Na klinike psychiatrických ochorení sa agnosia chápe ako patologický defekt percepčných procesov. Hlavným znakom ochorenia je neschopnosť syntetizovať informácie získané zo zmyslov. Pacienti majú plne zachovanú citlivosť na pocit okolitej reality, analyzátory a ich receptory nie sú poškodené, avšak schopnosť rozpoznať objekty chýba.

Patologické ochorenia percepčných procesov sú pomerne zriedkavé. Podľa štatistík menej ako 1% ľudí na celom svete trpí týmto druhom patológie. Toto ochorenie je však rýchle a polymorfné, čo sťažuje existenciu adekvátneho života a fungovania v spoločnosti.

Vlastnosti choroby a jej typy

Ochorenie nastáva, keď je lézia mozgovej kôry a jej štruktúr, najmä v rozpore s prácou asociatívnych zón. Agnosia je spojená s poškodením oblastí mozgu zodpovedných za analýzu a syntézu prichádzajúcich informácií. Medzi hlavné príčiny tejto patológie patria:

  • poranenia mozgu (vrátane poranení pri narodení);
  • infekčné ochorenia (encefalitída, meningitída);
  • nádory mozgu;
  • mentálne poruchy;
  • ťahy.

Najčastejšou príčinou ochorenia sú zranenia, najmä poškodenie temporálneho, týlneho, parietálneho laloku mozgu.

A. Luria, domáci neuropsychológ a lekár lekárskych vied, študoval špecifickosť ochorenia. Vedec identifikoval hlavné typy agnosie:

  • vizuálna agnosia;
  • narušenie časového a motorického vnímania;
  • somatickú agnosiu;
  • hmatové poruchy;
  • sluchová agnosia;
  • narušenie chápania priestoru (opticko-priestorový typ).

Porušenie vizuálneho vnímania je najčastejšou odchýlkou ​​medzi všetkými typmi agnosie. Pomocou vizuálneho kanála sa človek dostane takmer k 95% informácií. Bohužiaľ, okcipitálne a parietálne oblasti mozgu zodpovedné za videnie sú považované za najtraumatickejšie. Porušenie analyzátora sa prejavuje neschopnosťou rozpoznať predmety, terén, osoby, farby, formy a tak ďalej. Zaujímavý prípad je známy vtedy, keď si pacient s patológiou rozpoznávania tváre, ktorý je farmárom, nepamätal, ako vyzerá jeho žena a deti, ale „poznal zrak“ všetky svoje ovce zo stáda.

Porucha časovej a motorickej percepcie sa v psychiatrickej praxi vyskytuje najmenej často, je známych len niekoľko prípadov tejto patológie. Osoba s touto poruchou nemôže adekvátne vnímať plynutie času a pohybu predmetov. Pacienti s poruchou motorického vnímania namiesto pohybov vidia snímky, ktoré sa pri zmene javia ako rozmazaná ilúzia.

Jednou z najničivejších a progresívnych patológií vnímania je somatická agnosia. S týmto porušením je falošné vnímanie vlastného tela, napríklad pocit nedostatku nôh, s ich bezpečnosťou. Existujú prípady, keď sa zdá, že ľudia s somatickou agóziou majú niekoľko párov rúk a prstov.

Taktilná agnosia sa prejavuje neschopnosťou rozpoznať objekty hmatovými pocitmi. Receptory kože sú vždy zachované, avšak pacient nemôže charakterizovať objekt, jeho tvar a textúru. Predmetná agnosia je jedným z poddruhov hmatovej percepčnej patológie. Hlavnou črtou predmetnej agnózy je, že sa pacient nemôže dotknúť predmetu dotykom. V tomto type hmatovej patológie je poškodená dolná časť parietálnej oblasti mozgu.

Porušenie identifikácie terénu sa nazýva priestorová agnosia. Na syntézu informácií tejto jednotky je ovplyvnená práca mnohých subkortikálnych štruktúr a oddelení. Najčastejším prejavom priestorovej agnózy je komplexná porucha mozgu (temporálna, okcipitálna oblasť a retikulárna tvorba). Opticko-priestorová agnosia je najzávažnejším typom tejto patológie vnímania. Hlavným príznakom je neschopnosť identifikovať parametre priestoru (plocha, hĺbka, výška). Z opticko-priestorových agnosií sú najčastejšie topografické nepravidelnosti, neschopnosť orientovať sa v známom teréne.

Sluchová agnosia je druhým najčastejším (po vizuálnom) výskyte medzi špecifickými poruchami vnímania. Táto patológia sa vyskytuje ako výsledok lézií temporálnych lalokov mozgovej kôry. U pacientov s touto patológiou sa vždy zachováva sluchový analyzátor a práca ciest. Avšak v dôsledku porážky temporálnych lalokov mozgu je pozorovaná neschopnosť porozumieť.

Vnímanie sluchovo postihnutých je rozdelené do dvoch typov:

Dominantný typ predstavuje rozsiahlu skupinu porušení a má vlastnú klasifikáciu:

  • porucha fonémového vnímania;
  • porušenie sémantického konceptu;
  • akusticko-mnesticický typ;
  • zmyslová agnosia.

Dominantný typ sluchovej agnózy sa týka zhoršeného vnímania reči. Tento typ poruchy sa pozoruje pri lokálnom poškodení ľavého temporálneho laloku. Pod fonetickou odchýlkou ​​chápeme nemožnosť pochopenia významu slova a jeho fonemickej štruktúry. Pacienti môžu často opakovať slovo, ale nechápu jeho význam. Pod porušením sémantického konceptu slova rozumieme patológiu rozpoznávania sémantiky výrazov a fráz.

Akusticko-mnestický typ sa vyznačuje ťažkosťami v zapamätaní a porozumení rečovej zložky. Hlavnou črtou je nemožnosť koncepcie dlhých viet, potom, keď sú pochopené krátke frázy a frázy. Tento typ odchýlky sa často vyskytuje v spojení s afáziou a kontamináciou. Podľa prvého pochopiť porušenie tvoril reč zložky, pacient nemôže hovoriť a pochopiť význam slov a výrazov. Kontaminácia je patológia reprodukcie informácií a prezentácie materiálu.

Senzorická agnosia je defekt v identifikácii reči, pacient nemôže vnímať a chápať reč, ktorá je mu adresovaná, je stratený v syntéze aj tých najsvetlejších informácií.

Subdominantný typ je neschopnosť pacientov rozpoznať neverbálne zvuky, napríklad objekty prírody, zvuky objektov. Deti trpiace týmto typom agnózy v ranom veku nie sú schopné napodobňovať a napodobňovať zvuky zvierat, pretože ich nepočujú. Amusia, neschopnosť vnímať hudobné melódie a zvuky, je typom subdominantnej poruchy sluchu. U detí je táto patológia oveľa bežnejšia a vyznačuje sa zvláštnymi ťažkosťami pri rozpoznávaní melódií. Ďalšia odchýlka nehovorového komponentu vnímania je artimia, porušenie chápania rytmu. Pre takýchto ľudí je ťažké spievať pieseň správne, pretože nemôžu vstúpiť na čas a neustále si zamieňajú motív melódie. Akustické abnormality sú menej časté, pretože na ich fungovanie sa používa relatívne malá časť mozgových štruktúr.

