Životnosť schizofrénie

Neuroleptické fórum - psychiatrová konzultácia online, recenzie liekov

Koľko ľudí je duševne chorých s ťažkými.

Gastello 02.7.2013

Tu je to, čo som rýchlo našiel na internete:

Úmrtnosť.
Pri analýze údajov o viac ako 168 000 švédskych občanoch, ktorí dostali psychiatrickú liečbu, bola priemerná dĺžka života schizofrenických pacientov okolo 80% - 85% priemeru. Ženy s diagnózou "schizofrénie" žili o niečo dlhšie ako muži a vo všeobecnosti bolo ochorenie spojené s dlhšou dĺžkou života ako alkoholizmus a drogová závislosť, poruchy osobnosti, srdcové infarkty a mŕtvice. Existuje zvýšené riziko samovraždy pri schizofrénii; Nedávna štúdia naznačuje, že 30% pacientov sa aspoň raz v živote pokúsilo o samovraždu. V inej štúdii sa predpokladá 10% miera samovražednej úmrtnosti schizofrénie. Ďalej sú uvedené faktory ako fajčenie, zlá strava, nedostatok pohybu a negatívny vplyv psychiatrických liekov.

Podľa výskumu je použitie neuroleptík spojené s vyššou úmrtnosťou ako v populácii a vzťah medzi počtom prijatých neuroleptík a mortalitou je štatisticky významný (pri polyterapii sa zvyšuje riziko predčasnej úmrtnosti). Užívanie antipsychotík vedie k kardiovaskulárnym a pľúcnym poruchám, čo aspoň čiastočne vysvetľuje zvýšené riziko mortality.

Gastello 19. 7. 2013

Schizofrenici pravdepodobne zomrú na infarkty.

Schizofrenici viac ako iní ľudia sú náchylní na ochorenia kardiovaskulárneho systému - medzinárodná skupina výskumníkov nedávno prišla k týmto záverom.

Podľa výsledkov analýzy sa zistilo, že ľudia so schizofréniou žijú v priemere o 20 rokov menej ako ľudia, ktorí touto chorobou netrpia. Je to čiastočne spôsobené faktormi, ako je fajčenie, zvýšené riziko cukrovky a metabolické problémy, ktoré spôsobujú používanie niektorých antipsychotík. Tieto faktory často zhoršujú už nie najlepší stav kardiovaskulárneho systému.
Problémom sú v prvom rade ľudia so schizofréniou, pretože je pre nich mimoriadne ťažké držať sa určitej diéty a pravidelne tráviť čas.
fyzická námaha.

Ako súčasť analýzy sa zistilo, že u ľudí so schizofréniou je pravdepodobnosť, že pôjdu do nemocnice s infarktom, o 86%. Je však o 56% pravdepodobnejšie, že neprežijú v najbližších týždňoch. Problém v tomto prípade tiež spočíva v tom, že u ľudí so schizofréniou je dvakrát vyššia pravdepodobnosť, že dostanú kvalifikovanú lekársku pomoc, ak majú srdcové problémy. Týka sa to len tých prípadov, keď sú títo ľudia zbavení pomoci svojich príbuzných.

„Čísla nám hovoria, že ak človek so schizofréniou trpí srdcovými a cievnymi problémami, potom musia byť tieto problémy vyriešené pre neho. Sám málokedy dokáže poskytnúť správne ošetrenie. Ak osoba so schizofréniou nemá príbuzných alebo blízkych ľudí, ktorí sú schopní prísť na jeho pomoc v tej chvíli, potom kardiológovia musia spolupracovať s psychiatrami, aby poskytli čo najúplnejšiu lekársku podporu a vyriešili všetky naliehavé problémy. Ďalším dôležitým aspektom práce v tomto smere je prevencia - hovoriť o tom, ako viesť zdravý životný štýl, by mali byť aj psychiatri. Toto znepokojenie spočíva výlučne na nich. “- poznamenáva hlavný autor štúdie Dr. Paul Kurdyak.

Na základe EurekAlert
Pripravil Vladislav Vorotnikov

Cesta k schizofrénii sa skrýva. génius? Prečo schizofrenici žijú menej a fajčia veľa

O tomto "KV" hovoriť s docentom na Katedre psychiatrie KSMU, vedúci suicidologické služby RKPB je. Bekhtereva Jurij Kalmykov.

- Mechanizmy vývoja schizofrénie nie sú úplne objasnené. Dedičnosť nepochybne zohráva veľkú úlohu. Ak majú obaja rodičia schizofréniu, potom riziko prenosu choroby na dieťa je približne 25%, ak je choroba 14%. U príbuzných pacientov so schizofréniou sa tiež často zistili abnormality, ktoré sú medzi normálnou a patologickou. Ak má jedna z dvojčiat schizofréniu, pre druhé je riziko asi 10%. Riziko sa zvyšuje na 40 - 50%, ak sú dvojčatá identické.
Významnú úlohu zohrávajú aj ďalšie faktory: stres, fyzické choroby, užívanie drog.

- Je pravda, že schizofrénia je najčastejšie neviditeľná? A aké sú jej príznaky?

- Symptómy a priebeh schizofrénie sú veľmi rôznorodé. Najčastejšie sa prejavuje poruchami správania, bludmi a halucináciami. Môže to však pre ostatných skutočne plynúť pomaly a takmer nepostrehnuteľne. Najcharakteristickejšou vlastnosťou schizofrénie sú bludné myšlienky prenasledovania, sluchových halucinácií, paralogického myslenia, zníženej vôle, emocionálnej neadekvátnosti, sociálnej izolácie a nerešpektovania pravidiel osobnej hygieny. Schizofrénia môže trvať krátky čas alebo celý život, môže byť vyliečená alebo môže viesť k invalidite. Len 25 - 30% pacientov sa úplne uzdraví. Priaznivý výsledok je pravdepodobnejší u starších žien pri nástupe ochorenia za predpokladu, že neexistuje stres a dedičná záťaž.

- V akom veku sa schizofrénia vyskytuje najčastejšie?

- Prvé prejavy schizofrénie sa zvyčajne pozorujú vo veku 18 - 27 rokov. Priemerný vek nástupu ochorenia u mužov je 20 rokov, u žien 25 rokov. Porušenia sa zvyčajne vyvíjajú do piatich rokov, po ktorých väčšina pacientov s procesom trochu ustupuje. V starobe sa schizofrenické symptómy znižujú. Priemerná dĺžka života pacientov so schizofréniou je nižšia kvôli zvýšenému riziku samovrážd a extrémnej prevalencii ich fajčenia.

- Osoba s takouto diagnózou je po celý život na špeciálnych prípravkoch, alebo je na liečbu schizofrénie nedrogová liečba?

- Liečba je najúčinnejšia, ak sa vykonáva v kombinovanej forme: farmakoterapia, psychoterapia, rodinná a sociálna podpora. Približne 10% pacientov so schizofréniou je necitlivých na lieky a na akúkoľvek inú liečbu. Cieľom rodinnej terapie je zmierniť napätie v rodine, pomôcť svojim členom stať sa realistickejšími vo svojich očakávaniach, tolerantnejšie a zbaviť sa komplexu viny. Štúdie ukázali, že frekvencia exacerbácií schizofrénie sa znižuje o 25% pri použití rodinnej psychoterapie.

- Ako často je schizofrénia a ako často k vám prichádzajú pacienti s podobnou diagnózou?

- Schizofrénia označuje časté duševné ochorenie. Približne každá stotina na svete v určitom okamihu svojho života ochorie na schizofréniu. Jeho frekvencia je blízka frekvencii diabetu a každý je obklopený niekým, kto trpí schizofréniou.

