Psychológovia a psychiatri identifikujú dva typy paranoidnej schizofrénie (podľa ICD-10 - F 20.0):

Priebežný priebeh paranoidnej schizofrénie

Kontinuálny priebeh paranoidnej schizofrénie je typ ochorenia, pri ktorom nie sú žiadne spontánne remisie na pozadí neustáleho zvyšovania schizofrenických symptómov. Nepretržitý charakter tohto typu však neznamená jeho fatálne zameranie. Na rozdiel od epizodického typu paranoidnej schizofrénie sú všetky jej prejavy charakterizované progresívnym vývojom „zotrvačnosti“. V závislosti od stupňa progresie existujú dva hlavné typy ochorenia:

  1. dlhodobo nepriaznivo prúdiace paranoidné stavy,
  2. protrahované paranoidné stavy s priaznivými trendmi v priebehu ochorenia.

klinika

Pre vývoj kontinuálneho typu prúdenie paranoidné schizofrénie je charakterizovaná komplikácie bludných príznakov, niekedy so začiatkom paraphrenic transformácie, skorých prístupových katatonickými rysy, zvýšenie absurdné domýšľavosť, zvýšenie autizmus, poruchy myslenia s moralizovania, paralogového, letargia, apatia, nasledované tvorbou schizofrenických symptómov vady. S malígnym charakterom priebehu je dlhé prodromálne obdobie, zvyčajne so začiatkom aj v puberte. Túto podmienku možno odhadnúť ako:

  • "Dementia paranoides gravis",
  • "Jadrová" paranoidná schizofrénia,
  • "Paranoidná forma skorej demencie", t
  • "Včasná paranoidná forma",
  • "Malígna súčasná schizofrénia".

Prerušené paranoidné stavy s priaznivými trendmi vo vývoji ochorenia sú charakterizované pomalším nárastom negatívnych schizofrenických zmien osobnosti. Dôležitým diagnostickým a prognostickým kritériom je charakter klamu v tejto kategórii pacientov, jeho systematizácia. Na rozdiel od pacientov s nepriaznivými paranoidnými stavmi, v ktorých je iba tendencia k systematizácii bludov, halucinácií a automatizácií, u pacientov s priaznivými tendenciami je systematizácia delúzií úplná a stabilná.

Epizodický priebeh paranoidnej schizofrénie

Podľa syndrómovej kvalifikácie, epizodický (remitujúci) typ schizofrénie (ICD-10 F 20.03) najviac zodpovedá paroxyzmálnej progresii (kožušinovej) schizofrénii a je charakterizovaný epizodickým priebehom s prevahou paranoidných porúch nad afektívnymi.

klinika

V domácom období choroby sa najčastejšie môžu vyskytnúť atypické depresívne stavy s chmúrnosťou, letargiou a nápaditými poruchami. Mierne hypománické stavy sú zvyčajne sprevádzané psychopatickými poruchami.

Nástup ochorenia je charakterizovaný rôznymi vekovými obdobiami, od detstva až po stredný vek. Prejav procesu sa odohráva na pozadí pomalého procesu s nástupom autochtónnych afektívnych vibrácií, ktoré sú pre pacientov nezvyčajné a kontrastujú s predchádzajúcou, trochu monotónnou, monotónnou účinnosťou. Útoky s epizodickou paranoidnou schizofréniou sú sprevádzané pretrvávajúcimi poruchami spánku. Rozlišujú sa tieto typy záchvatov:

  1. Afektívny paranoidný útok. Klinický obraz tohto útoku je charakterizovaný málo systematizovaným interpretačným nezmyslom, ktorý je prelínaný periodicky sa vyskytujúcimi epizódami zmyslového alebo antagonistického delíria. Delusional obsah do značnej miery závisí od povahy vplyvu. Je tiež možný rozvoj expanzívnych alebo melancholických parafrenických symptómov;
  2. Afektívny halucinačný-paranoidný útok. Jeho debut je charakteristický prejavom skutočných halucinačných symptómov s depresívnym vplyvom. V klinickom obraze prevláda depresia úzkosti s úzkosťami, ktorá má tendenciu prudko sa zhoršovať večer. V následnej transformácii verbálnej verbálnej halucinózy, s hrozivým komentovaním a imperatívnym obsahom, je možná pseudo-halucinóza. Halucinóza je spravidla sprevádzaná bludnými symptómami.
  3. Afektívny záchvat s Kandinsky-Klerambo syndrómom. Na klinike tohto typu útoku dominujú mentálne automaty, prejavujúce sa na pozadí interpretačných bludov, s ďalším vývojom iných typov bludov (fyzikálnych, hypnotických a iných účinkov). Štruktúra delíria závisí hlavne od citového pozadia, na ktorom sa vyvíja. Na maniakálnom pozadí má efekt priaznivý odtieň. Na depresívnom pozadí má delírium nepriateľský charakter a je často sprevádzané vývojom pseudo-halucinácií.

Zvyčajne len niektoré útoky vedú k nárastu negatívnych porúch, iné sa často vyskytujú s pretrvávajúcimi, ale nie zvyšujúcimi sa negatívnymi príznakmi. Podobne ako priebežný priebeh paranoidnej schizofrénie, epizodický typ postupuje odlišne - od porovnateľne priaznivého až po hrubý.

Vyššie uvedené typy útokov do určitej miery odrážajú rozdiely v postupe procesu. U pacientov s mierne progresívnym variantom priebehu sú priaznivejšie trendy vo vývoji ochorenia. Prejavu procesu zvyčajne predchádza dlhé počiatočné obdobie, ktoré sa prejavuje príznakmi podobnými neurózam, paranoikom a psychopatom. Prvé záchvaty sa prejavujú afektívno-bludnou, katatonickou paranoidnou a paranoidnou symptomatológiou. Počas interiktálneho obdobia sa stále môžu vyskytnúť poruchy podobné neuróze alebo paranoické poruchy. Opakované záchvaty sa spravidla vyskytujú s podobným klinickým obrazom bez komplikovania syndrómu.

Charakteristický pre epizodický typ paranoidnej schizofrénie je jednak prítomnosť príznakov nepretržite prebiehajúceho procesu a na druhej strane afektívne-bludný obraz záchvatov, ktorý má jednoduchú štruktúru. Útoky sa vyskytujú s jasným vymedzením a postupným zvýšením symptómov emocionálneho bludov a nedostatočne sa vyvíjajúcich schizofrenických zmien osobnosti vo forme zníženej aktivity, iniciatívy, záujmov a obmedzujúcich kontaktov. Vzhľadom na to, že sa zmeny osobnosti vyvíjajú pomaly, sú plytké, nie sú tu žiadne výrazné chybné alebo konečné stavy, tieto poruchy by sa podľa ICD-10 mali pravdepodobne kvalifikovať ako epizodický typ priebehu paranoidnej schizofrénie s pokračujúcimi, ale nie zvyšujúcimi sa príznakmi remisie (podľa ICD -10 F 20,02).

S nepriaznivým epizodickým priebehom paranoidnej schizofrénie sa často pozoruje skorší nástup ochorenia (11-15 rokov). Podľa syndrómovej klasifikácie sa tento typ samozrejme môže pripísať malígnemu variantu paroxyzmálnej progredujúcej schizofrénie. Títo pacienti v premorbide sa vyznačujú zdržanlivosťou, podozrievavosťou, neistotou, tendenciou fantázovať, niektorí z nich - s psychopatickým správaním s konfliktom, podráždenosťou.

Ešte pred nástupom ochorenia v tejto kategórii pacientov sú príznaky sociálneho nesprávneho nastavenia. Niektoré z nich študujú vo vzdelávacích inštitúciách alebo pracujú v normálnych pracovných podmienkach, druhá polovica nemá žiadnu odbornosť, je zapojená do nekvalifikovanej práce alebo vôbec nepracuje. Väčšina počiatočných prejavov je charakterizovaná poklesom mentálnej aktivity, čo je dôvod, prečo je zaznamenaná apatia, slabý výkon vo vzdelávacích inštitúciách, nedostatok záujmov a koníček. Na tomto pozadí je možné zistiť určitú neurčitú, základnú povahu katatonie, depersonalizáciu, dysmorfofóbiu a obsedantné stereotypné pohyby. Afektívne poruchy sú charakterizované veľkou atypiou.

