Môžem užívať antidepresíva pre tehotnú ženu? Čo je nebezpečné pre plod? Môžem urobiť bez liekov? Aké skupiny antidepresív sú povolené počas tehotenstva? Aké sú najnebezpečnejšie časy na užívanie antidepresív? Tento a ďalšie otázky sú obsiahnuté v tomto článku.

Ovplyvňujú antidepresíva koncepciu?

Antidepresíva majú rôzne účinky na počatie u mužov a žien. Ak človek berie antidepresíva, existuje možnosť oslabenia aktivity spermií a zvýšenie počtu spermií so zničenou DNA. Takéto bunky sú prítomné u človeka a sú normálne, ale po užití antidepresív sa ich počet zvyšuje o 30%. Okrem toho sa takéto bunky vyskytujú pri užívaní antidepresív, starej aj novej generácie. Na druhej strane pri ťažkých formách depresie nie je možné odmietnuť antidepresíva človeku. V miernejších formách stačí prejsť vhodnou psychoterapiou.

Pravdepodobnosť ženskej koncepcie plodnosti sa zvyšuje, keď prestanete užívať antidepresíva. U ženy pravdepodobnosť koncepcie znižuje prehlbovanie depresie. Preto je nevyhnutné, aby užívala antidepresíva najnovšej generácie skupiny SSRI (o nich budeme hovoriť nižšie), ktoré pôsobia jemnejšie ako iné.

Kedy si môžete naplánovať tehotenstvo po antidepresívach?

Môžete si naplánovať tehotenstvo o 2-3 mesiace. po postupnom (pozn.) zrušení antidepresív a len v miernych prípadoch depresie!

Môžem užívať antidepresíva počas tehotenstva a ktoré?

Užívanie antidepresív počas tehotenstva musí byť prísne pod dohľadom psychiatra! Prečítajte si viac o depresii počas tehotenstva.

Úplné odmietnutie antidepresív vedie k tzv. "Abstinenčnému syndrómu" - zvýšená depresia, ktorá nepriaznivo ovplyvňuje vývoj plodu, môže spôsobiť potrat matky, narodenie mŕtveho dieťaťa a popôrodnú depresiu.

Existujú antidepresíva rôznych generácií, ktoré majú osobitný vplyv na plod. Okrem toho stupeň expozície závisí od trimestra tehotenstva, typu a generácie, ku ktorým toto alebo antidepresívum patrí. Zvážte niektoré typy antidepresív a ich účinky na plod.

Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI)

Táto skupina zahŕňa:

Paroxetín (Paxil, Rexetine, Risset) je kontraindikovaný pri pôrode, pretože v prvom trimestri tehotenstva môže vyvolať:

  • vrodené srdcové ochorenie
  • kraniostenóza (predčasné uzavretie kraniálnych stehov v dôsledku abnormálneho vývoja lebky),
  • anencefália (úplná absencia mozgových hemisfér v kombinácii s poruchou kostí lebky)
  • fetálna hernia (časť brušnej dutiny je v membránach pupočníkovej šnúry).

Fluoxetín (Prodep, Prozac, Profluzak) je povolený, ale v niektorých prípadoch v druhej polovici tehotenstva môže spôsobiť novorodencom perzistentnú pľúcnu hypertenziu (pretrvávajúce porušovanie pľúcneho obehu).

Citalopram (opra, sedopram, tsipramil) je povolený, ale niekedy v prvom trimestri môže vyvolať výskyt anencefálie, kraniostenózy a v tretej perzistujúcej pľúcnej hypertenzii novorodenca.

V niektorých prípadoch je povolený sertralin (zoloft, stimuly, vzostup). Pri užívaní v druhej polovici tehotenstva môže viesť k pretrvávajúcej pľúcnej hypertenzii u novorodencov. Existuje aj riziko septálneho vrodeného ochorenia srdca a prietrže plodu.

Je potrebné poznamenať, že všetky vyššie uvedené malformácie plodu sú veľmi zriedkavé, a to aj pri dlhodobom používaní SSRI. Preto sú antidepresíva tejto skupiny častejšie predpisované počas tehotenstva ako antidepresíva iných skupín.

Táto skupina zahŕňa:

  • amitriptillin;
  • Azafen;
  • Maprotillin;
  • Nortriptilin a kol.

Pre budúce matky sú platné. Predtým sa predpokladalo, že lieky v tejto skupine môžu vyvolať zaostalý vývoj končatín plodu, ale nedávne štúdie túto skutočnosť odmietajú.

Tricyklické antidepresíva však majú mnoho vedľajších účinkov, ktoré chýbajú u liekov SSRI:

  • prírastok hmotnosti;
  • ospalosť;
  • spustenie A / D;
  • anticholinergný účinok (zápcha, retencia moču, rýchly tep srdca, strata vedomia);
  • kŕče;
  • poruchy srdcového vedenia;
  • dyspepsia.

Inhibítory monoaminooxidázy (MAO)

Patrí medzi ne iproniazid (nialamid, fenelzín, tranylcypromín). Kontraindikované kvôli riziku srdcového infarktu.

Inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu

Tieto zahŕňajú venlafaxín, duloxetín a milnacipran.

Použitie venlafaxínu a duloxetínu je povolené len v núdzových prípadoch, keď prínos pre matku prevyšuje riziko pre dojča. Účinok lieku na plod nebol dostatočne skúmaný.

Milnacipran počas gravidity je kontraindikovaný.

Patria medzi ne lieky rôznych chemických skupín. Nie sú liekmi voľby počas tehotenstva.

Preto počas tehotenstva môžete užívať antidepresíva, ak spozorujete niekoľko stavov:

  • Užívajte antidepresíva výlučne pod lekárskym dohľadom.
  • Výhodné sú liečivá SSRI a tricyklické antidepresíva.
  • Lieky sa majú užívať v malých dávkach, aby sa zabránilo riziku vedľajších účinkov na telo očakávanej matky a účinku na plod.
  • V prvom a treťom trimestri tehotenstva znížte používanie antidepresív na minimum.
  • Ak je to možné, nahradiť antidepresíva liečby psychoterapeutom a psychológa zasadnutí.

Použitie antidepresív počas tehotenstva

Predpísané antidepresíva môžu mať negatívny vplyv na Vaše dieťa. Odmietnutie liečby je však spojené s rizikami pre matku. Preto musí byť výber antidepresív so všetkou zodpovednosťou.

Riziká liečby

Nedávno boli lekári presvedčení, že tehotenstvo pomáha vyrovnať sa s väčšinou negatívnych emócií a dáva ženskému životu osobitný pozitívny význam. Štúdie však ukázali, že nosenie dieťaťa spôsobuje nielen pozitívne emócie v budúcej matke. Ak sa pred graviditou pozorovali príznaky depresie, môžu sa zhoršiť. Preto je vymenovanie antidepresív v niektorých prípadoch povinné.

Ak túto metódu liečby ignorujete, nastávajúca matka si nemusí byť vedomá všetkej zodpovednosti voči dieťaťu. Nebude sa snažiť získať potrebnú prenatálnu starostlivosť, nebude správne jesť. Často, tehotné ženy, ktoré sú v stave depresie majú tendenciu zvýšiť náladu s pomocou alkoholu a zneužívanie fajčenia.

Hlavným rizikom pre dieťa, keď matka užíva antidepresíva, je možný abstinenčný syndróm. Preto je v neskorom tehotenstve pôsobenie antidepresív najnebezpečnejšie. S týmto vedomím lekári 2 týždne pred pôrodom výrazne znižujú dávku, ktorú užívajú ženy. Ak sa tak nestane, abstinenčný syndróm u novorodenca sa prejaví úplne:

  • V prvých dňoch po narodení bude dieťa nadmerne slziace a podráždené;
  • môže pociťovať abstinenčné príznaky ako triaška a kŕče.

Zistilo sa, že u detí, ktorých matky užívali antidepresíva v druhej polovici tehotenstva, je táto patológia ako perzistujúca pľúcna hypertenzia 6-krát častejšia. Osobitným záujmom je liek Paxil. Západní vedci zistili, že užívanie tohto antidepresíva v prvom trimestri tehotenstva vyvoláva vývoj vrodených chýb u dieťaťa. Z tohto dôvodu je zakázané dostávať Paxil nielen počas čakacej doby dieťaťa, ale aj počas tehotenského plánovania.

