NN Yakhno, V.V. Zakharov, A.B. Lokshin
Oddelenie nervových chorôb Moskovskej lekárskej akadémie. IM Sechenov

Pamäť A Pozornosť Zhoršenie V Starší

N.N. Yakhno, V.V. Zakharov, A.B. Lokshina

Okolo 400 000 ľudí vo veku nad 65 rokov žije vo svete a ich počet by mal v blízkej budúcnosti vzrásť [3]. Tento demografický trend je niekedy charakterizovaný ako trend smerom k „starnutiu obyvateľstva“. Oslavuje sa vo väčšine európskych krajín vrátane Ruska. V našej krajine súvisí najmä so znížením priemernej dĺžky života a vysokej úmrtnosti mladých ľudí a ľudí stredného veku.

Jedným z najčastejších neurologických príznakov v starobe je strata pamäti. V rokoch 2004 - 2005 V 33 mestách v 30 regiónoch Ruska sa uskutočnila epidemiologická štúdia spoločnosti Prometheus. Ukázalo sa, že najmenej 80% ľudí starších ako 60 rokov, ktorí sa z rôznych dôvodov uchádzajú o neurológov, má sťažnosti na stratu pamäti. Treba mať na pamäti, že sa brali do úvahy iba aktívne (bez vedúcich otázok lekára), sťažnosti na seba samých o zábudlivosti, ktoré viedli k skutočným ťažkostiam v každodennom živote alebo slúžili ako základ pre predpisovanie lekárskeho ošetrenia. To naznačuje, že neurológovia sa v praxi stretávajú takmer denne s klinicky významnými duševnými poruchami u starších pacientov.

Príčiny poškodenia pamäti v starobe. Strata pamäte je nešpecifický symptóm, ktorý sa vyskytuje pri mnohých ochoreniach mozgu.

Starší vek, samozrejme, predisponuje k rozvoju porušovania funkcie mnestic. Je to spôsobené množstvom zmien spôsobených starnutím. Po prvé, v procese fyziologického starnutia, mozog prechádza radom štrukturálnych, neurofyziologických a neurochemických posunov, ktoré samy o sebe môžu byť príčinou zhoršenej pamäti, pozornosti a iných kognitívnych funkcií. Po druhé, neuronálna plasticita klesá s vekom - schopnosť mozgových neurónov meniť svoje funkčné vlastnosti v závislosti od meniacich sa podmienok prostredia. To vedie k zníženiu kompenzačných schopností mozgu pri rôznych patologických stavoch. A napokon, staroba je silným a nezávislým rizikovým faktorom pre rozvoj rôznych typov cievnych a degeneratívnych ochorení, ktoré sú sprevádzané poruchou pamäti [9, 12].

Experimentálne psychologické štúdie uskutočnené v 60. - 70. rokoch 20. storočia ukázali, že výkon neuropsychologických testov s vekom sa postupne znižuje, a to aj u pacientov bez klinicky zjavnej mozgovej patológie. Takýto pokles začína pomerne skoro - za 30-40 rokov. To platí najmä pre rýchlu reakciu na vonkajšie podnety a schopnosť sústrediť pozornosť na dlhú dobu. Preto sa myslenie u starších ľudí stáva pomalším v porovnaní so zdravými mladými ľuďmi a ľuďmi v strednom veku. Starší ľudia zvyčajne potrebujú viac času na vykonávanie rôznych kognitívnych úloh, rýchlejšie sa unavujú. S vekom sa tiež znižuje množstvo RAM, čo ovplyvňuje schopnosť učiť sa a osvojovať si nové vedomosti a zručnosti. Ďalším kognitívnym príznakom typickým pre starších ľudí je ťažkosti s prechodom z predchádzajúceho štádia kognitívnej aktivity na ďalšiu. Preto sú starší ľudia menej naklonení zmeniť stratégiu svojho správania, a preto sa stávajú konzervatívnejšími [9, 12, 19].

Ako ukazuje kvalitatívna neuropsychologická analýza zmien v kognitívnej sfére u väčšiny starších ľudí, je založená na porušení neurodynamiky kognitívnych procesov, ktorá je tradične spojená s dysfunkciou hlbokých oblastí mozgu. Konzervativizmus, ktorý vzniká v dôsledku obtiažnosti zmeny algoritmu činností, t. určitú intelektuálnu inertnosť možno tiež považovať za neuropsychologický príznak sekundárnej dysfunkcie frontálneho mozgu. Mierna frontálna dysfunkcia u starších ľudí sa tiež zisťuje pomocou metód moderného funkčného neuroimagingu [16, 36].

Závažnosť fyziologického poškodenia kognitívnych funkcií súvisiaca s vekom je individuálna. S takzvaným „úspešným starnutím“ si človek úplne alebo takmer zachováva mnemotechnický a intelektuálny potenciál, a dokonca ani vo veľmi starom veku nie je horší ako u mladých ľudí v pamäti a iných kognitívnych schopnostiach. Predpokladá sa, že ústavné zvláštnosti individuálneho, zdravého životného štýlu, intenzívnej intelektuálnej činnosti v mladom a strednom veku života predurčujú k „úspešnému starnutiu“. V iných prípadoch môžu byť zmeny kognitívnych funkcií súvisiace s vekom výraznejšie, spôsobovať subjektívnu úzkosť a niekedy aj objektívne ťažkosti v každodennom živote. Títo pacienti sa pravidelne obracajú na neurológov a iných odborníkov so sťažnosťami na zvýšenú zábudlivosť alebo iné kognitívne poruchy [19, 25, 26].

V roku 1994, Medzinárodná psycho-geriatrická asociácia WHO navrhla termín „kognitívny pokles súvisiaci s vekom“ (anglický pokles v súvislosti so starnutím a asociáciou) na definovanie koncepcie zhoršenej pamäte a pozornosti súvisiacej s vekom [26]. Zároveň boli vyvinuté diagnostické kritériá pre tento stav.

Diagnostické kritériá pre pokles kognitívnych funkcií súvisiacich so starnutím vyvinuté Medzinárodnou asociáciou psycho-geriatrickej organizácie WHO

1. Kognitívne poškodenie, ktoré sa prejavuje v sťažnostiach pacienta alebo jeho bezprostredného okolia.
2. Postupný rozvoj porušení a ich prítomnosť najmenej 6 mesiacov.
3. Porušenia v jednej z nasledujúcich oblastí: pamäť, pozornosť, myslenie, reč, vizuálna priestorová orientácia.
4. Výsledky neuropsychologických testov najmenej jedna štandardná odchýlka pod normou, vyvinutá pre túto vekovú skupinu.

- prítomnosť mierneho kognitívneho poškodenia podľa kritérií ICD-10;
- prítomnosť somatickej patológie, ktorá môže viesť k kognitívnemu poškodeniu;
- organická patológia mozgu;
- závažné poruchy emócií a správania: depresia, úzkosť, delírium atď.;
- látky.

Podľa týchto kritérií je možné povedať, že syndróm „kognitívneho poklesu veku“, ktorý zjavne nie je spojený so žiadnym zavedeným somatickým, neurologickým alebo mentálnym ochorením, sa dá povedať v prípadoch zhoršenia jednej alebo viacerých kognitívnych schopností, ktoré sa odlišujú od priemerných štatistických ukazovateľov pre danú vekovú skupinu, ktorá ich prekračuje. ale nedosahujú závažnosť demencie.

Syndróm „kognitívneho poklesu súvisiaci s vekom“ je teda medzi normálnym starnutím a patologickými zmenami spôsobenými organickým poškodením mozgu. Podľa epidemiologických údajov je prevalencia „kognitívneho poklesu súvisiaceho s vekom“ najmenej 40% u osôb starších ako 50 rokov [25, 26].

V každodennej klinickej praxi je však veľmi ťažké rozlišovať medzi „fyziologickým“ a „patologickým“ zhoršením kognitívnych schopností v starobe a často vôbec nie je možné. Je to spôsobené najmä skutočnosťou, že väčšina starších ľudí má jedno alebo viac chronických somatických alebo neurologických ochorení, z ktorých mnohé môžu mať potenciálne negatívny vplyv na kognitívne funkcie.

Najčastejšie vedie kardiovaskulárna patológia ku kognitívnemu poškodeniu u starších ľudí. Napríklad neurológovia sú dobre známe pre syndróm dyscirkulačnej encefalopatie (DE). Tento termín sa používa na označenie organického poškodenia mozgu, ktoré vzniká ako dôsledok opakovaných akútnych porúch mozgového obehu a / alebo jeho chronickej nedostatočnosti. Diagnóza DE je založená na prítomnosti anamnestických, klinických a inštrumentálnych znakov cerebrálnej vaskulárnej insuficiencie. Tu sú relevantné diagnostické kritériá.