Prvé ataky sa častejšie prejavujú paranoidnými a katatonickými paranoidnými symptómami, s prítomnosťou afektívnych porúch. Následné jasne definované záchvaty majú komplexnejší klinický obraz. Štádiový charakter rozvinutých produktívnych symptómov sa objavuje paralelne so zvýšením negatívnych symptómov. Po opakovaných atakoch sa pacienti stávajú viac a viac stúpajúcimi, nekomunikujúcimi a zvyšujú sa fenomény mentálneho infantilizmu.

V súlade s kritériami ICD-10 môžu byť tieto klinické prejavy schizofrénie kvalifikované ako epizodický priebeh paranoidnej schizofrénie so zvýšením negatívnych symptómov (podľa ICD-10 F 20.01). Treba však pamätať na to, že aj pri najnepriaznivejšom priebehu epizodickej schizofrénie je možné zastaviť jej vývoj a vytvoriť relatívne stabilnú remisiu.

Diferenciálna diagnostika typov paranoidnej schizofrénie

Diferenciálna diagnóza vyžaduje všeobecné kritériá pre diagnózu paranoidnej schizofrénie (F 20,0), ako aj tieto hlavné znaky:

  • kombinácia pri vývoji procesu klinických prejavov kontinuálneho priebehu s paroxyzmálnym;
  • komplexný, zmiešaný obraz psychózy, ktorý sa prejavuje akútnymi záchvatmi (paranoický, halucinačný, paranoidný, parafrenický);
  • prítomnosť záchvatov, okrem afektívnej zložky, poruchy indikujúce závažnosť stavu (zmätenosť, zmätenosť zmyslu, staging);
  • výskyt pri každom útoku nových, hlbších porúch;
  • rudimentárny a pomalý vývoj porúch odrážajúcich nepretržitý proces, menej výrazné negatívne zmeny.

Priebežný priebeh paranoidnej schizofrénie

Rozdelenie schizofrénie na epizodické a kontinuálne formy spočíva na takých neistých kritériách, že nie je úplne jasné, prečo sú tieto koncepty stále relevantné. V praxi je každá paranoidná schizofrénia tak epizodická, ako aj konštantná. Čo znamená konštantný postup? V roku 2000 mal pacient epizódu. Bol ošetrený v nemocnici. V roku 2003, nová epizóda, opäť hospitalizácia. V roku 2008 bola ďalšia. A teraz prišiel rok 2017 a on sedí na stoličke oproti psychiatrovi a povie nám, že je nevyhnutné konečne ukončiť ošklivosť a vymyslieť nové bezpečné kanály pre komunikáciu medzi ľuďmi. Prečo?

Pretože jeho kanál je otvorený pre všetkých. Tu sú niektoré z nich a nechať ho inšpirovať všetky druhy agresívnych myšlienok. Nedávno mal rad so svojou rodinou a všetko sa vymklo spod kontroly. Zavolali sanitku, ale pacient sa vzdal bez boja. Je to inteligentný človek, fyzik, nie textár. Preto rozumne zdôvodnil, že doteraz nevykonal chránené kanály, a všetci rádio hooligans pracovali v jeho hlave, je lepšie počkať na obdobie ťažkých časov v mestskej klinickej psychiatrickej nemocnici. Veľmi šikovná osoba...

Nie! Nie všetkých 17 rokov v nemocnici...

Čo sa stalo s jeho patogenézou od roku 2001 do roku 2003? Čo sa stalo v období rokov 2003 až 2008? Nič... Pracoval vo svojej špecializácii, v škole, ako učiteľ fyziky. A človek by nemal robiť takéto oči... A nikto si nevybral ani právo riadiť motorové vozidlo. Je pravda, že v roku 2008, keď dostal neurčité postihnutie, on sám odmietol auto - predal ho. Áno, je to veľmi kultivovaná osoba a deti v škole nevedeli nič o jeho hlase ao zraniteľnosti komunikačného kanála, rovnako ako ich rodičia.

Iba diagnóza jeho "paranoidnej schizofrénie, kontinuálny progresívny typ toku." To neznamená, že sa štát v rokoch 2000 až 2017 nezmenil. A o to viac, že ​​od všetkých 17 rokov pacient porazil vo zväzkoch pod dohľadom skúsených usporiadateľov. Kontinuitou sa rozumie, že samotná možnosť exacerbácie pretrvávala počas celého obdobia remisie a nie je možné hovoriť o zdravej psychike. S vysokou pravdepodobnosťou možno tvrdiť, že skôr či neskôr dôjde k zhoršeniu. Nie je však potrebné chápať agresívne správanie. Toto zhoršenie je možné vo forme apato-abulistickej mentálnej poruchy. Vyjadrené bude aj v sploštení pôsobenia, redukcii produktívnych symptómov a vývoji negatívnych. Vyvinie sa napríklad chronický autizmus.

Diferenciálna diagnostika paranoidnej schizofrénie

Diferenciálna diagnóza paranoidnej schizofrénie sa v tomto prípade vykonáva s cieľom načrtnúť jednotlivé hranice komplexu symptómov a vylúčiť, čo je potrebné vylúčiť. Najčastejšie sa to robí pre pro forma. V histórii prípadu sa napríklad objavuje záznam, že všetky tieto „krásy“ treba odlíšiť od „reaktívneho paranoidu“, ktorému predchádza pocit úzkosti a samotná porucha je výsledkom traumatickej situácie v psychike. Náš pacient sa mohol pred epizódou skutočne báť a mal škandál so svojimi rodičmi, o čom sa však nehovorí. Celkom správne, pretože predtým sa uskutočnilo niekoľko hospitalizácií a diagnóza „paranoidnej kontinuálnej progresívnej paranoidnej schizofrénie“ už bola vykonaná.

Títo pacienti majú zvyčajne nestabilnú líniu nezmyslov, rôzne myšlienky sú zmiešané. Okrem „rádio hooligans“ môžu byť v hlave aj bludy obťažovania alebo poškodenia. Policajti ich môžu obťažovať a rodičia umiestňujú umývadlá na posteľ a zbierajú v nich veci, o ktorých je lepšie nehovoriť. Zrazu jeden z čitateľov pije čaj a žerie buchty? Potom bude úplne nepríjemný.

Nedostatok kritiky k vášmu stavu

Najslabším bodom takýchto pacientov je ich autorita a zvyk autority ich názoru. Na tom nie je nič zlého. Ale v momente epizódy hrá zlú úlohu. V jednom z jeho článkov, autor rozprával o dievčine, ktorá sama prišla do nemocnice, bola požiadaná, aby počkala, kým bude psychiater slobodný. Stála, stála v chodbe čakárne a premýšľala nad tým, čo berie do vírivky spánku. Ale ona sa môže zobudiť. Začala sa sústrediť na rôzne externé objekty a postavila sa na potrebu „prebudiť“. Nemyslela spať v doslovnom zmysle, ale porovnávala halucinačný-paranoidný syndróm so spánkom. Toto je obrazové označenie. Tak si uvedomila, že niečo nie je v poriadku. Nočné stoly nie sú schopní hovoriť, ale podlaha sa môže pohybovať, ľudia nemôžu visieť mimo okien na 10. poschodí. Možno je to len vo sne. A strávila celý mesiac odkazom na halucinácie „snov, ktoré sa dostali do reality“. Bola študentkou a nemala čas, aby si zvykla na to, čo je v tomto svete veľmi dôležité. Preto mohla priznať, že to, čo videla alebo počula, nebolo vážne, „toto je nejaký sen.“

S učiteľom fyziky sú veci oveľa zložitejšie. Pracoval v škole od 23 rokov. Ak verí, že má sestru, ktorá sa narodila s nepoškvrneným počatím, ale jeho rodičia sa pred ním schovávali, potom je to názor, že ani to nie je potrebné zdôvodňovať. Akonáhle počuje, vidí a hovorí, potom je to tento prípad. Je už úplne vytvorená. Preto povedať, že taký pacient niečo o halucináciách, a to najmä v čase aktívneho prejavu, by nemala byť. Je to možné, ale neodporúča sa. Áno, z takých istých agresívnych útokov nespadne a nebude bojovať v pene. Všetko skončí len v tom, že sa uzavrie, a potom bude veľmi ťažké nadviazať kontakt.

Pacienti môžu byť veľmi citliví. Dokonca aj zhrnutie myšlienky, že táto halucinácia je vnímaná s odporom. Ide o malé percento ideálnych pacientov, a to sú práve ľudia s kontinuálnym paranoidným typom schizofrénie.

