Porušovanie dobrovoľných pohybov a činností súvisí s komplexnými poruchami pohybu, ktoré sú primárne spojené s poškodením kortikálnej úrovne motorických funkčných systémov.

V neurológii a neuropsychológii sa tento typ motorickej dysfunkcie nazýval apraxia. Apraxia označuje také porušenia dobrovoľných pohybov a činností, ktoré nie sú sprevádzané jasnými elementárnymi poruchami pohybu - paralýzou a parézou, zrejmými poruchami svalového tonusu a trasom, hoci sú možné kombinácie komplexných a elementárnych pohybových porúch.

Apraxia znamená predovšetkým porušovanie dobrovoľných hnutí a činov spáchaných s objektmi.

História štúdia apraxie siaha do mnohých desaťročí, ale tento problém sa zatiaľ nedá považovať za definitívne vyriešený. Ťažkosti s pochopením povahy apraxie sa odrážajú v ich klasifikácii. Najznámejšia klasifikácia navrhovaná G. Lipmannom (H. Lipptapp, 1920) a uznávaná mnohými modernými výskumníkmi identifikuje tri formy apraxie: ideatoria, navrhujúca rozpad „myšlienky“ pohybu, jej dizajn; kinetický, spojený s porušením kinetických "obrazov" pohybu; ideomotor, ktorý je založený na ťažkostiach prenosu „myšlienok“ o pohybe do „centier vykonávania hnutí“. G. Lipmann spojil prvý typ apraxie s difúznym poškodením mozgu, druhý s léziou kortexu v dolnej premotorickej oblasti, tretí s léziou kortexu v dolnej parietálnej oblasti. Iní vedci identifikovali formy apraxie v súlade s postihnutým motorickým orgánom (orálna apraxia, apraxia trupu, apraxia prsta, atď.) (J. Nesaep, 1969, atď.) Alebo s charakterom narušených pohybov a činností (apraxia expresívnych pohybov tváre, objekt apraxia, apraxia imitačných pohybov, apraxia chôdze, agrafia atď. (J.M. Nielsen, 1946, atď.). Doteraz neexistuje jediná klasifikačná apraxia. A. R. Luria vyvinula klasifikáciu apraxie, založenú na všeobecnom chápaní psychologickej štruktúry a mozgovej organizácii ľubovoľného motorického aktu. Ak zhrnieme jeho postrehy o poruchách dobrovoľných pohybov a činností, pomocou metódy syndromovej analýzy, ktorá je hlavným faktorom vzniku porušovania vyšších mentálnych funkcií (vrátane dobrovoľných pohybov a činností), identifikoval štyri formy apraxie (A. R. Luria, 1962, 1973 a a kol.). Prvú označil za kinestickú apraxiu. Táto forma apraxie, opísaná O.F.

Chomsky E.D. X = Neuropsychológia: 4. vydanie. - SPb: Peter, 2005. - 496 s: Il. 107

Forster (O. Foerster, 1936) v roku 1936 a neskôr študoval G. Khedom (Y. Head, 1920), D. Denny-Brown

(D. Denny-Brown, 1958) a iní autori sa vyskytujú, keď sú postihnuté dolné časti postcentrálnej oblasti mozgovej kôry mozgu (t.j. zadné časti kortikálneho jadra motorového analyzátora: 1, 2, čiastočne 40 polia prevažne ľavej hemisféry). V týchto prípadoch nie sú žiadne zjavné motorické defekty, svalová sila je dostatočná, neexistuje paréza, ale kinestetický základ pohybov trpí. Stávajú sa nediferencovanými, zle kontrolovanými (symptóm ruka-lopatka). Pacienti sú poškodení písaním, schopnosťou správne reprodukovať rôzne polohy ruky (polohy apraxie); nemôžu bez toho, aby to dokázali, ukázať, ako sa táto akcia vykonáva (napríklad, ako sa čaj naleje do pohára, ako zapália cigaretu atď.). Keď je zachovaná externá priestorová organizácia pohybov, je narušená vnútorná proprioceptívna kinestická aferentácia motorického aktu.

Pri zlepšovaní vizuálnej kontroly pohybu je možné do určitej miery kompenzovať. S porážkou ľavej hemisféry je kinetická apraxia zvyčajne dvojstranná, s porážkou pravej hemisféry - často sa prejavuje len v jednej ľavej ruke.

Druhá forma apraxie, zdôraznená A. R. Luriou, priestorovou apraxiou alebo apractoagnózou, nastáva vtedy, keď sú parietálne a okcipitálne časti kortexu ovplyvnené na hranici 19. a 39. polia, najmä ak je postihnutá ľavá hemisféra (pravákov) alebo obojstranne ohniská. Základom tejto formy apraxie je porucha vizuálno-priestorových syntéz, porušovanie priestorových reprezentácií ("zhora nadol", "pravo-ľavý" atď.). V týchto prípadoch teda trpí vizuálna priestorová aferentácia pohybov. Priestorová apraxia sa môže vyskytnúť aj na pozadí intaktných vizuálnych gnostických funkcií, ale častejšie sa pozoruje v kombinácii s vizuálnou opto-priestorovou agnosiou. Potom je tu komplexný obraz aprakozohnosii. Vo všetkých prípadoch majú pacienti apraxické polohy, ťažkosti s priestorovo orientovanými pohybmi (napríklad pacienti nemôžu robiť lôžko, obliecť si oblečenie atď.). Posilnenie vizuálnej kontroly pohybu im nepomôže. Pri pohyboch s otvorenými a zatvorenými očami nie je jasný rozdiel. Tento typ poruchy zahŕňa aj konštruktívnu apraxiu - obtiažnosť konštrukcie celku z jednotlivých prvkov (kocky Coos, atď.). S ľavostrannými léziami parietálnych a týlnych častí kortexu

Opticko-priestorová agrafia sa často vyskytuje v dôsledku ťažkostí s pravopisnými písmenami, ktoré sú rozdielne orientované v priestore.

Tretia forma apraxie, kinetická apraxia, je spojená s léziou dolných častí premotorickej kôry mozgových hemisfér (druhé, 8. pole - predné časti kortikálneho jadra motorového analyzátora). Kinetická apraxia je zahrnutá v premotorickom syndróme, t.j. prebieha na pozadí porušenia automatizačnej (dočasnej organizácie) rôznych mentálnych funkcií. Prejavuje sa formou rozpadu „kinetických melódií“, t. J. Narušením sledu pohybov, dočasnou organizáciou motorických aktov. Pre túto formu apraxie sú charakteristické motorické perzistencie (elementárne perzistencie - podľa definície A. R. Luriu), ktoré sa prejavujú v nekontrolovanom pokračovaní pohybu, ktorý sa začal (najmä sériovo vykonávaný; obr. 36, A).

Obr. 36. Vytrvalosť pohybov u pacientov s léziami predných častí.

Porušenie dobrovoľných hnutí a činností.

Každá študentská práca je drahá!

100 p bonus za prvú objednávku

Porucha kortikálnej úrovne motorických funkčných systémov spôsobuje špeciálny typ poškodenia motorických funkcií - apraxie.

apraxia - porušenie dobrovoľných hnutí a činností spáchaných s predmetmi. Nie sú sprevádzané elementárnymi poruchami pohybu.

Apraxia klasifikácia podľa A.R. Luria (1962).

