Manicko-depresívna psychóza je komplexná bipolárna afektívna duševná choroba. Patológia sa prejavuje vo forme dvoch polárnych stavov: striedania mánie a depresií. Intervaly normálneho duševného stavu pacienta so zachovaním všetkých funkcií a osobnostných vlastností sa nazývajú interfáza alebo prestávka.

Manicko-depresívna psychóza u detí je oveľa menej častá ako u iných duševných porúch a do 10-12 rokov spôsobuje značné ťažkosti pri diagnostike v dôsledku absencie typických klinických prejavov. Najčastejšie je toto ochorenie diagnostikované v adolescencii na pozadí hormonálnych zmien a zvýšenej produkcie pohlavných hormónov.

dôvody

Dôvody pre rozvoj tejto mentálnej poruchy nie sú v súčasnosti úplne pochopené, ale odborníci definujú ako hlavné predispozičné a provokujúce faktory:

  • rodinná predispozícia (dedičnosť) je hlavnou príčinou vzniku manicko-depresívnej psychózy v akomkoľvek veku;
  • vek rodičov (zvýšenie pravdepodobnosti výskytu tejto patológie u rodičov súvisiacich s vekom)
  • porušenie spánkového cyklu (tento faktor sa považuje za hlavný provokatívny faktor v prítomnosti dedičnej predispozície k výskytu bipolárnych porúch);
  • hormonálne poruchy v tele, endokrinopatia, najmä pri zvýšení produkcie pohlavných hormónov;
  • chemické zmeny vo fungovaní mozgu (zhoršená produkcia serotonínu a iných mediátorov centrálneho nervového systému);
  • vonkajšie vplyvy na psychiku (akútny alebo chronický stres);
  • odložili závažné somatické alebo infekčné ochorenia.

Vlastnosti klinických prejavov u detí

Klinický obraz ochorenia sa prejavuje striedaním období depresie, mánie a normálneho duševného stavu, ktoré sa prejavujú vo forme niekoľkých foriem:

  • správne striedanie typu - striedanie všetkých fáz ochorenia v pravidelných intervaloch;
  • nesprávne prerušovaný typ;
  • unipolárna forma ochorenia - iba obdobia mánie alebo depresie;
  • kruhová forma - nepretržitá zmena rôznych fáz ochorenia.

U detí je hlavnou črtou bipolárnej poruchy náhla zmena vo fázach ochorenia (depresívna a manická) na krátku dobu - niekedy počas dňa (u dospelých pacientov trvá niekoľko týždňov a mesiacov s maximom niekoľkých dní).

Je tu tiež nedostatok typických príznakov mánie.

U detí sa táto fáza javí ako:

  • nadmerná živosť;
  • vyslovený veselosť;
  • skoré prebudenie sexuálnych záujmov nezvyčajné pre vek;
  • tvrdohlavosť, hrubosť;
  • nadmerná činnosť dieťaťa;
  • konštantné psycho-emocionálne a motorické vzrušenie.

Vo svojich klinických prejavoch sa táto fáza u detí často podobá syndrómu hyperaktivity a nedostatku pozornosti.

Depresívne epizódy tejto patológie u detí sa prejavujú vo forme rôznych somatických a autonómnych porúch, ktoré nahrádzajú manickú fázu.

  • letargia, pomalosť, silná slabosť;
  • poruchy spánku (ospalosť alebo nespavosť);
  • bolestivé syndrómy migračnej lokalizácie (dieťa robí veľké množstvo sťažností a nemôže presne určiť miesto pocitu bolesti);
  • nočné hrôzy;
  • zvýšená rozmarnosť, odmietnutie hier;
  • pokus o samovraždu.

Diagnózu manicko-depresívnej psychózy stanovuje detský psychiater alebo psychológ na základe:

  • dôkladný prieskum rodičov;
  • rodinná anamnéza ochorenia;
  • komunikácia s malým pacientom;
  • monitorovanie správania dieťaťa.

    Emócie. Definícia. Emocionálne poruchy. Depresívny syndróm. Manický syndróm. Vlastnosti u detí a dospievajúcich

    Emócie sú mentálny proces, ktorý odráža subjektívny postoj človeka k realite a k sebe samému. Sú integračným prejavom tónu neuropsychických procesov, čo sa prejavuje zmenami v parametroch neuropsychologickej aktivity a somatických prejavov.

    Efektívne emocionálne poruchy Patológia senzorického tónu zahŕňa emocionálnu hyperestéziu a hypoestéziu.

    Emocionálna hyperestézia - porušenie zmyslového tónu, pri ktorom je zvyčajná sila vnímania a vnímania sprevádzaná nedostatočne exacerbovaným emocionálnym sfarbením. Emocionálna hypestézia je porušením zmyslového tónu, v ktorom sú pocity a vnímanie obyčajnej sily sprevádzané nedostatočne oslabeným emocionálnym sfarbením.

    Patológia emocionálnych stavov, vzťahov, reakcií sa skladá z hypothymie, hyperthymie, paratýmie a porúch dynamiky emócií. Gipotimii. Tosca je emocionálny stav s prevahou smútku, depresie a depresie všetkých mentálnych procesov. Úzkosť je emocionálny stav alebo reakcia charakterizovaná vnútorným nepokojom, úzkosťou, zdržanlivosťou a napätím lokalizovaným v hrudníku. Sprevádzaný predtuchom a úzkosťou očakávania hroziaceho nešťastia, pesimistické obavy, ktorým čelia budúcnosť. Zmätok je premenlivý, labilný emocionálny stav so skúsenosťou zmätku, bezmocnosti.

    Hyperthymia. Eufória je emocionálny stav s prevahou pocitu radosti, „žiarivosti“, „slnečného svitu“ bytia, šťastia života, so zvýšenou túžbou po aktivite. Extáza je emocionálny stav s najvyššou výškou, povýšením, často náboženským mystickým tieňom skúseností. Sťažnosť je emocionálny stav s nádychom spokojnosti, neopatrnosti bez túžby po akcii. Hnev je najvyšší stupeň podráždenosti, ošklivosti, nespokojnosti s tendenciou k agresii, deštruktívnym činom.

    Paratimiya. Ambivalencia je súčasná koexistencia dvoch protikladov v emocionálnom hodnotení toho istého faktu, objektu, udalosti. Emocionálna nedostatočnosť je kvalitatívna disparita medzi emocionálnou reakciou a jej dôvodom. Symptómom „skla a dreva“ je kombinácia emocionálnej kriminality so zvýšenou zraniteľnosťou, citlivosťou a duchovnou krehkosťou. Zároveň sila a kvalita emocionálnej odozvy nezodpovedá významu stimulu.

    Emočné poruchy. Emocionálna labilita je rýchla a častá zmena polarity emócií, ku ktorej dochádza bez dostatočného dôvodu, niekedy bez príčiny.

    Tuhosť (zotrvačnosť, tuhosť) je výčnelok emocionálnej reakcie, ktorý sa prejavuje predĺženým prilepením na jednu emóciu, dôvodom ktorého zmizla. Slabozrakosť je neschopnosť brániť sa navonok, kontrolovaná dobrovoľným úsilím, prejavom emocionálnych reakcií.

    Negatívne emocionálne poruchy. Negatívne poruchy, hodnotené extenzívnosťou emocionálnych prejavov. Posúdenie emocionálnej rezonancie je zníženie extenzivity (prevalencie) emocionálnych reakcií, zúženie ich spektra, prejavujúce sa poklesom množiny objektov, situácií, potrieb, aktivít, na ktoré subjekt predtým citovo reagoval. Emocionálna patologická inverzia je konečným stupňom zúženia emocionálnej rezonancie so zameraním reakcie na vnútorné utilitárne potreby. Negatívne poruchy hodnotené intenzitou emocionálnych prejavov. Emocionálne vyrovnávanie - zmiznutie diferencovanej emocionálnej odozvy, predtým charakteristické pre túto tému. Prejavuje sa pri vyrovnávaní prejavov emocionálnych reakcií na objekty, udalosti, situácie, potreby, typy činností rôzneho významu. Blanšírovanie emócií je pokles intenzity (sily) emocionálnych prejavov, sprevádzaný poklesom expresivity (expresivity) výrazov tváre a gest. Emocionálna otupenosť - necitlivosť, ľahostajnosť, úplná emocionálna prázdnota („paralýza emócií“) s vymiznutím primeraných emocionálnych reakcií.

    Afektívne syndrómy zahŕňajú polárne emocionálne poruchy - depresiu a mániu.

    Depresívny syndróm je charakterizovaný bolestne nízkou náladou, úzkosťou, sprevádzanou fyzicky bolestivým pocitom tlaku alebo ťažkosti na hrudi, intelektuálnej a motorickej inhibície. Povaha depresie je iná; v závislosti od nozologickej afiliácie sa rozlišujú psychogénne depresie, endogénne depresie pri manicko-depresívnej psychóze a schizofrénii a nakoniec symptomatické depresie vyskytujúce sa pri somatických a iných ochoreniach.

    Medzi najtypickejšie príznaky depresie patrí zmena intenzity príznakov počas dňa - najväčší nárast symptómov v ranných hodinách a zlepšenie stavu večer. Tam sú tiež poruchy spánku, menštruačný cyklus, strata chuti do jedla, sprevádzané chudnutie.

    Existujú rôzne varianty depresívneho syndrómu: rozrušená, adynamická, hypochondrová, asténna, hysterická depresia, depresia s bludmi, symptómy depersonalizácie, atď. V prípade adynamickej depresie sú v popredí letargia, nehybnosť a absencia impulzov. Obraz hypochondrovej depresie je determinovaný úzkostnými strachmi alebo dokonca odsúdením vážnej choroby. Astenická depresia sa vyskytuje s prevahou letargie, fyzickej a psychickej únavy, porúch koncentrácie, hyperestézie. Keď hysterická depresia zvíťazí hystericky maľovanými afektívnymi poruchami, javmi prehnaného zúfalstva so vzlykami, kŕčmi. Docela často demonštratívne pokusy o samovraždu, ktoré vyplývajú z typu "samovražedného vydierania".

    Manický syndróm je charakterizovaný bolestne zvýšenou náladou v kombinácii s neprimeraným optimizmom, zrýchleným myslením a nadmernou aktivitou. Zaznamenáva sa viacnásobná expresivita, usilujúca sa o neustále rozširovanie rozsahu činností a kontaktov. Zároveň sa často vyskytuje podráždenosť a konflikty. Pacienti sa dopúšťajú vyrážok, zbytočne míňajú peniaze. Spánok je zvyčajne narušený, chuť do jedla sa zvyšuje; často zvyšuje sexualitu; zlomený menštruačný cyklus.

    TIR v adolescencii a mladosti. V klinickom obraze depresívnych a manických stavov sú pozorované všetky hlavné charakteristické symptómy. Vonkajšie prejavy depresívneho stavu (inhibícia motility a reči, redukcia iniciatívy, pasivita, strata vitality reakcie atď.) Sú sprevádzané viac-menej diferencovaným pocitom úzkosti, nudy, apatie, úzkosti, duševnej otupenosti, zábudlivosti. Tieto typické príznaky depresie sú kombinované s charakteristickou vlastnou analýzou charakteristickej pre daný vek, prudkou citlivosťou na rovesnícke postoje a morálne dysforické reakcie. Časté sú hypochondrové výrazy. V adolescencii sú depresie s delíriom, syndromne celkom odlišné. Niekedy sa klinický obraz nejakú dobu stáva podobným melancholickej parafrénii (nihilistické bludné prejavy, hypochondrová verzia Comarova delíria). Často sa vyskytujú samovražedné myšlienky, sú možné pokusy o samovraždu. Podľa klinického obrazu (pomer atypických a typických príznakov) a dynamiky fázy (výrazná vlnitosť alebo relatívna stabilita depresívneho stavu) sa prejavy MDP u adolescentov približujú symptómom tejto psychózy u dospelých alebo detí.

    Manický stav v puberte sa vyznačuje výraznou disinhibition a swagger (správanie sa stáva hlúpe, heboid), naivita, nereálnosť rôznych ambícií a akcií. Chlapci pri hľadaní zábavy umožňujú brutálne antiky, ktoré idú až k bitke, robia vtipy a žarty, ktoré znamenajú kazenie vecí, plytvanie veľkými sumami. V noci chorí nespia, píšu básne, plány na hry a romány, popri popoludňajších vedeckých pojednaniach, kurzoch, múzeách a prednáškach; ľahko sa zoznámiť, vstúpiť do nových spoločností; cítiť sa ako znovuzrodenie. Diagnóza výrazného manického stavu nie je zložitá. S výraznou závažnosťou behaviorálnych charakteristík, ktoré sú netypické pre pubertu, podmienky pre vznik poruchy (rýchlosť, sezónnosť), určenie kontrastu s bežným životným štýlom, odtieň „hry“ a megalomanuálna orientácia akcií pomáhajú.

    Atypické (zmäkčené) afektívne poruchy uvažovaného veku sú relatívne ťažko rozpoznateľné, ale v týchto prípadoch môžu byť podozrivé a identifikované subjektívnymi pocitmi pacienta: letargia, absentencia, bezstarostnosť (depresia) alebo nárast sily, pocit radosti (mánia).

    Dátum pridania: 2015-06-15; Počet zobrazení: 279. Porušenie autorských práv

    Manický syndróm: vývoj, typy, prejavy, diagnostika, liečba

    Manický syndróm je závažná duševná porucha charakterizovaná zvýšenou náladou, psychickou a motorickou nadmernou stimuláciou a nedostatkom únavy. V psychiatrii termín "mánia" v preklade zo starovekého gréckeho jazyka znamená "vášeň, šialenstvo, túžba". U pacientov sa procesy myslenia a reči urýchľujú, zvyšuje sa inštinktívna aktivita. Precenenie seba dosahuje často bludy a bludy veľkoleposti. Halucinóza je častým satelitom pokročilých foriem patológie. Zvýšená chuť do jedla a sexuality, volubilita, absentencia, zvýšená sebaobrana - nekonzistentné, ale často sa vyskytujúce znaky patológie.

