Spánok. Podľa štúdie EEG boli identifikované dva typy spánku a jeho rôzne štádiá. Vyskytuje sa pomalý vlnový sen (s vlnami alfa, vlnami theta a vlnami delta) a paradoxným spánkom (s vlnami beta a rýchlymi rytmickými pohybmi očných buliev).

V spánku s pomalými vlnami, ktorému predchádza obdobie zaspávania s vlnami alfa na EEG, sú 4 fázy:

?? Stupeň 1 Na začiatku sa objavujú theta vlny. Toto je ospalý stav s polovičnými spiacimi snami, hypnagogickým mentalizmom. Môže trvať až 9 minút;

?? Stupeň 2 V tomto štádiu sa na EEG objavujú „ospalé vretená“. Trvá od 30 do 45 minút;

?? Fáza 3 Trvá niekoľko minút, "ospalé vretienka" miznú a spôsobujú spomalenú aktivitu;

?? Fáza 4. Stupeň hlboký, regeneračný spánok. Prevládajú delta vlny. Trvá asi 30 minút. Počas tohto obdobia, 80% snov, nočné hrôzy, námesačnosť, enuréza.

Doba spánku sa skladá z 5 cyklov 90 minút. V každom z nich je spánok s pomalými vlnami a paradoxný, ktorý trvá až 15 - 20 minút. V troch nasledujúcich cykloch pomalého spánku nie je tretia a druhá fáza.

Disomický syndróm. Pri duševnej chorobe dochádza k dysfunkcii spánku a snov. Patológia patogénov je spravidla jedným z prvých a najtrvalejších príznakov duševnej poruchy, ako aj porušením autonómnej regulácie, všeobecnej citlivosti, túžby, aktivity. V remisii všetky tieto abnormality zvyčajne vymiznú naposledy alebo zostávajú neurčité, čo indikuje neúplné zotavenie.

Hypersomnia? patologická ospalosť. Je častejšia pri nervových ochoreniach (letargická encefalitída, mozgové nádory atď.). Často pozorované aj v stave apatie, ľahkého stupora vedomia, otravy psychotropnými liekmi. Mierne depresie sú často sprevádzané zvýšenou ospalosťou. Spánok získava určitý psychologický význam pre takýchto pacientov, vytvára sa niečo ako závislosť na spánku, pretože v tejto dobe hovoria, že „odpočívajú“ od prežívania stavu bdelosti. S prehlbovaním depresie je insomnia nahradená nespavosťou.

Hypersomnické stavy sa môžu vyskytnúť vo forme záchvatov: narkolepsia, Pickwickov syndróm, Klein-Levinov syndróm, hysterická hypersomnia.

Narkolepsia je charakterizovaná záchvatmi dennej ospalosti, záchvatmi kataplexie, poruchami spánku, stavmi paralýzy spánku, ako aj duševnými poruchami? Gelino syndróm. Útoky ospalosti, trvajúce do 20-30 minút, sa vyskytujú až tri, päťkrát denne alebo viac, denne alebo menej. Spánok je fyziologický, hlboký, ale pacient môže byť prebudený. Môže zaspať kdekoľvek a zažije náhlu neprekonateľnú potrebu spánku. Žiaci v tomto čase, na rozdiel od epileptického záchvatu, sa zužujú. Cataplexy ?? náhly pokles posturálneho tónu na 2? 3 minúty? sprevádzané záchvatmi spánku, ale môžu sa vyskytnúť oddelene od nich. Kataplektické záchvaty sú často spúšťané emóciami (smiech, radosť, plač), náhlymi a intenzívnymi zmyslovými stimulmi. Pád tónu je rýchla vlna zhora nadol. Hynnagogické podvody vnímania (vizuálne, sluchové, hmatové) a obavy sa často objavujú pred zaspávaním v noci. S narkolepsiou, ale často a mimo nej, existujú stavy paralýzy spánku, ktoré sa vyskytujú pri zaspávaní alebo, ako sa stáva častejšie, počas prebudenia. Spánok je v noci narušený: nespavosť, posun spánku, časté spontánne prebudenia, nočné mory. Odhaluje sa asténia psychiky, podráždenosť, torpidita, adynamické a apatetické inklúzie. Existujú sexuálne poruchy, menštruačné poruchy, obezita, hypertyreóza, metabolické zmeny. Narkolepsiu možno pozorovať pri organických ochoreniach mozgu, ale častejšie má podstatný charakter. Počas epilepsie sa môžu vyskytnúť záchvaty ospalosti, ako napríklad narkoleptika.

Pikkvikov syndróm? obezita, poruchy dýchania (rýchle, plytké dýchanie) a denné záchvaty ospalosti. Pri zaspávaní sa objavujú jednotlivé klonické hyperkinézy, ktoré spôsobujú, že pacienti padajú, zaspávajú, ako je typické pre nich, v sede. Predpokladajme dedičnú povahu tohto syndrómu. Premorbidní pacienti sú extravertní, dobrí, aktívni, neschopní v jedle a veľmi praktickí.

Klein-Levinov syndróm sa vyskytuje hlavne u chlapcov a prejavuje sa záchvatmi spánku (niekoľko hodín, dní), pred alebo na konci ktorého je pozorovaná bulímia. V štruktúre útokov na vedomie, okrem toho, slabosť, apatia, asfalt, počiatočné psychomotorické agitácia, zriedka? poruchy podobné schizofrénii.

Hysterická hypersomnia sa prejavuje záchvatmi hlbokého spánku, ktoré vznikajú v súvislosti s psychogeny. Počas spánku sa zistí svalový hypertonus, analgézia kože a slizníc, retencia moču a stolice a tachykardia. Na EEG sa objavuje obraz bdelosti. Takéto stavy sú pravdepodobne blízke stavom hysterickej psychózy, známej ako hysterická strnulosť.

Nasledujúce prejavy sú charakteristické hysterickým stuporom vznikajúcim ako reakcia na psychickú traumu, ako aj v štruktúre iných hysterických psychóz (Ganzerov syndróm, puerilizmus, pseudo-demencia). Pacienti sú zmrazení vo veľmi expresívnej póze, emocionálne napätí. Svalový tón je trochu zvýšený, je tu odpor voči vonkajším pokusom zmeniť polohu tela. Kontakt s vonkajším svetom nie je úplne prerušený, oči sú otvorené. Mimické reakcie na problémy ovplyvňujúce traumatickú situáciu pretrvávajú? pacienti utiahnu pery, zatvoria oči. Stúpavosť môže pretrvávať dlhú dobu, okamžite alebo postupne zmizne, obchádza iné hysterické syndrómy. Fyzický stav výrazne netrpí. Porovnaním hysterickej hypersomnie a strnulosti možno konštatovať, že hĺbka poruchy počas stupora sa zdá byť o niečo nižšia.

Nespavosť. Významné zníženie denného spánku až do úplnej nespavosti. Vyskytuje sa v akútnych psychotických stavoch, v období prodromy rôznych psychóz, v abstinencii, v manických stavoch. Skrátenie spánku sa často stáva pri depresii, niekedy sa niekedy pozoruje úplný nedostatok spánku. Je potrebné poznamenať, že sťažnosti mnohých pacientov na nespavosť sú často prehnané a odrážajú skôr strach z nespavosti než skutočné poruchy spánku.

