Schopnosť nervového systému okamžite reagovať na zmeny v tele vedie k rôznym reakciám. Somatické ochorenia pôsobia priamo na centrálny nervový systém, čo vedie k neurologickým ochoreniam a duševným poruchám.

Skupina takýchto porúch sa nazýva somatogénia.

Všeobecné charakteristiky

Somatogénne (z gréčtiny. Soma - telo, genos - narodenie) - neuropsychiatrické poruchy. Vyplývajú z patologického účinku na centrálny nervový systém mnohých chorôb, vrátane rakoviny, otravy a zranení. Takéto poruchy možno pozorovať u pacientov po komplexných pooperačných zákrokoch, po hemodialýze a počas obdobia remisie u pacientov s duševným ochorením.

Somatogénne mentálne poruchy sa môžu vyvinúť ako vedľajší účinok určitých typov liečby, napríklad po kardiálnom bypassu alebo liečbe depresívnych stavov.

Klinický obraz somatogénov je podobný vo vývoji symptómov s psychózou rôznych etiológií. Keďže tieto poruchy sú exogénne, zvyčajne sa delia na akútnu, subakútnu a dlhodobú symptomatickú psychózu.

Vedúcu úlohu vo vývoji týchto odchýlok zohráva typ osobnosti pacienta a spôsob, akým reaguje na vonkajšie podnety.

Duševné abnormality sa môžu vyvinúť na pozadí infekcií, srdcových ochorení, onkologických procesov, reumatizmu a mnohých ďalších ochorení.

Známe lieky, ktoré môžu spôsobiť rozvoj psychosomatogénie. Ide o kofeín, atropín a cyklodol. Priemyselné jedy majú tiež negatívny vplyv na centrálny nervový systém, medzi ktoré patria: acetón, anilín, benzín, olovo a ďalšie.

Somatogénia sa môžu vyskytnúť po ťažkých duševných poraneniach, dlhotrvajúcich depresívnych stavoch, stresových šokoch, po pôrode a pri chronickej únave.

Vlastnosti klinického obrazu

Symptómy somatogénnych porúch sa vyskytujú v závislosti od príčiny výskytu. Okrem iného sú pozorované:

  • úzkosť, strach a úzkosť pri srdcových ochoreniach;
  • horúčava, slznosť, strach z tyreotoxikózy;
  • bezmocnosť a depresia pri onkologických ochoreniach;
  • závažná psychóza s infekciami.

Akútne somatogény sú charakterizované krátkym prejavom. V tom istom čase je zaznamenaná aj súmraková stúpanie, delírium, amentia. Tento stav trvá niekoľko hodín až niekoľko dní.

Subakútne poruchy môžu trvať niekoľko týždňov a sú charakterizované bludmi, halucináciami, depresívnym alebo manicko-euforickým syndrómom.

Dlhodobé procesy môžu trvať mesiace až rok. Charakterizovaný prítomnosťou Korsakovho syndrómu a bludov.

Symptómy naznačujúce somatogéniu odlišného charakteru:

  1. Delirium je najtypickejším príznakom akútnej poruchy. Je vyjadrená halucinačnými bludmi, vizuálnymi halucináciami, strachom a neschopnosťou orientácie v priestore.
  2. Zatmenie súmraku je vyjadrené v absolútnej dezorientácii. Vzniká a končí náhle. Pacient si nemôže spomenúť, čo sa stalo počas tohto obdobia.
  3. Amentia sa najčastejšie vyskytuje pri ochoreniach (infekciách) mozgu. Táto porucha je charakterizovaná dezorientáciou, chaotickým vzrušením, vrátane reči. V tomto prípade je hovor pacienta nekoherentný.
  4. Stuporná a strnulosť - inhibícia motoriky reči, indikujúca zmeny v mozgu.
  5. Depresia môže spôsobiť samovražedné myšlienky v dôsledku patologických stavov rakoviny a v dôsledku použitia určitých liekov.
  6. Manicko-euforické stavy vznikajú na pozadí rôznych intoxikácií. Vyznačujú sa prehodnotením osobnosti, rečovým vzrušením, zvýšenou motorickou aktivitou.
  7. Korsakov syndróm je charakterizovaný dezorientáciou v časových intervaloch, výpadkami pamäte a falošnou pamäťou.

Ako sa vyhnúť rozvoju somatogénnych porúch

Somatické ochorenia často vedú k hypoxii mozgu, čo je riziko somatogénie.

Pri rozvoji duševných porúch zohráva rozhodujúcu úlohu typ a charakter osobnosti. Hlavnou príčinou vývoja je účinok na centrálny nervový systém.

Na základe týchto faktorov možno rozlíšiť niekoľko opatrení na prevenciu somatogenézy rôznych druhov:

  • zahrnutie liečiv do komplexu terapie, ktoré znižujú vplyv na centrálny nervový systém a bránia hypoxii mozgu;
  • psychologickú pomoc zdravotníckych pracovníkov a príbuzných pacienta.

Aj keď diagnóza znie takmer veta, je potrebné viesť rozhovory a vysvetliť pacientovi spôsoby, ako prekonať chorobu.

Účasť a starostlivosť od blízkych pomôžu vyhnúť sa duševným poruchám. Je dôležité, aby človek nezostal sám so svojou chorobou a aktívna účasť na verejnom živote pomôže odvrátiť pozornosť od myšlienkových myšlienok.

Samozrejme, neexistuje jediný algoritmus na prevenciu. Pre ľudí, ktorí bolestne zažívajú akúkoľvek zmenu, je potrebná psychologická pomoc.

Ak sa porucha vyvíja v dôsledku intoxikácie alebo užívania viacerých liekov, pacient by mal byť izolovaný od prístupu k týmto látkam. Osobitnú pozornosť ich vlastnému zdraviu by mali platiť ľudia pracujúci v nebezpečných odvetviach. Takže môžete zabrániť rozvoju intoxikácie tela, čo môže tiež viesť k symptomatickej psychóze.

Psychogénne a iatrogénne;

Metodické materiály pre samostatnú prácu študentov na tému č.

Psychogénne poruchy sú poruchy, ktoré sa vyskytujú v tele a v psychike pod vplyvom rôznych duševných poranení, ktoré sú pre človeka zvyčajne ťažké.

Vplyvom psychogénnych faktorov sa môžu vyskytnúť rôzne poruchy v somatickej sfére, napríklad: z gastrointestinálneho traktu, nauzea, vracanie, hnačka, zápcha, strata chuti do jedla; na strane kardiovaskulárneho systému, zvýšenia krvného tlaku, tachykardie, bradykardie, bolesti v srdci, poruchy rytmu, oslabenia srdcovej aktivity až po kolaps (život ohrozujúci stav charakterizovaný poklesom krvného tlaku a zhoršením krvného zásobovania životne dôležitých orgánov) so stratou vedomia, psychogénnymi dávkami. Často sa v praxi po ťažkých duševných poruchách vyskytujú mŕtvice a srdcové infarkty. V urogenitálnej oblasti sa psychogénne poruchy objavujú vo forme retencie moču, inkontinencie. Sexuálna slabosť u mužov a chlad u žien majú často psychogénny charakter.

Psychogénia vznikajú v súvislosti s jednostupňovou, intenzívne pôsobiacou psycho-traumatickou situáciou alebo sú výsledkom relatívne slabého, ale dlhodobého zranenia.

Duševné poškodenie často vedie k psychovegetatívnym a psychomotorickým poruchám. Emocia strachu je často sprevádzaná chvením tela a svalovou slabosťou (bodnutím nôh alebo dokonca pádom). Môže sa vyskytnúť psychogénna paralýza, ktorá má prechodnú povahu. Silný emocionálny šok môže spôsobiť hysterickú slepotu.

Pod vplyvom ťažkých skúseností sa psychogénne stavy často vyvíjajú s obrazom skutočných duševných ochorení - psychogénnej depresie, stupornosti, paranoidnosti.

Somatogénia sú mentálne poruchy spôsobené somatickými ochoreniami.

Infekcie, intoxikácie, ochorenia vnútorných orgánov často spôsobujú psychické poruchy, napríklad: pri srdcových ochoreniach, mŕtvici, existujú stavy strachu a úzkosti; infekčné ochorenia sú sprevádzané emocionálnou labilitou, asténiou; reumatizmus môže viesť k závažným duševným poruchám.

V niektorých prípadoch môžu byť psychogénne faktory kombinované so somatogénnymi, navzájom sa posilňujúcimi.

Pri nástupe psychogénneho ochorenia zohráva dôležitú úlohu pripravenosť na psychickú poruchu, rozvoj na pozadí tela v dôsledku choroby, ako aj špecifické črty nervového systému a osobnostných čŕt.

Egogenii je ochorenie pacienta na seba (predsudky, nedôvera k lieku, strach z vyšetrenia alebo liečby).

Iatrogénne - nepriaznivé zmeny v pacientovej mysli, ktoré vyplývajú zo zámerne inšpirujúceho pôsobenia zdravotníckeho pracovníka na pacienta, ktorý prispieva k vzniku psychickej traumy, neuróz, atď.

Iatrogeny je psychogénna reakcia spôsobená nesprávnym, vyrážkovým ošetrením medu. zamestnanca. Ochorenie alebo komplikácia ochorenia spôsobená bolestivými skúsenosťami pacienta v dôsledku slov alebo činností lekára alebo zdravotnej sestry, ktorá mala negatívny vplyv na pacienta.

V širšom zmysle sú iatrogénne psychogénne.

Najčastejšie sa pozorujú u pacientov s určitými osobnostnými vlastnosťami - úzkosť, podozrenie, citlivosť na hypochondrové reakcie.