    Manický syndróm sa vyvíja u 1% dospelej populácie a je často sprevádzaný depresívnym syndrómom. Prvýkrát sa objavuje klinická symptomatológia patológie v období puberty. Tento špecifický stav človeka je charakterizovaný hormonálnym nárastom a zvýšenou intenzitou. Syndróm sa prejavuje u detí s neštandardným správaním: dievčatá sa stávajú vulgárnymi, odhaľujúcimi odevy a chlapci sa dopúšťajú šokujúcich činov, aby pritiahli pozornosť iných. Pacienti často nemajú podozrenie, že ich zdravie je v nebezpečenstve a že ich treba liečiť.

    Manický syndróm sa vyvíja častejšie u kreatívnych jedincov a je rovnako bežný pre mužov aj ženy. Títo pacienti sú náchylní na prijímanie nesprávnych rozhodnutí, čo ďalej nepriaznivo ovplyvňuje ich životy. Správajú sa nedostatočne, často v eufórii. Príliš veselí ľudia majú množstvo nerealizovateľných myšlienok. Toto ochorenie sa vyznačuje nesúladom v nákladoch na energiu a zvyškom potrebným na obnovu.

    Manický syndróm je nevyliečiteľný. S pomocou moderných liekov môžu odborníci uľahčiť život pacientom len odstránením hlavných príznakov. Aby ste sa prispôsobili spoločnosti a cítili dôveru u zdravých ľudí, musíte absolvovať celý priebeh liečby.

    Pacienti s miernymi formami ochorenia sa liečia samostatne doma. Sú to lieky predpísané zo skupiny neuroleptík a stabilizátorov nálady. V závažnejších prípadoch sa hospitalizácia vykonáva za priamej účasti psychiatra. Len včasná a riadne poskytnutá lekárska starostlivosť neumožní, aby sa syndróm dostal do jednej zo foriem schizofrénie alebo manicko-depresívnej psychózy.

    klasifikácia

    Varianty manického syndrómu:

    • Klasická mánia - všetky príznaky sú vyjadrené rovnako. Nie je možné sledovať veľa nápadov. Jasnosť v hlave pacientov je nahradená zmätkom. Prežívajú zábudlivosť, strach, horkosť. Niekedy sa im zdá, že sú v nejakej pasci.
    • Hypománia - všetky príznaky ochorenia sú prítomné u pacienta, ale sú mierne. Neporušujú ľudské správanie a sociálne funkcie. Toto je najjednoduchšia forma prejavu, ktorá sa zvyčajne nezmení na chorobu. Pacienti si nesťažujú na svoje zdravie, veľa a pracujú s vysokou kvalitou. Majú veľa nápadov a plánov do budúcnosti. Veci, ktoré sa zdali banálne, spôsobili zvýšený záujem.
    • Radostné mánia sa vyznačuje nezvyčajne vysokou náladou, túžbou po oslave, radosti. Pacient je patologicky spokojný so všetkými udalosťami, ktoré sa odohrávajú v jeho živote.
    • Rozhnevaná mánia - zníženie nálady na pozadí príliš rýchlych myšlienkových procesov a hyperaktivity. Pacienti sa stávajú naštvanými, podráždenými, agresívnymi, horúcimi a konfliktnými.
    • Manický stupor - motor sa spomaľuje pri zachovaní dobrej nálady a rýchleho myslenia.
    • Manicko-paranoidná možnosť - dodržiavanie hlavných príznakov patológie bludov prenasledovania, neopodstatneného podozrenia a žiarlivosti.
    • Mánia mánia je narušenie vedomia s fantáziami, halucináciami a skúsenosťami, ktoré sa nedajú odlíšiť od reality.

    etiológie

    Manický syndróm sa dlhodobo považoval za geneticky determinovanú patológiu zdedenú. Vedci uskutočnili početné štúdie pacientov so štúdiom ich rodinnej histórie a analýzou rodokmeňa. Vďaka získaným údajom sa zistilo, že syndróm nie je dedičný, ale je tvorený určitými behaviorálnymi stereotypmi - štandardnými vzormi, zjednodušenými formami, spôsobmi a každodennými návykmi. Deti vychovávané v rodine sledujú správanie dospelých s manickým syndrómom a považujú jeho správanie za príklad.

    Po určitom čase noví vedci zistili, že manický syndróm sa vyvíja v dôsledku porážky celej kombinácie génov. Spolu s exogénnymi negatívnymi faktormi môže genetická mutácia spôsobiť rozvoj mánie. Nie je to samotná patológia, ale predispozícia k nej. Rodičovská choroba sa u detí nevyvíja. Veľmi dôležité je prostredie, v ktorom rastú a rozvíjajú sa.

    Manický syndróm môže byť prejavom manicko-depresívnej psychózy, vyskytujúcej sa epizodicky alebo epizodicky. Syndróm možno považovať za integrálny prvok tejto mentálnej patológie.

    Mánia je druh ochrany tela pred vonkajšími podnetmi, ktoré majú negatívny vplyv a majú negatívny emocionálny odtieň. Vývoj patológie môže vyvolať nasledujúce endogénne a exogénne faktory:

    1. genetická predispozícia
    2. silné emócie - zrada, strata blízkeho, šok, strach, duševné utrpenie,
    3. infekcie
    4. toxických účinkov
    5. organické lézie
    6. psychózy,
    7. mozgová patológia,
    8. somatické ochorenia,
    9. endokrinopatia - hypertyreóza,
    10. lieky
    11. dlhodobé užívanie niektorých liekov - antidepresív, kortikosteroidov, stimulancií, t
    12. chirurgický zákrok
    13. fyzické a duševné vyčerpanie,
    14. roku
    15. ústavný faktor
    16. dysfunkcie mozgu
    17. hormonálne zlyhanie - nedostatok serotonínu v krvi,
    18. ionizujúce žiarenie
    19. poranenia hlavy
    20. veku nad 30 rokov.

    symptomatológie

    Hlavné klinické príznaky manického syndrómu:

    • Hyperthymia je bolestivá zvýšená nálada, neprimeraný optimizmus, nadmerná rozprávavosť, nadhodnotenie svojich schopností, megalomania.
    • Tachypsychia - zrýchlené myslenie, dosahujúce skoky myšlienok so zachovaním logiky úsudkov, nedostatku koordinácie, vzniku myšlienok vlastnej veľkosti, popierania viny a zodpovednosti, túžby rozšíriť okruh komunikácie a vzniku nových známych. Pacienti so syndrómom sa stále bavia, žartovanie je neslušné a snaží sa upozorniť každého na seba.
    • Hyperbulín - zvýšená fyzická aktivita a nepokoj, zameraný na získanie potešenia: nadmerné používanie alkoholických nápojov, drog, potravín, nadmernej sexuality. U žien je menštruačný cyklus narušený. Pacienti chytia naraz veľa prípadov a neprinášajú žiadnu z nich do konca. Trávia peniaze bezohľadne, získavajú úplne zbytočné veci.

    Pacienti pociťujú nebývalý nárast sily. Nezažívajú únavu a bolesť, často sú v stave eufórie - mimoriadneho šťastia a radosti. Osoby so syndrómom chcú vykonávať výkony, veľké objavy, stať sa slávnymi, stať sa slávnymi. Keď choroba dosiahne svoje maximum, stáva sa nemožným komunikovať s pacientmi. Sú v konflikte, naštvaní maličkosťami, stávajú sa taktickými a neznesiteľnými. Ak to, čo sa deje okolo, nespĺňa ich túžby a požiadavky, prejavujú agresiu, hádku a konflikt.

    Mánia s psychotickými príznakmi má mierne odlišné príznaky:

    1. nezmysel - prítomnosť „veľkolepých“ myšlienok a viery v ich význam a nadradenosť,
    2. paranoidné sklony, myšlienky a myšlienky - bezdôvodná urážka milovaných, hypochondria,
    3. halucinácie.

    Chovanie pacientov sa mení pred našimi očami. Toto si môžu všimnúť iba blízki ľudia. Stávajú sa neotrasiteľnými optimistami, vždy veselými, radostnými, spoločenskými a aktívnymi. Pacienti sa rýchlo rozprávajú a pohybujú, zdajú sa dôverovať ľuďom. Starostlivosť, problémy a problémy sa rýchlo zabudnú alebo vôbec nevnímajú. Pacienti sú energickí, šťastní a vždy v dobrom stave. Ich blahobyt môže len závidieť. Pacienti neustále robia ambiciózne, ale nemožné plány. Často robia nesprávne rozhodnutia a robia nesprávne rozhodnutia, nadhodnocujú svoje schopnosti.

    Prejavy motorickej hyperaktivity:

    • pacienti sa ponáhľajú, behajú, neustále sa zaoberajú "podnikaním",
    • sú charakterizované nepokojom a nestálosťou,
    • schudnú pred našimi očami
    • urýchľujú výmenné procesy
    • mierne zvýšená telesná teplota
    • tep sa zrýchli,
    • slinenie sa zvyšuje,
    • výraz tváre sa stáva rôznorodým
    • pacient počas konverzácie vynechá slabiky, slová a frázy,
    • rýchlu reč sprevádzajú aktívne gestá.

    Video: príklad manického syndrómu, bludy veľkoleposti

    Video: manický syndróm, eufória, vzrušenie z rečového motora

    Diagnóza a liečba

    Diagnóza patológie je založená na klinických príznakoch, údajoch podrobného dotazovania a vyšetrení pacienta. Odborník potrebuje zbierať anamnézu života a choroby, skúmať lekárske záznamy, hovoriť s príbuznými pacienta. Existujú špeciálne diagnostické testy na posúdenie prítomnosti a závažnosti manického syndrómu - Rorschachovho testu a Altmanovej stupnice. Okrem toho sa uskutočňujú paraklinické, mikrobiologické a toxikologické štúdie krvi, moču a mozgovomiechového moku.

    Na potvrdenie alebo vyvrátenie údajnej diagnózy sa zobrazí inštrumentálna diagnostika:

    1. electroencephalography,
    2. počítačová tomografia
    3. magnetická nukleárna rezonancia
    4. cielená a všeobecná rádiografia lebky,
    5. vasografie ciev lebky.

    Na procese diagnostiky sa často podieľajú odborníci v oblasti endokrinológie, reumatológie, flebológie a ďalších úzkych medicínskych odborov.

    Liečba manického syndrómu je komplexná, vrátane kognitívnej psychoterapie a užívania drog. Je zameraný na odstránenie príčiny, ktorá tvorila spúšťací mechanizmus pre rozvoj manickej reakcie, normalizáciu nálady a duševného stavu, dosiahnutie stabilnej remisie. Liečba sa vykonáva v nemocnici, ak sa pacient stane agresívnym, konfliktným, podráždeným, spánkom a stratou chuti do jedla.

    Drogová liečba - užívanie psychotropných liekov:

    • Sedatívne lieky majú sedatívny a hypnotický účinok - Pustyrnik Forte, Neuroplant, Persen.
    • Neuroleptiká majú hypnotický účinok, zmierňujú napätie a svalové kŕče, objasňujú proces myslenia - Aminazin, Sonapaks, Tizertsin.
    • Upokojujúce látky oslabujú vnútorný stres a znižujú pocity úzkosti, úzkosti, strachu - Atarax, Fenazepam, Buspiron.
    • Stabilizátory nálady znižujú agresivitu a vzrušenie, zlepšujú celkový stav pacientov - "karbamazepín", "cyklodol", "uhličitan lítny".

    Okrem toho sú predpísané antidepresíva, ale len v kombinácii so stabilizátormi nálady. Ich nezávislé a nesprávne používanie môže situáciu len zhoršiť.

    Všetci pacienti užívajúci psychotropné lieky by mali byť pod dohľadom psychiatra. Vyberá liečebný režim individuálne pre každého pacienta a dávkovanie liekov s prihliadnutím na závažnosť klinických príznakov.

    Psychoterapeutické rozhovory majú za cieľ zistiť, čo spôsobilo vývoj patológie. Sú zamerané na nápravu prejavov syndrómu a zlepšenie celkového stavu pacientov. Kurzy psychoterapie sú individuálne, skupinové a rodinné. Cieľom rodinnej psychoterapie je naučiť členov rodiny adekvátne komunikovať so svojou blízkou a drahou osobou trpiacou týmto syndrómom.

    Všetci pacienti vykazovali obmedzenie psychomotorickej aktivity. Odborníci odporúčajú dosiahnuť maximálny terapeutický účinok, aby viedli zdravý životný štýl, aby neboli vystavení stresu a konfliktným situáciám, aby úplne spali, aby sa vzdali pitia alkoholu, aby boli liečení na drogovú závislosť. Účinné sú psychoterapeutické postupy - elektrické, elektrošok, magnetoterapia.

    Komplexná liečba manického syndrómu trvá v priemere jeden rok. Všetci pacienti sú pod neustálym dohľadom psychiatra. Hlavná vec - nebojte sa ísť k lekárovi. Včasná diagnostika a adekvátna liečba ochorenia zachovávajú zvyčajný spôsob života a zabraňujú ďalšiemu progresii ochorenia s prechodom na klinické formy schizofrénie alebo manicko-depresívnej psychózy.