Pacienti s podobnou diagnózou za mnou prichádzajú hlavne kvôli zhoršeniu kvôli interpersonálnym konfliktom, depresívnym reakciám a samovražednému správaniu. Podľa štatistík dve tretiny pacientov so schizofréniou pokúsili o samovraždu z veľmi reálnych dôvodov a iba tretina uviedla motiváciu k bludu. Bežnou príčinou samovraždy je uvedomenie si závažnosti ich choroby a strachu z osobnej degradácie. Ľudia očakávajú, že ich budúci sociálny úpadok, pocit bezmocnosti pred chronickým ochorením, ktoré ničí ich etablovaný život. Na zníženie samovražedného rizika je veľmi dôležitá empatia špecialistu, ktorý musí cítiť zúfalstvo pacienta a pomôcť mu vyvinúť si nové ciele vhodné pre život.

- Medzi tými, ktorí trpeli klinickou schizofréniou, je mnoho vynikajúcich ľudí - vedcov, umelcov, spisovateľov, hudobníkov. Vedci švédskeho Karolinska Institute identifikovali prekvapivé podobnosti medzi myšlienkovými procesmi u pacientov so schizofréniou a tvorivými ľuďmi. Ako to vysvetliť?

- Kreatívni ľudia sú náchylnejší k duševným poruchám ako iní. Odborníci to vysvetľujú tým, že tvorivé profesie poskytujú priaznivú atmosféru pre ľudí s psychologickými problémami. V umení sa zvýšená emocionalita oceňuje ako zdroj inšpirácie a úspechu. Psychologické problémy však nemožno nazvať predpokladom tvorivosti. Mnohí brilantní tvorcovia boli naopak psychologicky stabilnými osobnosťami a boli šťastní po celý život. Okrem toho, ľahké psychologické poruchy sú častejšie spojené s tvorivými úspechmi. Ťažké poruchy negatívne ovplyvňujú kvalitu a produktivitu tvorivej práce.

- Má táto choroba hraničné podmienky?

- Výnimky by sa mali odlíšiť od schizofrenických pacientov, ktorí sa tiež správajú neobvykle. Na rozdiel od mentálne chorých výstredníkov chápeme, že nie sú ako všetci ostatní. Ich myšlienkové procesy nemajú žiadne vážne poruchy. Psychológovia identifikovali nasledujúcich 15 charakteristík charakteristických pre excentriku:

- neochota dodržiavať všeobecne uznávané normy a vzorce,
- tvorivosť,
- zvedavosť
- idealizmus, túžba urobiť svet lepším a životy ľudí - radostnejšie,
- šťastná posadnutosť nejakým koníčkom (často nie jedným),
- uvedomenie si rozdielov od ostatných, od útleho detstva,
- dobrý duševný vývoj,
- tvrdohlavosť a úprimnosť, seba-spravodlivosť,
- neochota konkurovať v čomkoľvek as kýmkoľvek, nedostatok potreby podpory alebo pohodlia komunity,
- nezvyčajné stravovacie návyky alebo iné denné návyky,
- nezáujem o názor alebo spoločnosť iných ľudí,
- zmysel pre humor, často zmiešaný s nejakou slávou,
- osamelosť
- osoba je najstarším alebo jediným dieťaťom v rodine,
- píše negramotne.

Obete schizofrénie umierajú mladšie trikrát častejšie

Kanadskí vedci dospeli k záveru, že riziko predčasnej smrti je trikrát pravdepodobnejšie u obetí schizofrénie. Toto nebezpečenstvo pretrváva napriek tomu, že pacienti s touto psychiatrickou chorobou žijú dlhšie.

Kanadskí vedci sledovali príčiny smrti obyvateľov provincie Ontario 20 rokov od roku 1993 do roku 2012, kedy tu bolo zaznamenaných viac ako 1,6 milióna úmrtí. Z tohto počtu 31 349 ľudí, ktorí zomreli, trpí schizofréniou a medzi nimi bolo viac žien, mladších ľudí a tých, ktorí žili v nízkopríjmových rodinách v porovnaní so zvyškom populácie. Napriek všeobecnému nárastu priemernej dĺžky života obete schizofrénie v priemere zomreli o 8 rokov skôr ako členovia zvyšku obyvateľstva. V rokoch 1993 až 2013 sa priemerná dĺžka života schizofrenikov zvýšila zo 64,7 na 67,4 rokov. V rovnakom období sa priemerná dĺžka života ostatných skupín obyvateľstva zvýšila zo 73,3 na 76,7 rokov. V obidvoch skupinách klesla úmrtnosť všetkých príčin v tomto období o 35%.

Predchádzajúce štúdie identifikovali ľudí so schizofréniou kvôli ich hospitalizácii v nemocniciach, čo je dôvod, prečo pacienti s ťažkými formami ochorenia zvyčajne prichádzajú do pozornosti vedcov. Teraz však vedci vyvinuli techniku, ktorá umožnila získať údaje o všetkých pacientoch so schizofréniou bez ohľadu na závažnosť tohto ochorenia. Všimnite si, že veda už dlho zaznamenala znížený počet kardiovaskulárnych ochorení u pacientov so schizofréniou, ale súčasná štatistická analýza nepreukázala, že schizofrenici by z toho mali úžitok z hľadiska priemernej dĺžky života v porovnaní so všeobecnou populáciou.

Podľa autorov štúdie ľudia so schizofréniou žijú menej kvôli nezdravému životnému štýlu, vrátane fajčenia, alkoholu, nezdravej stravy a nedostatku fyzickej námahy. Okrem toho majú znížený prístup k zdravotnej starostlivosti aj v Kanade, kde je liek pre obyvateľstvo bezplatný. (PREČÍTAJTE VIAC)

Stredná dĺžka života sa znižuje v dôsledku duševnej choroby.

Podľa britských výskumníkov, zlé duševné zdravie môže ovplyvniť dlhovekosť, rovnako ako fajčenie, v rovnakej alebo dokonca väčšej miere.

Vedci spojili duševnú chorobu so zníženou dĺžkou života

Výskumníci na University of Oxford uvádzajú, že vážne duševné ochorenie môže trvať 7 až 24 rokov. Zistili, že mnohé diagnózy duševného zdravia sú spojené s poklesom priemernej dĺžky života v rovnakom rozsahu ako fajčenie 20 alebo viac cigariet denne.

Podľa vedcov sú to mnohé dôvody. Rizikové správanie, najmä zneužívanie drog a alkoholu, je u týchto pacientov bežné a je náchylnejšie na samovraždu.

Tím vedcov analyzoval 20 štúdií, ktoré skúmali vzťah medzi duševnou chorobou a úmrtnosťou. Štúdie zahŕňali viac ako 1,7 milióna ľudí a 250 000 úmrtí.

Zistili, že závažná duševná porucha môže významne skrátiť život človeka. Napríklad priemerná dĺžka života v schizofrénii bola o 10 - 20 rokov kratšia ako normálna, o 9 - 20 rokov kratšia pri bipolárnej poruche, o 7 - 11 rokov kratšia pri recidivujúcej depresii ao 9 - 24 rokov kratšia u ľudí, ktorí zneužívajú drogy a alkohol., Ale ťažké fajčenie skracuje život v priemere o 8-10 rokov.

Štúdia však nepreukazuje, že duševná choroba spôsobuje predčasnú smrť.

Výskumníci poukazujú na to, že hoci sa zdá, že duševné choroby výrazne zvyšujú riziko predčasnej smrti, nie sú najvyššou prioritou verejného zdravia. Jedným z dôvodov je tendencia oddeliť duševné a fyzické zdravie.

V tlačovej správe autor vysvetľuje, že mnohé z príčin problémov duševného zdravia majú aj fyzické následky a duševná choroba zhoršuje prognózu mnohých fyzických stavov, najmä srdcových ochorení, cukrovky a rakoviny. Bohužiaľ, ľudia s vážnymi duševnými problémami nemusia mať prístup k účinnej liečbe. Vedci sa domnievajú, že by to malo prinútiť vlády a organizátorov zdravotnej starostlivosti, aby sa bližšie zamerali na duševné zdravie.

