Motorická afázia je patológia charakterizovaná ťažkosťami alebo nemožnosťou vyslovovania slov pri zachovaní možnosti vyslovovania individuálnych zvukov a možnosti porozumenia ľudskej reči. S rozvojom najzávažnejšej formy ochorenia, reč zmizne úplne a dokonca aj po uzdravení má pacient stále problémy s vyslovovaním ťažkých tvrdení alebo opakovaním celej série slov a fráz.

To je dôležité! V najzávažnejších prípadoch človek úplne stráca schopnosť vyjadriť sa, pacient môže viesť dialóg s ľuďmi iba prostredníctvom gest a výrazov tváre. V počiatočných štádiách vývoja nie je porušená možnosť vyslovovania kombinácií zvukov a konkrétnych slov. Takáto reč je obrazne nazývaná „telegrafickým štýlom“, pretože pacient vo svojom rozhovore používa len veľmi jednoduché a krátke vety, väčšinou podstatné mená a infinitívy.

Slová sa skresľujú kvôli nesprávnemu striedaniu alebo úplnej absencii niektorých zvukov, častým striedaním slov s podobným významom. Nemenej dôležitou vlastnosťou reči je zničenie gramatiky reči. Reč sa výrazne spomaľuje, slová sa vyberajú s veľkými ťažkosťami, často sa prejavujú opakovania slov, zvuk a otrhaný prejav. Skreslenie ústnej reči, vyvolané rozvojom motorickej afázie, sa často vyskytuje súčasne s agrafiou - porušením správneho písania, keď je viditeľné poškodenie motora ramenom.

Dôvody, prečo začína vývoj patológie

Hlavnou príčinou motorickej afázie je ischemická cievna mozgová príhoda, ktorá postihuje horné časti centrálnej tepny v mozgu. Tento proces má negatívny vplyv na ľudskú reč.

Aj iné príčiny motorickej afázie sú rôzne poškodenia mozgu, ktoré zahŕňajú neoplazmy v mozgu, krvácanie do mozgu, abscesy v mozgu.

Formy a prejavy ochorenia

Motorická afázia je čiastočná alebo úplná strata schopnosti hovoriť pri zachovaní porozumenia reči druhých.

Motorické formy afázie sú nasledovné:

  1. Afferentná motorická afázia je prvým typom, ktorý sa vyznačuje nesprávnou priestorovou, simultánnou syntézou pohybov v rôznych orgánoch artikulačného aparátu. Situačná reč je tiež úplne stratená s výrazným priebehom patológie.
  2. Vodivková afázia sa líši od iných druhov významného zachovania monotónnej, situačnej reči s hrubým porušením opakovania, pomenovania a iných svojvoľných ľudských prejavov. Tento typ patológie je predovšetkým porušením diferenciácie artikulačnej metódy, simultánnou syntézou komplexov zvukov a slabík, z ktorých slovo pozostáva.
  3. Eferentná motorická afázia je porušením časovej, lineárnej organizácie pohybov vykonávaných premotorickými zónami v mozgovej kôre mozgu. Poškodenie premotorských regiónov vyvoláva porušenie zotrvačnosti stereotypu reči, čo spôsobuje slabiku, zvuk, lexikálne permutácie, opakovania a vytrvalosť. Nedobrovoľné opakovanie slov, vytrvalosť, ktoré sú dôsledkom nemožnosti prechodu z jedného aktu artikulovania na iný v čase. To všetko značne komplikuje alebo znemožňuje reprodukciu ústnej reči, realizáciu čítania a písania.
  4. Dynamická motorická afázia - tento typ sa vyvíja s poškodením zadných frontálnych oblastí na ľavej strane dominantnej hemisféry pre reč, to znamená oddelenie v tretej funkčnej jednotke. Je to blok regulácie, aktivácie a plánovania následnej rečovej aktivity. Hlavnou poruchou reči vo vývoji tohto typu je obtiažnosť alebo úplná nemožnosť reprodukcie aktívnej reči.

Komplexnejšou a závažnejšou formou je senzorimotorická afázia. Kombinuje prejavy motorickej a zmyslovej afázie, keď pacient nie je schopný si uvedomiť, čo mu bolo povedané, a tiež nie je schopný iniciovať svoj vlastný prejav.

Príznaky patológie

Pacientov prejav sa začína znateľne spomaľovať, artikulácia je narušená, často pacient jednoducho prestane hovoriť, vyberá vhodné slová a frázy. Frázy alebo vety takmer nezahŕňajú oficiálne časti reči, zahŕňajú najmä iba podstatné mená a slovesá. Poradie slov je zreteľne narušené a konce slov sú v nepravidelnom tvare - medzi dvomi susednými slovami neexistuje žiadna korelácia.

V ťažkých prípadoch ochorenia, reč u detí alebo dospelých sa skladá iba z nepochopiteľných zvukov, bez slov a áno. Pacienti si zvyčajne zvyknú na vyslovovanie známych slov tak, aby partner pochopil ich postoj k situácii. Porozumenie reči je zachované, zachováva sa aj schopnosť čítania, ale pacienti v procese čítania často narážajú, najmä pri čítaní oficiálnych alebo len krátkych slov.

To je dôležité! V súlade s tým nie je motorický typ afázie len motorickou poruchou, ale aj porušením vnímania špecifických slov vo výraze.

S rozvojom patológie sú emocionálne poruchy v stave pacientov - stúpa slznosť, pacienti rýchlo zúfalí a majú sklon k depresii.

Neurologické príznaky sú oslabenie svalov tváre na pravej strane, paralýza svalov na jednej strane tváre, neschopnosť reprodukovať pohyby, ktoré zahŕňajú svaly úst a hrdla.

Organizácia liečby motorickej afázie

Liečba motorickej afázie v prvom rade spočíva v disinhibícii reči a vzniku psychologickej pripravenosti u pacienta, ako aj podmienok pre vznik zámerov a túžby hovoriť.

Je užitočné počúvať alebo dokonca hučať známe skladby vopred nahrané na páskovom rekordéri s pacientom. Tento prístup vám umožní zlepšiť vašu náladu, prináša späť spomienky, obnovuje pamäť. V priebehu času, pacient zdvihne a jasne začne vyslovovať slová z textov.

Súčasne obnovenie reči v motorickej afázii spočíva v nácviku automatizovaných rečových sérií. Môžete ponúknuť zoznam dní v týždni alebo počtu.

Pacient môže mať záujem o čítanie emocionálnych príbehov s obrázkami a samostatne písanými slovami - to všetko spôsobuje oživenie emocionálnej stránky a obnovuje staré súvislosti reči.

Okrem toho môžete požiadať pacienta, aby často vymenoval mená blízkych, rôzne podmienky povolaní alebo záľuby.

To je dôležité! V procese komunikácie by mal každý deň prísť s rôznymi cvičeniami na rozvoj reči. Je dôležité, aby si pacient spomenul na mnohé slovesá, podstatné mená a iné časti reči - spočiatku oddelenými slovami a vetami, a potom v jednoduchých rozhovoroch a dialógoch.

Časom by sa dialóg s obeťami motorickej afázie mal stať zložitejším. Pripojená reč v neprítomnosti hrubého porušovania sa spravidla objaví okamžite po rozšírení slovníka pacienta.