    Manicko-depresívna psychóza u detí

    Toto ochorenie sa vyskytuje u detí oveľa menej často ako schizofrénia, najmä so všetkými prejavmi, ktoré tvoria typický obraz manických alebo depresívnych záchvatov u dospelých. Ochorenia u detí vo veku 10 rokov a starších budú častejšie a výraznejšie, ale typické prípady sú opísané aj u detí vo veku 3 - 4 roky.

    rysy

    Čo sa týka prepsychotických zmien, teda tých znakov psychiky, ktoré sa vyskytujú pred nástupom prvej výraznej fázy psychózy, takéto prípady by sa samozrejme mali vyskytovať takmer rovnako často ako typický stav tohto typu u dospelých.

    Faktom je, že počas štúdia histórie dospelých pacientov s kruhovým obehom, a to aj pred útokom, sú vždy určité zvláštnosti v charaktere a výkyvoch nálady, niekedy krátkodobé, zle definované, stav smútku alebo vzrušenia. Vzhľadom na slabosť príznakov je prirodzené, že sa im nevenuje pozornosť a zaobchádza s nimi ako s jednoduchou nervozitou. Medzitým, vďaka starostlivejšiemu štúdiu, by sa dalo otvoriť medzi masami tejto „nervozity“ veľké množstvo prípadov, ktoré by sa mali považovať za základné typy cirkulárnej psychózy. Keďže táto emocionalita je nevyhnutná pre toto ochorenie a na druhej strane je pre ňu rozhodujúce hormonálne pozadie pohlavných žliaz, najživšie a typické obrazy mánie alebo melanchólie sa nedajú nájsť nikde okrem výnimočných prípadov - detí, ktoré sa nestali pubertou. Navyše, v tomto prípade nemôže existovať žiadny manický symptóm - erotika a všeobecne zvýšená sexualita, s ktorou sú rysy spoločenského postoja v genetickom spojení. Je tiež zrejmé, že s ohľadom na detstvo sa výrazné záchvaty vyskytujú hlavne v období, ktoré predchádza nástupu menštruácie u dievčat a podobných príznakov hroziacej puberty u detí.

    prejavy

    Je známe, že v tomto období, bez ohľadu na cykloidné ústavy alebo cirkulárnu psychózu, je často možné vidieť zmeny v povahe detí, ako je zvýšená aktivita a vzrušivosť, u chlapcov sa to niekedy prejavuje vo forme obzvlášť zdôraznenej drsnosti voči dievčatám. Depresívny stav je tiež nezvyčajný v detstve. Tu je smútok viac elementárny, často nesúci charakter neurčitej nudy; niekedy, namiesto túžby, emócia strachu prichádza do popredia. Najmä sa spravidla neuvádzajú žiadne myšlienky o sebaobviňovaní. Vo všeobecnosti neexistujú žiadne ťažkosti a hĺbka skúseností, ktoré sú charakteristické pre melancholických dospelých.

    Niektoré obrázky sú zrozumiteľnejšie z hľadiska zmiešaného stavu, z ktorého sú najčastejšie pozorované melanchólia a agitácia. Hĺbka smútku u dospelých melancholických prejavov sa demonštratívne prejavuje v pretrvávajúcich pokusoch o samovraždu, často spáchaných neočakávane voči iným. Okrem toho v takýchto prípadoch nie je priestor pre vonkajšie znaky, ako je smútok, plač, sťažnosti. A u detí existuje túžba po pokuse o samovraždu, ktorá je výsledkom poklesu pohody a potláčania inštinktu sebazáchovy. Pokusy spáchať samovraždu, vrátane veľmi úspešných, nie sú výnimočným javom.

    Ďalším znakom manicko-depresívnej psychózy u detí sú častejšie záchvaty ako u dospelých, vyznačujú sa reaktívnou povahou, ktorá sa vyvíja po depresívnych skúsenostiach, infekciách a exogénnych momentoch. Vzťah medzi komparatívnou frekvenciou depresívnych a manických záchvatov u detí teda nie je celkom jasný. Čím menej pacientov má, tým väčšia je šanca, že ak bude chorý s cirkulárnou psychózou, ochorenie bude skôr manické ako depresívne. Ak budeme pokračovať v Kraepelinovej schéme na frekvencii manických a depresívnych fáz v rôznych obdobiach života a aplikujeme ju na deti, nemali by mať depresívne fázy vôbec. Medzitým sú a nie je to taká vzácnosť.

    Je možné, že podstatná časť cirkulárnej psychózy u detí v manickej forme sa vyvíja ako reaktívna depresia a vedie k tomuto rozporu medzi očakávaniami v teórii a realite. Samozrejme by sme nemali zabúdať, že ak existujú prípady ústavnej depresie, ktorej základné znaky sú odhalené už v ranom veku, potom je možné, aby deti mali čisté, nie obzvlášť výrazné prípady depresie kruhovej formy. V súvislosti so všetkými vyššie uvedenými vlastnosťami existuje otázka malej typickosti priebehu cirkulárnej psychózy, nedostatočného vymedzenia jednotlivých útokov, najmä čo sa týka začiatku a konca každého z nich a správnosti ich striedania. Preto, hoci intelekt, tak ako u dospelých, neovplyvňuje jednotlivé fázy, emocionálne voliteľná sféra je zvyčajne vo svetelnom období nestabilnejšia. Treba si uvedomiť, že u detí sú patologické ústavy týkajúce sa cirkulárnej psychózy oveľa bežnejšie ako výrazné ochorenia podobného charakteru.

    Manický syndróm, najmä u detí

    Charakteristická manická trojica:

    - hyperthymia - zvýšená nálada, zvyčajne radostná, menej často nahnevaná;

    - zrýchlenie asociatívnych procesov;

    - motorické vzrušenie (túžba po aktivite).

    Závažnosť týchto príznakov sa môže líšiť. Roztržitosť je charakteristická, nemožnosť konverzácie (hoci hovorí veľa, bez zastavenia, ale neproduktívne). Pacienti nevykazujú somatické ťažkosti, pretože prežívanie elácie a nárast fyzickej sily. Majú tendenciu preceňovať svoje schopnosti a schopnosti. Ženy sú napriek svojmu veku presvedčené o svojej príťažlivosti, že každý je do nich zamilovaný. Schopnosť písať, spievať, kresliť, a navyše, tým výraznejší syndróm, tým viac. Pacienti vytvárajú mnoho plánov, možnosti sú neobmedzené, neexistujú žiadne prekážky. Zvýšená sebaúcta až po expanzívny nezmysel (zvýšený sociálny význam). Tam je vzrušenie z reči - hovoria veľa, rýchlo, hlasno. Pri vyjadrení vzrušenia môže byť chrapot hlasiviek.

    Vzhľad: živá mimika, hyperémia, rýchle pohyby, nepokoj, nedokončia prácu. Chuť k jedlu sa zvýšila, jedol s chamtivosťou, rýchlo prehltnúť, nežiť. Sexuálny inštinkt sa zvyšuje - viacnásobné a nepravidelné kontakty, oženiť sa, dávať neprimerané sľuby.

    Aj keď sa pacienti preceňujú, neexistujú žiadne skutočné bludné predstavy o veľkosti (majú charakter nestabilných nestabilných myšlienok).

    Varianty manického syndrómu:

    - neproduktívna mánia (vysoká nálada a motorické vzrušenie, ale žiadna túžba po aktivite);

    - mánia s hlúposťou (vysoká nálada, motorické a rečové vzrušenie + zdvorilosť, detstvo, absurdné vtipy).

    - hypománia - ľahká verzia manického syndrómu.

    - Moria - zvýšená nálada + dezinhibícia sklonu, hlúpe ploché vtipy + niekedy odľahčenie vedomia (poškodenie frontálnych lalokov mozgu).

    Vekové funkcie.

    U malých detí je to veľmi zriedkavé (disinhibícia chute, nestabilná nálada).

    Predškoláci a mladší študenti - hypománia, ktorá sa vyznačuje zvýšenou náladou, eufóriou + hrubými poruchami správania. Charakterizované motorickou disinhibition, rozruch, neposlušnosť, tvrdohlavosť, množstvo slov.

    Pri puberte - eufórii, ale hlavným prejavom bude porušovanie správania (fyzická aktivita, agresivita, hlúposť, sexuálna disinhibícia, nenávistnosť). V staršom dospievaní - ako u dospelých.

    Staršie osoby - monotónnosť, jednotvárnosť, prevaha eufórie s neopatrnosťou, okruh združení je chudobný, tendencia k detailom. V tejto súvislosti existujú slabé reakcie. Ťažké k plochým vtipom, povrchným úsudkom, smiešnym plánom. Fussy a fussiness zintenzívňuje večer a v noci. Pacienti sú nedbanliví, nepozerajú sa na oblečenie, vlasy sú rozstrapatené, vo vreckách - odpadky, zvyšky. Charakterizovaný nesúladom medzi nízkou mobilitou a rečovým vzrušením.

    Prednáška IX. Manické poruchy u detí a dospievajúcich

    Predstavuje prejavy manických porúch u detí a dospievajúcich. Typológia manického syndrómu u detí a adolescentov. Hypománia fáza. Maskovaná mánia a ekvivalenty mánie. Psychická mánia v detstve. Chronická hypománia v detstve.

    Pokiaľ ide o popis manických porúch v detstve a dospievaní, treba poznamenať, že sa vždy posudzujú spolu s depresiami ako druhý pól afektívnych porúch a veľmi často sa striedajú s depresiami u toho istého pacienta ako súčasť endogénnych afektívnych psychóz (manicko-depresívna psychóza, cyklotymia kruhová schizofrénia, organická periodická psychóza). Mali by ste si byť tiež vedomí toho, že stres v slove „mánia“ (na rozdiel od toho, ktorý bol prijatý v každodennom živote) je kladený na poslednú slabiku psychiatri.

    MANIA je afektívny syndróm, ktorého základom je zvýšená - veselá, spokojná, hlúpe nálada, niekedy s nádychom podráždenosti alebo hnevu. V klasickej forme sa mánia vyznačuje veselou, radostnou náladou, pôsobiacou v kombinácii s motorickým a myšlienkovým (mentálnym) vzrušením (manická trojica), s nadhodnotením vlastnej osobnosti a pocitom fyzickej sily a sily. U detí a adolescentov sa hypománia, ambulantná forma manického syndrómu, vyskytuje častejšie ako psychotické hladiny.

    V súlade s hlavnými prejavmi sa rozlišuje mnoho typologických variantov manického (hypománskeho) syndrómu. Pozrime sa na niektoré z nich, najbežnejšie u detí a dospievajúcich.

    Veselá mánia (hypománia) je stav vo svojom klinickom obraze, ktorý sa blíži klasickému manickému syndrómu a vyskytuje sa u detí a adolescentov hlavne na ambulantnom základe. Radostná, „slnečná“, optimistická nálada je sprevádzaná prívetivosťou, zmyslom pre radosť, sviežosťou, sebadôverou a zdravím, živosťou emocionálnych reakcií, ľahkosťou kontaktu a túžbou po partnerskej spoločnosti. Veselé a zdravo vyzerajúce dieťa s trblietavými očami, červenaním, širokým sladkým úsmevom, infekčným smiechom, očarujúcim koketom, hravým tónom, neustálou pripravenosťou na hru a švom nemôže zanechať ľahostajnosť a nakaziť sa veselosťou druhých. Motorické vzrušenie je zanedbateľné a prejavuje sa predovšetkým oživením a expresívnosťou gestikulácie, slobody a ľahkosti chôdze a zvýšením túžby po vonkajších hrách a športových aktivitách. Ideálne vzrušenie je výraznejšie, so zvýšením intelektuálnej a tvorivej aktivity, multi-expresivity pri zachovaní zamerania aktivity. Zvyšuje sa produktivita v triedach, niekedy sa zlepšuje výkonnosť, zvyšuje sa aktivita, mnohé dúhové plány sa objavujú s okamžitým začiatkom ich implementácie, dôvera v bezmocnosť budúcnosti. Chuť k jedlu je zvyčajne mierne zvýšená, spánok je skrátený, najčastejšie kvôli rannému vzostupu, ktorý dieťa sám vysvetľuje kvôli potrebe konať (učiť sa na hodinách, robiť cvičenia, behať, čítať, pomáhať s domácimi prácami atď.). So závažnosťou introverzných znakov (uzavretie, odmietnutie, nízka citová citlivosť) v premorbide (to znamená pred chorobou), veselá hypománia dáva dieťaťu dočasný vzhľad syntézy (zvýšená emocionálna rezonancia), extroverziu (otvorenosť, sociabilitu), vysokú aktivitu.

    Rozhnevaná mánia (hypománia) je manický stav s prevažne hnevajúcim účinkom sprevádzaným agresivitou, ošklivosťou a brutálnymi (deštruktívnymi) tendenciami. Rozhnevaná mánia pokračuje s dominantnou nespokojnou náladou, náročnosťou, náročnosťou, nepriateľstvom a arogantným postojom voči iným, túžbou ich ponižovať a urážať. Okrem výbuchov hnevu sa deti držia povýšene, neomylne alebo arogantne ironicky, sú si istí platnosťou svojich tvrdení, samoúčelne vyžadujú osobitný postoj a naplnenie všetkých svojich túžob. V reakcii na akúkoľvek poznámku, cenzurovať, dieťa vyskočí krik, vyhubovanie, bez zanedbávania fyzického odporu. S naštvanou ambulantnou mániou, vysoká aktivita s absenciou výrazného psychomotorického vzrušenia umožňuje dieťaťu dosiahnuť významný úspech v každodenných vzdelávacích záležitostiach, športoch a rôznych aktivitách, ktoré sú predmetom jeho koníčka, ale kvôli arogantne nepriateľským spôsobom zachovania, hrubosti, konfliktu, dieťa nezíska nové priateľstvá, ale aj tie staré.

