych faktorov pri výskyte a priebehu schizofrénie. Výsledkom vývoja tohto trendu bolo vytvorenie radu modelov etiológie schizofrénie. Jedným z nich je psychodynamický model, ktorý postuluje hlboké porušenie medziľudských vzťahov ako kauzálneho faktora. Rozmanitosť tohto modelu možno považovať za myšlienky vyplývajúce z ustanovení freudovskej školy o podvedomej reakcii na interpsychický konflikt, ktorý vznikol v ranom detstve. Druhý model psychogénneho vývoja schizofrénie je fenomenologicko-existenciálny model, ktorý naznačuje zmenu „existencie“ pacienta, jeho vnútorného sveta. Samotná choroba, v súlade s týmito myšlienkami, nie je nič viac ako „špeciálna“ forma existencie danej osoby.

Všetky teórie psychogenézy schizofrénie sú prevažne interpretatívne a nedostatočne podložené vedeckými pozorovaniami. Početné pokusy predstaviteľov relevantných oblastí využiť terapeutické zásahy (psychoterapia atď.) Zodpovedajúce teóriám psychogenézy sa ukázali ako neúčinné.

Problém psychogenézy sa však neobmedzuje na uvedené pojmy. Nedávne údaje o mechanizmoch realizácie vplyvu stresujúcich (vrátane psychického stresu) environmentálnych faktorov zahŕňajúcich neurotransmiter a neuropeptidové systémy mozgu otvárajú nové smery v štúdiu fyziologického základu interakcie vonkajších a vnútorných (genetických) faktorov schizofrénie, ktoré by mali určiť miesto psychogénnych faktorov v komplexe. rôznych vplyvov prostredia a ich úlohy v patogenéze ochorenia.

Medzi biologickými hypotézami schizofrénie je genetická hypotéza v súčasnosti najpresvedčivejšia.

Štúdia dedičných predispozícií pri schizofrénii, uskutočňovaná po mnoho desaťročí v rôznych krajinách sveta, jasne ukázala významnú akumuláciu prípadov ochorenia v rodinách pacientov so schizofréniou. Dôkaz o významnej úlohe dedičných faktorov v patogenéze ochorenia je doložený aj početnými údajmi o zhode dvojčiat pri schizofrénii. Najpresvedčivejší dôkaz o úlohe genetických faktorov vo vývoji schizofrénie bol získaný štúdiom skupiny detí, ktorých rodičia trpeli schizofréniou, ale deti od raného veku boli izolované od biologických rodičov a adoptované do „zdravých“ rodín. Tento prístup je v psychiatrickej literatúre označovaný ako „stratégia osvojených detí“. Ukázalo sa, že výchova detí v „zdravých“ rodinách neznížila výskyt ochorenia u detí, ak ich biologickí rodičia trpeli schizofréniou. Inými slovami, priaznivé mikrosociálne prostredie neznížilo výskyt schizofrénie u detí s dedičnými stavmi schizofrenickej psychózy zostáva nejasné. V mnohých krajinách sveta sa študovalo mnoho tisíc pacientov a ich príbuzných, aby sa zistil typ dedičného prenosu tejto psychózy. Výsledky naznačujú skôr existenciu vysokej klinickej a genetickej heterogenity rôznych foriem schizofrénie. Povaha tejto dedičnej heterogenity zatiaľ nebola stanovená. Či už je založená na rôznych mutáciách predisponujúcich k rozvoju schizofrénie, alebo je táto heterogenita spojená s rôznymi polygénnymi variantmi dedičnosti (modely s prahovým prejavom, oligo-focus systémy, atď.), Je stále ťažké povedať. S najväčšou pravdepodobnosťou sú rôzne klinické formy schizofrénie navzájom geneticky odlišné rôznymi konšteláciami mnohých diskrétnych dedičných faktorov, ktorých jedinečná kombinácia vytvára originalitu klinického obrazu a priebeh rôznych foriem schizofrénie.

Hlavnou otázkou je, ako dedičná predispozícia určuje prejavy schizofrénie a prostredníctvom ktorých sa uskutočňujú špecifické biologické mechanizmy patogenetických procesov s inými. formy ochorenia. V tejto oblasti prebieha intenzívny výskum.

Vývoj teórií autointoxikácie je spojený s objavom v tele pacientov so schizofréniou rôznych (proteínových, nízkomolekulových) fyziologicky aktívnych (toxických) látok, ktoré vyvolávajú neurotropné účinky.