Títo atypickí pacienti sami hovoria, že v ich mysliach sa vyskytli halucinácie, ktoré ich desia, trápia a zabíjajú. Požiadajte o pomoc. Sú aj tí, ktorí nie sú tak málo, aj keď psychiatri budú teraz pokrčiť ramenami a budú prekvapení. Predpokladá sa, že autor je amatér. Faktom je, že pacienti, ktorí chápu podstatu a význam toho, čo sa deje, najčastejšie nespadajú do rúk psychiatrov. Nasmerujú svoje nohy do zborov, do poradenských psychoterapeutov alebo sa snažia nejako sa dostať von.

Vráťme sa k úvahe o tom, čo je to paranoidná kontinuálna schizofrénia. Ako sme pochopili, kontinuita sa vzťahuje skôr na postup. Neznamená to, že pacient žije bez toho, aby získal vedomie podľa vzorca „24 hodín denne, 7 dní v týždni“. Teoreticky je to možné, ale našťastie sú to veľmi zriedkavé prípady.

Paranoidná schizofrénia, priebežný typ kurzu: anamnéza ochorenia

V prvej epizóde sa takáto diagnóza takmer nikdy neurobila. Stačí napísať v histórii prípadu, že toto je prvá epizóda. Vo veľkých klinických psychiatrických nemocniciach pre ľudí s prvou epizódou dokonca vytvorili svoje vlastné oddelenia. Jedinou výnimkou môžu byť prípady, keď lekár dostal informáciu, že osoba trpí veľmi dlho. Len predtým o hlasoch alebo niečo podobné z produktívnych príznakov poznal obmedzený okruh osôb. Ale opäť je to nepravdepodobná situácia.

Zvyčajne celkový obraz vyzerá takto... Po prvej epizóde je reliéf, ktorý možno nazvať "90% zdravý". Hlasy miznú, tiene a oči aj v strope. Niektoré príznaky negatívnych príznakov pretrvávajú a bludy môžu znížiť ich význam pre pacienta. Predtým si bol istý, že bol vypočutý, teraz to on sám nevie. Možno počúvajú hlavu špeciálnej služby, ale možno nie. Práve vtedy boli jasnejšie fyzické pocity.

To všetko sa stáva základom pre zabúdanie na psychiatriu a nie na nič. Potom druhá epizóda. Možno za pár mesiacov, možno za 5-8 rokov. Ale jeho podstata sa nemení. Toto je viacposchodový nezmysel, opäť hlasy a iné produktívne symptómy. Druhá epizóda ukazuje, že sa nič nezmenilo. To znamená, že zdravý človek nebol celý čas. Bolo to len veľmi kvalitné odpustenie. Druhá epizóda sa môže konať na pozadí stresu, chlastu. Ale v kazuistike, v časti o diferenciálnej diagnóze schizofrénie paranoidnej formy, napíšu, že všetko je tu endogénne, to znamená, že je prísne psychotické. A je to celkom opodstatnené. Stalo sa tak, že stres bol. Ale stres môže spôsobiť aj maličkosť. Do tej miery, že ten okoloidúci nejako vyzeral prísne. A opäť prenasledovanie pokračovalo.

Čítanie paranoidných prípadov schizofrénie s priebežným priebehom je však poučné. Psychiatri veľmi často upravujú úlohu na odpoveď. Zvyčajne sú jasne indikované hlavné symptómy. O diferenciácii - kvôli obzorom. Niekto zdieľa s prechodnou psychózou, niekoho s epilepsiou. Iní s neaktuálnou diagnózou „manicko-depresívnej psychózy“, ale o ňom sa tiež píše niečo, čo nie je celkom adekvátne. Stáva sa to a to... Treba poznamenať, že MDP je údajne spôsobený vonkajšími faktormi - somatickými chorobami, vírusovými infekciami alebo psychickými traumatickými situáciami. Prečo je to zrazu? Nevysvetľujte...

Podobne sa pri popise charakteristík myslenia nájde aj prispôsobenie sa odpovedi v anamnéze. Autor týchto riadkov videl takú perlu psychiatrického výskumu, "ambivalencie v politických rozsudkoch". Veľmi dôležitá vlastnosť. A kto z nás má jasné politické úsudky v tomto zložitom a mätúcom svete? Ale to všetko je samozrejme z kategórie vtipov a vtipov.

Hlavná vec, ktorú denník pozorovania pacienta ukazuje, je štandardný nedostatok kritiky stavu. A toto je vizitka všetkých psychóz, paranoidnej schizofrénie, kontinuálneho alebo nejakého iného typu, nie je výnimkou.

Všetky recidívy, ktoré sa vyskytujú na slávnej bojovej vývojovej ceste, sú spojené so stacionárnym... Zavolajme veci vlastnými menami a opäť sa snažíme robiť bez výrazov „liečba“, „primeraná terapia“. Ide o stacionárne pozorovanie a zmiernenie symptómov v nemocnici.

Liečba schizofrénie paranoidných foriem kontinuálneho typu toku

Aby to mohlo byť?

  1. S cieľom zmierniť halucinácie, stav bludu, môže lekár predpísať intramuskulárne Sol. Haloperidoli 0,5% - 1 ml 2 krát denne.
  2. Na odstránenie vedľajších účinkov tejto drogy Tab. "Cyclodoli" 0,002 - jedna tableta 2 krát denne.
  3. Ak má pacient aj psychomotorickú agitovanosť, potom Dragee Aminazini 0,025, jednu tabletu trikrát denne po jedle.
  4. No, pokiaľ ide o regeneračnú terapiu Sol. Thiamini bromidi 3% - 1 ml, Sol. Pyridoxini hydrochloridi 2,5% - 1 ml a Fezam na stimuláciu metabolických procesov mozgu.

Hlavným „hráčom“ v takejto schéme je, samozrejme, haloperidol a všetko ostatné je okolo a okolo. S rovnakým úspechom možno priradiť viac a antidepresíva, ak tam bola taká potreba.

Lekárske zákroky však dokážu urobiť viac, nielen tabletky a injekcie. Ak je pozorovaná rezistencia voči liekovej terapii, môže byť predpísaná elektrokonvulzívna liečba. Ďalšou formou fyzioterapie sa môže stať hyperbarická oxygenácia po redukcii afektívnych porúch.

Počas obdobia remisie psychiater veľkoryso odporúča pracovnú terapiu, auto-tréning a neustálu medikáciu. Nie nevyhnutne tablety haloperidolu. Môže to byť 100 mg tablety azaleptínu. Toto je názov atypického antipsychotického klozapínu.

Skúška a prognóza

Čo ešte bude patriť do histórie ochorenia v diagnóze "schizofrénie paranoidný, kontinuálny tok"?

Pokiaľ ide o odborné znalosti, pacient nebude menovaný za osobu, ktorá nie je trestne zodpovedná, a pokiaľ ide o vojenskú službu, jej nespôsobilosť. O schopnosti pracovať a schopnosti samoobstarávania sa bude písať, že sú pochybné. Prognóza obnovy je však výrazne nepriaznivá. A to aj napriek možnému stredne výraznému defektu. Mnohé hospitalizácie - to všetko znamená II. Skupinu zdravotného postihnutia.

Paranoidná schizofrénia

Diagnóza „paranoidnej schizofrénie“ neexistuje - lekári hovoria o paranoidnej schizofrénii. V tejto forme sú okrem bežných príznakov schizofrénie veľmi špecifické. Pochopiť nuansy diagnózy a liečby by mal byť psychiater.

Hlavnými príznakmi tohto stavu sú:

  • bláznivé nápady, zvláštny účel, žiarlivosť, škody a zlé oko, prenasledovanie, vzťahy a iné;
  • najčastejšie halucinácie sú sluchové, ohrozujúce, navádzacie alebo imperatívne (objednávacie) charaktery;
  • menej často halucinácie iných zmyslových orgánov, najvzácnejšie - vizuálne;
  • poruchy emócií a vôle (chlad, nedostatok vôle) môžu byť skryté poruchou myslenia v akútnom období;
  • debut choroby je zvyčajne 20-25 rokov.

Kód ICD-10 pre „paranoidnú schizofréniu“ je F20.0. Príručka uvádza, že choroba musí byť diferencovaná od epilepsie a paranoja, pre ktorú sa experti uchyľujú k klinickým, laboratórnym a inštrumentálnym diagnostickým metódam.