Iatrogénne ochorenia spôsobené činmi priemerného medu. personál nazývaný sorrogheny.

Iatrogeny je nebezpečný nielen pre pacienta, ale aj pre jeho blízkych často sa považujú za zodpovedných za výskyt neuropsychiatrických porúch u pacienta.

V rámci skupiny iatrogénnych ochorení sa spolu so skutočným iatrogénnym, doktogénnym a iatropatickým ochorením izolujú.

Didaktogeny sú všetky formy negatívneho pedagogického vplyvu spôsobené chybami pedagógov a pedagógov.

Itopropatii - negatívne dôsledky pre pacienta v dôsledku nesprávneho vymenovania alebo konania lekára, neprimerané použitie inštrumentálneho a laboratórneho výskumu na úkor zdravia.

Itopropatia a iatrogeny sú úzko prepojené. Takže, mentálne zmeny vznikajú iatrogénne medom. pracovníci sa často mylne kvalifikujú ako choroba (epilepsia, astma, gastropatia) alebo hraničná forma neuropsychiatrickej poruchy, ktorá vznikla spontánne. Liečba takýchto "ochorení" často vedie k patologickým účinkom.

Chybná diagnóza vytvára iatrogénne a liečba založená na nej vyvoláva iatropatiu. Existuje bludný kruh - "iatrogeny - iatropathy".

16. Psychogénne a iatrogénne

Mnohí výskumníci v oblasti psychológie a medicíny veria, že mentálne konflikty v ich širokom zmysle u ľudí zaujímajú jedno z vedúcich miest medzi príčinami chorôb a najmä neuropsychiatrických.

V súvislosti s týmto problémom je obzvlášť potrebné vytvorenie atmosféry, ktorá vylučuje výskyt traumatických okolností, bez strachu a strachu.

V prevencii duševných konfliktov patrí osobitná úloha tým, ktorí sú zapojení do konfliktu, a tým, ktorých činnosť je určená neustálou komunikáciou s ľuďmi. Po prvé, lekári, zdravotné sestry, pedagógovia a učitelia.

Pre zvyčajný, každodenný lekársky príjem je pacientova podnet veľká, ale nie rovnaká. V niektorých prípadoch táto zvýšená možnosť napomáha konsolidovať rady, vysvetlenia a odporúčania skúseného zdravotníckeho orgánu. V iných prípadoch, zvýšená podnetnosť pacienta, jeho hlboké presvedčenie v nespornej právomoci lekára môže viesť k vzniku bolestivého, reaktívneho stavu na prvom mieste, keď lekár poruší taktiku komunikácie s pacientom. V tomto ohľade je problematika pracovnej psychogenézy, predovšetkým iatrogeny, jednou z najdôležitejších pre psycho-profylaxiu.

16.1. psychogénne

Psychogénne ochorenia sú ochorenia, ktorých jedinou alebo hlavnou príčinou je psychická traumatizácia osoby. Psychogénne poruchy sú poruchy, ktoré sa vyskytujú v tele a v psychike pod vplyvom rôznych duševných poranení, zvyčajne pre jednotlivca zložitých.

Duševná trauma v genéze psychopatie hrá významnú, aj keď nie jedinú a nie vždy prvoradú úlohu. A. Molokhov formuluje štyri typy závislosti ochorenia s duševnou traumou: 1) poškodenie je jedinou bezprostrednou príčinou ochorenia; 2) zranenie je len podnetom pre rozvoj ústavných alebo iných chorôb; 3) poranenie komplikuje alebo zhoršuje priebeh existujúceho ochorenia; 4) zranenie vytvára predispozíciu k psychogenéze ochorenia v budúcnosti.

V psychologickej literatúre sa snahy o definovanie psychickej traumy často objavujú proti ťažkostiam. Faktom je, že nie všetky negatívne mentálne zážitky možno kvalifikovať ako traumu, ale len tie najťažšie, také skúsenosti, s ktorými je táto osoba ťažké alebo dokonca nemožné zmieriť sa, čo vážne narušuje normálnu dynamiku excitačných a inhibičných procesov v centrálnom nervovom systéme, spôsobuje vážne narušenie vegetatívnej sféry a hlavné funkcie tela, kardiovaskulárna a hormonálna aktivita, metabolizmus. Menšie negatívne skúsenosti tiež neprejdú bez stopy pre osobu a jeho psychiku, avšak ich vplyv môže byť stratený v celkovom množstve silnejších faktorov, ktoré ovplyvňujú človeka a jeho psychiku.

Mentálna trauma by sa mala nazývať také negatívne skúsenosti, ktoré môžu byť príčinou konkrétnej klinickej patológie.

Potreba rozlišovať traumatické zážitky z reakcií na ne je veľmi dôležitá, pretože tie isté skúsenosti v niektorých prípadoch spôsobujú fyziologickú a v niektorých prípadoch patologickú reakciu. Patologický môže byť neurotický alebo psychotický. Nemali by sme zabúdať na význam svetonázoru, osobnosti a charakteru pre patogénnu povahu duševného zážitku, ktorý často určuje, či udalosť alebo skúsenosť preberá charakter psychologickej traumy. V závislosti od individuálnej osobnosti je napríklad smrť blízkeho alebo cudzoložstva v niektorých prípadoch ťažká duševná trauma, v iných nie. Ak je skúsenosť duševnou traumou, potom môže alebo nemusí nasledovať psychogénna choroba.

Treba poznamenať, že v prípadoch, keď je človek vedome a dobrovoľne vystavený psycho-traumatickým skúsenostiam, väčšinou strácajú patogénny charakter. Duševné zranenie môže byť jednorazové a opakované, krátkodobé a dlhodobé. Existuje jednoznačný vzťah medzi povahou duševného poranenia a typom patologickej reakcie na ňu, napríklad dlhodobé a postupne sa vyskytujúce situačné psychické poranenia spôsobujú hlavne neurózy a patologický rozvoj osobnosti a krátkodobé a ťažké psychické poranenia spojené s ohrozením života a strachu pri výbuchoch, požiaroch, útokoch, prírodné katastrofy, častejšie spôsobujú krátkodobé patologické stavy

reakcie. Takáto trauma ako smrť blízkych najčastejšie spôsobuje reaktívnu depresiu, menej časté súmrakové stavy vedomia a takmer nikdy nereaguje paranoidne. Sexuálna trauma - zrada jedného z manželov alebo milencov - často vedie k psychogénnemu vzrušeniu a zmätku. Servisné konflikty, nespravodlivé podozrenia a obvinenia sú časté medzi príčinami paranoidnej (bludnej) formy reaktívnej psychózy. Zranenia, ktoré spôsobujú nenapraviteľné škody jednotlivcovi, napríklad keď celá rodina zomrie počas katastrofy, ktorá je najpatogénnejšia.

Okolnosti, ktoré traumatizujú určitú, konkrétnu osobnosť, sú patogénnejšie ako tie, ktoré ovplyvňujú celý tím. Psychotrauma je omnoho viac patogénna, keď je jej človek vystavený na pozadí všeobecného blahobytu druhých. Zvláštny význam tu majú prvky nenávisti a osobnej nespravodlivosti voči obeti, opakované zranenia sú patogénnejšie ako jednotlivé. Ak sa počas dlhodobých alebo opakovaných duševných poranení choroba môže vyvíjať postupne alebo sa môže prejaviť v určitom štádiu traumy, potom sa akútne jednostupňové poranenia vyvinú okamžite alebo po určitom latentnom období, ktorého trvanie je malé a zvyčajne sa meria v dňoch.

Čo sa týka obsahu psycho-traumatických skúseností, je veľmi rôznorodá a súvisí s miestom, časom, spoločenským a každodenným životom. V našej dobe existujú bolestivé skúsenosti na pozadí nezamestnanosti, zrúcaniny, úbytku životnej úrovne, ktorá prakticky nepôsobila ako príčina pred 20 rokmi. Je zaujímavé poznamenať, že neurózy zvyčajne vznikajú ako reakcia na dlhodobú situačnú mentálnu traumu. Podľa V.N. Myasishcheva, na základe štúdie veľkého počtu pacientov s neurózami, dlhotrvajúca psycho-traumatická situácia mala v minulosti 519 a akútna psycho-traumatická situácia iba v 19. A s reaktívnou psychózou sa podľa rôznych zdrojov akútna duševná trauma vyskytla u 72% pacientov, Medzi zraneniami, ktoré spôsobili reaktívnu psychózu, podľa rôznych zdrojov, rodinné a sexuálne traumy zaujímajú jedno z prvých miest a trauma spojená so smrťou blízkych sa umiestni na druhom mieste, po ktorom nasledujú profesijné pracovné úrazy, potom trestné represie, ich očakávania a hrozby. života, strachu, čo pravdepodobne súvisí so špecifikami moderného rozvoja krajiny.

Pri nástupe psychogeny zohráva určitú úlohu určitá pripravenosť na „mentálne zlyhanie“, ktoré sa vyvíja na pozadí oslabeného organizmu po chorobe, dlhodobom nervovom napätí, špecifických črtách nervového systému a osobnostných čŕtach.

Na klinike duševnej choroby sa psychogeny delia na dve skupiny rôzneho zloženia: reaktívne stavy (psychogénna alebo reaktívna psychóza) a neurózy.