Výsledky sú publikované v online verzii časopisu World Psychiatry.

schizofrénie

Schizofrénia je duševná choroba, ktorá je často sprevádzaná antisociálnym správaním a neschopnosťou rozlišovať medzi skutočnou a imaginárnou realitou. Typické príznaky: falošné presvedčenie a myšlienky, neistota alebo zmätok myšlienok, sluchové halucinácie, obmedzené sociálne funkcie a emocionálne vyjadrenie, pasivita. Diagnóza sa vykonáva na základe monitorovania správania osoby a jeho slov. Medzi dôležité sprievodné faktory patrí genetika a situácia v rodine od okamihu narodenia človeka, ako aj určité črty jeho fyziológie a komunikácie s ostatnými. Jednotlivé mäkké drogy a lieky na predpis zhoršujú priebeh ochorenia. Všetky druhy „kombinácií“ symptómov schizofrénie boli predmetom horúcej diskusie o tom, či diagnóza odráža jedinú chorobu alebo niekoľko samostatných syndrómov. Napriek gréckym koreňom samotného výrazu (skhizein - „rozdeľovať“ a phrēn - „myseľ“), schizofrénia nie je len „rozdelenou osobnosťou“ alebo „disociatívnou poruchou osobnosti“ (v chápaní modernej spoločnosti). 1) Koncept skôr odráža „rozdelené mentálne funkcie“. Hlavnou liečbou schizofrénie sú lieky, ktoré primárne deaktivujú receptory dopamínu. Dôležitou zložkou liečby sú, samozrejme, aspekty ako je odborná psychologická a psychiatrická starostlivosť, odborná príprava na pracovisku a sociálna rehabilitácia. Vo vážnejších prípadoch - keď schizofrenik predstavuje potenciálnu hrozbu pre seba aj pre iných - povinnú hospitalizáciu, aj keď v súčasnosti sú títo pacienti menej často ako predtým umiestnení na klinikách. 2) Prvé príznaky schizofrénie sa objavujú už v adolescencii a len u 0,3–0,7% ľudí - vo vyššom veku. Predpokladá sa, že choroba primárne zhoršuje schopnosť človeka adekvátne premýšľať, ale spravidla sú pre schizofrenikov charakteristické aj chronické problémy so správaním a neschopnosť kontrolovať svoje emócie. Choroba je často sprevádzaná takými nepríjemnými javmi, ako sú hlboká depresia a úzkostné poruchy; 50% dospelých vyvinie schizofréniu v dôsledku zneužívania akýchkoľvek liekov alebo drog. 3) Sociálne problémy, ako napríklad dlhodobá nezamestnanosť, chudoba a nedostatok prístrešia, sú typickými „spoločníkmi“ schizofrenikov. Priemerná dĺžka života ľudí s touto chorobou je zvyčajne o 10-25 rokov kratšia ako u iných ľudí. Je to spojené so závažnými zdravotnými problémami a zvýšeným rizikom samovraždy (približne 5%) [4] [7]. Podľa oficiálnych odhadov sa v roku 2013 na základe schizofrénie stalo obeťami samovraždy 16 000 ľudí. 4)

Schizofrenici majú halucinácie (väčšina z nich si sťažuje, že počujú hlasy zvonku), často ich navštevujú bludné myšlienky (väčšinou absurdné alebo manické vo forme prenasledovania mánie), ich schopnosť myslenia je zmätená a prejav je zmätený. Ten sa líši od straty „vlákna“ (kurzu) myslenia až po nečitateľné vety, ktoré sú sotva vzájomne prepojené, a nekoherentným tokom reči („verbálna okroška“) u zvlášť „tvrdých“ pacientov. Typickým znakom schizofrénie sú sociálne vylúčenie, nedbanlivosť v odevoch a nedostatok osobnej hygieny, ako aj nedostatok motivácie a vlastný názor. Títo ľudia majú často problémy vyjadriť svoje emócie (príklad je nezodpovednosť). 5) Schizofrenici narušujú vnímanie spoločnosti, čo vedie k rozvoju paranoje. Ľudia sa často oddeľujú od spoločnosti, 6) je pre nich ťažké integrovať sa do pracovného tímu a v skutočnosti do práce, dochádza k častým zlyhaniam v dlhodobej pamäti, nepozornosti, zhoršenej schopnosti vykonávať cieľavedomé aktivity a spomaľovať spracovanie informácií. Pri atypickej schizofrénii je človek z väčšej časti tichý, zamrzne v podivných polohách alebo naopak v neprimeranej agitácii; všetky tieto príznaky sú katatonickým syndrómom. Približne 30 - 50% schizofrenikov je presvedčených, že sú úplne zdravé a v každom ohľade sú „vyradené“ z navrhovaného liečenia, ktorého cieľom je normalizovať ich vnímanie okolitého sveta. Títo ľudia majú ťažké výrazy tváre. 7)

Plus a mínus príznaky

Schizofrénia je často opísaná ako komplex pozitívnych (plus-symptómov) a negatívnych (mínus) symptómov. 8) Podstatou plus-symptómov je, že schizofrenik ich spravidla necíti (a neuvedomuje si, že ich má). Patria sem všetky druhy bludných myšlienok, zmätok myšlienok a porúch reči, ako aj hmatové, sluchové, zrakové, čuchové a chuťové halucinácie, ktoré sa zvyčajne považujú za prejavy psychózy. Vo väčšine prípadov sú halucinácie spojené s bludnými myšlienkami, ktoré schizofrenici pravidelne navštevujú. Pozitívne symptómy majú tendenciu dobre reagovať na lekárske ošetrenie. 9) Mínusové symptómy sú vyjadrené v neprítomnosti adekvátnych emocionálnych reakcií a myšlienkového procesu a menej „citlivé“ na lieky (sú ťažko liečiteľné liekmi). Patrí medzi ne: rovina úsudku alebo nedostatok emócií, chudoba reči, neschopnosť užívať si, neochota vstúpiť do vzťahov a manželstva a nedostatok motivácie. Negatívne symptómy častejšie (než pozitívne) „tlačia“ človeka do „priepasti“ chudoby, robia ho neschopným, zbytočným, jedným slovom záťažou pre ostatných. 10) Schizofrenici s prevahou mínusových symptómov často, dokonca pred nástupom ochorenia, majú ťažkosti s prispôsobením sa okolitej realite, preto sú lieky niekedy bezmocné.

Pozadie Schizofrénia

„Prechodné“ obdobie, kedy sa teenager zmení na mladého muža (alebo dievča), sa považuje za „najpriaznivejší“ okamih nástupu ochorenia; týchto niekoľko rokov je kritickým obdobím z hľadiska vytvárania sociálnej identity medzi mladými ľuďmi a voľby ich budúceho povolania. 11) 40% mužov a 23% žien s diagnózou schizofrénie „ochorelo“ pred dosiahnutím veku 19 rokov. 12) Aby vedci a lekári na celom svete nejako minimalizovali vývojové poruchy (vedúce k mentálnej retardácii) na pozadí schizofrénie, museli tvrdo pracovať, v dôsledku čoho bola objavená prodromálna fáza (predchádzajúca manifestácia ochorenia), ktorá môže začať v 30 rokoch. (maximálne) pred nástupom prvých príznakov ochorenia u ľudí. Táto fáza schizofrénie je charakterizovaná príznakmi psychopatického sebaovládania a nešpecifickými symptómami spojenými so sociálnym vylúčením, zvýšenou podráždenosťou, nespokojnosťou so sebou samým a vnútorným nepohodlím, nešikovnosťou a beztrestnosťou.

