Generalizovaná úzkostná porucha je chronická duševná porucha, ktorej hlavným prejavom je dlhodobá úzkosť. Existuje dôležitá vlastnosť úzkosti, ktorá vzniká - je nešpecifická, to znamená, že nie je zameraná na žiadnu príčinu, na jeden nepriaznivý faktor. Úzkosť sa môže postupne zvyšovať alebo je vždy na približne rovnakej úrovni.

Niekedy úzkosť úplne zmizne, takéto momenty sa nazývajú remisia úzkostnej poruchy. Bohužiaľ, remisia je pozorovaná len u každého štvrtého pacienta. Okrem úzkosti existujú aj vonkajšie prejavy generalizovanej úzkostnej poruchy: napätie vo svaloch tváre, mračiace sa obočie, chvenie v tele, brušné nepohodlie, bledosť kože, zvýšené potenie dlaní, nôh a podpazušia. Dve tretiny všetkých pacientov denne pociťujú príznaky tejto mentálnej poruchy, tri alebo viac rokov. Takéto skôr bolestivé zážitky oslabujú telo av niektorých prípadoch, na pozadí oslabujúcich symptómov, existujú prejavy depresie a samovražedných myšlienok.

Zvyčajne, keď dôjde k depresívnemu obrazu choroby, pacienti vyhľadajú lekársku pomoc, pretože strácajú schopnosť nezávisle ovládať svoje emocionálne zážitky.

Prevalencia generalizovanej úzkostnej poruchy.

Podľa výsledkov výskumu možno hovoriť o pomerne vysokej prevalencii generalizovanej úzkostnej poruchy, ktorá je v priemere od 3,1% do 5,7%. Ako mnohé úzkostne depresívne duševné poruchy, aj GAD je častejšia u žien, adolescentov a starších ľudí. Vrchol výskytu je 20-30 rokov. Je spoľahlivo známe, že vývoj generalizovanej úzkostnej poruchy sa odráža v osobitostiach osobnosti osoby a rôznych životných šokoch, ktoré utrpeli v detstve a dospievaní.

Osoby s alarmujúcim typom osobnosti majú najväčší sklon k rozvoju ochorenia. Títo ľudia od útleho veku sa vyznačujú neprimerane zvýšenou úzkosťou pri menších príležitostiach, obavách, pasivite charakteru a nedostatku sebavedomia. Úzkostní jedinci sú extrémne nestabilní voči stresovým situáciám, ktoré môžu oprávnene vyvolať vznik generalizovanej úzkostnej poruchy.

Príčiny generalizovanej úzkostnej poruchy.

Keď začíname uvádzať dôvody, ktoré viedli k prejavu poruchy, je dôležité uviesť ich komplexný účinok v prevažnej väčšine prípadov. Väčšina duševných porúch je spôsobená náhodným zhlukom niekoľkých faktorov, ktoré samé osebe sotva mohli viesť k chorobe.

Dedičná príčina vývoja GAD.

Na základe vyššie uvedenej prevalencie tejto mentálnej poruchy by genetická predispozícia mala byť zaradená medzi príčiny GAD. Práve v génoch sa kladú hlavné charakteristiky budúcej osobnosti. Tendencia k úzkosti, zvýšená úzkosť, labilita (variabilita) mentálnej aktivity sa môže objaviť už v detstve, najmä na pozadí stresových skúseností, keď je telo nesprávne prispôsobené, to znamená, že človek nie je schopný prispôsobiť sa traumatickým udalostiam.

Generalizovaná úzkostná porucha: symptómy, liečba, prognóza a prevencia.

Vplyv emocionálnej traumy a stresu.

Okrem faktora dedičnosti, ktorý môže významne zvýšiť pravdepodobnosť vzniku úzkostnej poruchy, je potrebné zohľadniť nezávislé nepriaznivé účinky emocionálnej traumy a silného stresu. Dokonca aj psychika osoby s ideálnou dedičnosťou môže spadať pod nápor hlbokých emocionálnych nepokojov - strata blízkych, prežitá katastrofa, boj, domáce násilie atď.

Predchádzajúce psychické poruchy.