Pod vplyvom psychogénnych faktorov sa môžu vyskytnúť rôzne porušenia v somatickej sfére. Napríklad: na strane gastrointestinálneho traktu je to nevoľnosť, vracanie, hnačka, zápcha, strata chuti do jedla, na strane dýchacieho systému je dýchavičnosť, udusenie, kašeľ. V kardiovaskulárnom systéme - psychogénne zvýšenie krvného tlaku, tachykardia, bradykardia, bolesť srdca, poruchy rytmu srdca, oslabenie činnosti srdca až po kolaps so stratou vedomia, psychogénne mdloby. V praxi existujú prípady, keď sa srdcové infarkty a mŕtvice vyskytujú u ľudí po ťažkých skúsenostiach a psychických šokoch. V genitourinárnej sfére sa psychogénne poruchy môžu prejaviť v retencii moču, niekedy v inkontinencii. Sexuálna slabosť u mužov a sexuálny chlad u žien najčastejšie majú psychogénny charakter. Existujú aj iné prípady psychogénnych porúch.

Psychogeny vznikajú v súvislosti s jednostupňovým, intenzívne ovplyvňujúcim traumatickú situáciu.

Psychogeny môže byť výsledkom relatívne slabého, ale dlhodobého zranenia.

Vzájomný vzťah „duše“ a „tela“, inak mentálnych procesov a organizmu, je hlavným problémom filozofie a medicíny. Prvýkrát bol tento problém zdôvodnený prácami veľkých ruských fyziologických vedcov I. M. Sechenov, I. P. Pavlova a ich študentov. IP Pavlov experimentálne dokázal neoddeliteľné spojenie medzi mentálnymi a somatickými procesmi.

Je dobre známe, že silné emócie sú sprevádzané tlkotom srdca, sčervenaním alebo blanšírovaním tváre (v závislosti od toho, či dochádza k spazmu alebo expanzii ciev). Povaha a intenzita týchto prejavov závisí od vlastností jednotlivca a organizmu. Duševné vplyvy môžu spôsobiť bolesti hlavy alebo iné funkčné poruchy v tele.

Väčšina zahraničných vedcov zvažuje psychosomatické poruchy z hľadiska psychoanalýzy a redukuje etiológiu mnohých ochorení vnútorných orgánov na vplyv sexuálnych konfliktov. Zároveň sa široko využíva koncepcia „konverzie“ zavedená Freudom;

Veľký počet priaznivcov v zahraničí pri interpretácii psychosomatických posunov v tele má teóriu stresu G. Selyeho. Podľa Selyeho, akékoľvek podráždenie (stresor) spôsobuje napätie - stres. Táto reakcia môže byť lokálna, ale môže byť systémová. Je to o to výraznejšie, že životne dôležité je podráždenie ovplyvňujúce telo. Selye si uvedomuje dôležitosť nervového systému a psychiky pri výskyte všeobecného adaptačného syndrómu, ale vyvíja len endokrinno-somatickú stránku problému.

Koncentrácia centrálneho nervového mechanizmu porúch spôsobených silnými podnetmi je uvedená vo výučbe N. E. Vvedenského, I. P. Pavlova. N. E. Vvedenský predstavuje koncept parabiózy. Nadmerná frekvencia, intenzita alebo trvanie stimulácie mení funkčný stav centrálneho a periférneho nervového systému a reakcia tela sa na začiatku stáva perverznou (paradoxnou) a neskôr vo fáze inhibície nie je navonok detegovateľná (parabióza je stav blízky patologickému stavu).

IP Pavlov a jeho zamestnanci ukázali, že nadmerne silné podnety, náročné úlohy vedú k porušeniu podmienenej reflexnej činnosti, k narušeniu a kolízii. V tomto prípade sa zistilo, že zvieratá strácajú hmotnosť, tvrdohlavosť, stratu chuti do jedla, trofické poruchy kože, ulceráciu povrchu vnútorných orgánov. IP Pavlov veril, že experimentálne neurózy u zvierat sú analógmi psychogénnych ochorení u ľudí.

Typickým vnútorným ochorením, pri ktorom traumatický alebo preťažujúci moment zohráva osobitnú úlohu, je peptický vred. Tam je neuróza čakania, ktorého podstatou je, že strach očakávania bolestivé prejavy spôsobuje jeho výskyt. Napríklad strach z začervenania spôsobuje sčervenanie, strach zo sexuálnej slabosti spôsobuje impotenciu atď.

Duševné poškodenie často vedie k psychovegetatívnym a psychomotorickým poruchám. Napríklad emócia strachu je často sprevádzaná chvením tela a svalovou slabosťou (bodnutie nôh a dokonca pád). Môže sa vyskytnúť psychogénna paralýza, ktorá má funkčný, prechodný charakter. Silný emocionálny šok môže spôsobiť hysterickú slepotu.

Pod vplyvom ťažkých skúseností sa psychogénne stavy často vyvíjajú s obrazmi skutočných duševných chorôb. Ide o psychogénnu depresiu, psychogénny stupor a psychogénny paranoid. Na hranici medzi psychózou a nervovými poruchami sú neurózy, ktoré sú tiež založené na psychogeny.

Somatogénia sú mentálne poruchy spôsobené somatickými ochoreniami. Nazývajú sa aj somatogénne. Infekcie, intoxikácie, ochorenia vnútorných orgánov sú často zdrojom duševných porúch. Napríklad môže nastať stav úzkosti a strachu pri srdcových ochoreniach, najmä akútnych s atakmi angíny. Infekčné ochorenia sú sprevádzané zvýšenou emočnou labilitou, asténiou. Reumatizmus môže viesť k závažným duševným poruchám.

V niektorých prípadoch môžu byť psychogénne faktory kombinované so somatogénnymi, navzájom sa posilňujúcimi.

Výskumy K. M. Bykova pomocou fyziologickej metódy podmienených reflexov osvetľujú mechanizmus vplyvu psychických vplyvov na vnútorné orgány a ich funkcie. Boli zistené kortikálne účinky na sekréciu žlče, vylučovanie žlčou a kontrakcie žlčníka, dokázal sa vplyv kortikálnych impulzov na pohyb čriev, defekáciu, močenie, zloženie slín. Študovali sa aj kortikálne účinky na kardiovaskulárnu aktivitu a zistili sa odlišné kortikálne účinky na pľúcnu ventiláciu, výmenu plynov, termoreguláciu a denné periodiká fyziologických funkcií. Podľa K. M. Bykova je možné vytvoriť dočasné spojenia pre všetky orgány, neexistuje žiadna reakcia celého organizmu na vplyv vonkajšieho alebo vnútorného prostredia, v ktorom by sa mozgová kôra nezúčastnila. Podnety kôry sú schopné spomaliť priebeh akéhokoľvek procesu a zanedbateľný kortikálny impulz môže spôsobiť obrovské zmeny vo všetkých orgánoch a tkanivách. Výskum KM Bykov preukázal možnosť ovplyvnenia mozgovej kôry rôznych vnútorných orgánov, čo otvára možnosti experimentálnej a klinickej štúdie vplyvu somatických ochorení na psychiku.

Duševné a somatické ochorenia sa môžu navzájom posilňovať alebo naopak byť v protichodných vzťahoch (A. Barkzh, EK Krasnushkin). Štúdium somatickej patológie duševnej choroby v tejto súvislosti má veľký význam. Výhradná úloha nervového systému v priebehu väčšiny fyziologických a patologických procesov nie je pochybná. Existuje iba rozdiel vo výklade jeho konania. Spojenie a interakcia medzi vyšším a nižším stupňom, podľa výučby IP Pavlova a konceptu K. M. Bykova, sa uskutočňuje v oboch smeroch - od stredu k okraju a od okraja do centra. Táto interakcia zahŕňa kortex, subkortex, zviera a autonómny nervový systém, humorálnu reguláciu a vnútorné orgány.

Treba povedať, že mechanizmy nástupu neurózy podrobne študoval I. P. Pavlov a jeho spolupracovníci, najmä M. K. Petrova, L. G. Ivanov-Smolensky a iní, vrátane mechanizmov, ktoré sú dôležité pre pochopenie podstaty psychogeny,

1. Príliš silné a komplexné podnety. Dráždivá, ktoré sú spojené s osobou s prvým aj druhým signálovým systémom. Napríklad dlhodobo pôsobiace nadmerné svetelné a zvukové podnety, napríklad priemyselný hluk, môžu spôsobiť neurasténiu. Podobné neurastenické reakcie môžu byť spôsobené dlhodobým trepaním alebo vibráciami. Tu môže byť ochorenie spôsobené funkčnými stimulmi prvého signálu, ktoré nie sú v podstate psychogénne. Druhý signalizačný systém je zapojený hlavne do psychogénií. Inak sú tu silné zvuky, vibrácie a iné podnety pri výbuchoch, streľbe, zemetraseniach. V týchto prípadoch patogénne aktívnym faktorom nie je ani zvuk ani trasenie ako výsledok spracovania druhého signálu, keď už nie je „zvuk“, ale ohrozenie života. Akútne poranenia opísaného typu môžu spôsobiť krátkodobé patologické, psychotické reakcie a neurózy. Správy o smrti milovaného človeka možno tiež považovať za super-silné dráždivé.

Reakciou na to môže byť napríklad stuporická alebo reaktívna depresia.

IP Pavlov chápe príliš zložité a subtilné diferenciácie ako komplexné podnety. Napríklad pre psa je diferenciácia medzi kruhom a elipsou, keď sa elipsy postupne približujú ku kruhu v tvare. Toto je možné pozorovať u ľudí, napríklad pri ťažkej a zodpovednej práci, pri absencii tréningu a vedomostí, v kombinácii s inými nepriaznivými podmienkami. V takýchto prípadoch sa pravdepodobnejšie rozvinú neurózy, ale môže sa vyskytnúť aj reaktívna psychóza, napríklad súmrak, ktorý sa objavil pri náhlom zhoršení opísanej nepriaznivej situácie.