Sluchová agnosia často trpí pacientmi s duševným ochorením, napríklad autizmom, hysterickou poruchou citlivosti. Jeden známy hudobník po poranení mozgu si nemohol spomenúť na žiadnu z jeho melódií, ale keď mu bola ponúknutá notová séria, reprodukoval všetky svoje diela. Na rozpoznanie tejto patológie sa používajú špeciálne testy, napríklad osoba

Ako liečba sa lieči hlavné ochorenie, ktoré viedlo k poruche asociatívnych zón kortexu. Tam sú prípady, keď agnosias prejsť sami, stratené funkcie sú obnovené sami. U ťažkých foriem ochorenia sa pacienti učia prispôsobiť sa ťažkým podmienkam a žiť so svojou diagnózou. Psychoterapeuti, neuropsychológovia a defektológovia pracujú s pacientmi s komplexnými formami agnosie.

Predstavuje prejavy sluchovej agnosie

obsah

Agnosia je porušením rôznych typov vnímania informácií v tele (hmatové, sluchové, zrakové) v dôsledku porážky mozgovej kôry a jej subkortikálnej štruktúry. Zároveň nie je narušené vedomie a citlivosť.

Agnosia sú rôzne:

  • sluchové;
  • vizuálne;
  • priestoru;
  • simultánne;
  • somatoagnosia, atď.

Všetky agnosie sú rozdelené do rôznych variantov, v závislosti od typu a povahy vnímania alebo porušenia určitého typu informácií. Tak napríklad sluchová agnosia zahŕňa jednoduchú, rečovú a tonálnu agnosiu. Vizuálna agnosia môže byť farba, predmet, tváre atď.

Sluchová agnosia je porušením rozpoznávania zvukov a reči. Zároveň nie sú žiadne poruchy zo strany načúvacieho prístroja. S poškodením temporálnej oblasti sa pozorujú sluchové agnózy.

Sluchová agnosia je nasledovných typov:

  • Jednoduché sluchové - keď pacienti nie sú schopní rozpoznať a rozpoznať obyčajné jednoduché zvuky (šustenie, klepanie, zvonenie, pískanie, šušťanie, bublanie, striekanie atď.)
  • Ústna reč - keď sa stratí možnosť rozpoznávania reči. V takýchto prípadoch je reč pre takýchto pacientov jednoduchým súborom nezmyselných zvukov.
  • Tonálne - keď pacienti nedokážu rozpoznať počuť emocionálnu farbu. Nie sú schopní rozpoznať tón hlasu, tónu, výrazu. Zároveň schopnosť porozumieť významu toho, čo bolo povedané, zostáva. Z chápania gramatiky, čítania a písania, ako aj z ich sémantického významu sa nepozoruje žiadna frustrácia.

Jednoduchá sluchová agnosia

Za normálnych okolností je človek schopný rozpoznať jednoduché zvuky (šustenie, klepanie, pískanie, zvuky lejacej vody) bez učenia. Spravidla s porážkou pravej časovej oblasti sa vyvíja sluchová agnosia. Existujú aj prípady bilaterálnych lézií ľavej a pravej časovej oblasti. Súčasne sú príznaky sluchovej agnózy oveľa výraznejšie.

Často sa jedná o vymazanú formu sluchového poškodenia, ktorá sa prejavuje v poškodenej sluchovej pamäti, ktorá sa experimentálne potvrdí, keď si pacient nemôže zapamätať dve alebo viac pípnutí.

Arytmia ako typ sluchovej agnózy

S touto odchýlkou ​​dochádza k strate schopnosti hodnotiť rytmickú štruktúru toho, čo bolo počuť a ​​správne ju reprodukovať. Takže, keď sa snažia reprodukovať úlohu počúvanú uchom, pacienti skracujú slová, vypustia slabiky („pes“ - „šťava“). Títo pacienti sa nemôžu učiť báseň atď.

Pacienti s touto poruchou tiež nie sú schopní správne reprodukovať daný rytmus a počet zvukov, napríklad klepaním alebo tlieskaním rúk, čo pre obyčajného človeka nie je ťažké. Majú tendenciu preceňovať alebo podceňovať svoj čas a množstvo.

tonaphasia

Toto porušenie je vyjadrené v neschopnosti rozpoznať a hrať melódiu, ktorú človek práve počul, alebo dobre známu hudbu. Pacienti tiež nemôžu rozlíšiť jednu hudobnú kompozíciu od druhej. Spev je v takýchto prípadoch vážnym problémom.

Okrem toho, pacienti so zábavou nielen nerozoznajú alebo zopakujú melódiu, ale tiež zažijú pocit nepohodlia v čase počúvania hudby. Pacienti si preto často všimnú výskyt bolesti hlavy, nepríjemné, bolestivé pocity a skúsenosti.

Tonálna (intonačná) agnosia

Pacienti s tonálnou agnózou niekedy nemôžu počuť uchom, či hlas patrí mužovi alebo žene, nerozumejú tomu, kto momentálne rozpráva, atď.

V reči agnosia je dôležitá skutočnosť, že na pozadí porúch vnímania reči, keď sa listy spájajú do nezrozumiteľného a nezmyselného súboru zvukov, zostáva sluch veľmi akútny.

Diagnóza sluchovej agnosie

Diagnostické metódy zamerané na identifikáciu sluchovej agnosie spočívajú vo vykonávaní špeciálnych testov. Vzhľadom k tomu, štúdia sluchového analyzátora a ukazovateľov, ktoré charakterizujú vlastnosti nervových procesov (pozornosť, výkon, únava, atď) t

Okrem toho by sa mali pred vykonaním testov získať údaje o stave sluchového analyzátora v súčasnosti a výsledky neuropsychologického vyšetrenia sa berú do úvahy v závislosti od veku (ak je dieťa) a individuálnych charakteristík pacienta.

Na diagnostiku jednoduchej sluchovej agnózy je pacientovi ponúknuté, aby počúval zvukové nahrávky určitých zvukov (klepanie, šustenie, zvuk vody, zvonenie, zapískanie). Potom musí pacient povedať, že počul.

V prípade tonálnej agnosie sa odporúča rozlišovať hlasy muža a ženy, počúvať melódiu. Pokúsili sme sa odlíšiť jednu melódiu od druhej, pokúsiť sa spievať, opakovať to, čo bolo počuť.

Liečba sluchovej agnózy

Tento komplexný proces zahŕňa počiatočné vylúčenie príčiny lézie mozgovej kôry a subkortikálnych štruktúr, ak je to možné. Povinná je aj účasť kvalifikovaného neuropsychológa, ako aj iných špecialistov, ktorých účasť môže byť nevyhnutná v náročnom procese liečby a obnovy.

Treba si uvedomiť, že proces rehabilitácie pacientov so sluchovou agóziou môže byť zdĺhavý. Ak chcete vrátiť stratené funkcie nie je vždy možné, takže by ste mali mať veľkú trpezlivosť a dôveru profesionálov.

agnosia

Agnosia je ochorenie charakterizované porušením určitých typov vnímania, ktoré je výsledkom porážky mozgovej kôry a priľahlých subkortikálnych štruktúr.