Poruchy spánku sú často spôsobené psychogénnymi faktormi a sú spojené s neurotickými poruchami a poruchami podobnými neurózam: úzkosť, úzkosť z udalostí minulého dňa, úzkosť z nadchádzajúcich udalostí, fenomény mentálnej hyperestézie, nepríjemné fyzické pocity, hypochondrové obavy, atď. príliš intenzívne úsilie o urýchlenie nástupu spánku, ale v skutočnosti mu to len bráni. Zaspávanie môže byť narušené depresiou, vysadením a psychotickými stavmi. Pacienti s úzkostnou depresiou majú niekedy strach zo spánku („zaspím a nie budem“), hypnagogickú mentalitu, vegetatívno-vaskulárne paroxyzmy. S nástupom noci sa môže stratiť potreba spánku u depresívnych pacientov, je tu túžba niečo urobiť, "spánok nejde." Niekedy zaspávanie môže byť rozbité v tom zmysle, že prichádza náhle, bez predchádzajúceho ospalého obdobia: „Náhodne zaspávam, keď vypnem, zaspím“. To isté sa môže prebudiť. Pomalé zaspávanie je sprevádzané rôznymi inými poruchami: myoklonickými chveniami, nezvyčajnými telesnými pocitmi, klammi vnímania, pocitmi zvýšenia alebo zníženia veľkosti tela a jeho jednotlivých častí, zmenami dysforickej nálady, kývaním tela, stereotypnými pohybmi hlavy, rozdrtením (bruxizmom), neobvyklými postojmi, skákanie hore.

Skreslenie vzorca spánku. Zvýšená denná ospalosť je spojená so stratou potreby spánku a nespavosti v noci. Spánkový vzorec sa dá posunúť: zaspávanie v noci je sprevádzané neskorým prebudením zo spánku. Spánkové cykly? bdelosť môže byť predĺžená alebo skrátená, takže pacient „nezapadá“ do prirodzeného rytmu zmeny dňa a noci.

Inkontinencia v spánku. Na pozadí porúch v normálnom dennom rytme spánku sú časté (každé 2 - 3 hodiny) a krátke (od 30 minút do 1 hodiny) ponorenie do spánku. Pozoruje sa u starších pacientov.

Strata pocitu spánku. Prebudení zo spánku, pacienti si neuvedomujú, že spia: „Sny boli a nespali“ „Nemala som spať, aj keď hovorili, že chrápali“ „Zdá sa, že som vôbec nespala: len som zavrela oči a okamžite ich otvorila.“ Taký sen zvyčajne neprináša pocity odpočinku a sily.

Zmeny v hĺbke spánku. Spánok môže byť povrchný, s častými prebudeniami, neúplným odpojením od toho, čo sa deje: „Spím, vidím sen a zároveň počujem, čo sa deje okolo spánku a počujem moje vlastné chrápanie“. Niektorí pacienti tvrdia, že prestali spať, ako predtým, a musia byť spokojní len s polovičatými stavmi: „Telo spí a hlava, zdá sa, sa vôbec nevypne“. Spánok, naopak, môže byť extrémne hlboký, „hlúpe ťažký“, profundosomniya. Často sa to nezdá byť obvyklý pocit zaspávania, pacienti, ako to bolo, "zaspali v hlbokej jame." Neexistuje žiadny normálny pocit prebudenia. "Cítim sa, akoby som sa nezobudil, ale prebudil som sa z bezvedomia." Taký sen tiež neprináša úľavu a sviežosť, dokonca ani s dostatočným trvaním.

Spánková paralýza (kataplaktický stav, prebudenie kataplexie, katalepticko-halucinatívny syndróm). Stav čiastočného prebudenia zo spánku. Prebudenie a uvedomenie si, že pacienti na nejakú dobu skúsenosti ťažký pocit stuhnutosti, necitlivosť a nemajú telo vôbec: nemôžu vstať, pohybovať, otvoriť oči, kričať. Zároveň je tu srdcový tep, hyperhidróza, niekedy strach, hmatové, sluchové a zrakové halucinácie. Niektorí pacienti si v tomto okamihu uvedomujú, že toto všetko sa deje vo sne. Trvanie týchto stavov nepresiahne niekoľko sekúnd, ale v mysliach pacientov je to oveľa viac. Často existuje strach z opakovania takýchto štátov. Tuhosť sa niekedy vzťahuje len na určité skupiny svalov, napríklad na žuvanie, ktoré sa po prebudení prejavujú ako trisizmus. Po prebudení pacient na chvíľu nemôže otvoriť ústa, niečo povedať, jeho zuby sú v tomto čase zaťaté.

Onirizm. Porucha vedomia, ktorej vzhľad súvisí s poruchami spánku a obmedzuje sa na polospanlivé stavy. Pri zaspávaní je príliv jasných vizuálnych halucinácií fantastického obsahu a postupná zmena jednej situácie na druhú? hypnagogický onyrizmus (Snezhnevsky, 1941). Medzi afektívnymi poruchami prevláda prekvapenie a strašný obdiv. V okolí je pozorovaná konštantná dezorientácia. V budúcnosti môže byť hypnagogický onyrizmus nahradený stavmi orientovaného a úplného onirizmu. V období orientovaného onirizmu sú divadelné podvody vnímania (halucinácie a pseudo-halucinácie) fantastického obsahu prelínané s iluzórnym alebo adekvátnym vnímaním životného prostredia. V stave úplného onirizmu sa pozoruje odtrhnutie od reality, obsah vedomia je úplne určený fantastickými zážitkami. Pozorované hlúpe a subakútne stavy. Autopsychická orientácia nie je narušená. Trvanie epizód onirizmu je malé? až dva, tri dni. Najčastejšie sa vyskytuje onyrizmus pri intoxikácii (alkoholickom) a symptomatickej psychóze. Nie je to všetko.

Subsonické stavy (stavy intoxikácie spánku). Neúplné prebudenie, pri ktorom sa pod dojmom, že sú naďalej skutočnými snami, rôzne, niekedy nebezpečné pre iné činnosti, vykonáva automaticky, takže žiadne neskoršie spomienky.

Dreamwalking (námesačnosť, somnambulizmus). Často majú neurotický charakter, ako aj príslovie, ktoré je oveľa menej často príznakom epilepsie. Je pozorovaný v treťom, štvrtom štádiu hlbokého spánku (rovnako ako paralýza spánku, námesačnosť súvisí s disociovanými poruchami spánku).

Neurotická plíživosť (menej často ústavná, ako aj spojená s organickým poškodením mozgu, poranením mozgu, neuroinfekciou) môže byť kombinovaná s inými parasomniami: nočné obavy a enuréza, somnióza (hypnóza) ?? kataplexia a narkolepsia. Nočné obavy detí majú väčšinou neurotickú povahu a sú spôsobené desivými snami, spomienkami, fantáziami na tému akútnych denných dojmov? Hororové filmy, rozprávky, útoky na zvieratá, atď. Menej často, obavy vo sne a pred zaspávaním sú klamlivým a halucinačným charakterom, ktorý možno zistiť výsluchom. Tam sú tiež pozorované protopatické obavy z temnej prírody, ktoré sú zvyčajne nie je spomenuté, a tiež epizódy stúpania súmraku so strachom. Parazomnická enuréza, na rozdiel od epileptického, nie je sprevádzaná tonickými kŕčmi (alebo sú krátke a kombinované so všeobecnou krátkodobou úzkosťou), často tachykardiou a erekciou, ako aj snom o vhodnom obsahu (dieťa sníva, napríklad, že je na záchode) ). Bez štúdie EEG sa môže rozlišovanie medzi epileptickými a parazomonickými fenoménmi stať problematickými. Okrem chôdze a rozprávania vo sne sú často navijaky, výkriky, skoky, mávanie rukami, rôzne pohyby s nohami, chvenie hlavy, vstávanie na všetkých štyroch miestach atď. Niektoré akcie zanechávajú na pacientoch silný dojem. Takže pacient úzkostlivo oznámil, že sa zobudil v okamihu, keď jeho ruka stláčala vlastné hrdlo. Tam je "sen s otvorenými očami."