Diagnostické kritériá pre DE

1. Prítomnosť znakov poškodenia mozgu (klinické, anamnestické, inštrumentálne).
2. Prítomnosť príznakov akútnej alebo chronickej cirkulačnej cirkulácie (klinická, anamnestická, inštrumentálna).
3. Prítomnosť príčinnej súvislosti medzi hemodynamickými poruchami a vývojom klinických, neuropsychologických, psychiatrických symptómov.
4. Klinické a paraklinické príznaky progresie cerebrálnej vaskulárnej insuficiencie.

Na vyššie uvedené je potrebné dodať, že predpokladom pre stanovenie diagnózy DE je objasnenie príčinnej súvislosti medzi manifestovateľnými symptómami a poškodením cievneho mozgu [1, 3, 11].

Existuje niekoľko etáp DE.
Choroba I. štádia je charakterizovaná najmä subjektívnymi neurologickými symptómami, ako sú bolesti hlavy, nesystémové závraty, hluk alebo ťažkosť v hlave, únava, poruchy spánku. Klinická analýza povahy týchto príznakov naznačuje, že sú často založené na miernom (miernom) poklese v pozadí nálady. Emočné poruchy, ktoré sú bežné v počiatočných štádiách cerebrovaskulárnej insuficiencie, možno považovať za charakteristický prejav dysfunkcie frontálnych lalokov mozgu. Na druhej strane, frontálna dysfunkcia v DE sa prirodzene vyskytuje ako výsledok ischemickej lézie subkortikálnych bazálnych ganglií alebo hlbokých častí bielej hmoty mozgu [1, 24].

Predpokladá sa, že emocionálne poruchy v štádiu DE mám organický substrát. Je však zrejmé, že pokles v pozadí nálady so somatickými príznakmi depresie, ako je chronická tenzná bolesť hlavy, poruchy spánku a únava, môže byť spôsobený skutočnou životnou situáciou, vrátane starších ľudí. Preto diagnóza DE nemôže byť založená len na subjektívnych symptómoch, dokonca aj v prítomnosti závažného kardiovaskulárneho ochorenia. Na stanovenie primeranej diagnózy DE akéhokoľvek štádia je potrebné objektívne klinické alebo inštrumentálne potvrdenie poškodenia ciev mozgovou etiológiou [1, 3].

Ako už bolo uvedené, zhoršená pamäť a ďalšie kognitívne funkcie sú dôležitou súčasťou klinického obrazu DE. Podľa našich údajov sa kognitívne poruchy, ktoré presahujú vekovú normu, vyskytujú u 83,7% pacientov so štádiom IED. Súčasne u 51,1% pacientov dosiahli závažnosť syndrómu mierneho kognitívneho poškodenia, zatiaľ čo u 32,6% sa považovali za pľúca. V klinickom obraze sa do popredia dostali neuropsychologické symptómy dysfunkcie hlbokých štruktúr mozgu a frontálnych lalokov, a to ako v pľúcach, tak aj v miernych kognitívnych poruchách vaskulárnej etiológie. [8, 13, 14].

Treba poznamenať, že vo všeobecnosti sú kvalitatívne znaky vaskulárnych kognitívnych porúch podobné neuropsychologickým charakteristikám „kognitívneho poklesu súvisiaceho s vekom“, čo ďalej komplikuje diferenciálnu diagnostiku týchto klinických syndrómov. Z praktického hľadiska však diferenciálna diagnóza poklesu kognitívnych funkcií súvisiacich s vekom a cievami nie je taká významná, pretože v oboch prípadoch sa môže aplikovať jeden terapeutický prístup, vrátane účinkov na mikrocirkuláciu mozgu a metabolické procesy, systémy neurotransmiterov a liečbu sprievodných kardiovaskulárnych ochorení.

Stupeň II DE sa vyznačuje znížením významnosti subjektívnych symptómov a zvýšením závažnosti objektívnych neurologických porúch. Závažnosť kognitívnych zmien však spravidla zostáva mierna alebo mierna. V našich štúdiách sa v tomto štádiu zistilo mierne poškodenie kognitívnych funkcií u 55,6% pacientov a svetlo v 33,3% [8, 13, 14]. Následne s nepriaznivým priebehom hlavného patologického procesu je možná transformácia mierneho kognitívneho poškodenia na vaskulárnu demenciu.

Stupeň III DE - tvorba vaskulárnej demencie [1, 2, 11].

Treba mať na pamäti, že popri vekom podmienenom a vaskulárnom kognitívnom poškodení môžu sťažnosti na stratu pamäti tiež odrážať nástup degeneratívneho ochorenia mozgu, ako je Alzheimerova choroba (BA). Charakteristikou mnestických porúch u takýchto pacientov je šírenie porúch pamäti na nedávne a vzdialené životné udalosti, ich progresívna povaha, kombinácia mnestických porúch s priestorovou orientáciou a dysfázových ťažkostí a postupná tvorba závislosti na pomoci bez pomoci. Poruchy pamäte sú tiež povinným príznakom iných foriem demencie, ako je demencia s Lewyho telieskami, demencia pri Parkinsonovej chorobe, posttraumatická demencia atď. [3, 5].

Je dôležité poznamenať, že poruchy pamäti v starobe nie sú vždy spojené s primárnym poškodením mozgu. Veľmi často sa vyskytujú opäť v dôsledku systémových dysmetabolických porúch. Najväčší negatívny vplyv na pamäť majú také patologické stavy, ako je hypotyreóza, nedostatok vitamínu B.12 a kyselina listová, ochorenia pečene a obličiek, chronická hypoxia. Mnohé lieky - anticholinergiká, tricyklické antidepresíva, neuroleptiká, benzodiazepíny a niektoré ďalšie tiež nepriaznivo ovplyvňujú pamäť a iné kognitívne funkcie. Zjavne negatívny vplyv na kognitívnu funkciu zneužívania alkoholu [5].

Diagnostický algoritmus pre poškodenie pamäte
Pri sťažovaní sa na zníženie pamäťovej a psychickej výkonnosti je potrebné objektivizovať a hodnotiť ich závažnosť pomocou neuropsychologických výskumných metód.

Najjednoduchšie metódy, ktoré sa môžu použiť na tento účel, sú stručná stupnica hodnotenia duševného stavu (Mini-Mental State Examination - MMSE) [21] a test ťahania hodín [27]. Podľa vyššie uvedenej epidemiologickej štúdie Prometheus tieto techniky potvrdzujú prítomnosť kognitívneho poškodenia u 83% starších pacientov so sťažnosťami na stratu pamäti. Je tiež dôležité, aby tieto techniky umožňovali nielen uviesť faktickú poruchu kognitívnych funkcií, ale aj kvantifikovať ich závažnosť. Kognitívna porucha je rozdelená na ťažkú ​​(demenciu) a strednú (anglická mierna kognitívna porucha - MCI).

Ťažké kognitívne poškodenie (demencia) je výrazné poškodenie pamäte, ktoré v kombinácii s poruchou iných kognitívnych funkcií vedie k úplnému vylúčeniu pacienta v každodennom živote. Podľa priebežných epidemiologických štúdií je demencia zaznamenaná u najmenej 5% ľudí starších ako 65 rokov [2, 15]. Najčastejšími príčinami sú astma, vaskulárna cerebrálna insuficiencia, Leviho telesná demencia, Parkinsonova choroba, iné degeneratívne neurologické ochorenia, poranenie hlavy atď.

Mierne kognitívne poškodenie (MCI) je klinicky definovaný syndróm mnestických a / alebo iných kognitívnych porúch, ktoré jednoznačne presahujú vekovú normu, ale nedosahujú závažnosť demencie a nespôsobujú úbytok v každodennom živote. Podľa niektorých údajov sú VCL prítomné u 12 - 17% starších ľudí [20, 23]. Často sa časom premieňajú na demenciu. Podľa R. Petersena a kol. [29–32], riziko vzniku astmy u pacientov so syndrómom UKN je 10–15% ročne, pričom priemerné riziko pre staršiu populáciu je len 1–2% ročne. Okrem BA sa zvyšuje riziko vzniku vaskulárnej demencie, demencie s Lewyho telieskami a iných foriem demencie v prípade CCN. Syndróm CCN je teda vo väčšine prípadov spojený so skoršími štádiami mozgových ochorení, ktoré následne vedú k demencii [22, 30-33].