Dôvodom vzniku generalizovanej úzkostnej duševnej poruchy môžu byť už existujúce mentálne poruchy, najmä poruchy nálady a emócií, psychické vyčerpanie, mentálne poruchy na pozadí organického poškodenia nervového systému.

Generalizovaná úzkostná porucha: symptómy.

Generalizovaná úzkostná porucha je charakterizovaná nadmernou úzkosťou bez toho, aby sa z akéhokoľvek dôvodu fixovala. Spolu s úzkosťou, nepokojom, nezmyselnou lokomotorickou aktivitou, potením, nepohodlím v epigastriu alebo v oblasti srdca sa vyskytujú poruchy spánku a celková depresia. S ťažkým priebehom ochorenia sa objavujú príznaky depresie a vyjadrené obavy, ktoré prispievajú k ešte horšiemu zdravotnému stavu až po výskyt myšlienok na samovraždu.

Generalizovaná úzkostná porucha sa prejavuje v každodennom živote pacientov. Nepretržitá úzkosť pre zdravie človeka je nahradená predtuchou problémov u jedného z príbuzných, úzkostným očakávaním ekonomických problémov alebo prírodnou katastrofou. Takáto vyjadrená úzkosť a utrpenie sú nezodpovedajúce skutočným okolnostiam prípadov. Neprimerané napätie a úzkosť spôsobuje, že sa človek cíti neznesiteľný, ale je veľmi ťažké zbaviť sa symptómov úzkostnej poruchy sám.

Pacienti sa často sťažujú na stratu pamäte, spôsobenú nepozornosťou a neschopnosťou sústrediť sa na pozadí úzkostných skúseností.

Somatické symptómy GAD.

Systém pohybového aparátu: napätie svalov tváre a končatín, pocit chvenia v tele, pocit únavy a slabosti.
Gastrointestinálne: sucho v ústach, pocit "hrudky" v hrdle, bolesti brucha, hnačka alebo zápcha.
Kardiovaskulárny systém: arytmia, bolesť a nepohodlie za hrudnou kosťou, rýchly tep srdca.
Dýchací systém: dýchavičnosť, dýchavičnosť, ťažko dýchateľné.
Močový systém: problémy s močením, znížené libido, menštruácia.
Nervový systém: pocit pálenia v tele, závraty a bolesť hlavy, tinitus, poruchy spánku.
Vegetatívne prejavy: začervenanie alebo bledosť kože, zvýšené potenie.

Je pozoruhodné, že pacienti sa často sťažujú na somatické symptómy a nie na úzkosť. Nesprávne oslovenie praktických lekárov sa dlhodobo vyšetrujú a bez výsledku sa liečia rôznymi režimami liečby.

Diagnóza generalizovanej úzkostnej poruchy.

Podľa výsledkov zozbieranej histórie, podrobného objasnenia sťažností a klinického pozorovania je ľahké predpokladať diagnózu GAD. Je dôležité vylúčiť somatickú patológiu, ktorá má podobné príznaky: hypertyreózu, hypertenziu, ischemickú chorobu srdca atď.

Diagnóza GAD je založená na diagnostických kritériách medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-10)

Kritériá diagnózy:

Podľa ICD-10, pri generalizovanej úzkostnej poruche by sa symptómy úzkosti mali jasne prejavovať nepretržite od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov.

Medzi príznaky úzkosti patria:

Obavy (úzkosť z blížiacich sa zlyhaní, pocit emocionálnej úzkosti, nie je možné sa sústrediť, atď.).
Motorické napätie (bolesť hlavy, nepokoj, chvenie, neustály pocit napätia);
Vegetatívne poruchy (zvýšené potenie, pocit srdcového tepu, abdominálne nepohodlie alebo srdce, závraty, sucho v ústach atď.).

Generalizovaná úzkostná porucha: liečba.

Liečbu generalizovanej úzkostnej poruchy vykonáva psychiater a psychoterapeut a jej cieľom je včasné odstránenie symptómov ochorenia. Pre úspešnú konfrontáciu by ste sa mali uchýliť k trom odkazom účinkov na telo: zmeny životného štýlu, protidrogová liečba a psychoterapia.