2. Prepätie brzdného procesu. Keď sa aplikuje na osobu, môže sa hovoriť o nadmernom potlačovaní prirodzených túžob a túžob, najmä s nútenou inhibíciou nepodmienených reflexov. Príkladom je neuróza u ľudí s nútenou dlhodobou abstinenciou počas vojny. Ďalším príkladom je rozpad vo forme patologických útokov zúrivosti, besnenie s nadmernou disciplinárnou krutosťou vo vojenských jednotkách a vo väzeniach.

3. Preťaženie mobility nervových procesov. Tento stav nastáva vtedy, keď dochádza k príliš prudkým a častým zmenám v inhibičných a pozitívnych stimuloch, s príliš častými zmenami stereotypu. V závislosti od typu vyššej nervovej aktivity majú niektorí ľudia väčšiu mobilitu, iní menej. Okrem typu vyššej nervovej aktivity má veľký význam aj tréning mobility v dôsledku výchovy a sociálnych vplyvov. Keď sú požiadavky na mobilitu príliš veľké, drastické zmeny v životnom prostredí, životných podmienkach a činnostiach môžu spôsobiť nervové zrútenie. Výsledkom takéhoto rozpadu môžu byť rôzne psychogénne ochorenia, neurózy, akútne psychogénne reakcie, reaktívne psychózy.

4. Zrážka opačných procesov. To je jedna z najčastejších príčin psychogeny. Ide o kolíziu protichodných podnetov pozitívnych a inhibičných, z ktorých každá má dostatočnú silu. Takýto proces je často založený na životných konfliktoch v osobe, čo môže viesť k neuróze alebo psychóze. „Chyba“ sa v skutočnosti líši od prepätia mobility, ktorá sa blíži k tomu, že v prvom prípade dochádza k simultánnej kolízii av druhej postupnej zmene pozitívnych a inhibičných procesov.

Nadmerné stimuly a prudké prepätia podráždených a inhibičných procesov môžu viesť k ich vyčerpaniu a rozvoju hypnotických fáz. Prítomnosť chorých vecí v kortexe, ohniská inertných excitácií, paradoxné a ultra paradoxné fázy - to sú patofyziologické mechanizmy zmien vyskytujúcich sa pri psychogénnych ochoreniach.

Termín "psychogénne ochorenia" patrí spoločnosti Sommer a pôvodne sa používal len na hysterické poruchy. V. A. Gilyarovsky použil termín „hraničné štáty“ na označenie týchto podmienok, pričom zdôraznil, že tieto poruchy sa nachádzajú na hranici medzi duševnými chorobami a duševným zdravím alebo somatickými a duševnými chorobami.

Vo vývoji teórie psychogénnych porúch A.N. Molokhov rozlišoval tri obdobia: psychologické, klinické opisné a patofyziologické. V prvej etape bol veľký význam pripisovaný rôznym mentálnym traumatám bez zohľadnenia zvláštností osobnostnej štruktúry a somatických komplikácií. V druhej etape je dôležitosť spojená s opisom klinických príznakov bez dostatočného zváženia osobných charakteristík a psychologických reakcií av treťom štádiu boli vykonané pokusy nahradiť klinické prejavy patofyziologickými mechanizmami.

Štúdie ukazujú, že premorbidné (bolestivé) osobnostné črty, stupeň zrelosti hlavných štruktúr, somatické zaťaženie, znaky vyššej nervovej aktivity, jej typ a temperament, ako aj kvalita psychickej traumy, jej trvanie a význam pre pacienta zohrávajú úlohu pri výskyte psychogénnych porúch. V posledných rokoch boli pozorované určité súvislosti medzi týmito ukazovateľmi. Pre niektorých jednotlivcov môžu byť patogénne len situácie „emocionálnej deprivácie“ a žiadne konfliktné situácie nevedú k bolestivému stavu.

Všetky psychické poranenia, ktoré spôsobujú psychogénnu chorobu, možno rozdeliť do troch skupín:

1. Mentálne zranenia, ktoré môžu byť podmienečne nazývané „emocionálna deprivácia“ V tomto prípade človek stráca predmet pripútanosti alebo je mimo situácie, ktorá vyvoláva emocionálnu reakciu (napríklad ďaleko od domova).

2. Rôzne konflikty.

3. Duševné zranenia, ktoré ohrozujú život (zemetrasenie, záplavy, vraky atď.).

V dôsledku „emocionálnej deprivácie“ sa spravidla vyskytujú bolestivé symptómy, ktoré zapadajú do obrazu reaktívnej depresie.

Konflikty rôznej závažnosti a hĺbky môžu spôsobiť bolestivé stavy širšieho rozsahu a obraz prejavov ochorenia je rôznorodejší, od reaktívnych depresií s hysterickými poruchami, reaktívnych paranoidov a hysterickej psychózy až po neurotické symptómy.

Ťažké náhle psychické poranenia spojené s ohrozením života pacienta zvyčajne vedú k vzniku afektívnych porúch šoku, ktoré môžu byť vyjadrené podobnosťou podobnou imaginárnej smrti pozorovanej u niektorých zvierat, alebo motorickej agitovanosti, "motorickej búrke", pozorovanej aj u zvierat s hrozbou. života.

Mentálna trauma môže nielen spôsobiť psychogénne ochorenie, ale tiež vyvolať endogénny záchvat (schizofrénia, MDP) alebo spôsobiť dekompenzáciu stavu počas vývoja vaskulárneho procesu (hypertenzia, ateroskleróza), rozložiť stav pacienta s psychopatiou.

Na odlíšenie psychogénnych chorôb od mentálnych porúch inej povahy formuloval K. Jaspers tieto kritériá: psychogénne ochorenia by sa mali považovať za tie, ktoré sa vyvíjajú bezprostredne po psychickej traume; obsah skúseností s nimi odráža psychologickú traumu, ktorá spôsobila ochorenie; s vymiznutím mentálnej traumy alebo jej dezaktualizáciou pre pacienta zmiznú mentálne poruchy. Tieto kritériá sú doposiaľ dôležité, ale kľúčová úloha patrí do štruktúry bolestivých porúch.

Štúdie ukazujú, že štruktúra psychogénnych ochorení je vždy charakteristická jednotou klinického obrazu. Zvyčajne sú kombinované afektívne poruchy. Všetky produktívne (delírium, halucinácie, atď.) A neurotické symptómy sú priamo alebo nepriamo spojené s afektívnym (emocionálnym) stavom pacienta.

Psychogénne ochorenia sa môžu prejavovať ako reaktívne psychózy, neurózy a psychosomatické ochorenia. Mnohí psychiatri v skupine psychogénnych porúch zahŕňajú psychopatiu, založenú na skutočnosti, že psychopatia sa vytvárajú v psychogénnej situácii, alebo v podmienkach negatívneho dopadu sociálneho prostredia.

Pri nástupe psychogénnej činnosti zohráva určitú úlohu určitá pripravenosť na psychickú poruchu, ktorá sa u pacienta vyvíja na pozadí organizmu oslabeného v dôsledku choroby, ako aj špecifických čŕt nervového systému a osobnostných vlastností.

somatogenní

O účinku somatických ochorení na psychiku je už dlho známe. Somatogénny účinok sa uskutočňuje prostredníctvom intoxikačného účinku na centrálny nervový systém a psychogénny vplyv znamená akútnu reakciu jedinca na ochorenie a jeho následky. Napríklad klinickí lekári hovoria, že ľudia, ktorí sú náchylní k pocitom strachu, vnútorne napätí, častejšie majú srdcové ochorenia, a tí, ktorí sú náchylní na zlosť, majú ochorenie pečene; u osôb so zníženou náladou, apatických - ochorení žalúdka a čriev.

Somatogénia sú mentálne poruchy spôsobené somatickými ochoreniami (najmä infekciami, intoxikáciou, chorobami vnútorných orgánov atď.). Napríklad:
1) pri chorobách srdca možno pozorovať stav strachu, úzkosti, úzkosti;
2) s tyreotoxikózou - strach, irascibilita, úzkosť, slznosť;
3) v prípade rakoviny - pocit depresie, depresie, P, spoľahlivosť, bezmocnosť;
4) s infekčnými a autoimunitnými ochoreniami môžu byť závažné psychické poruchy od depresie až po agresivitu, s maniakálnymi, halucinogénnymi a inými syndrómami.

Iba registrovaní užívatelia môžu pridávať vlastné publikácie a vytvárať témy na fóre.

Metodické odporúčania pre študentov Téma hodiny: "Psychogeny a iatrogeny". Hodnota témy: Téma našej dnešnej lekcie "Psychogeny a iatrogeny"

Téma lekcie: "Psychogénne a iatrogénne."

Téma hodnota: Téma našej dnešnej triedy "Psychogeny a iatrogeny."

V priebehu mimoškolskej samostatnej práce by ste mali študovať teoretický materiál o iatrogeny, ich príčinách.

Mnohí výskumníci v oblasti psychológie a medicíny veria, že mentálne konflikty v ich širokom zmysle u ľudí zaujímajú jedno z vedúcich miest medzi príčinami chorôb a najmä neuropsychiatrických.

V súvislosti s týmto problémom je obzvlášť potrebné vytvorenie atmosféry, ktorá vylučuje výskyt traumatických okolností, bez strachu a strachu.

V prevencii duševných konfliktov patrí osobitná úloha tým, ktorí sú zapojení do konfliktu, a tým, ktorých činnosť je určená neustálou komunikáciou s ľuďmi. Po prvé, lekári, zdravotné sestry, pedagógovia a učitelia.