Z nášho pohľadu syndrómy ťažkého a stredného kognitívneho poškodenia nepokrývajú celé spektrum kognitívnych porúch neurologických ochorení. Štúdie vykonávané na klinike nervových ochorení. AY Kozhevnikov [14] naznačujú, že popri klinicky definovaných závažných a stredne závažných syndrómoch kognitívnych porúch, u niektorých pacientov s rôznymi neurologickými ochoreniami, sa zistí najjemnejšie kognitívne poškodenie, ktoré sa nevytvorí v jasnom klinickom syndróme, ale sa zistí iba podrobnou štúdiou vyšších funkcií mozgu. Takéto ľahké kognitívne poškodenie sa zistí u jednej tretiny pacientov s ED a u polovice pacientov s Parkinsonovou chorobou [4, 6, 8, 14].

Keďže diagnóza mierneho kognitívneho poškodenia vyžaduje podrobné a hĺbkové neuropsychologické testovanie, je veľmi ťažké identifikovať tento komplex symptómov v rámci rozsiahlych epidemiologických štúdií.

Podľa našich skúseností je mierne kognitívne poškodenie prevažne neurodynamické. Súčasne môžu byť založené na fyziologických zmenách súvisiacich s vekom v mozgu, ako aj na počiatočných prejavoch rôznych patologických procesov.

Osobitnú skupinu tvoria pacienti so sťažnosťami na stratu pamäti, ktoré nie sú potvrdené objektívnymi metódami. Podľa štúdie Prometheus, ich podiel dosahuje 17%. V týchto prípadoch je pravdepodobnosť tzv. Porúch funkčnej pamäte. Zvýšené obavy o minimálnu alebo zdanlivú zábudlivosť sú veľmi charakteristické pre úzkosť a depresívne poruchy. Títo pacienti sa väčšinou sťažujú, že si nepamätajú, kam niečo dali, prečo prišli do miestnosti, zabudli na mená známych hercov a iných známych ľudí, atď. Takáto zábudlivosť je viac menej charakteristická pre prevažnú väčšinu zdravých ľudí, zároveň však nevedie k významným ťažkostiam v každodennom živote.

Nedostatok objektívneho potvrdenia mnestických porúch v niektorých prípadoch však možno vysvetliť minimálnou závažnosťou porušovania vo veľmi skorých štádiách organického poškodenia mozgu. Pacienti so subjektívnym poškodením pamäte je preto potrebné monitorovať najmenej 6 - 12 mesiacov a odporúča sa používať lieky s predpokladanými neuroprotektívnymi vlastnosťami.

Po objektifikácii a vyhodnotení závažnosti kognitívnych porúch je potrebné určiť ich príčinu, t. stanoviť nozologickú diagnózu berúc do úvahy neuropsychologické vlastnosti takýchto porúch, prítomnosť a povahu fokálnych neurologických symptómov, anamnézu ochorenia, výsledky inštrumentálnych štúdií.

Hlavné príčiny kognitívnych porúch

I. Neurodegeneratívne ochorenia

1. Alzheimerova choroba
2. Demencia s Leviho Taurus
3. Frontotemporálna degenerácia
4. Primárna progresívna afázia
5. Kortiko-bazálna degenerácia
6. Choroby s primárnou léziou subkortikálnych bazálnych ganglií
6.1. Parkinsonovej choroby
6.2. Progresívna supranukleárna obrna
6.3. Chorea Huntington
6.4. Iné degeneratívne lézie bazálnych ganglií

II. Cievne ochorenia mozgu

1. Dôsledky jediného zdvihu v „strategickej“ zóne
2. Stav infarktu
3. Vaskulárna demencia spojená s chronickou ischémiou mozgu
4. Binswangerova choroba

III. Zmiešané (vaskulárne-degeneratívne) kognitívne poškodenie

IV. Dysmetabolická encefalopatia

1. Alkoholizmus
2. Hypoxická encefalopatia
3. Somatogénne poruchy:

- hypoxémia (s respiračným zlyhaním)
- pečeňová encefalopatia
- renálna encefalopatia
- hypoglykemická encefalopatia

4. Hypotyreóza
5. Nedostatky (nedostatok vitamínu B1, B12, kyselina listová, proteín)
6. Intoxikácia kovovými soľami (hliník, zinok, meď) t
7. Otrava liekmi (anticholinergiká, barbituráty, benzodiazepíny, antipsychotiká, soli lítia atď.)
8. Degenerácia Hepatolentikulyarnaya

V. Neuroinfekcie a demyelinizačné ochorenia

1. encefalopatia spojená s HIV
2. Spongiformná encefalitída (Creutzfeldt-Jacobova choroba)
3. Progresívna panencefalitída
4. Dôsledky akútnej a subakútnej meningoencefalitídy
5. Progresívna paralýza
6. Skleróza multiplex
7. Multifokálna leukoencefalopatia

VI. Traumatické poranenie mozgu

VII. Mozgový nádor

VIII. Liquorodynamické poruchy Normotenzný (areorptívny) hydrocefalus

Farmakoterapia kognitívnych porúch
Liečba takýchto pacientov je založená predovšetkým na výsledkoch komplexného hodnotenia stavu somatického zdravia a vyžaduje korekciu liečby existujúcich ochorení. Ako už bolo spomenuté, poruchy pamäti a pozornosti nie sú vždy spojené so štrukturálnym poškodením mozgu, ale môžu mať aj dysmetabolický charakter. Včasná diagnostika a korekcia systémových dysmetabolických porúch prispieva k normalizácii kognitívnych funkcií. Dokonca aj v štádiu demencie u 5% pacientov sú kognitívne poruchy reverzibilné [2, 5].

Liečba kardiovaskulárnych ochorení má patogenetický význam pri liečbe kognitívnych porúch a pri prevencii vzniku demencie. Bolo dokázané, že monitorovanie úrovne arteriálnej hypertenzie, najmä ak je možné dosiahnuť hodnoty BP 110-120 / 70–80 mm Hg, významne znižuje riziko vzniku vaskulárnej demencie a BA. Prístup k týmto hodnotám by však mal byť postupný, pretože príliš rýchla normalizácia tlaku môže zhoršiť mozgovú perfúziu a viesť k zhoršeniu duševných a intelektuálnych porúch. Prítomnosť hemodynamicky významnej aterosklerózy je indikáciou na predpisovanie protidoštičkových látok av niektorých prípadoch na použitie metód vaskulárnej chirurgie. Vhodná terapia vyžaduje hyperlipidémiu, diabetes, poruchy srdcového rytmu. Je potrebné presvedčiť pacienta, aby prestal fajčiť, bojoval proti obezite a fyzickej nečinnosti [2, 5, 27].

Voľba patogenetickej terapie kognitívnych porúch je určená ich závažnosťou a etiológiou. V ťažkých formách (demencia) spojených s BA je najúčinnejší degeneratívny proces s Lewyho telieskami alebo s cerebrálnou vaskulárnou insuficienciou, inhibítory acetylcholinesterázy (galantamín, rivastigmín, ipidakrín) a reverzibilný blokátor NMDA receptorov memantín. Ich použitie pomáha znižovať kognitívne poruchy, regresné poruchy správania, zvýšiť adaptáciu v každodennom živote, zlepšiť kvalitu života pacienta s demenciou a jeho príbuznými. Všimnite si, že pri miernom a strednom kognitívnom poškodení nemá použitie acetylcholínesterázy a inhibítorov memantínu v súčasnosti dostatočnú dôkazovú bázu [2, 27].

S miernym a stredným kognitívne porucha vaskulárnej etiológiou patogenicky oprávnenej užívania drog zlepšujúce cerebrálna mikrocirkulácie, - inhibítory fosfodiesterázy (aminofylín, pentoxifylín, Vinpocetín, extrakt z ginkgo biloba), blokátory kalciových kanálov (nimodipín, cinnarizine, flyunarizin) a blokátory (nicergolin, piribedil ). Sú predpísané kurzy na 2-3 mesiace 1-2 krát ročne. Zároveň treba poznamenať, že takéto prerušované podávanie vaskulárnych prípravkov ešte nemá vážne vedecké zdôvodnenie [1-3, 5].

U pacientov s miernym a stredne ťažkým kognitívnym poškodením akejkoľvek etiológie sa široko používajú metabolické lieky - piracetam, iné deriváty pyrrodolínu a peptidergické a aminokyseliny - cerebrolyzín, glycín, semax, aktovegín, atď. drogy, ktoré z nášho pohľadu nie sú vždy patogeneticky odôvodnené [1-3, 5].