Nočné hrôzy? epizódy panického strachu s výkrikom, vzrušením, nerozpoznaním situácie a inými. Sú obmedzené na obdobie pomalého spánku (tretia, štvrtá etapa). Spomienky sa zvyčajne nezachovávajú, na konci epizódy pacient takmer okamžite zaspí.

Nočné mory? agonizujúce sny vznikajúce počas paradoxného spánku. Vďaka ich emocionálnemu zafarbeniu sú lepšie spomenuté ako iné sny. Psychologicky súvisí s problémami, s ktorými sa pacient v skutočnosti často stretáva pri poruchách nálady, depresii.

Syndróm náhlej smrti (smrť v kolíske)? náhleho úmrtia zdravých detí v ich spánku vo veku 1 roka. Dôvody nie sú známe. Predpokladá sa, že sú to nemilované deti, ktorých matky fajčia. Možno je smrť spojená s funkčnou nedostatočnosťou respiračných centier.

Vlčí sen? zriedkavé prípady absolútnej nespavosti po mnoho rokov. Podľa EEG, títo ľudia spia v častých, ale veľmi krátkych častiach, bez pozornosti pacientov a tých okolo nich.

Počas spánku sa po prebudení môžu vyskytnúť rôzne psychopatologické javy: obavy, klam vnímania, poruchy štruktúry tela, poruchy priestorovej orientácie, mentálna anestézia, depersonalizácia, bludy. Keď maskované depresie, napríklad, je často pozorovaný "fenomén nekľudných nôh" ?? znecitlivenie jednej alebo druhej časti tela, parestézie, ktoré čoskoro zmiznú, ak sa pacienti začnú miesiť, masírujte zodpovedajúcu časť tela. Počas spánku sa môžu vyskytnúť záchvaty. Pri tzv. Nočnej epilepsii sa konvulzívne záchvaty pozorujú len počas spánku. Niekedy sa produktívne symptómy vyskytujú prevažne v spánku a vo dne to nie je.

Sny. Pri duševnej chorobe sa zvyčajne zvyšuje sny, zmena ich obsahu a intenzity. Často sa uvádza vzhľad nezvyčajne svetlých, javiskových a dokonca farebných snov. Menej obyčajná je strata snov, vyblednutie, ktoré je pre nich predtým nezvyčajné. Obsah snov môže byť spojený s bolestivými skúsenosťami z bdelosti. Niekedy v snoch sa zobrazia príznaky choroby, ktoré ešte nie sú utvorené. Počas alkoholizmu sa teda v predvečer opakovanej túžby po alkohole objavujú sny o „obsahu pitia“ (Gazin, 1952). Nástupom bludných stupefaction je často predchádza sny. U depresívnych pacientov sa pozorujú bolestivé sny. Takéto sny sa spravidla vyznačujú chaotickou a nezabudnuteľnou zmenou obrázkov. Môžu existovať stereotypné opakujúce sa sny. V niektorých prípadoch je to pravdepodobne spôsobené tým, že v skutočnosti je novo videný sen vnímaný s pocitom, že to bolo už niekoľkokrát predtým. Niekedy prerušené sny, keď ponorený do spánku, pokračovať z miesta zastavenia a pokračovať ďalej? "Sériové sny." Tam sú "vyrobené sny", rovnako ako násilné "brať" snov. V snoch môže odrážať okolnosti duševnej traumy, či už nedávnej, alebo dávno preč. Takže v starých frontových vojakoch v ich snoch ožívajú spomienky na najťažšie epizódy vojenského života s mimoriadnym jasom. U starších pacientov môže byť obsahom snov udalosti a dojmy z detstva. Pozorujú sa hynnagogické sny: je vidieť sen a zároveň sa rozumie, že je to sen. Niektorí pacienti uvádzajú, že majú pocit, že "snívajú o tom, že uvidia sen." V tomto čase sa dokonca pokúšajú zavolať niekomu, aby im pomohol prebudiť sa. V zmysle doby spánku pacienti častejšie vnímajú, že sú úplne zdraví, bez prejavov skutočných príznakov ochorenia. Postoj k obsahu snov je z väčšej časti primeraný. Existujú však pacienti, ktorí prisudzujú sny sny o prorockom význame. V tomto ohľade môžu mať sny nezmazateľný dojem, oveľa hlbšie ako skutočné udalosti. Presvedčenie o existencii prorockých snov? ozvena starovekej viery v realizmus snov. Často je však toto presvedčenie spojené s javom, ktorý je už videný? skutočné udalosti sú vnímané ako opakovanie toho, čo predtým videl vo sne. Pacient teda tvrdí, že v posledných dvoch rokoch sa stala vlastníkom daru proroctva. Podľa nej vo sne neustále vidí dve ženy rozprávajúce o význame toho, čo sa stalo alebo čo sa stane v budúcnosti. Neskôr, v skutočnosti, keď sa niečo stane, si náhle spomenie, že o ňom už počula z hlasov vo sne, vedela, že sa to všetko stane. Niekedy pacienti vidia sny ako akýsi ekvivalent reality, zároveň si však uvedomujú, že všetko sa stalo vo sne. Tento druh objektivizácie snov je zrejme jedným z prejavov patológie sebapoznania? sen je vnímaný ako realita, a nie ako fakt vnútorného života. Možno môžeme hovoriť o halucinačných snoch. U niektorých pacientov sa počas spánku objavia príznaky ochorenia (depersonalizácia, klam vnímania, strach atď.).

Poruchy spánku v psychiatrii

Spánok a jeho poruchy

Duševná aktivita je určená funkciou vyšších integratívnych častí mozgu a možno v najväčšej miere v porovnaní s inými formami ľudskej činnosti závisí od kvality spánku. Spánok je cyklicky sa opakujúci stav tela, charakterizovaný poklesom psychofyziologickej aktivity, relatívneho odpočinku a významného zvýšenia prahu citlivosti na vonkajšie stimuly v porovnaní so stavom bdelosti. Byť rovnaký prirodzený a pravidelný stav ako bdelosť, spánok je vo svojej podstate (stav inhibície) má veľkú afinitu k psychopatologickým javom. To všetko určuje zvláštny význam štúdia funkcie spánku v psychiatrickej praxi. Štúdie ukázali, že niektoré mentálne poruchy sú spojené s charakteristickými zmenami vo fyziológii spánku (Kaplan G., Sadok B., 1994).

Sťažnosti na poruchy spánku sú vo väčšine prípadov neoddeliteľnou súčasťou všetkých sťažností pacientov. Na identifikáciu a posúdenie porúch spánku je potrebná podrobná subjektívna správa pacienta o spánku, jeho štádiách (ospalosť, zaspávanie, spánok, prebudenie), spokojnosť zo spánku a pohoda po prebudení. Je potrebné zistiť, čo je podľa názoru pacienta narušený spánok (nedostatočná hĺbka alebo trvanie spánku, povaha snov a tak ďalej). Je dôležité si všimnúť inherentné charakteristiky spánku (pokoj, úzkosť, intermitentnosť, časté prebudenia, iné), ako aj to, či je trvanie a fázová odpoveď u tohto pacienta primeraná veku. Bežne je doba spánku približne 20 hodín vo veku 1 mesiaca, až 16 hodín ročne, 3-4 hodiny až 14 hodín, 7-8 rokov 10 hodín, 12 rokov a starších 8-9 hodín. v priemere 6–8 hodín v starobe sa znižuje trvanie nočného spánku. V detstve a starobe je charakteristický polyfázický spánok (spánok), zatiaľ čo monofázický spánok je typický v mladom a staršom veku. Je potrebné venovať pozornosť porušovaniu rytmu spánku a bdelosti a jeho údajných príčin. Pri hodnotení spánku je potrebné vziať do úvahy nasledujúce: užívanie tabletiek na spanie a iných liekov, ich dávku, pravidelnosť a trvanie užívania, ako aj účinnosť liekov na spanie, blahobyt po užití a vysadení, výskyt psychickej a fyzickej závislosti, vplyv na sny a bdelosť počas dňa. Treba mať na pamäti, že poruchy spánku sa často nachádzajú v psychiatrickej praxi. V priebehu roka trpí nespavosťou až 30% populácie a hľadá pomoc od neho (Kaplan G., Sadok B., 1994).