Keď sú narušené projekcie (primárne) časti kortexu, vyskytnú sa poruchy citlivosti (strata sluchu, zhoršené zrakové a bolestivé funkcie). V prípade, že sú ovplyvnené sekundárne delenia kortexu hemisfér, stratí sa schopnosť vnímať a spracovávať získané informácie.

Sluchová agnosia

Sluchová agozia vyplýva z lézie sluchového analyzátora. Ak je poškodená časová časť ľavej hemisféry, dochádza k porušeniu fonemického sluchu, charakterizovaného stratou schopnosti rozlíšiť rečové zvuky, čo môže viesť k rozpadu samotnej reči vo forme senzorickej afázie. Expresívny prejav pacienta je zároveň tzv. „Verbálny šalát“. Môže dôjsť aj k porušeniu listu z diktátu a čítania nahlas.

Keď sa poškodenie pravej hemisféry, pacient prestane rozpoznať úplne všetky zvuky a zvuky. Ak sú postihnuté predné časti mozgu, potom všetky procesy pokračujú s integritou sluchových a vizuálnych systémov, ale s porušením všeobecného vnímania a konceptu situácie. Najčastejšie sa tento typ sluchovej agnózy pozoruje pri chorobách duševného charakteru.

Arytmia sluchovej agnózy je charakterizovaná neschopnosťou porozumieť a reprodukovať určitý rytmus. Patológia sa prejavuje v porážke pravého chrámu.

Samostatný typ sluchovej agnózy sa dá rozlíšiť procesom, ktorý sa prejavuje ako porušenie chápania intonácie reči iných ľudí. Vyskytuje sa aj v prípade právnej porážky.

Vizuálna agnosia

Vizuálna agnosia je porušením schopnosti identifikovať objekty a ich obrazy s úplnou bezpečnosťou videnia. Vyskytuje sa s viacerými léziami v oblasti týlnej oblasti mozgovej kôry. Vizuálna agnosia je rozdelená do niekoľkých poddruhov:

  • Simultánna agnosia je porušením schopnosti vnímať skupinu obrazov, ktoré tvoria jeden celok. V tomto prípade môže pacient rozlíšiť jednotlivé a úplné snímky. Vyvíja sa ako dôsledok poškodenia oblasti, kde dochádza k križovatke týlnych, parietálnych a temporálnych lalokov mozgu;
  • Farebná agnosia je neschopnosť rozlíšiť farby pri zachovaní farebného videnia;
  • List agnosia - neschopnosť rozpoznať listy. Táto patológia sa nazýva "nadobudnutá negramotnosť". So zachovaním reči nemôžu pacienti čítať ani čítať. Rozvíja sa, keď je dominantná hemisféra poškodená.

Taktilná agnosia

Hmatové agnosie je porušením rozpoznávania foriem a predmetov dotykom. Zobrazí sa po porážke parietálneho laloku pravej alebo ľavej hemisféry. Existuje niekoľko typov agnosie tohto druhu:

  • Agnosia subjektu je patológia, pri ktorej pacient nemôže určiť veľkosť, tvar a materiál konkrétneho subjektu a je schopný určiť všetky jeho príznaky;
  • Taktilná agnosia - neschopnosť rozpoznať písmená a čísla na pacientovej paži;
  • Agnosia prsta je patológia charakterizovaná porušením definície mien prstov pri dotyku s pacientovými očami;
  • Somatoagnosia - neschopnosť identifikovať časti tela a ich umiestnenie vo vzťahu k sebe navzájom.

Priestorová Agnosia

Tento typ priestorovej agnosie je charakterizovaný nemožnosťou rozpoznávania priestorových obrazov a zameraním na lokalitu. V takýchto situáciách pacient nemôže rozlíšiť pravicu zľava, zamieňa polohu rúk na hodinách a mení písmená slovami slovami. Prejavený ako výsledok porážky temného okcipitálneho laloku. Difúzne poruchy kortikálnych štruktúr môžu viesť k syndrómu, pri ktorom pacient ignoruje polovicu priestoru. Pri tomto variante priestorovej agnózy úplne ignoruje objekty alebo obrazy umiestnené na jednej strane (napríklad vpravo). Počas prekresľovania zobrazuje iba časť kresby s tým, že druhá časť vôbec neexistuje.

anosognosia

Zo všetkých ostatných foriem tejto patológie rozlišujú špeciálny typ agnosie, tzv. Anosognosia (syndróm Anton-Babinskyho). Táto patológia je charakterizovaná popieraním pacienta alebo zníženou kritickosťou jeho hodnotenia. Vyskytuje sa v léziách subdominantnej pologule.

Diagnóza, liečba a prognóza agnózy

Diagnóza agnózy sa vyskytuje v procese komplexného neurologického vyšetrenia, jej presný vzhľad sa zisťuje pomocou špeciálnych testov.

Liečba tohto komplexu symptómov nastáva počas liečby základného ochorenia, a preto má významnú variabilitu. Rovnako ako liečba, prognóza závisí od závažnosti základnej patológie. V lekárskej praxi sa prípady opisujú ako spontánna liečba agnózy a predĺžený priebeh ochorenia, takmer celoživotný.

Informácie sú zovšeobecnené a slúžia len na informačné účely. Pri prvých príznakoch choroby sa poraďte s lekárom. Vlastné ošetrenie je nebezpečné pre zdravie!

Sluchová agnosia sa prejavuje v takejto poruche ako

Vizuálny analyzátor. Senzorické poruchy videnia

Človek, podobne ako všetky primáty, patrí k "vizuálnym" cicavcom; Prostredníctvom vizuálnych kanálov dostáva základné informácie o vonkajšom svete. Preto sa nedá preceňovať úloha vizuálneho analyzátora pre duševné funkcie osoby.

Vizuálny analyzátor, podobne ako všetky systémy analyzátorov, je organizovaný na hierarchickom základe. Hlavné úrovne vizuálneho systému každej hemisféry sú: sietnica (periférna úroveň); optický nerv (II pár); oblasť priesečníka optických nervov (chiasm); vizuálna šnúra (miesto výstupu z vizuálnej cesty z oblasti chiasmy); vonkajšie alebo bočné zalomené telo (hadica alebo LKT); kopca optického tubusu, kde niektoré vlákna vizuálnej dráhy končí; cesta od vonkajšieho zalomeného tela k kortexu (vizuálna aurora) a primárne 17. pole mozgovej kôry mozgu (obr. 19, A, B, W z obr. 20; farebná vložka). Práca zrakového systému je zabezpečená pármi lebečných nervov II, III, IV a VI.

Porážka každej z týchto úrovní alebo jednotiek vizuálneho systému je charakterizovaná špeciálnymi vizuálnymi symptómami, špeciálnym porušením vizuálnych funkcií.

Prvá úroveň vizuálneho systému - sietnice - je veľmi zložitý orgán, ktorý sa nazýva „kus mozgu, ktorý sa odoberá“.