Veľmi nádejným prístupom k liečbe mierneho a stredného kognitívneho poškodenia v starobe je použitie dopaminergných liekov. Séria štúdií [16, 36] ukázala, že oslabenie pamäte a pozornosti u starších ľudí s vysokým stupňom spoľahlivosti koreluje s aktivitou dopaminergného systému. V súčasnosti sa pronoran (piribedil), ktorý kombinuje vlastnosti agonistu dopamínového receptora a presynaptického blokátora α2-adrenoreceptora, aktívne používa na úpravu mierneho a stredného kognitívneho poškodenia v starobe. Účinok blokovania adrenoceptorov tohto liečiva je účinný proti jeho mikrocirkulácii. Inými slovami, ide o neurotransmiter aj o vaskulárny liek, a preto sa môže použiť na „čisté“ poruchy veku a na mierne a stredne kognitívne poruchy vaskulárnej etiológie.

Pronoran sa dlhodobo úspešne používa pri Parkinsonovej chorobe ako monoterapia a v kombinácii s prípravkami levodopy [10]. Jeho účinnosť bola tiež dlhodobo zaznamenaná pri chronických cerebrovaskulárnych poruchách a kognitívnych poruchách súvisiacich s vekom. Početné kontrolované štúdie zahŕňajúce približne 7 000 pacientov z celého sveta ukazujú významný pozitívny vplyv na takéto kognitívne poruchy, ako je strata pamäti, koncentrácia, mentálna výkonnosť [17, 18, 28, 34, 35]. Liečba Proporanom tiež pomáha znížiť závažnosť subjektívnych symptómov DE, ako sú bolesti hlavy, nesystémové vertigo, hluk a ťažkosť v hlave a zvýšená únava. Okrem toho, pronoran je neuroprotektor, ktorý zabraňuje rastu neurodegeneratívnych zmien v dopaminergných neurónoch.

V roku 2003 na klinike nervových ochorení. AY Kozhevnikova bola hodnotená účinnosť pronoranu v DE s kognitívnym poškodením. Liek bol použitý u 29 pacientov v štádiu DE I alebo II (priemerný vek 68,4 ± 6,4 roka) na tabletu (50 mg) raz denne. Trvanie pozorovania bolo 3 mesiace; ďalej, v prípade klinicky významného pozitívneho účinku, bol pre ďalšie použitie odporúčaný pronoran. Účinnosť liečby bola hodnotená s použitím škály neuropsychologických stupníc. Výsledky štúdie ukázali, že terapia pronoranom prispieva k spoľahlivosti (s. 1)

Zmeny v pozornosti starších a zdravotne postihnutých

Poruchy pozornosti sa najčastejšie vyskytujú v rámci asténneho, neurastenického a psychoorganického syndrómu pri rôznych chorobách (neuróza, endokrinné patológia, účinky traumatického poranenia mozgu, hypertenzia, rôzne vaskulatúry, vaskulárne ochorenia mozgu, intoxikácie, infekcie atď.) A aj v starobe. Súčasne sa tí, ktorí poskytli, často sťažujú na zlú pamäť, ktorá v niektorých prípadoch nie je vylúčená, ale častejšie tieto sťažnosti skrývajú poruchy pozornosti, čo je dôvodom ťažkostí s činnosťou.

Pozornosť znamená zameranie a sústredenie psychiky na určité objekty alebo environmentálne javy. Funkcie pozornosti zahŕňajú relevantné - t. primerané potrebám jednotlivca; ignorovanie - inhibícia vnímania nepodstatných znakov, ako aj regulácia, ktorá hlavne kontroluje aktivitu.

Existuje niekoľko základných vlastností pozornosti. Po prvé, koncentrácia, t.j. stupeň hĺbky tohto typu činnosti, ako aj udržateľnosť pozornosti, ktorou sa rozumie trvanie možnosti jej koncentrácie. Keď hovoria o množstve pozornosti, znamenajú počet objektov, na ktorých je súčasne zameraná mentálna aktivita. Prepínanie pozornosti sa týka zmeny jeho zamerania. Odporúča sa tiež venovať pozornosť aktívnemu a pasívnemu, aktívna pozornosť sa vyznačuje svojvoľným zameraním na tento typ činnosti. Pozornosť možno sústrediť na externé a interné. Vnútorné zameranie pozornosti je charakteristické pre pacientov so sklonom k ​​fixácii na ich bolestivé skúsenosti. Treba zdôrazniť, že nepozornosť nie je vždy znakom rozptyľovanej pozornosti. Zdanlivo nepozorní (rozptýlení) ľudia majú často zvýšenú koncentráciu a stabilitu pozornosti, čo sa týka ich záujmu.

Význam porúch pozornosti pri riešení otázky zamestnávania osôb so zdravotným postihnutím alebo ich odbornej prípravy nemožno preceňovať. Úspešná pracovná aktivita človeka v mnohých oblastiach výroby vo veľkej miere závisí od kvality pozornosti, napríklad slabá aktívna znalosť znižuje kognitívne schopnosti jednotlivca. Zhoršená stabilita znižuje efektivitu práce v takých odboroch, ako sú montážne práce, pokladničné práce, pisári, atď. Porucha rozpätia pozornosti môže byť prekážkou pre pokračujúcu prácu v oblasti povolaní vodičov (vodič, pilot, šofér) a v pedagogickej činnosti. Dlhodobá neschopnosť sústrediť pozornosť komplikuje prácu projektanta, sadzača, stenografa.

Najjednoduchšie výskumné metódy pozornosti zahŕňajú „Crepelinovo skóre“. V závislosti od intelektu, vzdelania a povolania sa od subjektu vyžaduje, aby v hlave odčítal 100 až 7 alebo 200 až 13 a udával čísla. Referenčný čas sa nezistí. Prítomnosť 1 až 3 chýb indikuje rozmazanú poruchu pozornosti, ktorá spravidla neovplyvňuje pracovnú aktivitu. 4-6 chyby pri počítaní operácií naznačujú priemerný stupeň poruchy pozornosti av týchto prípadoch sa vyžaduje dôkladná analýza pracovných možností osoby so zdravotným postihnutím.

Mala by sa analyzovať a charakter chýb. Chyby v skóre za desiatky znamenajú významné porušenie udržateľnosti pozornosti, aj keď je ich počet malý. Nevýhody tejto techniky zahŕňajú jej subjektívny charakter.

Na identifikáciu stability pozornosti a schopnosti jej koncentrácie je možné použiť tzv. Bourdonov korekčný test. Výskum sa vykonáva pomocou špeciálnych formulárov s radmi písmen usporiadaných v náhodnom poradí. Predmet musí preškrtnúť určité písmená alebo ich kombinácie. Skúšobník zaznamenáva každých 30 alebo 60 sekúnd značku na mieste tabuľky, kde je v tomto čase ceruzka subjektu a zaznamenáva čas potrebný na vyplnenie celej úlohy. Zvážte počet chýb počas experimentu, či sa vyskytujú rovnomerne v celom stole alebo sa objavujú hlavne na konci kvôli vyčerpaniu. Osobitná pozornosť sa venuje povahe chýb - vynechaniu jednotlivých písmen alebo podobným písmom. Zdraví jedinci zvyčajne vykonávajú celú úlohu za 6-8 minút, čo umožňuje maximálne 15 chýb.

Najúplnejšie a najspoľahlivejšie údaje o stave pozornosti sa získajú pomocou tabuľky Shulte. Úlohou testovaného subjektu je ukázať čísla v tabuľke v poradí od 1 do 25. Po uistení sa, že subjekt správne pochopil úlohu, zobrazí sa tabuľka. Za normálnych okolností sa úloha vykonáva do 1 minúty. Pri miernom útlme sa úloha vykonáva v čase od 1 do 1,5 minúty. Znížením pozornosti v strednom stupni prednastavenia sa vykoná v čase od 1,5 do 2 minút.

Pri hrubom porušení pozornosti sa úloha vykonáva dlhšie ako 2 minúty. Hrubé porušenie pozornosti je spravidla sprevádzané výraznými zmenami v iných mentálnych procesoch, najmä v pamäti. S narušeným množstvom pozornosti sa pacienti spravidla buď pozerajú cez čísla pre mládež, alebo náhodne pozerajú na pole tabuľky.

Zaujímavou modifikáciou Schulteho tabuľky je metóda FD Gorbov. To vám umožní ľahšie identifikovať ako prítomnosť zotrvačnosti duševných procesov (pozornosť, v prvom rade) a prítomnosť zvýšeného vyčerpania. Používajú sa tabuľky 49 buniek (7x7), kde sú náhodne umiestnené čierne čísla od 2 do 25 a červené od 1 do 24. Testy by mali striedavo nájsť červené a čierne čísla 1 - čierna, 24 - červená, 2 - čierna, 23 - červená, 3 - čierna atď. Zdraví ľudia vykonávajú túto úlohu asi za 90 sekúnd. Chyby striedania čísel sa vysvetľujú znížením pohyblivosti nervových procesov. Mimoriadne dôležité je štúdium pozornosti pri skúmaní zdravotného postihnutia.