Medzi rôznymi typmi porúch spánku je najčastejšou patologickou ospalosťou hypersomnia.

V existujúcich klasifikáciách hypersomnie (Yahno N.N., Wein AM, 1979), narkolepsii, hypersomnických stavoch po epileptických a vegetatívno-vaskulárnych paroxyzmoch, paroxyzmálnych hypersomnických stavoch pri metabolických poruchách a intoxikáciách sa rozlišujú hypersomnické stavy v senilnej demencii a iné typy demencie., s psychoendokrinným syndrómom, encefalitídou, idiociou, gummóznym syfilisom základne mozgu. Hypersomnia s kmeňovými léziami (letargická encefalitída, traumatické poranenie mozgu, nádor na mozgu, intoxikácia alkoholom, Wernickova polyencefalitída, hydrocefalus) sa často kombinuje s perverziou rytmu spánku a bdelosti. Rozlišuje sa aj pseudohypersomnia: syndrómy periodickej pseudohypersomnie hysterickej a epileptickej genézy.

Idiopatická hypersomnia (Roth B., 1976) je charakterizovaná zvýšenou ospalosťou počas dňa, predĺženým spánkom v noci a výskytom podzvukových stavov typu "intoxikácie spánku". N. N. Yakhno a M. Murtazaev zaznamenali jednoznačné spojenie medzi prejavmi idiopatickej hypersomnie a prítomnosťou traumatickej situácie. A. N. Wein (1982) naznačuje, že táto porucha spánku sa vyskytuje na pozadí menšej dysfunkcie hypotalamu. Je opísaný syndróm periodickej hypersomnie s bulímiou (Kleine W., 1925; Levin M., 1936), v ktorom sú záchvaty spánku po niekoľkých hodinách práce až niekoľko dní. Po prebudení sa pacienti cítia energicky a pociťujú ťažký hlad. Existujú predpoklady o špecifickom patogenetickom význame metabolických porúch alebo neuroinfekčnom procese, ktorý je s ním spojený v predných lalokoch alebo v diencephalickej oblasti. Existujú aj názory, že tento syndróm treba pripísať narkolepsii alebo epilepsii.

Narkolepsia (Zhelino J., 1880) je syndróm hypersomnie, ktorý sa vyskytuje prevažne v adolescencii alebo mladom veku (do 30 rokov) s frekvenciou 1: 2500 populácie (Kaplan G., Sadok B., 1994). Náhle sa charakterizuje za všetkých okolností, keď sa objavia spánkové ataky, ktoré pacient nemôže vydržať. Bezprostredne pred útokom sa objaví slabosť, očné viečka sa stanú ťažkými, v očných viečkach sa môžu vyskytnúť parestézie, ochladzovanie kože na čele, chrámy. V niektorých prípadoch sa záchvaty vyskytujú po niektorých vzrušujúcich okolnostiach. Sen sa zmocňuje osoby kedykoľvek a v akejkoľvek pozícii. Ak pacient stojí, spadne na zem bez rozštiepenia, pretože nedochádza k strate vedomia (ako pri epilepsii). Zvyčajne je telo počas narkoleptického záchvatu uvoľnené, žiaci reagujú na svetlo, dýchanie a pulz rovnomerne, ako v spiacej osobe. Niekedy na začiatku útoku je blanšírovanie zaznamenané. V niektorých prípadoch sú záchvaty narkolepsie kombinované s fenoménmi kataplexie, najmä s záchvatmi kataplexie zaspávaním a prebudením, s hypnagogickými a hypnopompickými halucináciami, ako aj s pretrvávajúcou insomniou. Trvanie narkoleptického stavu sa môže meniť od niekoľkých minút do mnohých hodín. Po prebúdzaní sa postupne zaznamenáva všeobecná slabosť. Narkolepsia môže byť jedným z prejavov organického poškodenia mozgu v prevažne diencephalickej oblasti (encefalitída, trauma, nádor), ako aj idiopatická (esenciálna narkolepsia Gelino). Krátke paroxyzmy hypersomnie pri narkolepsii sa musia odlišovať od niektorých typov absencií a stavov typických a atypických absencií.

Závažnosť hypersomnie sa môže líšiť intenzitou a trvaním: od miernej ospalosti až po letargiu. Mierny stupeň hypersomnie sa pozoruje pri astenických syndrómoch rôznych etiológií, s hypostenickou formou neurasténie, po akútnej symptomatickej psychóze, s subdepresiou, latentnou depresiou, otravou psychotropnými liekmi, s apatiou a miernym stuporom.

Existuje syndróm "inkontinencie spánku" (Salmon A., 1927) alebo pollakygipnia, ktorý sa prejavuje nadmernou ospalosťou, ktorá sa najčastejšie vyskytuje po jedle. Tento syndróm sa pozoruje pri cerebrálnej ateroskleróze u starších pacientov.

Zníženie trvania spánku až do úplnej nespavosti sa nazýva nespavosť alebo agripnia. Nespavosť môže byť úplná alebo čiastočná. Ten je sprevádzaný nespokojnosťou so spánkom, jeho hĺbkou, trvaním a tiež - obtiažnosťou zaspávania, častými prebudeniami s ťažkými vegetatívnymi poruchami, strachom a úzkosťou. V prípade čiastočnej nespavosti sa často zaznamenávajú jasné sny s odrazom psychopatologických symptómov (bludy, halucinácie, strach, melanchólia a iné). S patológiou zaspávania a jeho spomalením, vizuálnymi a sluchovými hypnagogickými halucináciami a pseudohallucináciami, fenoménmi mentizmu (v pre-neuroidnom stave) sa môže objaviť vzhľad a zhoršenie posadnutosti.

Porušenie spánku môže byť spojené s afektívnymi poruchami neurotickej a psychotickej úrovne (úzkosť, strach, obavy, úzkosť, úzkosť do budúcnosti), hyperestézia, nepríjemná senesthopatia, bolesť a iné somatické pocity, s hypochondrickými skúsenosťami. Tam je porušenie zaspávanie s odňatím alkoholu, depresia, manické stavy a iné psychotické poruchy. Najmä často sa vyskytuje u jedincov s úzkostnou depresiou, pričom sa spája s mentalitou, vegetatívnymi krízami a strachom zo spánku. Poruchy spánku sa vyskytujú u jedincov s obsedantným strachom z nespavosti (agrofóbia), s úzkostným očakávaním spánku, ktorý zabraňuje jeho prirodzenému nástupu. Vzácnou formou fóbie je spánková fóbia, v ktorej sa pacienti aktívne bránia zaspávaniu zo strachu zo smrti vo sne (Preye, 1965). U niektorých pacientov sa spánok vyskytuje bez predchádzajúceho spánku, postupného spánku, zdá sa, že „spadajú do sna“. Tieto stavy, ako aj stavy náhleho prebudenia, sú v niektorých prípadoch sprevádzané subjektívnymi skúsenosťami s nevoľnosťou (spánková anhedónia).