V posledných 20 - 30 rokoch boli toxické zlúčeniny rôznej funkčnej aktivity izolované z krvi, moču a mozgovomiechového moku schizofrenických pacientov v rôznych laboratóriách sveta. V niektorých prípadoch potlačili vitálnu aktivitu biologických objektov používaných ako testovacie systémy; v iných prípadoch tieto zlúčeniny špecifickejšie zmenili neuronálnu aktivitu izolovaných buniek mozgového tkaniva in vivo a in vitro kultúry; v tretej porušili integračné správanie rôznych zvierat a ľudí. Nepochybne je veľmi prítomná prítomnosť toxických faktorov v biologických tekutinách pacientov so schizofréniou. Zostáva však nejasné, ako sa tieto abnormálne látky podieľajú na špecifických mechanizmoch patogenézy ochorenia. Sú to primárne elementy biologických porúch pri schizofrénii alebo je to „toxikóza“ dôsledkom porušenia centrálnych mechanizmov regulácie metabolizmu, t.j. sú druhoradé k hlavnému spojeniu v patogenéze ochorenia? Odpovedzte na tieto otázky. Nedávno sa ukázala akumulácia príbuzných s toxickými faktormi v telesných tekutinách v rodinách pacientov so schizofréniou. Okrem toho distribúcia príbuzných, ktorí majú toxický faktor v biologických tekutinách, potvrdzuje významnú úlohu v ich výskyte dedičných faktorov predisponujúcich k rozvoju schizofrénie.

Množstvo hypotéz o patogenéze schizofrénie je spojené s predpokladom nepravidelností v špecifických metabolických dráhach, najmä biogénnych amínoch. Z týchto biochemických hypotéz možno vyvodiť nasledovné: 1) skupinu hypotéz katecholaminov, ktoré zvažujú možnú úlohu dysfunkcie norepinefrínu a dopamínu v mechanizmoch narušenia neurobiologických procesov v mozgu pacientov so schizofréniou. Hypotézy katecholaminu zahŕňajú také rozšírené hypotézy ako hypotéza metylácie a hypotéza dopamínu; 2) skupina hypotéz hypotézy indolov postulovajúcich účasť serotonínu a jeho metabolitov, ako aj iných derivátov indolu v mechanizmoch mentálnej aktivity, ktorých porucha môže viesť k zhoršeným mentálnym funkciám, najmä k rozvoju schizofrenických symptómov.

Hlavnou prekážkou dôkazu týchto hypotéz je nedostupnosť ľudského mozgového tkaniva pre priame štúdium a detekciu zodpovedajúcich biochemických „defektov“. V tomto ohľade sú veľké nádeje spojené s posmrtne prijatým výskumom mozgu, aj keď majú aj množstvo významných obmedzení.

Posúdenie významnosti biochemických hypotéz o patogenéze schizofrénie, o ktorej sa diskutovalo vyššie, bolo nedávno komplikované objavením receptorov neurónových vysielačov. Ukázalo sa, že konečná reakcia mozgu závisí nielen od koncentrácií neurotransmiterov alebo od vlastností ich metabolizmu v mozgovom tkanive, ale aj od funkčného stavu a počtu neurónových receptorov. V tomto ohľade sa v poslednej dobe centrum výskumu patogenézy schizofrénie trochu zmenilo smerom k štúdiu receptorov nervových buniek v tomto ochorení.

V štúdii tkanív odobratých posmrtne mozgom pacientov so schizofréniou boli niektorí autori schopní v týchto prípadoch preukázať hypersenzitivitu dopamínu a iných receptorov v porovnaní s príslušným kontrolným materiálom. Hoci v mnohých overovacích štúdiách nebolo možné tieto výsledky úplne reprodukovať, tento smer sa javí ako najsľubnejší v štúdiu biochemického základu schizofrenického procesu.

Imunologické hypotézy schizofrénie sú založené na myšlienkach o autoimunitných procesoch, t.j. schopnosti tela produkovať protilátky proti vlastným tkanivovým antigénom (najmä mozgovému tkanivu, ktoré je jedným z bariérových orgánov).

Mechanizmus vývoja ochorenia je v tomto prípade spojený s tvorbou protilátok v tele pacientov proti mozgovým antigénom (protilátky proti mozgu), ktoré môžu poškodiť mozgové tkanivo. Mnohí autori získali dôkazy o existencii tzv. Anti-mozgových protilátok v krvi a mozgovomiechovom moku pri schizofrénii. Ich význam pre patogenézu ochorenia je založený hlavne na základe klinických a imunologických korelácií, ktoré ukazujú vzťah medzi závažnosťou imunopatologických porúch a rôznymi klinickými formami, ako aj štádiom ochorenia. Dôležitejšie pre vývoj imunologických hypotéz schizofrénie sú štúdie bunkovej imunity. Takto získané prvé výsledky nám umožňujú dúfať v jeho plodnosť v chápaní úlohy imunologických porúch pre patogenézu ochorenia.