1. Kinestetická apraxia - forma apraxie, pri ktorej sa pohyb pacientov stáva slabo kontrolovaným (symptóm: "ruka-lopatka"). Pri písaní sa porušuje pohyb, apraxia predstavuje (pacienti nemôžu bez objektívu ukázať, ako sa táto akcia vykonáva - fajčenie, nalievanie čaju do pohára). Vyskytuje sa v léziách dolných častí postcentrálnej oblasti mozgovej kôry (zadné časti kortikálneho jadra motorového analyzátora: polia 1,2, čiastočne 40 hlavne vľavo).

2. Priestorová apraxia (apractoagnosia) - forma apraxie, založená na poruche vizuálno-priestorových syntéz, porušení priestorových reprezentácií ("zhora nadol", "pravo-ľavý"), posturálna apraxia; ťažkosti pri vykonávaní priestorovo orientovaných pohybov (pacienti sa nemôžu obliekať, robiť si posteľ). Vyskytuje sa s léziami parieto-okcipitálneho kortexu na hranici 19. a 39. poľa, najmä s porážkou ľavej hemisféry alebo s bilaterálnymi ložiskami.

3. Kinetická apraxia - forma apraxie, ktorá sa prejavuje porušením sekvencie, časovou organizáciou motorických činov. Súvisí s léziami dolných častí premotorickej oblasti mozgovej kôry (6, 8. polia predných častí kortikálneho jadra motorového analyzátora). Prejavuje sa vo forme rozpadu "kinetických melódií" - porušovania sekvencie, dočasnej organizácie motorických činov, pre túto formu apraxie sú charakteristické motorické vytrvalosti, to znamená nekonečné pokračovanie hnutia, ktoré začalo raz.

4. Regulačná apraxia - forma apraxie, prejavujúca sa vo forme porušovania programovania pohybov, vypínania vedomej kontroly nad ich realizáciou, nahrádzania potrebných pohybov motorickými vzormi a stereotypmi. Vyskytuje sa s léziami konvexitálneho prefrontálneho kortexu pred predotorickými časťami; proti uchovaniu tónu a svalovej sily. Táto forma apraxie je charakterizovaná systémovými perzistenciami, tj pretrvávaním nie prvkov motorického programu, ale programu ako celku.

Porážka konvexitálnych častí frontálneho kortexu mozgu vedie k: k porušeniu svojvoľnej regulácie funkcií motora - k regulačnej apraxii vo forme ekopraxie (imitatívne pohyby) a vo forme echolalia (opakovanie počutých slov). Tiež trpí písaním a kreslením.

Termín hyperkinetická porucha a porucha pozornosti (ADHD) opisuje deti, ktoré majú príznaky nepozornosti, hyperaktivity a impulzívnosti, ktoré sú konštantné a nevhodné pre ich vek.

ADHD nemá určité fyzikálne príznaky, ktoré by bolo možné zistiť röntgenovým vyšetrením alebo laboratórnym vyšetrením. Môže byť identifikovaný iba charakteristickými vzormi správania, ktoré sú veľmi podobné u rôznych detí. Pre rôzne správanie detí detekcie ADHD, nebol nájdený žiadny jediný dôvod a je pochybné, že tam bude jeden. ADRA sa však stala diagnostickým termínom používaným na opis mierne odlišných vzorcov správania.

Aktivity detí s ADHD sú tajomné a protichodné. Ich bezohľadnosť a dezorganizácia je pre dieťa, jeho rodinu, učiteľov a spolužiakov neustálym zdrojom stresu. Prečo nemôže sedieť? Prečo neprináša nič do konca? Prečo robí toľko chýb kvôli nepozornosti? Avšak, v určitých časoch alebo v niektorých situáciách, deti s ADHD vyzerajú úplne normálne. Táto nekonzistentnosť spôsobuje, že ostatní si myslia, že dieťa môže kontrolovať svoje nepríjemné správanie, ak vyvinie väčšie úsilie alebo ak rodičia alebo učitelia obmedzia dieťa na prísnejší rámec. Avšak ani super úsilie, ani sprísnenie pravidiel správania zvyčajne nepomôžu, pretože väčšina detí s ADHD sa už snažila ísť touto cestou. Chceli sa správať dobre, ale nedostatok sebaovládania do nich neustále zasahoval. V dôsledku toho zažívajú utrpenie, hanbu a smútok, keď sú obvinení z nepozornosti alebo pridelených prezývok, ako napríklad „kozmonaut kozmonautov“ („vesmírny kadet“). Mohli by byť nadaní, potrestaní alebo dokonca porazení za to, že nedokázali dokončiť svoje domáce úlohy alebo prácu. Bohužiaľ, často jednoducho nerozumejú, že niečo nie je v poriadku, alebo že môžu konať inak.

Porušovanie dobrovoľných hnutí a činností

Porušovanie dobrovoľných pohybov a činností súvisí s komplexnými poruchami pohybu, ktoré sú primárne spojené s poškodením kortikálnej úrovne motorických funkčných systémov.

V neurológii a neuropsychológii bol tento typ motorickej dysfunkcie pomenovaný. apraxia.

pod apraxia takéto porušovanie dobrovoľných pohybov a činností, ktoré nie sú sprevádzané jasnými elementárnymi poruchami pohybu - paralyzuje a paréza, zjavné poruchy svalového tonusu a triaška - sú známe, hoci sú možné kombinácie komplexných a elementárnych pohybových porúch.

Apraxia znamená predovšetkým porušovanie dobrovoľných hnutí a činov spáchaných s objektmi.

Ťažkosti s pochopením povahy apraxie sa odrážajú v ich klasifikácii. Najznámejšia klasifikácia, ktorú v tom čase navrhol G. Lipmann, identifikuje tri formy apraxie:

• Ideologické, čo znamená rozpad „myšlienky“ hnutia, jeho dizajn

Kinetický, spojený s porušením kinetických "obrazov" pohybu;

Ideomotor, ktorý je založený na ťažkostiach prenosu „myšlienok“ o pohybe do „centier vykonávania hnutí“.

G. Lipmann spojil prvý typ apraxie s difúznym poškodením mozgu, druhý s léziou kortexu v dolnej premotorickej oblasti, tretí s léziou kortexu v dolnej parietálnej oblasti.

A. R. Luria vyvinula klasifikáciu apraxie, založenú na všeobecnom chápaní psychologickej štruktúry a mozgovej organizácii ľubovoľného motorického aktu.

Vybral si to štyroch foriem apraxie

prvý - kinetická apraxia. Táto forma apraxie nastáva, keď sú postihnuté dolné časti postcentrálnej oblasti mozgovej kôry. V týchto prípadoch nie sú jasné motorické defekty, svalová sila je dostatočná, ale kinestetický základ pohybov trpí. Stávajú sa nediferencovanými, zle kontrolovanými (symptóm ruka-lopatka). Pacienti sú poškodení písaním, schopnosťou správne reprodukovať rôzne polohy ruky (polohy apraxie); nemôžu bez toho, aby to dokázali, ukázať, ako sa táto akcia vykonáva (napríklad, ako sa čaj naleje do pohára, ako zapália cigaretu atď.). Keď je zachovaná externá priestorová organizácia pohybov, je narušená vnútorná proprioceptívna kinestická aferentácia motorického aktu.