Pochopiť nuansy diagnózy a liečby paranoidnej schizofrénie by mal psychiater.

Halucinacno-paranoidný syndróm, ktorý je základom tohto ochorenia, je charakterizovaný bludnými myšlienkami prenasledovania, ilúzií a halucinácií rôznych zmyslových orgánov. Pacientom sa zdá, že sa o nich hovorí na ulici av doprave, sú osobitne monitorovaní, prenasledovatelia používajú symboly, šifry.

Postupne sa delírium stáva komplikovanejším, objavujú sa konšpiračné teórie, vynájdené a skutočné sily a organizácie sú súčasťou delíria. Prenasledovatelia „spôsobujú“ nepríjemné myšlienky, spomienky, bolesť a dokonca aj chorobu u pacientov, ktorí spôsobujú, že konajú proti svojej vôli. V hlave sa objavujú „hlasy“, „vízie“.

Utekajúci pred prenasledovateľmi, "hlasmi" a "víziami" pacienti môžu spôsobiť škodu sebe aj ostatným. Preto je dôležité, aby bol pravidelne monitorovaný špecialistom a aby sa vykonala primeraná podporná liečba.

Unikajúci z beznádeje, pacienti v tomto stave môžu spôsobiť škodu sebe a ostatným. Preto je dôležité, aby ho dodržiaval odborník a dodržiaval primeraný liečebný režim.

Prejavy paranoidnej schizofrénie

Prejav choroby sa líši v závislosti od typu prietoku:

  • pri epizodickom kurze sa vyššie opísané symptómy striedajú s obdobiami pohody - remisiami. Ich kvalita a dĺžka závisí od toho, ako adekvátne vybrané lieky a ich dávky. Tieto obdobia sú:
    • s úplnou remisiou, keď sa osoba úplne uzdraví;
    • s neúplnou remisiou, keď príznaky nezmiznú úplne;
  • paranoidná kontinuálna schizofrénia sa vyvíja postupne bez remisie.

Keď pacient rýchlo postupuje k zníženiu vôle a vyčerpania emócií, hovorí o paranoidnej schizofrénii s rastúcim defektom. Toto je najjednoduchšia možnosť diagnózy, ale vzhľadom na rýchlosť nárastu osobnostných zmien by sa mal čo najskôr poradiť s lekárom.

Diagnóza ochorenia závisí od štádia vývoja ochorenia, pri ktorom pacient najprv dostáva psychiatrickú starostlivosť. Kompetentne zozbieraná história života pacienta a jeho rodiny (história) a odborne zhodnotený súčasný duševný stav (duševný stav) môže s istotou podozrenie na ochorenie. Diagnózu potvrdzuje pomoc klinického psychológa, psychometrické testy a vylúčenie iných príčin (psychoaktívne látky, nádory, hematómy mozgu, epilepsia). Prečítajte si viac o diagnóze paranoidnej schizofrénie.

Paranoidná terapia schizofrénie

Ak hovoríme o liečbe paranoidnej schizofrénie, halucinacno-paranoidný syndróm (akútne prejavy ochorenia - bludy a halucinácie) by sa mali zastaviť na prvom mieste. Lekár predpisuje lieky rôznych skupín (antipsychotiká, antidepresíva, nootropiká) na zmiernenie prejavov ochorenia u konkrétneho pacienta. Na zlepšenie účinnosti terapie môžu byť liečivá podávané po prvýkrát intramuskulárne alebo intravenózne.

Prejavy ochorenia u každého pacienta - vlastné, takže liečba je vždy priradená individuálne.

Po zotavení z akútneho stavu psychiater upraví neuroleptickú liečbu - vyberie minimálnu dávku potrebnú na udržanie remisie. S pomocou psychoterapie sa zlepšuje kvalita života a zlepšuje sa sociálne fungovanie. Aplikujte racionálnu, kognitívno-behaviorálnu psychoterapiu v individuálnom a rodinnom formáte. Prečítajte si viac o liečbe paranoidnej schizofrénie.

V prípade schizofrénie paranoidného typu s priebežným progresívnym priebehom je hlavnou úlohou spomalenie progresie ochorenia a udržanie úrovne spoločenského života. Na pozadí dobre zvolenej terapie a psychoterapeutického tréningu pre rodinných príslušníkov často dochádza k zlepšeniu, ktoré je považované za relatívne vysokú remisiu.

Paranoidná schizofrénia, kontinuálny typ prietoku

Sťažnosti pacienta na únavu, nízku náladu a chuť k jedlu, nedostatok túžby komunikovať s ostatnými. Stav pacienta v čase vyšetrenia. Diagnostika a laboratórne testy. Denník ochorenia, liečba a prognóza pre pacienta.

Pošlite svoju dobrú prácu do znalostnej bázy je jednoduchá. Použite nižšie uvedený formulár.

Študenti, študenti postgraduálneho štúdia, mladí vedci, ktorí využívajú vedomostnú základňu vo svojom štúdiu a práci, vám budú veľmi vďační.

Publikované dňa http://www.allbest.ru/

ŠTÁTNA ROZPOČTOVÁ VZDELÁVACIA INŠTITÚCIA VYŠŠIEHO ODBORNÉHO VZDELÁVANIA "BASHKIR ŠTÁTNA LEKÁRSKE UNIVERZITA" MINISTERSTVO ZDRAVIA RUSKEJ FEDERÁCIE.

Katedra psychiatrie a závislosti s kurzom IPO

Názov pacienta: Khabirov Viktor Nikolaevich

Klinická diagnóza: Paranoidná schizofrénia, kontinuálny typ toku

Kurátor: študent 4. ročníka

Fakulta zubného lekárstva BSMU

Zakirova Ilvina Ilgizovna

1. Priezvisko, krstné meno, patronymic: Khabirov Viktor Nikolaevich

2. Vek: 54 rokov, 15.10.1960

3. Miesto bydliska: Bieloruská republika, Ufa, okres Oktyabrsky, ul. Sipaylovskaya, dom 12/1, apt. 98.

4. Vzdelanie: Sekundárna špeciálna

5. Rodinný stav: Ženatý

6. Profesia: Zámočníctvo

7. Miesto práce a pozícia: Nefunguje

8. Postihnutie: zdravotne postihnutá skupina II

9. Bol mnohokrát hospitalizovaný.

10. Dátum prijatia: 9. 9. 2015

2. SŤAŽNOSTI PACIENTA

Sťažnosti na únavu, stratu sily, nízku náladu, nízku chuť k jedlu, nedostatok túžby niečo urobiť a komunikovať s ostatnými.

Podľa pacienta dedičnosť duševnej choroby nie je zaťažená. Alkoholizmus, kŕčovité záchvaty, syfilis, tuberkulóza, diabetes mellitus, onkológia a genetické ochorenia neboli pozorované u rodičov a iných členov rodiny. Rodinní príslušníci nemali predtým žiadne zvláštnosti správania, žiadne samovraždy v rodine.

4. Anamnéza života pacienta

Narodil sa v plnej rodine. Tehotenstvo a pôrod matky pokračovali bez patológie. Vo vývoji nezostal pozadu. Začal chodiť a hovoriť včas. Išiel som do školy vo veku 7 rokov, bol troechnik. Vyštudoval 9 tried, neštudoval ďalej. Bol opakovane odsúdený za krádež, za krádež bytu. V armáde neslúžil. Oženil sa v roku 1988, oženil sa s dvoma deťmi. Žije so svojou rodinou. Miesto práce sa často mení, posledným miestom práce je vodič buldozéra. Pálil som každý deň 3-4 roky, chytil „Bielych diablov“. Teraz, po dobu 10-13 rokov, podľa pacienta, nepije, podľa jeho žena nedávno začala piť. Životné podmienky pacienta zodpovedajú priemeru, rodina žije v samostatnom byte. Nie je veľmi spoločenský s ľuďmi okolo seba, počúva hudbu doma väčšinou so slúchadlami, trpí nespavosťou.

Odložené ochorenia: Plúcna tuberkulóza (vyradená z registra v roku 1990) ARVI, ORZ.