Príčiny schizofrénie

Schizofrénia sa vyvíja s určitou kombináciou genetických parametrov a vonkajších faktorov. Ľudia s dedičnou predispozíciou k tomuto ochoreniu (schizofrenici boli v rodine), niekedy trpiaci psychózou, rizikom (o 20-40%) ročne (po začiatku prvých prejavov psychózy) „zarobiť“ schizofréniu. 13)

V súčasnosti sa údaje o dedičnosti schizofrénie veľmi líšia, pretože je veľmi ťažké oddeliť genetické a vonkajšie faktory; Podľa vedcov je priemerný koeficient dedičnosti v tomto prípade 0,80. V skupine s vysokým rizikom tí, ktorých bezprostrední príbuzní trpia schizofréniou (riziko = 6,5%); viac ako 40% identických dvojčiat (z ktorých jeden je schizofrenický) tiež „riskuje“ viac ako iné. Ak je jeden z rodičov chorý, potom je riziko okolo 13%, ak sú obe až 50%. 14) Je pravdepodobné, že stupeň rizika závisí od mnohých rôznych génov, z ktorých každý vytvára svoj vlastný malý „príspevok“ (mechanizmy prenosu a expresie génov neboli stanovené). Podľa vedcov sú hlavnými „kandidátmi“ špecifické variácie v počte kópií, NOTCH4 a lokus histónových proteínov. Do vyššie uvedeného procesu sú tiež zahrnuté niektoré spoločné genómové asociácie, ako napríklad zinkový prst 804A. 15) Pojmy genetiky schizofrénie a bipolárnej poruchy sa v mnohých smeroch prekrývajú. Výsledky nedávnych štúdií naznačujú, že genetická štruktúra schizofrénie zahŕňa normálne riziko aj zvýšené riziko. 16) Predpokladajme, že dedičnosť nezohráva poslednú úlohu, potom prečo sa objavujú gény, ktoré zvyšujú riziko vzniku psychózy (otázka z oblasti evolučnej psychológie), vzhľadom na to, že tieto gény sú zle prispôsobené a sotva „korene“ v zmysle evolúcie a „prirodzeného výberu“ ". Pravdepodobne sú tieto gény zodpovedné za formovanie ľudskej reči a charakteru, ale dnes sú takéto myšlienky iba domnienkami kvôli nedostatku presvedčivých dôkazov.

Životné prostredie

Medzi vonkajšie faktory (ktoré prispievajú k rozvoju schizofrénie) patria: životné podmienky a domáca „atmosféra“, drogová závislosť a prednatálne stresové faktory. Metódy rodičovstva zohrávajú nezanedbateľnú úlohu, aj keď dospievajúci s porozumením a starostlivými rodičmi majú menšiu pravdepodobnosť, že sa stanú schizofrenickými, než tí, ktorí sú rodičmi neustále kritizovaní, odsúdení a krutí. Psychická trauma v ranom detstve, či už ide o smrť rodiča, bitie alebo sexuálne zneužívanie, zvyšuje riziko vzniku psychózy. Obyvatelia megalopolisov (deti aj dospelí) sa častejšie vyvíjajú schizofréniou ako ľudia z dediny (k tomu prispievajú 1-2 ďalšie faktory), pričom sa berie do úvahy prítomnosť / neprítomnosť drogovej závislosti, rasy a veľkosti okolitej spoločnosti. 17) Medzi ďalšie dôležité faktory patrí izolácia od spoločnosti a prisťahovalectva, čo vedie k ťažkostiam v oblasti asimilácie, rasovej diskriminácie, vzniku nefunkčných rodín, nezamestnanosti a strašných podmienok bývania.

Alkoholizmus a drogová závislosť

Viac ako polovica schizofrenikov zneužíva drogy alebo alkohol. Užívanie amfetamínov, kokaínu a (v menšom rozsahu) alkoholu často vedie k rozvoju psychózy, ktorej prejavy sú veľmi podobné príznakom schizofrénie. A hoci fajčenie je sotva príčinou ochorenia, u schizofrenikov je mnohokrát viac fajčiarov ako u zdravej populácie. 18) Alkoholizmus môže náhle viesť k rozvoju chronickej psychotickej poruchy. V počiatočnom štádiu psychózy nemá príjem alkoholu osobitnú úlohu. Obrovské množstvo ľudí s diagnózou "schizofrénie" fajčí marihuanu, snaží sa nejako zmierniť príznaky choroby. Fajčenie "burina" je často sprievodným faktorom vo vývoji schizofrénie, 19) ale v tomto prípade samo osebe nehrá žiadnu úlohu; Samotná marihuana nestačí na rozvoj akejkoľvek formy psychózy. Ak však človek začne fajčiť ako tínedžer, jeho mozog trpí (liek ovplyvňuje stále krehkú psychiku), čo zvyšuje riziko vzniku schizofrénie, pokiaľ nie je známe; iba malá skupina ľudí, ktorí začali fajčiť „trávu“ čoskoro, neskôr na tomto základe, vyvinuli akúkoľvek schizoafektívnu poruchu, pretože na to, aby sa to stalo, musí mať osoba špecifickú kombináciu génov (alebo jednotlivých génov), alebo musí mať akejkoľvek duševnej patológie. Samozrejme, medzi silnými fajčiarom marihuany sa významne zvyšuje riziko vzniku chronickej psychózy. Tetrahydro-kanabiol (THC) a kanabidol (CBD) majú odlišný účinok na ľudí; Napríklad CBD je účinným neuroleptikom (zabraňuje útokom psychózy) a chráni náš nervový systém pred deštruktívnymi účinkami THC. Ďalšie lieky môžu byť použité u schizofrenikov, ktorí sa musia vyrovnať s depresiou, úzkosťou, nudou a osamelosťou.

Faktory rozvoja

Faktory, ako je hypoxia, rôzne infekcie, stres a neadekvátna výživa matky počas tehotenstva, nemajú najlepší vplyv na vývoj plodu a, aj keď mierne, zvyšujú riziko vzniku schizofrénie v budúcnosti. Ľudia s diagnózou "schizofrénie" sa častejšie rodia v zime alebo na jar (aspoň obyvatelia severnej pologule), čo je spojené s väčšou pravdepodobnosťou vnútromaternicových vírusových infekcií v týchto ročných obdobiach. Riziko vzniku schizofrénie v „zimných“ a „jarných“ ľuďoch je v priemere vyššie o 5-8%. 20)

Vedci sa snažia identifikovať vzťah medzi zmenami v mozgovej funkcii a schizofréniou, na základe ktorých bolo predložených niekoľko hypotéz, z ktorých jeden súvisí s dopamínom; podľa tejto hypotézy mozog nesprávne interpretuje falošnú aktiváciu dopaminergných neurónov (berúc to reálne).

fyziológie

Schizofrénia podlieha rôznym fyziologickým mechanizmom. Schizofrenici a ľudia vo vysokorizikových skupinách zažívajú kognitívne skreslenie, ktoré sa zhoršuje stresom alebo v zložitých situáciách. V niektorých prípadoch je neurokognitívna funkcia narušená, keď si človek nič nepamätá a niekedy sú kognitívne poruchy spojené s určitými udalosťami, ľuďmi, vecami a dojmami. 21) V nedávnych štúdiách vedci dospeli k záveru, že napriek zdanlivo emocionálnej otupenosti sú mnohí schizofrenici plne schopní kontrolovať svoje emócie, najmä v stresových situáciách alebo v reakcii na negatívny postoj, a že takéto jemné vnímanie často robí osobu zraniteľnejšou. samotná choroba a jej symptómy. 22) Podľa niektorých správ sú klamlivé myšlienky, mylné predstavy a psychotické správanie často odrazom emocionálnych príčin schizofrénie a závažnosť jej symptómov (a ich typov) závisí od toho, ako človek vníma, čo sa deje. Schizofrenici často „zapínajú“ „núdzový režim“ (toto je špecifické „bezpečné“ správanie: špeciálne gestá, slová v závislosti od situácie), ktoré, ako sa zdá, umožňujú neutralizovať fiktívnu hrozbu; Chronická povaha bludov schizofrenikov je čiastočne spôsobená „núdzovým“ správaním. Ďalším dôkazom dôležitosti fyziológie je psychoterapia (ako ju možno použiť na „korekciu“ symptómov schizofrénie).