4. Forenzné psychiatrické hodnotenie schizofrénie

SPE sa vykonáva len v osobitne definovaných inštitúciách a takmer výlučne stacionárne, t. s umiestnením pacienta v nemocnici. Doba pozorovania zvyčajne nie je kratšia ako niekoľko týždňov. Tradične je jedno z oddelení regionálnej psychiatrickej nemocnice pridelené na vyšetrenie. Najťažšie prípady skúma Inštitút súdnej psychiatrie.

V prípadoch, keď klinický obraz psychózy a výrazné zmeny osobnosti počas remisie nevyvolávajú pochybnosti o diagnóze schizofrénie, nevznikajú problémy s forenzným psychiatrickým hodnotením. Pacienti, ktorí sa dopustili trestného činu v takýchto štátoch, sa považujú za nezodpovední. Ak sa choroba začala počas vyšetrovania alebo počas obdobia odňatia slobody, potom sú pacienti oslobodení od trestu, hoci môžu byť považovaní za zodpovedných v súvislosti s obvineným činom. Takýchto pacientov nariadi súd na povinnú liečbu v psychiatrických nemocniciach. Otázka sa stáva oveľa zložitejšou, keď bol trestný čin spáchaný počas obdobia stabilného odpustenia bez výraznej zmeny charakteru osobou, ktorá mala v minulosti nepochybne schizofrenický záchvat psychózy.

Na tomto základe existuje nasledujúci pohľad. Ak sú dlhé remisie bez výrazných osobných zmien dlhé, pacienti sú dobre sociálne prispôsobení, ak sa nezhoršia v podmienkach stresových situácií, vrátane tých, ktoré súvisia s trestným činom, považujú sa za zodpovedných. Prax však ukazuje, že takéto osoby sú najmenej pravdepodobné, že spáchajú trestné činy. Zvyčajne však psychiatrickí experti odhaľujú určité zmeny osobnosti a mierne pozitívne poruchy. Prevažný počet schizofrenických pacientov, ktorí sa dopustili priestupku počas obdobia remisie, sa preto považuje za nezodpovedný.

Pacienti so schizofréniou sa môžu uchýliť k simulácii a disimulácii mentálnych symptómov. Tieto sa môžu častejšie pozorovať u pacientov s bludnými a depresívnymi stavmi. Takéto osoby sa vo všetkých smeroch snažia dokázať svoje duševné zdravie, pričom uprednostňujú zodpovednosť za spáchaný čin, než aby boli považované za choré.

Príležitostne sa psychicky zdraví ľudia snažia simulovať schizofréniu.

Ťažkosti pri rozpoznávaní schizofrénie vznikajú v jej počiatočných štádiách, ako aj pri jej pomalých priebehoch, keď prevládajú neuro-psychopatické poruchy alebo paranoický nezmysel. V týchto prípadoch sa podceňuje stupeň osobnostnej zmeny a hodnota bludných a psycho-traumatických faktorov sa často preceňuje. Takéto osoby, uznané ako pripísateľné, môžu byť vo väzení na dlhú dobu, môžu slúžiť trestu a potom v dôsledku Bole opätovne spáchať spoločensky nebezpečný čin.

Ľudia so schizofréniou často podliehajú forenzným psychiatrickým vyšetreniam v súvislosti s občianskymi záležitosťami, keď sa riešia otázky o ich spôsobilosti, a teda o väzbe. Význam týchto skúšok určuje potreba chrániť práva duševne chorých a úlohy prevencie nebezpečných činností z ich strany. Zvyčajne sú forenzné psychiatrické vyšetrenia v súvislosti s občianskoprávnymi prípadmi vedené pacientmi, ktorí trpia pomalou schizofréniou alebo sú v remisii. V niektorých prípadoch môže existovať nesúlad medzi expertnými ukazovateľmi zodpovednosti a právnou spôsobilosťou. Otázka, či je kompetentne postavená vo vzťahu k širšej klinickej skupine, pretože schopnosť porozumieť významu ich činnosti a riadiť ich zostáva v niektorých prípadoch nevyjadreného schizofrenického defektu. Vlastnosti kliniky schizofrénie, možnosť uspokojivej sociálnej adaptácie pacientov a osobitné požiadavky kladené na rôzne typy právnych vzťahov si vyžadujú diferencované posudzovanie pacientov vo vzťahu k rôznym právnym aktom. Tu je potrebná maximálna opatrnosť, takže zbavenie pacienta zákonných práv môže prudko narušiť jeho profesionálnu a sociálnu adaptáciu av dôsledku toho zrušiť výsledky terapeutického účinku.