Pri pomalom prebudení sa môže objaviť hyperestézia sluchu, zápachu, hypnopompických hlavne vizuálnych halucinácií, dysforie, kataplexných fenoménov, môže existovať porucha orientácie, subsonické stavy, spánková agnosia. Dochádza k pomalému prebudeniu v rôznych typoch depresií, vrátane latentnej, najmä často s endogénnou depresiou, často pred jej nástupom a pokračovaním po vymiznutí ďalších príznakov depresie. Pomaly sa prebúdza neuróza, somatické a neurologické poruchy a stavy úzkosti. Keď je involučná a senilná psychóza charakterizovaná nespavosťou vo forme predčasného prebudenia. Starší vek je pozorovaný v starobe. Elektroencefalografia s častou insomniou odhaľuje nedostatočnosť trvania hlbokých fáz pomalého alebo rýchleho spánku a v prípade aktografickej štúdie zvýšenie počtu pohybov.

Úplná insomnia je najtypickejšia pri nástupe psychózy s zmätkom, s manickými (nie sú sprevádzané sťažnosťami) a depresívnymi syndrómami, s reaktívnou psychózou, abstinenciou alkoholu a drog, delirium tremens, v debute syndrómu oneiroidu.

Pseudo-insomnia, hypnagnosia (Epstein, AL, 1928), strata pocitu spánku - pacient nemá vedomie, že spí. To sa prejavuje v sťažnostiach na skrátenie alebo nedostatok spánku so zachovaním základných fyziologických a elektroencefalografických charakteristík. Chorý človek nemá pocit prebudenia, žiadny pocit odpočinku, sily alebo vitálnej spokojnosti. Typom pseudo-insomnie je dysnistaxia (Lechner K., 1909) - stav ospanlivosti, plytký spánok, počas ktorého pacient počuje rôzne zvuky (napríklad boj hodín). Pacient má dojem, že vôbec nespal, hoci jeho spánok bol dosť dlhý. Pseudo-insomnia sa pozoruje pri chorobách, ktoré sa vyskytujú pri poruchách spánku, s vážnymi afektívnymi poruchami, najmä pri rôznych typoch depresívnych syndrómov, vrátane latentnej a neuroleptickej depresie.

Onirizmus je zážitok podobný snu, ktorý vzniká v polospanlivých a ospalých stavoch, v podobe prílivu živých, obrazných, meniacich sa myšlienok, niekedy fantastických, ale s určitým sledom scén. Orientovaný (hypnagogický, neúplný) onyrizmus je charakterizovaný prelínaním fantastických javiskových reprezentácií s ilúziami alebo s relatívne adekvátnou reprodukciou okolia. Pre úplný onirizmus, typický zážitok snov s úplným odstupom od vonkajšieho sveta. Súčasne sa zachováva autopsychická orientácia. V niektorých prípadoch je kompletný onyrizmus kombinovaný s krátkodobými (v priebehu niekoľkých hodín, dní) húževnatými alebo podvývojovými poruchami. Existuje onyrizmus pri intoxikácii (často alkoholický), infekčnej a somatogénnej psychóze. Treba mať na pamäti, že v psychiatrickej literatúre existuje tendencia nelegálne identifikovať onyrizmy s oneirickým syndrómom.

Parasomnie sú skupinou porúch pozorovaných počas spánku. Najmä v detstve sa stereotypné hnutia môžu odohrávať vo sne: húpanie, bitie, hnutia ako „raketoplán“, fenomén „skladania“ a iné (Golbin A. P., 1979). Swing vo sne je najčastejšou motorickou patológiou u detí v noci a vyznačuje sa rytmickými stereotypnými pohybmi hlavy zo strany na stranu, niekedy končatinami a celým telom sa pohybujú spolu. V závažných prípadoch môže byť výkyv doplnený hádzaním asymetrických pohybov. Klinický obraz výkyvov, ako sa zvyšuje stupeň ich závažnosti, zahŕňa všetky veľké svalové skupiny, charakterizované úsilím o amplitúdu oscilácií, ich trvaním, opakovaním počas spánku, šírením a počas obdobia bdelosti. Epizódy swingu sa postupne predlžujú až na niekoľko hodín a frekvencia - až na niekoľko výkyvov za sekundu. Hojdačky sú často kombinované s inými stereotypmi (sania prstov, ohýbanie nechtov a tak ďalej). V etiológii hojdania vo sne, úlohu zohrávajú dedičné faktory, vývojová disharmónia, organické poškodenie mozgu, najmä patológia vestibulárneho aparátu. Ťažké kývanie je potrebné na rozlíšenie od propulzívnych absencií (pecky, kývnutia, záchvaty Salaamu), od denných stereotypných kolísaní oligofrenikov, pacientov s ťažkými organickými látkami a pacientov so schizofréniou.

Beats vo sne sú komplexom stereotypných pohybov vo sne, keď dieťa stúpa na svoje natiahnuté ruky, keď je umiestnené na bruchu a zdá sa, že bije hlavu, čelo alebo tvár na vankúš. Tieto pohyby sa líšia od výkyvov v inej kyvnej rovine. Pohyb je kratší, ich počet vo sne je menší, vyskytujú sa v hlbších fázach spánku a sú sprevádzané amnéziou. Deti s údermi sú iné ako deti s výkyvmi, vývojovou disharmóniou. U ľudí s rozvíjajúcou sa psychopatiou schizoidného alebo nestabilného typu sú porážky vo sne vo osobách s nezhubnou organickou mozgovou patológiou, s poškodením vestibulárneho aparátu a mozočka.

Pohyby typu „raketoplánu“ spočívajú v tom, že dieťa, ktoré sa otáčalo v spánku na bruchu a spočívajúc na lakťoch a kolenách na posteli, sa začne stereotypne pohybovať v prednom-zadnom smere. Tieto pohyby sa často objavujú po iných motorických stereotypoch v neskoršom veku (1,5–3 roky). Pri ich výskyte hrajú úlohu aj dedičné faktory, somatoneurologické ochorenia sprevádzané dysfunkciou vestibulárneho aparátu.

Fenomén „skladania“ je charakterizovaný stereotypnými pohybmi vo sne alebo s postupným prebudením, keď dieťa v polohe na chrbte stereotypne zvyšuje a znižuje hornú polovicu tela. Súčasne dochádza k nárastu zatáčania a zrýchľovania smerom ku koncu pohybu, ktorý sa podobá skladaniu nožov. Na rozdiel od iných stereotypov vo sne, tento fenomén má dlhú periódu prekurzorov, dáva častú dekompenzáciu, prerastá inými motorickými stereotypmi a paroxyzmálnymi javmi vo sne. Existuje fenomén "skladania" u jedincov so somatickými ochoreniami, s prenatálnou a perinatálnou patológiou.

Stereotypné pohyby v spánku môžu byť sania prstov a jazyka, pohyby onanistického typu, trichotillomanické prejavy počas obdobia zaspávania a iných. Podobne ako paroxyzmálne javy, stereotypné pohyby v spánku môžu zmiznúť v jednom z kritických období zrenia.

Veľký význam pre správnu fenomenologickú kvalifikáciu stereotypných pohybov vo sne je separácia od podobných javov kvalifikovaným opisom ich vonkajšieho obrazu, symetrie alebo asymetrie, trvania a frekvencie, rozsahu pokrytia rôznych svalových skupín, reakcií na pokusy núteného prerušenia, ich kombinácie s inými stereotypnými a paroxyzmálnymi poruchami. v nočnom sne. Je potrebné brať do úvahy vplyv na stereotypné pohyby cudzích podnetov, ich vzhľad počas dňa po vystavení emocionálnym faktorom, ich dynamiku v priebehu ochorenia, účinok liekov a neliečebných terapií. Taktiež by mal brať do úvahy vek, dedičnú záťaž, prenatálne a postnatálne patologické faktory, vlastnosti vzdelávania, prítomnosť psycho-traumatických faktorov, stav vestibulárneho aparátu, vlastnosti osobnostnej štruktúry.

