Klasifikácia epilepsie a typy záchvatov: len komplikované

Epilepsia je neuropsychiatrické ochorenie, ktoré sa prejavuje výskytom náhlych záchvatov. Choroba je chronická.

Mechanizmus vzniku záchvatov je spojený s výskytom viacnásobných ohnísk spontánneho vzrušenia v rôznych častiach mozgu a je sprevádzaný poruchou senzorickej, motorickej, mentálnej a vegetatívnej aktivity.

Výskyt je 1% z celkovej populácie. Veľmi často sa záchvaty vyskytujú práve u detí v dôsledku vysokej konvulzívnej pripravenosti tela dieťaťa, miernej vzrušivosti mozgu a generalizovanej reakcie centrálneho nervového systému na podnety.

Existuje mnoho rôznych typov a foriem epilepsie, prejdeme hlavnými typmi ochorenia a ich príznakmi u novorodencov, detí a dospelých.

Novorodenecké ochorenie

Epilepsia u novorodencov sa tiež nazýva prerušovaná. Záchvaty majú všeobecnú povahu, kŕče sa prenášajú z jednej končatiny na druhú a z jednej strany tela na druhú. Symptómy, ako je napenenie z úst, hryzenie jazyka a zaspanie po páde nie sú pozorované.

Prejavy sa môžu vyvíjať na pozadí vysokej telesnej teploty. Keď sa vedomie vráti, môže sa v jednej polovici tela objaviť slabosť a niekedy môže trvať niekoľko dní.

Príznaky, ktoré sú predzvesťou útoku, zahŕňajú:

• podráždenosť;
• nedostatok chuti do jedla;
• bolesť hlavy.

Vlastnosti epileptických záchvatov u detí

Príčiny epilepsie u detí môžu byť komplikácie počas tehotenstva, infekčné ochorenia mozgu, dedičné predispozície.

• kŕče vo forme rytmických kontrakcií;
• držanie krátkeho dychu;
• nekontrolované vyprázdňovanie močového mechúra a čriev;
• vypnutie vedomia;
• svalová stuhnutosť a v dôsledku toho stuhnutosť končatín;
• triaška rúk a nôh.

Detská epilepsia môže byť vyjadrená vo formách iného typu, ktorých vlastnosti nemôžu byť okamžite určené.

Absencia epilepsie

Pre absenciu epilepsie je charakteristická absencia kŕčov a strata vedomia. Človek zamrzne a stratí orientáciu v priestore bez reakcie. príznaky:

• náhle vyblednutie;
• neprítomné alebo naopak zamerané na jeden pohľad;
• nedostatok pozornosti.

Často choroba debutuje v predškolskom veku. Trvanie symptómov je v priemere 6 rokov, potom príznaky buď úplne zmiznú, alebo prúdia do inej epileptickej formy. Dievčatá sú náchylnejšie na choroby ako chlapci.

Rolandická epilepsia

Jeden z najbežnejších typov epilepsie u detí. Oslávený vo veku od 3 do 14 rokov. V tomto prípade sú chlapci najčastejšie chorí. príznaky:

• necitlivosť kože tváre, ďasien, jazyka, svalov hrtanu;
• problémy s rečou;
• nadmerné slinenie;
• klonické jednostranné a tonicko-klonické kŕče.

Útoky sa vyskytujú hlavne v noci a majú krátkodobý kurz.

Druhy epilepsie podľa ICD 10

Myoklonické ochorenie

Myoklonická epilepsia postihuje ľudí oboch pohlaví. Jeden z najbežnejších typov. Táto choroba je jeho debut vo veku 10 až 20 rokov. Symptómy sa prejavujú ako epileptické záchvaty.

V priebehu času sa objavujú myoclonia - nedobrovoľné svalové kontrakcie. Duševné zmeny sa dejú veľmi často.

Frekvencia útokov môže byť úplne iná. Môžu sa stať každý deň alebo niekoľkokrát za mesiac alebo dokonca menej. Spolu so záchvatmi sa môžu vyskytnúť poruchy vedomia. Je to však práve táto forma ochorenia, ktorá sa najľahšie lieči.

Posttraumatická epilepsia

Táto forma epilepsie sa vyvíja v dôsledku poškodenia mozgu z poranení hlavy. Symptómy sa prejavujú v kŕčových záchvatoch. Tento typ epilepsie sa vyskytuje u približne 10% obetí, ktoré utrpeli takéto zranenie.

Pravdepodobnosť patológie sa zvyšuje až o 40% pri prenikavom poranení mozgu. Charakteristické príznaky ochorenia sa môžu vyskytnúť nielen v blízkej budúcnosti po poškodení, ale aj po niekoľkých rokoch od okamihu poranenia. Závisia od miesta patologickej aktivity.

Injekcia alkoholu do mozgu

Alkoholická epilepsia je jedným z hrozných následkov alkoholizmu. Charakterizované náhlymi kŕčovými záchvatmi. Dôvodom patológie je dlhodobá intoxikácia alkoholom, najmä na pozadí prijímania nekvalitných nápojov. Ďalšími faktormi sú infekčné ochorenia mozgu, trauma hlavy a ateroskleróza.

Môže sa vyskytnúť v prvých dňoch po ukončení užívania alkoholu. Na začiatku útoku dochádza k strate vedomia, potom sa tvár stáva veľmi bledou, dochádza k zvracaniu a zápachu z úst. Zabavenie končí, keď sa vedomie vracia k osobe. Po záchvate je dlhý zvukový spánok. príznaky:

Nekvulzívna epilepsia

Táto forma je častým variantom vývoja ochorenia. Symptomatológia je vyjadrená v osobnostných zmenách. Môže trvať niekoľko minút až niekoľko dní. Zmizne tak náhle, ako začína.

V tomto prípade je záchvat chápaný ako zúženie vedomia, zatiaľ čo vnímanie okolitej reality pacientom sa zameriava len na emocionálne významné javy.

Hlavným znakom tejto formy epilepsie sú halucinácie, s desivými podtónmi, ako aj prejav emócií v extrémnom stupni ich vyjadrenia. Tento typ ochorenia je spojený s duševnými poruchami. Po útokoch si človek nepamätá, čo sa s ním stalo, môžu sa vyskytnúť len zvyškové spomienky na udalosti.

Klasifikácia epilepsie zónami poškodenia mozgu

V tejto klasifikácii existujú tieto typy chorôb.

Frontálna forma epilepsie

Frontálna epilepsia je charakterizovaná lokalizáciou patologických ložísk v predných lalokoch mozgu. Môže sa vyskytnúť v každom veku.

Útoky sa vyskytujú veľmi často, nemajú pravidelné intervaly a ich trvanie nepresahuje minútu. Začnite a náhle ukončite. príznaky:

• pocit tepla;
• náhodná reč;
• bezvýznamný pohyb.