Retinálny receptorový systém obsahuje dva typy receptorov:

♦ kužele (denné fotopické videnie);

♦ tyčinky (prístroj súmraku, stojaté videnie).

Keď sa svetlo dostane do oka, fotopická reakcia vyskytujúca sa v týchto prvkoch sa premení na impulzy prenášané rôznymi úrovňami vizuálneho systému na primárnu vizuálnu kôru (17. pole). Počet kužeľov a tyčí nerovnomerne rozložených v rôznych oblastiach sietnice; šišky sú oveľa väčšie v centrálnej časti sietnice (fovea) - zóna maximálneho jasného videnia.

Táto zóna je mierne posunutá od východu zrakového nervu - oblasť nazývaná slepý bod (papila n. Optici).

Človek je jedným z takzvaných frontálnych cicavcov, t.j. zvierat, ktorých oči sú umiestnené v prednej rovine. Výsledkom je, že zorné polia oboch očí (t.j. tá časť vizuálneho prostredia, ktorá je vnímaná každou sietnicou samostatne) sa prekrývajú. Toto prekrývanie zorných polí je veľmi dôležitou evolučnou akvizíciou, ktorá umožnila osobe vykonávať presné manipulácie s rukami pod vizuálnou kontrolou, ako aj zabezpečiť presnosť a hĺbku videnia (binokulárne videnie). Vďaka binokulárnemu videniu bolo možné kombinovať obrazy objektu, ktoré sa vyskytujú v sietnici oboch očí, čo výrazne zlepšilo vnímanie hĺbky obrazu, jeho priestorových vlastností.

Prekrývanie zorného poľa oboch očí je približne 120 °. Monokulárna zóna videnia je asi 30 ° pre každé oko; túto zónu vidíme len jedným okom, ak upevníme stredný bod pre dve zorné polia.

Vizuálne informácie, vnímané dvoma očami alebo len jedným okom (vľavo alebo vpravo), sa premietajú na rôzne časti sietnice, a preto vstupujú do rôznych väzieb vizuálneho systému.

Vo všeobecnosti sa oblasti sietnice umiestnené v nose zo stredovej čiary (nosové časti) zúčastňujú mechanizmov binokulárneho videnia a oblasti nachádzajúce sa v časových úsekoch (temporálne oddelenia) sú monokulárne videnie.

Okrem toho je dôležité si uvedomiť, že sietnica je organizovaná na nízkom princípe: jej horná a dolná časť sú prezentované na rôznych úrovniach vizuálneho systému rôznymi spôsobmi. Znalosť týchto charakteristík štruktúry sietnice vám umožňuje diagnostikovať jej ochorenie (obr. 21; farebná vložka).

Retinálne lézie vizuálneho systému sú rôznorodé: sú to rôzne formy degenerácie sietnice; krvácanie; rôzne očné ochorenia, pri ktorých je postihnutá aj sietnica (centrálne miesto medzi týmito léziami je postihnuté takýmto bežným ochorením ako je glaukóm). Vo všetkých týchto prípadoch je lézia zvyčajne jednostranná, to znamená, že videnie je poškodené len v jednom oku; potom je to relatívne elementárna porucha zrakovej ostrosti (t.j. ostrosť svetelného pocitu) alebo vizuálne polia (ako je skotóm) alebo farebný pocit. Zrakové funkcie druhého oka zostávajú nedotknuté.

Druhou úrovňou zrakového systému sú optické nervy (II pár). Sú veľmi krátke a nachádzajú sa za očami v prednej lebečnej fosse, na bazálnom povrchu mozgových hemisfér. Rôzne vlákna optických nervov nesú vizuálnu informáciu z rôznych častí sietnice. Vlákna z vnútorných oblastí sietnice prechádzajú vo vnútornej časti zrakového nervu, od vonkajších oblastí po vonkajšie, od horného po horný a od dolného po dolný. Lezie zrakového nervu sa nachádzajú na klinike lokálnych mozgových lézií pomerne často kvôli rôznym patologickým procesom v prednej lebečnej fosse: nádory, krvácanie, zápalové procesy, atď. Zrakové funkcie zodpovedajúcich oblastí sietnice sú ovplyvnené léziou. Dôležitým príznakom poškodenia zrakového nervu je opuch nástupu (bradavky) zrakového nervu (vľavo alebo vpravo), ktorý môže viesť k atrofii.

Oblasť chiasmu je tretím článkom vizuálneho systému. Ako je známe, neúplné zvrátenie vizuálnych dráh nastáva u človeka v zóne chiasmu. Vlákna z nosných polovíc sietnice vstupujú na opačnú (kontralaterálnu) hemisféru a vlákna z časových polovíc idú na ipsilaterálne. Kvôli neúplnému priesečníku vizuálnych ciest, vizuálne informácie z každého oka vstupujú do oboch hemisfér. Je dôležité si uvedomiť, že vlákna pochádzajúce z horných častí sietnice oboch očí tvoria hornú polovicu chiasmu a tie, ktoré prichádzajú z dolných častí, tvoria spodnú časť; Vlákna z fovea tiež prechádzajú čiastočným krížením a nachádzajú sa v centre chiasmu. S porážkou chiasmy sa vyskytujú rôzne (častejšie symetrické) poruchy zorného poľa oboch očí (hemianopsia) v dôsledku porážky zodpovedajúcich vlákien pochádzajúcich zo sietnice. Porážka rôznych častí chiasmy vedie k vzniku rôznych typov hemianopsií:

♦ unilaterálna nosná hemianopia (so zničením vonkajšej časti chiasmu na jednej strane).

Hemianopsia môže byť úplná alebo čiastočná; v druhom prípade sa vyskytujú skotómy (čiastočná strata) v zodpovedajúcich úsekoch zorných polí. Všetky tieto typy hemianopsií sú charakteristické len pre porážku chiasmatickej úrovne vizuálneho systému (obr. 19; farebná vložka).

S porážkou zrakových šnúr (fractes opticus), spájajúcich oblasť chiasmy s vonkajším lebečným telom, sa vyskytuje homonymná (jednostranná) hemianopsia, ktorej strana je určená stranou lézie. Homonymné hemianopsie môžu byť úplné alebo neúplné. Charakteristickým znakom tohto typu hemianopsie je, že v dôsledku porážky vlákien pochádzajúcich z oblasti fovea, hranica medzi postihnutými a neporušenými zornými poľami prechádza vo forme zvislej čiary.

Štvrtou úrovňou vizuálneho systému je vonkajšie alebo laterálne kĺbové telo (hadička alebo LKT). Táto časť kopca, najdôležitejšia z talamických jadier, je veľká formácia tvorená nervovými bunkami, kde je druhý neurón vizuálnej dráhy koncentrovaný (prvý neurón je umiestnený v sietnici). Vizuálna informácia bez akéhokoľvek spracovania teda prichádza priamo zo sietnice do hadičky. U ľudí je 80% zrakových ciest vedúcich od konca sietnice v hadičke, zvyšných 20% ide do iných útvarov (vankúš vizuálneho kopca, predného dvimolmiie, mozgového kmeňa), čo naznačuje vysokú úroveň kortikalizácie vizuálnych funkcií.