Počas spánku môžu byť počas spánku pozorované paroxyzmálne javy ako myoclonia (flinches), nycalgia, paroxyzmálne zvracanie, syndróm apnoe, bruxizmus (vrzanie zubov), nočné hrôzy, priapismus (bolestivá erekcia), nočná enuréza, kŕče a iné. Myoclonus (vyplachovanie zo spánku) by sa mal odlíšiť od myoklonických absencií a iných variantov myoklonických záchvatov počas epilepsie a organických mozgových lézií, ako aj od fyziologického štart-reflexu u zdravých jedincov.

Noktalgia - bolesti hlavy, bolesť v nohách, brucho, vznikajúce vo sne. Bolesti hlavy vo sne sú charakteristické pre pacientov s následkami udusenia v období intrapartu, traumatického poranenia mozgu a hydrocefalus. V dospievaní sú možné hysterické nočné bolesti hlavy. Na rozdiel od nycalgie, migrénové bolesti sa zastavia, keď zaspíte. Nočné bolesti hyperpatického charakteru v nohách a ich pohyby s prebudením (syndróm nepokojných nôh - Wayne AM, 1974) sa častejšie pozorujú u dospelých. U detí môžu byť prejavom hystérie, ako aj počiatočnými príznakmi organického ochorenia mozgu.

Nočné paroxyzmálne zvracanie môže byť jedným z prejavov nočných snov, ako aj - byť súčasťou štruktúry iných paroxyzmálnych prejavov vo sne (niktalgiy, nočné obavy, nočná astma). Oni zvyčajne vznikajú vo výške paroxysms a ich paroxysms koniec. Nočné paroxyzmálne zvracanie môže byť so zväčšenými adenoidmi, s dysfunkciou vestibulárneho systému (zvyčajne v kombinácii so závratmi a bolesťami hlavy), s abdominálnymi epileptickými krízami, s hystériou.

Apnoe je dočasné prerušenie dýchania počas spánku. Apnoe môže byť kompenzačná ako v prírode, tak aj v organickom genéze (lézia striopálneho systému, syndróm Ondinovej kliatby). Niekedy sa tento syndróm vyskytuje niekoľko mesiacov po tracheotómii alebo tonzilektómii. Zvyčajne sa kombinuje s inými poruchami spánku a bdelosti.

Nočný strach sa vyskytuje hlavne u detí. Charakterizovaný náhlym pocitom strachu a hrôzy vo sne. V tom istom čase dieťa kričí, oči sú široké, výraz hororu na tvári. Je roztrhaný, kontakt s nimi nie je možný. Nočné obavy sú sprevádzané výraznými vegetatívnymi poruchami: triaška, hyperhidróza, blanšírovanie alebo začervenanie hornej polovice tela. Nočné obavy môžu byť neurotické a organické genézy. Mali by sa odlišovať klinikou a dynamikou od nočných moru a od parciálnej epilepsie s afektívnymi útokmi (Yavorsky VM, 2003).

Priapismus - bolestivá erekcia vo sne. Priapizmus môže byť prejavom organickej lézie miechy, ako aj znakom latentnej (skrytej) depresie (Rotenberg, VS, 1975).

Somnambulizmus (námesačnosť, námesačnosť) je komplexná forma správania vo sne, vyjadrená v komplexe činov, činov, ktoré majú vzhľad cieľavedomých, svojvoľných, ale spáchaných v stave zúženého vedomia, bez kritického posúdenia situácie a úplnej amnestie. Somnambulizmus nemá jasné spojenie so snami, zvyčajne spojené s fázou pomalého spánku. Duševnú aktivitu v somnambulistickom stave spôsobujú dominanty, ako aj iluzórne a halucinačné skúsenosti. Somnambulizmus sa často kombinuje so slovami nočná enuréza. Predchádza mu zvyčajne iné poruchy spánku. Najmä v detstve sa počas puberty často spontánne zastaví somnambulizmus. V niektorých prípadoch je zarastený inými poruchami spánku a bdelosti. Existujú varianty somnambulizmu s automatickým prebudením z vnútorných príčin az vonkajších príčin (Lechner K., 1909). Podľa nozologickej príslušnosti môže byť epileptická, hysterická, neurastenická, psychogénna, ako aj po infekciách, traumatickom poranení mozgu a iných organických mozgových ochoreniach. V diferenciálnej diagnostike organického a epileptického somnambulizmu z jeho iných typov sú okrem klinického výskumu dôležité aj výskumy EEG a údaje z iných paraklinických štúdií (CT vyšetrenie, kraniografia, lumbálna punkcia, patopsychologické štúdie profilu osobnosti).

Je nevyhnutné rozlišovať epileptický somnambulizmus od epileptického súmraku, ktorý sa zvyčajne vyskytuje v neskoršom veku, sprevádzaný výraznými zmenami osobnosti epileptického typu. Epileptický súmrak nie je prerušený vonkajšími podnetmi, môže sa vyskytnúť v rôznych časoch dňa, často v súvislosti s predchádzajúcimi epileptickými záchvatmi. S nimi sa pozorujú výraznejšie zmeny v EEG ako v období paroxyzmu, tak v interparoxyzmálnom období. Zmeny EEG v somnambulizme indikujú základnú subkortikálnu a diencephalickú patológiu.

Rozpustenie (somnilquia) je tímová skupina porúch, vrátane akejkoľvek formy motorickej aktivity reči počas spánku. Reč môže byť povrchná, naratívna a vzťahová. Pozoruje sa pri pomalom aj rýchlom spánku (podľa údajov EEG). V REM spánku je spojený so snom a je lepšie reprodukovaný. Nesúlad môže byť fyziologický aj patologický jav. Pozoruje sa v prechodných fázach spánku a prispieva k ich aktívnemu „prepínaniu“. Je potrebné rozlišovať medzi rozprávaním a plačom vo sne týkajúcom sa paroxyzmálnych javov, ako aj príslušníkmi útokov dýchavičnosti alebo nočných hrôz.

Strašné sny sa pozorujú častejšie u detí (od 3 do 12 rokov), ale aj u dospelých. V závislosti od veku majú iný charakter: symbolický, domácnosť, rodinu. Sny sú zvyčajne veľmi živé, v tomto ohľade sa približujú k halucinačným obrazom a väčšina z nich je úžasná. Existujú nočné mory vo fáze paroxyzmálneho (rýchleho) spánku. Líšia sa od nočných obáv motorickou pasivitou a absenciou amnézie. Strašné sny môžu byť u zdravých ľudí v alarmujúcej situácii, ale sú charakteristické najmä pre pacientov s neurózou. Úzkosť sa často môže objaviť najprv v snoch a až potom v stave bdelosti.

Jednou z dynamických porúch cyklu spánku a bdenia je úplná inverzia biorytmu spánku u malých detí (denná ospalosť, bdelosť v noci). U dospelých je častejšia neúplná inverzia (nespavosť v noci alebo ospalosť počas dňa). Úplná alebo neúplná inverzia spánku môže nastať s manicko-depresívnou psychózou, aterosklerózou mozgových ciev, organickými mozgovými léziami, najmä s léziami trupu, pri opúšťaní kómy pomocou resuscitačných opatrení. Môže dôjsť k posunu v biorytme spánku, ktorý sa prejavuje neskorými ťažkosťami zaspávania a ťažkosťami pri prebudení. Ťažké vzrušenie je typické pre pacientov s epilepsiou, s nočnou enuréziou, s organickými ochoreniami mozgu.