Pre zvyčajný, každodenný lekársky príjem je pacientova podnet veľká, ale nie rovnaká. V niektorých prípadoch táto zvýšená možnosť napomáha konsolidovať rady, vysvetlenia a odporúčania skúseného zdravotníckeho orgánu. V iných prípadoch, zvýšená podnetnosť pacienta, jeho hlboké presvedčenie v nespornej právomoci lekára môže viesť k vzniku bolestivého, reaktívneho stavu na prvom mieste, keď lekár poruší taktiku komunikácie s pacientom.

V tomto ohľade je problematika pracovnej psychogenézy, predovšetkým iatrogeny, jednou z najdôležitejších pre psycho-profylaxiu.

Na základe teoretických vedomostí a praktických zručností by mal študent vedieť:


  • koncepcia psychogénnej, somatogénnej, iatrogénnej, iatropatie

  • príčiny a účinky iatrogénnej a iatropatie

  • iatrogénne účinky na pacienta

byť schopný:

  • analyzovať zdroje iatrogénnych účinkov na pacienta

  • vybrať spôsob, ako vykonávať profesionálne úlohy, eliminovať iatrogénne účinky

zvládnuť spoločné kompetencie:

OK 1. Porozumieť povahe a spoločenskému významu ich budúceho povolania, prejavte na tom trvalý záujem.

OK 2. Usporiadajte si vlastné aktivity, vyberte si štandardné metódy a spôsoby vykonávania odborných úloh, hodnotte ich efektívnosť a kvalitu.

OK 4. Vykonávať vyhľadávanie a využívanie informácií potrebných na efektívne vykonávanie odborných úloh, profesionálny a osobný rozvoj.

OK 6. Pracovať v tíme a tíme, efektívne komunikovať s kolegami, manažmentom, spotrebiteľmi

OK 11. Byť pripravený prevziať morálne povinnosti vo vzťahu k prírode, spoločnosti a človeku

Plán štúdie pre túto tému:

1. Nezávislá práca.

2.1 Preštudujte si ďalší teoretický materiál k téme, urobte stručný súhrn v zápisníku, vyplňte úlohu 1.1. (Dodatok 1).

2.2 Riešenie situačných úloh, úloha 2.1. z dielne (príloha 2). Pripravte sa na diskusiu o riešení problémov.
2. Priebežná kontrola vedomostí.

Individuálna prezentácia a skupinová diskusia výsledkov riešenia problémov.

Predložte výsledok rozhodnutia, opodstatnite odpoveď.
3. Zhrnutie.
4. Domáca úloha.

Práca s abstraktom prednášky "Psychologické a etické aspekty odbornej činnosti". Pripravte sa na diskusiu o potrebe dodržiavania lekárskych a etických princípov v modernej zdravotnej starostlivosti. (Dodatok 3)


    Petrova N.N. Psychológia pre lekárske špecializácie: štúdium. pre stud. inštitúcie n - prof. vzdelávania. 6. vydanie. / N.N. Petrova. - M.: Vydavateľstvo "Akadémia", 2013. -320 s.

Odborné problémy zdravotníckeho pracovníka - URL:


  1. Polyantseva OI Psychológia pre stredné zdravotnícke zariadenia. Sprievodca štúdiom - 6 ed. Séria „Stredné odborné vzdelávanie“. - Rostov n / a: Phoenix, 2013. - 414 s.

  2. Faktor Psi. Knižnica praktickej psychológie: portál. - URL: http://psyfactor.org/lybr.htm. Dátum vydania: 02/16/2011

  3. Psychológia ONLINE. Knižnica psychológa: portál. - URL: http://www.psychological.ru/default.aspx?p=26. Dátum obehu: 16. 2. 2011

  4. Rudenko A.M. Psychológie. Séria "Vyššie vzdelávanie". - Rostov n / a: Phoenix, 2012. - 560 s.

  5. Rudenko A.M., Samygin S.I. Psychológia pre lekárske špecializácie. Séria "Medicína". - Rostov n / a: Phoenix, 2009. - 634 s.

  6. Elitarium: Centrum dištančného vzdelávania: Portál. - URL: http: // www.elitarium.ru.

Dodatok 1. T
Psychologický workshop.

Workshop sa zameriava na učebné úlohy na jednej strane a na orientáciu študentov v psychologickej realite, ktorá sa neskôr prejavuje v ich profesionálnej činnosti.

Vzdelávacia práca študentov pri riešení problémov zahŕňa štúdium teoretických materiálov na tému výskumu.

Úloha 1.1. Samostatné štúdium dodatočného materiálu, zapisovanie témy „Psychogeny a iatrogeny“.

Študenti študujú ďalší teoretický materiál, rozširujú študovanú tému, urobia stručný prehľad v zápisníku.

Materiál pre samoštúdium na tému "Psychogeny a iatrogeny".
Psychogénne poruchy sú poruchy, ktoré sa vyskytujú v tele a v psychike pod vplyvom rôznych duševných poranení, ktoré sú pre človeka zvyčajne ťažké.

Vplyvom psychogénnych faktorov sa môžu vyskytnúť rôzne poruchy v somatickej oblasti, napríklad: na strane gastrointestinálneho traktu - nauzea, vracanie, hnačka, zápcha, strata chuti do jedla; na strane kardiovaskulárneho systému, zvýšenia krvného tlaku, tachykardie, bradykardie, bolesti v srdci, poruchy rytmu, oslabenia srdcovej aktivity až po kolaps (život ohrozujúci stav charakterizovaný poklesom krvného tlaku a zhoršením krvného zásobovania životne dôležitých orgánov) so stratou vedomia, psychogénnymi dávkami. Často sa v praxi po ťažkých duševných poruchách vyskytujú mŕtvice a srdcové infarkty. V urogenitálnej oblasti sa psychogénne poruchy objavujú vo forme retencie moču, inkontinencie. Sexuálna slabosť u mužov a chlad u žien majú často psychogénny charakter.

Psychogénia vznikajú v súvislosti s jednostupňovou, intenzívne pôsobiacou psycho-traumatickou situáciou alebo sú výsledkom relatívne slabého, ale dlhodobého zranenia. Duševné poškodenie často vedie k psychovegetatívnym a psychomotorickým poruchám. Emocia strachu je často sprevádzaná chvením tela a svalovou slabosťou (bodnutím nôh alebo dokonca pádom). Môže sa vyskytnúť psychogénna paralýza, ktorá má prechodnú povahu. Silný emocionálny šok môže spôsobiť hysterickú slepotu.

Pod vplyvom ťažkých skúseností sa psychogénne stavy často vyvíjajú s obrazom skutočných duševných ochorení - psychogénnej depresie, stupornosti, paranoidnosti.

Somatogénia sú mentálne poruchy spôsobené somatickými ochoreniami.

Infekcie, intoxikácie, ochorenia vnútorných orgánov často spôsobujú psychické poruchy, napríklad: pri srdcových ochoreniach, mŕtvici, existujú stavy strachu a úzkosti; infekčné ochorenia sú sprevádzané emocionálnou labilitou, asténiou; reumatizmus môže viesť k závažným duševným poruchám.

V niektorých prípadoch môžu byť psychogénne faktory kombinované so somatogénnymi, navzájom sa posilňujúcimi.

Pri nástupe psychogénneho ochorenia zohráva dôležitú úlohu pripravenosť na psychickú poruchu, rozvoj na pozadí tela v dôsledku choroby, ako aj špecifické črty nervového systému a osobnostných čŕt.

Egogénia sú chorobné účinky pacienta na seba (predsudky, nedôvera k lieku, strach z vyšetrenia alebo liečby).

Iatrogénne - nepriaznivé zmeny v pacientovej mysli, ktoré vyplývajú zo zámerne inšpirujúceho pôsobenia zdravotníckeho pracovníka na pacienta, ktorý prispieva k vzniku psychickej traumy, neuróz, atď.

Iatrogeny je psychogénna reakcia spôsobená nesprávnym, vyrážkovým ošetrením medu. zamestnanca. Ochorenie alebo komplikácia ochorenia spôsobená bolestivými skúsenosťami pacienta v dôsledku slov alebo činností lekára alebo zdravotnej sestry, ktorá mala negatívny vplyv na pacienta.

V širšom zmysle sú iatrogénne psychogénne.

Najčastejšie sa pozorujú u pacientov s určitými osobnostnými vlastnosťami - úzkosť, podozrenie, citlivosť na hypochondrové reakcie.

Iatrogénne ochorenia spôsobené činmi priemerného medu. personál nazývaný sorrogheny.

Iatrogeny je nebezpečný nielen pre pacienta, ale aj pre jeho blízkych často sa považujú za zodpovedných za výskyt neuropsychiatrických porúch u pacienta.

V rámci skupiny iatrogénnych ochorení sa spolu so skutočným iatrogénnym, doktogénnym a iatropatickým ochorením izolujú.

Didaktogeny sú všetky formy negatívneho pedagogického vplyvu spôsobené chybami pedagógov a pedagógov.

Itopropatii - negatívne následky pre pacienta v dôsledku nesprávneho vymenovania alebo konania lekára, neprimerané použitie inštrumentálnych a laboratórnych štúdií na úkor zdravia.

Itopropatia a iatrogeny sú úzko prepojené. Mentálne zmeny, ktoré vznikajú iatrogénne zdravotnícki pracovníci, sa často mylne kvalifikujú ako choroba (epilepsia, astma, gastropatia) alebo hraničná forma neuropsychiatrickej poruchy, ktorá vznikla spontánne. Liečba takýchto "ochorení" často vedie k patologickým účinkom. Chybná diagnóza vytvára iatrogénne a liečba založená na nej vyvoláva iatropatiu. Existuje bludný kruh - "iatrogeny - iatropathy".