Zmena životného štýlu.

Nesprávny životný štýl by mohol byť jedným z dôvodov rozvoja GAD. Bez práce na tomto kľúčovom prepojení je nepravdepodobné, že by farmakoterapia a psychocorrection mali významný pozitívny efekt.
Musíte úplne zrevidovať svoj denný režim. Vytvorte pravidelný spánok a plnú, vyváženú stravu. Vo výžive sa uprednostňuje ovocie, zelenina a morské plody.

Prestaňte fajčiť a užívajte alkohol. To môže byť ťažké. Ak sa nemôžete úplne zbaviť škodlivých návykov - je dôležité, aby ste sa rozhodli, že večer a v noci nebudete fajčiť a nepiť alkohol. Významné obmedzenie používania mobilného telefónu, počítača a televízora umožňuje telu viac si odpočinúť a doplniť energetické straty.

Šport a cvičenie sú skvelým spôsobom, ako znížiť účinky stresu na telo, najmä ak kombinujete šport a cvičenie na čerstvom vzduchu.

Liečba liekmi.

Lieky znižujú príznaky ochorenia a zlepšujú kvalitu života spojeného so zdravím. Väčšina antidepresív (ale nie všetky) sú vysoko účinné pri liečbe generalizovanej úzkostnej poruchy.

Selektívnymi liečivami môžu byť selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu - fluoxetín, paroxetín, sertralín, citalopram. Účinok užívania antidepresív sa vyvíja počas 4-6 týždňov. Je potrebné prísne dodržiavať trvanie liečby, ktoré môže presiahnuť 6 mesiacov. Antidepresíva majú nielen antidepresívny účinok, ale tiež vykazujú anxiolytické vlastnosti (eliminujú strach, úzkosť, vnútorný stres).

V prípadoch, keď príznaky úzkostnej poruchy majú vysokú závažnosť - s úspechom používam t ranquilizers.

Benzodiazepíny, ako je diazepam a klonazepam, majú rýchly nástup účinku - 20 - 30 minút. Mnohí lekári veria, že starostlivý výber benzodiazepínov poskytuje vysokú účinnosť pri liečbe úzkostných porúch. Zneužívanie sedatív spôsobuje závislosť a závažné vedľajšie účinky.

Psychoterapia GAD.

Psychoterapeutická liečba generalizovaných úzkostných porúch zahŕňa kognitívno-behaviorálnu a relaxačnú terapiu, ktorej kognitívno-behaviorálna terapia je najúčinnejšou a najznámejšou metódou liečby GAD.

Kognitívno-behaviorálna terapia učí pacientov, ako správne reagovať na svoje okolie, rozumne posúdiť nebezpečenstvo a posilniť ich schopnosť vyrovnať sa so stresom.

Prognóza priebehu generalizovanej úzkostnej poruchy.

Táto duševná porucha sa vyvíja pomaly počas niekoľkých rokov. Často nie je možné identifikovať zjavné faktory, ktoré spôsobili vývoj GAD, a dokonca ani samotní pacienti si nepamätajú samotný začiatok mentálnej poruchy. Nepriaznivý priebeh sa môže prejaviť v prípade nástupu ochorenia v ranom veku, v dôsledku možných porúch sociálnych funkcií pacienta.

Štúdie preukázali pomerne vysokú pravdepodobnosť pretrvávajúceho zlepšenia za predpokladu, že primeraná liečba je až 75%, čo je dobrým indikátorom chronickej duševnej poruchy. Tiež pri generalizovanej úzkostnej poruche nedochádza k poškodeniu intelektu a je možné udržiavať vysokú úroveň sociálnej aktivity.

Odrody a príznaky úzkostnej poruchy

Úzkostná porucha je duševná porucha, v ktorej úzkosť prichádza do popredia a významne ovplyvňuje správanie, pohodu a osobnosť osoby.