Ak bola budúca matka diagnostikovaná s depresiou počas plodového ložiska, je mu predpísaná vhodná liečba, ktorej možnosti sú nasledovné:

  • kurz psychoterapie;
  • priebeh antidepresív;
  • priebeh psychoterapie a antidepresív.

odporúčanie

Rozhodnutie o vymenovaní antidepresív by malo byť založené na primeranej rovnováhe prínosov a možných rizík. Na liečbu budúcich matiek sa používajú najbezpečnejšie lieky: selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI). Tento typ antidepresív ako inhibítor monoaminooxidázy (MAOI) sa považuje za nebezpečný a spôsobuje malformácie plodu.

SSRI a tricyklické lieky sú najlepšou voľbou na liečbu depresie u tehotných žien. Ale tieto lieky nie sú neškodné. Bolo zistené, že užívanie SSRI v prvých 12 týždňoch vývoja plodu vyvoláva u detí vývoj respiračnej patológie.

Najmä sa ukázalo, že Paroxetín je v tomto ohľade obzvlášť nebezpečný. Je však nemožné nezohľadniť skutočnosť, že riziká pre ženu, ktorá tento liek užívala pred tehotenstvom, môžu výrazne prekročiť riziko pre dieťa. Preto je lekár povinný rozhodnúť, starostlivo analyzovať všetky možné dôsledky a nestranne posúdiť situáciu.

Tehotenstvo nie je nevyhnutnou podmienkou na zrušenie predtým vykonanej liečby.

Každý antidepresívum má množstvo vedľajších účinkov. Medzi ne patrí nevoľnosť, vracanie, hnačka, strata chuti do jedla, ospalosť, znížené libido. U žien s dieťaťom môžu byť tieto prejavy účinku lieku vyslovené. To určite ovplyvní nielen blaho, ale aj psycho-emocionálny stav budúcej matky.

Tehotenstvo, ktoré nie je sprevádzané potrebnou liečbou pre ženu, môže skončiť nielen pri pôrode, ale aj pri popôrodnej depresii, ktorá situáciu len zhorší. Matka aj dieťa budú trpieť týmto. Medzi odporúčané na používanie liekov patria:

Všetky patria do skupiny inhibítorov spätného vychytávania serotonínu. Zoznam schválených tricyklických liekov zahŕňa:

  • Elavil;
  • Wellbutrin;
  • Tofranil (tento liek sa neodporúča používať v prvom trimestri tehotenstva).

Zoznam liekov

Prozac (fluoxetín) je určený na liečbu depresií rôznych etiológií. Zahrnuté v komplexe liekov používaných pri liečbe alkoholizmu. Dostupné v kapsulách. Účinok lieku je nasledovný:

  • povzbudzuje;
  • znižuje úzkosť;
  • normalizuje spánok;
  • eliminuje dysforiu;
  • normalizuje produkciu serotonínu organizmom.

Štúdie potvrdili účinnosť lieku Prozac pri liečbe depresie. V súčasnosti však nie je známe, aký vplyv má tento liek na mozog pacienta. Bolo zistené, že Prozac spolu s Paxilom blokujú aktivitu dopamínu (dopamínu). V dôsledku toho sa u pacienta môže vyskytnúť stav, ako je akatízia. Často spôsobuje pokusy o samovraždu. Preto je možné tieto lieky predpisovať tehotným ženám len vtedy, ak ich žena užila skôr a dosiahla stabilný pozitívny výsledok.

Antidepresívum Efflexor má výrazný účinok na mozgové chemikálie, ktoré spôsobujú úzkosť a depresiu. Liek je účinný pri liečbe panických porúch a sociálnej fóbie. Súčasne s Efflexorom, Nardil a Marplan nemôžu byť menovaní. To môže viesť k vážnym následkom, medzi ktorými môže byť smrteľné. Nie je známe, či Efflesor môže mať škodlivý účinok na plod. Zistilo sa však, že preniká do materského mlieka a môže mať vplyv na dieťa počas kŕmenia.

Liek Serzon (Nefazodon) zvyšuje koncentráciu serotonínu a norepinefrínu v mozgu. Účinné pri depresii s poruchami spánku, úzkosťou, únavou. V prvom týždni užívania lieku Serzone došlo k výraznému zlepšeniu stavu pacienta. Liek sa odporúča na dlhodobú liečbu, nespôsobuje sexuálnu dysfunkciu. Pacienti neidentifikovali nekontrolovaný prírastok hmotnosti, ktorého príčinou môžu byť rôzne antidepresíva. Medzi vedľajšie účinky ospalosti, zvýšené potenie, zápcha, nevoľnosť.

Antidepresívum Zoloft (Sertralin) patrí do skupiny SSRI. Užívanie tohto lieku nespôsobuje závislosť a nevyvoláva zvýšenie telesnej hmotnosti. V dôsledku sedemmesačnej štúdie účinku Zoloftu na telo a psychiku pacienta sa zistilo, že po liečbe Sertralinom pretrvávajú depresívne symptómy len u 25% pacientov. Zoloft sa neodporúča používať počas laktácie.

Tehotné ženy nesmú užívať antidepresíva bez konzultácie so špecialistom. Stupeň rizika pre matku a dieťa môže posúdiť len lekár. Napriek efektivite moderných zdravotníckych výrobkov si mnohé z nich vyžadujú dlhodobé používanie na dosiahnutie trvalo udržateľného výsledku. To nie je vždy možné počas tehotenstva. Preto je samoliečba pre budúce matky aspoň nerozumná.

Tehotenstvo a sedatíva

Trpím niektorými duševnými poruchami (záchvaty paniky, neurózy). Beriem sedatívum - gidazepam 0,02 dávkovanie - 3 krát denne.

Mám s ním veľký pocit.

Ale môj manžel a myslím na druhé dieťa a vzniká otázka: čo liek? Ak ho zruším, moje choroby ma budú trápiť (už som sa ho snažil zrušiť), čo ovplyvní duševný stav dieťaťa a prípadne jeho vývoj.

Vo všeobecnosti sme v strate.

Samozrejme, pôjdem tiež na konzultáciu s miestnym gynekológom. Ale rád by som počul váš názor na môj problém.

Počas tehotenstva

Zmeny v endokrinnom systéme ženského tela počas tehotenstva vedú k zvýšenej hormonálnej aktivite. Hormóny sú zodpovedné nielen za udržanie vývoja dieťaťa a prípravu tela budúcej matky na pôrod a obdobie po ňom, ale aj za jej duševný stav. Výsledky zmien v hormonálnom pozadí sú nespavosť, výkyvy nálady, slznosť a podráždenosť u tehotných žien.

Ak sú príznaky spojené so zmenami endokrinného systému, tehotná žena by sa mala poradiť s lekárom, ktorý zvolí vhodnú liečbu. V tejto situácii je zakázané zúčastňovať sa na samoobsluhe, pretože existuje veľký zoznam liekov, ktoré sú zakázané pre budúce matky.

Bezpečné sedatíva pre tehotné ženy

glycín

Glycín je aminokyselina v mnohých potravinách a liekoch. Tento liek normalizuje procesy inhibície a excitácie v centrálnom nervovom systéme normalizáciou hladín vápnika a draslíka v tele. Glycín sa predáva vo forme tabliet a prášku, začína mať terapeutický účinok v priemere týždeň po začiatku príjmu.

Vďaka svojim vlastnostiam pomáha glycín zlepšovať spánok, rozvíjať duševné schopnosti, zmierňuje úzkosť a úzkosť. Niektoré štúdie ukazujú, že liek znižuje hyperaktivitu v mozgu a dokonca hrá úlohu v liečbe a prevencii duševných porúch. Podľa iných údajov spoločné podávanie glycínu a ďalších doplnkov znižuje riziko mŕtvice a záchvatov.

Použitie glycínu počas pôrodu by malo byť prísne po konzultácii s odborníkom, pretože neexistujú spoľahlivé štúdie o jeho bezpečnom účinku na tehotenstvo. Napriek tomu, že aminokyselina je súčasťou mnohých potravín a je prirodzene reprodukovaná ľudským telom, je možné ju vo forme lieku odlišovať od biologických druhov. Existuje tiež možnosť prítomnosti v liekoch s glycínom a inými pomocnými látkami, ktoré nie sú bezpečné na použitie počas tehotenstva.

motherwort

Účinné látky a látky: rastlina obsahuje alkaloidy, flavonoidy, iridoidy, taníny (5-9%), terpenoidy, kyselinu citrónovú, kyselinu jablčnú, kyselinu olejovú, cholín a fenolglykozid.