Pri zlepšovaní vizuálnej kontroly pohybu je možné do určitej miery kompenzovať. S porážkou ľavej hemisféry je kinetická apraxia zvyčajne dvojstranná, s porážkou pravej hemisféry - často sa prejavuje len v jednej ľavej ruke.

Druhá forma apraxia, - priestorová apraxia, alebo apractoagnosia, keď sa lézie parietovo-okcipitálnych častí kortexu nachádzajú na hranici 19. a 39. poľa. Základom tejto formy apraxie je porucha vizuálno-priestorových syntéz, porušovanie priestorových reprezentácií ("zhora nadol", "pravo-ľavý" atď.). V týchto prípadoch teda trpí vizuálna priestorová aferentácia pohybov. Priestorová apraxia sa častejšie pozoruje v kombinácii s vizuálnou optickou priestorovou agóziou. Potom je tu komplexný obraz aprakozohnosii. Vo všetkých prípadoch majú pacienti apraxické polohy, ťažkosti s priestorovo orientovanými pohybmi (napríklad pacienti nemôžu robiť lôžko, obliecť si oblečenie atď.). Posilnenie vizuálnej kontroly pohybu im nepomôže.

Tretia forma apraxia - kinetická apraxia - spojené s léziou dolných častí premotorickej oblasti mozgovej kôry (Gd, 8. pole - predné časti "kortikálneho" jadra motorového analyzátora). To sa odohráva na pozadí porušenia automatizácie (dočasnej organizácie) rôznych mentálnych funkcií. Prejavuje sa formou rozpadu „kinetických melódií“, t. J. Narušením sledu pohybov, dočasnou organizáciou motorických aktov. Táto forma apraxie je charakteristická vytrvalosti motora, prejavuje sa v nekontrolovanom pokračovaní pohybu, ktorý sa začal.

Kinetická apraxia sa prejavuje porušením širokej škály motorických aktov: predmetových akcií, kreslenia, písania a obtiažnosti pri vykonávaní grafických testov, najmä pri sériovej organizácii pohybov (dynamická apraxia). S porážkou dolných premotorických častí mozgovej kôry ľavej hemisféry (u pravákov) sa pozoruje kinetická apraxia, spravidla v oboch rukách.

Štvrtá forma apraxia - regulačnáalebo prefrontálna apraxia - vyskytuje sa vtedy, keď je konvexálny prefrontálny kortex ovplyvnený pred premotorickými časťami; prúdi na pozadí takmer úplného uchovania tónu a svalovej sily.

Prejavuje sa formou porušovania programovania pohybov, vypínaním vedomej kontroly nad ich realizáciou, nahradením potrebných pohybov motorickými vzormi a stereotypmi. S hrubým rozpadom ľubovoľnej regulácie pohybov u pacientov sa pozorujú symptómy ekotraxie vo forme nekontrolovaných imitačných opakovaní pohybov experimentátora.

Regulačná apraxia je charakterizovaná systémovou perzistenciou, tj pretrvávaním celého motorického programu ako celku, a nie jeho jednotlivých prvkov. Títo pacienti po napísaní z diktátu do návrhu nakresliť trojuholník vedú okolo obrysu trojuholníka s pohybmi charakteristickými pre písanie atď. Najväčšie ťažkosti u týchto pacientov sú spôsobené zmenou programov pohybov a činností. Základom tejto chyby je porušenie svojvoľnej kontroly vykonávania pohybu, porušenie regulácie reči motorov.

Klasifikácia apraxie, ktorú vytvoril A. R. Luria, je založená hlavne na analýze motorického poškodenia u pacientov s léziami ľavej hemisféry mozgu. V menšej miere sa skúmali formy porušovania dobrovoľných pohybov a činností s porážkou rôznych kortikálnych zón pravej hemisféry; To je jeden z naliehavých úloh modernej neuropsychológie.

Dátum pridania: 2016-07-27; Počet zobrazení: 1736; PRACOVNÉ PÍSANIE

3.4. Porušovanie dobrovoľných hnutí a činností. Problém s apraxiou

Ľubovoľné pohyby a činy patria medzi najzložitejšie mentálne funkcie človeka. Predstavujú komplexný funkčný systém, hierarchicky organizovaný, vrátane mnohých úrovní a úrovní. Na výrobu

voľné pohyby sú celým radom rôznych pohybov motora, regulovaných rôznymi druhmi efferentných impulzov.

AR Luria, analyzujúc pozorovania pacientov s lokálnymi mozgovými léziami, objasnila špecifické zloženie týchto kortikálnych zón, ktoré sa podieľajú na organizácii mozgu dobrovoľných motorických činov, vrátane koncepcie „motorového analyzátora“ nielen motora, ale aj senzorických kortikálnych polí. Napísal, že okrem riadneho motora, motorickej kôry, by sa do kortikálneho spojenia motorového analyzátora malo zahrnúť mnoho ďalších oblastí kortexu: postcentrálna kôra Temen-Nuja, ktorá poskytuje analýzu kožnej kinetiky z orgánov pohybu; zadné okcipitálne a parietálne okcipitálne časti kortexu, ktoré poskytujú pohyb vizuálnou aferentáciou, ako aj priestorové usporiadanie pohybov; vi-sochnik kôra (najprv celá ľavá hemisféra), ktorá poskytuje nielen sluchový aferentný reč motility reči, ale tiež sa zúčastňuje všetkých výrazných (vonkajších a vnútorných rečových) motorických aktov. Predná kôra by mala byť zahrnutá v kortikálnej zložke motorového analyzátora (premaxor a prefrontálny kortex), prostredníctvom ktorého sa vykonáva organizácia pohybov v čase, programovanie pohybov a monitorovanie výkonu programu.

Eferentné (výkonné) mechanizmy dobrovoľných pohybov a činností zahŕňajú dva vzájomne prepojené, ale do určitej miery autonómne efferentné systémy - „pyramidálne a extrapyramídové“, ktorých kortikálne časti tvoria jedinú senzorickú zónu kortexu.

Pyramidový systém. Toto je jediné zariadenie, ktoré realizuje dobrovoľné pohyby - 4. pole motorickej kôry - a pokračuje ako pyramídový trakt, pohybujúci sa na opačnú stranu a končiaci na motorických neurónoch miechy (2. neurón pyramídovej dráhy), ktoré inervujú zodpovedajúce svaly. Treba poznamenať, že motorizuje sa nielen štvrté pole, motorické bunky sa nachádzajú v 6. a 8. poli precentrálnej kôry.

V extrapyramídovom systéme, kortikálnom a subkortikálnom

kortikálnych oddelení. Kortikálne polia obsahujú rovnaké polia, ktoré vstupujú do kortikálneho jadra motorového analyzátora - 6., 8., ako aj 1., 2., teda senzorimotorická oblasť kôry. Subkortikálne delenie extrapyramídového systému je dosť zložité a zahŕňa množstvo formácií. Chýba jasná hranica medzi pyramidálnymi a extrapyramidovými systémami. Funkčné rozdiely sú však významné, čo je obzvlášť jasne vidieť na klinike lokálnych mozgových lézií.

Pôsobenie motorických funkcií, ktoré sa vyskytujú v rôznych lokálnych mozgových léziách, možno rozdeliť na elementárne, spojené s porážkou eferentných (výkonných) mechanizmov pohybu a zložitejšie, rozširujúce sa na dobrovoľné pohyby a akcie spojené s porážkou aferentných mechanizmov motorických činov.