Druhy afázie v neurológii

Afázia je porucha reči v dôsledku problémov s kortikálnymi centrami reči v mozgu. Súčasne nedochádza k strate sluchu a artikulačný aparát je plne zachovaný, to znamená, že neexistujú žiadne iné anatomické príčiny porúch reči. Najčastejšie sa afázia vyskytuje pri akútnych poruchách mozgovej cirkulácie (mŕtvica), pri traumatickom poškodení mozgu, nádoroch, infekčných a zápalových léziách mozgového tkaniva (encefalitída). Afázia je teda symptómom impozantného neurologického ochorenia. Pokúsme sa zistiť, čo presne sa afázia prejavuje, aké sú jej odrody a ako je diagnostikovaná. Tento článok je venovaný týmto otázkam.

Termín afázia bol navrhnutý už v roku 1864 A.Trusso, odvodený z gréckej predpony „a“, ktorá označuje negáciu, a slovo „phasis“, čo znamená reč. Odvtedy uplynulo veľa času, skúmali sa rôzne varianty porúch reči (od úplnej neprítomnosti až po nevýznamné, nepoznateľné zmeny priemernej osoby), ale znenie zostáva dodnes.

Afázia ako príznak neurologického ochorenia sa hovorí, že keď intelekt netrpí a reč nebola spočiatku narušená, to znamená pod podmienkou normálneho vývoja reči pred ochorením. Nedostatočný rozvoj schopnosti hovoriť z detstva sa nazýva alalia, čo je úplne iná porucha.

Odrody afázie

Existuje pomerne málo druhov afázie, z ktorých všetky sú označené nie celkom jasnými neurologickými pojmami. Tu v tejto terminológii sme s vami a snažíme sa pochopiť.

Všetky typy afázie možno rozdeliť do troch skupín:

  • zhoršená schopnosť hovoriť;
  • zhoršená schopnosť porozumieť reči;
  • porušenie jednotlivých položiek.

Prvá skupina rečových porúch spočíva v problémoch s reprodukciou reči, to znamená, keď človek chápe, čo je potrebné povedať, ale nemôže (znenie je v hlave, ale nie je reprodukované rečovým aparátom alebo je reprodukované porušovaním). V medicíne je označený nasledovne - porušenie expresívnej reči.

Druhá skupina je porušením schopnosti pochopiť význam toho, čo bolo povedané. Toto sa označuje ako porucha reči.

Tretia skupina porúch je vraj vtedy, keď netrpí porozumenie a reprodukcia, ale stratí sa formulácia (matrica) slova v mozgu. V tomto prípade si človek napríklad uvedomuje, čo je subjekt pred ním, čo robia, ale nemôže ho volať. To znamená, že pri pohľade na lyžicu, on povie: "Toto je to, čo je jedlo jesť a miešať."

Každá z vyššie uvedených skupín rečových porúch je rozdelená na ďalšie odrody. Táto klasifikácia je založená na anatomickom princípe. Faktom je, že existujú dobre definované oblasti mozgovej kôry, ktoré poskytujú špecifické druhy reči. Všetky tieto stránky sú študované, vo väčšine ľudí sú identické. Jeden alebo iný druh poruchy reči sa teda vyskytuje v určitom mieste patologického procesu v mozgu. Logický reťazec je celkom jednoduchý: taká porucha reči je takým miestom patológie v mozgu. Na základe tejto diagnózy miesta mozgu. Na tento účel lekár určuje typ afázie.

V rozpore s expresívnou rečou dochádza k tzv. Motorickej afázii, ktorá je v rozpore s pôsobivou rečou - zmyslovou afáziou, v rozpore s pomenovaním jednotlivých objektov - amnéziou. Hovorme o každom type afázie podrobnejšie.

Motorická afázia

Tento typ poruchy reči je heterogénny v štruktúre. Motorická afázia sa delí na:

  • eferentná motorická afázia;
  • aferentnú (artikulačnú) motorickú afáziu;
  • dynamická motorická afázia.

Eferentná motorická afázia nastáva, keď je patológia lokalizovaná v zadnej časti spodného frontálneho gyrusu prevládajúcej hemisféry (vľavo pre pravákov a vpravo pre ľavákov). Táto zóna sa nazýva Brocova zóna, preto sa niekedy eferentná motorická afázia nazýva Brocova afázia. S porážkou neurónov v Brockovej zóne u ľudí je porušená slabika a tvorba slov, reprodukcia všetkých alebo individuálnych zvukov. V najzávažnejších prípadoch sa spontánna reč úplne stratí, pacient sa vysvetľuje iba výrazmi tváre a gestami.

Niekedy je celá reč pacienta verbálna alebo slabiková (napríklad „ba“, „for“). Čiastočným prejavom eferentnej motorickej afázie môže byť slovo embolus, to znamená jedno jediné slovo, ktoré môže pacient vysloviť. Za každú otázku hovorí len on.

S menej výraznou chybou sa reč stáva chudobnou, skladá sa hlavne z podstatných mien, zdá sa, že je negramotná kvôli nedostatku konzistencie (neexistujú prípady, žiadne narodenie, žiadne predložky). Pacient je vysvetlený ako cudzinec, ktorý jazyk dobre nepozná. Napríklad, "ráno-lekár-bypass." Zároveň si je pacient plne vedomý svojej poruchy reči a snaží sa pomôcť s gestami.

V prípade efententnej motorickej afázie sa pacient prechádza po častiach slov. Napríklad, požiadate pacienta, aby zopakoval slovo "ax". Namiesto celého slova, človek vyslovuje „toto a to“, neschopný vysloviť koniec slova.

Tento typ afázie sa vyznačuje zmätkom písmen a navzájom sa odlišujú vo výslovnosti. Napríklad namiesto slova „matka“, pacient hovorí „dáma“ namiesto „práce“, „kohorty“ a tak ďalej.

Ďalšou vlastnosťou eferentnej motorickej afázie je porušenie čítania nahlas.

Aferentná motorická afázia nastáva, keď sa patologické zameranie nachádza za dolnou časťou zadného centrálneho gyrusu prevládajúcej hemisféry (parietálny lalok). V tomto prípade osoba v mozgu rozbije spojenie medzi zvukovým vyjadrením jednotlivých písmen a schopnosťami artikulácie. Charakteristickým znakom tohto typu afázie je zmätok zvukov, ktoré sú blízke výslovnosti („b“ a „p“, „s“ a „c“, „g“, „k“, „x“), čo skresľuje význam toho, čo bolo povedané. Napríklad namiesto „na papieri, ktorý píšeme,“ hovorí pacient „na manžetu, ktorú jeme.“ Okrem toho, pacient nie je schopný vykonávať jednoduché jazykové gestá, napríklad preložiť jazyk trubicou, položiť jazyk medzi horné zuby a hornú peru a nakopnúť jazyk. Pri tomto type motorickej afázie je tiež znížená hodnota čítania.

Dynamická motorická afázia sa vyvíja, keď sú ovplyvnené predné a stredné časti dolného frontálneho gyrusu prevládajúcej hemisféry, to znamená zóny v blízkosti oblasti Broca. Tento typ motorickej afázie je charakterizovaný poklesom spontánnej reči, ako keby sa znížila hlasová iniciatíva. V tomto prípade je pacient schopný správne artikulovať zvuky a vyslovovať všetky slová. Takéto porušenia môžu byť identifikované v spontánnom rozprávaní a žiadajú, aby pacient o sebe hovoril. Príbeh bude chudobný, skromný, ako keby bol pomalý. Sú potrebné ďalšie stimulačné otázky. V reči je málo slov, prídavné mená, žiadne prejavy. Zdá sa, že pacient neochotne robí kontakt.