Pri úzkostnej poruche majú symptómy a liečba množstvo špecifických znakov a závisí od vlastností ochorenia, jeho formy, individuálnych charakteristík osoby a príčin vzniku.

druh

Úzkostná porucha má veľký počet foriem a je často kombinovaná s inými mentálnymi poruchami, ako je depresia, obsedantno-kompulzívna porucha, panika a fobické poruchy.

Čo je úzkostná porucha? O odrodách v tomto videu:

neurózy

Úzkostná porucha má úzky vzťah s neurózou a mnohé typy ochorení sú formy neuróz v rôznych stupňoch.

Neuróza alebo neurotická porucha je duševná porucha, ktorá sa vyvíja pod vplyvom chronického stresu, konfliktov a traumatických situácií.

Pri neuróze je duševná aktivita človeka narušená, čo spôsobuje výskyt charakteristických príznakov, ako sú:

  • úzkosť;
  • problémy s koncentráciou;
  • podráždenosť, agresivita;
  • pokles nálady;
  • poruchy spánku;
  • plačlivosť;
  • znížená odolnosť voči namáhaniu;
  • zvýšená únava;
  • izolácia; nerozhodnosť;
  • záchvaty paniky;
  • zhoršenie fyzického stavu (bolesti hlavy, slabosť, poruchy gastrointestinálneho traktu, závraty, strata apetítu, nadmerné potenie, neustály pocit únavy, skoky krvného tlaku, srdcové problémy, najmä u ľudí, ktorí mali ochorenia kardiovaskulárneho systému a pred vznikom neurózy) ;
  • popudlivosť.

Neurózy sú najčastejšími duševnými poruchami a vyskytujú sa v 10 - 20% populácie. Sú pozorované u ľudí všetkých vekových kategórií, vrátane detí, adolescentov a starších ľudí. Každá štvrtá diagnostikovaná duševná porucha je typ neurózy.

generalizovaný

Jeden z najbežnejších typov ochorenia: podľa rôznych štúdií sa porucha vyskytuje v 0,1-8,5% svetovej populácie.

Táto porucha sa tiež nazýva úzkostná neuróza, pri ktorej má človek výraznú, dlhotrvajúcu úzkosť, ktorá nemá jasnú väzbu na nedávne udalosti v živote.

Často v kombinácii s inými typmi duševných porúch, z ktorých klinický obraz môže byť nejasný. Ľudia v produktívnom veku sú ohrození, ale môže sa vyskytnúť aj v akomkoľvek veku vrátane dospievania a detí. U žien sa ochorenie pozoruje dvakrát častejšie ako u mužov.

Väčšina ľudí s generalizovanou úzkostnou poruchou je dlhodobo v ťažkom stresujúcom prostredí.

Úzkosť, panický

Zvýšila sa aj úroveň úzkosti s týmto porušením.

Ľudia s touto chorobou majú zvyčajne jednu alebo viac fóbií - silné iracionálne obavy, ktoré môžu významne zmeniť vnímanie reality a zmenu osobnosti.

Ľudia s fóbiou sú nútení hľadať spôsoby, ako sa prispôsobiť svojmu strachu: vyhýbajú sa situáciám, v ktorých sa objavujú, vykonávajú rituály určené na zabránenie ich výskytu (napríklad neustále umývanie rúk u misofóbu).

Úzkostná fobická porucha sa tiež nazýva obsedantná fobická neuróza a obsedantná neuróza.

Častý spoločník úzkostne-fobických porúch - záchvaty paniky.

Príznaky panického záchvatu:

  1. Akútny záchvat paniky, strach. Táto panika sa zvyčajne spája s fóbiami, ktoré osoba má: misofób - ten, kto sa bojí baktérií a nečistôt - môže zažiť záchvat paniky, ak náhodou preberie špinavú kľučku dverí bez rukavíc, akrofób - osoba, ktorá sa bojí výšok - cíti sa silná panike počas letu lietadlom.
  2. Vegetatívne symptómy. Okrem pocitov strachu, človek zažije somatické (fyzické) symptómy: je uvrhnutý do horúčky alebo nachladnutia, jeho krvný tlak prudko stúpa alebo klesá a jeho srdce začína klesať mnohokrát rýchlejšie. Taktiež sa zvyšuje potenie, závraty, nevoľnosť, slabosť.