Motherwort je účinný nástroj v boji proti psycho-emocionálnemu stresu: znižuje krvný tlak a zlepšuje činnosť srdca. Avšak farmaceutická forma uvoľňovania liečiva vo forme tabliet a infúzií je počas tehotenstva zakázaná, pretože obsahujú látky škodlivé pre telo plodu. Nastávajúcim matkám sa odporúča používať iba čaje a odvar z materskej trávy, ktoré musia byť vyrobené z čistej trávy bez nečistôt.

Okrem sedatívneho účinku pomáha mamutka zvládať stres a úzkosť, čistí krv nadbytočného tuku a znižuje krvný tlak. Použitie odvar rastliny je predpísaný pre roztrúsenú sklerózu, chronickú únavu, neuralgiu, hypotyreózu a nespavosť. Bylina má tiež mierny diuretický a antibakteriálny účinok.

Melissa officinalis

Melissa officinalis - vytrvalá bylina s výraznou citrónovou príchuťou. Po dlhú dobu sa jeho listy používajú na prípravu infúzií, pridávaných do čajov a liekov. Odborníci radia používať melissa na problémy s trávením (žalúdočná nevoľnosť, nadúvanie, plynatosť a kolika), bolesť hlavy alebo bolesť zubov, v prípade duševných porúch alebo častej nespavosti.

Jednou z výhod melissy je absencia kontraindikácií na použitie u gravidných žien. Rastlina má schopnosť stimulovať spánok, relaxovať telo a upokojujúci účinok, zabraňuje vzniku hlavných nepríjemných príznakov tehotenstva.

Lekári neodporúčajú dlhodobo používať medovky a používajte ich v malom množstve: 2-3 šálky listov rastliny sa varia denne po dobu 1 týždňa. Príliš častá konzumácia môže spôsobiť vedľajšie účinky: závraty, vracanie a nevoľnosť. Pred použitím sa poraďte s lekárom.

valeriána lekárska

Tehotné sedatíva založené na extrakte valeriánu by nemali obsahovať etylalkohol, preto sú tehotné matky odporúčané tablety a odvarky s touto účinnou zložkou, zatiaľ čo forma infúzie je prísne zakázaná. Valeriánske prípravky zlepšujú spánok, zmierňujú bolesti hlavy, stimulujú činnosť srdca a nadmernú excitáciu centrálneho nervového systému. Sedácia lieku nastáva niekoľko dní po začiatku používania. Pri liečbe valeriánu vo forme tabliet je potrebné dávkovanie starostlivo sledovať.

Novo Passit

Novo-Passit je sedatívum pre tehotné ženy v druhom trimestri a neskôr. Tento prípravok obsahuje rastlinné zložky: výťažky z valeriánu, medovky, ľubovníka bodkovaného, ​​hlohu, mučenky, chmeľu a bezinky. Má depresívny účinok na centrálny nervový systém, zlepšuje spánok, pozitívny vplyv na srdce. K dispozícii vo forme sirupu a tabliet, tehotné ženy odporúčali 2 formy lieku, pretože neobsahuje alkohol.

Persen

Persen je kombinovaný bylinný prípravok obsahujúci extrakty z mäty, medovky a valeriánu. Predáva sa vo forme tabliet. Persen má sedatívny účinok, zmierňuje nespavosť, zlepšuje činnosť srdca. Neodporúča sa používať v skorých štádiách gravidity.

Validol

Validol okrem priaznivého dilatačného účinku na cievy srdca má sedatívny účinok. Spôsobuje depresiu CNS, zlepšuje spánok a normalizuje psychiku. Tento liek je dostupný vo forme kvapiek, kapsúl a tabliet, posledná forma uvoľňovania sa odporúča pre nastávajúce matky. Je však vhodné zvážiť, že Validol je zakázané dostávať v 1. trimestri a osobám s nízkym krvným tlakom.

Magne B6

Magne B6, ako už názov napovedá, obsahuje vo svojom zložení horčík a vitamín B6. Tento liek je dostupný vo forme tabliet a prášku na roztok. Magne B6 aktivuje normálne fungovanie nervového systému, čím pozitívne ovplyvňuje duševný stav. Tiež liek má pozitívny vplyv na črevá, srdce a svaly. Tehotným ženám sa odporúča používať tento liek len pod prísnymi indikáciami.

Alternatíva k liekom

Neodporúča sa užívať žiadne sedatíva počas tehotenstva v prvom trimestri, v neskorších štádiách tehotenstva by sa žena mala vyhnúť užívaniu akýchkoľvek liekov, kedykoľvek je to možné. V nestabilnom emocionálnom stave by tehotné ženy mali tráviť viac času vonku, snažiť sa izolovať sa od stresu, normalizovať svoj denný režim a umožniť im spať aspoň 7-8 hodín denne.

Účinným nástrojom v boji proti psycho-emocionálnemu stresu je aj správna výživa. Diéta by mala zahŕňať potraviny bohaté na bielkoviny, vitamíny a mikroelementy: ryby, mlieko, ovocie, chudé mäso, zelenina, orechy. Esenciálne oleje majú pozitívny vplyv na náladu a spánok, takže môžete umiestniť poháre s týmito látkami do miestnosti. Avšak, ak používate aromaterapiu, mali by ste starostlivo sledovať vaše zdravie, pretože často spôsobuje alergie.

Zakázané sedatíva počas tehotenstva

Prípravky kyseliny barbiturovej (fenobarbital, hexamidín) sú prísne zakázané prijímať v akomkoľvek štádiu tehotenstva. Tieto lieky spôsobujú vrodené chyby plodu, krvácanie, respiračné zlyhanie.

Tehotným ženám sa zakazuje akékoľvek sedatíva, najmä benzodiazepínové deriváty (Phenazepam, Diazepam). Lieky v tejto skupine spôsobujú vrodené chyby plodu, inhibujú jeho nervový systém. Pri užívaní benzodiazepínov pred pôrodom dieťa zadržiava dych, slabosť svalového tonusu, nízky krvný tlak.

Je možné piť upokojujúce počas tehotenstva

Upokojujúce lieky počas tehotenstva sa majú užívať len v extrémnych prípadoch. Povolené prostriedky na rastlinnej báze, ale skôr, ako ich vezmete, poraďte sa so svojím lekárom.

Ako viete, počas tehotenstva dochádza k významným zmenám v hormonálnych hladinách, čo prispieva k rozvoju emocionálnej nestability. V takýchto situáciách by žene pomohli sedatíva, ale môžu byť užívané počas tehotenstva? Poškodili by nenarodené dieťa?

Aké sedatíva sú povolené počas tehotenstva?

V prvom rade treba poznamenať, že lekári odporúčajú používať sedatíva počas tehotenstva len v extrémnych prípadoch. Ak máte mierny emocionálny stres, potom je najlepšie chodiť v parku na čerstvom vzduchu, to naozaj pomáha. Ale ak máte niečo vážnejšie, ste neustále nervózny a nemôžete zaspať, potom nemôžete robiť bez liekov.

Počas tehotenstva sú povolené sedatíva na báze rastlinných materiálov. V súčasnosti sa väčšina týchto liekov vyrába na báze valeriánu a maternice. V niektorých prípravkoch sú prítomné aj extrakty z mäty, medovky a chmeľových šištičiek. Takéto lieky sa vyrábajú vo forme tabliet, alkoholických tinktúr alebo kapsúl.

Väčšina rastlinných sedatív má mierny hypnotický a hypotenzný účinok (znižuje krvný tlak).

Ak netrpíte astmou a alergiami, potom sa môžete upokojiť pomocou éterických olejov. Ihličnaté a citrusové oleje majú upokojujúci účinok.

Pamätajte, že užívanie liekov (najmä počas tehotenstva) musí predpísať lekár. Aj keď sa jedná o bylinné prostriedky, ktoré na prvý pohľad nemajú spôsobiť vedľajšie účinky.

Diazepam, Atarax, Fenazepam, Afobazol a iné trankvilizéry počas tehotenstva

Takže s bylinnými sedatívami je všetko viac či menej jasné, ale teraz stojí za to zaoberať sa syntetickými sedatívami, najmä trankvilizérmi.

Upokojujúce prostriedky (anxiolytiká) sú psychotropné lieky, ktoré umožňujú odstrániť stav úzkosti a strachu. Ako viete, tieto lieky sú predpísané pre vážne úzkostné poruchy, ktoré je potrebné riešiť čo najskôr.