Trubica, podobne ako sietnica, je charakterizovaná topickou štruktúrou, t.j. rôzne skupiny nervových buniek v hadičke zodpovedajú rôznym oblastiam sietnice. Okrem toho v rôznych oblastiach hadičiek sú znázornené oblasti zorného poľa, ktoré sú vnímané jedným okom (monokulárne zóny videnia) a oblasti, ktoré sú vnímané dvoma očami (zóny binokulárneho videnia), ako aj oblasťou centrálneho videnia. S úplnou léziou trubice je kompletná jednostranná hemianopia (ľavostranná alebo pravostranná), s čiastočnou léziou - nekompletná, s okrajom vo forme zvislej čiary.

V prípade, že sa lézia nachádza vedľa hadičky a dráždi ju, niekedy vznikajú zložité syndrómy vo forme vizuálnych halucinácií spojených so zhoršeným vedomím.

Ako už bolo spomenuté vyššie, okrem hadičiek existujú aj iné prípady, v ktorých prichádza vizuálna informácia - to je vankúš vizuálneho kopca, predného dvuholmie a mozgového kmeňa. S ich porážkou nedochádza k porušeniu vizuálnych funkcií ako takých, čo naznačuje iný účel. Anterior dvuholmie, ako je známe, reguluje množstvo motorických reflexov (ako sú štart-reflexy), vrátane tých, ktoré sú „spúšťané“ vizuálnymi informáciami. Zdá sa, že hrot optického hillu, ktorý je spojený s veľkým počtom prípadov, najmä s oblasťou bazálnych jadier, vykonáva podobné funkcie. Kmeňové štruktúry mozgu sú zapojené do regulácie všeobecnej nešpecifickej aktivácie mozgu prostredníctvom kolaterálov pochádzajúcich z vizuálnych ciest. Vizuálne informácie idúce do mozgového kmeňa sú teda jedným zo zdrojov, ktoré podporujú aktivitu nešpecifického systému (pozri kapitolu 3).

Piata úroveň vizuálneho systému je vizuálna žiara (zväzok Graciole) - pomerne dlhá oblasť mozgu, ktorá sa nachádza v hĺbke parietálnych a okcipitálnych lalokov. Je to široký, priestorovo zaberaný ventilátor vlákien, ktorý prenáša vizuálne informácie z rôznych častí sietnice do rôznych oblastí 17. polia kortexu. Táto oblasť mozgu je ovplyvnená pomerne často (s krvácaním, nádormi, poraneniami atď.), Čo vedie k homonymnej hemianopsii, t.j. strate zorných polí (vľavo alebo vpravo). Vzhľadom k širokej divergencii vlákien v zväzku Graciole je homonymná hemianopia často neúplná, to znamená, že slepota sa nerozširuje na celú ľavú (alebo pravú) polovicu zorného poľa. Posledná inštancia, primárne 17. pole mozgovej kôry, sa nachádza hlavne na mediálnom povrchu mozgu vo forme trojuholníka, ktorý je nasmerovaný bodom hlboko do mozgu. To je významný rozsah oblasti mozgovej kôry v porovnaní s primárnymi kortikálnymi poliami iných analyzátorov, čo odráža úlohu videnia v ľudskom živote. Najdôležitejšou anatomickou črtou 17. poľa je dobrý vývoj štvrtej vrstvy kôry, kde dochádza k vizuálnym aferentným impulzom; Vrstva IV je spojená s vrstvou V, odkiaľ lokálny motorický reflex „štartuje“, čo charakterizuje „primárny neurálny komplex kôry“ (G. I. Polyakov, 1965).

17. pole je usporiadané podľa aktuálneho princípu, t.j. rôzne oblasti sietnice sú zastúpené v jej rôznych oblastiach. Toto pole má dve súradnice: zhora nadol a front-back. Horná časť 17. poľa je spojená s hornou časťou sietnice, t.j. s dolnými zornými poľami; spodná časť 17. poľa prijíma impulzy zo spodných častí sietnice, tzn. z horných zorných polí.

V zadnej časti 17. poľa je binokulárne videnie prezentované v prednej časti - periférne monokulárne videnie.

S porážkou 17. poľa v ľavej a pravej hemisfére v tom istom čase (čo môže byť napríklad zranenie týlového pólu) nastáva centrálna slepota. Keď lézia zachytí 17. pole jednej hemisféry, dochádza k strate zorného poľa na jednej strane a pri pravostrannom zaostrení je možná „fixná“ ľavostranná hemianopsia, keď si pacient nevšimne svoj vizuálny defekt. S porážkou 17. poľa hranica medzi „dobrými“ a „zlými“ oblasťami zorného poľa nie je vo forme zvislej čiary, ale vo forme polkruhu v zóne fovea, pretože to zachováva oblasť centrálneho videnia, ktorá je u ľudí zastúpená v oboch hemisférach., ktorá určuje obrys hraničnej čiary. Táto funkcia vám umožňuje rozlišovať medzi kortikálnou a subkortikálnou hemianopsiou (obr. 19; farebná vložka).

Pacienti spravidla nemajú úplnú, ale iba čiastočnú porážku 17. poľa, čo vedie k čiastočnej strate zorných polí (skotómov); zároveň sú oblasti narušených zorných polí symetrické v tvare a veľkosti v oboch očiach. Pri menej závažných léziách v 17. poli dochádza k čiastočnému poškodeniu zrakových funkcií vo forme zníženia (zmeny) farebného pocitu, fotopsií (to znamená, že sa v určitej časti zorného poľa objavujú svetlé záblesky, „iskry“, niekedy farebné). Všetky poruchy vyššie opísaných zrakových funkcií sa týkajú senzorických, relatívne elementárnych porúch, ktoré priamo nesúvisia s vyššími vizuálnymi funkciami, hoci sú ich základom.

Gnostické poruchy videnia

Vyššie gnostické vizuálne funkcie sú primárne zabezpečené prácou sekundárnych polí vizuálneho systému (18. a 19.) a priľahlých terciárnych polí mozgovej kôry. Druhé 18. a 19. pole sú umiestnené na vonkajšej konvexite a na vnútorných mediálnych plochách veľkých hemisfér. Vyznačujú sa dobre vyvinutou vrstvou III, v ktorej dochádza k prepínaniu impulzov z jednej oblasti kôry na druhú.

Keď nastane elektrická stimulácia 18. a 19. poľa, nie lokálna, bodová excitácia, ako pri stimulácii 17. poľa, ale aktivácia širokej zóny, ktorá indikuje široké asociatívne väzby týchto oblastí kortexu.