Senzorická afázia

Tento typ rečových porúch je rozdelený do dvoch skupín: čistá senzorická a sémantická afázia.

Čisto senzorická afázia sa vyskytuje vtedy, keď sú postihnuté zadné časti nadradeného temporálneho gyrusu prevládajúcej hemisféry, ktorá sa nazýva Wernickeho centrum. Pri tejto rečovej poruche pacient stráca schopnosť sémantického chápania zvukov, slabík a slov. To znamená, že povesť je úplne zachovaná, ale všetky zvuky sa zdajú byť nezrozumiteľné. Je to ako hovoriť s vami v úplne neznámom jazyku.

Pri ťažkej zmyslovej afázii človek úplne nerozumie reči, ktorá mu je adresovaná, nemôže ani vykonávať jednoduché slovné inštrukcie (napríklad „zdvihnite ruky“). V miernejších formách zmyslovej afázie je narušené porozumenie jednotlivých podobných zvukov. Osoba je napríklad požiadaná, aby odpovedala na otázku: „Kde sú plodiny zozbierané - na veži alebo na ornej pôde?“, „Maľuje maľba plot alebo zápchu?“ Ak je takýto pacient požiadaný, aby zopakoval slovo, nebude schopný to urobiť správne (napríklad namiesto „dcéry“ povie „stopka“).

Ďalším znakom senzorickej afázie je úplné nepochopenie jeho defektu, to znamená, že pacient si nevšimne chyby vo svojom prejave. Je si istý, že všetko správne hovorí, že ľudia okolo neho nerozumejú, preto je často urazený.

Okrem porušenia chápania obrátenej reči, v prípade zmyslovej afázie, je opäť porušená vlastná výslovnosť, pretože sémantická kontrola nad slovami je stratená. Často je reč takýchto pacientov podrobná, nekonzistentná a úplne bezvýznamná. Táto situácia sa nazýva „verbálna okroška“.

Okrem vyššie uvedeného je zmyslová afázia charakterizovaná porušením čítania a písania. Človek nerozumie podstate navrhovaného textu a pri písaní nahrádza jeden list iným (najmä podľa diktátu).

Sémantická afázia sa vyvíja, keď je ovplyvnený dolný segment prevládajúcej hemisféry. S týmto typom poruchy reči, osoba chápe reč, hovorí slová správne a dokonca vykonáva pokyny. Zároveň je však porušené chápanie logických spojení v inštrukciách reči. Ak napríklad požiadate pacienta, aby nakreslil kruh a štvorec, urobí to jednoducho a ak ho pozvete, aby nakreslil kruh na námestí, spôsobí to ťažkosti. To znamená, že časové a priestorové vzťahy sú rozbité (vrátane významu predložiek "pod", "nad", "pre" a tak ďalej). Pacient tiež nebude schopný vysvetliť rozdiel v tvrdeniach o type „dcéry matky“ a „matky dcéry“.

Keď sémantická afázia rozvíja neschopnosť pochopiť obrazový význam toho, čo bolo povedané, napísané medzi riadkami, príslovia a príslovia strácajú všetok význam.

Pacient so sémantickou afáziou môže čítať, ale prehovoriť vlastnými slovami - nie.

Amnestická afázia

Amnestická afázia sa vyvíja, keď je ovplyvnená dolná časová oblasť prevládajúcej hemisféry. Podstatou tohto typu poruchy reči je zábudlivosť. Človek si nemôže spomenúť a vysloviť slovo označujúce objekt, pričom si je úplne vedomý toho, na čo je objekt určený. Pacient napríklad v zápase povie „toto je to, čo svieti“. Ak vyzvete slovo tým, že pomenujete prvú slabiku, pacient ju vysloví (ako keby si zapamätal), ale po minúte ju nebude môcť zopakovať sama.

Spontánna naratívna reč takýchto pacientov obsahuje hlavne slovesá, je slabá v podstatných menách. Čítanie a písanie však nie je porušené.

Zmiešaná a úplná afázia

Vo väčšine prípadov má jeden pacient súčasne niekoľko typov porúch reči, čo je spojené s anatomickou blízkosťou zón ovládania reči v mozgu. Potom hovoria o zmiešanej afázii.

Existuje aj koncept totálnej afázie, keď sú súčasne porušené všetky druhy reči. Zvyčajne takáto situácia vzniká pri masívnej mŕtvici, keď postihnutá oblasť zachytí takmer celú frontálnu-temporálnu oblasť prevládajúcej hemisféry.

Ako zistiť afáziu?

Boli vyvinuté špeciálne techniky na určenie typu poruchy reči. Samostatný špecialista na poruchy reči (afáziológ). Vo väčšine prípadov sa neurológ zaoberá detekciou afázie v klinickej praxi. Vykonáva sériu jednoduchých testov, podľa ktorých sa vytvára jeden alebo iný druh poruchy reči. Aké sú tieto testy? Poďme zistiť:

  • pre štúdium pacientovej reči sa vyžaduje, aby o sebe povedali. Jednoduchý zber sťažností je teda tiež testom na poruchu reči;
  • potom je pacient požiadaný, aby uviedol dni v týždni alebo mesiacoch, opakoval jednotlivé zvuky a slabiky (podobné a odlišné medzi sebou: „sh“ a „u“, „f“ a „o“, „rama-lady“ atď.);
  • dajte akýkoľvek text a ponuku, aby ste nahlas prečítali, a potom prečítajte, čo čítajú;
  • pacientovi sa zobrazia známe predmety (stolička, stôl, dvere, rukoväť) a požiadali ich, aby ich pomenovali;
  • žiadajú vás, aby ste odpovedali na otázku obsahujúcu slová, ktoré sa líšia výslovnosťou (napríklad „je vietor poháňajúci prach alebo prach?“);
  • ponúknuť vysvetlenie významu akéhokoľvek slávneho príslovia;
  • hlasové pokyny na vykonanie akcie a požiadať o jej vykonanie (napríklad „dotknite sa ľavého ušného laloka“);
  • pýtajte sa na chápanie logicko-gramatických konštrukcií („kto je bratom otca a otca brata?“), vzťahy časopriestoru („čo prichádza ako prvé: leto pred jarom alebo na jar pred letom?“);
  • ponúknuť nakresliť trojuholník pod štvorcom, kruh vľavo od trojuholníka a tak ďalej;
  • žiadajú, aby napísali svoje údaje o cestovnom pase (celé meno, vek) a akúkoľvek frázu, ako aj frázu diktátu.

Táto skupina pomerne jednoduchých testov je zvyčajne dostatočná na detekciu jedného alebo iného typu porúch reči. Ako môžete vidieť, technika je jednoduchá a nevyžaduje žiadne ďalšie nástroje alebo zariadenia, čo je nespornou výhodou pre diagnostiku.