    Hloupá mánia (hypománia) sa vyznačuje atypickým hlúposťou, ktorá má sklon k absurdným vtipom, mimikrám, neadekvátnemu smeshivosti, grimasy, ostentatívnej sabotáži, grimasy, šaškovaniu. Keď hlúpe mánia v situáciách, činoch, oblečení, reči druhých, deti nájdu len vtipné strany a bez ohľadu na situáciu ich urážajú alebo hrubo hrubujú, väčšinou sa bavia smiešnymi porovnaniami a baví sa vlastným „vtipom“. Ich triky vyžadujú publikum, kde hrajú úlohu šaškov; Nielenže nie sú v rozpakoch z nespokojnosti alebo nepriateľstva iných, ale tiež provokujú ešte sofistikovanejšie žarty, spôsobujú hlasný smiech a nový prúd vtipov - mäkký alebo plochý, cynický. Toto správanie je sprevádzané psychomotorickou agitáciou: zrýchlením pohybov, nepokojom, rozptýlením, expresivitou dychových alebo divadelných gest, zrýchlením asociácií, tendenciou k rýmovaniu. S bláznivou ambulantnou mániou, nepokojom, roztržitosťou, fixáciou na irelevantných detailoch povrchnosť negatívne ovplyvňuje produktivitu pri zvládaní nového, bráni zameraniu sa na proces učenia. Napriek túžbe po partnerskej spoločnosti, ktorá hrá úlohu diváka, sa takéto deti nesnažia nadviazať priateľské vzťahy, zatiaľ čo zostávajú formálne, osamelé a neskrývané.

    Sťažnosť mánie (hypománia) je neproduktívna mánia, v ktorej sa minulé zlyhania a smútky pripomínajú ako náhodné udalosti, ktoré si zaslúžia pozornosť. Deti nemajú záujem diskutovať o perspektívach, vrátane vzdelávacích a odborných plánov. Deti sú so všetkým spokojné, neaktívni, ľahostajní k nepríjemným udalostiam, smútkom rodičov, poznámkami, zlými známkami, postojom druhých. Excitácia motora je neprítomná alebo mierne vyjadrená; dochádza k poklesu iniciatívy, účelnosti činnosti, poklesu aktivity - až k úplnej nečinnosti. Zároveň sa často prejavuje zvýšené sebavedomie so sebadôverou a spokojnosťou. Kontakty s rovesníkmi sú uľahčené, ale povrchné, príležitostné a vyskytujú sa len v situácii nútenej komunikácie. V niektorých prípadoch, s benígnou hypomániou, dochádza k nárastu primitívnych mechanizmov: obžerstvo s výrazným zvýšením telesnej hmotnosti, oživenie sexuálnych jednotiek (vrátane masturbácie), krádeže, túžby atď.

    Psychopatická hypománia je manický stav ambulantnej úrovne, ktorá sa prejavuje v rámci dlhotrvajúcich afektívnych fáz alebo, zriedkavejšie, je chronickým stavom hypománie. Klinický obraz psychopatickej hypománie je determinovaný najmä príznakmi porúch správania spojených s obnovou inštinktov a niekedy aj objavením neodolateľných, často nutkavých sklonov. Medzi nimi sú sadistické impulzy s túžbou spôsobiť emocionálnu alebo fyzickú bolesť a skorú sexuálnu príťažlivosť. Dromomanic (snaha o túžbu), kleptomanic (snaha o krádež) a pyromanické (snaha o podpaľačstvo) tendencie sa často stávajú nenapodobiteľnými. V puberte sa sexuálne túžby stávajú ešte relevantnejšími, dipsomanické (túžba po alkohole) a toxická túžba, túžba po antisociálnych skupinách s protestom proti všeobecne prijatým normám správania, opozícia voči príbuzným a odmietnutie školskej dochádzky. Zvýšená aktivita v psychopatickej hypománii je jednostranne zameraná na uspokojenie pohonu.

    Za zmienku stojí aj iný typ mánie - mania fantastica infantilis (mania fikcia infantilis), ktorá sa tiež nazýva „mladistvá psychóza nadradenosti“ alebo „psychóza mládeže, ktorá sa nezhoduje“. Tento stav sa vyskytuje u adolescentov alebo dospelých detí a je charakterizovaný predovšetkým tendenciou k nenapraviteľnej fantázii, vzrušenou náladou, exaltaciou, motorickou úzkosťou, túžbou po chvenie, vnútorným a vonkajším nepokojom, rozptýlením, falošnými spomienkami, ohováraním a sebaobviňovaním, ako aj túžbou po starostlivosť a túžba.

    Manické stavy u detí a adolescentov sa nachádzajú v troch hlavných variantoch: hypománia, stav fázy, psychotická úroveň mánie, chronická hypománia, ktorej trvanie presahuje 3 roky.

    Detekcia fázových hypomániových stavov u predškolákov je raritou a je zvyčajne spojená buď s dlhodobým stacionárnym pozorovaním alebo s náhodnými okolnosťami. Je možné, že krátkodobá hypománia v dôsledku ich únavy u malých detí zostane bez povšimnutia a nepovažujú sa za bolestivé stavy ani za prítomnosti zrejmých depresívnych epizód v minulosti, pretože sú zmiešané s prirodzenou vitalitou detí, mobilitou, spontánnosťou, posmechom, zvedavosťou, nepokojom. V manickej fáze, ktorá prichádza k nahradeniu depresie, dochádza k zmene vzhľadu dieťaťa s vymiznutím bledosti kože a slizníc, modrých pod očami, vyblednutého, bolestivého vzhľadu. Jemný alebo žiariaci červenavý vzhľad, pery sú jasné, koža je pružná a oči sú lesklé. Existuje tendencia k miernej tachykardii, miernemu zvýšeniu krvného tlaku, rozšíreným žiakom. Deti v hypomanickej fáze vyzerajú krajšie, zdravé a energické, čo podporujú živé výrazy tváre, široký úsmev, smeshimosti, koketovanie. Spravidla sa zvyšuje chuť do jedla, deti majú osobitnú potrebu sladkých a múčnych jedál, zmrzliny, začínajú konzumovať veľa tekutiny. V niektorých prípadoch dochádza k zvýšeniu telesnej hmotnosti, niekedy veľmi významnej - do 10-30 kg za 2-3 mesiace, ale väčšinou deti a dospievajúci aj napriek nárastu chuti do jedla strácajú na váhe. Porucha spánku sa prejavuje hlavne v jej skrátení: pacienti úplne odmietajú denný spánok, neskoro spia (aj keď zaspávanie je zriedka narušené), nezvyčajne vstávajú, pociťujú osvieženie a odpočinok. Sťažnosť na teplo a teplo, deti protestujú proti teplu oblečenia, ochotne vybehnú do mrazu bez kabátu, odmietajú rukavice a čelenku, otvorené okná v dome.

    Vplyv zábavy, zhovievavosti, veselosti, pocitu veselosti, sily a vynikajúcej fyzickej pohody tvorí základ väčšiny hypománických fáz v detstve. V iných prípadoch sú afektívne poruchy vyjadrené v spokojnosti, hlúposti alebo dysforii s podráždenosťou a hnevom. Nespokojnosť, podráždenosť, hnev ako hlavné znaky sú obzvlášť časté a sú vyjadrené v hypománii prepubertálneho a adolescencie.

    Posilnenie motorickej aktivity, obzvlášť viditeľné u detí mladších vekových skupín, niekedy prevláda nad vlastnými afektívnymi a nápaditými poruchami, ktoré vytvárajú obraz hypománie s nepokojom, stálou túžbou po pohybe, behu, vonkajších hrách, kvôli čomu sú tieto stavy často zmiešané s hyperaktívnym syndrómom s nedostatkom pozornosti.

    Nápadová zložka hypománie - zrýchlenie myslenia, revitalizácia asociatívnych procesov, zvýšenie produktivity mentálnej aktivity a rečovej aktivity - naopak sa javí živšie u starších detí, najmä vo fázach hypománie, keď sa blíži puberte a puberte. Ľahké zrýchlenie myšlienkových procesov v kombinácii s emocionálne-vzostupným stúpaním vytvára obraz produktívnej hypománie s vysokými sociálno-adaptívnymi schopnosťami. Zrýchlenie asociatívneho procesu, rozprávavosť, roztržitosť a nedostatočné zameranie na aktivitu zohrávajú úlohu dekompenzácie, čím sa čoraz viac zhoršuje vzdelávacie zlyhanie dieťaťa, ktoré sa začalo počas obdobia depresie. Často (najmä pri schizofrénii), obnova mentálnej aktivity a nadmernej aktivity sú jednostranné, jednostranne zamerané len na ich hobby alebo fantáziu, s ľahostajnosťou k školskej práci alebo ich zjavným ignorovaním. Nadhodnotené záľuby zodpovedajú veku a prejavujú sa najmä v akejkoľvek oblasti vedy (dejepis, fyzika, astronómia, biológia), umenie (divadlo, balet), šport (futbal, hokej, jazdecký šport) alebo zber. Deti objavujú predtým nezvyčajné, niekedy neuveriteľné podnikanie: berú vzácne knihy, písajú v kruhoch a sekciách, úspešne absolvujú rozhovor, bez pomoci dospelých chodia do špeciálnych škôl, vymieňajú, predávajú známky, mince, akvarijné ryby, stávajú sa pravidelnými obchodníkmi, blšími trhmi, vtáčím trhom.

    Jedným z charakteristických znakov hypománie u detí je kombinácia zvýšenej nálady s patologickou fantáziou. V rámci hypománskej fázy sa prejavuje vo forme pseudológie s klauzulami, sebaobviňovaním, výraznou hysteroformnou zložkou a vo fantáziách rozprávky alebo sadisticko-sexuálneho obsahu.

    Poruchy správania v hypomanických fázach sú niekedy ľahšie ako u tých istých pacientov počas depresie a vyskytujú sa len doma vo forme neprimeranej malomocenstva, odvážnosti, pugnacity, irascibility a podráždenosti s hnevom, agresivitou a predtým netypickou hrubosťou. Menej často psychopatické správanie v hypománii získava farbu (pozri prednášku XI) z dôvodu výskytu patologických sklonov so starosťami, výhonkami, podpaľačstvom, sadistickými a sexuálnymi sklonmi, túžbami po asociálnych skupinách s krutým postojom k príbuzným a odstraňovaním ich okamžitých povinností.

    Väčšina detskej hypománie zmierňuje kontakt s rovesníkmi a dospelými na základe zmiznutia prirodzenej stuhnutosti a zraniteľnosti. Medzitým, mnoho detí zostáva homebodies a priateľské vzťahy, ktoré sa objavujú počas hypománia obdobia sú extrémne povrchné, nestabilné, a sú spojené najmä s bežnými záľubami.

    Myšlienky samohodnotenia vo fázach hypománie detí sú nestabilné, fragmentárne a prejavujú sa v sebestačnosti, ťažko realizovateľné plány a beztrestnosť.

    Somatické a vegetatívne zložky hypománie sú obzvlášť výrazné u detí predškolského veku a detí, počnúc základným školským vekom, v prvých hypománskych stavoch. V niektorých prípadoch je klinický obraz počas prvej hypománie alebo v priebehu niekoľkých týždňov od začiatku obmedzený na somatovegetatívne poruchy: skrátenie spánku, zvýšená chuť do jedla, zvýšenie telesnej hmotnosti. Zároveň sú rudimentálne vyjadrené ďalšie symptómy hypománie, čo umožňuje tieto prípady odkázať na kategóriu „maskovanej“ (somatizovanej) hypománie. V „maskovanej“ hypománii, často sa vyskytujúcej v adolescencii, sa zvýšená nálada prejavuje veľmi mierne, prevláda zvýšená aktivita, vrátane intelektuálnej aktivity, spravidla s životne dôležitým pocitom fyzickej elevácie, zvýšenej intenzity, špeciálnej elasticity tela, svalovej sily, intenzívnej práce vnútorných orgánov. atď. V tejto súvislosti, podobne ako pri maskovanej subdepresii, sa môžu objaviť rôzne somatovegetatívne poruchy, ktoré napodobňujú jednu alebo inú fyzickú patológiu - endokrinný (cukrovka so zvýšeným smädom a apetítom, s možným miernym zvýšením hladín cukru v krvi, obezitou hypofýzy s prudkým nárastom hmotnosti aj pri absencii výrazné zvýšenie chuti do jedla), kardiovaskulárne (fluktuácie krvného tlaku, poruchy srdcového rytmu až po paroxyzmálnu tachykardiu), kožu (rôzne vyrážky), kosti proti tvorbe zubného povlaku (bolesť v oblasti chrbtice, a podobne); tu je možné zahrnúť ostré porušenie životných funkcií (pretrvávajúca nespavosť, anorexia s dramatickým úbytkom hmotnosti) na pozadí prakticky nevyjasneného zvýšeného vplyvu, ale so zachovaním vitálnej evolúcie pohody (t. j. paradoxného pocitu posilnenia vitálnych funkcií - fyzickej sily, energie, skrátenia spánku pri zachovaní zvýšená vitalita). Prirodzene, pacienti tohto druhu len zriedka prichádzajú do pozornosti lekárov, pretože napriek výrazným somatickým symptómom, ich zdravotný stav zostáva spravidla pohodlný a často odmietajú navrhovanú pomoc. Ak tieto alebo iné patologické poruchy v somatovegetatívnej sfére pôsobia v rámci hypománie pri úplnej absencii psychopatologických príznakov manických porúch, potom môžeme hovoriť o ekvivalente mánie. Pridelenie somatovegetatívnej symptomatológie manickému ekvivalentu je možné len analýzou celej dĺžky ochorenia.

    Fázová hypománia sa pozoruje hlavne v rámci cyklotymie a cyklotymitickej schizofrénie, vlastnosti kliniky a jej priebeh sa bude diskutovať v nasledujúcich prednáškach.