Pozornosť teda nepredstavuje samostatný proces, pretože sa nemôže prejaviť mimo iných procesov. Preto je pozornosť len vlastnosťou rôznych mentálnych procesov. To má niektoré funkcie, ktoré sa prejavujú v rôznych ľudí v rôznych stupňoch. Napríklad koncentrácia, udržateľnosť, objemová pozornosť, distribúcia, prepínanie. Pre prácu je najdôležitejšia koncentrácia a udržateľnosť.

Téma: Psychologické črty a zmena pozornosti u starších a zdravotne postihnutých osôb nFormálne správanie

Téma: Psychologické črty a zmena pozornosti u starších a zdravotne postihnutých

Forma konania: prednáška

Ciele: teoretické posúdenie psychologických charakteristík a zmena pozornosti u starších a zdravotne postihnutých

Slovník: pozornosť, koncentrácia, koncentrácia, udržateľnosť, distribúcia, objem, pozornosť rozptýlenia

1. Všeobecná charakteristika pozornosti, ako mentálny proces

2. Zmena pozornosti starších a zdravotne postihnutých osôb
Priebeh prednášky:

1. Všeobecné charakteristiky pozornosti ako mentálny proces

pozor - zameranie a sústredenie mentálnej činnosti na niečo konkrétne, duševnú aktivitu by malo byť implikované jej selektívnou povahou, t. j. izoláciou špecifických objektov alebo javov významných pre subjekt alebo voľbou určitého druhu mentálnej aktivity od prostredia. Koncentrácia predovšetkým znamená väčšiu alebo menšiu hĺbku aktivity. Pozornosť poskytuje jasnosť a zrozumiteľnosť vedomia, uvedomenie si významu mentálnej aktivity naraz. Fyziológ je základom pre výber jednotlivých podnetov a tok procesov v určitom smere je excitáciou niektorých nervových centier a inhibíciou iných. Medzi "východiskovými" mechanizmami retikulárnej formácie je potrebné uviesť indikatívny reflex. Je to vrodená reakcia tela na akúkoľvek zmenu v životnom prostredí u ľudí na zvieratá.

Pozornosť znamená spojenie vedomia s konkrétnym predmetom, jeho sústredenie naň. Vlastnosti tejto koncentrácie určujú vlastnosti pozornosti. Medzi ne patria: udržateľnosť, koncentrácia, distribúcia, zmena a objem pozornosti.

stabilita - toto je dočasná charakteristika pozornosti, trvanie priťahovania pozornosti na ten istý objekt. Stabilita môže byť určená periférnymi a centrálnymi faktormi. V súčasnosti sa ukázalo, že najdôležitejšou podmienkou pre udržanie pozornosti je schopnosť odhaliť nové aspekty a súvislosti v predmete, na ktorom sa sústreďuje. Keď úloha vyžaduje, aby sme sa zamerali na akýkoľvek predmet, odhaľujeme nové aspekty v ich vzájomných súvislostiach a vzájomných prechodoch, pozornosť môže zostať stabilná po veľmi dlhú dobu. V prípadoch, keď obsah predmetu pozornosti neumožňuje jeho ďalšie štúdium, sme ľahko rozptyľovaní, naša pozornosť kolíše. Aby pozornosť bola zachovaná, jej vedomie musí byť dynamickým procesom. Predmet pozornosti sa musí vyvíjať, objavovať pred nami svoj nový obsah. Ak by bola pozornosť za všetkých podmienok nestabilná, účinná mentálna práca by bola nemožná. Začlenenie duševnej činnosti, ktorá odhaľuje nové aspekty v predmete a súvislostiach, mení vzory tohto procesu a vytvára podmienky pre trvalú pozornosť. Stabilita pozornosti závisí od množstva podmienok. Medzi ne patria: vlastnosti materiálu, stupeň jeho obtiažnosti, oboznámenie sa s ním, postoj k nemu subjektom, ako aj individuálne vlastnosti osoby.

Koncentrácia pozornosti - je stupeň alebo intenzita koncentrácie, t. Hlavným ukazovateľom jeho závažnosti je zameranie, ktoré zhromažďuje mentálnu alebo vedomú aktivitu. AA Ukhtomsky veril, že koncentrácia pozornosti je spojená s osobitosťami fungovania dominantného zamerania excitácie v mozgovej kôre. Koncentrácia je najmä dôsledkom excitácie v dominantnom ohnisku, pričom súčasne brzdí zostávajúce oblasti mozgovej kôry.

pod pozornosť pochopiť subjektívne skúsenú schopnosť osoby držať v centre pozornosti určitý počet odlišných predmetov súčasne. Je to práve táto schopnosť, ktorá vám umožňuje vykonávať niekoľko akcií naraz a udržiavať ich v oblasti pozornosti. Ako však ukazuje prax, človek je schopný vykonávať len jeden typ vedomej mentálnej aktivity a subjektívny pocit súčasného plnenia niekoľkých je spôsobený rýchlym postupným prepínaním z jedného na druhý. Aj Wundt dokázal, že človek sa nemôže sústrediť na dva súčasne prezentované podnety. Niekedy je však človek skutočne schopný vykonávať dva druhy činností. V takýchto prípadoch by v skutočnosti mal byť jeden z typov vykonávaných činností plne automatizovaný a nevyžadoval si pozornosť, ale ak táto podmienka nie je splnená, kombinácia činností nie je možná.

Rozdelenie pozornosti, v podstate opačnú stranu jeho prepínateľnosti. Prepínanie pozornosti sa určuje tajne, prechodom z jednej aktivity do druhej. Prepínanie znamená vedomý a zmysluplný pohyb pozornosti z jedného objektu do druhého. Vo všeobecnosti prepínateľnosť pozornosti znamená schopnosť rýchlo navigovať v zložitej, meniacej sa situácii. Jednoduchosť spínania pozornosti u rôznych ľudí sa líši a závisí od množstva podmienok. Ide predovšetkým o pomer medzi predchádzajúcimi a následnými činnosťami a postojom subjektu ku každému z nich. Čím zaujímavejšia je aktivita, tým ľahšie je prejsť na ňu a naopak. Spínanie pozornosti je jednou z dobre vyškolených kvalít.

Množstvo pozornosti. Je známe, že človek nemôže súčasne premýšľať o rôznych veciach a vykonávať rôzne práce. Toto obmedzenie núti človeka rozdeľovať informácie prichádzajúce zvonku do častí, ktoré neprekračujú možnosti systému spracovania. Rovnakým spôsobom má človek veľmi obmedzené schopnosti súčasne vnímať niekoľko objektov, ktoré sú na sebe nezávislé - to je množstvo pozornosti. Dôležitým a rozhodujúcim prvkom je, že prakticky nie je prístupný regulácii počas výcviku a odbornej prípravy.

Rozptýlenie pozornosti je nedobrovoľný pohyb pozornosti z jedného objektu na druhý. Vyskytuje sa, keď pôsobenie cudzích dráždivých látok na osobu, ktorá sa v tomto okamihu akejkoľvek činnosti. Roztržitosť môže byť vonkajšia a vnútorná. Vonkajšia rozptýliteľnosť sa vyskytuje pod vplyvom vonkajších podnetov; dobrovoľná pozornosť sa stáva nedobrovoľnou. Najviac rozptyľujúce objekty alebo javy, ktoré sa objavujú náhle a konajú s rôznou silou a frekvenciou. V reakcii na tieto podnety sa človek vyvíja ťažko vymiznutým orientačným reflexom.

Vnútorná roztržitosť pozornosti vzniká pod vplyvom silných skúseností, cudzích emócií, kvôli nedostatku záujmu a zmyslu pre zodpovednosť za príčinu, s ktorou je osoba v súčasnosti zaneprázdnená.

Fyziologickým základom vonkajšej rozptýliteľnosti pozornosti je negatívna indukcia procesov excitácie a inhibície spôsobených pôsobením vonkajších stimulov, ktoré nesúvisia s vykonávanou aktivitou. S vnútornou roztržitosťou pozornosti v dôsledku silných pocitov a túžob sa v mozgovej kôre objavuje silné zameranie vzrušenia; slabšie zameranie, zodpovedajúce predmetu pozornosti, s ním nemôže súťažiť, podľa zákona negatívnej indukcie v ňom vzniká inhibícia. V prípadoch internej roztržitosti kvôli nedostatku záujmu sa vysvetľuje transcendentnou inhibíciou, ktorá sa vyvíja pod vplyvom únavy nervových buniek nudnou monotónnou prácou.