Zo štúdií W. Penfielda, G. Jaspera (1959) a mnohých ďalších autorov je známe, že s elektrickou stimuláciou 18. a 19. poľa sa objavujú komplexné vizuálne obrazy. Toto nie sú oddelené záblesky svetla, ale známe tváre, obrázky, niekedy nejaké nejasné obrazy. Základné informácie o úlohe týchto oblastí mozgovej kôry v zrakových funkciách získaných z kliniky lokálnych mozgových lézií. Klinické pozorovania ukazujú, že porážka týchto oblastí kortexu a susediacich subkortikálnych zón („najbližší subkortikál“, podľa A. R. Luria) vedie k rôznym poruchám vizuálnej gnózy. Tieto poruchy sa nazývajú vizuálna agnosia. Tento pojem sa vzťahuje na poruchy zrakového vnímania, ktoré vyplývajú z porážky kortikálnych štruktúr zadných oblastí mozgových hemisfér a pokračujú v relatívnom zachovaní elementárnych vizuálnych funkcií (zraková ostrosť, zrakové polia, farebný pocit). Vo všetkých formách agnostických zrakových porúch zostávajú elementárne zmyslové zrakové funkcie relatívne neporušené, to znamená, že pacienti môžu celkom dobre vidieť, majú normálny farebný vnem a často sa zachovávajú vizuálne polia; inými slovami, zdá sa, že majú všetky predpoklady na správne vnímanie objektov. Je však porušená gnostická úroveň vizuálneho systému. V niektorých prípadoch, pacienti, okrem gnostika, tam sú porušenia a zmyslové funkcie. Ide však spravidla o relatívne jemné chyby, ktoré nedokážu vysvetliť závažnosť a povahu porúch vyšších vizuálnych funkcií.

Prvý opis vizuálnej agnosie patrí G. Munkovi (1881), ktorý pri práci so psami s léziami týlnych lalokov mozgu zistil, že „pes vidí, ale nechápe“ to, čo vidí; zdá sa, že pes vidí objekty (pretože do nich nebehne), ale „nerozumie“ ich významu.

Prirodzene, u ľudí sú poruchy vizuálnych funkcií oveľa komplikovanejšie. Klinika lokálnych mozgových lézií opisuje rôzne formy porúch vyšších vizuálnych funkcií alebo rôzne formy vizuálnej agnosie. Termín "agnosia" bol prvýkrát použitý 3. Freudom (1891), ktorý bol nielen zakladateľom psychoanalýzy, ale aj najväčším neuropatológom, ktorý študoval funkcie nervového systému. Prípady porúch vyšších vizuálnych funkcií, ktoré opísal, boli označené ako „vizuálna agnosia“. Po 3. Freud sa štúdia vizuálnej agnosie týkala mnohých autorov; Dá sa povedať, že zo všetkých porúch mentálnych procesov, ktoré sa pozorujú v lokálnych mozgových léziách, je najlepšie študovať vizuálnu agnosiu na fenomenologickej úrovni.

Treba poznamenať, že domáce aj zahraničné publikácie sa venujú najmä popisu toho, čo sa deje s pacientmi s porážkou určitých úsekov „širokého zorného poľa“ - okcipitálno-parietálnych oblastí kortexu, teda primárnej štúdie zhoršených zrakových funkcií na fenomenologickej úrovni.

Povaha a štruktúra duševných porúch vo vizuálnej agnóze a ich mozgových mechanizmoch je oveľa menej študovaná. Neexistuje žiadna všeobecná teória, ktorá by vysvetľovala vznik rôznych foriem poškodenia vyšších vizuálnych funkcií, ktoré priamo ovplyvňujú klasifikácie vizuálnej agnosie existujúcej v neuropsychológii a klinickej neurológii. Všetky sú založené na fenomenologickom rozlíšení medzi typmi porúch zrakových funkcií, t. J. Znalosť toho, čo pacient nevníma (alebo mylne vníma). V súčasnosti teda neexistuje jediná klasifikácia vizuálnej agnosie, pretože nie je jedno vysvetlenie povahy týchto porúch.

Niektorí autori vysvetľujú vizuálnu agnosiu s intelektuálnymi defektmi, pokles „abstraktného nastavenia“, iní ich vnímajú ako dôsledok rečových porúch, atď.

Väčšina autorov na základe klinickej fenomenológie identifikuje šesť hlavných foriem porúch vizuálnej gnózy:

1) ak pacient, ktorý správne posudzuje jednotlivé prvky objektu (alebo jeho obraz), nechápe jeho význam ako celok, nazýva sa to subjektová agnosia;

2) ak nerozlišuje medzi ľudskými tvárami (alebo fotografiami) - agnóziou tváre;

3) ak nie je dobre orientovaný v priestorových vlastnostiach obrazu - optická priestorová agnosia;

4) ak ich správne skopíruje, nemôže ich prečítať - listom agnosia;

5) ak rozlišuje farby, ale nevie, ktoré objekty sú maľované v danej farbe, to znamená, že si nemôže spomenúť na farbu známych predmetov, - farebné agnosie;

6) ako samostatná forma je zároveň zvýraznená simultánna agnosia - také porušenie vizuálnej gnózy, kedy pacient môže vnímať iba jednotlivé fragmenty obrazu a tento nedostatok je pozorovaný aj pri zachovaní vizuálnych polí.

Je zrejmé, že takýto princíp izolácie rôznych foriem vizuálnej agnosie je veľmi primitívny; Táto klasifikácia nemá jediný základ, čo odráža nedostatočnú úroveň rozvoja tejto oblasti poznania.

Klinické pozorovania ukazujú, že forma porúch zrakovej gnózy je spojená so stranou mozgovej lézie a s lokalizáciou lézie v rámci „širokej vizuálnej sféry“ - konvexného kortexu týlnych a parietálnych oblastí mozgu, kde sú dve hlavné subregióny: spodná a horná časť.

Pozrime sa na niekoľko rôznych foriem vizuálnej agnosie.

Agnosia je jednou z najčastejších foriem porúch vizuálnej gnózy, ktorá sa do určitej miery vyskytuje u väčšiny pacientov s léziami týlnych a parietálnych oblastí mozgu. V hrubej forme sa pozoruje iba agnozia s bilaterálnymi léziami týlnych a parietálnych oblastí mozgu, tj s bilaterálnymi léziami 18. a 19. poľa.

Zraková agnosia je spojená s léziou dolnej časti „širokej vizuálnej sféry“. Vyznačuje sa tým, že pacient vidí, ako keby všetko, môže opísať jednotlivé znaky subjektu, ale nemôže povedať, čo to je. Obzvlášť hrubé porušenie schopnosti správne posúdiť predmet nastáva vtedy, keď je bilaterálna lézia dolných častí širokej vizuálnej sféry: pacient, ktorý sa na objekt pozerá, ho nedokáže identifikovať, ale keď ho cíti, často tento problém správne rieši. V každodennom živote sa takíto pacienti správajú takmer ako slepí ľudia, a aj keď nenarazia na objekty, neustále cítia alebo vnímajú zvuky. Avšak v takej drsnej forme je predmetná agnosia relatívne zriedkavá, častejšie sa objavuje v latentnej forme pri vykonávaní špeciálnych vizuálnych úloh: napríklad pri rozpoznávaní obrysov, preškrtnutých, prekrížených, obrátených obrázkov atď.

Takže, keď kombinujete kontúry 3, 4, 5 (Poppelreiterov test), zdravý človek vidí obrysy všetkých objektov; u pacientov táto úloha spôsobuje veľké ťažkosti: nemôžu si vybrať jednotlivé kontúry a vidieť len zmätok línií.