Zvláštnym variantom tejto formy je nočná epilepsia. Považuje sa za najvýhodnejší variant ochorenia. V tomto prípade sa konvulzívna aktivita neurónov patologického zamerania zvyšuje v noci. Keďže excitácia sa neprenáša do susedných oblastí, záchvaty prebiehajú plynulejšie. Nočná epilepsia je sprevádzaná takými stavmi ako:

• somnambulizmus - robí nejakú aktivitu v čase spánku;
• parasomnias - nekontrolovaný únik končatín v momente prebudenia alebo spania;
• enuréza - nedobrovoľné močenie.

Poškodenie spánkového laloku

Časová epilepsia sa vyvíja vplyvom mnohých faktorov, môže to byť poranenie pri poranení, poškodenie spánkového laloku počas poranenia hlavy alebo zápalové procesy v mozgu. Charakterizované nasledujúcimi krátkodobými príznakmi:

• nevoľnosť;
• bolesť brucha;
• kŕče v črevách;
• búšenie srdca a zármutok;
• dýchavičnosť;
• nadmerné potenie.

Existujú aj zmeny vo vedomí, ako je strata motivácie a realizácia nezmyselných činností. V budúcnosti môže patológia viesť k sociálnemu nesprávnemu prispôsobeniu a závažným poruchám autonómie. Choroba má chronický charakter a postupom času pokračuje.

Okcipitálna epilepsia

Vyskytuje sa u malých detí vo veku od 2 do 4 rokov, má benígny charakter a priaznivú prognózu. Príčiny môžu byť rôzne neuroinfekcie, nádory, vrodené vady mozgu. príznaky:

• poruchy zraku - blesky, muchy sa objavujú pred očami;
• halucinácie;
• trasenie hlavy;
• rotácie očných buliev.

Kryptogénna povaha ochorenia

O tomto type choroby sa hovorí v prípade, keď nie je možné identifikovať hlavnú príčinu záchvatov.

Symptómy kryptogénnej epilepsie budú priamo závisieť od umiestnenia patologického zamerania v mozgu.

Často je takáto diagnóza prechodná a ako výsledok ďalšieho vyšetrenia je možné určiť špecifickú formu epilepsie a predpísať liečbu.

Odrody záchvatov

Epileptické záchvaty sú rozdelené do skupín v závislosti od zdroja epileptického impulzu. Existujú dva hlavné typy záchvatov a ich poddruh.

Útoky, pri ktorých výtok začína v lokalizovaných oblastiach mozgovej kôry a má jedno alebo viac ohnisiek aktivity, sa nazývajú čiastočné (fokálne). Útoky charakterizované súčasnými výbojmi v kôre oboch hemisfér sa nazývajú generalizované.

Hlavné typy epileptických záchvatov sú:

1. Pri parciálnych záchvatoch je hlavné zameranie epileptickej aktivity najčastejšie lokalizované v temporálnych a frontálnych lalokoch. Tieto útoky môžu byť jednoduché so zachovaním vedomia, keď sa výtok nerozšíri do iných oblastí. Jednoduché útoky sa môžu zmeniť na zložité. Ťažké môžu byť symptomaticky podobné jednoduchým, ale v tomto prípade vždy dochádza k odpojeniu vedomia od charakteristických automatizovaných pohybov. Prideľte aj čiastočné záchvaty so sekundárnou generalizáciou. Môžu byť jednoduché alebo zložité, ale zároveň sa výtok šíri do oboch hemisfér a transformuje sa na generalizovaný alebo tonicko-klonický záchvat.
2. Generalizované záchvaty sa vyznačujú výskytom pulzu, ktorý ovplyvňuje celú mozgovú kôru od začiatku záchvatu. Takéto útoky začínajú bez predchádzajúcej aury, strata vedomia sa objavuje okamžite.

Medzi generalizované záchvaty patria tonicko-klonické, myoklonické záchvaty a absencie:

1. Pre tonicko-klonické záchvaty sú charakteristické tonické svalové napätie, poruchy dýchania (až do jeho zastavenia, počas ktorých nedochádza k uduseniu), vysoký krvný tlak a častý tep srdca. Trvanie záchvatu je niekoľko minút, po ktorých sa človek cíti slabý, omráčený a môže dôjsť k hlbokému spánku.
2. Absansy - toto nekonvulzívne záchvaty s krátkodobým invalidizujúcim vedomím. Frekvencia absencií môže dosiahnuť niekoľko sto denne, ich trvanie nepresiahne pol minúty. Vyznačujú sa náhlym prerušením aktivity, nedostatočnou reakciou na okolitú realitu a vyblednutím. Takéto ataky môžu byť prvými príznakmi vzniku epilepsie u detí.
3. Myoklonické záchvaty sú najčastejšie v období puberty, ale je pravdepodobné, že sa môžu vyskytnúť do 20 rokov. Charakterizované zachovaním vedomia, ostrým a rýchlym zášklbom rúk, precitlivenosťou na svetlo. Prichádzajú niekoľko hodín pred spaním alebo pár hodín po prebudení.

Semiológia epileptických záchvatov:

Stručne o hlavnej veci

Liečba epilepsie má dva smery - lekárske a chirurgické. Podávanie liečiva spočíva v predpisovaní komplexu antikonvulzív pôsobiacich na špecifickú oblasť mozgu (v závislosti od lokalizácie nidusu).

Hlavným cieľom tejto terapie je zmierniť alebo výrazne znížiť počet záchvatov. Lieky sa predpisujú individuálne v závislosti od typu epilepsie, veku pacienta a ďalších fyziologických vlastností.

Ak choroba progreduje a liečba drogami je k ničomu, chirurgický zákrok sa vykonáva. Taká operácia je odstránenie patologicky aktívnych zón mozgovej kôry.

V prípade, že sa objavia epileptické impulzy v tých oblastiach, ktoré sa nedajú odstrániť, v mozgu sa urobia rezy. Tento postup im bráni v presune do iných oblastí.

Vo väčšine prípadov pacienti, ktorí podstúpili chirurgický zákrok, kŕče sa už neopakujú, ale po dlhú dobu stále potrebujú užívať drogy v malých dávkach, aby sa znížilo riziko vracania záchvatov.

Vo všeobecnosti sa liečba tohto ochorenia zameriava na vytváranie podmienok, ktoré zabezpečia rehabilitáciu a normalizáciu stavu pacienta na psycho-emocionálnej a fyzickej úrovni.

S vhodne zvolenou a adekvátnou liečbou môžete dosiahnuť veľmi priaznivé výsledky, ktoré pomôžu viesť plnohodnotný životný štýl. Avšak, títo ľudia by mali dodržiavať správny režim počas celého svojho života, vyhýbať sa dostatočný spánok, prejedaniu, pobytu vo vysokej nadmorskej výške, následkom stresu a iným nepriaznivým faktorom.

Je veľmi dôležité odmietnuť vziať kávu, alkohol, drogy a fajčiť.

klasifikácia

Najrozšírenejšia klasifikácia epileptických záchvatov, navrhnutá Medzinárodnou antiepileptickou ligou (1981, Kyoto, Japonsko), ktorá je založená na klinických prejavoch útoku a indikátorov EEG. Táto klasifikácia neberie do úvahy príčinu ochorenia a anatomické znaky.