Mimoriadne dôležité pri forenznom psychiatrickom vyšetrení pacientov so schizofréniou je otázka rozlišovania medzi duševnou patológiou a duševným zdravím, určujúca závažnosť mentálnych odchýlok od normy. V dôsledku patomorfózy (zmena kliniky a priebehu) duševných ochorení sa v mnohých prípadoch vyskytujú mnohé psychózy, vrátane takej bežnej duševnej choroby ako schizofrénia, v registroch hraničných porúch, najmä neuróz a psychopatie, s pomerne dobrou sociálnou adaptáciou pacientov, čo zhoršuje ich diagnostiku. a hodnotenie z hľadiska rozlišovania medzi normálnym a patologickým a stupňom závažnosti porušení.

5. Výkresy nakreslené ľuďmi schizofréniou

Schizofrénia je duševná choroba, ktorá sa vyskytuje s rýchlo alebo pomaly sa vyvíjajúcimi zmenami osobnosti určitého typu (zníženie energetického potenciálu, progresívna introverzia, emocionálne ochudobnenie, „nesúlad“, t.j. strata jednoty mentálnych procesov). Vývoj takéhoto deficitu osobnosti (defektu) úzko súvisí s rôznymi produktívnymi symptómami, ktoré kolíšu v intenzite, ako sú neuro-psychopatické, afektívne, bludné, halucinačné (hlavne pseudo-halucinačné), hebefrenické, katatonické a tiež jednourové zakalenie vedomia. Hoci produktívne symptómy ochorenia nie sú špecifické pre schizofréniu, ich kombinácia s určitým defektom osobnosti vedie k vzniku syndrómov charakteristických pre túto chorobu s pravidelnou dynamikou. Vývoj ochorenia, najmä jeho výrazné formy, vedie k skresleniu alebo strate predchádzajúcich sociálnych väzieb, k zníženiu duševnej aktivity, výraznej poruche správania, najmä počas exacerbácie bludov, halucinácií a iných produktívnych porúch. V dôsledku toho dochádza k výraznému nesprávnemu prispôsobeniu pacientov v spoločnosti. Mnohí pacienti s priaznivou (miernou, nízkoprísadnou) chorobou však nepotrebujú dlhodobú hospitalizáciu, zachovávajú si schopnosť prispôsobiť sa av niektorých prípadoch sa angažujú vo vysoko produktívnom profesionálnom, vrátane tvorivej činnosti. Podobné príležitosti na adaptáciu sa vytvárajú v priebehu choroby so zriedkavými útokmi.

Moderná psychiatria má veľký potenciál pre liečbu a rehabilitáciu schizofrenických pacientov. Smrteľný prístup k klinickej a sociálnej prognóze tohto ochorenia je neopodstatnený.

1. Avrutsky G. Ya., Neduva A. A. Liečba duševne chorých, M.: Medicine, 1981.

2. Deleuze J., Guattari F. (1972) Kapitalizmus a schizofrénia. // Jekaterinburg: U-Factoring, 2008.

3. Karvasarsky B.D. Lekárska psychológia. L.: Medicine, 1982.

4. Korkina M.V., Lakosina N.D., Lichko A.E. Psychiatria: Učebnica. M.: Medicína, 1995.

5. Klinická psychiatria: Per. z angličtiny ext. // Ch. Ed. TB Dmitriev - M.: Medicine, 1998.

6. Kritskaya V.P., Meleshko TK, Polyakov Yu.F. Patológia mentálnej aktivity pri schizofrénii: motivácia, komunikácia, kognícia. M.: Vydavateľstvo Moskvy. Un-to, 1991.

7. Lakosin N.D., Ushakov G.K. Lekárska psychológia. M.: Medicína, 1984.

8. Manuál o psychiatrii / ed. A. V. Snezhnevskogo. M.: Medicine, 1983. - T.1

9. Schizofrénia. Klinika a patogenéza / ed. A. V. Snezhnevskogo. M.: Medicína, 1969.

10. Schizofrénia. Multidisciplinárne štúdium / ed. A. V. Snezhnevskogo. M.: Medicine, 1972.

Viac Informácií O Schizofrénii