    Ako príklad fázových hypománskych porúch uvádzame nasledujúce lekárske anamnézy.

    Dedičnosť je zaťažená oboma líniami manifestnou psychózou:

    Otec trpí paranoidnou schizofréniou s nástupom vo veku 20 rokov. V súčasnosti sú monotónne rutinné bludné myšlienky pozorované na pozadí hlbokého defektu osobnosti: autizmu, emocionálnej otupenosti, rigidity, straty aktivity a pracovnej kapacity. Krutý, ľahostajný k dieťaťu, osamelý, konzumuje alkohol denne, nefunguje. Rozvedený s pacientovou matkou.

    Prostredníctvom matky - aktívnych, veselých, energických, spoločenských ľudí. Pacientova matka podstúpila niekoľko načrtnutých depresívnych záchvatov s prevahou úzkosti, stratou aktivity, kontaktom, mohutnými príznakmi autonómie, dlhodobou poruchou spánku. Opakovane sa liečili v sanatóriách psychiatrickej liečebne a na klinike neuróz. Doteraz bola preventívne liečená uhličitanom lítnym.

    Chlapec z tehotenstva I, pokračoval s miernou toxémiou prvej polovice. Porod urgentný, bez patológie. Narodil sa s hmotnosťou 3600 g, 52 cm vysoký, vyrastal v pokoji, skoro neplakal, dobre spal a jedol, získal dostatok hmotnosti, bol dojčený až 1 rok. Drží hlavu od 1 mesiaca, sedí - od 5 mesiacov, stojí bez podpory - od 7 mesiacov, prechádzky - od 11 mesiacov. Prvé zuby sa objavili v 6 mesiacoch, bláznivý prejav - od 10 mesiacov, jednotlivé slová - po roku, frázová reč - na 2,5 roka. Bol úhľadný od veku 8 mesiacov, rýchlo zvládol samoobslužné zručnosti: jedol sám od veku 1 roka, naučil sa obliekať a šnurovať topánky o 2 roky. Materská škola sa zúčastnila 1,5 roka. Grew veselý, aktívny, spoločenský, priateľský, zvedavý. Bol veľmi pripútaný k svojej matke a tete, ale nechal ich ísť bez sĺz, sa nebál iných. Hral som s deťmi dobrovoľne, bez hádok a bojov, ale len s chlapcami, miloval som vonkajšie hry. Rýchlo sa pohyboval v pohybe, bez šialenstva, obratne, rýchlo sa naučil lyžovať, korčuľovať a bicyklovať. Bol veľmi milujúci so svojou matkou, cítil, že jej nálada je jemná, ľutovaná, pokúšala sa pomôcť, ak bola unavená alebo naštvaná. Bol nezávislý, zodpovedný, presný. Bola som v rozpakoch od cudzincov, ale rýchlo som si zvykla na akúkoľvek spoločnosť, ľahko som sa zoznámila s deťmi, vedela, ako zorganizovať hru. Od 5 rokov sa stal tvrdohlavým, odmietal nové oblečenie, hračky a zábavu, ale postupne sa používal a prijímal s radosťou. Išiel som do školy vo veku 7 rokov, s radosťou, do tejto doby som mohol čítať a počítať. Nepotreboval pomoc, bol výkonný, nezávislý, čistý. Študoval na "4" a "5". V triede sa choval pokojne, nehovoril, nehral na žarty. Mal dvoch priateľov (jeden z nich - od materskej školy). Z prvej triedy som začal hovoriť, že je mi veľmi ľúto, že nemá otca. Povedal, že keby mal rovnako ako ostatné deti otca, pravdepodobne by sa stal vynikajúcim študentom. Požiadala som svoju matku, aby sa vydala, tešila som sa na prázdniny a verila, že ona a jej matka „nájdu svojho otca“ v lete.

    Vo veku 8 rokov, 2 týždne po začiatku školského roka druhej triedy, sa zrazu stal ľahostajným, tichým a plačúcim v reakcii na poznámky v škole. Keby bol povolaný, mlčal, s hlavou nadol, začal prijímať iba „3“. Nehral si s deťmi, vyhýbal sa ich spoločnosti. Matka povedala, že je smutné, že leto prešlo a "nikdy nenašli otca." Po dvoch týždňoch tento stav skončil a chlapec sa stal aktívnym, spoločenským, láskavým ako predtým. Dobre študoval, zaoberal sa športovými sekciami. Od tretej triedy som začal čítať veľa, niekedy som vynechal školu, aby som si mohol prečítať knihu, ktorá bola pre neho mimoriadne fascinujúca. Študoval však hladko, bez napätia. Leto strávené v rekreačnom tábore.

    V 5. ročníku (chlapca 10 rokov) sa všetci učitelia zmenili a čoskoro po začiatku školského roka dieťa začalo hovoriť, že nemá rád nových učiteľov, nemá rád deti, nechce chodiť do školy, že trieda je „zlá, nepriateľská“, požiadaná o preloženie do školy. inej školy. Stal sa ponurý, pomalý, veľa plakal. Navštevoval školu, ale neochotne a nedbanlivo v triede, mlčal v triede, absentoval a niekedy odmietol odpovedať na tabuľu. Po 2 týždňoch som začal chýbať v škole. Vediac, že ​​jeho matka zažíva ťažkú ​​absenciu, opustil dom s ňou, ale nechodil do školy, kráčal po uliciach a niekedy sedel niekde na lavičke až do 10-11 hodín večer. Prestal sa stretávať s priateľmi, hrať. Často bol krutý, hrubý so svojou matkou, nezdieľal sa s ňou, odpovedal na otázky monosyllabickým, krutým spôsobom. Začal sa sťažovať, že niekoľko hodín nemohol spať. Povedal, že bol "nudený", nechcel nič robiť. Navštevoval som školu nie viac ako dvakrát týždenne, začal som študovať na „3“ a „2“, neučil som materiál, sťažoval sa na „hlúposť“, požiadal o pomoc. Prestal spať bez svetla, bál sa vstúpiť do prázdnej miestnosti. Povedal, že sa mu zdalo, že za oponou je niekto, že má strašné sny. Po troch mesiacoch v tomto stave bolo dieťa konzultované psychiatrom a bolo hospitalizované v detskej psychiatrickej nemocnici.

    Vstupné: Crying, rozlúčka s matkou, pomalý pohyb, miešanie chôdze. Sedí, hlavou dole, nepozerá na rozhovor. Tvár je smutná, mimika nie je výrazná. Hlas je tichý, monotónny. Sťažuje sa, že je unavený, „príliš lenivý“, aby sa učil, nechcem chodiť do školy. Trieda je zlá, nepriateľská, učitelia nájdu chybu. Nudím doma a v škole, nechcem nič robiť, nič neprináša radosť, dokonca ani stretávanie blízkych priateľov. Odpovede na mnohé otázky krátko, ostro, vzdorne. Pocit strachu, najmä večer, keď zostal sám v tmavej miestnosti. Zdá sa, že za oponou je "one-horned hell", snažia sa nepozerať, aby sa "nepozerali na hrozné." Niekedy vidí, ako sa opona pohybuje, obáva sa, že z horného balkóna môže prísť niekto hrozné. Nejako si "predstavoval Cyclops", nemôže pochopiť, vo sne to bolo alebo v skutočnosti.

    V nemocnici bolo 3,5 mesiaca. V čase prepustenia sa štát zlepšil, ale stále bol neaktívny, letargický, tichý a neochotný robiť domáce úlohy. Vypúšťa sa pri udržiavacej liečbe antidepresívami a antipsychotikami. Týždeň po prepustení sa stal, ako predtým, živý, aktívny, agilný, veselý, ale chodil do školy len raz. Vrátil sa spokojný, radostný a vo večerných hodinách začal obviňovať svoju matku z toho, že ho umiestnila do nemocnice, a teraz je vyliata a nemôže študovať. Vo večerných hodinách som sa stal veselým, rozprávkovým, veľa som sa smial, žartoval. Večer ho dokázal presvedčiť, aby išiel do školy, ale druhý deň ráno vstal zlomený, pomalý, smutný a nechodil do školy. Mesiac potom, čo bol prepustený z nemocnice, sa objavil strach, prestal zostať doma sám, prestala chodiť von. Mnohokrát sa spýtal svojej matky, či ho miluje, sťažuje sa, že je tak ťažké žiť, že chce zomrieť, bol nepokojný, ponáhľal sa okolo seba, vzdorovito hľadal lano, aby sa mohol zavesiť. V tomto stave bol opäť hospitalizovaný a bol 3 mesiace v nemocnici.

    Duševný stav pri prijatí - bez významných zmien v porovnaní s predchádzajúcou nemocnicou.

    Po prepustení som strávil leto s babičkou mimo mesta. Spočiatku bol ponurý, ponurý, tichý, neaktívny, takmer neopustil dom, nechcel nič robiť. Po 10 dňoch, on začal tráviť čas s deťmi, šiel s nimi plávať, bol veselý, hovorný, stal sa milujúci opäť k svojej matke a babičke, dôverujúci, priateľský, záujem o hračky, vonkajšie hry, to znamená, že sa stal "rovnaký" z hľadiska svojich príbuzných. Jediná vec, ktorá upozornila matku, nezvyčajný prírastok hmotnosti - na 2 mesiace. od 45 do 58 kg s výškou 154 cm. sa stal viac rudý, energický, príliš veselý, hovorný, všetci šťastný. Začal sa nešťastie s chlapcami susedov, držal sa príliš uvoľnene s deťmi a dospelými. Nejako utiekol od svojej matky na stanici a necítil za ním žiadnu vinu. Jedol viac a viac, bez pocitu nasýtenia, jedol všetko, čo bolo v dome, požiadal ho, aby mu pomohol udržať chuť k jedlu. Kvôli prírastku hmotnosti som začal chodiť a behať, hanbil som sa za moju plnosť. Na jeseň som začal chodiť do školy, ale svoju domácu úlohu som robil len v prítomnosti mojej matky. Stal sa mimoriadne rušivým, hneď niekoľkokrát ho vzali, bez toho, aby to prinieslo niečo do konca. Bol som ľahostajný k neúspechom v škole. Chudobne sa správala v triede: rozprávali sa, burácali, šibali, lámali hodiny, učitelia sa správali slobodne, arogantne, nehanebne, nereagovali na pripomienky. Ušiel z recepcie režiséra, kde bola jeho matka predvolaná, a potom celú noc sa pred ňou schovával v kríkoch av prázdnej budove pripravenej na demoláciu. Strávil som dva týždne doma, pretože sa vyriešila otázka jeho vyhostenia zo školy. Neustále si rozprával, občas sa začal hádať, bojovať, kričať alebo hlasno a hlasno spievať. Po 2 mesiacoch Stal som sa trochu pokojnejším, začal som jesť menej. Úplne prvý deň, keď bol poslaný do školy, chodil celý deň ulicami a v čase, keď sa jeho matka vrátila z práce, zabarikádoval dvere so stolmi, kuframi. Dvere otvorila polícia. V ten istý deň bol vyšetrený psychiatrom a bol hospitalizovaný tretí krát v detskej psychiatrickej nemocnici.

    Pri vstupe: tvár je hyperemická, oči lesknú, výrazy tváre sú živé. Často sa usmieva, živo reaguje na vtip. Hovorí nahlas, rýchlo odpovedá na otázky. Veľa vtipov. Verí, že všetky problémy pochádzali zo skutočnosti, že nechcel chodiť do školy. S vedomím, že dvere sa otvoria, pripravil nôž na obranu pred svojou matkou a políciou. Pripúšťa, že v poslednej dobe sa správal zle: zlomyslne, bojoval, bol hrubý voči učiteľom, on sám začal bojovať a bojoval kruto, hoci nedokáže vysvetliť prečo. Počas prvých dní na oddelení je neustále v spoločnosti detí, veľa s nimi rozpráva, snaží sa prísť so zábavou, ale často je naštvaný, agresívny, podráždený a bojuje. On sám hovorí, že v jeho hlave je neustála myšlienka začať hádku s deťmi a bojovať. O týždeň neskôr sa stal neaktívnym, tichým, pochmúrnym, reptaním, držaným ďalej od detí. Začal sa sťažovať na melanchóliu, nudu, úzkosť, ťažkosti v nohách a ramenách: "Taká ťažkosť!". Život je opäť čierny, všetko je zlé, každý s ním zaobchádza zle, nechcem nič robiť, bál som sa prázdnej miestnosti temnoty. Úplne prestalo cvičiť. Dostával antidepresíva, trankvilizéry, antipsychotiká, nootropiká. Prvýkrát sa začala prijímať preventívna liečba lítiovými prípravkami. Vyprázdnite po 2 mesiacoch. s výrazným zlepšením.

    Klinický obraz ochorenia v tomto prípade je určený poruchami fázovej nálady, ktoré sa prvýkrát objavili vo veku 8 rokov, trvali až 11 rokov a stále nemajú tendenciu zvrátiť vývoj. Ak sa po prvej krátkej depresívnej fáze zaznamenala dlhá svetelná perióda, potom sa v budúcnosti čoraz viac znižuje trvanie remisií, takže v poslednom roku choroby boli prakticky neprítomné. Mánický stav sa prvýkrát objavil vo veku 11 rokov po 3 depresívnych fázach. Počas prvých 3 - 4 týždňov bol jediným znakom hypománie zvýšená chuť do jedla a prudký nárast hmotnosti. V budúcnosti sa príznaky hypománie - zvýšená nálada (veselá s epizódami hnevu), rýchla reč, túžba po aktivite, nadmerná pohyblivosť, nepozornosť, nekritickosť - sa stávajú čoraz výraznejšími. V tomto prípade chlapec potrebuje dlhodobé sledovanie, časté konzultácie s psychiatrom, časté zmeny v psychotropnej liečbe (pretože polárne afektívne fázy - depresia a mánia - vyžadujú odlišný prístup k liečbe) a protidrogovú preventívnu liečbu (v tomto prípade lítiové lieky).