Medzinárodná klasifikácia epileptických záchvatov (1981)

1. Čiastočné (fokálne) záchvaty (záchvaty, ktoré začínajú lokálnym epileptickým výbojom).
   1. Jednoduché čiastočné záchvaty (bez vypnutia mysle).
      1. S komponentom motora.
      2. S somatosenzorickými alebo špecifickými senzorickými symptómami.
      3. S vegetatívnymi príznakmi.
      4. S mentálnymi príznakmi.
   2. Komplikované čiastočné záchvaty (s bezvedomím).
      1. Debut z jednoduchého čiastočného záchvatu s ďalším vypnutím vedomia:
         • s jednoduchými čiastočnými príznakmi s ďalšou deaktiváciou vedomia;
         • s automatizáciou.
   3. Čiastočné záchvaty so sekundárnou generalizáciou na tonicko-klonické paroxyzmy.
      1. Jednoduché čiastočné záchvaty s generalizáciou.
      2. Komplikované čiastočné záchvaty s generalizáciou.
      3. Jednoduché čiastočné záchvaty, ktoré sa stávajú komplexnými a potom generalizovanými.
2. Generalizované záchvaty (záchvaty, ktoré začínajú bilaterálnou symetrickou epileptickou aktivitou bez epileptického zamerania).
   1. Absenciou.
      1. Typická absencia.
      2. Atypická absansy.
   2. Myoklonické záchvaty.
   3. Klonické záchvaty.
   4. Tonické záchvaty.
   5. Tonicko-klonické záchvaty.
   6. Atonické záchvaty.
3. Nezaradené epileptické záchvaty.

Ako sú klasifikované epileptické syndrómy?

Nestačí určiť typ útoku, musíte tiež stanoviť formu epilepsie, ktorá môže zahŕňať útoky niekoľkých typov. Medzinárodná klasifikácia epilepsie a epileptických syndrómov (1989) je založená na dvoch základných princípoch, podľa ktorých sú všetky epilepsie a epileptické syndrómy rozdelené etiológiou (idiopatickou, symptomatickou, kryptogénnou) a charakterom útokov (čiastočné (fokálne) a generalizované).

Medzinárodná klasifikácia epilepsie berie do úvahy aj vek debutu ochorenia (novorodenca, novorodenca, epilepsia s nástupom v detstve, mládež a dospelosť), hlavný typ záchvatov (napríklad absans, myoklonické záchvaty) a prognóza (benígne a ťažké formy). Správne zavedená forma epilepsie vám umožňuje predpovedať ďalší priebeh ochorenia, predpísať správnu liečbu a určiť prognózu konkrétneho pacienta (možno predpokladať, či je pacient schopný pracovať alebo sa učiť, ako choroba postupuje a ako je pravdepodobné úplné zastavenie záchvatov). Znalosť prognózy pomôže pacientovi a jeho príbuzným naplánovať si život na nasledujúce roky.

Pripravuje sa nový návrh klasifikácie epileptických syndrómov (revízia z roku 2001), do ktorého bol zahrnutý významný počet foriem opísaných v priebehu 20 rokov. Napriek tomu, že tento projekt nebol s konečnou platnosťou schválený, lekári určili mnoho „nových“ foriem epilepsie a predpísali vhodnú liečbu. Teda formy epilepsie v súčasnosti možno diagnostikovať v súlade s klasifikáciou 1989 alebo novou revíziou.

Druhy epilepsie

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je dnes epilepsia jednou z najčastejších príčin ochorení nervového systému. V jednej tretine populácie je identifikovaná epilepsia celoživotným ochorením av 30% prípadov je smrteľná počas epileptického stavu. Každá piata osoba počas svojho života trpí aspoň jedným epileptickým záchvatom.

Základné pojmy

Epilepsia je chronické ochorenie nervového systému, charakterizované opakovanými epileptickými záchvatmi vo forme motorických, senzorických, autonómnych a mentálnych prejavov.

Epileptický záchvat (záchvat) je prechodný stav, ku ktorému dochádza v dôsledku vývoja elektrickej aktivity nervových buniek (neurónov) v mozgu a prejavuje sa klinickými a paraklinickými príznakmi v závislosti od lokalizácie miesta vypustenia.

Jadrom každého epileptického záchvatu je rozvoj anomálnej elektrickej aktivity nervových buniek, ktoré tvoria výtok. Ak výtok neprekračuje jeho zdroj, alebo sa šíri do susedných častí mozgu, narazí na odpor a zhasne, potom sa v týchto prípadoch vyvinú čiastočné záchvaty (lokálne). V prípade, že elektrická aktivita zachytáva všetky časti centrálneho nervového systému, vyvíja sa generalizovaný útok.

V roku 1989 bola prijatá medzinárodná klasifikácia epilepsie a epileptických syndrómov, podľa ktorej je epilepsia rozdelená podľa typu záchvatu a etiologického faktora.

1. Lokálna (fokálna, lokalizačná, čiastočná) epilepsia:

• Idiopatická (rolandická epilepsia, epilepsia čítania atď.).
• Symptomatický (epilepsia Kozhevnikov a ďalšie) a kryptogénne.

Tento typ epilepsie sa vykonáva len vtedy, ak sa počas vyšetrenia a získavania údajov elektroencefalogramu (EEG) objaví lokálna povaha paroxyzmov (záchvatov).

1. Generalizovaná epilepsia:

• Idiopatická (benígne rodinné kŕče novorodencov, epilepsia detského abscesu atď.).
• Symptomatický (West syndróm, Lennox-Gastautov syndróm, epilepsia s myoklonicko-astatickými záchvatmi, s myoklonickými absans) a kryptogénny.

Útoky v tejto forme epilepsie sú od samého začiatku generalizované, čo potvrdzujú aj údaje klinického vyšetrenia a EEG.

1. Nedeterministická epilepsia (kŕče novorodencov, Landau-Kleffnerov syndróm atď.).

Klinické prejavy a zmeny v EEG majú znaky lokálnej aj generalizovanej epilepsie.

1. Špeciálne syndrómy (febrilné záchvaty, záchvaty vyplývajúce z akútnych metabolických alebo toxických porúch).

Epilepsia sa považuje za idiopatickú, ak počas vyšetrenia nebola zistená vonkajšia príčina, preto sa stále považuje za dedičnú. Symptomatická epilepsia sa prejavuje, keď sa zistia štrukturálne zmeny v mozgu a ochoreniach, ktorých úloha vo vývoji epilepsie bola dokázaná. Kryptogénna epilepsia je epilepsia, ktorej príčina nebola možná a dedičný faktor chýba.

Rizikové faktory pre epilepsiu

• Dedične zaťažená anamnéza (spoľahlivo potvrdila úlohu genetických faktorov pri rozvoji epilepsie);
• Organické mozgové lézie (vnútromaternicová infekcia plodu, intranatálna asfyxia, postnatálne infekcie, poranenia mozgu, vystavenie toxickým látkam);
• Funkčné poruchy mozgu (narušený pomer spánku / bdelosti);
• Zmeny elektroencefalogramu (EEG);
• Febrilné kŕče v detstve.