Osoba s úzkosťou a fobickou poruchou môže byť nervózna aj v prípadoch, keď nie je v kontakte s predmetom strachu.

Prečo vzniká úzkosť a úzkosť? Získajte viac informácií o dôvodoch z nášho článku.

sociálne

Táto porucha je všeobecne známa ako sociálna fóbia - akútny iracionálny strach, ktorý sa vyskytuje u človeka pri vykonávaní rôznych činností súvisiacich so sociálnou interakciou.

Každá sociálna fóbia prejavuje strach rôznymi spôsobmi a môže zahŕňať nasledujúce aspekty:

  • strach z názorov ľudí;
  • panický strach z verejného rozprávania;
  • strach z komunikácie s cudzími ľuďmi alebo neznámymi ľuďmi;
  • strach z toho, že bude v oblastiach s veľkými zástupmi ľudí;
  • strach z vykonávania akýchkoľvek činností pod dohľadom;
  • strach z toho, aby sa pri komunikácii s niekým ukázal na najlepšej strane;
  • strach z začervenania počas pohlavného styku.

Sociálna úzkostná porucha môže byť tiež sprevádzaná záchvatmi paniky. Osoba so sociálnou fóbiou sa vyhýba ľudskej spoločnosti, je pre neho ťažké pripojiť sa k tímu, spriateliť sa, partnera a mnohé profesie súvisiace s komunikáciou sú pre neho uzavreté, čo tiež komplikuje jeho život.

Mladí sociálni fobi sa ťažko oddeľujú od svojich rodičov alebo sa od nich nedajú oddeliť kvôli ťažkostiam pri hľadaní si zamestnania a sú pod silným tlakom zo strany spoločnosti, takže často vytvárajú depresiu a iné mentálne poruchy, ktoré často vedú k pokusom o samovraždu.

Sociálna fóbia sa vyskytuje v 1–3% populácie vo vyspelých krajinách a je považovaná za pomerne bežnú poruchu. Tak či onak, od 3% do 16% ľudí, ktorí čelia sociálnej fóbii.

organický

Príčiny tejto poruchy sú organické, to znamená, že sú spojené so somatickými (fyzickými) ochoreniami.

Choroby, ktoré spôsobujú organickú úzkostnú poruchu:

  1. Kardiocerebrálny syndróm. Vzhľadom k problémom v práci srdca, nedostatočné množstvo kyslíka nevstúpi do mozgu, čo spôsobuje výskyt patologickej úzkosti.
  2. Rôzne vaskulárne patologické stavy mozgu, ktoré tiež spôsobujú chronické hladenie kyslíkom.
  3. Hormonálne poruchy. Vyjadrené problémy s hormonálnym pozadím vždy vedú k vzniku určitých mentálnych abnormalít, pretože hormóny môžu ovplyvniť mozog.
  4. Dôsledky traumatického poranenia mozgu. Vážne traumatické poranenia negatívne ovplyvňujú fungovanie mozgu. V tomto prípade sa úzkosť môže objaviť nie bezprostredne po zranení, ale po niekoľkých mesiacoch alebo rokoch.
  5. Hypoglykémia. Zvyčajne sa pozoruje u ľudí s prvým typom diabetes mellitus, v ktorých je potrebné podávať inzulín pravidelne, v prípadoch, keď dávka nie je správna. Systematické chyby v dávkovaní vedú k patologickým zmenám v mozgu.

Úzkosť nie je jediným príznakom týchto chorôb, ale môže výrazne zhoršiť kvalitu života. Ak sa objaví, počas liečby základného ochorenia lekár predpíše pacientovi ďalšie lieky, ktoré tento príznak odstránia.

Vývoj úzkosti môže byť spojený s inými abnormalitami, ako je nedostatok vitamínu B12 (ktorý je často pozorovaný u vegánov a vegetariánov), vedľajšie účinky liekov, účinok užívania liekov, benígne a malígne neoplazmy.

Úzkosť a depresia

V tomto porušení sa do popredia dostávajú dve skupiny symptómov, ktoré sú spojené s úzkosťou a depresiou.