Podľa jeho pôvodu a spôsobov implementácie sú zvyčajne dva hlavné typy pozornosti: nedobrovoľné a dobrovoľné.

Nedobrovoľná pozornosť, ktorá je najjednoduchšia a najviac geneticky originálna, sa tiež nazýva pasívna, nútená, pretože vzniká a je udržiavaná nezávisle od cieľov stanovených pred osobou. Aktivita zachytáva človeka v týchto prípadoch sama, na základe jeho fascinácie alebo prekvapenia. Osoba je nedobrovoľne daná na predmety, ktoré na ňom pôsobia, javy, vykonávané činnosti. Mali by sme v rádiu počuť zaujímavé správy, pretože nevedomky odvádzame pozornosť od práce a počúvame. Výskyt nedobrovoľnej pozornosti je spojený s rôznymi fyzickými, psychofyziologickými a psychickými príčinami. Tieto dôvody úzko súvisia, ale pre pohodlie ich možno podmienečne rozdeliť do kategórií.

Prvá skupina príčin zahŕňa charakter a kvalitu podnetu, predovšetkým jeho silu alebo intenzitu. Akékoľvek silné podráždenie: hlasné zvuky, jasné svetlo, silný tlak, silný zápach nedobrovoľne priťahujú našu pozornosť. Dôležitú úlohu tu nezohráva ani tak absolútna, ako relatívna sila stimulu. Preto, ak počas dňa kroky na chodbe priťahujú pozornosť, potom rovnaké kroky v noci v úplnom tichu nás bude počúvať. Zvlášť dôležitý je kontrast medzi podnetmi. To isté platí pre trvanie stimulu, ako aj pre priestorové hodnoty a tvar objektu. V rovnakej skupine príčin by sa malo pripisovať, a kvalita stimulu, ako jeho novosť, nezvyčajné. Termín „novosť“ zároveň znamená nielen objavenie sa predtým absentujúceho stimulu, ale aj zmenu fyzikálnych vlastností herných podnetov, oslabenie alebo zastavenie ich činnosti, absenciu známych podnetov, posun stimulov v priestore.

Druhá skupina príčin spôsobujúcich nedobrovoľnú pozornosť zahŕňa tie vonkajšie podnety, ktoré zodpovedajú vnútornému stavu človeka a predovšetkým jeho potrebám. Dobre kŕmený a hladný človek bude reagovať inak na rozprávanie o jedle.

Tretia skupina príčin súvisí so všeobecnou orientáciou jednotlivca. To je dôvod, prečo bude chôdza po tej istej ulici dávať pozor na odpadky, architekta alebo umelca - na krásu budovy. Zameranie sa jednotlivca úzko súvisí s jeho predchádzajúcimi skúsenosťami a pocitmi, takže sú tiež zahrnuté do tejto skupiny príčin. Čo je pre nás zaujímavé, čo spôsobuje určitú emocionálnu reakciu v nás, je najdôležitejším dôvodom pre nedobrovoľnú pozornosť.

Na rozdiel od nedobrovoľnej pozornosti je dobrovoľná pozornosť kontrolovaná vedomým účelom. Je úzko spätá s vôľou človeka a je vyvinutá ako výsledok pracovného úsilia, preto sa nazýva aj dobrovoľná, aktívna, zámerná. Keď sme sa rozhodli zapojiť sa do akejkoľvek činnosti, robíme toto rozhodnutie, vedome nasmerujeme našu pozornosť aj na to, že nás momentálne nezaujíma, ale to, čo musíme urobiť. Hlavnou funkciou dobrovoľnej pozornosti je aktívna regulácia mentálnych procesov.

Dôvody dobrovoľnej pozornosti nie sú biologické, ale sociálne v ich pôvode: nevyzrel v tele, ale vzniká u dieťaťa, keď pôsobí na dospelých. V počiatočných fázach vývoja je funkcia dobrovoľnej pozornosti rozdelená medzi dvoch ľudí - dospelého a dieťaťa. Prvý vyberá objekt z prostredia, ukazuje naň a volá ho slovom, dieťa reaguje na tento signál sledovaním gesta, uchopením objektu alebo opakovaním slova. Preto je táto položka pridelená dieťaťu z vonkajšieho poľa. Následne si deti sami stanovia ciele. Treba poznamenať úzky vzťah dobrovoľnej pozornosti s rečou. Rozvoj dobrovoľnej pozornosti u dieťaťa sa najprv prejavuje v podriadenosti jeho správania dospelým rečovým prejavom a potom, ako ovláda reč, v podriadení svojho správania svojmu vlastnému vyučovaniu reči.

Post-spontánna pozornosť je charakterizovaná dlhou koncentráciou, intenzívnou intenzitou mentálnej aktivity, vysokou produktivitou práce.

2. Zmeny v pozornosti starších a zdravotne postihnutých

Poruchy pozornosti sa najčastejšie vyskytujú v rámci asténneho, neurastenického a psychoorganického syndrómu pri rôznych chorobách (neuróza, endokrinné patológia, účinky traumatického poranenia mozgu, hypertenzia, rôzne vaskulatúry, vaskulárne ochorenia mozgu, intoxikácie, infekcie atď.) A aj v starobe. Súčasne sa tí, ktorí poskytli, často sťažujú na zlú pamäť, ktorá v niektorých prípadoch nie je vylúčená, ale častejšie tieto sťažnosti skrývajú poruchy pozornosti, čo je dôvodom ťažkostí s činnosťou.

Pozornosť znamená zameranie a sústredenie psychiky na určité objekty alebo environmentálne javy. Funkcie pozornosti zahŕňajú relevantné - t. primerané potrebám jednotlivca; ignorovanie - inhibícia vnímania nepodstatných znakov, ako aj regulácia, ktorá hlavne kontroluje aktivitu.

Existuje niekoľko základných vlastností pozornosti. Po prvé, koncentrácia, t.j. stupeň hĺbky tohto typu činnosti, ako aj udržateľnosť pozornosti, ktorou sa rozumie trvanie možnosti jej koncentrácie. Keď hovoria o množstve pozornosti, znamenajú počet objektov, na ktorých je súčasne zameraná mentálna aktivita. Prepínanie pozornosti sa týka zmeny jeho zamerania. Odporúča sa tiež venovať pozornosť aktívnemu a pasívnemu, aktívna pozornosť sa vyznačuje svojvoľným zameraním na tento typ činnosti. Pozornosť možno sústrediť na externé a interné. Vnútorné zameranie pozornosti je charakteristické pre pacientov so sklonom k ​​fixácii na ich bolestivé skúsenosti. Treba zdôrazniť, že nepozornosť nie je vždy znakom rozptyľovanej pozornosti. Zdanlivo nepozorní (rozptýlení) ľudia majú často zvýšenú koncentráciu a stabilitu pozornosti, čo sa týka ich záujmu.

Význam porúch pozornosti pri riešení otázky zamestnávania osôb so zdravotným postihnutím alebo ich odbornej prípravy nemožno preceňovať. Úspešná pracovná činnosť osoby v mnohých oblastiach výroby vo veľkej miere závisí od kvality pozornosti. Napríklad slabosť aktívneho poznania znižuje kognitívne schopnosti jednotlivca. Zhoršená stabilita znižuje efektivitu práce v takých odboroch, ako sú montážne práce, pokladničné práce, pisári, atď. Porucha rozpätia pozornosti môže byť prekážkou pre pokračujúcu prácu v oblasti povolaní vodičov (vodič, pilot, šofér) a v pedagogickej činnosti. Dlhodobá neschopnosť sústrediť pozornosť komplikuje prácu projektanta, sadzača, stenografa.

Najjednoduchšie výskumné metódy pozornosti zahŕňajú „Crepelinovo skóre“. V závislosti od intelektu, vzdelania a povolania sa od subjektu vyžaduje, aby v hlave odčítal 100 až 7 alebo 200 až 13 a udával čísla. Referenčný čas sa nezistí. Prítomnosť 1 až 3 chýb indikuje rozmazanú poruchu pozornosti, ktorá spravidla neovplyvňuje pracovnú aktivitu. 4-6 chyby pri počítaní operácií naznačujú priemerný stupeň poruchy pozornosti av týchto prípadoch sa vyžaduje dôkladná analýza pracovných možností osoby so zdravotným postihnutím.