Pokyny pre akékoľvek sedatívum ukázali, že liek sa nemá užívať počas tehotenstva, ani počas dojčenia. Gravidita je vážnym kontraindikáciou na používanie takýchto liekov. A to všetko preto, že tieto psychotropné lieky ľahko prenikajú do placenty. Štúdie však ukazujú, že koncentrácia lieku v krvi pupočníkovej šnúry je vyššia ako koncentrácia v krvi matky. Preto nie je možné užívať lieky ako fenazepam, diazepam alebo afobazol počas tehotenstva. Lekári odporúčajú neužívať tieto lieky najmenej 2-3 týždne pred plánovaním tehotenstva.

Negatívny účinok sedatív na plod

Ako viete, v prvom trimestri tehotenstva je plod najcitlivejší na vonkajšie faktory, pretože počas tohto obdobia sa ukladajú orgány a systémy. Nervový systém budúceho dieťaťa je najzraniteľnejší. Upokojujúce látky, prenikajúce do placenty, ovplyvňujú predovšetkým nervový systém plodu, čo prispieva k rozvoju závažných neurologických porúch.

Napriek nebezpečenstvu sedatív počas tehotenstva je v niektorých prípadoch povolené ich prijatie v takejto pozícii. Týka sa to napríklad žien trpiacich vážnymi ochoreniami nervového systému. V tomto prípade bude musieť lekár zhodnotiť očakávaný pozitívny účinok lieku a možné negatívne účinky, ktoré môžu nasledovať. Použitie diazepamu, fenozepamu alebo afobazolu počas tehotenstva je odôvodnené len v prípade, keď pozitívny výsledok užívania lieku výrazne prevyšuje možné riziká pre zdravie matky a plodu.

Tehotenstvo - antidepresíva a sedatíva

Trpím PA, reagujem však na určité situácie.

Počul som / čítal, ako už a vyššie v téme to bolo poznamenal, že pre mnoho alarmists B sa stáva záchranárom, tie PAs v súčasnej dobe B odísť. Mám už 12 týždňov za chrbtom, ale nie fig je preč, bohužiaľ.

Veľmi sa obávam konkrétne o pôrod. Obzvlášť pre cisársky z nejakého dôvodu sa obávam, že moje vzrušenie + účinok liekov vyvolá PA. Pre seba som sa rozhodol, že o tom ešte nemyslím, tento problém vyriešim pár mesiacov pred očakávaným dátumom narodenia.

Stále získavate drzosť a radíte vám, aby ste nerobili taký dôležitý moment na fóre, ale v kancelárii špecialistu.
Aj keď je pre mňa zaujímavé diskutovať o tejto téme s kolegom v nešťastí
hrozba
Mimochodom, sedel som na Paxile, všimol som si, že všeobecná úzkosť bola skvelá, spomínala som, že sa to znížilo, ale vyskytlo sa veľa „vedľajších účinkov“, bol to veľmi vážny abstinenčný syndróm. Choď k lekárovi!

Upokojujúce látky počas tehotenstva

Zložitosť lekárskej starostlivosti počas tehotenstva a následnej laktácie je spojená so zmenou farmakokinetiky väčšiny liečiv (LV). Súčasne sa u žien v reprodukčnom veku zvyšuje frekvencia výskytu extragenitálnej patológie, ktorá si vyžaduje terapeutické intervencie pre normálny priebeh tehotenstva a po pôrode.

Faktory určujúce farmakokinetiku LV v gravidite

Keď už hovoríme o vlastnostiach užívania drog počas tehotenstva, treba mať na pamäti, že počas tohto obdobia sa farmakokinetické parametre takmer všetkých známych liekov menia. Vlastnosti farmakokinetiky liekov počas tehotenstva sú určené niekoľkými faktormi:

  • takmer všetky tehotné ženy majú nejaký druh renálnej dysfunkcie, často vyvolanej samotným tehotenstvom. To vedie k zvýšeniu polčasu týchto liekov, ktoré sú prevažne vylučované obličkami;
  • progesterón a pregnandiol, ktorých koncentrácia sa zvyšuje počas tehotenstva, blokuje glukuronyltransfe raz, čo vedie k pomalšiemu metabolizmu liekov fázy II. Zvlášť výrazný pokles aktivity tohto procesu je zaznamenaný v treťom trimestri tehotenstva;
  • progesterón a pregnandiol aktivujú sulfatáciu radu liekov;
  • hormonálna zmena počas tehotenstva vedie k spomaleniu oxidácie množstva xenobiotík;
  • zmeny hemodynamiky pečene. Počas tehotenstva sa zvyšuje srdcový výdaj a prietok krvi v pečeni sa nemení, takže relatívny klírens pečene u gravidných žien sa znižuje;
  • pri normálnom tehotenstve sa zvyšuje a u tehotných žien s toxikózou sa znižuje renálny klírens lieku; dochádza k zvýšeniu objemu distribúcie liečiva, najmä pri preeklampsii (v dôsledku retencie tekutín v extracelulárnom priestore);
  • počas tehotenstva sa obsah plazmatických proteínov postupne znižuje, čo vedie k zvýšeniu frakcie voľného liečiva;
  • takmer všetky lieky prechádzajú placentou, čo vedie k zmene zdanlivého distribučného objemu lieku a následne k oneskoreniu LV v tele;
  • existujú ďalšie sklady pre liečivé látky - plodová voda a tukové tkanivo plodu;
  • placenta sa môže podieľať na metabolizme určitých liekov, čo vedie k významným zmenám v čase ich polčasu;
  • Lieky sa môžu distribuovať a metabolizovať u plodu.
  • Farmakokinetický model opisujúci distribúciu lieku v tele tehotnej ženy obsahuje viac komôr ako negravidných. Typicky sa na opísanie farmakokinetiky LV počas tehotenstva používajú štvorkomorové farmakokinetické modely. Vyznačujú sa dlhším uchovávaním nízkej koncentrácie liečiva v tele matky a dlhšou cirkuláciou liečiva.
  • Pri dlhodobom používaní lieku môžu tieto faktory viesť k jeho kumulácii.

Mechanizmy na zmenu farmakokinetiky liekov:

  1. Preprava LV cez placentu. Väčšina LV prechádza placentou v dôsledku difúzie, aktívneho transportu a pinocytózy. Látky s nízkou molekulovou hmotnosťou voľne prechádzajú placentou. Transplacentárny prechod väčšiny nízkomolekulových liečiv sa uskutočňuje mechanizmom jednoduchej difúzie. Tento postup má gradient koncentrácie. Prenikanie liekov cez placentu je ovplyvnené rôznymi fyzikálno-chemickými faktormi:
    1. lipofilnosť - zvýšenie lipofilnosti vedie k zvýšeniu difúzie;
    2. ionizácia LP - neionizovaného LP lepšie prechádza placentou;
    3. chemickú štruktúru molekúl liečiva;
    4. stupeň viazania sa na krvné proteíny: čím menšia je voľná frakcia liečiva, tým pomalšie prechádza placentou. Obyčajne, v treťom trimestri tehotenstva, matka má hypoalbuminémiu, čo vedie k zvýšeniu voľnej frakcie liečiva a zvyšuje ich príjem cez placentu;
    5. placentárny prietok krvi - so zvýšeným prietokom krvi sa zvyšuje koncentrácia liekov vstupujúcich do plodu. Mnohé liečivá však môžu priamo (eufillín, dibazol, papaverín, kofeín, kordiamín) alebo nepriamo (aspirín, síran horečnatý) zvyšovať placentárny prietok krvi;
    6. stupeň vývoja placenty - riedenie placenty a zvýšenie jej plochy pri dozrievaní uľahčuje tok LV na plod. Pri normálnom vývoji placenty je maximálna permeabilita pozorovaná po 32-35 týždňoch tehotenstva;
    7. počet klkov - čím viac klkov, tým intenzívnejšie drogy difundujú cez placentu.
  2. Metabolizmus liečiv v placente. V tkanivách plodu je metabolizmus mnohých liekov, ktoré sa môžu líšiť od metabolizmu zodpovedajúcich liekov u dospelých, čo môže tiež ovplyvniť ich farmakokinetiku. Niektoré LV prechádzajú placentou až po ich metabolických transformáciách, niektoré môžu preniknúť do pupočníkovej žily do plodu bez predchádzajúceho metabolizmu. Ukázalo sa, že katalytická aktivita placenty je výraznejšia na konci tehotenstva. V placente bolo identifikovaných mnoho enzýmov: cytochróm P450, dehydrogenázy, sulfáty, indolamín 2,3,3-dioxigenáza, atď. Posledne uvedené je spojené s aktiváciou metabolizmu tryptofánu pozdĺž alternatívnej cesty k kinurenínu, čo vedie k poklesu serotonínu v mozgu a zmenám nálady a chuti u tehotných žien.
  3. Účinok plodovej vody na farmakokinetiku liečiva. Pomerne často sa plodová tekutina môže vstrebávať cez kožu. Zároveň plod uvoľňuje liečivé látky obsahujúce moč do plodovej vody. Liečivo tak môže zostať v plodovej vode po dlhú dobu. Plod plodovej vody môže byť prehltnutý plodom, čo vedie k rozpusteným liečivám v nich vstupujúcich do čriev plodu. V tomto prípade LV pred vstupom do systémového obehu prechádza pečeňou, kde môže podstúpiť chemickú modifikáciu. Keď difundujú cez placentu, pozoruje sa odlišný vzor distribúcie liečiva. Krv z placenty sa zhromažďuje v pupočníkovej žile, z ktorej 60-80% krvi vstupuje do portálnej žily a 20-40% krvi, obchádzajúcej pečeň, okamžite vstupuje do spodnej dutej žily a z nej do systémového obehu. Preto sa podstatná časť liečivých látok dostáva do srdca a mozgu a obchádza pečeň. Počas hypoxie plodu sa zvyšuje percento krvi z pupočníkovej žily do systémového obehu, čo zvyšuje pravdepodobnosť poškodenia životne dôležitých orgánov.
  4. Metabolizmus plodu. LV plodu sa vykonáva pečeňou, nadobličkami, kožou, pľúcami a črevami a mechanizmy biotransformácie u plodu sa môžu líšiť od mechanizmov matky.