Relatívne elementárne pohybové poruchy sa vyskytujú s porážkou pyramídových a extrapyramídových systémov. S porážkou kortikálneho spojenia pyramídového systému (4. pole) vznikajú motorické poruchy vo forme parézy alebo paralýzy špecifickej svalovej skupiny: ramien, nôh alebo trupu na strane oproti lézii. Porážka subkortikálneho spojenia extrapyramídového systému vedie k vzniku prudkých pohybov v ramene, nohe, hlave (hyperkinéza).

Komplikované poruchy pohybu zahŕňajú poruchy spojené s poškodením kortikálnej úrovne motorických funkčných systémov. Tento typ poruchy v neurológii a neuropsychológii sa nazýva apraxia, ktorá sa týka takého porušenia dobrovoľných pohybov a činností, ktoré nie sú sprevádzané jasnými elementárnymi poruchami pohybu, paralýzou a parézou, ale je porušením dobrovoľných pohybov a činností vykonávaných s objektmi. A. R. Luria označil 4 formy apraxie;

Prvá forma je kinestická apraxia. Vyskytuje sa s porážkou dolných častí postcentrálnej oblasti kortexu (1., 2., čiastočne 40. pole, hlavne ľavej pologule). Kinestetický základ hnutia trpí, stáva sa nediferencovaným, zle kontrolovaným (príznakom je „rukalopata“), pacienti sú rušení písaním, nemajú

môže ukázať objektu, ako sa táto akcia vykonáva, napríklad ako sa voda naleje do pohára. V týchto prípadoch, keď je zachovaná externá priestorová organizácia pohybov, je zhoršená proprioceptívna kinestická odozva motorického aktu. Zvýšením vizuálnej kontroly je možné pohyb do určitej miery kompenzovať.

Druhá forma, priestorová apraxia (alebo apractoagnosia), nastáva, keď sú parietálne-okcipitálne časti kortexu ovplyvnené na hranici 19. a 39. polia, najmä ak je ovplyvnená ľavá hemisféra. Základom tejto formy apraxie je porucha vizuálno-priestorových syntéz, porušovanie priestorových reprezentácií ("zhora nadol", "pravo-ľavý"). Pacienti majú ťažkosti pri vykonávaní priestorovo orientovaných pohybov (napríklad nemôžu robiť lôžko, obliecť sa). Úsilie vizuálnej kontroly im nepomôže. Tento typ poruchy tiež zahŕňa konštruktívnu apraxiu - obtiažnosť konštrukcie celku z jednotlivých 1 prvkov (Coosove kocky). S ľavostrannými léziami parietálnych a okcipitálnych častí kortexu často dochádza k opticko-priestorovej agrafii kvôli ťažkostiam v správnom písaní.

EV, rozdielne orientované v priestore.

Tretia forma, kinetická apraxia, je asociovaná s léziou dolných častí premotorického kortexu mozgových hemisfér (6., 8. polia, t.j. predné časti kortikálneho jadra motorového analyzátora). Kinetická apraxia je zahrnutá v premotorickom syndróme, t. J. Prebieha na pozadí porušenia automatizácie rôznych mentálnych funkcií a prejavuje sa vo forme rozpadu, porušenia sekvencie, dočasnej organizácie motorických činov. Táto forma apraxie je charakterizovaná motorickými perzistenciami, ktoré sa prejavujú v nekontrolovanom pokračovaní pohybu, ktorý sa začal. Kinetická apraxia sa prejavuje v porušovaní rôznych motorických aktov - predmetné úkony, kreslenie, písanie, v ťažkostiach graficko-ShH vzoriek, najmä pri sériovej organizácii pohybu.

Štvrtá forma, regulačná alebo prefrontálna, sa vyskytuje, keď je predfrontálna kôra poškodená pred časťami premotora a prejavuje sa ako porušenie

Gramming pohyby, vypnutie vedomej kontroly nad ich realizáciou, nahradenie požadovaných pohybov s motor stereotypy. Táto forma apraxie je charakterizovaná systémovými perzistenciami, teda pretrvávaním nie prvkov motorického programu, ale programu ako celku. Títo pacienti sú po napísaní v diktáte vyzvaní, aby nakreslili trojuholník okolo obrysu trojuholníka s pohybmi charakteristickými pre písanie. Základom tejto chyby je porušenie svojvoľnej regulácie pohybu, porušenie regulácie reči motorov. Táto forma apraxie je najcharakteristickejšia, keď je ovplyvnená ľavá prefrontálna oblasť mozgu.