Mala by sa analyzovať a charakter chýb. Chyby v skóre za desiatky znamenajú významné porušenie udržateľnosti pozornosti, aj keď je ich počet malý. Nevýhody tejto techniky zahŕňajú jej subjektívny charakter.

Na identifikáciu stability pozornosti a schopnosti jej koncentrácie je možné použiť tzv. Bourdonov korekčný test. Výskum sa vykonáva pomocou špeciálnych formulárov s radmi písmen usporiadaných v náhodnom poradí. Predmet musí preškrtnúť určité písmená alebo ich kombinácie. Skúšobník zaznamenáva každých 30 alebo 60 sekúnd značku na mieste tabuľky, kde je v tomto čase ceruzka subjektu a zaznamenáva čas potrebný na vyplnenie celej úlohy. Zvážte počet chýb počas experimentu, či sa vyskytujú rovnomerne v celom stole alebo sa objavujú hlavne na konci kvôli vyčerpaniu. Osobitná pozornosť sa venuje povahe chýb - vynechaniu jednotlivých písmen alebo podobným písmom. Zdraví jedinci zvyčajne vykonávajú celú úlohu za 6-8 minút, čo umožňuje maximálne 15 chýb.

Najúplnejšie a najspoľahlivejšie údaje o stave pozornosti sa získajú pomocou tabuľky Shulte. Úlohou testovaného subjektu je ukázať čísla v tabuľke v poradí od 1 do 25. Po uistení sa, že subjekt správne pochopil úlohu, zobrazí sa tabuľka. Za normálnych okolností sa úloha vykonáva do 1 minúty. Pri miernom útlme sa úloha vykonáva v čase od 1 do 1,5 minúty. Znížením pozornosti v strednom stupni prednastavenia sa vykoná v čase od 1,5 do 2 minút.

Pri hrubom porušení pozornosti sa úloha vykonáva dlhšie ako 2 minúty. Hrubé porušenie pozornosti je spravidla sprevádzané výraznými zmenami v iných mentálnych procesoch, najmä v pamäti. S narušeným množstvom pozornosti sa pacienti spravidla buď pozerajú cez čísla pre mládež, alebo náhodne pozerajú na pole tabuľky.

Zaujímavou modifikáciou Schulteho tabuľky je metóda FD Gorbov. To vám umožní ľahšie identifikovať ako prítomnosť zotrvačnosti duševných procesov (pozornosť, v prvom rade) a prítomnosť zvýšeného vyčerpania. Používajú sa tabuľky 49 buniek (7x7), kde sú náhodne umiestnené čierne čísla od 2 do 25 a červené od 1 do 24. Testy by mali striedavo nájsť červené a čierne čísla 1 - čierna, 24 - červená, 2 - čierna, 23 - červená, 3 - čierna atď. Zdraví ľudia vykonávajú túto úlohu asi za 90 sekúnd. Chyby striedania čísel sa vysvetľujú znížením pohyblivosti nervových procesov. Mimoriadne dôležité je štúdium pozornosti pri skúmaní zdravotného postihnutia.

Pozornosť teda nepredstavuje samostatný proces, pretože sa nemôže prejaviť mimo iných procesov. Preto je pozornosť len vlastnosťou rôznych mentálnych procesov. To má niektoré funkcie, ktoré sa prejavujú v rôznych ľudí v rôznych stupňoch. Napríklad koncentrácia, udržateľnosť, objemová pozornosť, distribúcia, prepínanie. Pre prácu je najdôležitejšia koncentrácia a udržateľnosť.
Prednáška 8

Téma: Osobnosť v psychologickom výskume a typológia osobného vnímania starnutia

Forma konania: prednáška

Ciele: teoretické posúdenie osobnosti v psychologickom výskume a typológia osobného vnímania

Slovník pojmov: vlastné vnímanie, dlho-pečeň, hypochondria, sebavedomie, agresivita

2. Psychologická typoológia vnímania vlastného starnutia

3. Dlžníci ako predmet štúdia osobných vlastností pri dosahovaní dlhovekosti

1. Pojem osobnosti v psychológii

Osobnosť je súborom rozvinutých návykov a preferencií, mentálnej nálady a tónu, sociokultúrneho zážitku a nadobudnutých vedomostí, súboru psychofyzikálnych znakov a charakteristík človeka, jeho archetypu, určovania denného správania a spojenia so spoločnosťou a prírodou. Osobnosť je tiež pozorovaná ako prejavy „behaviorálnych masiek“ vyvinutých pre rôzne situácie a sociálne skupiny interakcie.

Osobnosť nie je len cieľavedomý, ale aj samoorganizujúci sa systém. Predmetom jej pozornosti a aktivity nie je len vonkajší svet, ale aj ona sama, ktorá sa prejavuje v jej zmysle „I“, ktorý zahŕňa seba-obraz a sebahodnotenie, programy sebazlepšovania, zvyčajné reakcie na prejavy niektorých jej vlastností, schopnosť sebapozorovania, samoregulácie a samoregulácie.

„I-koncepcia“ sa považuje za fungovanie vedomostí subjektu o sebe ako o etablovanom, hierarchicky organizovanom, zovšeobecnenom a stabilnom systéme, ktorý má tiež dynamický charakter. „I-koncept“ je špecifickým produktom sebauvedomenia.
V štruktúre seba-vedomia možno identifikovať:

1) uvedomenie si blízkych a vzdialených cieľov, motívov jeho „I“ („ja ako herecký subjekt“);

2) uvedomenie si ich skutočných a požadovaných vlastností („skutočné ja“ a „ideálne ja“);

3) kognitívne, kognitívne myšlienky o sebe („ja ako pozorovateľný objekt“);

4) emocionálny, zmyselný obraz seba samého.

Sebauvedomenie teda zahŕňa sebapoznanie (intelektuálny postoj k sebe samému) a self-vzťah (emocionálny postoj k sebe samému).

Pri analýze dynamickej štruktúry sebavedomia sa používajú dva pojmy: „súčasné ja“ a „osobné ja“. "Súčasné Ja" sa vzťahuje na špecifické formy sebauvedomenia v súčasnom stave, t. J. Priame procesy aktivity sebapoznania. „Osobné Ja“ je stabilnou štrukturálnou schémou seba-vzťahu, jadrom syntézy „súčasného ja“. V každom čine sebauvedomenia sa súčasne vyjadrujú prvky sebauvedomenia a sebapojatia.

Aktivita je najdôležitejšou všeobecnou vlastnosťou osoby a prejavuje sa v aktivite, v procese interakcie s prostredím. Činnosť je určená orientáciou, predovšetkým potrebami. Potreba je impulzom k aktivite, ktorá je vnímaná a prežívaná človekom ako potreba pre niečo, nedostatok niečoho, nespokojnosť s niečím. Osobnostná činnosť a je zameraná na uspokojovanie potrieb.

Človek žije a koná nie sám, ale v spoločnosti a je formovaný ako človek pod vplyvom rôznych skupín, z ktorých najmä (referencia) sa pridáva k jeho orientácii a bude, organizuje svoje aktivity, vytvára podmienky pre rozvoj jeho schopností.

Vzťahy jednotlivých členov v skupinách sú veľmi komplexné a rôznorodé: tu a obchodné vzťahy a osobné (ako sú záľuby a nepáči, priateľstvo alebo nepriateľstvo - tzv. Interpersonálne). Osobnosť zaujíma určité miesto v systéme vzťahov, má rôzne stupne autority, popularity a ovplyvňuje ostatných členov v rôznej miere. Ťažkosť spočíva v tom, že nie všetky aspekty činnosti osobnosti sú realizované človekom. Existuje silná vrstva mentálnych procesov, ktoré zostávajú mimo povedomia. Vo všeobecnosti ich možno definovať ako podvedomie (hoci medzi psychológmi z rôznych vedeckých odborov existujú značné rozdiely a často aj medzi pracovníkmi v rámci určitej psychologickej školy).

2. Psychologické typologické vnímanie vlastného starnutia

Zvyčajne, pre vytvorenie osobnej typológie, každý psychológ kladie nejakú špecifickú črtu do svojho základu, a preto je v súčasnosti fyzicky nemožné analyzovať všetky osobné typy starnutia dostupné v literatúre. Najčastejšie príznaky, ktoré určujú jeden alebo druhý osobný typ starnutia, sú aktivita, odchod do dôchodku a spokojnosť so životom.