neurológia

V 40-50% prípadov je mozog schizofrenika mierne odlišný vo svojej štruktúre od mozgu zdravého človeka, navyše v čase psychotických exacerbácií sa „chémia“ mozgu tiež líši. Na posúdenie funkčných rozdielov v mozgovej aktivite u schizofrenikov sa uskutočnili špeciálne štúdie s použitím neurofyziologických testov a modernej technológie zobrazovania mozgu (metódy funkčnej MRI a PET), na základe ktorých sa zistilo, že na pozadí schizofrénie, štruktúra a chemické vlastnosti frontálnej lalokov, hipokampu a temporálnych lalokov. Okrem toho sa čelné a temporálne laloky schizofrenikov "zmenšujú" (v menšom rozsahu ako u ľudí s Alzheimerovým syndrómom). Stále nie je známe, či tieto zmeny (objem mozgu) postupujú na pozadí schizofrénie alebo sa vyskytujú dokonca v prodromálnej fáze (pred nástupom ochorenia). Vedci pripisujú tieto rozdiely zhoršenej neurokognitívnej funkcii, ktorá je typická pre väčšinu schizofrenikov. 23) Vzhľadom na to, že na pozadí choroby sa mení štruktúra reflexných oblúkov podľa niektorých vedcov, schizofrénia nie je ničím iným ako kombináciou rôznych porúch neuropsychického vývoja. V súčasnosti prebieha aktívna diskusia o tom, či samotné podanie neuroleptík prispieva k zníženiu veľkosti mozgu alebo nie. Osobitná pozornosť je venovaná dopamínovej funkcii na mesolimbickej dráhe mozgu. Je to spôsobené najmä neočakávaným objavom spojeným s fenotiazínom a jeho derivátmi, ktoré inhibujú dopamín, čím sa znižuje závažnosť psychotických prejavov schizofrénie. Okrem toho skutočnosť, že amfetamíny, ktoré stimulujú tvorbu dopamínu, môže zhoršiť psychotické symptómy, nemožno ignorovať. 24) Ak predpokladáme, že dopamín skutočne zohráva významnú úlohu vo vývoji schizofrénie (pri vzniku príznakov plus), skutočnou príčinou tohto ochorenia je hyperaktivácia receptorov D2. Napriek tomu, že táto hypotéza bola považovaná za bezpodmienečne presnú 20 rokov, takéto metódy vizualizácie mozgu ako PET a OPET sa aktívne používajú od polovice 90. rokov. Dnes vedci považujú hypotézu „dopamínu“ za príliš zjednodušujúcu, pretože v tých vzdialených časoch neboli doteraz vyvinuté najnovšie antipsychotiká (atypické antipsychotiká), ktoré v skutočnosti vykonávajú rovnaké funkcie ako ich „predchodcovia“ (typické antipsychotiká). okrem toho ovplyvňujú serotonín (transformujú jeho funkciu) a majú o niečo menej výrazný inhibičný potenciál proti dopamínu. Mimoriadne zaujímavý je glutamát neurotransmiteru a jeho NMDA receptor (ktorého aktivita je redukovaná oproti pozadiu), pretože v mozgu zosnulej osoby (schizofrenika) je prítomný extrémne malý počet receptorov glutamátu, na základe ktorého sa uskutočnil ďalší objav týkajúci sa schopnosti blokátorov glutamátu. (fencyklidín a ketamín) napodobňujú symptómy a kognitívne poruchy, ktoré sa vyskytujú na pozadí schizofrénie. 25) Čiastočná dysfunkcia glutamátu je spôsobená „neuspokojivými výsledkami“ testov zameraných na štúdium funkcie frontálneho laloku mozgu a hipokampu; glutamát ovplyvňuje dopamín (transformuje jeho funkciu), zatiaľ čo obidva v rôznych stupňoch prispievajú k rozvoju schizofrénie, čo naznačuje, že glutamát je dôležitým „spojením“ s touto reakciou, pričom pôsobí ako sprostredkovateľ. Glutaminergné lieky sú však „bezmocné“ pred príznakmi schizofrénie. 26)

Diagnóza schizofrénie sa uskutočňuje v súlade s normami uvedenými v 5. vydaní Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch (DSR-5, vyvinutého Americkou psychiatrickou asociáciou) alebo Medzinárodnej štatistickej klasifikácie chorôb a súvisiacich zdravotných problémov (ICD-10, vyvinutej Svetovou zdravotníckou organizáciou). zdravie). Obe príručky sú založené na slovách a pocitoch samotných schizofrenikov, podporených kvalifikovaným hodnotením špecialistov v oblasti psychiatrie. Symptómy schizofrénie sa vyskytujú u populácie so závideniahodnou stálosťou, avšak trvá nejaký čas, kým sa diagnóza urobí správne (počas ktorej sa príznaky zhoršujú).

V roku 2013 vydalo Americké združenie psychiatrov piate vydanie JEM (JEM-5). Podľa tohto zoznamu musí osoba, ktorá má byť uznaná ako schizofrenická, spĺňať aspoň dva diagnostické kritériá aspoň počas jedného mesiaca, čo okrem iného znamená porušenie sociálnych a odborných funkcií aspoň 6 mesiacov predtým. Osoba musí pravidelne navštevovať bludy, halucinácie, navyše musí byť nekoherentná. Druhé kritérium je spojené s prítomnosťou negatívnych symptómov alebo extrémne nedostatočným alebo katatonickým správaním (poruchy pohybu). 27) Autori tejto príručky uvádzajú rovnakú definíciu schizofrénie ako autori prvého vydania JEM pre rok 2000 (JEM-IV-TR), ale v piatom vydaní sú niektoré dodatky:

Kritériá uvedené v druhej príručke (MKN-10) sa široko používajú v európskych krajinách, zatiaľ čo normy JEM sú prevažne v Spojených štátoch a (v menšom rozsahu) aj v iných krajinách, okrem toho vedci na celom svete používajú tieto normy. Pokiaľ ide o kritériá ICD-10, kladú väčší dôraz na symptómy prvého poriadku Schneider. V praxi sa však oba systémy navzájom úplne zhodujú a vzájomne sa dopĺňajú. Ak sa osoba sťažuje na príznaky aspoň jeden a nie viac ako šesť mesiacov, potom je diagnostikovaná schizofrenická porucha. Psychotické symptómy, ktoré obťažujú osobu menej ako jeden mesiac, naznačujú, že má krátkodobú psychotickú poruchu, zatiaľ čo v mnohých iných prípadoch je abstraktná diagnóza „psychotická porucha neznámeho pôvodu“, zatiaľ čo schizoafektívna porucha je diagnostikovaná spolu s psychotickými príznakmi u človeka. nálada sa neustále mení (tj prejavujú sa afektívne symptómy). Ak sú psychotické symptómy fyziologickým dôsledkom všeobecného zdravia alebo zneužívania návykových látok, zdá sa, že osoba má kontextovú psychózu. Diagnóza "schizofrénie" sa neuskutočňuje v prítomnosti príznakov všeobecnej poruchy psychologického vývoja, pokiaľ táto osoba nie je sprevádzaná bludmi alebo halucináciami.

Typy schizofrénie

Tvorcovia príručky DSR-5 navrhli vlastnú klasifikáciu schizofrénie, v ktorej existuje päť typov tohto ochorenia, a to: 30)

Inert (pomalý) schizofrénia je koncept navrhnutý ruskými vedcami, prezentovaný na stránkach ruskej verzie MKN-10. „Sluggish schizofhrenia“ je kategória „schizotypálnych“ porúch, ktorá je uvedená v časti F21 kapitoly V.