Táto porucha môže viesť k vážnym následkom. Ak nezačnete jeho liečbu včas, môže byť komplikovaná inými duševnými poruchami.

Väčšina ľudí s touto odchýlkou ​​zažíva záchvaty paniky, výkyvy nálady, problémy so spánkom, fóbie. Úzkosť a depresívna porucha sa často stávajú komplikáciou pokročilej depresie alebo generalizovanej úzkostnej poruchy.

Čo keď silný pocit úzkosti vznikne bez dôvodu? Zistite odpoveď práve teraz.

Iné druhy

Existujú aj tieto typy porušení:

  1. Zmiešaná úzkosť a depresívna porucha. V tejto chorobe sa prejavujú rovnako úzkosť a depresia.
  2. Podozrievavosť. Tento typ úzkosti je pozorovaný s úzkostlivo podozrivým typom osobnosti. Ľudia s touto vlastnosťou sú náchylní k úzkosti, vidia nebezpečenstvo tam, kde tam nie je, často ho zažívajú a sú citliví.

Tiež úzkostná úzkosť niekedy pôsobí ako symptóm niektorých typov schizofrénie, sprevádzaných paranoidnými bludmi.

  • Porucha osobnosti úzkosti, tiež nazývaná vyhýbajúca sa porucha, je porucha, pri ktorej sa ľudia snažia vyhnúť ľudskej spoločnosti zo strachu z kritiky, negatívnych, urážlivých. Títo ľudia sa cítia horšie, je pre nich mimoriadne ťažké nájsť si svoje miesto v živote.
  • Je úzkostná porucha psychiatrickou diagnózou? Zistite z videa:

    Príčiny vývoja

    Hlavné psychologické príčiny porušenia:

    1. Chronické napätie. Zažívajú ho ľudia, ktorí majú stresujúcu prácu, napríklad lekári, hasiči, baníci. Tiež chronické psycho-emocionálne, fyzické a psychické preťaženie, dlhodobý nedostatok odpočinku, spánok môže viesť k rozvoju ochorenia.
    2. Duševné zranenie. Väčšina psychotraumas, ktoré môžu významne ovplyvniť duševné zdravie sú získané v detstve. Udalosti, v ktorých človek dostal ťažkú ​​negatívnu skúsenosť a zažil rad negatívnych emócií, sa považujú za psycho-traumatické. Napríklad, monitorovanie umierania blízkeho alebo domáceho maznáčika, znásilnenia, akútnych epizód s ponižovaním, bitím.
    3. Akútne stresové situácie: vážne problémy pri práci, strata zárobku, choroba blízkeho, prasknutie vzťahov, radikálne zmeny v živote.
    4. Osobnosti. Citliví, podozriví ľudia sú častejšie znepokojení, náchylní k rozvoju fóbií. Úzkostná porucha sa v nich môže objaviť aj po prečítaní ťažkého informačného obsahu: článkov, kníh, filmov o vážnych chorobách, vojnách, úmrtiach.
    5. Vitálna porucha. Ľudia, ktorí sa cítia ako porazení, neschopní nájsť si prácu, partnera, priateľov, sú zraniteľní voči rôznym stimulom, ktoré môžu vyvolať patologickú úzkosť.

    Biologické príčiny:

    • chronické hladovanie kyslíkom v mozgu;
    • endokrinné poruchy;
    • nízka hladina cukru v krvi;
    • drogová závislosť;
    • traumatické poškodenie mozgu, vrátane generických a intrauterinných;
    • nádory mozgu;
    • vedľajšie účinky niektorých liekov;
    • pravidelné fyzické prepätie;
    • nadmerné vystavenie sa slnečnému žiareniu;
    • klimatických zmien.

    Ako sa zbaviť záchvatov paniky? Odporúčania odborníkov nájdete na našich webových stránkach.

    Príznaky a znaky

    Vzhľadom k rôznorodosti úzkostných porúch môže byť zoznam príznakov odlišný.

      Úzkosť, strach. U všetkých pacientov je prítomná pravidelná úzkosť v pozadí. Môže to byť kontinuálne aj periodické. Útoky zo strachu a paniky nie sú vôbec pozorované a závisia od vlastností ochorenia.