Klinický obraz akejkoľvek epilepsie pozostáva zo záchvatov, ktoré sú v ich prejavoch rôzne. Existujú dva hlavné typy záchvatov: zovšeobecnené a čiastočné (motorické alebo fokálne).

Aby sme neopakovali klinický obraz rovnakých záchvatov pri rôznych typoch epilepsie, zvážte ich na začiatku.

Generalizované záchvaty

Začínajú stratou vedomia, pádom a klenutým natiahnutím tela a potom sa spoja kŕče celého tela. Muž prevracia oči, jeho žiaci sa rozširujú, objavuje sa výkrik. V dôsledku konvulzívneho spazmu sa na niekoľko sekúnd vyvíja apnoe (zástava dýchania) na niekoľko sekúnd, takže pacient zmení farbu (cyanóza). Pozorované zvýšené slinenie, ktoré je v niektorých prípadoch vo forme krvavej peny kvôli uhryznutiu jazyka, nedobrovoľnému močeniu. Počas útoku, v čase pádu v bezvedomí, môže dôjsť k vážnemu zraneniu. Po záchvate človek zvyčajne zaspí alebo sa stane pomalým, zlomeným (po epileptickom období).

Tento typ paroxyzmu (záchvatov) sa často vyskytuje pri dedičných formách epilepsie alebo na pozadí toxického poškodenia mozgu alkoholom.

Myoclonias sú trhavé svalové zášklby na niekoľko sekúnd, môžu byť rytmické alebo nepravidelné. Tento typ záchvatov je charakterizovaný zášklbom svalov, ktorý môže postihnúť určité časti tela (tvár, rameno, trup) alebo môže byť generalizovaný (po celom tele). Na klinike budú tieto útoky vyzerať ako pokrčiť ramenami, vlnou ruky, drepom, stláčaním rúk atď. Vedomie je často zachované. Vyskytujú sa vo väčšine prípadov v detstve.

Tento typ záchvatov prebieha bez kŕčov, ale s krátkou deaktiváciou vedomia. Človek sa stáva ako socha s otvorenými prázdnymi očami, neprichádza do styku, neodpovedá na otázky a nereaguje na ľudí okolo seba. Útok trvá v priemere 5 sekúnd. až 20 sekúnd, potom sa osoba prebudí a pokračuje v prerušenej činnosti. O útoku si nič nepamätá. Vodopády počas typických absencií nie sú pre pacienta typické. Neprítomnosť, ktorá je krátka doba trvania, môže byť bez povšimnutia osobou samotnou alebo ľuďmi okolo seba. Tento typ záchvatov sa často pozoruje pri idiopatickej epilepsii u detí vo veku od 3 do 15 rokov. U dospelých spravidla nezačínajú.

Existujú aj atypické absansy, ktoré sú dlhšie v čase a môžu byť sprevádzané pádom osoby a nedobrovoľným močením. Vyskytujú sa hlavne u detí so symptomatickou epilepsiou (závažné organické poškodenie mozgu) a sú kombinované s mentálnym a mentálnym postihnutím.

1. Atonické alebo akinetické záchvaty.

Osoba náhle stráca tón, v dôsledku čoho dochádza k pádu, čo často vedie k poraneniam hlavy. V jednotlivých častiach tela sa môže vyskytnúť strata tónu (pokles hlavy, pokles dolnej čeľuste). S absenciou môže dôjsť aj k strate tónu, ale to sa stáva pomalšie (človek sa usadí), ale v tomto prípade je to prudký, rýchly pád. Atonické ataky trvajú v čase do 1 minúty.

Čiastočné záchvaty

1. Jednoduchý čiastočný záchvat.

Táto skupina zahŕňa motorické, senzorické, autonómne a mentálne jednoduché paroxyzmy. Prejavy závisia od lokalizácie epileptického zamerania v mozgu. Napríklad motorické záchvaty sa prejavujú ako záškuby, svalové kŕče, rotácie tela a hlavy, vytváranie zvukov, alebo naopak zastavenie reči, keď sa fokus nachádza v motorickej zóne centrálneho nervového systému. Nachádzajú sa aj žuvacie pohyby, pichanie pier, olizovanie pier.

Senzorické záchvaty (senzorická zóna v parietálnom laloku) sú charakterizované lokálnymi záchvatmi parastézie (plazenie, pocit brnenia), necitlivosť časti tela, nepríjemná chuť (horká, slaná) alebo zápach, poruchy videnia vo forme „iskier pred očami“ alebo zorných polí, fotoflash (temporálne a okcipitálne laloky).

Vegetatívne ataky sa prejavujú ako zmenená farba kože (blanšírovanie alebo sčervenanie), búšenie srdca, zvýšený alebo znížený krvný tlak, zmeny žiakov a nepríjemné pocity v epigastrickej oblasti.

Mentálne útoky sú pocitom strachu, prílivu myšlienok, zmeny v reči, zmyslu toho, čo už bolo videné alebo už počuť, vzhľadu pocitu nereálnosti toho, čo sa deje. Predmety a časti tela sa môžu zdať zmenené v tvare a veľkosti (napríklad noha sa zdá malá a ruka je obrovská). Mentálne záchvaty sú zriedkavo nezávislé, často predchádzajú zložitým parciálnym záchvatom.

Počas jednoduchých čiastočných záchvatov sa vedomie nestratí.

1. Komplikovaný čiastočný záchvat.

Ide o jednoduchý čiastočný záchvat, ale spojí sa narušenie vedomia. Osoba si je vedomá svojho záchvatu, ale nemôže nadviazať kontakt s inými ľuďmi. Všetky udalosti, ktoré sa vyskytnú osobe počas záchvatu, ním amnestuje (zabudne). Kognitívne funkcie človeka sú porušované - je tu pocit nereálnosti toho, čo sa deje, nové zmeny v sebe samých.

1. Čiastočné záchvaty so sekundárnou generalizáciou.

Začnite s jednoduchými alebo komplexnými parciálnymi záchvatmi, potom prejdite do generalizovaných tonicko-klonických záchvatov. Trvá až 3 minúty, potom osoba najčastejšie zaspí.

Idiopatická epilepsia

Tento druh je zvyčajne dedičný a prejavuje sa v detstve, dospievaní alebo dospievaní. Priebeh hlavných variantov idiopatickej epilepsie je benígny a zriedkavo je sprevádzaný duševnými poruchami a inými neurologickými poruchami. Pri diagnostikovaní zmien na EEG sa zistia len počas záchvatového obdobia. Na CT a MRI mozgová patológia nie je určená. Dobrá odpoveď je daná epilepsiou na antikonvulzívnu liečbu a vysokým percentom spontánnych remisií (vyliečení).

Hlavné typy idiopatickej epilepsie sú nasledovné:

Detská epilepsia abscesu.

Choroba začína vo veku 4 rokov až 10 rokov od jednoduchých absencií (krátkodobá deaktivácia vedomia, dieťa neprichádza do styku, neodpovedá na otázky a nereaguje na ostatných), ktoré sa počas dňa opakujú mnohokrát. U niektorých detí sa k absans pridajú generalizované tonicko-klonické záchvaty (strata vedomia, kŕče celého tela).