    S nárastom vzrušenia sa stavy hypománie môžu premeniť na psychotickú maniu - manickú psychózu, v ktorej, okrem inherentnej hypománie a porúch, zvýšenej nálady, motorickej agitácie, expresivity, rozptýlenia, túžby po aktivite a nových dojmov, nadbytočnej pozornosti, nárastu nápadov, nekonzistentnosť výkazov až po nesúlad reči. Mánia je vo všetkých prípadoch sprevádzaná prudkým narušením chuti do jedla (anorexia - prudký pokles chuti do jedla alebo bulímia - obžerstvo) a výrazné skrátenie trvania alebo úplný nedostatok spánku. Podstata mánie u dieťaťa je dramaticky zvýšená - veselá, spokojná, hlúpe nálada, charakterizovaná extrémnou nestabilitou, ľahkosťou meniacich sa odtieňov manického vplyvu. Akékoľvek zásahy pre dospelých alebo nevýznamné poznámky spôsobujú hnev, zlosť, agresiu, ktoré sú tiež rýchlo nahradené beznádejnou zábavou, neskutočnou hlúposťou alebo ľahostajným ovplyvňovaním. Zriedkavejšie, osídlenie s nadšením, sladkým obdivom, patetickou expresívnosťou reči, pohybmi a gestami zaujíma centrálne miesto. Nadmerná pohybová aktivita s neustálym, nikdy neprestávajúcim pohybom, behaním, neschopnosťou sedieť je spojená s expresívnosťou, nezvyčajne zrýchleným tempom reči, nehovorením slovných zakončení, neúplnosťou fráz, rečou vo forme nikdy nekončiaceho, nevyžadujúceho externú podporu monológu. Deti sú neúnavné, neustále pobehujú, popadajú hračky, nepotrebné predmety, sú okamžite odhodené, dotýkané a napodobňujú ľudí okolo nich, prerušujú všetkých, robia taktické poznámky, sú drzí, bojovní, netolerantní na vinu. Napriek zvýšenému vplyvu, deti zvyčajne nepotrebujú partnerskú spoločnosť, nevenujú pozornosť pozvánkam na vstup do hry, nereagujú na výzvu. Herné a tréningové aktivity sú nemožné z dôvodu nedostatku obmedzenia a extrémnej nestability pozornosti priťahovanej akýmkoľvek cudzím zvukom, vznikom nového človeka, ktorý spadá do zorného poľa neobvyklého objektu. Skok nápadov je sprevádzaný nekonzistentnosťou, nelogickými výrazmi, útržkami básní a piesní a pokusmi o rým. Psychomotorická agitácia dosahuje vo výške mánie charakter chaotického hnutia s bezcieľnou chôdzou alebo behaním v kruhoch, tlmeným, bezvýznamným mumlaním, nedostatočným smiechom, prevahou asociácií vnútorných spojení a postupným zánikom reakcie na životné prostredie. V detstve mánia s bludnými fantáziami, povýšením a myšlienkovým vzrušením dominujú, s výraznými myšlienkami sebahodnotenia až po manické myšlienky veľkosti. Veľa pacientov s manických symptómov počas jeho najvýraznejšie doplnená impulzivity, echolalia, negativizmus, ambivalencie, stereotypy, retencia moču, zvýšený tonus svalov horných končatín a žuvacích svalov (katatonické príznakov) a regresívne porúch (strata svojpomocných zručností, elegancia, ochudobnenie reči, enurézy, kódovanie). Opísané formy mánie (zmätená mánia) sa nachádzajú hlavne v štruktúre manifestného schizofrenického záchvatu, vyznačujú sa dlhotrvajúcou povahou a spravidla indikujú závažný priebeh ochorenia a hlboký defekt osobnosti.

    Chronické hypomániové stavy majú množstvo špecifických vlastností, ktoré ich významne odlišujú od hypománie fázového typu. Nástup chronických hypománskych stavov sa vzťahuje hlavne na vek predškolského veku. Chronická hypománia sa pozoruje len v rámci schizofrénie - ako najčastejšia porucha v pomalých procesoch alebo ako stav „získanej“ hypománie (remisia časovej hypománie) po schizofrenickej psychóze v ranom detstve. V obidvoch prípadoch sa symptomatológia hypománie objavuje v spojení s výraznými negatívnymi poruchami, skreslením alebo oneskoreným vývojom, čo ich odráža vo svojej štruktúre.

    S časným výskytom chronických manických stavov, spravidla im predchádza viac alebo menej dlhé (až niekoľko mesiacov) obdobie ťažkej dystýmie (nepretržitý plač, nevoľný výkričník, hrubé poruchy rytmu spánku - bdelosť). Deti od prvých mesiacov života sa vyznačujú nadmernou pohyblivosťou, rýchlym pohybom a rozsiahlymi pohybmi, zároveň však existuje tendencia k zrejmému oneskoreniu v získavaní zručností a nekonzistentnosti fáz motorického vývoja. Deti, ktoré sa len naučili stáť s podporou, sa snažia uniknúť; začínajú chodiť, stále neviem ako sa plaziť, atď. Napriek zvýšenej mobilite sú takéto deti nešikovné, neohrabané, majú osobitné ťažkosti pri získavaní kvalitných zručností manuálnej zručnosti, neskorých majstrovských samoobslužných zručností. Nadmerná potreba pohybu, sprevádzaná nešikovnosťou motora, je spojená s častými pádmi, modrinami a dokonca aj vážnymi zraneniami, niekedy zhoršenými nedostatkom pocitu nebezpečenstva už od útleho veku: neskorým nadobudnutím koncepcie „hrany“, nepochopením nebezpečenstva výšok, hlbokých vôd, pohybujúcich sa vozidiel atď.,

    Všetky deti s chronickou hypomániou sa vyznačujú autistickými črtami, prejavujúcimi sa predovšetkým absenciou túžby po partnerskej spoločnosti alebo aktívnym vyhýbaním sa stretnutiam s deťmi. Akonáhle sa ocitnú v detskom tíme, buď sa schovávajú v strachu za dospelými, alebo sedia samy, robia si vlastnú vec alebo lhostejne komentujú celkovú hru. Dokonca aj keď sú zapojení do aktívnej hry, deti nedokážu pochopiť jeho jemnosti, robiť príliš veľa hluku, kričať, tlačiť, len brániť každému, prinášať do spoločnosti deti nezhody a často slúžia ako príčiny hádok a rozporov. Niektorí pacienti s väčšou pravdepodobnosťou hrajú s mladšími deťmi, pokojnými deťmi alebo jednotlivými dievčatami, ktoré sú ochotné chrániť nezaopatrené a neznáme dieťa. V mnohých prípadoch sú deti vystavené kontaktu s vybranými dospelými, ale ani s nimi, ani so svojimi rodičmi nie sú úplne otvorené; Udržiavajú svoje domovy v izolácii, hľadajú samoty, hnevajú sa s akýmkoľvek zásahom do svojich činností. Prežívajú akékoľvek zmeny v existujúcom spôsobe života: sotva si zvyknú na materskú školu, školu, nový byt, netolerujú priekopnícky tábor, sanatórium, nechcú stráviť noc a zostať v cudzom dome, hnevať sa, keď prídu hostia. V súvislosti so zmenami situácie nastáva zhoršenie stavu dieťaťa, ktoré sa prejavuje predovšetkým zhoršením správania s neposlušnosťou a agresivitou, prehlbovaním plota, zvýšeným strachom a strachom, spaním a chuťou. Precitlivenosť na zmeny v stereotype života spolu s precitlivenosťou na dotyk oblečenia, na zvuky, chuť jedla vytvára veľké ťažkosti pri starostlivosti o dieťa od prvých mesiacov jeho života. Vzhľadom na potrebu zachovať osobitné podmienky existencie sa ukáže, že dieťa je mimoriadne závislé od dospelých, nie je nezávislé, nie je orientované na najzákladnejšie spoločenské a každodenné záležitosti, úplne nevhodné pre život mimo domova. Dieťa ostro reaguje na neprítomnosť matky a nechce ju pustiť, plakať, kričať, držať sa oblečenia, keď sa matka pokúša opustiť dom alebo ho nechať v materskej škole. Pripútavanie sa k matke nie je sprevádzané teplým emocionálnym postojom, empatiou, láskou, túžbou prinášať radosť. Práve naopak, takéto deti sú despotické, chladné, hrubé, kruté ku milovaným, kategoricky žiadajúc okamžité naplnenie všetkých svojich túžob, bez toho, aby skryli svoju nechuť a dokonca nenávisť, snažiac sa uraziť, ponížiť matku. Necítia zmeny v nálade matky, sú ľahostajní k jej stavu, nevenujú pozornosť jej unavený vzhľad, nechcú pomôcť, neviem, ako sympatizovať. Emocionálny chlad sa prejavuje ľahostajnosťou k bolesti druhých, nedostatočným pochopením nuancií medziľudských vzťahov a nálady druhých, absenciou hlbokej väzby k deťom, pedagógom, učiteľom, ľahostajným postojom k názorom druhých.

    Deti s chronickou hypomániou majú tendenciu vyzerať mladšie ako ich vrstovníci, a to z dôvodu gracidity (krehkosti) ich postavy a niekedy aj výrazného oneskorenia hmotnosti a výšky. Fyzický infantilizmus je sprevádzaný výraznými príznakmi mentálneho infantilizmu: nedostatočnou nezávislosťou, závislosťou, symbiotickou väzbou na matku, neschopnosťou samoobsluhy, nezrelosťou úsudku, nedostatkom orientácie vo veciach života. Zvláštnosti skresleného vývoja na pozadí hypomanického stavu sa objavujú v obzvlášť grotesknej, prehnanej forme, ktorá vyvoláva dojem absurdity a excentricity aj počas letného stretnutia s pacientom.

    U väčšiny pacientov sa určujú celoročné poruchy spánku a apetítu. Chuť k jedlu sa spravidla líši v prehnanej selektivite s obmedzením potravín malým množstvom produktov, kategorickým odmietaním určitých druhov potravín, odmietnutím nových jedál a požiadavkou na špeciálnu výzdobu jedálenského stola. Mnohé deti majú zvýšenú citlivosť na porušovanie zvyčajnej diéty, reagujú na „chyby“ pri zvracaní a iné dyspeptické poruchy. Niektoré deti nemajú žiadny pocit hladu od prvých mesiacov života. Niektorým sa podarí kŕmiť iba podvodne - rozprávkami, zábavou, presviedčaním. Iné deti, ktoré sa nikdy nepýtali na jedlo, sú úplne ľahostajné ku kvalite jedla a absorbujú potrebné množstvo potravy, pričom pri kŕmení otvoria ústa. Pre väčšinu detí sa ich chuť neustále zvyšuje alebo pravidelne zvyšuje; V ponuke je veľký záujem.

    Spánok citlivý, povrchný, nepokojný, roztrúsený obdobiami „tichej bdelosti“. U väčšiny pacientov je rytmus spánku - bdelosť skreslený, dĺžka spánku sa znižuje. Vzhľadom k nárastu vzrušenia vo večerných hodinách, deti idú spať neskoro, točiť, chatovať, hrať žarty v posteli, a odišiel na seba aj naďalej hovoriť, smiať, pamätať udalosti z minulého dňa, sen. Počas obdobia exacerbácie je celkové trvanie spánku 3-4 hodiny. V škole sa zaspávanie trochu zlepšuje, ale spánok zostáva krátky - 6 - 7 hodín.

    Vzhľad detí s chronickou hypomániou je nápadne odlišný od jasného, ​​zdravého vzhľadu detí s hypománskou fázou. Bledá pokožka so zemitým alebo žltkastým nádychom, bledo sliznicami, sfarbením rúk, tmavým podfarbením, zaprášenými perami, matnými riedkymi vlasmi, nízkym tkanivovým turgorom, vráskami na čele a okolo úst, tenkosťou - to všetko vytvára dojem sucha a fyzického nezdravého. Monotónna mimika, otupenosť, jednotvárnosť reči, nedostatok modulácie hlasu, ktorý nezodpovedá tvrdeniam o pocite radosti a fyzickej sily, sú pozoruhodné. Obnova sa prejavuje rýchlymi pohybmi široko otvorených očí, stereotypným úsmevom, často nesúhlasným so smutnými očami, smutne zdvihnutým obočím, smutnými vráskami na čele. Často, výrazy tváre, napriek subjektívne vyvýšenému pozadia nálady, si vždy zachovávajú vystrašený alebo zamračený výraz.

    Pohyby detí sú ostré, rozsiahle, ale nepríjemné. Chôdza nesie stopy domýšľavosti kvôli nedostatku priateľských pohybov končatín, veľa zbytočných vychýlených pohybov, stuhnutosti alebo uvoľnenia držania tela, mletia alebo skákacích krokov. Gestovanie, napriek svojej grotesknej expresivite, vyzerá všeobecne monotónne a často nezodpovedá podstate skúseností a téme konverzácie, je zbavené detskej vitality, plasticity, pripomínajúcej pohyby robota. Motorické poruchy v chronickej hypománii sa niekedy obmedzujú na túto disharmóniu v motorickej oblasti. Motorické a ideatorové zložky chronickej hypománie sa zvyčajne prejavujú nerovnomerne a niekedy sú v jednoznačne protichodných vzťahoch, vzájomne sa vylučujúcich. S motorickou disinhibíciou bola teda revitalizácia v ideatorovej sfére extrémne slabá a naopak, oživenie myšlienkových procesov bolo často sprevádzané nečinnosťou, pomalosťou, tendenciou k sedavému životnému štýlu. S dominanciou motorickej zložky hypománie je tu túžba po konštantnom, často nezaostrenom a chaotickom hnutí, behu, skákaní, vyčerpaní dieťaťa. Motorická hyperaktivita sťažuje alebo úplne odstraňuje cieľavedomú činnosť a produktívnu komunikáciu s ostatnými.