    Ľudia s úzkostnou poruchou sa neustále obávajú, že sa im alebo ich blízkym stane niečo zlé, vyhnúť sa všetkému, čo ich desí.

  • Záchvaty paniky. Taktiež nie sú prítomní u všetkých pacientov a nie sú pravidelne pozorovaní.
  • Porucha spánku Zjavne inak, môže zahŕňať nespavosť, povrchné, ľahký spánok, časté prebudenie, neustály pocit ospalosti.
  • Zmeny fyzického stavu. U ľudí s chronickými ochoreniami sa často zhoršujú. Práca kardiovaskulárneho systému je zhoršenie, slabosť, závraty, nevoľnosť, bolesť v rôznych častiach tela, poruchy gastrointestinálneho traktu.
  • Zmeny v správaní, reakcie. Človek sa stáva podráždenejším, agresívnejším, inklinuje k stiahnutiu sa do seba, je pre neho ťažké komunikovať s ľuďmi, ktorí ho obklopujú. Čím dlhšie ochorenie postupuje, tým ťažšie je napraviť zmeny v osobnosti pacienta.
  • Znížený výkon, ktorý je dôsledkom zhoršených kognitívnych funkcií, problémov s koncentráciou, zvýšenej únavy.
  • Skákacia nálada, dlhodobá zlá nálada. Zmeny nálady sa objavujú spontánne. Zvýšená nálada v priebehu niekoľkých sekúnd sa môže zmeniť na úzkosť-podozrivé, ak je človek konfrontovaný s niečím, čo vyvolalo jeho úzkosť.
  • Psychológ o príznakoch a príznakoch úzkostnej poruchy:

    liečba

    Ako sa zbaviť úzkostnej poruchy? Liečba patologickej úzkosti je založená na použití psychoterapeutických metód a na používaní špeciálne vybraných liekov.

    Farmakologická liečba úzkosti je komplementárna, nie bázická, s výnimkou organickej úzkostnej poruchy. To je spôsobené tým, že lieky len odstrániť príznaky, ale nemajú vplyv na príčiny.

    Skupiny liekov, ktoré sa používajú pri liečbe:

    1. Antidepresíva. Napriek svojmu názvu sa táto skupina liekov používa nielen na liečbu depresie. Antidepresíva zlepšujú náladu, znižujú úzkosť, majú pozitívny vplyv na spánok, chuť do jedla. Príklady: Imipramín, amitriptylín, citalopram.
    2. Sedatíva. Používa sa pri miernych úzkostných poruchách. Znižujú úzkosť, zlepšujú spánok, ale pri porušení stredne ťažkej a ťažkej závažnosti sú prakticky zbytočné. Príklady: Valerian, Novo-Passit, Persen.
    3. Benzodiazepíny. Táto skupina patrí do trankvilizérov. Tieto prostriedky sú určené pre fóbie, úzkostné poruchy, obsedantno-kompulzívna porucha. Príklady: Clonazepam, Diazepam, Lorazepam.
    4. Beta blokátory. Zobrazené s výraznou úzkosťou a prítomnosťou výrazných kardiovaskulárnych porúch vyvolaných úzkosťou. Blokujú účinok adrenalínu, ktorý vzniká pri úzkosti, strachu, preto účinne eliminuje autonómne symptómy charakteristické pre poruchu.

    Drogová liečba úzkostných porúch v neurotických a neuróznych stavoch sa predpisuje buď pred začiatkom psychoterapeutickej liečby alebo paralelne s ňou.

    V niektorých prípadoch môže úzkostná porucha urobiť bez ťažkého delostrelectva vo forme benzodiazepínov a antidepresív, ale len v prípadoch, keď je úzkosť u človeka mierna a choroba nie je v stave zanedbávania.

    Niektoré psychoterapeutické techniky (hlavne kognitívne-behaviorálna terapia) môžu tiež dosiahnuť pozitívne výsledky bez medikácie, ale len v prípadoch, keď porucha nie je vyjadrená v ťažkej forme a pacient je pripravený dodržiavať všetky pokyny psychoterapeuta a verí v úspešnosť liečby.