Epilepsia mladistvých.

V polovici prípadov debutuje generalizovanými tonicko-klonickými kŕčmi (pozri vyššie) a vo zvyšnej polovici ochorenia začína jednoduchými absenciami. U 10% pacientov s anamnézou febrilných záchvatov (kŕče so zvyšujúcou sa telesnou teplotou). Spravidla dochádza k jedinému útoku s intervalom 2-3 dni. Je dobre liečiteľný valproátom.

Janzov syndróm (juvenilná myoklonická epilepsia).

Bežná forma epilepsie, ktorá sa často zamieňa s frontálnou epilepsiou. V polovici prípadov začína v adolescencii. Klinika je reprezentovaná rôznymi myocloniami (svalové zášklby), najčastejšie vo svaloch rúk a ramenného pletenca. Zapínanie môže mať rôznu závažnosť, od sotva viditeľného až po výrazné.Niekedy po nástupe ochorenia sa môžu pripojiť generalizované záchvaty. Frekvencia útokov je odlišná, od denného po jeden prípad za niekoľko týždňov. Násilné prebudenie, úzkosť, nespavosť, pitie alkoholu alebo náhle silné podnety môžu vyvolať záchvat. Diagnóza sa vykonáva na základe klinických vyšetrení a údajov EEG. Vysoká miera recidívy rozlišuje túto formu epilepsie od ostatných.

Epilepsia s generalizovanými kŕčovými záchvatmi.

Nástup ochorenia sa vyskytuje aj v období dospievania. Frekvencia útokov sa líši v širokom rozsahu (od raz týždenne až raz ročne). Choroba je geneticky determinovaná. V niektorých prípadoch môžu absencie alebo myoklonické záchvaty spojiť generalizované tonicko-klonické záchvaty. Liečba začína valproátom alebo karbamazepínom. Pri vhodne zvolenej terapii dochádza k remisii u 90% pacientov.

Benígne rodinné kŕče novorodencov.

Ochorenie je svojou povahou dedičné, dedené autozomálne dominantným spôsobom a je extrémne zriedkavé. Prvé príznaky sa objavujú v novorodeneckom období dieťaťa (do 28 dní života). Mamičky pozorujú kŕčové zášklby svalov tela dieťaťa, niektoré deti môžu mať krátkodobú apnoe (zastavenie dýchania). Ochorenie je priaznivé, zriedkavo sa objavia generalizované tonicko-klonické záchvaty. Vymenovanie dlhodobej antiepileptickej liečby nie je racionálne, pretože vo veku jedného roka dieťa vo väčšine prípadov dostáva nezávislú remisiu.

Rolandická epilepsia (benígna detská epilepsia so strednými hrotmi).

Debut choroby sa vyskytuje v detstve (2-10 rokov) v 80% prípadov. Klinický obraz je reprezentovaný jednoduchým motorom (kŕče svalov tváre, zášklby jazyka, zhoršená reč, vzhľad chrapľavého hlasu, sipot dychu, atď.), Zmyslové (brnenie na tvári) alebo autonómne záchvaty (sčervenanie tváre, búšenie srdca), ktoré sa vo väčšine prípadov objavujú v nočný čas (počas spánku a prebudenia). Niekedy sa vyskytujú komplexné parciálne záchvaty (pozri vyššie) a veľmi zriedkavo sa opakujúce generalizované záchvaty (pozri vyššie). Útoku predchádza aura: pocit brnenia, prechod elektrického prúdu, "plazenie sa plazí." Samotný záchvat je kontrakcia jednej polovice tvárových svalov alebo trhavých zášklbov pier, polovice jazyka, hltanu. Počas útoku sa slinenie zvyšuje, hlas zmizne, sú tu potlačené sipotové zvuky. V niektorých prípadoch sa kŕče môžu šíriť do náručia na tej istej strane tela a veľmi zriedka na nohy. Útok trvá maximálne 2 minúty. Priebeh ochorenia je benígny: niektoré deti môžu mať len jednu epizódu parciálnych záchvatov počas celého života a u niektorých detí starších ako 13 rokov sa záchvaty môžu zastaviť samostatne bez lekárskej liečby antikonvulzívami (antikonvulzívami).

Detská epilepsia s okcipitálnymi paroxyzmami.

Epileptické zameranie je v týlnom laloku, preto dochádza k porušeniu zrakových funkcií (strata zorného poľa, záblesky svetla pred očami). Druhým príznakom sú bolesti hlavy, ktoré sú podobné migréne. Táto forma epilepsie má dva začiatky: skorý nástup (1-3 roky) a neskôr (3-15 rokov). S včasným debutom ochorenia na klinike sú ťažké útoky, ktoré začínajú v čase prebudenia dieťaťa a sú sprevádzané silným zvracaním, bolesťou hlavy, potom sa hlava otočí na stranu. Útok končí generalizovanými kŕčmi alebo kŕčmi na jednej polovici tela (hemiconvulsions). Vedomie chýba počas celého záchvatu.

Pri neskorom nástupe ochorenia u ľudí sa pozorujú jednoduché senzorické útoky (vizuálne halucinácie vo forme malých farebných číslic na periférii zorných polí). Záchvaty trvajú v priemere 1 až 3 minúty, potom spôsobujú ťažkú ​​bolesť hlavy, nevoľnosť a vracanie.

Pri liečbe liečiv sú tiež valproát. Diagnóza sa vykonáva na základe údajov EEG a klinického vyšetrenia. Kurz je priaznivý a remisia sa vyskytuje u 80% alebo viac detí.

Symptomatická epilepsia

Príčiny tejto formy epilepsie zahŕňajú kraniocerebrálne poranenia, nádory, poranenia pri pôrode, infekčné poškodenie mozgu, arteriovenózne malformácie atď.

Symptómy závisia od lokálneho umiestnenia epileptického zamerania v mozgu. Rozlišujú sa tieto typy symptomatickej epilepsie:

Kozhevnikovskaya epilepsia.

Je to jednoduchý motorický záchvat: kŕče v ruke alebo tvári, ktorých intenzita sa môže líšiť. Zvláštnosťou epilepsie Kozhevnik je trvanie záchvatu, ktoré môže trvať niekoľko dní a zanecháva za sebou parézu (slabosť) tej časti tela, kde boli zášklby. Vo sne sa môže zášklbanie zmenšiť alebo zmiznúť. Do procesu sa spravidla zapojí len jedna strana tela (ľavá a ľavá noha, pravá polovica tváre atď.). Absansy, keď Kozhevnikov epilepsia nenastane.

U detí sa najčastejšie vyskytuje choroba po prenesenej encefalitíde neznámej etiológie. Liečba je primárne zameraná na elimináciu príčiny a predpisovania antikonvulzív. Pre tento typ epilepsie existuje chirurgický spôsob liečby, ktorý sa používa na neúčinnosť konzervatívnej liečby a závažného ochorenia.