Porušenie dobrovoľných hnutí a činností

"Eferentných"
1) Paréza - oslabenie svalových pohybov. Človek po poškodení mozgu nemôže aktívne pôsobiť na opačnú končatinu, hoci všeobecná štruktúra pohybu a pohybov iných častí tela môže byť zachovaná.
2) Hemiplegia - paralýza. Človek úplne stráca schopnosť motorickej funkcie z akejkoľvek strany, ktorá môže byť obnovená v priebehu liečby - patológia sa týka subkortikálnych štruktúr mozgu. Dynamická hemiplegia - žiadne dobrovoľné pohyby, ale sú násilné, statické - neexistujú žiadne dobrovoľné pohyby a amymia.
"Aferentné"
1) Apraxia - vo svalovej, eferentnej sfére je všetko bezpečné, ale činnosť zložitejšieho poriadku, ktorá vyžaduje aferentné spevnenie, organizáciu motorického aktu, sa neuskutočňuje.
1. Kinestetická apraxia
S bezpečnou vonkajšou priestorovou organizáciou pohybov je narušená proprioceptívna kinestická aferentácia motorického aktu, presný zmysel pozície orgánu. Pohyb pacienta nie je diferencovaný, zle riadený. Typickým príznakom je "ruka-lopatu", nemožnosť robiť jemné pohyby s objektmi, v dôsledku toho porušenie listových pohybov. Pacient nemôže správne reprodukovať držanie ruky (apraxia držania tela), ukázať bez objektu, ako sa vykonáva nejaká činnosť, vykonávať činnosti bez vizuálnej kontroly (so zatvorenými očami). Zvýšená vizuálna kontrola nad vykonávaním akcie môže do určitej miery kompenzovať vadu.
S porážkou ľavej hemisféry je apraxia zvyčajne dvojstranná, s porážkou pravej hemisféry je možné len ľavostranné.
Vyskytuje sa vtedy, keď sú postihnuté dolné časti postcentrálnej oblasti mozgovej kôry mozgu, tj zadné časti kortikálneho jadra motorového analyzátora (polia 1, 2, čiastočne 4) prevažne ľavej hemisféry (pravou rukou).
2. Priestorová apraxia (apractoagnosia)
V tejto forme apraxie trpí vizuálne-priestorová orientácia pohybov (porucha vizuálnych syntéz, porušovanie priestorových reprezentácií). Priestorová apraxia sa môže vyskytnúť na pozadí neporušených vizuálnych gnostických funkcií, ale častejšie sa pozoruje na pozadí optickej priestorovej agnosie.
Pacienti pozorovali polohy apraxie, ťažkosti pri výkone motorických činiteľov v domácnosti, ktoré si vyžadujú priestorovú orientáciu pohybov (príznak typický pre opto-priestorovú agnosiu). Posilnenie vizuálnej kontroly nad pohybmi nedáva pozitívny výsledok. To platí aj pre konštruktívnu apraxiu - obtiažnosť konštrukcie celku z jednotlivých prvkov.
V prípade ľavostrannej lézie sa môže vyskytnúť opticko-priestorová agrafia v dôsledku ťažkostí so správnym pravopisom písmen, ktoré sú rôzne orientované v priestore.
Vyskytuje sa s léziami parietovo-okcipitálnych častí kortexu na hranici 19. a 39. poľa, najmä s bilaterálnou alebo ľavou hemisférickou léziou.
3. Kinetická apraxia
Kinetická apraxia je porušením postupnosti, časovej organizácie motorických činov. Postupuje na pozadí porušenia automatizácie (dočasnej organizácie) rôznych mentálnych funkcií. To sa prejavuje v rozličných porušeniach motorických činov (predmetové činy, kreslenie, písanie), najmä pri sériovej organizácii pohybov, motorických perzervácií, ktoré sa prejavujú v nekontrolovanom pokračovaní začatého pohybu. Táto forma apraxie je charakterizovaná primárnymi ťažkosťami v automatizácii pohybov, rozvojom motorických schopností ruky a rečového aparátu.
Vyskytuje sa vtedy, keď sú postihnuté dolné časti premotorického kortexu (polia 6, 8) - predné časti kortikálneho jadra motorového analyzátora. Pri ľavej hemisférickej lézii je spravidla bilaterálna apraxia.
4. Regulačná (prefrontálna) apraxia
Vyskytuje sa na pozadí zachovania svalového tónu a sily, ktoré sa prejavuje porušovaním programovania pohybov, vypínaním vedomej kontroly nad ich implementáciou, nahrádzaním požadovaných pohybov motorickým vzorom a stereotypom. Vada je založená na porušení svojvoľnej kontroly nad realizáciou pohybu, porušením regulácie reči motorických činov - pacient je schopný naučiť sa program činností, ale program reči sa nestane regulátorom jeho pohybov. Charakteristickým príznakom je systémová perzistencia, tj pretrvávanie celého motorického programu ako celku, ťažkosti pri zmene programov pohybov a činností. V prípade hrubého porušenia sa pozorujú príznaky ekopraxie - imitatívne opakovanie pohybov experimentátora.
Vyskytuje sa s porážkou konvexitálneho prefrontálneho kortexu, ktorý je predný k premotorickým oblastiam, najvýraznejšie sa prejavuje porážkou ľavej prednej časti mozgu.
2) Katatonické poruchy.
Pri febrilnej katatonickej hyperexcitácii sa pozoruje nezmyselná, bezcieľová, chaotická fyzická aktivita pacienta. Divoká sila, okrajová mobilizácia zdrojov, možné zranenie seba a iných až do smrti. Dnes, farmakologicky odstránené, predtým - straitjackets. Možné slabšie vzrušenie tohto typu, vyjadrené v hádzaní pacienta.
Hrozný - zmrazenie, pacient je imobilizovaný. Formy strnulosti:
- negativistický (aktívny odpor voči pohybu)
- so strnulosťou (nie je možné sa pohybovať zvonku)
Ďalšia separačná možnosť: lucidná strnulosť („prázdna“, pacient si na tento stav pri odchode nepamätá) a parafrenická strnulosť (pacient pociťuje hlúposť počas hlúposti, halucinátov).
3) Násilné činy.
Pacienti mimo túžby robia rôzne pohyby a činy, najčastejšie - plač, nadávanie alebo smiech.
Patológia, ktorá je základom katatónie a násilia, ešte nebola identifikovaná.

Ostatné záznamy

úloh z plagátu
"Vyberte si univerzitu"
v moskovských školách

Porušovanie dobrovoľných hnutí a činností

Prednáška 4. Porušovanie dobrovoľných hnutí a činov.

1. Motorový analyzátor: aferentné a eferentné mechanizmy.

2. Poruchy elementárneho pohybu.

Ľubovoľné pohyby a činy patria medzi najzložitejšie mentálne funkcie človeka. Súdne spory sú súborom dobrovoľných hnutí, zjednotených jedným cieľom.

Ľubovoľné pohyby a akcie podmieneného reflexu vznikajú úplne in vivo.

Moderné psychologické myšlienky o dobrovoľných hnutiach sa vyvinuli v boji s idealistickým prístupom, ako aj s vulgárnym materialistom, mechanistickými pojmami (behaviorizmus, atď.).

Významný príspevok k modernému chápaniu dobrovoľných hnutí urobili domáci fyziológovia (I. M. Sechenov, I. P. Pavlov, N. A. Bernstein, P. K. Anokhin a ďalší) a psychológovia (L. S. Vygotsky, A. N. Leontiev, A. R. Luria,).

Ľubovoľné pohyby a činnosti môžu byť nezávislé motorické akty a prostriedky, ktorými sa realizujú najrôznejšie formy správania.

Ľubovoľné pohyby sú súčasťou ústneho a písomného jazyka, ako aj mnohých ďalších vyšších mentálnych funkcií. Z fyziologického hľadiska zahŕňajú dobrovoľné pohyby pohyby priečne pruhovaných svalov ramien, tváre nôh, celého tela, t.j. najrozsiahlejšej triedy pohybov.

Moderná fyziológia má množstvo informácií o veľkej komplexnosti aferentných aj eferentných mechanizmov dobrovoľných pohybov.

Afferentný mechanizmus dobrovoľných pohybov - "prinášanie"

Ľubovoľné pohyby sú ťažké aferentné systémy, vrátane rôznych typov aferentácie, medzi ktorými je bazálna kinestetická aferentácia.

Každý pohyb je komplexný viacúrovňový systém, kde každá úroveň (alebo určité anatomické štruktúry) je charakterizovaná „vedúcou aferentáciou“ a vlastným súborom nastaviteľných pohybov.

Existuje päť úrovní regulácie pohybov:

5. kortikálna "symbolická".

Všetky tieto úrovne spájajú nedobrovoľné a dobrovoľné pohyby do jedného systému.

Prvá a druhá úroveň sú zodpovedné za reguláciu nedobrovoľných pohybov (zahŕňajú pohyby hladkého svalstva, tras, tón atď.).

Tretia až piata úroveň súvisí s reguláciou dobrovoľných motorických aktov, ktoré zahŕňajú pohyb celého tela a jednotlivých častí tela: ruky, tvár, hlasový aparát atď.

Dobrovoľné pohyby sú teda celým radom rôznych motorických aktov regulovaných rôznymi úrovňami (štruktúrami) nervového systému a riadenými rôznymi druhmi aferentných impulzov (a rôznymi „vedúcimi aferentáciami“).

Porážka ktorejkoľvek z týchto úrovní vedie k porušeniu pohybov tejto úrovne, ako aj tých motorických činov, kde sú tieto pohyby zahrnuté ako „pozadie“. Typ aferentácie, ako aj zodpovedajúce anatomické štruktúry sú kritériami na rozlíšenie triedy pohybov (to sa týka dobrovoľných aj nedobrovoľných pohybov). Inými slovami, aferentácia je najdôležitejším faktorom určujúcim typ pohybu.

A. R. Luria, analyzujúc pozorovania pacientov s lokálnymi mozgovými léziami, opísala špecifické zloženie kortikálnych zón zapojených do mozgovej organizácie dobrovoľných motorických aktov, vrátane konceptu "motorového organizátora" nielen motorového, ale aj senzorického a asociatívneho kortikálneho poľa.