Afázia je teda neurologickým príznakom ochorenia mozgu. Je to buď porucha výslovnosti alebo porucha porozumenia reči alebo oboje. Existuje mnoho druhov symptómov, pričom každý z nich je jednoznačne spojený so špecifickou oblasťou mozgu. Na identifikáciu ochorenia vytvorili špeciálne techniky. Avšak aj pri obvyklom ambulantnom vstupe s jednoduchým testom môžete tento alebo tento druh afázie zistiť.

Informatívne video o „typoch afázií“:

Video tutoriál na tému "Obnova reči v afferentnej afázii":

Video tutoriál na tému "Obnova reči v efententnej afázii":

Motorická afázia

Denná akútna cerebrovaskulárna príhoda postihuje stovky ľudí. Takáto choroba ako mŕtvica je aktuálnym zdravotným problémom vo väčšine rozvinutých krajín sveta, pretože morbidita, invalidita a dokonca aj úmrtnosť na komplikácie spojené s poškodením krvného obehu mozgu zaujímajú vedúce postavenie v porovnaní s inými patológiami. Afázia je jednou z najčastejších komplikácií, ktoré sa objavujú po ischemickom poškodení centrálneho nervového systému pacienta. Samozrejme, mŕtvica nie je jediným dôvodom pre rozvoj motorickej afázie, ale jedným z najbežnejších.

Čo je motorická afázia?

Afázia je porucha kognitívnej sféry osoby spojená s výrazným zhoršením rečovej funkcie alebo vnímaním počutej reči pacientom. Je dôležité poznamenať, že afázia je ochorenie, pri ktorom je už vytvorená funkcia reči narušená alebo zmizne. Pri afázii dochádza k čiastočnej alebo absolútnej strate schopnosti syntetizovať vlastnú reč alebo jej vnímanie a je dôležité poznamenať, že počas afázie nie je organická lézia hrtanu a glottisu. Porucha reči je spojená s lokálnou léziou kortikálnych štruktúr mozgu zodpovedných za syntézu a vnímanie reči. Okrem zhoršenej rečovej funkcie majú pacienti tiež parafáziu, logorei syndróm, vytrvalosť, agrafiu a alexiu, ako aj embóliu reči. Ochorenie je charakterizované výrazným znížením slovnej zásoby, a teda lexikónom postihnutej osoby, pacient tiež stráca schopnosť korigovať a vedomé písanie a čítanie.

Všetky uvedené dysfunkčné prejavy afázie v konečnom dôsledku vedú k sociálnemu nesprávnemu prispôsobeniu pacienta, porušeniu osobných vlastností a charakteristík, ako aj sociálnej izolácii. To všetko znamená rozvoj a postup nielen neurologických porúch, ale aj duševných. Afázia sa považuje za komplexnú patológiu zmiešanej povahy. Takíto špecialisti ako neurológovia, logopédi, psychológovia a psychiatri, ako aj rehabilitační terapeuti sú zapojení do oblasti štúdia, diagnostiky a liečby afázie. Na Klinickom ústave mozgu, na základe neurologického centra, je tu celé oddelenie, ktoré sa zaoberá týmito otázkami, všetci zamestnanci rôznych odborov neustále vzájomne pôsobia, čo robí diagnózu a liečbu pacientov s diagnózou motorickej afázie oveľa efektívnejšou.

Fyziologické aspekty motorickej afázie

Centrálny nervový systém osoby je usporiadaný najkomplikovanejším spôsobom, vďaka jemnej interakcii všetkých kortikálnych a subkortikálnych štruktúr mozgu, dochádza k tvorbe všetkých základných funkcií vyššej nervovej aktivity. Ak chcete pochopiť, aký druh porúch znamená rozvoj afázie, musíte poznať minimálne minimum fyziologických aspektov fungovania mozgových oblastí zodpovedných za syntézu a vnímanie reči.

Motorická afázia Broca a zóna Wernicke

Hlavnou úlohou v analýze a syntéze reči sú dve zóny v kôre väčších hemisfér mozgu:

  1. Rečová zóna pomenovaná podľa výskumníka, ktorý ju objavil - Wernicke;
  2. Centrum Broca zodpovedné za motorickú funkciu reči.

Obidve zóny sú zodpovedné za vnímanie a spracovanie rečových a vizuálnych informácií vstupujúcich do mozgu jeho ďalším spracovaním a interpretáciou, ako aj syntetickú rečovú aktivitu. Zóna Broca sa nachádza v zadnej dolnej časti tretieho frontálneho gyrusu ľavej hemisféry.

  • Brocova zóna je zodpovedná za motorickú organizáciu rečovej funkcie a je spojená s fonologickou a syntaktickou transformáciou prichádzajúcich informácií. Zóna Broca je teda kineticko-motorický verbálny analyzátor, ktorý vníma informácie o svaloch.
  • Wernickeho zóna alebo oblasť je oblasť mozgovej kôry zodpovedná za vnímanie písomnej a ústnej reči. Táto zóna sa nachádza v zadnej časti nadradeného temporálneho gyrusu na strane dominantnej hemisféry. Táto zóna je zodpovedná za syntax a intonačnú charakteristiku reči.

dôvody

Afázia je organická lézia mozgu, čo znamená, že jej príčiny sú závažné porušenia metabolickej aktivity. Existuje mnoho dôvodov, ktoré môžu mať patologický účinok na neuróny mozgu, z ktorých najčastejšie zahŕňajú:

  • Akútna cerebrovaskulárna príhoda alebo mŕtvica;
  • Traumatické poranenie mozgu;
  • Rakovina mozgového tkaniva;
  • Infekčné ochorenia, ako je encefalitída alebo meningitída;
  • Alzheimerova choroba alebo Pickova choroba;
  • Operácia mozgu.

Všetky vyššie uvedené dôvody môžu viesť k poškodeniu neurónov podieľajúcich sa na tvorbe funkcie reči.

Je tiež dôležité poznamenať predispozičné faktory, ktoré významne zvyšujú riziko vzniku uvedených ochorení. Tieto faktory zahŕňajú:

  • Dysmetabolické poruchy;
  • Dyslipidémia a ateroskleróza mozgových ciev;
  • hypertenzia;
  • Reumatizmus.

Následky mŕtvice

Najčastejšie sa po mozgovej príhode vyvíja motorická afázia. V tomto prípade sa ischemické poškodenie s následnou nekrózou vyskytuje v oblasti Broca, ktorá je zodpovedná za motorickú funkciu reči. A najčastejšie sa porážka tejto zóny vyskytuje ako výsledok trombózy vetiev strednej cerebrálnej artérie. Na druhom mieste po porušení cerebrálnej cirkulácie je poškodenie onkologickej oblasti Broca.

klasifikácia

Pre jednoduché použitie v praktickej medicíne existuje špeciálna klasifikácia afázie, založená na systematizácii prejavených porušení v súlade so stratenou funkciou a postihnutou oblasťou mozgu.

Existujú nasledujúce typy afázie:

  • Eferentná motorická afázia, prejavujúca sa porážkou oblasti Broca, zatiaľ čo pacient má artikulačné defekty reči alebo apraxiu;
  • Afferentná motorická afázia sa vyvíja s léziou postcentrálneho sulku. Hlavným porušením v tejto forme je kinetická porucha reči alebo výrazná obtiažnosť funkcie reči spojená s tvorbou špecifických zvukov;
  • Akusticko-gnostická, s porážkou zóny Wernicke. Charakterizované stratou fonemického sluchu. Človek s touto formou prestane primerane vnímať prejav hovorcu;
  • Akusticko-mnestická, s touto formou je ovplyvnená aj Wernickova zóna a prejav je porušením vizuálnej reprezentácie objektu a straty sluchovej pamäte;
  • Amnestiko-sémantická, s porážkou chrbtového otelenia mozgu. Pochopenie zložitých gramatických štruktúr je narušené, jednoduchá reč netrpí;
  • Dynamický, prejavujúci sa porážkou zadných oblastí predných lalokov. Prejavuje sa ako porušenie rečového programu, čo vedie k porušeniu vnímania reči a porušeniu jeho formovania.