Epilepsia čelného laloku.

Jeden z najrôznejších klinických prejavov epilepsie. Charakterizovaný náhlym nástupom útoku, ktorý trvá maximálne 30 sekúnd. a tiež náhle končí. Útok je nadmerný pohyb, gestá. Niekedy, pred útokom, človek môže cítiť pocit tepla, pavučina na tele. Charakteristické je emocionálne sfarbenie útokov, môže dôjsť k nedobrovoľnému močeniu. Frontálna epilepsia sa často prejavuje jednoduchými a komplexnými (pozri vyššie) parciálnymi záchvatmi, ako aj myoklonickými záchvatmi (zášklby jednotlivých svalových skupín). Záchvaty sú náchylné na zovšeobecnenie procesu a tvorba epileptického stavu sa vyskytuje častejšie v noci.

Časová laloková epilepsia.

Povaha záchvatov môže byť odlišná - od jednoduchých motorických útokov (popadnutie iných, poškrabanie sa, kŕče v ramene alebo nohe) až po sekundárne generalizované. Preukázané v každom veku. Človek je narušený ilúziami, pocitom nereálnosti toho, čo sa deje, pretože sa zameriava na spánkové laloky, čuchové a chuťové halucinácie sa môžu objaviť (pocit slanosti na jazyku, zápach hniloby). Zamrznutý vzhľad, asistovaný automatizmus (smacking, olizovanie pier, trčí jazyk), strach, panika. Znak hlasu sa môže zmeniť, objaví sa nekoherentný reč. Útok trvá približne 2 minúty. Pri liečbe liečiv sú valproaty a karbamazepín. V 30% prípadov sa epilepsia nedá liečiť antiepileptikami.

Parietálna epilepsia.

Častými príčinami parietálnej epilepsie sú nádory a poranenia hlavy (následky). Osoba je narušená zmyslovými záchvatmi, ktoré sú klinickými prejavmi polymorfného (pocity nachladnutia, pálenia, svrbenia, brnenia, necitlivosti atď.), Halucinácií (necíti jeho telo, pocit nesprávneho umiestnenia častí tela, napríklad ruky „vyjde“ z brucha). Počas záchvatu dochádza k dezorientácii v priestore, ak je epileptické zameranie na nedominantnej hemisfére. Samotný záchvat netrvá dlhšie ako 2 minúty, ale možno ho opakovať niekoľkokrát denne. Liečba je primárne zameraná na odstránenie príčiny ochorenia.

Okcipitálna epilepsia.

Príčiny sú tiež odlišné (arteriovenózna malformácia, nádor, trauma). V okcipitálnom laloku je zóna vizuálneho analyzátora, preto na klinike epitelózy epitelu oka sú jednoduché záchvaty vo forme zrakového postihnutia, vrátane slepoty, fotografického blesku, vizuálnych halucinácií, straty zorných polí. Jednoduché parciálne záchvaty sa často menia na generalizované záchvaty. V niektorých prípadoch sa môžu chvieť očné viečka, otáčať hlavou a očami nabok. V post-atriálnom období dochádza k bolesti hlavy, k celkovej slabosti. Pri liečbe pomocou antikonvulzív.

Infantilné kŕče.

Ochorenie sa vyskytuje u detí prvého roka života na pozadí malformácií mozgu, poranenia pri pôrode a pod. Klinický obraz je prezentovaný torziou svalov tela, ktoré sú v sérii. Počas útoku dieťa otočí hlavu, ohýba ruky a nohy, ohýba sa "ako nože" kvôli sťahom brušných svalov. Vzniká mentálna retardácia.

Lenox-Gasto syndróm.

Príčiny vedúce k tomuto ochoreniu sú rôzne (encefalitída, meningitída, anomálie vývoja mozgu). Syndróm sa vyskytuje vo veku od 1 roka do 5 rokov. Záchvaty sú absencie, atonické ataky (ostré ohýbanie nôh pri kolenných kĺboch, prudký pokles hlavy alebo rýchla strata predmetov z rúk) a myoklonické ataky (zášklby v flexoroch rúk). Oneskorený psycho-motorický vývoj sa vyvíja. V diagnostike sa EEG, MRI a CT používajú v spojení s klinickým vyšetrením špecialistom.

Rôzne klinické formy epilepsie, ako aj rôzne prejavy rovnakého záchvatu u rôznych ľudí (napríklad rôzna intenzita záchvatov, ich frekvencia, odpoveď na liečbu) spôsobujú značné ťažkosti pri diagnostike a pri výbere adekvátnej antikonvulzívnej liečby. Napriek tomu dnes v arzenále lekára existujú moderné diagnostické metódy (EEG, MRI, CT, atď.), Ktoré uľahčujú proces stanovenia konečnej diagnózy, ako aj nových generácií liekov.

Kognitívne video na tému „Aké typy útokov existuje“:

Kanál 7, neurológ, hovorí o príčinách a typoch epilepsie:

Vzdelávací program v neurológii, prednáška na tému "Klasifikácia epilepsie":

Klasifikácia epileptických záchvatov a výber liekov

MEDZINÁRODNÁ KLASIFIKÁCIA PRÍSTUPOV EPILEPTICKÝCH PRÍSTUPOV (ILAE, 1981)

I. Čiastočné (fokálne, lokálne) epileptické záchvaty

A. Jednoduché čiastočné záchvaty (vedomie nie je narušené)

1. S motorickými príznakmi

a) ohnisko s pochodom;

b) ohnisko bez pochodu (Jackson);

e) fonatoriálne (vokalizácia alebo zatknutie reči).

2. S somatosenzorickými alebo špecifickými senzorickými symptómami

f) závratné kúzla.

3. S vegetatívnymi príznakmi (epigastrické pocity, bledosť, potenie, sčervenanie tváre, rozšírené žiaci).

4. S mentálnymi symptómami (poruchy vyšších kortikálnych funkcií):

b) dismnézy (napríklad deja vu);

c) kognitívne (stavy snov, zhoršený zmysel pre čas);

d) afektívnosť (strach, hnev atď.);

e) ilúzie (napr. makropsia);

f) štrukturálne halucinácie (napr. hudba, scény).

B. Ťažké čiastočné záchvaty (narušené vedomie).

1. Začiatok ako jednoduchý čiastočný s následnou stratou vedomia:

a) so znakmi jednoduchých čiastočných záchvatov (A.1-A.4) a následným poškodením vedomia;

b) s automatizáciou.

2. Začiatok s poruchou vedomia:

a) len so zhoršeným vedomím;

b) s automatizáciou.

C. Čiastočné záchvaty so sekundárnou generalizáciou.

Jednoduché čiastočné záchvaty (A) so sekundárnou generalizáciou.

2. Komplexné parciálne záchvaty (B) so sekundárnou generalizáciou.

3. Jednoduché čiastkové útoky, ktoré sa menia na komplexné čiastočné s následnou sekundárnou generalizáciou.

II. Generalizované epileptické záchvaty.

A. Absans:

a) len zhoršené vedomie;

b) s klonickou zložkou;

c) s atonickou zložkou;

d) s tonickou zložkou;

e) s automatizáciou;

f) s vegetatívnymi príznakmi.