Luria poznamenala, že okrem vlastného motora, motorických zón mozgovej kôry, by sa do kortikálnej zložky motorového analyzátora malo zahrnúť mnoho ďalších zón kortexu, a to:

1. postcentrálna parietálna kôra, poskytujúca analýzu kinestetickej aferentácie kože pochádzajúcej z orgánov pohybu;

2. zadné okcipitálne a parietálne-okcipitálne časti mozgovej kôry, ktoré zabezpečujú reguláciu pohybov vizuálnou aferentáciou a sú tiež zodpovedné za priestorovú organizáciu pohybov;

3. temporálna kôra (najprv celá ľavá hemisféra), ktorá poskytuje nielen sluchovú a verbálnu aferentáciu motility reči, ale tiež sa zúčastňuje na všetkých „verbálnych“ (vonkajších a vnútorných rečových) motorických činoch;

4. predná kôra mozgových hemisfér (premotorická a prefrontálna kôra), ktoré sa používajú na programovanie pohybov, organizovanie pohybov v čase a riadenie vykonávania programu.

V dôsledku toho sú dobrovoľné pohyby osoby zabezpečené najrôznejšími typmi aferentácií, a preto by takmer všetky mozgové hemisféry mali byť zahrnuté do kortikálneho spojenia analyzátora motora.

Všeobecne platí, že v modernej neurofyziológii a neuropsychológii existujú myšlienky, že dobrovoľné pohyby sú veľmi zložité aferentné systémy, ktoré sa realizujú za účasti takmer celého kortexu veľkých hemisfér.

Vhodné mechanizmy dobrovoľných pohybov (ef - out)

Eferentné (výkonné) mechanizmy dobrovoľných hnutí a činností zahŕňajú, ako viete, dva vzájomne prepojené, ale do určitej miery autonómne eferentné systémy: pyramídové a extrapyramídové, ktorých kortikálne časti tvoria jedinú senzorimotorickú zónu kôry.

Systém pyramídy je hlavným mechanizmom, ktorý realizuje dobrovoľné pohyby. Začína z buniek Bets Motor, ktoré sú vo vrstve V motorickej kôry (4. pole), pokračuje vo forme kortikálno-spinálneho alebo pyramidálneho traktu, ktorý ide na opačnú stranu v pyramídach a končí na motoneurónoch miechy. pyramídová dráha neurónov) inervujúca zodpovedajúcu svalovú skupinu.

K týmto myšlienkam o pyramídovom systéme ako hlavnom mechanizme dobrovoľných pohybov sa pridali nové údaje:

za prvé, motorizuje sa nielen štvrté pole. Pyramídové motorické bunky sa nachádzajú v 6. a 8. poli predcentrálneho kortexu av 2., 1. a 3. poli postcentrálnej kôry.

V dôsledku toho začína pyramídová dráha nielen zo 4. poľa, ako sa predpokladalo, ale z oveľa väčších oblastí mozgovej kôry. Iba 40% všetkých vlákien pyramídovej dráhy začína v 4. poli, asi 20% v postcentrálnom gýre; zvyšok sa nachádza v premotorickej oblasti mozgovej kôry.

za druhé, zistili, že pyramidálna dráha obsahuje vlákna rôznych typov (v priemere a stupni myelinizácie). Dobre myelinizované vlákna tvoria maximálne 10% všetkých pyramidálnych vlákien, ktoré idú z kôry na okraj.

tretina, Ak sa predtým predpokladalo, že existuje jediná pyramídová alebo kortiko-spinálna dráha (laterálna), ktorá ide s krížikom v pyramídovej zóne od mozgovej kôry k motorickým neurónom miechy, potom ďalšia kortiko-spinálna (ventrálna) cesta, ktorá ide bez prekrývania v zložení pyramíd na tej istej strane.

štvrtý, Pyramídová dráha končí nie priamo na motoneurónoch umiestnených v predných rohoch miechy, ako sa predtým myslelo, ale hlavne na stredných (alebo interkalárnych) neurónoch, ktorými je modulovaná excitabilita hlavných motoneurónov a tým ovplyvňuje konečný výsledok - dobrovoľné pohyby.

Všetky tieto údaje poukazujú na zložitosť pyramídového systému ako ovládača.

Okrem motorických oblastí mozgovej kôry, ktorých podráždenie spôsobuje pohyb, existujú také oblasti kôry, podráždenie ktorých zastaví už spustený pohyb (ohromujúce oblasti kôry).

V mozgovej kôre sú ešte zvláštne protichodných zón. Toto sú oblasti kortexu, ktoré sú dobre známe neurochirurgom a neuropatológom. Ich podráždenie (elektrický šok alebo bolestivý proces) spôsobuje nežiaducich epileptických záchvatov (začínajúc adverziou - otáčaním tela, očí, hlavy, rúk a nôh v smere opačnom k ​​miestu vzrušujúceho činidla). Epilepsia, ktorá sa vyskytuje pri záchvatoch tohto typu, je známa ako "Jackson epilepsia".

Existujú dve protichodné zóny kôry: premotor a temennej, výbežok. (polia 6, 8 a 19). Tieto polia kortexu sa podieľajú na reakciách súvisiacich s podnetom, to znamená v organizácii komplexných motorických aktov, ktoré sprostredkúvajú pozornosť špecifickému stimulu.

Extrapyramidový systém - druhý efferentný mechanizmus implementácie dobrovoľných pohybov a činností. Extrapyramidový systém sa vzťahuje na všetky motorické dráhy, ktoré neprejdú cez pyramídy podlhovastej drene.

Extrapyramidový systém je staršie ako pyramídový systém. Je veľmi zložité vo svojom zložení. V extrapyramídovom systéme sa rozlišujú kortikálne a subkortikálne delenia. Kortikálne delenie extrapyramídového systému zahŕňa rovnaké polia, ktoré sú obsiahnuté v kortikálnom jadre analyzátora motora. Sú to 6. a 8., ako aj 1. a 2. pole, t. J. Senzorimotorická oblasť kortexu.

Štruktúra subkortikálneho delenia extrapyramídového systému je pomerne zložitá. Pozostáva z rôznych subjektov.

Posledným príkladom extrapyramídových účinkov sú tie isté motoneuróny miechy, ktorým sú adresované impulzy a pyramidálny systém.

. Jasná anatomická hranica medzi pyramidálnymi a extrapyramidovými systémami chýba.

Izolujú sa anatomicky iba v mieste pyramíd, v drene. Funkčné rozdiely medzi týmito systémami sú však celkom odlišné. A sú obzvlášť jasné na klinike lokálnych mozgových lézií.

Poruchy motorických funkcií, ktoré sa vyskytujú v rôznych lokálnych mozgových léziách, možno rozdeliť na relatívne elementárne, spojené s porážkou výkonných, eferentných mechanizmov pohybov a zložitejšie, siahajúce až k dobrovoľným pohybom a činom a spojeným hlavne s porážkou aferentných mechanizmov motorických činov.