Príznaky a znaky

Brokovo centrum sa považuje za motorickú alebo motorickú reč, ktorá, ak je poškodená, spôsobuje vznik charakteristických funkčných porúch v produkcii reči. Motorická afázia sa prejavuje porušením motorickej funkcie reči a zranená osoba nemá mentálne problémy s tvorbou reči, ale pri vyslovovaní prežíva mimoriadne výrazné ťažkosti.

Motorickú afáziu charakterizuje:

  1. Zrútenie gramatickej štruktúry reči alebo inak agremmatizmu. Tam je zmätok v prípadoch, časy, a to je tiež ťažké pre pacienta vyslovovať články a predložky. Tvorba stereotypov reči;
  2. Anomia - ťažkosti pri výbere správnych slov, zatiaľ čo reč výrazne spomaľuje, pretože pacient sa snaží nájsť synonymá pre predchádzajúce slovo.
  3. Porušenie artikulácie - zmätok zvukov, porušenie ich poriadku.

Už pri komunikácii s pacientom je bezpečné stanoviť diagnózu motorickej afázie na základe prítomnosti vyššie uvedených príznakov.

diagnostika

Plán diagnostického vyšetrenia pacienta s motorickou afáziou sa prakticky nelíši od vyšetrenia pacienta, ktorý trpel akútnym porušením zásobovania mozgovou krvou alebo poškodením mozgu. Povinné štúdie sú:

  • Tomografické výskumné metódy, najmä zobrazovanie magnetickou rezonanciou, ktoré umožňujú dobré zobrazenie organického poškodenia mäkkých tkanív, najmä mozgu. Umožňuje potvrdiť prítomnosť alebo neprítomnosť ložísk rozpadu nervového tkaniva alebo nádorového procesu;
  • Dopplerovské ultrazvukové vyšetrenie ciev krku na detekciu aterosklerotických cievnych lézií;
  • X-ray kontrastná štúdia mozgových ciev alebo angiografie - používa sa pri lokálnej diagnostike ischemického poškodenia mozgu.

Je potrebné vykonať štandardné laboratórne testy, ako sú: analýza moču a analýza krvi, biochemická analýza krvi.

Na základe Klinického ústavu mozgu je k dispozícii vysoko funkčné pokročilé diagnostické oddelenie, ako aj komplex klinického laboratória s moderným vybavením. Vysoko kvalifikovaný personál kliniky umožňuje rýchlu a presnú diagnózu, aby vytvoril následnú schému liečby v čo najkratšom čase.

Diferenciálna a lokálna diagnostika

Uskutočňuje sa na objasnenie lokalizácie mozgových lézií, ako aj na objasnenie formy afázie. Diferenciálna diagnóza je nevyhnutná pre správne vytvorenie ďalšej účinnej terapeutickej taktiky. Pri komunikácii s pacientom je možné presne zistiť, ktoré príznaky charakteristické pre daný typ afázie prevládajú, čo umožňuje určiť klinickú diagnózu.

Lekárska taktika

Ihneď by sa malo povedať, že v súčasnosti neexistuje žiadna radikálna liečba akéhokoľvek typu afázie. Dokonca aj tie najvyspelejšie liečebné a rehabilitačné schémy neumožňujú úplne napraviť organické poškodenie mozgu, čo viedlo k funkčnej dezorganizácii kognitívnej sféry obete.

Hlavná liečba je zameraná na odstránenie ochorenia, ktoré znamenalo vznik poškodenia oblasti Broca a anatomicky susediacich mozgových štruktúr. Základom liečby je prevencia trofických porúch, aby sa minimalizovala zóna organického poškodenia nervového tkaniva mozgu. Na tento účel sa používa komplexná farmakologická terapia, ktorá spočíva v použití liekov s neuroprotektívnym účinkom, nootropík, ako aj metabolických liečiv, ktoré zlepšujú neurocirkulačnú aktivitu.

Okrem liečby drogami sa nevyhnutne vykonáva pod kontrolou laboratórnych krvných parametrov.

rehabilitácia

Rehabilitácia je povinnou liečebnou obnovou. Na čiastočné obnovenie stratenej rečovej funkcie a sociálnej adaptácie pacienta sa vykonáva rehabilitácia. U pacientov s motorickou afáziou spočíva rehabilitácia v používaní špeciálnych rečových cvičení, ktoré sú zamerané na tvorbu nových rečových zručností. Aj v období rehabilitácie av budúcnosti je dôležité pravidelne navštevovať psychoterapeuta pacienta, pretože motorická afázia je sociálne závislé ochorenie.

výhľad

Prognóza motorickej afázie závisí v mnohých ohľadoch od závažnosti poškodenia mozgu a teda od klinických prejavov ochorenia. Prognóza vzniku motorickej afázie u pacienta je podmienečne priaznivá. Napriek tomu, že choroba nie je úplne vyliečená, nie je život ohrozujúca a včasnou lekárskou korekciou metabolických porúch a úplnou rehabilitáciou sa môže obeť ľahko prispôsobiť prejavom choroby.

Čo potrebujete vedieť o motorickej afázii

Rytmická motorická porucha je charakterizovaná čiastočnou alebo úplnou stratou schopnosti pacienta hovoriť správne. Zároveň je zachované chápanie reči, ktorá mu je adresovaná, obeť si môže všimnúť svoje vlastné chyby. Ochorenie sa môže vyskytnúť v niekoľkých prípadoch: aferentná porucha, Brocova afázia, zmyslové poškodenie. Každý štát má svoje vlastné charakteristiky a charakteristiky, ktoré ovplyvňujú zásady liečby. Najčastejšie sa porucha stáva dôsledkom akútnej alebo chronickej cerebrovaskulárnej príhody, traumatického poranenia mozgu. Nie je obmedzená na problémy s kĺbmi a môže byť reprezentovaná rôznymi stupňami závažnosti.

Hlavné typy motorickej afázie a ich opis

V závislosti od miesta a oblasti lézie centrálneho nervového systému sa môže afázia motor vyskytovať v jednej z troch základných foriem - aferentných, eferentných, senzorimotorických. Lekári rozlišujú medzi dynamickými a hrubými typmi rečových porúch. Prvý sa vyznačuje prerušovaným a monotónnym spôsobom vydávania informácií pacientom. Pacient hovorí nerozprávne a pomaly, ale je schopný opakovať samostatné slabiky alebo slová po logopedovi. Hrubá motorická afázia je charakterizovaná jasnými poruchami reči ako dôsledkom prechodnej komplikácie celkovej patológie. Pacient je vyjadrený úryvkami slov, zvukov, intonačných mooing.