B. Myoklonické záchvaty.

C. Klonické záchvaty.

D. Tonické záchvaty.

E. Tonicko-klonické záchvaty.

F. Atonické (astatické) záchvaty.

ZÁKLADNÉ ZÁSADY KLASIFIKÁCIE EPILEPSY A EPILEPTICKEJ SYNDROMY t

1. Princíp etiológie:

idiopatickej:

- neexistujú žiadne dôkazné porušenia centrálneho nervového systému;

- známa alebo možná genetická predispozícia.

symptomatická:

- známa etiológia a overené morfologické poruchy.

Kryptogenní.

- dôvod neznámy, skrytý;

- syndrómy nespĺňajú kritériá idiopatických foriem;

- žiadny dôkaz symptomatickej povahy.

2. Princíp lokalizácie:

- lokalizácia (fokálna, lokálna, čiastočná);

- formy s čiastočnými a zovšeobecnenými prvkami.

3. Vek debutového útoku:

4. Hlavný typ záchvatov, ktorý definuje obraz syndrómu:

- infantilné kŕče atď.

5. Charakteristiky súčasných a prognóz:

MEDZINÁRODNÁ KLASIFIKÁCIA EPILEPSIE A EPILEPTICKEJ SYNDROMY (odporúčaná v roku 1989 Medzinárodnou ligou proti epilepsii).

1. LOKALIZOVANÉ VYMEDZENÉ (FOCAL, PARTIAL) EPILEPSY A SYNDROME.

1.1. Idiopatické formy (nástup záchvatov spojených s vekom):

- benígna epilepsia detstva s centrálnymi časovými adhéziami;

- epilepsia detí s okcipitálnymi paroxyzmami na EEG;

- čítanie primárnej epilepsie.

1.2 Symptomatické formy:

- chronická progresívna parciálna epilepsia u detí (Kozhevnikovov syndróm);

- syndrómy so špecifickými príčinami provokačných záchvatov (reflexná epilepsia);

- frontálna, temporálna, parietálna, okcipitálno-lobarská epilepsia.

1.3. Kryptogénne formy (nedefinované formy).

2. EPILEPSY A SYNDROME S VŠEOBECNÝMI PRÍSTUPMI.

2.1. Idiopatická (nástup záchvatov spojených s vekom):

- benígne rodinné neonatálne kŕče;

- benígne idiopatické neonatálne záchvaty;

- benígnej detskej myoklonickej epilepsie;

- epilepsia s pikoleptickými absans (pikoleptická, epilepsia absans u detí);

- epilepsia detského abscesu;

- juvenilnú myoklonickú epilepsiu;

- epilepsia s generalizovanými tonicko-klonickými kŕčmi pri prebudení;

- iné formy generalizovanej idiopatickej epilepsie;

- epilepsia so špecifickými provokatívnymi faktormi (reflex a štart-epilepsia).

2.2 Kryptogénne alebo symptomatické formy (spojené s vekom nástupu útokov):

- West syndróm (infantilné kŕče);

- epilepsia s myoclonias-astatickými záchvatmi;

- epilepsia s myoklonickými absenciami.

2.3 Symptomatické formy:

2.3.1. Nešpecifická etiológia:

- včasná myoklonická encefalopatia;

- detská encefalopatia s oblasťami izoelektrického EEG;

- iné symptomatické generalizované formy epilepsie;

2.3.2 Špecifické syndrómy

3. EPILEPSY A SYNDROME, NEZNAMENANÍ S OHĽADOM NA TO, AKÉ SÚ FOCAL ALEBO GENERALIZOVANÉ

3.1. Spolu generalizované a fokálne záchvaty:

- ťažká myoklonická epilepsia v ranom detstve;

- epilepsia s predĺženým EEG maximálnej vlny počas pomalej fázy spánku;

- syndróm afázia-epilepsia (Landau-Kleffner);

- iné nešpecifikované formy epilepsie.

3.2. Bez určitých všeobecných a fokálnych príznakov (mnoho prípadov generalizovaných tonicko-klonických záchvatov, ktoré sa podľa kliniky IEEE nedajú pripísať iným formám epilepsie tejto klasifikácie, ako aj mnohým prípadom veľkých kŕčov kŕčov počas spánku).

4. ŠPECIÁLNE SYNDROMS

4.1. Situačné (náhodné) záchvaty:

- Útoky spojené výlučne s akútnym vystavením metabolickým alebo toxickým faktorom, ako aj deprivácia (deprivácia) spánku, alkoholu, liekov, eklampsie atď.

4.2. Izolované kŕče alebo izolovaný status epilepticus

KLASIFIKÁCIA EPILEPSIEHO A EPILEPTICKÉHO SYNDROMU ICDO10

G40 Epilepsia.

vylúčené sú:

- Landau-Kleffnerov syndróm (F80.3x);

- konvulzívny záchvat NOS (R56.8);

- status epilepticus (G41.-);

- Toddova paralýza (G83.8)

G40.0 Lokalizovaná (fokálna) (parciálna) idiopatická epilepsia a epileptické syndrómy so záchvatmi s fokálnym nástupom

Patria sem:

- benígna epilepsia v detstve s vrcholmi na EEG v centrálnej časovej oblasti;

- pediatrickú epilepsiu s paroxyzmálnou aktivitou na EEG v oblasti týlneho kĺbu.

G40.1. Lokalizovaná (fokálna) (parciálna) symptomatická epilepsia a epileptické syndrómy s jednoduchými parciálnymi záchvatmi

Patria sem:

- záchvaty bez zmeny vedomia;

- jednoduchých čiastočných záchvatov, ktoré prechádzajú do sekundárne generalizovaných záchvatov.

G40.2 Lokalizovaná (fokálna) (čiastočná) symptomatická epilepsia a epileptické syndrómy s komplexnými parciálnymi záchvatmi

Patria sem:

- záchvaty so zmeneným vedomím, často s epileptickým automatizmom;

- komplexné parciálne záchvaty, prechod do sekundárne generalizovaných záchvatov.

G40.3 Generalizovaná idiopatická epilepsia a epileptické syndrómy

Patria sem:

- benígna myoklonická epilepsia raného detstva;

- benígne malé záchvaty (familiárne);

- detská epileptická absencia (piknolepsiya);

- epilepsia s veľkými kŕčovitými záchvatmi (grand mal) pri prebudení;

- juvenilnú myoklonickú epilepsiu (juvenilný menší záchvat, grand mal);

- nešpecifické atonické záchvaty;

- nešpecifické epileptické záchvaty klonov;

- nešpecifické myoklonické epileptické záchvaty;

- nešpecifické epileptické záchvaty, tonikum;

- nešpecifické epileptické záchvaty, tonicko-klonické.