Relatívne elementárne pohybové poruchy sa vyskytujú s porážkou subkortikálnych väzieb pyramídových a extrapyramídových systémov. S porážkou kortikálneho spojenia pyramídového systému (4. pole), nachádzajúceho sa v precentrálnej oblasti, sa vyskytujú motorické poruchy vo forme parézy alebo paralýzy určitej svalovej skupiny: paže, nohy alebo trupu na strane oproti lézii. Pre porážku štvrtého poľa je charakteristická ochabnutá paralýza (keď svaly neodolávajú pasívnemu pohybu), vyskytujúca sa na pozadí poklesu svalového tonusu. Ale s ohniskami umiestnenými pred štvrtým poľom (v 6. a 8. poli kôry) vzniká obraz spastickej paralýzy, t.j. ukladanie zodpovedajúcich pohybov na pozadí zvýšeného svalového tonusu. Fenomény parézy, spolu s citlivými poruchami, sú tiež charakteristické pre lézie postcentrálnych častí kortexu. Tieto poruchy motorickej funkcie podrobne študuje neurológia. Spolu s týmito neurologickými príznakmi vedie porážka kortikálnej úrovne extrapyramídového systému k porušeniu komplexných dobrovoľných pohybov, o ktorých sa bude diskutovať nižšie.

S porážkou pyramidálneho traktu v subkortikálnych oblastiach mozgu (napríklad v oblasti vnútornej kapsuly) dochádza k úplnej strate pohybu (paralýza) na opačnej strane. Úplná jednostranná strata pohybu rúk a nôh (hemiplegia) sa objavuje s hrubými ložiskami. Častejšie sa na klinike lokálnych lézií mozgu pozorujú javy parciálneho poklesu motorických funkcií na jednej strane (hemiparéza).

Pri prechode pyramídovou cestou v pyramídovej zóne - jedinej zóne, kde sú pyramídové a extrapyramídové cesty anatomicky oddelené, sa dobrovoľné pohyby realizujú len pomocou extrapyramidového systému. Pri prekročení pyramíd sa pohyby stávajú menej diskrétnymi (t.j. drsnejšími). Pri záchvate predmetov sa začína zúčastňovať viac svalov. Okrem toho, v pohyboch, ktoré vyžadujú účasť všetkých svalov (napr. Skok), ktorý je charakteristický pre pohyblivosť opíc (ktoré boli prevádzkované), zmizne presnosť a koordinácia. Takéto poruchy pohybu sa vyskytujú na pozadí zvýšeného svalového tonusu.

Tieto údaje ukazujú, že pyramídový systém sa podieľa na organizácii prevažne presných, diskrétnych, priestorovo orientovaných pohybov a na potlačovaní svalového tonusu. Porážka kortikálnych a subkortikálnych väzieb extrapyramídového systému vedie k vzniku rôznych motorických porúch. Tieto poruchy možno rozdeliť na dynamický (t.j. porušenie správnych pohybov) a statický (t.j. posturálne poruchy).

S porážkou kortikálnej úrovne extrapyramídového systému (6. a 8. pole premotorickej kôry), v kontralaterálnych končatinách sa vyskytujú spastické motorické poruchy. Podráždenie 6. alebo 8. poľa spôsobuje otočenie hlavy, oka a trupu v opačnom smere (adverzii), ako aj zložité pohyby kontralaterálnych rúk alebo nôh.

porážka subkortikálny striopalidarový systém, spôsobené rôznymi chorobami (parkinsonizmus, Alzheimerova choroba, Pick, nádory, krvácanie v oblasti bazálnych jadier, atď.), je charakterizovaný všeobecnou nehybnosťou, adynamiou, ťažkosťami pohybu. Zároveň sa objavujú násilné pohyby kontralaterálnych rúk, nôh a hláv. hyperkinéza. U takýchto pacientov dochádza k porušeniu tónu (vo forme spasticity, rigidity alebo hypotenzie), ktorý je základom držania tela a porušeniu motorických činov (vo forme zvýšeného tremoru - hyperkinézy). Pacienti strácajú schopnosť slúžiť sami sebe a stať sa invalidnými.

V súčasnosti sa vyvinula chirurgická (stereotaktická) a konzervatívna (farmakologická) liečba parkinsonizmu. Podstata prvej spočíva v deštrukcii jednej z „chorých“ extrapyramídových štruktúr (napríklad ventrolaterálneho jadra talamu) a zastavení patologickej excitácie cirkulujúcej pozdĺž uzavretých extrapyramídových dráh. V závislosti od formy parkinsonizmu tiež ničia zónu pallidum alebo zónu striatum (v oblasti jadra kaudátu alebo škrupiny). Zóna pallidum (bledá guľa) súvisí s reguláciou pomalých hladkých pohybov a udržiavaním tónu (držanie tela), zatiaľ čo striatum zóna (škrupina a jadro kaudátu) je skôr spojená s fyziologickým trasom, ktorý sa stáva patologickým pri hyperkinéze.

Selektívna poruchová zóna pallidum (staršie časti ako striatum) môže viesť k atetóza alebo choreatetóza (patologické vlnové pohyby rúk a nôh, zášklby končatín atď.).

Porážka striopallidárnych útvarov je sprevádzaná ďalším typom motorických symptómov - zhoršenými výrazmi tváre a pantomimikami, to znamená nedobrovoľnými motorickými zložkami emócií. Tieto porušenia môžu byť buď vo forme amimia (maskovaná tvár) a všeobecná nehybnosť, buď vo forme núteného smiechu, plaču alebo nútenej chôdze, behania (pohon). Títo pacienti často trpia a subjektívny zážitok z emócií.

Nakoniec, u takýchto pacientov, fyziologické synergia - normálne kombinované pohyby rôznych motorických orgánov (napr. mávanie rukami pri chôdzi), ktoré vedie k neprirodzenosti ich motorických činov.

Účinky poškodenia iných štruktúr extrapyramídového systému sa študujú v menšom rozsahu, okrem samozrejme mozočku. mozoček Je najdôležitejším centrom koordinácie rôznych motorických aktov, „rovnovážneho orgánu“, poskytujúceho množstvo bezpodmienečných motorických činov spojených so zrakovým, sluchovým, kožným kinestetikom, vestibulárnou aferentáciou. Porážka mozočka je sprevádzaná rôznymi poruchami pohybu (predovšetkým koordinačnými poruchami motorických činov). Ich opis je jednou z dobre rozvinutých častí modernej neurológie.

Porážka pyramídových a extrapyramídových štruktúr miechy dochádza k dysfunkcii motoneurónov, v dôsledku čoho pohyby, ktoré kontrolujú, vypadávajú (alebo sú narušené). V závislosti od úrovne poškodenia miechy sú motorické funkcie horných alebo dolných končatín poškodené (na jednej alebo oboch stranách) a všetky lokálne motorické reflexy sú spravidla normálne alebo dokonca zosilnené v dôsledku eliminácie kortikálnej kontroly. Všetky tieto poruchy pohybu sú podrobne diskutované aj v priebehu neurovedy.

Klinické pozorovania pacientov, ktorí majú léziu jednej úrovne alebo inú pyramídovú alebo extrapyramidálnu sústavu, umožnili objasniť funkcie týchto systémov. Pyramidový systém Zodpovedá za reguláciu diskrétnych, presných pohybov, úplne podriadených dobrovoľnej kontrole a dobre aferentovaných „externou“ aferentáciou (vizuálnou, sluchovou). Ovláda komplexné, priestorovo organizované pohyby, na ktorých sa zúčastňuje celé telo. Pyramidový systém reguluje hlavne fázové pohyby, t.j. pohyby, ktoré sú presne dávkované v čase a priestore.