5. ANALÝZA CHOROBY

Po prvýkrát sa psychický stav v roku 2004 zmenil po silnom užívaní silných alkoholických nápojov na 3-4 roky. Dôvodom opilosti bolo prepustenie z práce, podľa pacienta nemal závislosť na alkohole. Začal počuť hlasy, objavili sa halucinácie a bol hospitalizovaný v nemocnici, kde bol liečený a jeho stav sa vrátil do normálu. Opakovane bol hospitalizovaný pre túto chorobu, zdravotne postihnutú osobu skupiny II. Posledné vyhlásenie v máji 2015 z psychiatrickej kliniky. Po prepustení sa liek bral nepravidelne a bol násilne hospitalizovaný s exacerbáciou. V súčasnej dobe nečinnosti, spí zle v noci, často vstáva. Odoslané do stacionárnej ITU.

6. PODMIENKY PACIENTA V MOMENTE PRIESKUMU

Poloha pacienta je aktívna. Znížená chuť do jedla. Typ tela, koža bledoružovej farby, pooperačná jazva v pravej časti bedrovej oblasti od apendektómie, tetovanie na pleciach. Sliznica je bledoružová, vlhká, jazyk nie je potiahnutý, skleróza očí nie je injikovaná, podkožná tuková vrstva je rovnomerne rozložená, lymfatické uzliny nie sú hmatateľné, sila, svalový tonus je zachovaný, kostná kostra nie je deformovaná. Zvuky srdca sú tlmené, rytmické. BP - 110/80, HR - 68 úderov. Vesikulárne dýchanie, znížená chuť do jedla, močenie nie je narušené, syndróm odpichu je negatívny, brucho je mäkké, bezbolestné pri pohmate. Teplota tela je 36,5 ° C.

Oko štrbiny hladké. Žiaci reagujú na svetlo. Parez konvergencia. Nystagmus nie je. Nasolabiálne záhyby symetrické. Pozícia Rombergu je stabilná. Šľachy - priemerná vitalita, bez jasnej anisoreflexie. Patologické reflexy nie sú definované. Meningeálne príznaky chýbajú. Znížená citlivosť. Koordinácia pohybu nie je porušená. Vasomotorické a vegetatívne poruchy sú pozorované v astenickej forme (náchylné na netrpezlivosť, náhle zmeny nálady, podráždenosť. Hlasné zvuky a jasné svetlo spôsobujú zvláštnu podráždenosť. Často trpia silnými bolesťami hlavy, poruchami spánku, častým prebudením, ktoré je sprevádzané pocitom neustálej hlbokej únavy). Neboli zistené žiadne poruchy reči, hlas je tichý, pokojný, odpovede sú inhibované. Poruchy rukopisu, počítanie, neodhalenie čítania.

Pacient sa chová pokojne, zdanlivo neusporiadaný. Vedomie nie je narušené. Aktuálny dátum nie je nasmerovaný správne. Formálny kontakt, strata sluchu. Reč je rýchla, aktívna, hlasná, sprevádzaná aktívnymi gestami. Zakázané, spontánne mnogorachiv, ľahko ovplyvnené, nedostatočne sa smeje. Potvrdzuje, že liečba v poslednom čase nebola prijatá. Slovné halucinácie popierajú: „Počul som„ hlasy “, teraz sú„ preč “. Myslenie paralogické, niekedy zlomené. Emocionálne sploštené. Záujmy sú obmedzené vlastnými potrebami. Kritici ochorenia a správanie nie.

7. FORMULÁCIA DIAGNOSTIKY

diagnóza: Paranoidná schizofrénia, s kontinuálnym typom prietoku.

· Sťažnosti pacientov:

Iety Úzkosť, strach, depresia (ľahostajnosť, ťažkosť na duši, žiadne záujmy), nechcú robiť nič, strata pamäti.

Ш Významné zníženie nálady

Ø Poruchy spánku v smere dennej nemocnice

Ø podozrievavosť vzrušenia

Ш V detstve bol uzavretý, nie spoločenský, vzťahy so spolužiakmi sa nerozvíjali

Ш Prvýkrát hospitalizovaný v roku 2004 na psychiatrickej klinike, kde mu bola diagnostikovaná paranoidná schizofrénia. Vyskytli sa bludy expozície (šepot), vizuálne halucinácie. Pozorovaný psychiatrom bol liečený.

· Údaje z objektívneho zisťovania:

Patient Pacient sa prejavuje výraznou apatiou, depresiou, znížením nálady.

Ш Počas konverzácie sa neuvádzajú šialené nápady.

Ø Žiadne vizuálne halucinácie

Ш 11 rokov, 18 hospitalizácií, je možné hovoriť o kontinuálnom kurze s pravidelnými príznakmi a vážením symptómov.

Môžeme teda konštatovať, že pacient má paranoidnú schizofréniu, kontinuálny typ toku.

Všeobecný krvný test 09/24/2015

Hemoglobín 138 g / l

Biochemická analýza krvi 24.09.2015

Cukor 4,9 mmol / l

Celkový bilirubín 11.5

Hepatitída (A, B, C, D)

Respiračná tuberkulóza

A kol. infekčných chorôb

9. DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s podobnými klinickými prejavmi ochorenia. Vzhľadom na to, že pacient má výrazné zníženie nálady, izolácie, depresie, nie sociability, malo by toto ochorenie odlíšiť od depresie, ale s depresiou nie je delírium a halucinácie, ktoré má pacient (podľa anamnézy).

Mal by sa tiež odlišovať od iných typov schizofrénie (katatonické, hebefrenické, jednoduché, pomalé, kruhové a špeciálne formy), ako aj s inými typmi schizofrénie (kontinuálne, prerušované).

Klinické príznaky:

Ø Gebefrenicheskaya schizofrénia - začína v období dospievania alebo dospievania. Vyznačuje sa absurdnou hlúposťou, drsnými antikami, prehnanými grimasami, absurdným smiechom, „studenou eufóriou“, rozprávaním neprirodzeným hlasom (patetický tón alebo lisp), používaním nesprávneho jazyka, skresľovaním slov. Občas je motor vzrušenie (beží, bubon, roll na podlahe, blížiace sa k ostatným). Môžu močiť na účel a vyprázdniť v posteli alebo v oblečení. Váhavosť sa kombinuje s plytvaním potravinami.

Katatická schizofrénia - je zriedkavá, striedanie katatonického vzrušenia a nehybnosti (stupor) s úplným tichom. Catatonic vzrušenie: stereotypne opakované bezcieľové akcie a nemotivovaná impulzívna agresia - poraziť a zničiť všetko okolo. Negativizmus. V reči - vytrvalosť, verbigratsiya, echolalia. Tiež ekchómia, ekopraxia. Môže existovať tuhý stupor, vosková flexibilita, ochabnutý stupor.

Ø Jednoduchá forma schizofrénie - začína postupne, príbuzní po dlhú dobu nevidia zmeny. Zmizne záujem o všetko, o záľuby, koníčky, priateľov. Sedia doma, nerobia nič. Príbuzným patrí ľahostajne alebo nepriateľsky, zdržanlivo, ticho. Monotónny hlas. Nesledujú oblečenie, neumývajú, nemenia oblečenie, nespia bez vyzliekania. Neprimeraná agresia voči ostatným. Chudoba reči, "prestávky", "pošmyknutie", neologizmy. Pretrvávajúce delírium a halucinácie nie sú.

Pomalá schizofrénia: posadnutosti podobné neuróze, absurdné rituály, rôzne fóbie, posadnutosť k samovražde, hypochondrové sťažnosti, bolestivá senesthopatia, asténia, pocit straty všetkých pocitov, dysmorfná porucha, anorexia. Psycho-like - zvýšená izolácia, nepriateľstvo voči blízkym, najmä matke, výkonu a zdravotnému postihnutiu klesá, život je plný patologických záľub. Smiešne fantázie. Nepokoje, charakterizované chladnou, divokou krutosťou, neprimeranými vplyvmi hnevu. Radi odchádzajú z domu na dlhú dobu, žiť v suteréne sám. Paranoiu charakterizujú monotematické bludy vynálezu, žiarlivosti, prenasledovania, veľkosti. Môžu existovať ilúzie, žiadne halucinácie. Najčastejšie sa vyvíja po psychickej traume. Brad navonok vyzerá veľmi hodnoverne, na základe skutočných udalostí.