    S prevládajúcim myšlienkovým vzrušením sa do popredia dostáva hovorivosť s rýchlym tempom reči, rozptýlením a zrýchlením asociatívnych procesov. Produktivita duševnej činnosti je v niektorých prípadoch veľmi vysoká, ale týka sa úzkej oblasti vedomostí, ktoré sú predmetom nadhodnoteného nadšenia pacienta. Zvláštnosťou myšlienkovej zložky chronickej hypománie je nedostatok vitality myslenia a ľahká pozornosť, ktorá je typická pre väčšinu pacientov s hypománskou fázou. Napriek všestrannosti, roztržitosti, pompéznosti asociácií v súzvuku a ťažkým vnútorným vzťahom je stále silná fixácia na tému, ktorá fascinuje dieťa, s určitým ideálnym postojom a neschopnosťou prechádzať na iné otázky na dlhú dobu.

    Chovanie detí, despotické, náročné a často agresívne v rodine, robí podivný dojem mimo domova. Excentricita vzhľadu dieťaťa (paradoxné, nezvyčajné výrazy tváre, ozdobené gestikulácie, zvláštny postoj, skákanie alebo „groovy“ chôdza, hlasný monotónny hlas, puerilizmus intonácií) sa stáva obzvlášť zrejmým s jeho taktickým, dotieravým, neprimeraným ovplyvňovaním správania v uliciach, v doprave, v škole, v škole, v škole, v škole, v škole, v škole..D. Spravidla sú pacienti v konflikte, správajú sa s dospelými bez elementárneho pocitu vzdialenosti, môžu urobiť poznámku, kliatbu, tlačiť, hlasne komentovať životné prostredie, napodobňovať dospelých, robiť hlúpe vtipy, smiať sa, ukazovať úplný nedostatok pochopenia situácie a pocitov plachosti. V tom istom čase nie je žiadne vedomie vlastnej mimozemskej osobnosti, inakosti, ktorá robí korekciu mimo domova, v každom prípade až do puberty.

    Medzi poruchami, ktoré dopĺňajú chronické manické stavy, existujú dve série symptómov: zodpovedajúca hypománia (heboidné poruchy, nadhodnotené vášne, patologická fantázia) a paradoxné ovplyvnenie hypománie (strach, posadnutosť, senesthopatia, myšlienky postoja).

    Citované anamnézy Andreiho (prednáška II) a Cyrila (prednáška IV) ukazujú skôr typický obraz chronickej hypománie. V súčasnej prednáške uvádzame ďalší klinický prípad predĺženej hypománie.

    Dieťa vychováva babička na otcovej strane, pretože matka zomrela a otec pracuje v zahraničí.

    Babička, ktorá pracovala 30 rokov ako majsterka v továrni, ukončila svoju pracovnú činnosť až po tom, čo musela opustiť mesto, aby vychovala dieťa. Vždy sa snažila pomáhať každému, nemyslela na svoj čas a energiu, mala „obetný charakter“; pacienta, bez konfliktu. Nikdy som nezmeškal a nikdy nebol nečinný - doma aj v práci. Nikdy neskoro, nie lenivý ísť do korekčného centra pre triedy s dieťaťom niekoľkokrát týždenne. S chlapcom je vždy pokojný, takmer nezvyšuje svoj hlas, len zriedka ho trestá - len s veľmi vážnymi trestnými činmi. Vždy šikovný, dobre upravený, lakonický, v pokojnej a vyrovnanej nálade. Teraz sú jej kontakty v podstate obmedzené na dieťa a na tých, ktorí s ním pracujú.

    Otec je ekonóm, ktorý úspešne pracuje v zahraničí. Je to vždy dobré, ľahké, študoval hladko, bez toho, aby mu to spôsobilo nejaké problémy. Obmedzený, zhromaždený, lakonický, priateľský k ľuďom, má blízkych priateľov. Zažil smrť svojej ženy, ale zároveň nestratil svoju pracovnú schopnosť ani jemnosť charakteru. Je veľmi trpezlivý s dieťaťom, veľa s ním praktizuje, hrá, keď ho jeho babička a chlapec na leto navštevujú.

    Je známe, že dvaja druhí bratranci na otcovej línii (vnúčatá sestry babičky) majú rysy rozvoja: najmladšie dieťa (žiak základnej školy) má oneskorenie vývoja a vážne ťažkosti s učením; senior (nad 20 rokov) - vždy mal ťažký charakter: agresívny, veľmi krutý, citovo chladný, stiahnutý, hrubý, so sadistickými tendenciami.

    Matka - zomrela na rakovinu vo veku 38 rokov, keď chlapec mal 5 rokov. To sa líšilo dokonca, pokojná nálada. Bola tichá, pomalá, lakonická, prehnaná, úhľadná, uprataná, žena v domácnosti, veľmi skromná, ale napriek tomu mala blízkych priateľov, spolu s priateľmi a spolupracovníkmi svojho manžela.

    Informácie o vývoji dieťaťa dávajú babičke, ktorá s ním žije len posledné 3 roky (od 5 rokov). V tejto súvislosti chýbajú mnohé údaje.

    Dieťa z dlho očakávaného, ​​zvyčajne pokračujúceho tehotenstva. Dodávky včas, spontánne, bez komplikácií. Narodil sa s hmotnosťou 3000 g, dĺžka 51 cm. Vo veku 3 mesiacov Zistila sa svalová hypertonia, hlavne v nohách. Neprehľadáva sa vôbec; to bolo vysvetlené skutočnosťou, že dieťaťu nebolo dovolené ísť na podlahu kvôli nedostatku priestoru (žili v malom jednoizbovom apartmáne) a studenom. Začal som chodiť samostatne vo veku 1 roka a 3 mesiacov; jednotlivé slová sa začali vyslovovať za 1,5 roka. Frázová reč sa objavila za 2,5 roka. Už pred rokom sa podivné pohyby rúk stali viditeľnými - krútenie a chvenie s kefami v blízkosti tváre. Akonáhle sa postavil na vlastné nohy, objavili sa skoky na jednom mieste, ktoré boli považované za prejavy radosti. Bol takmer vždy v veselej, trochu vzrušenej nálade, takmer s neustálym úsmevom na tvári. Bol veľmi mobilný, popadol všetko, zaujímalo sa o všetko. Až 3 roky nevedel, ako a nesnažil sa obliekať, ale jedol sám. Bolo to nepríjemné, nepríjemné, hranaté. Skočil vysoko na dve nohy, neuspel v skákaní, striedal nohy. Vyznačoval sa brilantnou pamäťou, zapamätal si básne a rozprávky prakticky z jednej prezentácie. Vždy mohol povedať, z ktorej knihy báseň, ktorú reprodukoval, citát alebo rozprávku. Začal som navštevovať materskú školu od 3 rokov, ale na to som si zvykol, plakal, držal sa osamelý, hral sám. Avšak, v tomto veku, toľko chorých prechladnutí, ktoré išli do škôlky trochu. Od 3 rokov som začal hovoriť „zlé“ slová, väčšinou hrozby, bez akéhokoľvek dôvodu: „zabijem“, „zabijem“, „zlomím“, „vyhodím do povetria“. Napríklad vo veku 3 rokov povedal druhej babičke: „Choďte preč, inak si vezmem sekeru, odrežem si hlavu, smažím na panvici...“. Cítil potešenie zo svojich slov, veselo sa zasmial a ignoroval nesúhlas svojich starších. Vo veku 4 rokov začal navštevovať športovú skupinu pre malé deti, ale kvôli nepríjemnosti, ktorú robil zle. Nie viac ako 10-15 minút. triedy, a potom „vošiel do rasy“: začal behať po hale, nepočúval žiadne presviedčanie a nereagoval na poznámky, kričal, hlasno sa smial, takže musel byť odvedený. Od 4,5 do 5,5 roka kvôli chorobe matky bola s inou babičkou v obci. Je známe, že už v tom čase pokračoval v stereotypnom skákaní na jednom mieste, ak bol s niečím spokojný, alebo niečo, čo sa pre neho ukázalo, potriasol rukami, povedal „škaredé veci“, hrozby, bol takmer neustále nadšený, veselý, často nekontrolovateľný. Od 5,5 roka som navštevoval materskú školu. Oddelený, väčšinou hral sám. Zároveň sa pokojne držal vo vzťahu k deťom, ale ak sa mu niekto pokúsil odniesť hračku, alebo ešte horšie, zlomil si postavený, bojoval nemilosrdne. Aj v materskej škole, skočil, mával rukami, povedal "nechutné", niekedy bol nadšený a mimo kontroly. Deti sa s ním väčšinou vyhýbali - nerozumeli jeho hrám. Od 4,5 roka poznal všetky písmená a čísla, dobre myslel. Keď mal 5,5 rokov, naučil sa čítať, ale nechcel čítať, žiadal, aby si prečítal knihy, o ktoré sa zaujímal (o domoch, autách, stavebnom vybavení, metre). On tiež bojoval doma, ak bol potrestaný. Takže, dajte do kúta pre nejaký druh urážky, ohrozená babička alebo otec: „Počkajte, pôjdem z rohu, ukážem vám!“ Raz, keď babička hrozila zničiť dom, ktorý postavil z Lega, ak bol sám zlý Olovo, ponáhľal sa do telefónu: „Ahoj, polícia! Naliehavo odíďte, vezmite si putá, babička chce zničiť môj dom... “. Keď som videl nové veci, chcel som byť nimi. Povedal, že sa chce stať tehla, deodorant, antiperspirant, benzín, atď, hral väčšinou Lego, veľa maľoval. Zároveň boli kresby, aj keď pomerne dobre vykonané, stereotypné. Najviac maľovaná technika, mechanizmy, schémy metra. Zvlášť ho priťahovali veľké domy, veže, kostoly. Bol šokovaný katedrálou sv. Bazila Blahoslaveného a hovoril o ňom len niekoľko týždňov. Babička si tiež všimla nárast strachu, ale neexistovali žiadne špecifické neustále obavy. Túžba povedať zlé slová o nepríjemných, so smiechom ohroziť sa stal viditeľný vo veku 5-5,5 rokov. Doma, na ulici, v doprave, veľmi hlasno a bez akéhokoľvek dôvodu, nie trápne cudzincami, napríklad povedal babičke: „Choď preč, a potom to dám so sekerou“, alebo „Vieš, ako som si myslel, že ťa zabijem, rozseknem na kúsky Chystám sa ho položiť na rošt, upiecť ho... “, alebo„ Ostrihate ostré dvere na polovicu vo výťahu “. Niekedy tam boli smiešne výroky. Napríklad v odpovedi na otázku, ktorú jedol, odpovedal: „Nič nie je, v dome nie je nič, len tehly“. Všetko, čo hral, ​​vzal za pravdu, veril vo svoje vynálezy. Pozadie nálady zostalo zvýšené, ale zdalo sa, že je ešte viac vzrušené. Večer sa zintenzívnilo vzrušenie, začalo, podľa babičky, „zúrivosť“, bolo ťažké dať sa do postele, neusnula až do jednej ráno. Niekedy bol veľmi agresívny, mohol sa ponáhľať so svojím otcom a babičkou s päsťami, držiac sa za vlasy, ak urobil komentáre alebo potrestal. Zároveň sa výrazne zvýšili stereotypné pohyby s rukami a skoky.

    Vo veku 6 rokov bol v tomto štáte najprv konzultovaný s psychiatrom.

    vysoká, astenická postava, dysplastická (veľké uši a jedno ucho je väčšie ako druhé a vyčnieva). Na tvári je neustále zamrznutý úsmev, oči sú otvorené, nepohyblivé. Pohyby sú zametavé, nemotorné, vychované. Rozrušený, hlúpy. Ukázalo sa, že je nemožné pritiahnuť jeho pozornosť, aby sa aspoň niektoré odpovede na otázky. Po vstupe do kancelárie sa okamžite ponáhľal na hračky, rozprával sa so sebou, často opakoval tú istú frázu alebo to isté slovo. Keď sa mu podarilo niečo vybudovať, začal dlhý čas skokom poskakovať, takmer bez toho, aby zodvihol nohy z podlahy a otočil sa a natiahol ruky. Reč je veľmi rýchla, rozmazaná, viazaná na jazyk. Niekedy opakuje frázu alebo koniec frázy sám. Ostro odmieta intervenciu svojej babičky, hlasno a hlasno kričí a uťahuje kresby od svojej babičky, keď sa im snaží ukázať lekárovi. Pokiaľ ide o jej babičku, je hrubá, agresívna, snaží sa zasiahnuť, nazýva ju "babička je stará, hrozné."

    Mierna psychotropná liečba bola predpísaná. Počas prvých dní liečby sa stav chlapca výrazne zlepšil: počet stereotypných pohybov výrazne klesol, echolalia a hlúposť zmizli, aj keď pozadie nálady zostalo neustále zvýšené. Mimikry sa stali primeranejšou, pokojnejšou a čistejšou rečou. Bolo možné hovoriť s dieťaťom, v ktorom, mimochodom, uprednostňoval hovoriť len o predmetoch záujmu: technológia, metro, chrámy, veže, alebo smiechom povedali jeho vynálezy o tom, ako ublížiť svojej babičke, pomstiť ju, ublížiť jej, alebo s viditeľným potešením vyslovil prísahu slov. V tomto období okrem nápravných tried v rehabilitačnom centre pokračoval v navštevovaní materskej školy.