Príklady liekov, ktoré sú metabolizované u plodu pomalšie alebo inak ako u dospelých:

Enzýmové systémy, ktoré sa podieľajú na metabolizme liekov, sa zisťujú u plodu od polovice prvého trimestra, ale aj do konca tehotenstva je ich aktivita 20 - 80% aktivity podobných systémov u dospelých. Zatiaľ čo u dospelých je hlavným orgánom metabolizujúcim drogy pečeň, u plodu je tento orgán nadobličkami. Často sa zistilo, že liečivé látky sa selektívne akumulujú v určitých orgánoch a tkanivách plodu.

  1. Faktory určujúce farmakokinetiku lieku počas laktácie :
    1. cytochróm P450 a iné enzýmy metabolizujúce liečivá sú detekované v laktujúcich mliečnych žľazách, čo môže viesť k zvýšeniu rýchlosti ich eliminácie;
    2. väčšina liečivých látok difunduje z krvi do materského mlieka, čo na jednej strane tiež vedie k zvýšeniu miery ich eliminácie a na druhej strane k ich vstupu do tela novorodenca;
    3. zvýšenie lipofilnosti molekuly liečiva je sprevádzané zvýšením koncentrácie liečiva v mlieku;
    4. čím väčšia je voľná frakcia liečiva v krvi, tým väčšia je jeho filtrácia do mlieka.

Riziko vývojovej psychózy vo všeobecnej populácii je 0,1–0,25%. Popôrodná psychóza zároveň predstavuje 45% - 86% všetkých psychóz generačného obdobia, laktácie - 10% - 42% a psychózy v období gravidity - 3% - 15%. Predpokladá sa, že úroveň závažných duševných porúch počas tehotenstva je rovnaká alebo dokonca nižšia v porovnaní s úrovňou bolesti mimo pôrod, ale po pôrode sa dramaticky zvyšuje. K popôrodnej psychóze dochádza s frekvenciou 1-2 na 1000 pôrodov.

Problém bezpečnosti užívania psychotropných liekov počas gestačného obdobia má rôzne aspekty: na jednej strane sa berie do úvahy stupeň rizika ich patogénneho vplyvu na plod a na druhej strane stupeň patologických porúch u nastávajúcej matky, čo si vyžaduje ich použitie. Všeobecným pravidlom je používanie liekov len v prípade, keď riziko komplikácií pre matku alebo plod pri nepoužívaní liekov prevyšuje riziko ich vedľajších účinkov.

Doteraz sa potvrdili objektívne dôkazy o vplyve neliečených duševných ochorení na vývoj plodu a nezdravého životného štýlu žien s neliečenou duševnou chorobou, vrátane faktorov ako sú podvýživa, ťažké fajčenie, konzumácia alkoholu a zneužívanie návykových látok, zlyhanie cvičenia a chybné správanie. starostlivosť o seba, nehygienické životné podmienky a nepravidelné návštevy pred pôrodných kliník. V perinatálnom období majú ženy s mentálnym postihnutím vážne riziko samovraždy.

Na druhej strane toxický účinok na novorodenca, predčasné narodenie a narodenie mŕtveho dieťaťa, vrodené vady a deformácie, ako aj poruchy správania - potenciálne dôsledky podávania psychotropných liekov. Moderné smerovanie medicíny je „behaviorálna teratológia“, čo ukazuje, že prenatálne účinky na plod psychotropných liekov môžu viesť k zmenám v mozgu, ktoré sa prejavujú nie anatomickými, ale behaviorálnymi abnormalitami.

Neuroleptiká ľahko prenikajú do placenty a sú rýchlo zistené v tkanivách plodu a plodovej vody. Lieky v tejto skupine však spravidla nespôsobujú významné chyby u detí narodených matkám, ktoré ich užívali počas tehotenstva. Hlásenia o vrodených anomáliách s ich používaním sú málo a nedajú sa jasne systematizovať. To je o to dôležitejšie, že množstvo liekov v tejto skupine (epotarazín, haloperidol) niekedy predpisujú pôrodníci v ranom tehotenstve ako antiemetikum.

Existuje niekoľko opisov funkčných porúch, keď tehotné ženy používajú „staré“ neuroleptiká: ojedinelé prípady abstinenčného syndrómu u novorodencov, ako aj zlyhanie dýchania pri používaní vysokých dávok chlórpromazínu v neskorých štádiách tehotenstva. U detí predškolského veku, ktoré podstúpili prenatálnu expozíciu neuroleptikom, sa nezistilo žiadne intelektuálne poškodenie. Chlórpromazín zvyšuje riziko novorodeneckej žltačky.

Nízka dávka haloperidolu v prvom trimestri gravidity nemala nepriaznivý vplyv na telesnú hmotnosť plodu, trvanie gravidity, fetálnu alebo neonatálnu mortalitu, ako aj výskyt malformácií a malformácií. Ani orálne, ani deponované typické antipsychotické liečivá nie sú spojené s vývojovými defektmi a deformáciami plodu, preto sa dospelo k záveru, že tieto lieky sú počas tehotenstva bezpečné. Komplikácie u dojčiat možno pozorovať priamo v postnatálnom období. Prechodný perinatálny syndróm, pomalé (hypotonické) dieťa, abstinenčné príznaky, napríklad zvýšená podráždenosť, znížený a zvýšený svalový tonus, ako aj nedostatočne vytvorené reflexy pozorované u dojčiat vystavených rôznym dávkam antipsychotík počas obdobia prenatálneho vývoja.

V čoraz väčšej miere boli popísané prípady, keď ženy užívajúce klozapín, olanzapín, risperidón alebo kvetiapín, tehotenstvo skončili bez škodlivých účinkov na novorodenca.

Z dostupných údajov vyplýva, že relatívne bezpečné antipsychotiká zahŕňajú sulpirid, perfenazín, klozapín, trifluórperazín. Po pôrode je vysoké riziko exacerbácie (recidívy) schizofrénie, preto je potrebné u pacientov používať antipsychotiká v kompletnej, predtým účinnej dávke. Antipsychotické lieky používané u žien, ktoré dojčia, môžu nepriaznivo ovplyvniť vývoj dojčiat a spôsobiť otravu. Preto, aspoň do veku 10 týždňov, by sa dieťa nemalo dojčiť, ak matka užíva antipsychotiká.

Klozapín sa môže považovať za potenciálne nebezpečný vo vzťahu k rozvoju agranulocytózy nielen u matky, ale aj u plodu. Agranulocytóza sa môže vyvinúť akútne aj postupne v prvých 6 mesiacoch života, čo vedie k smrti u tretiny detí.