Poruchy prebudenia sa môžu násilne prebudiť a prejaviť ako reakcia strachu, agresie, s vplyvom zmätku a zážitkov snov, s ich následnou amnéziou. Tento typ patológie spánku sa vyskytuje hlavne u detí a adolescentov v horúčkovitých stavoch, s somnambulizmom a nočnou enurézou.

Existenčné patologické stavy ("intoxikácia spánku" Pushkarev, AN, 1848; Hudden H., 1905) predstavujú stav obtiažnosti neúplného prebudenia so zachovaním jasných, často hrozné, nočné mójové zážitky po prebudení ("bdelý sen"), často s poruchou orientácie a vplyv snívajúcich skúseností na správanie pacienta. Pod vplyvom snov môže pacient vykonávať pomerne komplexné automatizované činnosti, ktoré sú nebezpečné pre ostatných (násilné agresívne činy). O snoch si pacient pamätá. Vyskytujúce sa udalosti vo vonkajšom svete a ich správanie počas obdobia ospanlivého stavu amnézy pacienta. Konštitucionálna predispozícia hrá úlohu v ich výskyte a okamžitý vzostup môže byť podporený predĺženou depriváciou spánku, hlbokými skúsenosťami v predvečer spánku („afektívna intoxikácia spánkom“), príjmom alkoholu pred spaním („intoxikácia spánkom“).

Kataplexná forma narušeného prebudenia (kataplexia prebudenia, spánková paralýza). Prvýkrát ho opísal M. Pfister v roku 1903. Je to jeden zo stavov zložitého, neúplného, ​​disociovaného prebudenia. So subjektívnym pocitom prebudenia, vznikom orientácie, návratom seba-vedomia je pacient nejaký čas (desiatky sekúnd) v stave úplnej nehybnosti a zbavený možnosti dobrovoľných pohybov (otvorené oči, vstať, vysloviť frázu), cítiť zmätok, torpor. Prebudenie kataplexie sa často kombinuje s rôznymi poruchami autonómie, menej často s halucinačnými skúsenosťami. K dispozícii je tiež kataplexia spánku. Jej a prebudenie kataplexie musia byť diferencované od narkolepsie, akinetických (atonických) absansy a paroxyzmálnych myoplegií.

Predstavuje sen. V procese ontogenézy dochádza k „držaniu tela“ vo sne: z pozícií so svalovou hypertenziou do hypotonického držania tela, potom k rôznym pozíciám, vzhľadu individuálneho držania tela a zmene polohy vo sne vo vysokom veku. Pre dojčatá počas spánku je charakteristická poloha na chrbte so symetriou rúk a svalovou hypertoniou. Približne jeden rok sa stáva typickým postojom úplnej relaxácie. Pose vo sne na bruchu takmer úplne zmizne až do 3 rokov. V tomto okamihu sa vytvárajú rôzne pozície vo sne, s postupným vytváraním „obľúbenej pozície“ o 7–8 rokov. Je zaujímavé, že poloha spánku detí sa vracia starým mužom. U dospelých je počet pohybov tela a končatín vo sne obmedzený (40 - 60 za noc) a trvá len niekoľko minút od celkového trvania nočného spánku. Zmena postojov v nočnom sne je rytmická, má vibračno-rotačný charakter a vyznačuje sa individuálnou stálosťou.

Často, najmä v detstve, sú podivné, vymyslené, "nútené pózy", ktoré majú individuálny charakter. Umelá, nútená zmena tejto pozície spôsobuje prebudenie a vznik autonómnych porúch. Podivné, „vynútené“ polohy sú zvyčajne prehnané modifikácie normálnych, fyziologických pozícií a indikujú oneskorenie dozrievania neskorých mechanizmov regulácie alebo ich dysfunkcie.

V patológii je možné vrátiť sa do spánkových polôh skorých období, oddialiť tvorbu „obľúbenej pozície“, resp. Oddialiť dozrievanie behaviorálnej aktivity ako súčasť všeobecného zrenia. Pri mnohých ochoreniach sa pozorujú rôzne patologické polohy v spánku (A. Golbin, 1979): postoj s nárastom tónu jednotlivých svalových skupín. Najmä pozícia Magnusovho krku a tonického reflexu s rukami natiahnutými na bokoch a držiac sa hmotnosti oboch rúk vo sne, pozorovaná s organickým poškodením mozgu. „Mŕtvy“ postoj - charakterizovaný výraznou relaxáciou svalov v polohe na chrbte v kombinácii s veľkou hĺbkou spánku, predchádza nedobrovoľnému močeniu vo sne a často ich sprevádza. Opisthotonus - ostro hozená chrbátová hlava a telo sklonené dopredu počas spánku sa nachádza u detí s astmatickou bronchitídou. Nútená zmena tohto postoja môže viesť k astmatickému záchvatu. Vo sne môžu byť aj iné polohy, ktoré treba starostlivo opísať. Napríklad, póza je squatting so syndrómom "raketoplán", póza s prstom v ústach, póza "hore nohami" a ďalšie. Spánkové pózy sú zvyčajne stabilné a dlhotrvajúce.

Povaha nočných pozícií sa musí porovnávať a analyzovať so správaním v bdelom stave, pri zaspávaní as inými fenoménmi (dezinhibícia alebo letargia počas dňa, večerné rozrušenie, popoludní ospalosť a iné).

Spánok s otvorenými očami je takzvané „oko zajaca“ (to znamená voľné prekrytie očných viečok s viečkami a ich pohyb smerom nahor a dovnútra). Pozoruje sa len pri zaspávaní av prvom cykle spánku. Vyskytuje sa spánok s otvorenými očami s dysplastickou konštitúciou, často sprevádzanou nočnou enurézou.

Paroxyzmálne poruchy spánku sú charakterizované krátkym trvaním, amnéziou, terapeutickou rezistenciou, ich zmenou vekom a zhoršením ochorenia a náhlym vymiznutím v jednom z kritických období zrenia.

Odporúča sa začať študovať spánok pacienta s objasnením profilu spánku (s včasným zaspávaním a skorým prebudením, s neskorým zaspávaním a neskorým prebudením atď.) A identifikáciou klinických znakov jeho porúch, prítomnosti alebo neprítomnosti paralelnosti medzi závažnosťou porúch spánku a dynamikou ochorenia. Mali by ste sa pokúsiť zistiť možnú príčinu porúch spánku. To môže byť dôležitým znakom spánku u rodičov a príbuzných pacienta (klinický a genealogický aspekt štúdie). Rovnako dôležité je štúdium nepriaznivých faktorov, ktoré predchádzajú poruchám spánku alebo sú s nimi spojené. Môžu to byť psychické a fyzické preťaženia, konfliktné situácie, zlé podmienky bývania, nedostatok spánku, somatické ochorenia (najmä s dýchavičnosťou, syndróm chronickej bolesti, svrbenie, časté nutkanie na močenie alebo vymiznutie), nervové alebo duševné choroby, zneužitie kávy, čaju, alkohol.

Pri posudzovaní psychického stavu pacienta by sa mala zohľadniť prítomnosť snov a ich vlastností. Najmä variabilita snov, stereotyp, stupeň ich amnézie a iné znaky snov: farba, desivé, radostné, domáce, fantastické, symbolické, obsedantné, hypnagogické, nočné mory, uspokojujúce túžby, erotické, homo-a heterosexuálne, s odrazom neurotických a psychopatologických symptómov, Je potrebné reflektovať vplyv snov na denné správanie pacientov, na ich emocionálny tón, zistiť postoj pacientov k snom (adekvátny, mystický, záujem, perspektívny, prorocký).