Extrapyramidový systém kontroluje väčšinou nedobrovoľné zložky dobrovoľných pohybov; Okrem regulácie tónu (pozadia motorickej činnosti, na ktorej sa hrajú fázové krátkodobé motorické akty) tieto zahŕňajú:

· Regulácia fyziologického trasenia;

· Všeobecná konzistencia motorických aktov;

Extrapyramidový systém tiež kontroluje rôzne motorické zručnosti, automatizmus. Vo všeobecnosti je extrapyramídový systém menej kortikolizovaný ako pyramidálny systém a jeho motorické činnosti sú menej ľubovoľné ako pohyby regulované pyramidálnym systémom. Treba však pripomenúť, že pyramídové a extrapyramídové systémy sú jediným eferentným mechanizmom, ktorého rôzne úrovne odrážajú rôzne stupne vývoja. Pyramídový systém, ako evolučne mladší, je do určitej miery „nadstavbou“ nad starodávnymi extrapyramidovými štruktúrami a jeho výskyt u ľudí je spôsobený predovšetkým rozvojom dobrovoľných hnutí a činností.

Porušovanie dobrovoľných hnutí a činností

Porušovanie dobrovoľných pohybov a činností súvisí s komplexnými poruchami pohybu, ktoré sú primárne spojené s poškodením kortikálnej úrovne motorických funkčných systémov.

V neurológii a neuropsychológii bol tento typ motorickej dysfunkcie pomenovaný. apraxia.

pod apraxia takéto porušovanie dobrovoľných pohybov a činností, ktoré nie sú sprevádzané jasnými elementárnymi poruchami pohybu - paralyzuje a paréza, zjavné poruchy svalového tonusu a triaška - sú známe, hoci sú možné kombinácie komplexných a elementárnych pohybových porúch.

Apraxia znamená predovšetkým porušovanie dobrovoľných hnutí a činov spáchaných s objektmi.

Ťažkosti s pochopením povahy apraxie sa odrážajú v ich klasifikácii. Najznámejšia klasifikácia, ktorú v tom čase navrhol G. Lipmann, identifikuje tri formy apraxie:

• Ideologické, čo znamená rozpad „myšlienky“ hnutia, jeho dizajn

Kinetický, spojený s porušením kinetických "obrazov" pohybu;

Ideomotor, ktorý je založený na ťažkostiach prenosu „myšlienok“ o pohybe do „centier vykonávania hnutí“.

G. Lipmann spojil prvý typ apraxie s difúznym poškodením mozgu, druhý s léziou kortexu v dolnej premotorickej oblasti, tretí s léziou kortexu v dolnej parietálnej oblasti.

A. R. Luria vyvinula klasifikáciu apraxie, založenú na všeobecnom chápaní psychologickej štruktúry a mozgovej organizácii ľubovoľného motorického aktu.

Vybral si to štyroch foriem apraxie

prvý - kinetická apraxia. Táto forma apraxie nastáva, keď sú postihnuté dolné časti postcentrálnej oblasti mozgovej kôry. V týchto prípadoch nie sú jasné motorické defekty, svalová sila je dostatočná, ale kinestetický základ pohybov trpí. Stávajú sa nediferencovanými, zle kontrolovanými (symptóm ruka-lopatka). Pacienti sú poškodení písaním, schopnosťou správne reprodukovať rôzne polohy ruky (polohy apraxie); nemôžu bez toho, aby to dokázali, ukázať, ako sa táto akcia vykonáva (napríklad, ako sa čaj naleje do pohára, ako zapália cigaretu atď.). Keď je zachovaná externá priestorová organizácia pohybov, je narušená vnútorná proprioceptívna kinestická aferentácia motorického aktu.

Pri zlepšovaní vizuálnej kontroly pohybu je možné do určitej miery kompenzovať. S porážkou ľavej hemisféry je kinetická apraxia zvyčajne dvojstranná, s porážkou pravej hemisféry - často sa prejavuje len v jednej ľavej ruke.

Druhá forma apraxia, - priestorová apraxia, alebo apractoagnosia, keď sa lézie parietovo-okcipitálnych častí kortexu nachádzajú na hranici 19. a 39. poľa. Základom tejto formy apraxie je porucha vizuálno-priestorových syntéz, porušovanie priestorových reprezentácií ("zhora nadol", "pravo-ľavý" atď.). V týchto prípadoch teda trpí vizuálna priestorová aferentácia pohybov. Priestorová apraxia sa častejšie pozoruje v kombinácii s vizuálnou optickou priestorovou agóziou. Potom je tu komplexný obraz aprakozohnosii. Vo všetkých prípadoch majú pacienti apraxické polohy, ťažkosti s priestorovo orientovanými pohybmi (napríklad pacienti nemôžu robiť lôžko, obliecť si oblečenie atď.). Posilnenie vizuálnej kontroly pohybu im nepomôže.

Tretia forma apraxia - kinetická apraxia - spojené s léziou dolných častí premotorickej oblasti mozgovej kôry (Gd, 8. pole - predné časti "kortikálneho" jadra motorového analyzátora). To sa odohráva na pozadí porušenia automatizácie (dočasnej organizácie) rôznych mentálnych funkcií. Prejavuje sa formou rozpadu „kinetických melódií“, t. J. Narušením sledu pohybov, dočasnou organizáciou motorických aktov. Táto forma apraxie je charakteristická vytrvalosti motora, prejavuje sa v nekontrolovanom pokračovaní pohybu, ktorý sa začal.

Kinetická apraxia sa prejavuje porušením širokej škály motorických aktov: predmetových akcií, kreslenia, písania a obtiažnosti pri vykonávaní grafických testov, najmä pri sériovej organizácii pohybov (dynamická apraxia). S porážkou dolných premotorických častí mozgovej kôry ľavej hemisféry (u pravákov) sa pozoruje kinetická apraxia, spravidla v oboch rukách.

Štvrtá forma apraxia - regulačná alebo prefrontálna apraxia - vyskytuje sa vtedy, keď je konvexálny prefrontálny kortex ovplyvnený pred premotorickými časťami; prúdi na pozadí takmer úplného uchovania tónu a svalovej sily.

Prejavuje sa formou porušovania programovania pohybov, vypínaním vedomej kontroly nad ich realizáciou, nahradením potrebných pohybov motorickými vzormi a stereotypmi. S hrubým rozpadom ľubovoľnej regulácie pohybov u pacientov sa pozorujú symptómy ekotraxie vo forme nekontrolovaných imitačných opakovaní pohybov experimentátora.

Regulačná apraxia je charakterizovaná systémovou perzistenciou, tj pretrvávaním celého motorického programu ako celku, a nie jeho jednotlivých prvkov. Títo pacienti po napísaní z diktátu do návrhu nakresliť trojuholník vedú okolo obrysu trojuholníka s pohybmi charakteristickými pre písanie atď. Najväčšie ťažkosti u týchto pacientov sú spôsobené zmenou programov pohybov a činností. Základom tejto chyby je porušenie svojvoľnej kontroly vykonávania pohybu, porušenie regulácie reči motorov.

Klasifikácia apraxie, ktorú vytvoril A. R. Luria, je založená hlavne na analýze motorického poškodenia u pacientov s léziami ľavej hemisféry mozgu. V menšej miere sa skúmali formy porušovania dobrovoľných pohybov a činností s porážkou rôznych kortikálnych zón pravej hemisféry; To je jeden z naliehavých úloh modernej neuropsychológie.

Viac Informácií O Schizofrénii