Primerané klinické štúdie s risperidónom sa nevykonali, pokusy na zvieratách odhalili fetotoxický účinok lieku.

Liečivo prvej voľby je sulpirid, pretože bezpečnosť jeho použitia u ľudí už bola dokázaná.

Počas dojčenia sa môže podať sulpirid. Sulpirid zvyšuje dojčenie a jeho použitie u detí nebolo preukázané ako vedľajšie účinky. Haloperidol a fenotiazíny sa považujú za lieky so stredným rizikom. Preniknú do materského mlieka a vo vysokých dávkach môžu spôsobiť ospalosť u dieťaťa. Klozapín počas dojčenia je kontraindikovaný kvôli riziku agranulocytózy. Risperidón a olanzapín sa neodporúčajú počas dojčenia.

Údaje o použití neuroleptík počas gravidity možno zhrnúť nasledovne: t

· Napriek riziku vzniku extrapyramídových porúch u novorodencov sa odporúča uprednostniť počas tehotenstva neuroleptiká s vysokou antipsychotickou aktivitou (flufenazín, haloperidol, perfenazín, tiotixén a trifluoperazín), ktoré u matky nespôsobujú anticholinergné, hypotenzné a výrazné sedatívne účinky.

· Údaje o použití chlorprothixénu, klozapínu, loxapínu, mezoridazínu, molindónu, olanzapínu, pimozidu a resperidónu u gravidných žien sú veľmi obmedzené, preto neboli predložené žiadne odporúčania týkajúce sa ich odporúčaní.

Je potrebné vyhnúť sa používaniu dlhodobo pôsobiacich (depotných) liekov s vysokou antipsychotickou aktivitou (flufenzina enanthate, flufenazín dekanoát, haloperidol dekanoát), aby sa obmedzilo trvanie možných toxických účinkov u novorodencov.

• Abnormálny syndróm u matky a plodu sa nezdá byť vážnym problémom pri liečbe neuroleptikami, je však potrebné vyhnúť sa používaniu chlórpromazínu, ak je to možné, pred pôrodom, pretože môže spôsobiť hypotenziu.

U detí, ktorých matky počas tehotenstva dostávali klozapín, sa musí počet leukocytov počas 6 mesiacov starostlivo sledovať, aby sa zistila agranulocytóza.

Depresia a úzkosť v predporodnom období sú spojené s nedostatočnou telesnou hmotnosťou a menším obvodom hlavy pri narodení. Depresia zvyšuje riziko predčasného pôrodu. Neléčená duševná choroba, ktorá pretrváva v postnatálnom období, ovplyvňuje pohodu dieťaťa: vedie k narušeniu náklonnosti, kognitívnych funkcií a zhoršeniu porúch správania.

Antidepresíva sa predpisujú tehotným ženám:

- v prípade výrazných afektívnych prejavov s úzkosťou, nepokojom, poruchami spánku a apetítu, ktoré zhoršujú somatický stav tehotných žien a matiek;

- so samovražednými myšlienkami a trendmi.

Začiatočná liečba pre tehotné ženy trpiace depresiou:

• Začať liečbu s najnižšou možnou dávkou a pravidelne monitorovať, vyhodnotiť možnosť odkladu predpisovania lieku do druhého alebo dokonca tretieho trimestra tehotenstva;

• Zvážte alternatívne možnosti liečby.

· Výber reparat sa má považovať za TCA nortriptylín a deimpramín, alternatívny spôsob - SIOZS fluoxetín.

Liečba nortriptilínom a desimpramínom musí byť pod kontrolou koncentrácií liečiva v krvi (najmenej 1 krát za trimester). Ich dávky sa majú upraviť počas tehotenstva, v treťom trimestri, môže byť potrebné významné zvýšenie dávok.

Použitie antidepresív v neskorších štádiách tehotenstva, aby sa predišlo abstinenčnému syndrómu u novorodencov, vyžaduje podrobnejšie štúdium. K dnešnému dňu neexistujú jasné odporúčania týkajúce sa tejto otázky. Ak sa rozhodne zrušiť antidepresíva, ich dávka sa má postupne znižovať (približne 25% týždenne).

Tricyklické antidepresíva. Experimentálne štúdie (u zvierat) na rôznych tricyklických (napríklad imipramínových, amitriptylínových) a tetracyklických (napríklad maprotilínových) antidepresívach používajúcich ultra-maximálne dávky ukázali, že nezvyšujú riziko vrodených malformácií v prvom trimestri gravidity. Štúdie série ojedinelých prípadov u žien, ktoré užívali imipramín a amitriptylín počas celého obdobia tehotenstva, ukázali, že tricyklické antidepresíva nezvyšujú riziko malformácií a malformácií. Len použitie ultra-vysokých dávok vedie k viacerým závažným vývojovým abnormalitám plodu. Keďže však ľahko prechádzajú placentou, vyvíjajúci sa plod je citlivý na ich vedľajší anticholinergný účinok, ktorý sa prejavuje vo forme tachyarytmií, retencie moču, trasenia a zvýšeného svalového tonusu. Po narodení môže novorodenec pociťovať toxické účinky tricyklických antidepresív vo forme potlačenia respiračných funkcií, cyanózy, hypertenzie, podráždenosti a záchvatov. Možný abstinenčný syndróm, ktorý sa prejavuje kolikou, podráždenosťou, ťažkosťami pri kŕmení a tachypnoe. Nortriptilín a desipramín v porovnaní s inými TCA spôsobujú u matky menej vedľajších účinkov. Majú najmenej výrazný sedatívny účinok, pôsobia na gastrointestinálny trakt, srdce a krvný tlak, a preto ich možno považovať za lieky počas tehotenstva.

Aby sa udržala terapeutická úroveň koncentrácií tricyklických antidepresív v krvi, najmä v treťom trimestri gravidity, ich dávka sa musí zvýšiť 1,6-krát.

Inhibítory MAO. Predklinické štúdie potvrdzujú existenciu teratogénneho účinku u ľudí. Riziko hypertenznej krízy, ktorá je charakteristická pre inhibítory MAO v prítomnosti výrazne bezpečnejších alternatívnych skupín antidepresív, nás vedie k záveru, že použitie inhibítorov MAO počas gravidity je kontraindikované.

SSRI. Bezpečnosť predpisovania fluoxetínu u gravidných žien bola skúmaná v niekoľkých prospektívnych a retrospektívnych štúdiách, na ktorých sa zúčastnilo viac ako 2 000 žien. Výsledky všetkých štúdií ukazujú, že akékoľvek komplikácie v postnatálnom období pri užívaní fluoxetínu v treťom trimestri gravidity sú nepravdepodobné. Ďalšia štúdia navyše preukázala normálny vývoj kognitívnych schopností, rečových a behaviorálnych zručností u detí, ktorých matky užívali fluoxetín počas tehotenstva. Podobné údaje existujú pre sertralín. Fluoxetín, paroxetín, sertralín, fluvoxamín a citalopram nezvyšujú výskyt výrazných malformácií a malformácií u novorodencov v porovnaní s kontrolnou skupinou, ktorej účastníci neužívali antidepresíva.

Popísaný abstinenčný syndróm u 4 novorodencov, ktorých matky užívali paroxetín v dávke 20-120 mg / deň počas tehotenstva. Prejavilo sa to nervozitou, zvracaním, zvýšenou vzrušivosťou a hypoglykémiou. 2 zo 4 detí mali nekrotizujúcu enterokolitídu. Autori naznačujú, že to môže byť prejav abstinenčného syndrómu. SSRI znižujú penetráciu serotonínu do krvných doštičiek, čo vedie k narušeniu ich agregácie. Je pravdepodobné, že ich vysadenie vedie k reaktivácii krvných doštičiek, predispozícii k poruchám krvácania a následným nekrotickým zmenám. Ďalší autori opísali 3 prípady abstinenčného syndrómu u novorodencov, ktorých matky užívali paroxetín v dávke 10-40 mg / deň. V inej štúdii sa hodnotili výsledky gravidity, keď sa paroxetín použil v treťom trimestri. V experimentálnej skupine sa častejšie pozorovalo predčasné pôrody, komplikácie vyžadujúce predĺženie hospitalizácie a intenzívne terapeutické opatrenia sa vyvinuli u väčšieho počtu novorodencov vystavených paroxetínu in utero v porovnaní s kontrolnou skupinou. V skupine paroxetínu bol zaznamenaný syndróm respiračnej tiesne s následným rozvojom žltačky a hypoglykémie. V niektorých prípadoch sa vyžadovala intubácia. Symptómy pretrvávali 1-2 týždne. Predpokladá sa, že výrazné vysadenie pri užívaní paroxetínu je spojené s jeho kratším polčasom (26 hodín) v porovnaní s väčšinou SSRI.