Majte špecifickú senovú špecifickosť pre epilepsiu. Často majú stereotypný charakter - „horúčkovité sny“ podľa Fere (1890) - svetlé, pôsobivo sfarbené, nočné mory, so skúsenosťami so snami o záchvatoch. Môžu byť s parestéziou, s prechodom na subsonické stavy. Podľa Dukost (Ducoste, 1899) sú sny sprevádzajúce nočné epileptické záchvaty celkom špecifické a opakujú sa stereotypne. V tejto fáze záchvatu zodpovedá vysnívaný príbeh: tonická fáza - pocit strachu alebo pocitu obmedzenia, klonická fáza - zážitok z boja, fáza relaxácie - zážitok smrti. Vo snoch prevláda červené sfarbenie, často sú vidieť rôzne príšery, chiméry a oddelené časti tela. V literatúre je tendencia považovať takéto sny za auru epileptického záchvatu.

V predklinickom štádiu depresívnych a manických fáz manicko-depresívnej psychózy existujú dôkazy o zmene obsahu snov. V predoperačnom období depresívnej fázy, spolu so zvýšenou ospalosťou, nočnou túžbou, zaťažujúcimi snami s úzkosťou, sa často objavuje depresia, ktorá sa podobá depresívnym fázam v minulosti. Pred manickou fázou je často príliv chaotických, kaleidoskopicky sa meniacich obrazov, s ťažkosťami ich reprodukcie. V manickej fáze prežívajú pacienti radostnú, príjemnú a depresívnu fázu - smutné, nepríjemné, nepríjemné sny (Popov, E. A., 1956). Skorým znakom začiatku odchodu z kruhovej depresie je príznak „šťastných snov“ (Popov, E. A., Biryukovich P. V., 1956) - vzhľad snov s pozitívne pozitívnym farebným grafom. V počiatočnom štádiu kruhovej mánie sa u niektorých pacientov vyvinie symptóm „snovej obrazovky“ (Lewin B.D., 1946; Rycroft Ch., 1951), v ktorom sa zdá, že sa pacientovi premietajú sny na imaginárnu obrazovku.

V debute intoxikácie a infekčného delíria sú typické nočné mory, často zoologického obsahu, so skúsenosťami s katastrofami, udusením, paroxyzmálnym strachom a vegetatívnymi poruchami. Pred nástupom poruchy sa často objavuje opakovanie túžby po alkohole počas alkoholizmu, často sa vyskytujú stereotypné, trvalé sny o „pití“. Podobné sny sa pozorujú pri rôznych typoch drogovej závislosti.

Množstvo snov, ich jas a náhodnosť sa zvyčajne odohrávajú v oniroidnom debute infekčnej a intoxikujúcej psychózy. U jedincov s účinkami traumatického poranenia mozgu, ktoré sa dostali počas vojny, sa vojenský pozemok často prejavuje nielen v psychotických epizódach (delírium, oneroid, súmrak), ale aj v obsahu snov. A to je pozorované aj o mnoho rokov neskôr.

U jedincov s aterosklerózou mozgových ciev, v starobe, sa spomienky na epizódy z detstva a dospievania často stávajú živými a podrobnými nielen v bdelom stave (voliteľná hypermnézia), ale prejavujú sa aj vo snoch. U pacientov s Kandinsky-Klerambo syndrómom to možno pozorovať ako jednu z možností - mentálny automatizmus - „odnímanie“ snov, „made“, „inšpirované“, „vnorené“ sny. U osôb s reaktívnou psychózou sa pozorujú stereotypné, opakujúce sa sny so skúsenosťou s traumatickou situáciou. Jas a vytrvalosť, emocionálne sfarbenie snovej línie sa postupne stráca s návratom choroby a zotavením týchto pacientov.

Obsah snov často ovplyvňuje sprisahanie konfabulácií, pseudo-reminiscencií, kryptozómov, delíria. Je však potrebné vziať do úvahy, že v obsahu snov sa môžu premýšľať o bludných myšlienkach, myšlienkach o spáchaní sociálne nebezpečných činov, niekedy dlho pred ich realizáciou.

Pri užívaní neuroleptík sa pri vzniku demencie zvyčajne vyskytuje vyčerpanie obsahu a emocionálne sploštenie snov, dominancia somatických pocitov a fyziologických potrieb v nich.

Miznutie nočných morov, normalizácia spánku, obsah snov a ich emocionálne sfarbenie má priaznivú prognostickú hodnotu.

Mimoriadne dôležitá je analýza obsahu snov u pacientov s hraničnou psychiatrickou patológiou (neurózy, reaktívne stavy, psychopatie). Je potrebné ho vykonávať s prihliadnutím na údaje z klinického výskumu (subjektívna a objektívna anamnéza, psychický stav), študovať osobnosť pacienta („zistiť charakter osoby pred interpretáciou jeho snov, aby sa nerobili chyby“ - Artemidore of Ephesus, II. Storočie pred nl)., Analýza snov však pomôže objasniť psychologickú situáciu, v ktorej bol pacient pred ochorením a bezprostredne pred ochorením, identifikujúc skryté, inhibované a dominantné komplexy. Analýza by nemala podliehať oddeleniu snov, ale ich sérií, ktoré by sa mali porovnávať s každodennou situáciou pacienta v súčasnosti av minulosti.

Pri interpretácii snov je potrebné mať na pamäti, že sny a zdravé osoby sú spojené s osobnostnými charakteristikami a vekovou dynamikou. Napríklad starší ľudia majú často vo svojich snoch myšlienky na smrť, sny o deťoch odrážajú dynamiku vývoja ich záujmov a potrieb súvisiacich s vekom. Interpretácia snov v dôsledku symbolického jazyka obrazov je vždy hypotetická, miera spoľahlivosti ich interpretácie sa zvyšuje v porovnaní s inými údajmi. S takou analýzou snov však nie je možné odhaliť len skryté, potlačené, potlačené komplexy (retrospektívny zmysel snu), ale aj vznikajúce tendencie, obavy, úzkosti, komplexy (perspektívny význam sna), ktoré sa neskôr prejavujú v bdelom stave. Tieto sú vyjadrené v hojnej symbolizácii. Symbolizácia je spôsob spracovania psychotraumatických faktorov, teda formy psychologickej ochrany.

Sny sú obzvlášť bohaté u pacientov s neurózou, vyskytujúcich sa častejšie na začiatku noci. Sú nepríjemné, strašné, odrážajú úzkosť, strach, pochybnosti, sexuálne scény. Ich obsah často zahŕňa vonkajšie podnety pôsobiace počas spánku. U pacientov s hystériou sú sny v štádiu, farebné, s neurasténiou, môžu byť relatívne koherentné, úplné. Keď sa obsedantná neuróza vo snoch, obsedantné obavy, pochybnosti, výkony obsedantných činností (rituály) odrážajú, niekedy dokonca ešte predtým, ako sa objavia v skutočnosti alebo po zmiznutí (deaktivácii) v bdelom stave.

Zmiznutie alebo zníženie snov sa pozoruje počas omračovania, výrazného astenického syndrómu, výrazného zvýšenia intrakraniálneho tlaku počas mozgových nádorov, pričom sa berú do úvahy barbituráty. V snoch sa niekedy prejavuje patológia motorickej sféry (hemiparéza, paréza, paralýza).

Pri somatických ochoreniach môže byť aj množstvo snov, ich nárast počas noci alebo mnohých nocí, scény spojené s postihnutým orgánom, ktoré sa odrážajú v snoch, rušivé sfarbenie snov. Sny môžu byť perspektívne, aby predchádzali rozvoju somatických ochorení.

Viac Informácií O Schizofrénii