V prípade predmetnej agnosie sú ťažkosti pri identifikácii formy objektov primárne av najčistejšej forme sa objavujú, keď sú identifikované obrysy objektov; kopírovanie obrázkov z nich môže byť zároveň neporušené (obr. 22).

U pacientov s agnózou (ako aj s inými formami porúch vizuálnej gnózy) sa časová charakteristika vizuálneho vnímania zhruba mení. Tachystoskopické štúdie preukázali, že u takýchto pacientov sa prahy rozpoznávania obrazu prudko zvyšujú; navyše sa spravidla zvyšujú o niekoľko rádov. Ak zdravý človek vníma jednoduché obrazy v 5–10 ms (bez obrázka na vymazanie pozadia), potom sa u pacientov čas na rozpoznanie jednoduchých obrázkov zvýši na 1 s a viac. Pri vizuálnej agónii sa teda pozoruje úplne iný spôsob činnosti vizuálneho systému, ktorý spôsobuje veľké ťažkosti pri spracovaní vizuálnej informácie.

Opticko-priestorová agnosia je spojená najmä s porážkou hornej časti „širokej vizuálnej sféry“. V obzvlášť drsnej forme sa pozoruje v prípade bilaterálnej lézie okcipitálno-parietálnych oblastí mozgu. Pri jednostrannej porážke sú však tieto porušenia jasne vyjadrené.

Počas opticko-priestorovej agnózy pacienti strácajú možnosť orientácie v priestorových znakoch prostredia a obrazoch objektov. Porušujú ľavo-pravú orientáciu; prestanú chápať symboliku obrazu, ktorá odráža priestorové črty objektov. Títo pacienti nerozumejú geografickej mape, ich orientácia v krajinách sveta je narušená. Kniha A.R. Luria, The Lost and Returned World (1971), je venovaná opisu takéhoto porušenia, ktoré hovorí o pacientovi, bývalom topografovi, ktorý bol zranený v oblasti týlnej a parietálnej oblasti ľavej hemisféry mozgu.

V hrubých prípadoch sú pacienti narušení orientácie nielen vľavo-vpravo, ale aj v horných dolných súradniciach. U pacientov s opto-priestorovým (ako s objektom) agnosiou je schopnosť remízy zvyčajne zhoršená (s relatívnou bezpečnosťou kopírovania obrazu). Nevedia, ako prenášať priestorové vlastnosti objektov na obrázku (ďalej, bližšie, viac či menej, zľava doprava, zhora nadol). V niektorých prípadoch sa dokonca rozpadne aj všeobecný vzor obrazu. Teda, chorí, kresliaci muža, samostatne zobrazujú časti svojho tela (ruky, nohy, oči, nos atď.) A nevedia, ako ich spojiť. Vzor je často narušený, keď sú ovplyvnené zadné oblasti pravej hemisféry (obr. 23, a, b). V niektorých prípadoch (spravidla s fokusmi s pravou hemisférou) sa pozoruje jednostranná opticko-priestorová agnosia, keď pacienti, dokonca aj skopírovaním výkresu, zobrazujú len jednu stranu objektu alebo hrubo deformujú obraz jednej (častejšie ľavej) strany (Obr. 24).

Zároveň sa v nich často porušuje aj možnosť vizuálneho sprostredkovania priestorovo organizovaných hnutí, teda „praxe pózy“. Títo pacienti nemôžu kopírovať pózu ukázanú experimentátorom; nevedia, ako umiestniť ruku vo vzťahu k vášmu telu; chýba im priama jednoduchosť vnímania priestorových vzťahov, ktorá je pre zdravých ľudí neodmysliteľná, a to sťažuje kopírovanie pozícií na vizuálnom modeli (vykonávanom jednou alebo dvoma rukami).

S tým sú spojené rôzne ťažkosti pri domácich motorických úkonoch, pri ktorých sa vyžaduje priestorová orientácia pohybov. Títo pacienti nevykonávajú dobre pohyby, ktoré vyžadujú elementárnu vizuálno-priestorovú orientáciu, napríklad nemôžu položiť deku na posteľ, obliecť si sako, nohavice atď. Takéto porušenia sa nazývajú „apraxia dressing“. Kombinácie vizuálno-priestorových a motoricko-priestorových porúch sa nazývajú „apraktroagnosii“.

Opto-priestorové poškodenie niekedy ovplyvňuje čitateľské zručnosti. V týchto prípadoch existujú ťažkosti pri čítaní takých písmen, ktoré majú znaky „vľavo-vpravo“, pacienti nemôžu rozlišovať medzi správne a nesprávne napísanými písmenami (napríklad K, M, P, Chi, atď.) A táto úloha môže byť jedným z testov definovanie vizuálnej orientácie v priestorových prvkoch objektov. V takýchto prípadoch porušovanie identifikácie písmen so zrkadlovými priestorovými znakmi spravidla odráža všeobecný nedostatok priestorovej orientácie v objektoch.

Osobitnou formou vizuálnych agnostických porúch je listová agnosia. Vo svojej čistej forme sa listová agnosia prejavuje v tom, že chorí, kopírovaním písmen úplne správne, ich nemôžu pomenovať. Rozbijú schopnosť čítania (primárna alexia).

Takáto porucha čítania sa vyskytuje izolovane od iných porúch vyšších vizuálnych funkcií, čo dáva dôvod izolovať tento defekt ako samostatnú formu agnosie. Títo pacienti správne vnímajú objekty, správne hodnotia svoje obrazy a dokonca sa správne orientujú v komplexných priestorových obrazoch a reálnych objektoch, ale „nerozumejú“ písmenám a nemôžu čítať.

Táto forma agnosie sa spravidla vyskytuje s porážkou ľavej hemisféry mozgu - spodnej časti "širokej vizuálnej sféry" (pravákov).

Farebná agnosia je tiež odlišným typom vizuálnej gnostickej poruchy. Rozlišujte medzi skutočnou agnóziou farieb a porušením rozpoznávania farieb ako takých (farebná slepota alebo chyby farebného zmyslu). Farebná slepota a zhoršené vnímanie farieb môžu mať periférny aj centrálny pôvod, t.j. môžu byť spojené s léziami ako sietnice, tak subkortikálneho a kortikálneho spojenia vizuálneho systému. Je známe, že vnímanie farieb nastáva, keď pôsobia tri rôzne typy kužeľov (retinálne detektory), ktoré sú citlivé na rôzne farby: modro-zelenú, červeno-zelenú a žltú. Táto schopnosť kužeľov reagovať na určité podráždenie farieb je základom vnímania farieb a porucha tejto schopnosti môže byť spôsobená rôznymi typmi lézií sietnice (degenerácia atď.).

Tam sú porušenia farebného rozlíšenia spojené s porážkou trubice a okcipitálnej kôry (17. pole), čo naznačuje existenciu vo vizuálnom systéme špeciálneho kanála (alebo kanálov) navrhnutý tak, aby informácie o farbe objektu.