Účinok ďalšieho SSRI - citalopramu sa skúmal v dávkach 20-40 mg / deň. Hladina citalopramu v krvi novorodencov bola 64% v krvi matiek. Liek bol určený u detí počas prvých dvoch mesiacov života. Odchýlky vo fyzickom a neurologickom stave detí neboli pozorované ani pri narodení, ani počas sledovania do 1 roka. Je opísaný prípad vysadenia u novorodenca s použitím citalopramu v treťom trimestri tehotenstva. Podľa prospektívnych štúdií nebolo používanie citalopramu počas gravidity spojené so zvýšeným rizikom teratogenity. Najmä výskyt vrodených anomálií u detí, ktorých matky dostávali citalopram, sa nelíšil od výskytu u všeobecnej populácie.

V retrospektívnej štúdii sa analyzovalo 185 prípadov použitia SSRI (fluoxetín, fluvoxamín, paroxetín a sertralín) a 209 prípadov tricyklických antidepresív (amitriptylín, desipramín, doxepín, imipramín, nortriptylín, protriptylín) v treťom trimestri gravidity. U žien, ktoré dostávali SSRI, bolo riziko predčasného pôrodu 10% a približne 2-krát vyššie ako u žien, ktoré neužívali žiadne lieky. Novorodenci, ktorí boli vystavení vnútromaternicovým SSRI mali signifikantne nižší gestačný vek, hmotnosť a Apgar skóre ako kontrolné deti. Normalizácia telesnej hmotnosti nastala iba o 6 mesiacov života. Naopak deti matiek, ktoré dostávali TCA, sa nelíšili vo všetkých odhadovaných ukazovateľoch (gestačný vek, hmotnosť, obvod hlavy, Apgar skóre, počet vrodených anomálií) od detí v kontrolnej skupine.

Bolo publikovaných niekoľko štúdií o výskyte malformácií a deformácií alebo vedľajších účinkov u ľudí, ktorí užívali trazodón, nefazodón a mirtazapín. Experiment zaznamenal postnatálne porušenie behaviorálnych reakcií pod ich vplyvom. Venlafaxín sa používal u 150 gravidných žien, pričom v porovnaní s počiatočnou hodnotou 1-3% neboli žiadne prípady závažných malformácií a malformácií. Pri použití maprotilínu počas tehotenstva sa kŕče pozorovali signifikantne častejšie ako pri použití TCA, preto sa má vyhnúť jeho podávaniu, najmä u žien s arteriálnou hypertenziou a konvulzívnymi poruchami. Hoci niektoré publikované prípady nevykazujú žiadne vedľajšie účinky, pri predpisovaní nových antidepresív gravidným ženám je potrebná opatrnosť.

Benzodiazepíny podávané v prvom trimestri gravidity zvyšujú riziko rozštiepenia ústnej dutiny a vrodených malformácií centrálneho nervového systému a močových ciest na 0,06%. KL Wisner, J. M. Perel (1988) v prehľade štúdií ukazujú, že tieto lieky v neonatálnom období spôsobujú príznaky intoxikácie u dojčiat, abstinenčných príznakov, depresie respiračných funkcií, svalovej hypotenzie a následne diagnózy „pomalého (hypotonického) dieťaťa. ". Je však potrebné brať do úvahy dávkovanie, trvanie liečby, triedu liečiva a účinky iných súčasne užívaných liekov. Hlavným odporúčaním je vyhnúť sa vysokým dávkam a dlhodobej liečbe. Údaje o neurobehaviorálnej teratogenite benzodiazepínov sú obmedzené. Existuje niekoľko hlásení o oneskorenom vývoji u detí vo veku 7 - 8 rokov, ktorých matky užívali tieto lieky počas tehotenstva.

Bolo zistené, že použitie diazepamu v prvom trimestri tehotenstva zvyšuje pravdepodobnosť vzniku novorodeneckého tvrdého podnebia, horného pery a trieslovej prietrže u novorodencov. Dlhodobé užívanie lieku počas tehotenstva môže viesť k jeho akumulácii v tkanivách plodu (najmä v tukovom tkanive a pečeni) a tým spôsobiť toxický účinok. Novorodenci môžu pociťovať hypotenziu, hypotermiu a hyperbilirubinémiu. Možný útlm dýchania až do jeho zastavenia a narušenie sacieho reflexu. Použitie diazepamu v nízkych dávkach počas pôrodu spravidla nemá žiadny nepriaznivý účinok na plod, ale vysoké dávky u dojčiat môžu viesť k záchvatom astmy, zníženému svalovému tonusu a patologickým metabolickým reakciám na zníženie teploty.

Anxiolytiká iných skupín sú počas tehotenstva oveľa horšie. Vo veľkej epidemiologickej štúdii, keď sa porovnávali výsledky tehotenstva žien, ktoré dostávali meprobamát alebo chlórdiazepoxid s výsledkami tehotenstva žien, ktoré tieto lieky nedostávali, nebol žiadny rozdiel vo výskyte predčasného narodenia, úmrtia plodu, vrodených anomálií a iných komplikácií u novorodenca. Hodnotenie fyzického a psychického vývoja vo veku 8 mesiacov a výsledky IQ testovania vo veku 4 rokov neumožňovali identifikovať abnormality vo vývoji detí vystavených prenatálnemu meprobamátu alebo chlórdiazepoxidu v rôznych obdobiach gravidity.

Informácie o použití non-benzodiazepínového anxiolytického buspirónu u gravidných žien prakticky chýbajú.

Na zlepšenie bezpečnosti plodu by sa preto mali dodržiavať tieto odporúčania: t

Ženy vo fertilnom veku s benzodiazepínovou liečbou majú byť upozornené na potenciálne nebezpečenstvo týchto liekov pre plod a potrebu používať účinnú antikoncepciu.

• Ak počas liečby benzodiazepínom dôjde k otehotneniu, zvážte zrušenie alebo nahradenie inými liekmi. V mnohých prípadoch môžu byť benzodiazepíny nahradené bezpečnejšími SSRI, ktoré majú spolu s antidepresívnym účinkom anxiolytický účinok.

· V súvislosti s možnou teratogenitou sa má vždy, keď je to možné, vyhnúť užívaniu benzodiazepínov v prvom trimestri gravidity. Sú tiež žiaduce zrušiť pred pôrodom kvôli riziku perinatálneho syndrómu. Benzodiazepíny sa majú vysadzovať postupne (maximálne 10 - 25% dávky týždenne).

Počas tehotenstva sa má monitorovať koncentrácia benzodiazepínov v krvi a na základe získaných výsledkov sa má dávka upraviť.

U novorodencov, ktorých matky dostávali benzodiazepíny, sa majú sledovať príznaky depresie centrálneho nervového systému a dýchania.

Lithium. Lítium je relatívne ľahké prejsť placentou a nachádza sa v krvi plodu. Revidované riziko teratogénneho lítia v tehotenstve, založené na výsledkoch metaanalýzy, je 0,05%, relatívne riziko je 10-20 krát väčšie ako riziko pre všeobecnú populáciu. V prvom trimestri gravidity môže lítium spôsobiť vývojové chyby a deformity plodu. Vrodené chyby kardiovaskulárneho systému a rôzne srdcové vady sa zvýšili u plodov vystavených lítiu v prvom trimestri tehotenstva matky. Lítium môže spôsobiť skrátenie tehotenstva, úbytok hmotnosti a zvýšenie detskej úmrtnosti. Lítium je teda kontraindikované v prvom trimestri tehotenstva, ale jeho použitie počas tohto nebezpečného obdobia nemôže slúžiť ako absolútna indikácia pre potrat. Otrava novorodenca lítiom sa môže prejaviť vo forme tzv. Pomalého detského syndrómu. U detí dochádza k poklesu svalového tonusu, ospalosť, plytké dýchanie, cyanóza, potlačenie reflexov sania a uchopenia, ako aj absencia reflexu Moro. Tieto porušenia sú reverzibilné a v budúcnosti nevedú k žiadnym komplikáciám. Hlásené udalosti môžu pretrvávať až 10 dní po pôrode. Vzťah medzi narodením mŕtveho dieťaťa, Downovým syndrómom a lítiom v prvých 12 týždňoch tehotenstva, ako aj medzi strumou u novorodenca a lítiom v poslednom trimestri tehotenstva bol odhalený.