Diferenciálna diagnostika

Psychotické symptómy sú tiež charakteristické pre množstvo iných duševných porúch, vrátane bipolárnej poruchy, 31) hraničnej psychopatie, intoxikácie drogami a drogami a psychotických látok súvisiacich s drogami alebo narkotikami. Nápady na bludy („nie abnormálne groteskné“) tiež navštevujú ľudí s bludnými poruchami a sociálne izolovaných jedincov so sociálnymi fóbiami, vyhýbajúc sa poruchám osobnosti a schizotypálnej poruche osobnosti. Príznaky tohto ochorenia sa zhodujú (aj keď nie v takej forme so zvýšenou závažnosťou) so symptómami schizofrénie. Napodiv, schizofrénia sa často vyvíja spolu s obsedantno-kompulzívnou poruchou (OCD), hoci je niekedy veľmi ťažké oddeliť obsedantné správanie charakteristické pre OCD od bludných myšlienok schizofrenikov. U niektorých pacientov sa vyvinie ťažký abstinenčný syndróm na pozadí abstinencie benzodiazepínu, ktorý môže trvať pomerne dlho. Často tento stav pripomína schizofréniu, ktorá vedie k formulácii nesprávnej diagnózy. 32) Detekcia chorôb, zvyčajne bez psychotických príznakov, charakteristická pre schizofréniu, ako sú metabolické poruchy, systémová infekcia, syfilis, infekcia HIV, epilepsia a poranenie mozgu, si vyžaduje všeobecnejší prístup s dôrazom na testovanie nervového systému. systém. Mŕtvica, skleróza multiplex, zvýšená a znížená sekrécia štítnej žľazy a rôzne typy marazmu, ako je Alzheimerov syndróm, Huntingtonova chorea, frontotemporálna demencia a difúzne Levyho choroba, sú často tiež charakterizované prítomnosťou psychotických symptómov podobných schizofrenom. Treba tiež rozlišovať medzi pojmom delírium (utópia), stavom, ktorý je sprevádzaný vizuálnymi halucináciami, akútnym nástupom a výkyvmi úrovne vedomia. Recidivujúci pacienti sa zvyčajne nevyšetrujú, pokiaľ neexistujú špecifické zdravotné indikácie alebo vedľajšie účinky, ktoré predstavujú potenciálne zdravotné riziko (pri užívaní antipsychotických liekov). U detí sa musia odlíšiť halucinácie od obyčajných detských fantázií.

prevencia

Prevencia schizofrénie nevedie vždy k úspechu, pretože osoba (v prodromálnej fáze) nemá dlhodobo žiadne prejavy ochorenia. Podľa predbežných údajov je pravidelné (iniciované vopred) vyšetrenie osoby účinným preventívnym opatrením, ktoré v prvom rade umožňuje zastaviť vývoj schizofrénie. Napriek prospechu tejto metódy vo vzťahu k ľuďom s výraznou psychotickou epizódou (z hľadiska krátkodobých zlepšení v počiatočnom štádiu), už 5 rokov po nástupe ochorenia, sú takéto opatrenia v skutočnosti zbytočné. Pokusy o prevenciu vzniku ochorenia v prodromálnej fáze nie sú vždy opodstatnené, preto sa od roku 2009 lekári neodporúčajú, aby to robili. 33) V niektorých prípadoch pomáha kognitívna behaviorálna terapia, ktorá počas roka znižuje riziko vzniku psychózy u ľudí s vysokým rizikom; podobnú liečbu poskytli členovia Národného ústavu zdravia a klinického zlepšenia (NICE). Ďalším preventívnym opatrením je zabrániť užívaniu liekov, ktoré prispievajú k rozvoju schizofrénie, vrátane marihuany, kokaínu a amfetamínov.

Ošetrovateľská starostlivosť

V počiatočných štádiách schizofrénie je celkom dobre prístupná liečbe drogami: pacienti užívajú antipsychotiká, často s fyziologickou a psychologickou pomocou. Hospitalizácia sa používa v mimoriadne ťažkých prípadoch, a to ako s dobrovoľným súhlasom samotného pacienta, tak (bez prekročenia zákona o duševnom zdraví obyvateľstva). Pacienti nie sú spravidla dlhodobo držaní na klinikách, čo súvisí s rezolúciou o prechode pacientov na ambulantnú liečbu (od 50. rokov), hoci všade existujú výnimky. Verejnosť podporuje také služby, ako je poskytovanie centier sociálnej a lekárskej pomoci, konzultácie s odborníkmi z regionálnych centier duševného zdravia, pomoc pri zamestnávaní a podpora zo strany MO. Podľa niektorých správ má pravidelné cvičenie pozitívny vplyv na fyzické a duševné zdravie schizofrenikov. 34)

Liečba liekmi

Schizofrénia sa najprv lieči neuroleptikami, liekmi, ktoré čiastočne odstraňujú plusové príznaky ochorenia v priebehu 7-14 dní, s malým alebo žiadnym vplyvom na závažnosť mínusových symptómov a kognitívnej dysfunkcie (preto neuroleptiká samotné v tomto prípade nestačia). Denné dlhodobé užívanie neuroleptík znižuje pravdepodobnosť relapsu. 35) Čo sa týka dlhších kurzov (2-3 roky), vedci na to nemajú dostatok údajov. Výber neuroleptika závisí od jeho „výhod“, rizík a nákladov. Vedci stále neprišli k spoločnému názoru, či trieda drog záleží (inými slovami, čo je lepšie: typické alebo atypické antipsychotiká). 36) Amisulprid, olanzapín, risperidón a klozapín sú účinnejšie ako iné pri zvládaní tejto úlohy, ale pri užívaní týchto liekov u ľudí sa objavujú nepríjemnejšie vedľajšie účinky (a sú výraznejšie). Typické aj atypické antipsychotiká majú rovnakú mieru predčasného ukončenia liečby a mieru relapsu (ide o mierne dávky). V 40–50% prípadov telo dobre reaguje na liečbu neuroleptikami, v 30–40% - čiastočne, zatiaľ čo u 20% pacientov telo „odoláva“, to znamená, že tento typ liečby nevníma (keď 6 týždňov po začiatku liečby, 2-3 roky). neuroleptické príznaky nezmiznú). Klozapín je dobrou alternatívou pre tých, ktorých telo odoláva pôsobeniu iných neuroleptík (v prípade „terapeuticky rezistentnej“ alebo „refraktérnej“ schizofrénie), ale užívanie tohto lieku je niekedy vážne (v menej ako 4% prípadov) so závažnými vedľajšími účinkami, konkrétne agranulocytóza (ochorenie, ktoré je charakterizované znížením hladiny leukocytov v krvi). 37) Väčšina ľudí užívajúcich antipsychotiká sa sťažujú na vedľajšie účinky. Prijatie typických neuroleptík často vedie k prejavom extrapyramídových vedľajších účinkov, zatiaľ čo ľudia, ktorí sedia na atypických liekoch, častejšie priberajú na váhe (výrazne sa zlepšujú), cukrovka je „zarobená“ a zvyšuje sa riziko vzniku metabolického syndrómu; ide hlavne olanzapín, hoci užívanie risperidónu a quetiapínu je tiež spojené s nárastom telesnej hmotnosti. Frekvencia extrapyramídových symptómov u pacientov užívajúcich risperidón je rovnaká ako u haloperidolu. Doteraz sa nezistilo, či neuroleptiká novej generácie sú „benígnejšie“ a či je riziko vzniku malígneho neuroleptického syndrómu alebo tardívnej dyskinézy, zriedkavej, ale závažnej neurologickej poruchy, redukované na pozadí ich príjmu. 38) Pre tých, ktorí to nepovažujú za potrebné alebo nemôžu užívať lieky pravidelne, môže byť dobrou alternatívou dlhodobé depotné neuroleptiká (účinné látky, ktoré cirkulujú v tele až 1 mesiac). Na pozadí ich prijatia majú pacienti relapsy oveľa menej často ako pri užívaní perorálnych neuroleptík. V kombinácii s fyzioterapiou tento typ lieku v priebehu času zvyšuje šance človeka na úplné uzdravenie. Zástupcovia Americkej asociácie psychiatrov sú presvedčení (a navrhujú zaviesť takýto postup), že používanie antipsychotík sa má zastaviť, ak príznaky ochorenia zmiznú a neobjavia sa aspoň jeden rok.