Ø Paroxyzmálna schizofrénia - akútna polymorfná schizofrénia: na pozadí nespavosti, úzkosti, zmätku, nedorozumenia o tom, čo sa deje, prejavuje sa extrémna emočná labilita - strach sa strieda s eufóriou, plače so zlomyslnou agresiou. Sluchové, verbálne, čuchové halucinácie, pseudohallucinácie. Bláznivé vyhlásenia sú povrchné, sú vyprovokované situáciou? Okamžite zabudnuté. Charakterizovaný klamom inscenácie. Tam môže byť liek bez liečby.

Pri paroxysmálne-progresívnom type prietoku u pacientov sú pomerne dlhé obdobia pretrvávajúcej remisie. Rekurentný typ je charakterizovaný tým, že každý záchvat sa rozvíja vo forme atypickej depresívnej alebo manickej fázy.

10. DIÁR CHOROBY

10/06/2015, 9:00 vyšetrenie pacienta

Všeobecný stav: uspokojivý stav, neupravený vzhľad. Sťažnosti: zlý spánok, znížená chuť do jedla.

Duševný stav: Delirium a halucinogénne vízie chýbajú.

Frekvencia dýchacích pohybov 18 za minútu, HR - 68 úderov za minútu, veľké plnenie, normálne napätie. Rytmus je správny. Krvný tlak - 110/80 mm Hg. Fyziologické funkcie sú normálne.

Režim - B 2 (1) - pozorovacia komora

1) Sol. Clopixoli-acufazi 1,0 (50 mg i / m 1 krát za 3 dni (s antipsychotickými a sedatívnymi účinkami)

2) Sol. Trancvizipami 1% - 2,0 i / m na noc (s útlmovým účelom);

3) Sol. Tiaminichlorid 5% - 2,0 v / m 10 ampuliek každý druhý deň

4) Sol. Pyridoxíniumchlorid 5% -2,0 v / m 10 ampuliek každý druhý deň.

5) Cyklodol tablety 2 mg denne (na zastavenie ESP) t

12. PROGNÓZA PRE PACIENTA

Klinická prognóza je nepriaznivá (vzhľadom na kontinuálny typ toku, trvanie, ako aj príznaky schizofrenického defektu).

Sociálne - psychiatrická prognóza je priaznivejšia, pretože na pozadí liečby a profylaktickej liečby bude pacient po prepustení schopný robiť to, čo môže, ako aj jednoduché odborné činnosti.

Victor N. Khabirov 54 rokov, 15.10.1960

Dátum prijatia na kliniku: 22.9.2015

Diagnóza: Paranoidná schizofrénia, kontinuálny typ prietoku.

Sťažnosti: Únava, únava, nízka nálada, nízka chuť k jedlu, nedostatok túžby niečo urobiť a komunikovať s ostatnými.

Po prvýkrát sa psychický stav v roku 2004 zmenil po silnom užívaní silných alkoholických nápojov na 3-4 roky. Dôvodom opilosti bolo prepustenie z práce, podľa pacienta nemal závislosť na alkohole. Začal počuť hlasy, objavili sa halucinácie a bol hospitalizovaný v nemocnici, kde bol liečený a jeho stav sa vrátil do normálu. Opakovane bol hospitalizovaný pre túto chorobu, zdravotne postihnutú osobu skupiny II. Posledné vyhlásenie v máji 2015 z psychiatrickej kliniky. Po prepustení sa liek bral nepravidelne a bol násilne hospitalizovaný s exacerbáciou. V súčasnej dobe nečinnosti, spí zle v noci, často vstáva. Odoslané do stacionárnej ITU.

Výsledky laboratórnych štúdií.

Všeobecný krvný test 09/24/2015

Hemoglobín 138 g / l

Biochemická analýza krvi 24.09.2015

Paranoidná schizofrénia: nepretržitý typ prúdenia - čo to je?

Paranoidná schizofrénia kontinuálneho typu samozrejme kombinuje niekoľko foriem tohto ochorenia, najčastejšie kvôli organickým príčinám. Vonkajšie faktory hrajú minimálnu úlohu. Patológia sa vyvíja postupne a nemá takmer žiadnu remisiu. Možné je len mierne kolísanie aktivity ochorenia, ale jeho úplný pokles nie je pozorovaný. Choroba môže prejsť v miernej forme alebo získať závažné formy, v ktorých sa pacient stane invalidným niekoľko rokov po zistení ochorenia.

Čo je schizofrénia

Schizofrénia je chronické ochorenie.

Schizofrénia je duševná porucha, ktorá je dedičná a najčastejšie sa vyvíja u pacienta v detstve. Patológia sprevádza pacienta počas celého jeho života a podľa väčšiny výskumníkov kombinuje niekoľko ochorení s podobnými príznakmi. Veľké mentálne poruchy sa vyskytujú vo vnímaní a myslení.

V schizofrenikách sa vyvíjajú mentálne procesy, ktoré sú disociované, koherencia činností je narušená, presne tak ako ich sekvencia. Zároveň sa zachováva jasnosť vedomia. Osoba trpiaca schizofréniou nestráca svoje intelektuálne schopnosti.

Symptómy nepretržitej schizofrénie

Symptómy ochorenia sú rozdelené do dvoch veľkých skupín:

  1. Pozitívne symptómy. Patria sem halucinácie a bludy, to znamená objavenie sa tých faktorov, ktoré sa predtým u pacienta nevyskytli.
  2. Negatívne symptómy. V tomto prípade hovoríme o zmiznutí pacienta tých vlastností, ktoré boli pred ním. Pacient napríklad stráca záujem o život, vôľu atď.

Počiatočná fáza ochorenia je charakterizovaná udržiavaním emocionálnej primeranosti pacienta. Na tomto pozadí sú prítomné nasledujúce znaky:

  • nesúdržnosť reči;
  • afektívne správanie;
  • problémy s motorom;
  • vzdorujúce správanie, atď.

U niektorých pacientov sa príznaky opísané vyššie nemusia objaviť vôbec alebo môžu byť mierne.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať špecifickému delíriu zistenému v kontinuálnom priebehu paranoidnej schizofrénie. Jeho prejavy môžu byť veľmi rôznorodé:

  1. Prenasledovanie. Toto je hlavná forma obsedantných myšlienok, keď má schizofrenik pocit, že ho lovia rozliční nepriatelia, vrátane ľudí v reálnom živote a fiktívnych postáv (napríklad cudzincov). Pocit ohrozenia života a slobody je veľmi akútny.
  2. Žiarlivosť. Je exprimovaný v bludnej forme nazývanej Othello syndróm. Charakterizovaný prejavom fiktívnych faktov cudzoložstva a žiarlivý muž ignoruje všetky argumenty. Najčastejšie sa táto forma poruchy vyskytuje u mužov.
  3. Veľkosť Mania. Títo pacienti veľmi preceňujú svoj význam, dôležitosť pre iných ľudí a popularitu. Veľmi často si schizofrenik nájde svoju činnosť dôležitú pre krajinu alebo dokonca celý svet. Je si istý, že je bohatý, čo sa v skutočnosti nepozoruje. Jedným z jasných príkladov tejto poruchy je zveličovanie významu vlastných vedeckých objavov.
  4. Hypochondrická neuróza. Na pozadí tejto poruchy má pacient neustále falošné predstavy o prítomnosti závažných ochorení alebo patológií, ktoré nie sú kompatibilné so životom.

Možno, že vývoj ochorenia ako bludné, a halucinácie halucinácie typu. V druhom prípade má človek halucinácie, keď začína počuť a ​​vidieť tie javy, ktoré v skutočnosti neexistujú.

S rozvojom ochorenia vzniká paranoidné napätie a agresia voči iným. Stáva sa podráždeným, náchylným na rozvoj obsedantných myšlienok, mánie, výkyvov nálady. Paranoidné schizofreniká sú často náchylné na samovražedné myšlienky.

Fázy paranoidnej schizofrénie

Všetko to začína skutočnosťou, že človek začne niesť nezmysly

Ak ochorenie nie je včas zistené, jeho priebeh sa postupne zhoršuje. Moderní odborníci identifikujú nasledujúce fázy ochorenia:

  1. Spočiatku pacient prejavuje paranoidné bludy. Iné príznaky v tomto štádiu chýbajú.
  2. Potom nasleduje počiatočná fáza. Jej príznaky pripomínajú vývoj väčšiny duševných porúch. Pacient má depresívnu náladu, zužuje rozsah jeho záujmov, emócie sú tlmené. V tomto štádiu nie sú žiadne halucinácie, ako aj problémy s pohyblivosťou pohybov. Toto obdobie môže byť veľmi dlhé (až 10 rokov).
  3. Ďalej sa vyvíja parafrénia. Tento stav je charakterizovaný bludmi v jeho najťažšej forme.
  4. Vývoj Kandinsky-Clerambo syndrómu. Ide o výskyt halucinácií. Pacient začína veriť, že na neho existuje určitý vplyv zvonku.
  5. Poslednú fázu charakterizujú nezvratné zmeny osobnosti. V tomto štádiu stráca pacient akúkoľvek potrebu, prestáva citovo reagovať na okolitú realitu. Úplne stráca schopnosť koherentného a logického myslenia.