Afferentná afázia

Aferentnou motorickou afáziou sa rozumie taký typ poruchy reči, pri ktorom vznikajú problémy v dôsledku poruchy regulácie motorového aparátu reči. Už formovaná reč v osobe trpí porážkou postcentrálneho gyrusu, jeho artikulačnej zóny. Výsledkom obmedzenia spojenia medzi množstvom oblastí u pacienta je porucha motorickej artikulácie, čo vedie k čiastočnému alebo úplnému nedostatku reči. Okrem toho, zlyhania na strane fonematického sluchu, kvalita chápania toho, čo je počuť, sa znižuje.

Priebeh aferentnej motorickej afázie sa môže vyskytnúť jedným z dvoch spôsobov. Spočiatku je tu porucha

reakcie zodpovedné za poskytovanie pohybov potrebných na artikuláciu. Tam je porušenie

cielené konanie pri pokuse o použitie artikulačných orgánov. V ťažkých situáciách sa produkcia reči stáva úplne nemožnou. Druhá možnosť je známa ako "afázia vodivosti". Obeť na ňom trpí svojvoľnými druhmi reči, ale schopnosť používať situačné klišé v jeho rozhovore zostáva.

Eferentná afázia

Tento typ poruchy reči má iné meno - Brocova afázia. Je to spôsobené umiestnením zdroja problému v tom istom centre dolného frontálneho gyrusu ľavej hemisféry mozgu. Príznaky eferentnej motorickej afázie sa vyskytujú, keď je ovplyvnená premotorická zóna kortexu centrálneho nervového systému. To vedie k porušeniu motorického spojenia reči a spôsobuje defekty, ktorých variabilita závisí od rýchlosti zmeny štruktúry tkanív.

Afázia Broca, v závislosti od závažnosti môže byť:

  • jednoduché - reč nasadená, ale s prítomnosťou známok a klišé. Môže preskočiť pravopis slov slabikami. Väčšina problémov vzniká pri pomenovaní objektov, opakovaní slov alebo fráz za logopédom. Zachovala sa možnosť dialógu, ale rozhovor je monotónny, založený na stereotypoch;
  • stredne ťažké - spontánne výpovede sťažujú konštrukciu viet. Roztrhaný reč má vlastnosti telegrafického štýlu. Pokusy pomenovať predmet alebo opakovať to, čo povedal lekár, vedú k obsedantnej výslovnosti rovnakých slabík alebo slov. Pri vedení dialógu môže pacient odpovedať na rozhovor s jeho vlastnými frázami alebo otázkami;
  • ťažká - spontánna reč chýba. Ak sa obeť snaží vysloviť niečo na vlastnú päsť, jednoducho opakuje niektoré slabiky. Klinický obraz je doplnený ťažkosťami pri porozumení slovám adresovaným pacientovi.

Typ eferentnej formy ovplyvňuje prístup k liečbe patológie. Ovplyvňuje najmä výber techník rečovej terapie a techník potrebných na obnovenie funkcie reči.

Senzorická motorická afázia

Najzávažnejšia a najnebezpečnejšia porucha reči, pri ktorej sú ťažkosti s výslovnosťou slov doplnené problémami porozumenia reči druhých a ich vlastných. Ľudský kontakt s vonkajším svetom je zlomený. Nerozumie ľuďom, nemôže artikulovane hovoriť. Závažnosť symptómov charakteristických pre daný stav závisí od oblasti a typu lézie mozgovej kôry, veku a celkového stavu pacienta. Vo väčšine prípadov je klinický obraz doplnený neurologickými príznakmi, ktoré indikujú povahu základného ochorenia.

Príčiny patológie

Základom vývoja patológie je zmena štruktúry určitých častí mozgu pod vplyvom degeneratívnych, zápalových, nekrotických a iných procesov.

Poškodenie organického tkaniva, somatické ochorenie, fyzikálny alebo chemický vonkajší vplyv môže byť provokujúcim faktorom.

Úspech liečby motorickej afázie závisí od správnosti základnej diagnózy a od odstránenia zdroja problému v mozgu.

Bežné príčiny poruchy reči:

  • akútne alebo chronické poškodenie mozgovej cirkulácie (ischemická alebo hemoragická mŕtvica, prechodné ischemické ataky);
  • poranenia hlavy - porucha reči môže byť oneskorenou komplikáciou traumatického poranenia mozgu;
  • abscesy v lebke, ktoré sa stávajú zdrojom zápalu, opuchu, tlaku na kôru;
  • zápalové a infekčné ochorenia centrálneho nervového systému;
  • rakovina ide do benígnych novotvarov v lebečnej mozgu;
  • patológie, ktoré sú sprevádzané degeneráciou nervového tkaniva (Pickova choroba, Alzheimerova choroba);
  • prenesené neurochirurgické operácie.

Riziká vzniku motorickej afázie sú zvlášť vysoké u jedincov s rodinnou anamnézou zhoršenou týmito stavmi. Pravdepodobnosť výskytu lézií v mozgu sa zvyšuje s chronickou hypertenziou, aterosklerózou mozgových ciev, reumatizmom, diabetes mellitus a srdcovými defektmi. Zneužívanie drog, fajčenie, alkohol alebo užívanie drog tiež vytvárajú priaznivé podmienky pre rozvoj patológií.

Klinický obraz poruchy

Bez ohľadu na to, či osoba trpí aferentnou motorickou afáziou alebo inou formou poruchy reči, ukáže niekoľko bežných príznakov. Môžu mať rôzny stupeň závažnosti v závislosti od konkrétnej situácie. Kombinácie prejavov sú rôzne, čo niekedy komplikuje proces diagnózy.

Tento stav je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

  • permutácie slabík a zvukov v zložení slov;
  • opomenutie zvukov v reči a listoch na liste;
  • použitie v konverzácii slov, ktoré nezodpovedajú zmyslu. Ťažkosti s prípravou návrhov z dôvodu neschopnosti nájsť primerané slovo;
  • rozprávanie je založené hlavne na slovesách rovnakého typu, bez prepojenia iných častí reči. Vďaka tomu je monotónna, nenápadná, nekoherentná a neinformačná;
  • pacient často robí dlhé pauzy;
  • emocionálne sfarbenie príbehu je veľmi rozmazané alebo chýba;
  • keď sa pacient dozvie o svojej chorobe, stane sa tichým;
  • choroba sa môže prejaviť ako výrazné koktanie, problémy s zapamätaním si mien objektov;
  • čítanie a písanie sú sprevádzané chybami, vynechaním písmen, slabík, slov;
  • v obzvlášť závažných prípadoch sú zvuky pacienta redukované na nízku hladinu, ktorá sa mierne líši v dôsledku intonácie.

Motorická afázia je charakterizovaná progresiou v neprítomnosti liečby, postupným zhoršením situácie. Je to spôsobené ďalšou deštrukciou rečového aparátu, výskytom iných neurologických symptómov, duševných porúch.

Diagnostické opatrenia

Charakteristiky symptómov umožňujú jedincovi podozrenie na určitý typ poruchy u pacienta. V niektorých prípadoch to pomáha pochopiť, v ktorej časti mozgu je zameranie lézie koncentrované, aby sa urobila základná diagnóza. Na potvrdenie podozrenia môže byť pacientovi pridelený MRI alebo CT vyšetrenie, ultrazvuk mozgových ciev, lumbálna punkcia. Obeť by mala vyšetriť neurológ a logopéd. Ten pomocou špeciálnych techník vyhodnocuje ukazovatele motorickej, vizuálnej a sluchovej reči, kontroluje kvalitu písania a čítania. Je dôležité nielen potvrdiť prítomnosť poruchy reči, ale pochopiť, akú konkrétnu formu má u konkrétneho pacienta - africkú afáziu Broca, aferentné alebo senzorimotorické.