Beznádej a obavy z „dedičnosti“ (nadhodnotenie dedičnosti)

Neprimeraná diagnóza, neskôr neúspešne zmenená

Workshop sa zameriava na učebné úlohy na jednej strane a na orientáciu študentov v psychologickej realite, ktorá sa neskôr prejavuje v ich profesionálnej činnosti.

Úloha 2.1. Samostatná práca riešiaca psychologické problémy na tému „Zdroje iatrogeny“.

Cieľ: naučiť sa rozlišovať zdroje iatrogénnych, ich príčin a následkov, analyzovať spôsoby prevencie iatrogénnych účinkov na pacienta.

Úlohy pre študentov:

1. Úloha sa vykonáva individuálne.

2. Je potrebné vyriešiť problém, ktorý opisuje nežiaduce účinky na pacienta. Jednotlivé riešenia sú ďalej diskutované v skupine.

3. Etapy rozhodnutia: t


  • oboznámiť sa s podmienkami problému;

  • s využitím teoretických poznatkov a tabuľky „Zdroje iatrogeny“ na rozlíšenie zdrojov nepriaznivých účinkov na pacienta a ich indikáciu;

  • identifikovať zlé konanie zdravotníckeho pracovníka a navrhnúť metódy prevencie iatrogeny v tejto situácii;

  • Odpoveď na ústne ústne vyjadrenie.

Situačné úlohy na tému "Zdroje iatrogénne".

26-ročný O. prišiel na rutinnú kontrolu. Lekár pocítil hrudník pacienta a natiahol sa: „Mal by som mať ďalší mamogram.“ O. strážil: "Je niečo zle?". „Ako vám môžem povedať, že lekár bol úplne ponorený do svojich myšlienok. V našej profesii, drahý, si nikdy nemôžete byť istí ničím...“. Žena sa snažila vyrovnať s rastúcou úzkosťou a lekár pokračoval: „A čo je toto - krtko? Podivné, ako. Nekrvácajte, neubližujte? Mali by ste ísť na konzultáciu s onkológom, nikdy neviete. “ Domáca žena sa vrátila do stavu, v ktorom sa rozpadla. Nešla na žiadne konzultácie. Po dvoch týždňoch si rodina všimla, že O. sa zmenila: stala sa pomalou, zabraňovala, stratila záujem o prácu a dieťa, nereagovala na otázky. O mesiac neskôr bola násilne odvezená k psychiatrovi: bolo ťažké rozpoznať rudú a veselú ženu, bola taká tenká a sčernalá. Psychiater mal veľa úsilia, aby ju odviedol od myšlienky na samovraždu: verila, že jej lekár naznačil, že objavila onkologické ochorenie.

Na kliniku psychosomatických ochorení vstúpil 37-ročný muž. Pacientka sa strašne obávala, že bude chorý s niečím vážnym a okamžite povedal lekárom: „Viem, že moje telo je úplne zničené, nesnažte sa ma upokojiť, povedzte pravdu!“.

Drogová terapia bola predpísaná, psychoterapeuti pracovali s mužom na dlhú dobu. Mladý muž bol samozrejme starostlivo vyšetrený od hlavy až k päte a nenašiel žiadne vážne porušenie. Pacient sa neponáhľal, aby sa radoval, neveril vo výsledky skúšok a spýtal sa: „Ukáž mi testy, uvidím sa sám.“

Keď prišiel čas na napísanie, muž absolvoval potrebné testy. Ako úspešne ukončil terapiu a zotavil sa zo strachu, lekári stratili ostražitosť a poskytli pacientovi výsledky testov. V čiernej a bielej bolo napísané „Epitelium - zomrel.“ (I.e. „mierne“). Dospelý muž vykríkol: „Ako zomrel?! môj epitel je mŕtvy a ja som stále nažive? Povedal som ti, že ma oklamali! A opäť sa dostal do ťažkej depresie.

Žena, ktorá otehotnela, nemôže priviesť k návšteve gynekológa. Aby mohla stáť recepcia so špecialistom bez hnevu, musí vypiť 150 gramov. Koňak, ktorý sa vo svojej polohe nedá urobiť. Táto neuróza začala diagnózou cervikálnej erózie. 33-ročný N. prišiel na súkromnú kliniku na liečbu a rozhodol sa, že stojí za to zaplatiť za pohodlie a zdvorilosť. Erózia bola zanedbávaná, zle reagovala na liečbu a pacient pomaly strácal optimizmus. Opäť, keď som prišiel k gynekológovi, usmievajúcemu sa zdravému mužovi, vyčerpaná žena počula podráždenie: „Pane, bol som tak unavený z vašej erózie, ktorá by to vedela!“. Skutočnosť, že lekár náhle prešiel na „vás“ a dovolil si nával emócií, vystrašila ženu. N. s rozrušenými pocitmi sa obrátil k inému gynekológovi (zo štátnej polikliniky), pričom si vybral ženu (podvedome, dúfala, že jej porozumie a upokojí ju) a po vypití pohára na odvahu. Prvá vec, ktorú žena počula od lekára, bola: „Priniesli ste so sebou plienku? Nie? Tu nie sme súkromná klinika, na bielidlo nie je dosť peňazí! “ Po ukončení skúšky gynekológ hodil N. zdravotnú kartu so slovami: „Zabili ste toľko peňazí - a všetko za nič! Všetko je veľmi zlé, neviem, čo s tebou robiť! “Potom N. zastavil návštevu lekárov. Dnes je tehotná žena strašne strach ísť do akéhokoľvek zdravotníckeho zariadenia a bude rodiť doma, pod dohľadom známej pôrodnej asistentky.

35-ročný pacient, ktorý mal akútny reumatizmus vo veku 15 rokov, trpel endokarditídou s mitrálnou a aortálnou insuficienciou. 12 rokov ju liečil kardiológ, ktorému veľmi dôverovala a bol v stave miernej dekompenzácie. Keď ochorela na chrípku, jej lekár pozval kardiológa na konzultáciu. Kardiológ, ktorý chce upokojiť pacienta, povedal: „Nebojte sa, nezomriete, a ak áno, potom so mnou.“ T

Nasledujúci deň neočakávane zomrel kardiológ. Pacient sa začal báť, povedala, že zomrie, že slová kardiológa budú splnené. Vyvinula tachykardiu, arytmiu, pľúcny edém a pacient zomrel.

Mladá tehotná žena s vrodenou srdcovou vadou v štádiu kompenzácie až do 7. mesiaca tehotenstva bola pozorovaná u svojho miestneho gynekológa, ale náhle sa stretla s iným gynekológom. "Kto vám dovolil otehotnieť?" - lekár vykríkol počas vyšetrenia pacienta, - máte strašné srdce, to sa nikde nezmestí! “. Keď prišla domov v stave zúfalstva, žena nemohla nájsť miesto pre seba na dlhú dobu, vzlykanie na dlhú dobu. v noci začala predčasný pôrod, končiac smrťou dieťaťa.

Pacient S., 26 rokov, sa obrátil na lekára v lekárni na tuberkulózu, aby mu poradil, či by mohla ísť do sanatória. Zároveň sa odvolávala na blahobyt, zreteľné zvýšenie hmotnosti potvrdené analýzou neprítomnosti mikróbov tuberkulózy a spúta v poslednom období. „Nie je čo poradiť,“ povedal lekár, „tuberkulóza nie je liečiteľná. Skutočnosť, že sa cítite dobre a že neexistujú mikrobaktérie, nič neznamená. “ Po týchto slovách o beznádeji jeho stavu, sa objavila nespavosť, chuť bola preč, pod vplyvom myšlienok o nevyhnutnosti smrti z tuberkulózy, snažil sa spáchať samovraždu.

53-ročný pacient žijúci v konfliktnom rodinnom prostredí bol prijatý na psychiatrickú kliniku. Známy terapeut jej údajne našiel prsnú ropucha. Diagnóza vyvolala pochybnosti. Pacientka bola podrobne vyšetrená, kým čakala na vyšetrenie, mala záchvat, pri ktorom nebola potvrdená diagnóza anginy pectoris. Pacient sa spýtal, čo jej terapeut povedal. Odpovedala: "Povedal, že všetko sa len zhoršilo." V skutočnosti, lekár jej povedal: "To nie je ropucha, nepohodlie spojené s vašimi osobnými problémami a menopauzou, môžu sa zlepšiť, ale môžu sa dočasne zhoršiť, ale vo všeobecnosti sa nemusíte obávať." Pacient si vybral iba „pesimistickú“ časť vysvetlenia.

Muž 41 rokov, prijatý na psychiatrickú kliniku o depresívnej neuróze. Cítil sa zle, pretože jeho otec zomrel na rakovinu pľúc. Pacient sa identifikoval so svojím otcom, obával sa, že choroba je dedičná a že to pochopí. Lekár ho poslal na vyšetrenie na terapeutickom oddelení nemocnice. Sestra, ktorá urobila EKG, mu povedala: „Máte obrovský infarkt.“ Muž sa bál a šiel k lekárovi, ale o výskumných údajoch nič nevedel. Len o 14 dní neskôr bolo pacientovi povedané, že jeho EKG údaje sú normálne. Počas tejto doby sa jeho strach stále zvyšoval, každé tri týždne bol opakovane vystavený EKG. V jednom z týchto prípadov mu bolo povedané, že bola zistená skleróza koronárnych ciev a je zakázané jesť tučné jedlá. Neskôr sa sám rozhodol „zažiť srdce“ pri chôdzi do kopca a keď videl, že to dokáže pokojne, upokojil sa a rozhodol sa, že má zdravé srdce.