Charakteristické znaky Kandinského-Clerambo syndrómu sú:

  1. Pseudohalucinacie. Hovoríme o fiktívnych predmetoch, ktoré pacient umiestni do toho istého fiktívneho priestoru, nie o reálnom svete.
  2. Prítomnosť obsedantných bludov.
  3. Vývoj mentálneho automatizmu. Je to o tom, že človek vníma svoje myšlienky a pohyby ako niečo neprirodzené.

Choroba sa môže vyskytovať v chronickej forme a môže sa vyvíjať sporadicky, paroxyzmálne. Samotný pojem kontinuity toku naznačuje absenciu remisie, a preto symptómy pretrvávajú dlhú dobu.

Diferenciálna diagnostika

Skúsený špecialista identifikuje mentálne poruchy pomocou špeciálne navrhnutých testov.

Diferenciálna diagnóza je nevyhnutná na identifikáciu paranoidnej schizofrénie, okrem vývoja iných ochorení. V modernej medicíne je táto choroba často zamieňaná s prejavmi bludných a schizoafektívnych porúch.

V tomto prípade sú hlavnými príznakmi ochorenia špeciálne halucinácie a prítomnosť bludov. Iné príznaky sú menej výrazné, nie sú dominantné.

Prieskum sa zvyčajne vykonáva v stacionárnych podmienkach. Je veľmi dôležité, aby boli prítomní príbuzní pacienta, pretože nie každý pacient môže adekvátne opísať lekárovi obraz o jeho poruche.

V priebehu diagnostiky potrebuje psychiater zozbierať takéto informácie o živote pacienta, o prítomnosti nepriaznivej dedičnosti. Špecifikuje začiatok vývoja poruchy, prítomnosť iných chorôb, ktoré môžu mať negatívny vplyv na psychický stav pacienta.

Základom diagnostiky sú testy, ktoré umožňujú určiť odchýlky v pacientovom myslení, vnímaní, pamäti a tiež v emocionálne-voličnej sfére. V závislosti od stupňa odhalenej patológie je predpísaná liečba tohto ochorenia.

Liečba paranoidnej schizofrénie

V modernej psychiatrii praktizoval integrovaný prístup k liečbe prebiehajúcej schizofrénie. Zahŕňa nasledujúce techniky:

  1. Liečba liekmi je založená na podávaní neuroleptík. Skupina týchto liekov je reprezentovaná pomerne veľkým počtom činiteľov s rôznymi účinkami na psychiku, a preto by mal špecialista predpisovať liečbu. Neuroleptiká môžu zabrániť ďalšiemu rozpadu pacientovej mysle, preto sú často užívané v akútnej fáze ochorenia.
  2. Antipsychotiká. Ide o dlhodobo pôsobiace lieky, ktoré sú predpísané ako súčasť udržiavacej liečby. Zabraňujú vzniku exacerbácií schizofrénie, normalizujúc celkový stav pacienta. Sú predpísané v prípade, že pacient neodhalil afektívne poruchy.
  3. Detoxikácia. Táto technika sa používa v prípadoch, keď k rozvoju paranoidnej schizofrénie s kontinuálnym typom prúdenia došlo v dôsledku dlhodobého užívania alkoholu alebo drog. Tieto lieky jemne pôsobia na telo a uvoľňujú ho z potenciálne škodlivých látok.
  4. Elektrokonvulzívna terapia. Metóda zahŕňa stimuláciu kontrolovaných záchvatov u pacienta. Za týmto účelom prechádzajú jeho mozgy elektrické signály. Táto terapia je obzvlášť účinná pri vývoji závažných foriem tohto ochorenia. Často sa používa u pacientov, ktorí majú výrazné samovražedné tendencie. Pri správnom použití je výborným doplnkom k základnej liekovej terapii.

psychoterapia

Podpora príbuzných pre ľudí s takouto diagnózou je mimoriadne dôležitá.

Významnú úlohu pri liečení paranoidnej schizofrénie pripisujú psychoterapeutické metódy. Odborník by mal vykonávať pravidelné osobné stretnutia s pacientom, ktorých účelom nie je len monitorovať jeho stav, ale aj zvýšiť účinnosť vykonávanej terapie.

Je veľmi dôležité, aby sa na liečbe pacienta zúčastňovali blízki ľudia. Hlavným nebezpečenstvom schizofrénie je absencia triezvyho hodnotenia situácie u pacienta. Človek nie je schopný realizovať svoj stav, preto je pre neho potrebná citlivá starostlivosť.

výhľad

Ak má pacient paranoidnú schizofréniu, potom je prepustený z vojenskej služby a nepodlieha trestnej zodpovednosti. Okrem toho sú títo ľudia uznávaní ako zdravotne postihnutí a väčšinou nemôžu samostatne riešiť každodenné úlohy.

Prognóza obnovy v tomto prípade tiež nie je priaznivá. Aj keď má pacient mierne paranoidnú schizofréniu, stále nemôže byť plnohodnotným členom spoločnosti. Toto ochorenie spravidla zahŕňa garantovanú 2. alebo dokonca 1. zdravotne postihnutú skupinu - to všetko závisí od včasnosti a účinnosti liečby.

Schizofrénie. Paranoidná forma. Typ nepretržitého prúdenia.

2. Vek (celé roky): 50 rokov

3. Miesto bydliska: t

4. Profesia: zdravotne postihnutá osoba skupiny II

5. Dátum prijatia: 20. decembra 2004

Sťažnosti v čase dohľadu

„Dnes som nespal dobre“, „Spal som na lavičkách, bol som zima“, „bol som zle oholený“.

Narodil sa v meste Ryazan. Vo vývoji od rovesníkov nezostal pozadu. Dokončené 10 tried. Študoval na RSAA do 5. ročníka. Odpočet za akademické zlyhanie. 5 rokov pracoval ako mechanik. Usadil sa v ICP (depe na prepravu) majstrom predajne. „Znížené kvôli nehodám. Uvoľnené 342 nesprávnych dvojkolesí. Žiadal som ICP, aby som predišiel nehodám. “

Žije v jednoizbovom byte sám. Nedávno, "povedal Pán, že je v Bielorusku syn."

Tvrdí, že má tetu Nadiu, ktorá „tiež počuje hlasy“.

Preniesla operácie na genitálie, čo - "lekárske tajomstvo"

Zlé návyky: Fajčí "kto dá."

Považuje sa za chorého už od roku 1976, keď na Silvestra „po cudzoložstve s dievčaťom v izbe v spálni“ cítil, že „zhrešil a teraz je na vine, povedal svedomie“. Vzal dievča domov, vrátil sa, išiel do postele a "bol som upokojený dievčatami: ten, ktorý... a druhý."

"V roku 1977, keď som pracoval na diplome, dali ma do nemocnice, pretože som nemohol dokončiť prácu včas." Po prepustení, pokračoval v práci na diplom, nejedol nič do vyčerpania, neustále fajčil, nešiel do diplomu, a znovu ho do nemocnice. Po prepustení ho jeho sestra a zať vzali do svojho domu, aby vykonali diplom. Tam on "ležal v posteli, kŕmil mamu a otca, slabosť, bol vyčerpaný." Od roku 1978 je každý rok na dispenzárnej liečbe.

Táto hospitalizácia je spojená s vyhlásením susedov, ktorí sa boja podpaľačstva, pretože pacient rozobral vedenie doma a zapálil sviečky na rôznych miestach. Pacientka odmietla podať haloperidol, pretože "Pán povedal: Nie, je to jed."

Celkový stav pacienta

Celkový stav je uspokojivý.

Svetlo: Žiadne sťažnosti. Frekvencia dýchacích pohybov 18 za minútu.