I.S.Kon rozdeľuje všetkých starších a starých ľudí do 6 skupín, ktoré podľa neho preukazujú psychologicky prosperujúce alebo nefunkčné starnutie:


  • aktívny, tvorivý vek a vysoká spokojnosť so životom;

  • všetka energia je nasmerovaná k zariadeniu vlastného života: materiálna pohoda, odpočinok, zábava, samoštúdium;

  • zmysel života v starobe sa zameriava na starostlivosť o posilnenie vlastného zdravia;

  • hlavné uplatnenie rodinných aktivít, ale životná spokojnosť je nižšia, väčšinou je tento typ charakteristický pre ženy;

  • zlomyseľné správanie, hlupáci, „terorizujúci“ iní;

  • frustrovaní porazení, osamelí.

V. A. Ivanov vo svojom poradí identifikuje 6 typov postoja osoby k svojmu starnutiu:

  • normálne, t.j. zodpovedá stavu alebo skutočnosti, že osoba je informovaná o starobe.

  • odmietavý, keď človek nerozumie zvláštnostiam starnutia, „neprimeranému optimizmu“, čo nie je nič viac než podceňovanie jedinca charakteristík procesu duševného starnutia, v dôsledku čoho sa zachovávajú stabilné životné postoje.

  • popieranie, v ktorom človek nevenuje pozornosť starnutiu, odchádza od seba myšlienky; existuje „hyperkompenzované“ zdôrazňovanie jeho spôsobilostí a nadmernej činnosti, ktorých cieľom je zachovanie predchádzajúceho stavu v živote;

  • gerontofóbia, keď sa zistí neprimeraný strach zo staroby, napriek tomu, že človek chápe, že obavy sú prehnané, ale nie sú schopní sa s nimi vyrovnať.

  • tragický, v ktorom je človek presvedčený, že staroba už nie je život a vidí starnutie ako zrútenie všetkého, ale sám o sebe ako „zrúcanina“, samotná skutočnosť starnutia sa stáva hlbokou psychickou traumou;

  • gerontofilná, spojená s určitým pokojom a príjemnými pocitmi o starobe, napríklad nadobudnutie dlho očakávanej slobody, možnosť „žiť pre seba“.

Záver autora, že najsilnejší psycho-traumatický efekt počas starnutia je spôsobený zmenami v tých zložkách, ktoré ľudia používali na dosiahnutie sociálnych cieľov v predchádzajúcich obdobiach života.

5 typov adaptácie na starobu, navrhnutých anglickým psychológom BD Bromley, je veľmi široko uznávaných:


  • konštruktívny postoj - prirodzené a pokojné vnímanie vlastného veku a dokončenie odborných činností;

  • Závislý vzťah je charakteristický pre neiniciatívnych jednotlivcov, ktorí sú vždy závislí od iných. Pre takýchto ľudí len rodinné prostredie poskytuje pocit bezpečia a zároveň umožňuje zachovať vnútornú harmóniu, preto takéto osobnosti ochotne zanechávajú profesionálnu prácu;

  • defenzívne postoje sa vyskytujú u starších ľudí, ktorých adaptácia na starobu sa prejavuje v menších neurotických poruchách, ktoré sa snažia kompenzovať nadmernou aktivitou, pôsobením „silou“, s veľkou neochotou a pod zrejmým tlakom ostatných prestávajú svoju profesionálnu prácu.

  • nepriateľské postoje sú odhalené agresívnymi, podozrivými jednotlivcami, ktorí sa snažia dať svoje problémy na plecia iných ľudí. Nedôvera druhých spôsobuje, že títo starší ľudia odchádzajú do seba a vyhýbajú sa kontaktu s inými ľuďmi. Nechcú ani premýšľať o odchode do dôchodku, nepretržite odchádzajú od seba myšlienky približovania sa k starobe, nechcú si ani predstaviť koniec svojej profesionálnej činnosti. Odchod do dôchodku, všetky ich zlyhania, profesionálne zlyhanie, spájajú sa s progresívnou stratou sily. Vzbura proti svojmu starobe sa v týchto ľuďoch kombinuje so silným strachom zo smrti;

  • nepriateľstvo voči sebe, t. výrazný negatívny postoj k jeho celému životu vo všetkých jeho obdobiach, spomienky na minulosť sú vždy spojené s týmito jedincami len s neúspechmi, ťažkosťami, stratami.

Vyššie uvedené psychologické osobnostné typológie vnímania staroby nepochybne v prvom rade svedčia o charakteristických znakoch rôznych kategórií starších a starých ľudí, ktoré sú im vlastné po celý život.

Preto by sa na porovnanie mali uviesť typy vnímania vlastnej staroby, identifikované A.U. Tibilovou:

- primerané vlastné vnímanie s pochopením charakteristického poškodenia tela, čo vedie k zvýšenej úzkosti, nespokojnosti s ich schopnosťami, pochopeniu nevyhnutnosti rastúcich chorôb a túžby chrániť sa, konzervativizmu názorov, rigidite rozsudkov a záujmov;

- rozvoj hypochondrie, anxiozita na ich vlastné zmeny súvisiace s vekom;

- subjektívne podceňovanie zmien súvisiacich s vekom, prehnané pochopenie ich schopností súvisiacich s vekom.


  1. Dlhovekosť ako predmet štúdia osobných vlastností pri dosahovaní dlhovekosti

Ľudia s dlhou životnosťou sa nachádzajú vo všetkých krajinách, ale existujú miesta, kde je na planéte viac ako priemer.

Podľa štatistík OSN je osoba s dlhou životnosťou osoba, ktorá žila viac ako 90 rokov.

V sedemdesiatych a osemdesiatych rokoch sa s veľkou intenzitou skúmali osobné charakteristiky dlhosrstých a ich postoj k starnutiu, aby sa identifikovali vlastnosti charakteru, ktoré by mali priamy vplyv na očakávanú dĺžku života a úspešné starnutie.

G.V. Starovoitova tak vytvorila dva typy emocionálnych štruktúr v dlhotrvajúcich pečeňoch:

Typ 1 - „senilný“ - je charakterizovaný všeobecným poklesom emocionálnej aktivity, prirodzeným zánikom potrieb;

Typ 2 - „juvenilný“ - sa vyznačuje intenzívnym a harmonickým životom.

Podľa autora sa dlhoročné pečene typu 2 vo svojich charakteristických vlastnostiach nelíšili od mladých ľudí vo veku 20-40 rokov. Autorka zdôraznila, že dlhotrvajúce pečene sú viac špecifické pre vnútorný (vnútorný) typ kontroly, t. schopnosť prijímať udalosti, ktoré sa vyskytujú vo vašom osobnom živote, na sebe, vysvetľovať ich svojim správaním, svojim schopnostiam.

NB Mankovskij a spoluautori identifikovali aj dva typy dlhotrvajúcich pečene, ktoré sa líšili svojimi emocionálnymi vlastnosťami:

- hlavná časť pečene je charakterizovaná nízkou citlivosťou; počas celého života sa tieto dlhé pečeň vyznačovali vyrovnaným, pokojným charakterom bez nadmernej emocionality, temperamentu, hnevu;

- Nervózna podozrievavosť, vrtošivosť, izolácia a slabý spoločník boli charakteristické pre oveľa menší počet dlhotrvajúcich pečene.

Podľa gruzínskych psychológov V.G. Norakidzeho a N.A.Bakhtadzeho je väčšina dlhosrstých jedincov extrovertných jedincov s výrazným sklonom k ​​pôžitku a vysokou prispôsobivosťou k mikrosociálnemu prostrediu. Tieto osobnosti sa vyznačovali citlivosťou (citlivosťou), miernou vzrušivosťou a dokonca výbušnosťou (agresivitou). Menšia časť dlhosrstých boli introvertní jedinci s rôznymi druhmi vnútorných a vonkajších konfliktov.

Len s takou kombináciou vedeckého a praktického výskumu je možné s veľkou istotou odpovedať na otázku, čo je základom vnímania vlastného starnutia: osobnosti, somatickej alebo duševnej choroby alebo sociálnych faktorov. Toto je primárne potrebné na riešenie otázky poskytovania sociálnej pomoci a starostlivosti, liečby alebo emocionálnej účasti a empatie včas a primeraným spôsobom potrebám a požiadavkám starších ľudí.

Tak sa v plnej duševné zdravie v starobe je vnímané jednotlivcom ako úplne prirodzený segmentu obdobie života, prichádza o zmene detstve, mladosti a dospelosti, odrody rovnakého osobnosti typológie vnímanie starobe skôr prezentuje výsledky rôznych fyzikálnych, psychologických a sociálno-patologických javov a efektov, ktoré sa hromadia v po celý život a osobnostné črty sú pôda, na ktorej sú všetky negatívne vnútorné a vonkajšie momenty lámané, volené all starobe.
Prednáška 9

Viac Informácií O Schizofrénii