Spôsoby korekcie a liečby porúch

Terapia motorickej afázie by mala byť komplexná, pozostávajúca z dvoch rovnako dôležitých oblastí. Prvá zahŕňa boj proti základnému ochoreniu. Ak neodstránite príčinu problému, žiadne tradičné metódy alebo tradičná medicína sa nemôžu zbaviť poruchy. Paralelne s tým by sa mala začať práca s neurológom a logopédom, konkrétne s ohľadom na poruchu reči. Princípy liečby sú vybrané individuálne, na základe veku a celkového stavu pacienta, formy a závažnosti patológie, špecifickej situácie.

Liečba liekmi

Lieky, ktoré sú zamerané na zlepšenie funkčnosti mozgu v postihnutej oblasti s cieľom obnoviť reč, by mal vybrať neurológ. V motorickej afázii to môžu byť nootropiká, vitamíny a minerálne komplexy, vazodilatátory, svalové relaxanciá, tonické prostriedky. Antihypoxanty, neuroprotektory a neurostimulátory často pôsobia ako pomocné liečivá. V súčasnosti lekári predpisujú svojim pacientom čoraz viac diétnych doplnkov, aby zvýšili účinok farmakoterapie.

Liečba reči

Prácu s logopédom s aferentnými alebo eferentnými motorickými afáziami je možné vypočítať za mesiace. V prípade senzomotorickej poruchy alebo ťažkej poruchy trvá liečba roky. Princípy a techniky tohto prístupu sú vybrané individuálne, upravené podľa príznakov pozitívnej dynamiky alebo progresie patológie.

Základom terapie je rozvoj rečových zručností a intonácia, zlepšenie písmena, zvýšenie objemu pacientovej a ústnej pamäte. Pod dohľadom špecialistu pracuje obeť s obrázkami, textami a okolitým svetom.

Stále viac sa využívajú moderné počítačové programy a mechanizmy.

Chirurgický zákrok

Chirurgické účinky na mozog sa aplikujú na príčinu problému a nie na zlepšenie reči. Toto môže byť manipulované tak, aby zastavilo krvácanie, neutralizovalo edém, odstránilo nádor alebo poškodené tkanivo. Je dôležité pochopiť, že samotné neurochirurgické zákroky môžu spôsobiť motorickú afáziu alebo iné typy porúch reči.

fyzioterapia

Účinnosť takýchto variantov účinkov na ľudský organizmus s motorickou afáziou je stále predmetom pochybností. V praxi dobré výsledky dosahuje použitie akupresúry, akupunktúry, magnetickej alebo elektrickej stimulácie, ako aj fyzikálnej terapie. Takéto prístupy nemôžu byť hlavným spôsobom liečby patológie. Mali by byť kombinované s užívaním liekov, navštíviť logopéda.

Predpovede a preventívne opatrenia

Šanca úplného zotavenia alebo dosiahnutie výsledkov postačujúcich na udržanie normálneho životného štýlu závisí od závažnosti prípadu a od kvality liečby. Ak ignorujete hlavný problém alebo odmietnete pracovať s logopédom, porušenie môže rýchlo napredovať. V takýchto situáciách existuje riziko postupného zhoršovania stavu pacienta, rozvoja jeho zdravotného postihnutia z dôvodu neschopnosti komunikovať s ostatnými. Prevencia patológie spočíva v prevencii vzniku chorôb, ktoré pôsobia ako provokujúce faktory.

Niektorí užívajú rozmazané príznaky choroby v dôsledku chronickej únavy alebo logického následku staršieho veku, takže nechodia k lekárovi. Motorická afázia nie je len jedným z prejavov poškodenia mozgu, ale aj stavom, ktorý môže významne znížiť kvalitu ľudského života. Pri prvých príznakoch poruchy je potrebné obrátiť sa na neurológa, podstúpiť úplnú diagnózu a potom špecializovanú liečbu.

afázia

Afázia je úplná alebo čiastočná strata reči v dôsledku porúch rečových centier mozgovej kôry alebo ich ciest so zachovaním funkcie rečových svalov (jazyk, pery, hrtan). Afázia sa vyskytuje pri mozgovom krvácaní, mozgovej trombóze, abscesoch, poraneniach hlavy atď. Afázia je často sprevádzaná poruchou čítania - alexia, písanie - agrafia, počítanie - s acalculus. V závislosti od postihnutej oblasti sa vyvíjajú rôzne formy afázie.

Motorická afázia sa vyznačuje ťažkosťami alebo neschopnosťou vyslovovať slová pri zachovaní výslovnosti jednotlivých zvukov a porozumenia reči. S najťažšou motorickou afáziou, reč je úplne chýba. V týchto prípadoch, aj po zotavení reči, pacient zostáva v ťažkostiach v zložitých výpovediach, s opakovaním série slov (dom, les, mačka), fráz.

Senzorická afázia sa vyznačuje zhoršeným porozumením reči (slovná hluchota), pričom si zachováva schopnosť hovoriť. V miernych prípadoch pacient stále chápe určité slová a dokonca aj krátke frázy, najmä tie známe („otvorte ústa“, „ukážte svoj jazyk“). Na rozdiel od pacientov s motorickou afáziou, títo pacienti sú hovoriaci, ale pretože nerozumejú svojim slovám, strácajú kontrolu nad ich rečou a je tiež rozbitý, sú tam striedania písmen, slabík a dokonca celých slov.

Sémantická (sémantická) afázia je charakterizovaná porušením chápania významu fráz, ktoré sú prepojené zámienkami, spojkami, atď. "; môže zobraziť ceruzkový kľúč, ale nerozumie úlohe ukázať ceruzkový kľúč alebo ceruzkový kľúč. Sémantická afázia sa často kombinuje s poruchami amnestickej reči.

V amnézickej afázii pacienti zabudnú na názvy predmetov. Namiesto toho, aby zavolali lyžicu, ceruzku, opisujú svoje kvality a účel: „toto je to, čo jedia,“ „toto je to, čo píšu.“ Často však stačí vysloviť prvú slabiku tak, že si pacient pamätá na slovo a vysloví ho, ale po niekoľkých minútach ho znova zabudne.

V prípade totálnej afázie pacient nehovorí a nerozumie reči. Čítanie a písanie sú úplne nemožné.

Vo všetkých formách afázie je potrebné liečiť základné ochorenie a vykonávať dlhodobé cvičenia s logopédom. Je potrebné pripomenúť, že afázia nie je duševnou poruchou a títo pacienti nemôžu byť liečení psychiatrom.

Afázia (z gréčtiny. Afázia - strata reči) - porucha reči v dôsledku zmien v rámci samotného druhého signálneho systému (I. P. Pavlov), ktorý analyzuje a syntetizuje slová, ktoré sú „signálovými signálmi“ alebo koreláciami druhého signálneho systému od prvého. Dyzartria je teda vylúčená z afázie (pozri) a tie poruchy reči, ktoré sú závislé od hluchoty (nepočujúci nepočujú reč, počas afázie, pacient ju počuje, ale nechápe jej význam, nevnímajú slovo ako „signál signálov“).