Srdce: Žiadne sťažnosti. Impulz je symetrický s frekvenciou 87 úderov za minútu, veľkým plnením, normálnym napätím. Rytmus je správny. Krvný tlak: 140/90 mm. Hg. Art.

Tráviace orgány, pečeň, slezina: Žiadne sťažnosti. Jazyk je ružový, vlhkosť je normálna, nie je tam žiadny plak.

Brucho sa podieľa na akte dýchania, pupok bez funkcií. Farba kože je normálna, rovnomerná. Brucho je mäkké, bezbolestné. Pečeň nie je zväčšená.

Panvové orgány: Nie sú žiadne sťažnosti. Oneskorenie, inkontinencia moču a výkalov, nevyhnutné nutkania nie sú zaznamenané.

Kraniálne nervy: Čuch je zachovaný. Zraková ostrosť v pravom a ľavom oku +1. Vnímanie farieb je normálne. Očné štrbiny normálnej šírky, symetrické. Pohyby očí do strán, hore, dole, sú plne zachované. Žiaci okrúhleho tvaru, normálnej veľkosti, uniformy. Reakcia žiakov na svetlo, priama a priateľská, zachovaná, dobre vyjadrená. Bolesť, teplota, hmatová citlivosť kože tváre, sliznice úst, nosa, jazyka. Žuvacie svaly bez funkcií. Patológia mimických svalov nebola detegovaná. Závažnosť sluchu je normálna. Prehltnutie je normálne.

Kožné reflexy (abdominálne) a šľacha (koleno, Achilles) sú normálne. Meningeálne symptómy chýbajú. Koordinačné testy: paltsenosovaya, koleno päty, bez patológie. Pozícia Rombergu je stabilná.

Psychický stav

Pacient ľahko vstúpi do hlasového kontaktu, dobrovoľne hovorí, podrobne rozpráva o svojom živote, vývoji ochorenia. Orientovaný v čase (správne pomenovaný dátum, mesiac, rok), miesto. Pacient sa zameriava na náboženské myšlienky. Považuje sa za Božieho proroka („hovorím ako prorok“).

Vyhlasuje, že pravidelne počuje hlasy Pána, Najsvätejšieho Theotoka, často veliaceho („Pánove príkazy“), náročného, ​​obviňujúceho („Ste dlhoročný zloduch a hrozný hriešnik“, „Sto sto obetí a bol som odsúdený na trest smrti“). Niekedy sú hlasy sprevádzané pocitom prítomnosti ľudí („V rádiu sa hrala pieseň a žena ho odsunula na diaľku z diaľky. Svetlo stála vysoká žena. Pacient deklaruje schopnosť prísť do kontaktu prostredníctvom „rozhovoru na diaľku - biolokácie“ s FSB: „V roku 1986 som sa obrátil na FSB. Rozmýšľate nahlas s pomocou hluku na frekvencii v záchode, naladenom a vystupujúcom na chodbe. “ Tvrdí, že sa cíti "centrami reči na krku". Som presvedčený o svojej schopnosti telepatie („Nedávno som hovoril s bratom z Rybnoy, požiadal som, aby som dal niečo k jedlu“).

V prejave sú fiktívne slová: „juxtaposed“, „simied“, „smus je z básní a piesní, pretože sú také ťažké časy,“ „zastavil sa“.

Verí, že „experimenty na mne prebiehajú“, „oni ho otrávili nie tak dávno, testovali rôzne typy zbraní“. Na otázku, prečo ste sa tak rozhodli, odpovedal: „bolo sto obetí a ja som bol odsúdený na smrť.“

Pacient vyzerá apaticky, ľahostajne, hypomimicky. Reč sa spomalila. Vyjadruje sa emocionálna ľahostajnosť k životnému prostrediu.

Samovražedné pokusy vznikli dvakrát: prvýkrát, keď sa v rádiu dievča dotklo jej ramena a „k hlave pištole - a tam je bolesť“. Druhýkrát, “povedali pri práci, neuchovávali svojich priateľov a vzali 18 tabliet aminazínu. Zavolali lekára. Vo všeobecnosti je to hriech.

Pamäť nie je prerušená.

Primárne: Schizofrénia. Paranoidná forma. Priebežne progresívny typ prietoku.

Laboratórne údaje

1. Klinická analýza krvi (11/23/04). Bez patológie.

2. Biochemický krvný test (11/23/04). Bez patológie

3. Analýza moču (11/23/04). Bez patológie

Výsledky metód inštrumentálneho výskumu

1. Rádiografia hrudnej dutiny (11/26/04)

Známky tuberkulózneho procesu v pravej pľúca. Stredy v hornom laloku sú malé, s jasnými kontúrami, bez čerstvých kontúr. Ľavé pľúca sú transparentné. Korene bez štruktúr. Sínusy sú voľné.

Záver: Fokálna tuberkulóza horného laloku vpravo.

Pacient má psychopatologické symptómy, ktoré podľa ICD-10 zodpovedajú kritériám pre schizofréniu:

a) Trvanie ochorenia je dlhšie ako 1 mesiac.

b) Investície, otvorenosť myšlienok.

c) Halucinačné hlasy predstavujúce príkazy alebo obvinenia voči pacientovi.

d) Pretrvávajúce bludné myšlienky, ktoré nie sú možné obsahom (identifikácia seba s prorokom).

e) Senzorické psychické automatizmy.

f) Zhoršené myslenie z hľadiska obsahu vo forme neologizmov.

g) Sploštený vplyv.

Dominantnosť javov žlčových väzieb a bludov, prítomnosť Kandinského-Clerambo syndrómu (sluchové pseudo-halucinácie + zmyslové a ideologické psychiatrické automaty) umožňuje diagnostikovať paranoidnú formu schizofrénie s väčšou pravdepodobnosťou.

Tieto ďalšie výskumné metódy: rádiografia hrudníka (11.26.04): Záver: Fokálna tuberkulóza horného laloku vpravo.

Konečná klinická diagnóza:

1. Hlavné ochorenie: Schizofrénia. Paranoidná forma. Typ nepretržitého prúdenia.

2. Sprievodné ochorenia: Fokálna tuberkulóza horného laloku vpravo.

Rp: Tab. Propazini 0, 025 N50

D. S. Prijať do vnútra 1 tabletu 3 krát denne po jedle

R p.: Tab. Triftazini 0, 005 N50

D.S. Užívajte 1 tabletu 2-krát denne.

Rp: Tab. Isoniasidi 0,04 N30

D.S. Ak chcete prijať na 1 kartu 1 r / d ráno

20. decembra. Celkový stav je uspokojivý. Sťažnosti: „Dnes som nespal“, „spal na lavičkách, zmrzol“, „zle oholil“.

Psychický stav: halucinačné hlasy Pána, Najsvätejšieho Theotoka, neologizmy, pretrvávajúce bludy s identifikáciou proroka, sploštený vplyv.

Frekvencia dýchacích pohybov 18 za minútu. Pulzná frekvencia 87 tepov za minútu, veľké plnenie, normálne napätie. Rytmus je správny. Krvný tlak: 140/90 mm. Hg. Art. Fyziologické funkcie sú normálne.

Pacient Gurin Alexey Viktorovich bol 20. novembra 2004 v súvislosti s vyhlásením susedov, ktorí sa obávajú podpaľačstva, nútene hospitalizovaný v nemocnici v Ryazane. pacient rozobral vedenie doma a zapálil sviečky na rôznych miestach. Pacientka odmietla injekciu haloperidolu.

Vykonali potrebné dodatočné výskumné metódy. Na základe histórie ochorenia a psychického stavu (schopnosť telepatie, otvorenosti myšlienok, halucinačných hlasov, zmyslových psychických automatov, neológov, pretrvávajúcich bludov s identifikáciou proroka, sploštených vplyvov, ďalších metód výskumu: rádiografie hrudníka (26.11.). 04): Záver: Fokálna tuberkulóza horného laloku vpravo bola vykonaná s nasledovnou konečnou klinickou diagnózou:

1. Hlavné ochorenie: Schizofrénia. Paranoidná forma. Typ nepretržitého prúdenia.

2. Sprievodné ochorenia: Fokálna tuberkulóza horného laloku vpravo.

Pridelené potrebnej liečbe. Na pozadí terapie je stav pacienta bez pozitívnej dynamiky.

O autorovi:
Tento materiál je prevzatý zo zdroja vo verejnej doméne. Uloží sa všetka zdrojová gramatika.

Viac Informácií O Schizofrénii