Významný odborník si prečítal rozhlasovú prednášku, v ktorej opísal príznaky známych chorôb jedného orgánu a zdôraznil, že tieto príznaky nie sú veľmi typické, preto sa niekedy nevšimnú a vysvetľujú, aké závažné následky sa môžu vyskytnúť počas neskorej detekcie ochorenia. Obsahová prednáška poskytla vynikajúci materiál pre lekárov, najmä v diferenciálnej diagnostike. Táto prednáška neposkytla zdravým ľuďom a chorým žiadne užitočné informácie a navyše mohla spôsobiť zbytočné obavy.

35-ročný muž trpiaci neurózou. Má poruchy trávenia, žije v konfliktnom manželstve mnoho rokov. V stredisku, kde bol liečený, lekár odporučil, aby urobil dôkladnejšie vyšetrenie žalúdka. Pacient sa obrátil na okresného lekára v mieste bydliska, ktorý ho poslal k špecialistovi na klinike na pracovisku, ktorý zaslal pacientovi vyšetrenie na chirurgickom oddelení o prasknutí konečníka. Výsledkom bolo, že pacient bol nútený súčasne navštíviť lekára, rastlinného lekára, vykonať röntgenové vyšetrenie, konzervatívnu a terapeutickú liečbu a pôsobenie všetkých lekárskych špecialistov bolo veľmi nekonzistentné.

Lekársky študent vo veku 16 rokov ochorel na ulceróznu blefaritídu. Lekár jej po vyšetrení povedal: „Predpisujem vám masť a opláchnutie harmančekom, aj keď to ešte nepomôže, a ak áno, ochorenie sa bude opakovať. Vyzerá to zle. “ Stalo sa to počas jej návštevy tanečnej školy, upadla do depresívneho stavu a zvažovala, že je odsúdená na život. Choroba sa zvyčajne vracala v zime, ale v poslednom období sa nevrátila. Pacient znovu získal nádej, že ochorenie sa dá vyliečiť.

Lekár kategoricky oznámil sestre po potrate, že nikdy nemôže mať deti. To na ňu urobilo veľmi silný dojem. Po 2 rokoch bez liečby však otehotnela. Považovala to za veľkú náhoda a pokračovala v zanedbávaní antikoncepcie. Po 10 mesiacoch Po pôrode znovu otehotnela, výsledkom bol ťažký depresívny neurotický stav.

Pacient sa dostal do ťažkého depresívneho stavu po posolstve, že sa uskutoční tomografická štúdia. Dôvodom bola odpoveď lekára, ktorý, keď sa ho opýtal, čo je to tomografická štúdia, vysvetlila pacientovi: „Toto je taká röntgenová incízia pľúc.“ Doma, pacient povedal, že "bude rezať pľúca röntgenovými lúčmi."

Pacient s miernou bronchitídou as podozrením na alergiu bol poslaný na štúdium rýchlosti sedimentácie erytrocytov. Po dvoch dňoch zavolala lekára a zdesila správu, že má pľúcnu tuberkulózu. Lekár sa jej to snažil odradiť, ale pacient povedal: "Nepresvedčil ma, laboratórny asistent mi o tom povedal, mám ESR 38 mm / h." Nasledujúcu noc mal pacient prvú epizódu bronchiálnej astmy.

Lekár sa sťažoval, že psychiatri spolu zranili svojich známych, rodičov schizofrenického pacienta, tvrdiac, že ​​choroba je dedičná. Tým psychiatri údajne prispeli k tomu, že medzi príbuznými otca a matky vznikli spory, ktorých klan prispel k rozvoju schizofrénie. Pri analýze situácie sa ukázalo, že psychiater zozbieraný od rodičov pacientov má obvyklú rodinnú anamnézu. Samotní rodičia ho z vlastnej iniciatívy zviazali s chorobou svojho syna, rozšírili svoje predpoklady medzi príbuznými, s ktorými boli predtým v napätých vzťahoch.

Štandardy odpovedí na situačné problémy.

Zdroj - nejasné vyhlásenia lekára

Zdroj - experimentálna, identita pacienta

Zdroj - identita zdravotníckeho pracovníka, prognostika

Zdroj - Identita pacienta

Zdroj - totožnosť zdravotníckeho pracovníka

Zdroj - identita zdravotníckeho pracovníka, prognostika

Zdroj - Situácia a okolnosti

Zdroj - "lekársky labyrint"

Zdroj - terapeutické iatrogénne

Zdroj - totožnosť zdravotníckeho pracovníka

Zdroj - nejasné vyhlásenia lekára

Zdroj - experimentálne, diagnostické

1.1. Pokyny pre používanie technológie.

Diskusia je formou odbornej prípravy, v rámci ktorej sa uskutočňuje formalizovaná výmena informácií, ktorá odráža polárne názory na rovnaký problém.

Cieľom diskusie je prehĺbiť alebo získať nové poznatky, rozvíjať analyticko-syntetické a komunikačné zručnosti, polemickú kultúru.

Charakteristickou črtou diskusie možno považovať vysoký stupeň štandardizácie: prísny časový limit pre prejavy každého účastníka, jasné predpisy týkajúce sa úlohy a rôznorodosť a objektívnosť hodnotiacich kritérií.

Diskusia je založená na kontroverznom stanovisku, ktoré je témou „hry“ a definuje pozície dvoch súťažiacich tímov. Je dôležité, aby jednoduchým pridaním častica „nie“ bola téma premenená na antipód.

Prvá etapa diskusie je štádiom prípravy na ne.

Uskutočňujú sa tieto podujatia:


  1. Vymedzenie témy diskusie a formulácia diplomovej práce. Učiteľ môže ponúknuť niekoľko tém pre diskusiu, ale je lepšie, ak je práca formulovaná samotnými študentmi. Ak chcete pracovať na formulácii dizertačnej práce, môžete vytvoriť niekoľko skupín, ktoré vyberú tému pomocou brainstormingu. Po navrhnutí niekoľkých abstraktov si kolektívne vyberte (hlasovaním alebo ratingom) ten, ktorý sa vám najviac páči pre nadchádzajúcu diskusiu.

  2. Výber, štúdium a analýza základných informácií (literatúra), existuje niekoľko možností:

  • výber vykonáva priamo učiteľ;

  • žiaci si nezávisle vyberajú potrebné zdroje informácií;

  • spoločné aktivity učiteľa a študentov

  1. Rozdelenie rolí. Predseda, tajomník a dva tímy - ("Y" - vyhlásenia a "O" - zamietnutia), ktoré sa skladajú z troch alebo štyroch osôb - rečníkov. Toto sú hlavní účastníci hry. Okrem toho je potrebné vybrať troch expertov, ktorí budú hodnotiť aktivity rečníkov. Zostávajúci študenti hrajú úlohu divákov.

  2. Vývoj prípadových konceptov, argumentov, protiargumentov.
    Prípadom je systém pojmov, aspektov, argumentov, podpôr a protiargumentov, ktoré tím používa na preukázanie správnosti a najlepšej platnosti ich pozície.
    Aspektom je kategória, ktorá obmedzuje zvažovanie problému na rámec špecifickej vedy, teórie, samostatného aspektu problému. Spravidla sú aspekty formulované s jedným alebo dvoma prídavnými menami. Možné sú napríklad sociálne, rodinné, technologické, psychologické, ekonomické a iné aspekty. Prípad by mal zahŕňať 3 až 6 rôznych aspektov. Aspekty sú charakterizované argumentmi, ktoré sú formulované 1-3 vetami a musia byť podporované podporou.
    Argumenty sú všeobecnými ustanoveniami, ktoré sa majú preukázať alebo vyvrátiť.

Dôkazy - súbor logických techník na odôvodnenie argumentu.

Podpora - dôkaz podporujúci argument (štatistiky, znalecké posudky, výňatky z dokumentov atď.). Podpora musí byť objektívna, to znamená, že obsahuje vyhlásenia odborníkov v danej oblasti, oblasť, ktorá sa v súčasnosti zvažuje, má prepojenie na konkrétny zdroj (kniha, časopis alebo novinový článok, internetové materiály), odráža známe a skutočné fakty, je stručná.,


  1. Vypracovanie hodnotiacich kritérií odborníkmi. Súbežne s prípravou prípadu zo strany rečníkov experti vypracujú kritériá na hodnotenie svojich činností na základe týchto ukazovateľov: dychnosť prejavov a odpovedí na otázky, štruktúrovanosť, znenie otázok, kultúra komunikácie.

  2. Individuálne informovanie o procese rozpravy. Posledným krokom prípravných prác je individuálne informovanie o postupe diskusie, ktoré sa vedie samostatne s predsedom, tajomníkom, rečníkmi každého tímu a odborníkmi.

V druhej fáze sa samotný postup rozpravy uskutočňuje v súlade s ich pravidlami.

Prvý rečník tímu „U“ začne svoj prejav, formuluje diplomovú prácu, názvy kľúčových pojmov a aspektov. Po ňom je hlavným rečníkom opozície O1, ktorý formuluje antitézu, ako aj koncepty a aspekty. Ďalšie akcie sa uskutočňujú takto:


  • „Druhé čísla“ oboch strán sa striedajú a poskytujú argumenty a podporu v prospech ich práce (antitéza);

  • „tretie čísla“ formulujú protiargumenty a podporu;

  • „Štvrté otázky“ sumarizujú to, čo obe strany povedali počas diskusií. Posledným rečníkom je štvrtý rečník O tímu, ktorý chráni protiklady.