    Vo veku 6,5 rokov sa začala zúčastňovať prípravnej skupiny školy. Veľmi rýchlo zapamätaný, okamžite asimilovaný materiál. V škole sa správal veľmi dobre a podľa učiteľa sa nelíšil od ostatných detí z nultej triedy. Mimo domu sa stal proaktívnejším, zhromaždenejším a zdržanlivejším, takmer nevytváral stereotypné hnutia. Ale doma bol viac rozrušený, idiotský, hovoril oplzlosť, prisahal slová, a s radosťou sa nahlas plány na zabíjanie blízkych a posmievať sa im.

    Na 1 rok 10 mesiacov. počas nášho pozorovania sa dvakrát pozorovalo zhoršenie. Počas týchto období sa stal nekontrolovateľným, idiotským, opäť stereotypné hnutia sa stali takmer nepretržitými, hlúposť a agresivita sa zvyšovali vo večerných hodinách, bol narušený spánok, nemohol vstať ráno, bojovať pri pokuse ho zdvihnúť z postele. V týchto prípadoch sa exacerbácie môžu zastaviť zvýšením dávok ľahkých sedatív a korekcií správania.

    Ľahko, bez námietok a poškodenia sa presťahuje z miesta na miesto, dobre sa prispôsobuje svojmu otcovi a jeho inej babičke v obci. V lete v obci zakaždým, keď získa nové fyzické zručnosti. Takže tento rok som sa naučil hojdať sa na hojdačke. Tam má konštantný okruh starších priateľov, ktorí sa o neho zaujímajú, keď prichádza s hrami, ale nezúčastňuje sa vynájdeného sám - beží, skáče, hrá na blázna, smeje sa. Zvyšok sa správa rovnako ako doma. To tiež desí druhú babičku, povie, ako ju zabije a smaží, chytí jej vlasy. V tom istom čase, keď prišla hlavná babička, začal s ňou bojovať, jazdiť: „Opustiť a neprijsť znova“. Je veľmi priťahovaný k svojmu otcovi, chýba mu, často sa ho pýta. Spomína na svoju matku bez bolesti: „Moja matka a ja sme tu boli,“ alebo nejako, keď bol potrestaný, povedal: „Áno, moja matka zomrela skoro.“ V poslednej dobe začal hovoriť, že meno jeho matky je Vika (meno susedky, ktorá sa mu veľmi páči): „Ona príde za mnou, spolu s posteľou, ktorú ju odvezie preč, zachráni pred všetkými“. V minulom roku som sa začala pýtať svojej babičky, aby si s ním hrála alebo kreslila (hrával len jednu). Cez všetky jeho sadistické výroky sa stal viac milujúci. Ihneď po tom, čo ich požiadajú, aby si s ním ľahli, obejme ho, hladný. Fantazie sa stali súdržnejšie a pružnejšie. Vyžaduje, aby ste s ním viedli rozhovor, aby ste odpovedali na jeho otázky: „Čo poviete, ak je stena roztrhaná a zostaneme bez steny? Nie, čo hovoríš? Opakuje to isté mnohokrát, niekedy celý deň, alebo dokonca niekoľko dní v rade tému nemení. Akonáhle sa dozvedel o teroristickom útoku (babička sa snaží zabrániť takýmto informáciám dostať sa k nemu), bombardoval ho otázkami, dôkladne objasnil všetky detaily, o ktoré sa zaujímal. Zároveň nepreukázal súcit, ale potom povedal, že chce byť „poistkou“. Šesť mesiacov moja obľúbená činnosť bola čítanie a prezeranie knihy o vlakoch. Vzhľadom na jeho záujem o stavbu kúpil knihu o stavbe domov. Od tej doby (2 mesiace) ho fascinuje, v skutočnosti sa zaujíma len o dve stránky: o demoláciu budov a protipožiarnu techniku. Plynule čerpá trhacie domy alebo požiare. Existujú kresby zobrazujúce prírodu, ale sú nevyhnutne prítomné so stromami vykorenenými. Prestal kresliť metro, tieto kresby nahradili obrazy pohybov móla. Teraz píše knihu - „na 1000 strán“, o sebe. Veľmi zriedka (na 1-2 dni) je to slzný, sediaci smutný, plačúci, lamenting: "Som slabý, nemôžem to urobiť, nemôžem nič robiť."

    Od 1. septembra 2004 chodilo dieťa do základnej školy. Učí všetko je stále veľmi dobré. On číta, on si myslí, že dobre: ​​on môže znásobiť trojciferné čísla v jeho mysli, pozná násobenie tabuľky. Na hodinách, ktoré sa správa dobre, nezasahuje do triedy, občas robí neplechu, blázon, smeje sa, beží. Na hodinách sa nudí, je nešťastný, že nedávajú známky, hovorí: "Cítim sa zle bez známok." Teraz, v mnohých ohľadoch, jeho fantázie sú spojené so školou, s učiteľom, ku ktorému vo všeobecnosti veľmi dobre súvisí: „Ak do toho niečo hodíte, bude to padať, bude to bolieť.“ T V rovnakej dobe sa smeje, nalial. S radosťou, smiechom, niekoľkokrát opakoval v odpovedi na otázku učiteľa o babičke: "Áno, bola opitá." Takéto vyhlásenia sú stále spojené s deštrukciou, bolesťou a smrťou.

    Súčasne, podľa babičky, to môže byť veľmi dobré, flexibilné, milujúci, "zlatý chlapec" na dlhú dobu.

    Poruchy hypománie, ktoré majú množstvo významných znakov, vedú v súčasnom duševnom stave dieťaťa:

    Po prvé, sú chronické, pretože pokračujú takmer celý život alebo takmer celý život dieťaťa (bohužiaľ nie je možné určiť skutočný vek ich nástupu, ale v prvom roku života sa zaznamenala zvýšená veselosť dieťaťa).

    Po druhé, napriek subjektívnemu pocitu veselej nálady, hlúposť vedie v hypománii a hnev je vo výške zvýšeného vplyvu. Táto hypománia je atypická, to znamená, že nezodpovedá klasickým prejavom manického syndrómu, predovšetkým preto, že neinfikuje srandu, nespôsobuje úsmev a tiež je kombinovaná s nedostatkom komunikácie, introverzie a emocionálnym nedostatkom, nedostatkom synonality, zhodou.

    Po tretie, hypománia sa objavuje v kombinácii s inými psychopatologickými poruchami, o ktorých sa bude diskutovať neskôr.

    Okrem porúch hypománie vidíme v mentálnom stave dieťaťa odlišné mikrokatatonické symptómy, ktoré zahŕňajú motorické stereotypy, impulzívnosť, manýrizmus, prezieravosť, stuhnutosť, gestá a zvláštnosť gest.

    Na pozadí hypománskeho stavu sú tiež patognomické (zodpovedajúce hypománie) mentálnym poruchám vo forme nadhodnotených koníčkov (veľké domy, stavebné zariadenia, podchody, hasičské zbrane atď.), Patologické (sadistické) pohony (všetko súvisiace so zničením, smrťou, smrť, bolesť) a patologická fantázia, ktorá má v podstate aj sadistické sfarbenie. Treba poznamenať, že prejavy patologických impulzov sa vyskytujú prevažne na úrovni ideatora. Mimoriadne zriedka sa vykonávajú realisticky - možno len v tom, že si pletú alebo spôsobujú nespokojnosť druhých, potom je dieťa šťastné, smeje sa. Nedávno sa medzi prejavmi nadhodnotených koníčkov objavila aj autistická tvorivosť (kniha píše).

    Pri hodnotení osobných charakteristík dieťaťa je potrebné predovšetkým zdôrazniť výrazný mentálny infantilizmus v neprítomnosti fyzického infantilizmu, emocionálneho úpadku, disharmónie, nerovnomerného vývoja, ktorý je najvýraznejší v slabej orientácii v každodenných interpersonálnych otázkach s vysokými intelektuálnymi otázkami. Nie je možné nezaznamenať vysokú aktivitu dieťaťa (aj keď sa zameriava najmä na jeho záľuby), jeho korekciu, vysokú inteligenciu, čiastočnú kritiku jeho správania, ktorá mu umožňuje lepšie sa pozerať na oficiálnych miestach ako doma av rehabilitačnom centre, na ktoré bol zvyknutý., ako do domu.

    Pokiaľ ide o dynamiku vývoja psychopatologických porúch, bude potrebné uznať niektoré ťažkosti spojené s nedostatkom jasných informácií o včasnom vývoji. V tomto ohľade ostáva diferencovaná nozologická diagnostika. Doteraz sa názory expertov delia na schizofréniu s nízkou známkou, ktorá začala vo veku 5 rokov a autizmus s detským ochorením s situačne indukovanou dekompenzáciou a afektívnymi (manickými) poruchami.

    V chronických stavoch hypománie sa nezrovnalosť medzi schopnosťami dieťaťa a pedagogickými požiadavkami, jeho zahraničnosťou a nekonzistentnosťou v detskom tíme odhalí, keď sa pokúšajú umiestniť do ústavu, najmä v primárnych triedach, čo spôsobuje, že psychiater pôjde na prvú hospitalizáciu, hoci psychopatologické poruchy zostávajú väčšinou stabilné a existujú v nich. mnoho rokov. V tomto prípade nie je mechanizmus adaptácie založený ani na afektívnych poruchách ako na znakoch osobnostného defektu vo forme mentálneho infantilizmu, excentricity, absurdity správania a neadekvátnosti emocionálnych reakcií, autizmu a zvláštnych záujmov. Hĺbka disadaptácie u schizofrenických pacientov s prevládajúcimi poruchami hypománie je iná a závisí od závažnosti defektu a úrovne mentálnej retardácie.

    Deti s chronickou hypomániou s progredujúcimi formami schizofrénie potrebujú starostlivosť a starostlivosť od svojich rodičov a pri neustálom podpornom liečení môžu navštevovať len špeciálne materské školy pre deti s rôznymi formami neuropsychiatrickej patológie a autizmu v ranom detstve. S dobre zvolenou nápravnou terapiou pre takéto deti je niekedy možné zostať v materskej škôlke, s osobitnou pozornosťou zo strany rodičov a opatrovateľov, ako aj benígny program na čiastočný úväzok. Pre deti so schizofrenickým defektom oligofrenického typu je potrebné školenie v rámci pomocného školského programu, ale vzhľadom na závažnosť manických symptómov a autistických tendencií je často nevyhnutné uchýliť sa k individuálnemu tréningu.

    V chronickej hypománii pri nízkom stupni schizofrénie av „získanej“ hypománii je hlavným cieľom udržať dieťa v detskom tíme, aby sa predišlo úplnej izolácii, neschopnosti komunikovať s rovesníkmi a nedodržiavaniu disciplinárnych požiadaviek. Okrem psychofarmakoterapie zameranej na nápravu správania dieťaťa sa vykonáva vysvetľujúca práca s rodičmi, učiteľmi materských škôl a učiteľmi škôl. V prípadoch s ťažkým mentálnym a psychofyzickým infantilizmom je začiatok učenia odložený do veku 8 rokov. Treba poznamenať, že s dlhodobým pobytom v masovej inštitúcii detí, vytrvalosťou a trpezlivosťou rodičov, pozorným a flexibilným prístupom učiteľov sa takéto deti postupne zvykajú na tím, dosahujú pokrok v určitých oblastiach poznania, dobre a dokonca sa dobre učia. S mnohými rokmi spoločného vzdelávania, rovesníci, spravidla nielen uraziť a ponižovať pacienta, ale zvyčajne sa starať a chrániť ho. Preto zmena školy, triedy, miesta bydliska je mimoriadne nežiaducou situáciou, ktorá môže spôsobiť závažnú formu školskej disformácie s odmietnutím štúdia a strachom zo školy. Niekedy však s nesprávnym postojom učiteľov k chorému dieťaťu, a teda k odmietavému alebo nepriateľskému správaniu spolužiakov, je potrebné odporučiť presun do inej školy. Takéto opatrenie sa stáva nevyhnutným, keď sa vinou lekárov alebo učiteľov spolužiaci dozvedia o pobyte dieťaťa v psychiatrickej nemocnici. Individuálny tréning pre intelektuálne konzervovaných pacientov s chronickou hypomániou sa odporúča len ako dočasné opatrenie v prípade exacerbácie ochorenia. Pre takéto deti je prerušenie odbornej prípravy nezákonné, dokonca aj pri nútenej hospitalizácii.

    1. N. M. Iovchuk. Mechanizmy školskej disadaptácie na endogénne ochorenia u detí a adolescentov // Defektológia. - 1998, č. 4. - s.

    2. V. V. Kovalev. Detská psychiatria. - M: Lekárstvo. - 1995.

    3. A. E. Lichko. Dospievajúca psychiatria. - L: Lekárstvo. - 1985.

    4. Sprievodca po psychiatrii. V. 1. / Red. A. V. Snezhnevskogo. - M: Medgiz. - 1983.

    5. Sprievodca po psychiatrii. T. 1 / Red. A. S. Tiganova. - M: Lekárstvo. - 1999.

    6. Príručka psychológie a psychiatrie detí a dospievania / Ed. S. Yu, Tsirkina. Ed. 2.. - M., Petrohrad, - Nižný Novgorod - Voronezh - Rostov na Donu - Jekaterinburg - Samara - Novosibirsk - Kyjev - Charkov - Minsk: Peter. - 2004.

    7. G. E. Sukharev. Klinické prednášky o detskej psychiatrii. - M: Medgiz. - T. I., 1955. - T. II, 1959.

Viac Informácií O Schizofrénii