Sociálno-psychologická pomoc

Pri liečbe schizofrénie by sa nemali zanedbávať také metódy sociálno-psychologickej pomoci ako rodinná terapia, pretrvávajúca (intenzívna) liečba v rámci komunity, pomoc pri zamestnávaní, terapia na obnovu kognitívnych funkcií, odborná príprava, osobitný systém povzbudzovania a fyzickej terapie (na boj proti drogovej závislosti, alkoholizmu a regulácie hmotnosti). Rodinná terapia (alebo domáca výchova) spojená s pojmom „rodina“ a jej úloha v živote jednotlivca znižuje riziko opakovaného výskytu a hospitalizácie. 39) Existuje aj kognitívno-behaviorálna terapia (CBT), ktorej účinnosť (v zmysle zmiernenia symptómov a zníženia rizika recidívy) je v súčasnosti veľmi málo známa. Metóda arteterapie alebo psycho-drámy tiež nie je dobre pochopená. 40)

Schizofrénia je skôr „drahá“ choroba, „bije na vrecku“ pacienta aj ekonomiky krajiny ako celku. Okrem toho priemerná dĺžka života schizofrenikov je v priemere o 10 - 25 menej ako u zdravých ľudí. Toto je primárne spojené s obezitou, nedostatočnou (nedostatočnou) výživou, sedavým životným štýlom, fajčením av menšej miere zvýšenou náchylnosťou k samovražde. Príjem neuroleptík tiež vytvára svoj vlastný "roztoč". Rozdiely v priemernej dĺžke života sa od 70. do 90. rokov zhoršili. 41) Hlavnou príčinou zdravotného postihnutia je schizofrénia (na treťom mieste je psychóza, ktorá je „vpred“ chorôb, ako je paralýza štyroch končatín, marazmus, paralýza dolnej časti tela a slepota). Približne ¾ schizofrenici sú odsúdení na invaliditu (a ich stav sa zhoršuje počas obdobia relapsu); 16,7 milióna ľudí na celom svete je postihnutých kvôli schizofrénii (stredne ťažká až ťažká invalidita). Niektorí ľudia sa našťastie úplne zotavujú, iní sa celkom dobre prispôsobujú v „zdravej“ spoločnosti. Väčšina schizofrenikov nezávisí od iných. 40% ľudí s primárnou psychózou má vysoký stabilný príjem, 35% možno nazvať „strednou triedou“ a iba 27% z nich žije v chudobe. 42) Napodiv, schizofrenici „žijú lepšie“ (pokiaľ ide o materiálne zabezpečenie) v rozvojových krajinách než vo vyspelých krajinách, hoci o tom neexistuje konsenzus. Je známe, že schizofrenici častejšie než iní spáchajú samovraždu. Predtým sa predpokladalo, že "rozdiel" je 10%, ale podľa neskorších štúdií len 4,9% a častejšie samovraždy sú spáchané v počiatočných štádiách ochorenia alebo po primárnej hospitalizácii. 20-40% schizofrenikov sa aspoň raz pokúsilo spáchať samovraždu. Početné rizikové faktory zahŕňajú mužské pohlavie, depresiu, vysoké IQ. Vedci z celého sveta hovoria o pretrvávajúcom vzťahu medzi schizofréniou a fajčením. 43) 80-90% schizofrenikov je silných fajčiarov (pre porovnanie, 20% patrí medzi zdravú populáciu). Schizofrenici si často vyberajú cigarety s najvyšším obsahom nikotínu. Podľa niektorých správ je liečba paranoidnou schizofréniou lepšia ako iná, po ktorej sa bývalí schizofrenici vracajú k normálnemu životnému štýlu (nezávislí od ľudí okolo nich), stávajú sa plnohodnotnými a plnohodnotnými členmi spoločnosti. 44)

epidemiológia

0,3 - 0,7% populácie alebo 24 miliónov ľudí (od roku 2011) sa stali schizofrenikmi (v rôznom veku). Častejšie (1,4-krát) a v skoršom veku, muži ochorejú („vrcholný vek“ sa považuje za 25 rokov u mužov a 27 rokov u žien). Deti ochorejú oveľa menej často, ako staršie osoby (a staršie osoby). 45) Na rozdiel od rozšíreného vnímania rovnakého výskytu choroby na celom svete tento ukazovateľ závisí od krajiny bydliska, 46) na území a susednej štvrti. Len v 1% prípadov schizofrénie vedie k celoživotnému postihnutiu; v roku 2010 si choroba vyžiadala život 20 000 ľudí. Frekvencia schizofrénie priamo súvisí s jej porozumením v spoločnosti. V roku 2000 Svetová zdravotnícka organizácia uznala, že frekvencia a rozsah schizofrénie v rôznych krajinách sveta je približne rovnaká, berúc do úvahy vek (na 100 000 ľudí), počnúc 343 v Afrike a 544 v Japonsku a Oceánii (pre mužov) a až 527 v Afrike. v krajinách juhovýchodnej Európy (pre ženy).