Hovorca sa musí zmestiť v čase určenom pre reč: za "prvé čísla" - 5 minút, druhý - štvrtý - 3-4 minúty. Zostávajúci účastníci diskusie dostanú 2 minúty. Čas, ktorý zostane do konca reči, určí tajomník. Predseda má právo prerušiť prezentáciu v prípade porušenia predpisov.

Účastníci diskusií majú právo klásť otázky a predkladať informácie. Ak to chcete urobiť, musíte vstať, zdvihnúť ruku a povedať: "Otázka" alebo "Informácie". Rečník má právo uspokojiť alebo odmietnuť želanie účastníka.

Po vystúpeniach prvého, druhého a tretieho rečníka sa koná kolo otázok. Každý rečník odpovedá na otázky sám, t. J. Nie je schopný požiadať o pomoc ostatných členov tímu. Schopnosť rýchlo odpovedať na otázky, jasne, v podstate, je ďalšou schopnosťou, ktorá sa vytvára v hre.

V tretej etape sa uskutočňuje hodnotenie rečníkov a reflexia účastníkov diskusií.

Na posúdenie výkonnosti rečníkov by sa mali jasne vypracovať kritériá a výsledky hodnotení (napríklad na päťbodovom systéme) by sa mali zaznamenať v príslušných protokoloch.

Sudca (expert) - osoba, ktorá hodnotí prejavy rečníkov v diskusiách, ich schopnosť pýtať sa a odpovedať na otázky. Vyhodnotenie je založené na systéme troch "C".

Rečník je priamym účastníkom diskusie, členom tímu. Ako pravidlo, tím 3 rečníkov.

Rečníci schvaľovacieho tímu sú skrátení:

U1 je prvý reproduktor, U2 je druhý reproduktor, U3 je tretí reproduktor.

Rečníci príkazu odmietnutia:

O1, - prvý rečník, O2 - druhý rečník, O3 - tretí rečník.

Správca času („time keeper“) je osoba, ktorá monitoruje dodržiavanie predpisov. 1 a 0,5 minúty pred koncom reči, dáva signál rečníkom a sudcom (expertom). Sleduje čas v časových limitoch.

Moderátorom je osoba, ktorá otvára a zatvára rozpravu. Môže hrať hru striedavo

dali slovo svojim členom.

Prípad a jeho štruktúra.

Prípad - súbor materiálov, ktoré odhaľujú pozíciu tímu zúčastneného na diskusii.

Diplomová práca - hlavná pozícia, ktorá ospravedlňuje tím v procese diskusie. Odôvodnenie jeho relevantnosti. Definícia pojmov vysvetľujúcich obsah práce.

Kritérium (aspekt) - rozsudok spájajúci tézu a argumenty, stanovuje „koridor“, ktorým tím vykoná zdôvodnenie svojej práce. Označuje cieľ, na ktorý tím vypracováva prácu. Spravidla sú aspekty formulované s jedným alebo dvoma prídavnými menami. Možné sú napríklad sociálne, rodinné, technologické, psychologické, ekonomické a iné aspekty. Prípad by mal zahŕňať 3 až 6 rôznych aspektov. Aspekty sú charakterizované argumentmi, ktoré sú formulované 1-3 vetami a musia byť podporované podporou.

Argumenty sú všeobecnými ustanoveniami, ktoré sa majú preukázať alebo vyvrátiť.

Dôkazy - súbor logických techník na odôvodnenie argumentu.

Podpora - dôkaz podporujúci argument (štatistiky, znalecké posudky, výňatky z dokumentov atď.). Podpora musí byť objektívna, to znamená, že obsahuje vyhlásenia odborníkov v danej oblasti, oblasť, ktorá sa v súčasnosti zvažuje, má prepojenie na konkrétny zdroj (kniha, časopis alebo novinový článok, internetové materiály), odráža známe a skutočné fakty, je stručná.,

Poradie reproduktorov: U1 - 1, O1 - 2, U2 - 3, O2-4, U3 -5, 03- 6

U1 - reprezentuje tím;


  • formuluje hlavnú prácu, poukazuje na jej význam;

  • vysvetľuje kľúčové pojmy;

  • uvádza argumenty na schvaľovací príkaz.

Asi 1 - reprezentuje tím;

  • formuluje tézu o negácii;

  • súhlasí s definíciami navrhnutými schvaľovacím tímom (diskusie sú podľa definície zakázané);

  • vyvráti argumenty predložené U1, postúpi argumenty príkazu denying;

U2 je druhým rečníkom schvaľovacieho tímu (druhý hovorca negatívneho príkazu je О2):

  • vyvracia argumenty predložené O1 (U1);

  • obnovuje argumenty príkazu asserting (denying);

  • posilňuje tvrdiacu (odmietajúcu) líniu;

  • predkladanie nových dôkazov (žiadne nové argumenty!).

Na 3 - tretí rečník (schvaľovací tím):

  • vykonáva komparatívnu analýzu stanovísk strán k kľúčovým otázkam a vysvetľuje, prečo sú argumenty, ktoré poskytol tím, ktorý odmieta, presvedčivejšie;

  • robí veľkolepý záver

Asi 3 - tretí rečník (príkazy negácie):

  • predstavuje konečný kontrast hry, aby sa zvýšila záporná čiara;

  • zdôrazňuje najdôležitejšie oblasti kolízie tímových pozícií;

čas:

  • Rečníci vystúpia - 5 minút.

  • Kolo otázok a odpovedí trvá 3-4 minúty.

  • Nedodržanie stanoveného času sudca „potrestá“ tak prísne ako jeho hľadanie. Tolerancie v čase - menej ako 0,5 minúty.

Každý tím má právo oddychovať, aby sa pripravil na prejavy a krížové otázky.

Celkový časový limit je 6-8 minút. Môže sa odoberať po častiach, ale nie viac ako 2 minúty naraz.

Poradie predloženia otázok v rozprave:

Systém hodnotenia výkonnosti reproduktorov (tri C).

Obsah - schopnosť argumentovať svoju pozíciu.

Štruktúra - schopnosť organizovať materiál jeho reči.

Metóda - schopnosť efektívne prezentovať svoju pozíciu.

Expertný hodnotiaci protokol:

1.2. Pokyny pre diskusiu na tému "Eticko-deontologické princípy v modernej medicíne - formálnosť alebo nevyhnutná realita".

Pravidlá diskusií


  • všetci sa zúčastňujú na diskusiách (niektorí študenti majú úlohy rečníkov, predsedu, tajomníka a expertov, zvyšok - diváci, ktorí si vyberajú argumenty pre a proti, formulujú otázky);

  • do konca hry každý určí svoju pozíciu a argumentuje;

  • v procese rozprávania každý dodržiava pravidlá, inak má predseda právo prerušiť rečníka;

  • každý člen tímu má právo hovoriť iba raz;

  • v prípade ťažkostí pri odpovedaní na otázky má každý rečník, okrem sčítania, právo vziať jeden oddychový čas trvajúci až 2 minúty;

  • rečník má právo neodpovedať na otázku bez uvedenia dôvodov;

  • Odborníci hodnotia argumenty, ale nie účastníkov.

postup:

  1. Úvodné slovo moderátora:

„Dodržiavanie etických štandardov v procese odbornej činnosti zdravotníckych pracovníkov v podmienkach modernej biomedicíny je komplexná záležitosť a vyžaduje si vysokú úroveň morálneho sebauvedomenia od každého zdravotníckeho pracovníka. Vzťah medzi sestrami a laboratórnymi technikmi (technológmi) s pacientmi a kolegami by mal byť vybudovaný v súlade s princípmi biomedicínskej etiky. Táto požiadavka je stanovená v medzinárodných a ruských kódexoch sestier.

V súčasnosti v oblasti biomedicínskych etických vedomostí neexistuje samostatný etický kódex zdravotníckeho laboratórneho technika. Profesionálny komunikačný laboratórny technik (technológ) s pacientom má svoje špecifiká. Je to spravidla krátkodobý, má za cieľ získať špecifické informácie o určitých črtách životnej činnosti pacienta, ale mal by sa vykonávať v súlade s modernými etickými princípmi a normami činnosti zdravotníckych pracovníkov.

Súlad s etickými princípmi a normami vo vzťahoch s pacientmi a ich príbuznými si vyžaduje zohľadnenie typu ochorenia a rôznych psychologických charakteristík osobnosti pacienta, úrovne vzdelania, veku, pohlavia, sociálneho postavenia, podmienok, v ktorých dochádza k interakcii a komunikácii s nimi. Tieto vlastnosti pacientov sú dobre študované v lekárskej psychológii.


  1. Výmena argumentov 1. T

  2. Výmena argumentov pre tím začína formou prezentácie prípadu. Každý rečník v každom tíme má určitú pozíciu vo vzťahu k prípadu.

  3. Vyhodnotenie expertmi tímu

  4. odraz
    Otázky na zamyslenie:

  • Váš osobný postoj k téme, o ktorej diskutujete, je pre vás zaujímavý?

  • Zdieľate názor reprezentovaný vaším tímom, alebo uprednostňujete pozíciu oponentov v tejto otázke?

  • Vyhodnotiť svoju vlastnú účasť v diskusii, možno nejaké chvíle, ktoré by ste zmenili v nasledujúcej rozprave?

  • Podarilo sa vám splniť vaše ciele a váš postoj k technologickej diskusii?

6. Zhrnutie hlavnej diskusie.

Viac Informácií O Schizofrénii