G40.4 Iné typy generalizovanej epilepsie a epileptických syndrómov

Patria sem:

- epilepsia s myoklonickými absenciami;

- epilepsia s myoklonostatickými absans;

- symptomatická včasná myoklonická encefalopatia;

G40.5 Špeciálne epileptické syndrómy

Patria sem:

- parciálna epilepsia (Kozhevnikova);

- epileptické záchvaty súvisiace s alkoholom;

- epileptické záchvaty spojené s užívaním drog;

- epileptické záchvaty spojené s hormonálnymi zmenami;

- epileptické záchvaty spojené s depriváciou spánku;

- epileptických záchvatov spojených s vystavením stresovým faktorom.

G40.6 Nešpecifikované záchvaty Grand mal (s malými záchvatmi alebo bez nich) (petit mal)

G40.7 Malé záchvaty (petit mal), nešpecifikované, bez veľkého mal

G40.8 Iné špecifikované formy epilepsie

patrí sem:

- epilepsiu a epileptické syndrómy, ktoré nie sú definované ako fokálne alebo generalizované.

G40.9 Nešpecifikovaná epilepsia

Patria sem:

- epileptické kŕče;

- - epileptické záchvaty NOS;

- - epileptické záchvaty NOS.

G41.1 Stav epilepticus

G41.0 Grand mal status epilepticus (kŕčovité záchvaty)

patrí sem:

- tonicko-klonický stav epilepticus.

vylúčené:

- parciálna epilepsia (Kozhevnikova) (G40.5).

G41.1 Epileptický stav mal mal (malé záchvaty)

patrí sem:

- epileptický stav absencií.

G41.2 Komplikovaný parciálny epileptický stav

G41.8 Iný špecifikovaný epileptický stav

G41.9 Stav epilepticus, nešpecifikovaný

Liečba epilepsie

Liečba epilepsie je zameraná na normalizáciu elektrickej aktivity mozgu a zastavenie záchvatov. Antiepileptiká stabilizujú membránu nervových buniek mozgu a tým zvyšujú prah konvulzívnej pripravenosti a znižujú elektrickú excitabilitu. V dôsledku tejto expozície lieku sa významne znižuje riziko nového epileptického záchvatu. A valproroát a lacmiktal sú schopné znížiť interiktálnu excitabilitu mozgu, čo umožňuje ďalej stabilizovať stav a zabrániť rozvoju epileptickej encefalopatie.

1. Antiepileptiká - karbamazepín (finlepsín), valproaty (depakine chrono), lamictal, topamax, gabapentín, klonazepam atď. - lekár si vyberá liek a jeho dávky individuálne
2. V prípade sekundárnej epilepsie sa vykonáva ďalšia liečba
3. Symptomatická liečba - napríklad lieky, ktoré zlepšujú pamäť alebo znižujú depresiu

Pacienti s epilepsiou musia dlhodobo užívať antiepileptiká na vlastnú ochranu. Bohužiaľ, tieto lieky môžu spôsobiť vedľajšie účinky (znížená kognitívna aktivita, letargia, vypadávanie vlasov, znížená imunita). S cieľom včas odhaliť nežiaduce účinky, každých šesť mesiacov sa vykonáva prieskum príslušných orgánov (všeobecná a biochemická analýza krvi, ultrazvuku pečene a obličiek).

Napriek všetkým ťažkostiam, s ktorými sa stretávame pri potláčaní epilepsie, sa čas a vynaložené úsilie odmeňujú: 2,5 - 3 roky po poslednom útoku sa opäť vykoná komplexné vyšetrenie (video monitorovanie EEG, MRI mozgu) a dávka sa postupne začína znižovať. antiepileptikum, ukončenie jeho úplného zrušenia! Pacient naďalej žije rovnakým spôsobom života, s použitím rovnakých malých opatrení ako predtým, ale už nie je viazaný na pravidelnú pilulku. A takýto liek bol možný v 75% prípadov!

Všeobecné princípy liečby epilepsie:

1. Liečba epilepsie by mala začať po druhom útoku.
2. Princíp monoterapie.
3. Antiepileptiká (AEP) sa predpisujú striktne v súlade s formou epilepsie a povahou útokov.
4. Liečba epilepsie by mala začať s malými dávkami lieku a postupne zvyšovať dávkovanie, aby sa dosiahla úplná kontrola záchvatov. Liečba by mala byť individuálna, kontinuálna.
5. V prípade zlyhania jedného lieku sa má postupne nahradiť iným AED, účinným pri tejto forme epilepsie. S neúčinnosťou jedného AEP nemôže okamžite pridať k nemu druhý liek, to znamená ísť na polyterapiu, nevyužiť všetky rezervy monoterapie.
6. Postupné vysadzovanie liekov pri dosiahnutí záchvatovej kontroly (2-4 roky bez záchvatov).
7. V prípade potreby komplexnosť liečby (etiopatogenetický prístup).
8. Kontinuita terapie.
9. Zlepšenie kvality života.

Potrebné aktivity pred začatím antikonvulzívnej liečby:

1. Hodnotenie a dokumentácia stavu pacienta pred začiatkom liečby: fyzikálne vyšetrenie, laboratórne testy, EEG (vrátane spánku EEG), neuroradiologický výskum (v prípade potreby), vyhodnotenie kognitívnych funkcií.
2. Diskusia o terapii, prognóze a sociálnych dôsledkoch (škola, šport, eliminácia provokujúcich faktorov, náklady na liečbu) s rodičmi.
3. Koordinácia terapeutických cieľov s rodičmi.
4. Výber adekvátneho antikonvulzíva (berúc do úvahy epileptický syndróm, typ záchvatov, možné vedľajšie účinky lieku).
5. Vysvetlenie možného rizika pre rodičov pri používaní vybraného lieku a situáciách, keď potrebujú navštíviť lekára.

Hlavné indikácie pre použitie:

antikovulsantov:

1. Liečba pacientov s presne stanovenou diagnózou "epilepsie" (prítomnosť opakovaných nevyprovokovaných záchvatov, s výnimkou záchvatov neepileptickej genézy)

2. Liečba pacientov s paroxyzmom (údajná diagnóza "epilepsie") s kombináciou nasledujúcich príznakov: t

• Pacient má v anamnéze febrilné záchvaty;

· Prítomnosť rodinného zaťaženia epilepsiou;

· Mentálna retardácia;

• Fokálne neurologické príznaky;

• Pri detekcii "epileptiformných" vzorov EEG.

3. Liečba pacientov s jedným alebo viacerými provokovanými záchvatmi v dôsledku akútneho ochorenia alebo stavu (encefalitída, abstinenčný syndróm, použitie kŕčovitých liekov) - kým liečba základného ochorenia pokračuje

4. Profylaktická liečba pacientov s chorobami alebo stavmi, ktoré majú vysokú pravdepodobnosť záchvatov alebo epilepsie (kraniálna trauma, neurochirurgická intervencia, mozgová príhoda, encefalitída) - má začať antikonvulzívnu liečbu len v prípade výskytu epileptických paroxyzmov.

Výber antiepileptík v závislosti od typu záchvatov

možné zhoršenie alebo exacerbácia frekvencie záchvatov pri použití viacerých antiepileptických liekov (pERUCCA ET AL., 1998)