Na začiatku 20. storočia psychiater Kurt Schneider vymenoval formy psychotických symptómov, ktoré podľa jeho názoru rozlišujú schizofréniu od iných duševných porúch. Jedná sa o tzv. Príznaky prvého stupňa alebo symptómy prvej triedy Schneider. Ide o šialené predstavy o tom, ako je človek ovládaný inými svetskými silami; pevnú vieru, že myšlienky môžu byť „strhnuté“ alebo „vyňaté“ z toho dôvodu, že myšlienky jednej osoby sú prenášané na iné osoby alebo im môžu ublížiť; stála prítomnosť v hlave fiktívnych hlasov, ktoré sa vyjadrujú ku všetkým myšlienkam a činom schizofrenika a vstupujú do dialógu s ním (alebo s inými hlasmi). 47) Napriek hmatateľnému „prínosu“ objavenia príznakov prvého rádu pri diagnostikovaní schizofrénie vedci tvrdia o špecifickosti týchto príznakov. Výsledky viacerých diagnostických štúdií (1970 - 2005) nepotvrdili ani nespochybnili Schneiderovu teóriu, na základe ktorej vedci dospeli k záveru, že v budúcnosti by sa mala venovať väčšia pozornosť symptómom prvej kategórie. História objavovania schizofrénie je pomerne zložitá a nemožno ju opísať dvoma slovami. 48) Včasné archívne záznamy (až do 19. storočia) zriedkavo uvádzajú prípady syndrómu podobného schizofrénii, ale dosť málo prípadov iracionálneho, podivného alebo nekontrolovateľného správania. Detailný 1797 "dokument" James Tilly Matthews (1797) a Philip Pinel (1809) sú dobrým príkladom prvých prípadov schizofrénie (v lekárskej a psychiatrickej literatúre). Latinský termín dementia praecox (doslova „skorá demencia“) bol prvýkrát predstavený nemeckým psychiatrom Heinrichom Schule (1886), neskôr používaným v „histórii ochorenia“ jedného z jeho pacientov, Arnolda Peaka (1891; bol diagnostikovaný s hebepreniou). V roku 1893 si tento pojem požičal Emil Krapelin a v roku 1899 urobil „prielom“ v klasifikácii duševných porúch, vymedzujúc pojmy skorej demencie a afektívnej poruchy (ktorú nazval manickou depresiou, vrátane unipolárneho a bipolárneho). Krapelin bol presvedčený, že skoršia demencia je výsledkom dlhého dňa po dni „jesť“ človeka z vnútra choroby, ktorá postihuje „celé telo“ (mnohé orgány a periférne nervy, ale čo je najdôležitejšie, ľudský mozog po puberte, na kľúčovom stupni formovania osobnosti 49) Ako a v akom kontexte Krapelín používa pojem „praecox“ („schizofrénia“) umožnil oddeliť koncepciu schizofrénie od iných foriem, ako je Alzheimerov syndróm, ktorý je charakteristický pre starších ľudí. Často sú medzi odborníkmi búrlivé diskusie o tom, či termín démence précoce stelesňuje francúzskeho lekára Benedikta Morela v roku 1852, ktorý stelesňuje lekársku podstatu schizofrénie (a históriu jej objavovania). Nezohľadňuje skutočnosť, že opisné používanie tohto výrazu Morel v skutočnosti nesúvisí s objavením syndrómu skorej demencie, ktorý pripadá na koniec 19. storočia. 50) Slovo „schizofrénia“, ktoré je „hrubé“ preložené ako „štiepenie mysle“ a má grécke korene schizein (σχίζειν, „split“) a phrēn, phren- (φρήν, φρεν-, „myseľ“), vytvoril Eugen Bleuler v roku 1908 opísať oddelenie osobných funkcií, schopnosť myslieť, pamätať a vnímať okolitú realitu. Neskôr bola práca Blürera preložená a prehodnotená americkými a britskými vedcami, po ktorých sa štyri symptómy začali považovať za hlavné symptómy schizofrénie: emocionálna otupenosť, autizmus, narušené chápanie vecí a okolitá realita a ambivalencia. 51) Blürer dobre rozumel, ako odlíšiť schizofréniu od jednoduchej demencie, pretože jeho pacienti boli z väčšej časti vyliečení; neskôr to bol Blürer, ktorý zaviedol koncept „schizofrénie“ pre lekárov. Aktívne liečiť schizofréniu začala v polovici 50. rokov po objavení chlórpromazínu. Začiatkom 70-tych rokov sa diagnostické kritériá pre liečbu schizofrénie stali dôvodom na nesúhlas, po ktorom boli „privedené na myseľ“, vďaka čomu teraz celý svet aktívne využíva moderné pracovné kritériá. Výsledky diagnostickej štúdie uskutočnenej v roku 1971 vedcami v Spojených štátoch a Veľkej Británii boli jasným príkladom toho, že táto choroba postihuje najmä Američanov (Európanov - v menšom rozsahu). Tieto výsledky boli spojené so všeobecnejšími diagnostickými kritériami v Spojených štátoch, vyvinutými na základe príručky DSR-II, zatiaľ čo „európske“ kritériá spĺňali modernejšie požiadavky MKN-9. V roku 1972 publikoval David Rosenhan výsledky svojho výskumu v časopise Science (pod nadpisom „Ako sa stať psychiatrickou liečebňou v šialenom azyle“), na základe ktorého bolo jasné, že diagnóza schizofrénie v USA je často subjektívna a lekári nemôžu byť úplne dôveryhodní. Táto skutočnosť "otriasla" americkou verejnosťou, nútila vedcov úplne zrevidovať a "priniesť na myseľ" slávnu príručku JEM, ktorá viedla k vydaniu JEM-III v roku 1980. 52) Pojem „schizofrénia“ je často nesprávne pochopený a „sploštený“ (k označeniu pacientov s „rozdelenou osobnosťou“). Napriek tomu, že niektorí schizofrenici počujú hlasy a myslia si, že v ich hlavách sedí iná osoba alebo ľudia, schizofrénia neznamená „prechod“ od jasnej predstavy o osobnosti k jej pluralite. Tento rozpor je čiastočne kvôli príliš doslovnému pochopeniu pojmu Blürer (ktorý pôvodne spájal schizofréniu s mentálnou poruchou, vrátane rozdelenej osobnosti). Syndróm mnohonásobnej osobnosti (najmä s „rozdelenou osobnosťou“), často s použitím nepresných kritérií JEM-II, sa často mýli so schizofréniou. 53) Nepresné používanie pojmu „schizofrénia“ (ako „rozdelená osobnosť“) bolo prvýkrát zaznamenané v článku básnika TS Eliota v roku 1933, po ktorom nasledovali jeho ďalší učenci.

Spoločnosť a kultúra

V roku 2002 bol použitý ďalší termín na označenie schizofrénie v Japonsku (nie písmen Seishin-Bunretsu-Byō 精神分裂 病. „Mind-splitting-disease“, ako predtým, ale Tōgō-shitchō-shō 統 合 失調 症 - „integračná porucha“), čo viedlo k zničeniu existujúcich stereotypov. Nový názov bol „inšpirovaný“ biologickým psychosociálnym modelom; potom sa v priebehu 3 rokov signifikantne zvýšila pravdepodobnosť presnej diagnostiky (z 37 na 70%). 54) Podobné zmeny sa udiali v Kórei v roku 2012. V roku 2002 Spojené štáty vypočítali, koľko schizofrénie „stojí“ pre pacienta a samotný štát (vrátane priamych nákladov na ambulantnú a ústavnú liečbu, lieky a dlhodobú starostlivosť a náklady na zdravotnú starostlivosť: vymáhanie práva, zdravotné postihnutie a zdravotné postihnutie a nezamestnanosť), a dostal "priestor" číslo - 62,7 miliárd dolárov. Dobrým príkladom je kniha a film „Mind Games“, ktorý opisuje život Johna Forbesa-Nasha, významného matematika a víťaza Nobelovej ceny, ktorá bola diagnostikovaná so schizofréniou.

Ľudia, ktorí trpia vážnymi duševnými poruchami vrátane schizofrénie, sú viac „ohrození“ ako iní pri páchaní trestného činu (s alebo bez použitia násilia). Schizofrénia je spojená so zvýšenou krutosťou, ktorá je primárne spojená s užívaním drog. Najčastejšie sú vraždy spáchané na základe psychózy a užívania drog. Vedci stále neprišli k spoločnému názoru, či je násilie spojené so schizofréniou (ak schizofrenik nie je závislý od drog), ale mnohé „hororové príbehy“ a diagnózy hovoria samy za seba. 55) Tlač je ešte viac „prirovnávajúca“ schizofreniku k násilníkovi alebo maniakovi. Po tom, čo sa výňatky zo štúdie z roku 1999 dostali do „rúk“ verejnosti, 12,8% Američanov verilo, že schizofrenici sa narodili maniakmi a vrahmi a „mali by od nich čakať“, 48,1% priznalo že nie sú takí nepriateľskí voči ľuďom s takouto diagnózou, ale sú stále podozriví. Viac ako 74% Američanov uviedlo, že schizofrenici sú buď „ťažko schopní“ alebo „vôbec nie sú schopní“ dobrovoľne akceptovať liečbu, zatiaľ čo 70,2% odpovedalo na to isté, ale uviedli, že dôvodom je finančná situácia pacienta. 56) Podľa jednej metaanalýzy, v modernom svete, čoraz viac ľudí (v porovnaní s 50. rokmi) identifikuje schizofreniku s násilím.

Oblasti výskumu

V priebehu výskumu sa zistilo, že minocyklín pomáha pri liečbe schizofrénie, hoci účinok je dočasný. V súčasnosti sa aktívne študujú klady a zápory nidoterapie a všetky pokusy posunúť schizofrenika do „zmeny situácie“, čím sa zlepšuje osobnosť človeka a jeho úloha v spoločnosti, ale tento trend sa dostatočne neskúmal na posúdenie jeho účinnosti. 57) Pri mínusových symptómoch je všetko oveľa zložitejšie, pretože vo väčšine prípadov nie sú prístupné lekárskej starostlivosti. Laboratóriá na celom svete aktívne syntetizujú a študujú nové látky, ktoré v blízkej budúcnosti môžu pomôcť vyrovnať sa s týmto problémom. Uskutočnila sa séria experimentov s protizápalovými liekmi a všetky sú založené na predpoklade, že zápal hrá významnú úlohu vo vývoji schizofrénie. 58)

Referencie:

Podporte náš projekt - venujte pozornosť našim sponzorom:

Viac Informácií O Schizofrénii