Zrušiť lítium - zložitá otázka. Dosiahli sa presvedčivé dôkazy, že po náhlom zrušení lítia sa u každého, kto lieči lítiom, môže objaviť relaps. Priemerná miera recidív dosahuje 50% do šiestich mesiacov po vysadení tejto drogy a zrejme prudké vysadenie zvyšuje riziko recidívy ešte viac, bez ohľadu na to, či je pacientka tehotná alebo nie; riziko recidívy u tehotných žien, ktoré prestali užívať liek dlhšie ako štyri týždne, nie je známe.

Charakteristikou lítiových prípravkov je, že nie sú metabolizované v tele. Ich farmakokinetika je určená intenzitou vylučovania obličkami, ktorých hladina sa mení počas tehotenstva. To vedie k potrebe modifikovať schému užívania lieku u tehotných žien. Zvýšenie klírensu lítia obličkami vyžaduje zvýšenie dávky liečiva, aby sa udržala jeho optimálna koncentrácia v krvi. Súčasne môže prudký pokles hladiny glomerulárnej filtrácie a klírens lítia po pôrode viesť k intoxikácii.

Predpokladá sa, že jednorazová dávka lítia pre tehotné ženy by nemala prekročiť 300 mg a hladina terapeutickej koncentrácie v krvi by sa mala udržiavať kvôli frekvencii podávania.

Program na liečbu lítiom:

1. Monitorovanie koncentrácie lieku v krvi by sa malo vykonávať týždenne.

2. Dávka lítia by mala zodpovedať dolnej hranici terapeutického okna.

3. Náhle neprestávajte užívať lítium; dávka sa má postupne znížiť na 60–70% počiatočnej udržiavacej dávky.

4. Nižšie dávky a časté krvné testy by mali byť normálne u tehotných žien, ktoré začínajú s lítiom v prvom trimestri tehotenstva.

5. Lítium, ktoré sa začína užívať v druhom a treťom trimestri tehotenstva alebo v perinatálnom období, môže znížiť riziko popôrodnej psychózy.

6. Dojčenie dojčaťa je nezlučiteľné s príjmom lítia a ženy si to musia byť vedomé pred pôrodom.

7. Odporúčania by mali zohľadňovať závažnosť ochorenia.

Karbamazepín sa môže používať ako alternatívny liek na prevenciu afektívnych fáz. Tento liek sa v monoterapii považuje za pomerne spoľahlivý, ale riziko vrodených malformácií sa výrazne zvyšuje, keď sa kombinuje s inými antikonvulzívami. Karbamazepín môže viesť najmä k kraniofaciálnym deformitám (11%), vývojovému oneskoreniu (20%) a hypoplazii prstov (26%). Účinok karbamazepínu v prvom trimestri je spojený s výskytom spina bifida (riziko približne 0,5–1%). Zaznamenal sa pokles priemerného obvodu hlavy.

Účinok valproátu v prenatálnom období je spojený s vrodenými anomáliami, retardáciou rastu, prejavmi hepatotoxicity a vnútromaternicovým stresom. Riziko vzniku spina bifida, kraniofaciálnych anomálií, defektov prstov a končatín, porúch srdca, abnormálneho vývoja orgánov a genitourinárneho systému, psychomotorickej retardácie a nízkej telesnej hmotnosti sa zvyšuje. Riziko defektu v medulárnej trubici je 1–2%; Bolo hlásené desaťnásobné zvýšenie rizika spina bifida. Študovali sme vzťah medzi použitím antikonvulzívnej liečby u matky, správaním v novorodeneckom období a fungovaním nervového systému v budúcnosti. Zistilo sa, že u detí vystavených valproátu sodného počas života plodu došlo k narušeniu funkcií nervového systému a zvýšenej vzrušivosti v detstve av neskoršom období života. Tiež sa zistilo, že koncentrácia valproátu v sére novorodenca koreluje so stupňom zvýšenej excitability v neonatálnom období a zhoršenou funkciou nervového systému vo veku šiestich rokov. Valproát teda jasne spôsobuje narušenie mozgu popri vývojových defektoch a deformitách. Bolo hlásené, že riziko srdcového defektu sa zvyšuje štvornásobne. Bol opísaný syndróm fetálneho valproátu. Použitie týchto antikonvulzív počas tehotenstva je veľmi odradzované, s výnimkou prípadov rezistencie na iné typy liečby av prípade život ohrozujúceho ženského stavu. Ak sa tieto lieky stále používajú, je potrebné ich kombinovať s doplnkom kyseliny listovej.

Lamotrigín je liekom voľby pri liečbe tehotných žien s bipolárnou poruchou tým, že bráni rozvoju bipolárnej depresie, dobrej znášanlivosti a dostatočnému bezpečnostnému profilu vzhľadom na reprodukčnú funkciu v porovnaní s alternatívnymi stabilizátormi nálady.

Existujú správy o možných teratogénnych vlastnostiach spojených s ich používaním v kombinácii s antipsychotikami. Všeobecne sa uznáva, že je potrebné sa vyhnúť používaniu týchto liekov, ak je to možné, av prípade potreby sa majú použiť najnižšie dávky. Neuskutočnili sa žiadne štúdie, ktoré by pomohli rozlišovať účinky najčastejšie predpisovaných anticholinergných liekov.

Užívanie počas gravidity u akatízie nevedie k zvýšeniu výskytu vrodených malformácií a malformácií.

Odporúčania na používanie psychotropných liekov počas tehotenstva:

V prvom trimestri tehotenstva sa treba vyhýbať užívaniu psychotropných liekov;

• Keď sa tehotná žena vyvíja psychické poruchy psychotickej úrovne, hospitalizácia je indikovaná na rozhodnutie o menovaní liečby;

• Ak sa uprednostňuje naliehavá potreba psychotropnej liečby „starých“, dobre študovaných liekov, pretože teratogénne riziko nových liekov sa ešte neskúmalo;

• Odporúča sa používať minimálne účinné dávky liekov; to by nemalo stanoviť cieľ za akékoľvek náklady na úplné zastavenie symptómov, pretože to môže vyžadovať vysoké dávky liekov, ktoré zvyšujú riziko komplikácií pre plod;

• Je nežiaduce používať kombináciu psychotropných liekov; vysoké dávky jedného liečiva sú uprednostňované pred polypragmasiou;

· Redukcia a eliminácia liekov by sa mala vykonávať čo najrýchlejšie, s výnimkou prípadov remisie liekov, keď zrušenie liečby môže viesť k exacerbácii ochorenia;

• Je potrebné vykonať starostlivé klinické a inštrumentálne monitorovanie plodu, najmä v počiatočných štádiách, na včasnú detekciu patológie;

• Pacienti musia byť sledovaní a po pôrode, pretože v tomto čase sa zvyšuje riziko duševných porúch (exacerbácia);

• Prítomnosť duševnej choroby počas tehotenstva s nedostatočnou liečbou alebo jej nedostatkom môže byť príčinou nedostatočného dodržiavania v prenatálnom období, nedostatočnej výživy matky, nekontrolovaného užívania liekov a homeopatických liekov, zvýšenia rizika alkoholu a fajčenia, zasahovania do priameho kontaktu matky s dieťaťom, zhoršovania rodinných vzťahov,

· Lieky sa majú predpisovať na čo najkratšiu možnú dobu a mali by sa znížiť počas posledných dní pred pôrodom.

Ak vznikne potreba obnoviť príjem liekov, mali by ste používať tie lieky, ktoré v minulosti pomohli. V tomto prípade by sa mali uprednostniť relatívne bezpečné antipsychotiká ako sulpirid, perfenazín, klozapín, trifluórperazín.

· Lieky sa majú odporučiť v rozdelených minimálnych dávkach počas dňa.

· Po pôrode, kvôli vysokému riziku exacerbácie alebo recidívy schizofrénie, sa majú antipsychotické lieky užívať kompletne, predtým účinnou dávkou pre pacienta.

• Deti do 10 týždňov by nemali dojčiť, ak matka užíva antipsychotické lieky.

Vo väčšine prípadov ženy, ktoré otehotnejú počas užívania drog, by mali pokračovať v liečbe.

Viac Informácií O Schizofrénii