V druhom signalizačnom systéme, ako v prvom, sú aferentné a eferentné časti; Slovo nie je vyslovované iba osobou, ktorá komunikuje so svojím vlastným druhom, ale aj ním vnímaná. Môžeme teda hovoriť o expresívnej reči, ktorá zahŕňa tak ústnu, ako aj písomnú reč (s tým druhým, písané alebo vytlačené slovo je ten istý „signál signálov“, ale vykonáva sa pohybom štetca a vnímaním zrakom) a pôsobivou rečou - počúvanie a čítanie, Rečový proces je jeden, ale môže byť rozdelený do rôznych väzieb, podľa ktorých sa afázické poruchy vyznačujú veľkou rozmanitosťou.

Poruchy môžu byť prevažne expresívne (motorická afázia) alebo impozantná reč (zmyslová afázia), ústna reč (afázia samotná) alebo písaná (alexia je porucha čítania, agrafia je porušením listu).

Štúdium afázických porúch. Ústna reč. Výskum opakovanej reči (písmená, slová, frázy), obyčajná reč (numerické rady, zoznam dní v týždni, mesiace atď.), Pomenovanie zobrazených objektov, rozprávanie (odpovede na otázky), príbeh. V štúdii je potrebné venovať pozornosť túžbe alebo neochote hovoriť, chudobe reči alebo viac rétorike (logorea). V amnézickej afázii vypadávajú špecifické označenia a názvy objektov. V motorickej afázii trpí hlavne gramatická štruktúra reči (prípady a deklinácie), tzv. Agrammatizmus. Litral parafázia je charakterizovaná permutáciou alebo nahradením písmen slovom slovným - nahradením slov vo vete.

Písaný prejav. Pacient má odpisovať, písať podľa diktátu, písať predtým zapamätané slová, mená zobrazených objektov; písať odpovede na otázky položené ústne alebo písomne, príbeh o danej téme, rozprávanie literárneho diela.

Pochopenie ústnej reči. Pochopenie významu slov, fráz, zobrazovanie nazývaných objektov, porozumenie a vykonávanie jednoduchých a komplexných (viackanálových) inštrukcií (je potrebné vylúčiť apraxiu), porozumenie príbehu s jednoduchým obsahom a komplexom v sémantických pojmoch. Je veľmi dôležité určiť difúznosť vnímania reči, pre ktorú sú frázy a inštrukcie určené s absurdným obsahom, s nadbytočnými slovami, gramatickými a syntaktickými chybami atď.

Čítanie. Samostatne študujú čítanie nahlas a porozumenie čítania pre seba, pretože tam môžu byť prípady, keď sú tieto funkcie porušené viac-menej nezávisle od seba. Hudobný prejav je tiež skúmaný ako expresívny a impozantný (sluchový a vizuálny). Porušovanie hudobného prejavu sa nazýva zábava.

Afázia syndrómy. V prípadoch, keď je lézia veľmi veľká (mŕtvica, trauma) a existuje počiatočné štádium lézie (dyaskhiz, inhibícia ožiarenia), porušenie pokrýva všetky strany rečového procesu a dochádza k úplnej afázii. Celková afázia niekedy zostáva v budúcnosti, ale v mnohých prípadoch je obnovená do určitej miery alebo iná a existujú syndrómy, ktoré odhaľujú disociáciu rečových funkcií, ktoré v miernejších prípadoch možno pozorovať aj v počiatočnej fáze ochorenia. Hlavné formy afázie, charakterizované disociovanými poruchami reči, sú motorické, senzorické, vodivé, amnestické afázia, alexia.

Senzorická afázia (Wernickova afázia). Hlavným príznakom je porušenie chápania reči a písania. V závažných prípadoch pacient zaobchádza s rečou ako s hlukom, ktorý nemá sémantický význam. V menej závažných zvukoch v chaose stále zachytáva jednotlivé slová - tie najbežnejšie, najmä jeho meno. Expresívna reč je tiež narušená, ale úplne iným spôsobom ako v motorickej afázii. S posledným, pacient hovorí neochotne a málo, so zmyslovou afáziou, je príliš verbose (logorea), hovorí hladko, bez napätia. Táto podrobná produkcia však môže byť taká bohatá na verbálne parafázie a vytrvalosť, že reč sa stane úplne nepochopiteľnou. Pacient nerozumie čítanej a ústnej reči, správne v texte zachytáva len niekoľko, najznámejších slov. Vo zriedkavejších prípadoch, s „čistým“ (subkortikálnym, podľa Wernickeho) zmyslovou afáziou, sa zachováva ústna a písomná reč, ako aj porozumenie čítania (vnútorná reč), iba porozumenie ústnej reči je narušené. Existujú aj také prípady senzorickej afázie (transkortikálna senzorická afázia, podľa Wernickeho), keď opakovanie pretrváva v rozpore s porozumením ústnej reči.

Vedľajšia afázia je podľa Wernicka charakterizovaná parafáziou, poruchami opakovania, čítania a písania pri zachovaní porozumenia reči a podvádzania.

V amnézickej afázii pacient „zabudne“ na názvy objektov s dobre zachovanou vetnou štruktúrou a absenciou parafázií. Rovnaké označenia „zabudnutia“ sa vyznačujú písomnou rečou.

Alexia, podobne ako agrafia, sa pozoruje v rôznej miere vo väčšine prípadov motorickej a senzorickej afázie, ale niekedy sa vyskytuje izolovane, vo forme „čistej verbálnej slepoty“: pacient vidí písané slovo, ale nechápe jeho význam.

Topikodiagnostická hodnota afázických syndrómov. Povaha afázických syndrómov je určená umiestnením lézie, povahou patologického procesu, všeobecným stavom, najmä stavom vaskularizácie mozgu, vekom pacientov, ich stavom pred chorobou, typom vyššej nervovej aktivity. Pri motorickej afázii je lézia vždy lokalizovaná v distribučnej zóne predných vetiev ľavej (pravej) strednej mozgovej artérie, najčastejšie (aj keď nie vždy) s Brocovou gyrovou léziou.

Senzorická afázia nastáva, keď je ovplyvnená ľavá (pravá) časová oblasť. V takýchto prípadoch nie je možné hovoriť o úzkej lokalizácii v tejto zóne, hoci lézia sa najčastejšie vyskytuje v zadnej časti nadradeného temporálneho gyrusu (zadná časť poľa 22). Amnézická afázia sa častejšie pozoruje v prípadoch, keď sa fokus nachádza v prechodnom subparióme temporálne-parietálne-okcipitálne (pole 37) a čistej alexii - v prípade poranenia uhlového gyrusu (pole 39).

Priebeh a prognóza afázie závisí najmä od povahy základného ochorenia. Ako dočasný jav sa afázia vyskytuje v zriedkavých prípadoch počas záchvatu migrény alebo v dôsledku epileptického záchvatu. Iná situácia je rovnaká, prognóza je priaznivejšia v senzorickej afázii ako v motore a oveľa priaznivejšia v mladom veku ako v staršom veku. Terapia by mala byť zameraná na liečbu základného ochorenia, veľmi dôležité sú aj osobitné opatrenia - systematické cvičenia v reči a písaní.

Viac Informácií O Schizofrénii