Farebná agnosia, na rozdiel od porušenia farebnej diskriminácie, je porušením vyšších vizuálnych funkcií. Klinika popisuje porušenia farebnej gnózy, ktoré sú pozorované na pozadí neporušeného vnímania farieb. Títo pacienti správne rozlišujú jednotlivé farby a správne ich nazývajú. Pre nich je však ťažké napríklad spojiť farbu s určitým objektom a naopak; nemôžu si zapamätať farbu pomaranča, mrkvy, vianočného stromu, atď. Pacienti nemôžu pomenovať objekty konkrétnej špecifickej farby. Nemajú všeobecnú predstavu o farbe, a preto nie sú schopní vykonať postup klasifikácie farieb, ktorý nie je spojený s ťažkosťami rozlišovania farieb, ale s ťažkosťami pri ich kategorizácii. Je známe, že človek vníma obrovské množstvo odtieňov farieb, ale názvy farieb (kategórií) sú relatívne málo. Preto, v bežnom živote, zdravý človek neustále rieši problém kategorizácie farieb. Je to práve táto kategorizácia farebných pocitov, ktorá je ťažká u pacientov s farebnou agóziou.

Špeciálnou formou vizuálnej agnosie je simultánna agnosia. Dlho bol známy ako Balintov syndróm. Táto forma narušenia vizuálnej gnózy sa prejavuje tým, že pacient nemôže súčasne vnímať dva obrazy, pretože jeho objem vizuálneho vnímania je ostro zúžený.

Pacient nemôže vnímať celok, vidí iba jeho časť (alebo jeho časti). Vynára sa otázka: prečo pacient nemôže preložiť oko a dôsledne vnímať celý obraz? Je to preto, že Balintov syndróm je vždy sprevádzaný komplexnými poruchami pohybu očí, tzv. „Ataxia gaze“.

Zrak pacienta sa stáva nekontrolovateľným, oči robia nedobrovoľné skoky, neustále v pohybe. To vytvára ťažkosti pri organizovanom vizuálnom vyhľadávaní, v dôsledku čoho nemôže pacient objekt dôsledne skúmať. Predpokladá sa, že príčinou simultánnej agnosie je slabosť kortikálnych vizuálnych buniek, ktoré sú schopné len úzky lokálne ohniská excitácie. Vzťah Balintovho syndrómu so stranou lézie a lokalizácia zaostrenia v rámci „širokej vizuálnej sféry“ zatiaľ nebol stanovený.

Agózia tváre je špeciálnou formou porúch vizuálnej gnózy, ktorá sa prejavuje tým, že pacient stráca schopnosť rozpoznať skutočné tváre alebo ich obrazy (na fotografiách, kresbách atď.).

S hrubou formou agnózie tváre, pacienti nemôžu rozlišovať medzi ženskými a mužskými tvárami, ako aj tváre detí a dospelých; nepoznávajte tváre svojich blízkych. Títo pacienti rozpoznávajú ľudí (vrátane tých, ktorí sú k nim najbližší) len svojím hlasom. Agózia tváre je jasne asociovaná s léziou zadných delení pravej hemisféry (u pravákov) a vo väčšej miere aj s nižším rozdelením „širokej vizuálnej sféry“.

Vo všeobecnosti nebola konečne vyriešená otázka spojenia rôznych foriem vizuálnych agnostických porúch so stranou a oblasťou poškodenia okcipitálno-parietálnych oblastí mozgu. Mnohí autori poukazujú na to, že rôzne formy vizuálnej agnosie sa objavujú obzvlášť jasne, keď sú poškodené komisurálne vlákna corpus callosum, spájajúce 18. a 19. polia ľavej a pravej hemisféry mozgu.

Osobitným záujmom o pochopenie mechanizmov vizuálnej agnózy sú štúdie očných pohybov (regulované páry III, IV a VI kraniálnych nervov) pri rôznych formách poškodenia zraku. Poruchy zrakovej gnózy korelujú s rôznymi poruchami okulomotorickej aktivity sprevádzajúcej vizuálne vnímanie objektu. Môžu to byť javy nečinnosti očných pohybov, okulomotorické vytrvalosti (obr. 25, A), ignorovanie jednej strany zorného poľa (obr. 25, B) atď.

Otázka úlohy pohybov oka pri poruchách vizuálnej gnózy je diskutabilná. Podľa jedného uhla pohľadu sú pohyby očí, ktoré obklopujú obrys objektu, nevyhnutným mechanizmom vizuálneho vnímania (A. L. Yarbus, 1965, atď.). Štúdie však ukázali, že mnohé formy vizuálnej agnózy sa vyskytujú pri neporušenej okulomotorickej aktivite.

V literatúre o probléme vizuálnej agnosie je tiež diskutovaná otázka úlohy časových oblastí mozgu v ich pôvode. Podľa niektorých autorov sa poruchy zrakovej gnózy vyskytujú nielen v okcipitálno-parietálnych ložiskách, ale aj v léziách dolných časových oblastí mozgových hemisfér; iní autori tieto údaje popierajú, čo im dáva iné vysvetlenie. Toto všetko hovorí o veľkej komplexnosti problému organizovania vizuálneho vnímania mozgu.

Všeobecne, ako ukazujú klinické pozorovania, poruchy vizuálnej gnózy sú heterogénne. Povaha agnosie závisí, samozrejme, na strane poškodenia mozgu a na umiestnení ohniska v rámci „širokej vizuálnej sféry“ a na stupni zapojenia komisurálnych vlákien v patologickom procese, ktorý kombinuje zadné delenie ľavej a pravej hemisféry. Je dôležité poznamenať, že rôzne formy porúch vizuálnej gnózy sa nachádzajú v izolácii. To naznačuje existenciu oddelene, nezávisle fungujúcich kanálov, spracovanie rôznych typov vizuálnych informácií. Treba však vždy pamätať na to, že rôzne formy vizuálneho vnímania sa nerealizujú len pomocou špeciálnych vizuálnych kanálov; vo všetkých prípadoch, celý mozog ako celok, všetky jeho tri hlavné bloky, ako vyplýva z teórie systémovej dynamickej lokalizácie vyšších mentálnych funkcií, sa podieľa na realizácii vyšších vizuálnych funkcií (alebo vizuálnej gnostickej aktivity). Preto sa môžu vyskytnúť poruchy zrakovej gnózy, napríklad s porážkou frontálnych lalokov mozgu; potom majú druhotný charakter a označujú sa ako pseudoagnosie.

Neuropsychologické údaje teda potvrdzujú všeobecnú koncepciu, že vizuálny systém je organizovaný ako viackanálové zariadenie, ktoré súčasne spracováva rôzne vizuálne informácie, ktorých rôzne „bloky“ (kanály) môžu byť ovplyvnené izolovane, zatiaľ čo ostatné bloky (kanály) pracujú. V dôsledku toho môže dôjsť k porušeniu vnímania iba objektov, osôb alebo farieb alebo písmen alebo priestorovo orientovaných objektov. Fenomenológia porúch vizuálneho vnímania v lokálnych léziách mozgu poskytuje dôležité informácie pre pochopenie všeobecných princípov štruktúry a fungovania vizuálneho systému.

Viac Informácií O Schizofrénii