    Je veľmi ťažké liečiť úzkostnú poruchu na vlastnú päsť doma, okrem prípadov, keď je slabo vyjadrená, nezaťažená dodatočnými psychickými odchýlkami, a osoba je v situácii, ktorá je priaznivá pre svojpomoc, to znamená v prípadoch, keď nemá vážne problémy so životom, a blízkym prostredím je pochopenie situácie.

    Aby ste pochopili, prečo je self-liečba ťažká, musíte zmeniť postoj k duševnej chorobe. Keď si človek zlomil nohu, ide na pohotovosť, aby si naňho zobral röntgenový lúč. Nerobí doma zlomenú nohu s bylinkami a modlitbami (s výnimočnými výnimkami).

    Zároveň je v spoločnosti rozšírený názor, že človek sa dokáže vyrovnať s duševnou chorobou na vlastnú päsť takmer vo všetkých prípadoch, a ak to nemôže urobiť jedna osoba, potom je s ním niečo zle, napríklad je lenivý alebo hlúpy, alebo predstiera.

    Je to však úplne chybný názor, ktorý sa často spája s negatívnym postojom voči psychoterapeutom a psychiatrom.

    V postsovietskom priestore je systém psychoterapeutickej pomoci pre obyvateľstvo nedostatočne ladený, ale aj osoba bez špeciálnych peňazí sa môže obrátiť na psychiatrickú nemocnicu a získať pomoc.

    Metódy, ktoré môžu pomôcť ľuďom vyrovnať sa s úzkostnou poruchou v miernych a stredných stupňoch:

    • Snažte sa spať každý deň a stabilizovať svoju každodennú rutinu: je dôležité ísť do postele a vstať v rovnakom čase.
    • Chráňte sa pred agresívnymi, nepríjemnými ľuďmi. Možno budete musieť radikálne zmeniť svoj život, napríklad zmeniť svoje pracovné miesto, získať rozvod, pohyb.
    • Je dôležité dať si dostatok odpočinku. Nadmerná psychická a fyzická záťaž môže významne zhoršiť duševný stav.
    • Meditácia, auto-tréning a iné relaxačné techniky môžu mať pozitívny vplyv na duševné zdravie.
    • Chráňte sa pred informáciami, ktoré by mohli vyvolať záchvat paniky. Napríklad osoba, ktorá má strach z toho, že sa stane chorou nebezpečnou chorobou, by nemala čítať články o chorobách, sledovať programy o nej.
    • Venujte viac času svojim koníčkom, nájdite nové.
    • Urobte si ľahký upokojujúci kurz.

    Ak tieto metódy neboli účinné, mali by ste sa poradiť s lekárom.

    Najefektívnejšou psychoterapeutickou metódou pre úzkostnú poruchu je kognitívna behaviorálna psychoterapia.

    Tiež v liečbe ochorenia sa používajú a ďalšie oblasti, ako je gestalt terapia, arteterapia, psychoanalýza. Psychoterapeut učí pacientovi svojpomoc a relaxačné techniky, mení svoj postoj k úzkosti, dáva špeciálnu domácu úlohu, pracuje s príčinami vzniku ochorenia, pomáha riešiť nahromadené problémy.

    Pred oslovením psychoterapeutov je dôležité, aby bol vyšetrený kardiológom, endokrinológom, neuropatológom, aby sa vylúčila somatická povaha poruchy.

    Prognóza a prevencia

    Vo väčšine prípadov je prognóza rôznych typov úzkostných porúch priaznivá.

    Čím skôr sa liečba začne, tým rýchlejšie bude zotavenie. Prognóza je nepriaznivá len v prípadoch, keď je choroba v zanedbávanom stave.

    Aby ste zabránili vzniku úzkostnej poruchy, mali by ste:

    • pravidelne cvičiť a chodiť na čerstvom vzduchu;
    • spať dosť;
    • komunikovať viac s priateľskými ľuďmi;
    • nájsť si koníček;
    • vyhnúť sa stresovým situáciám.

    Tieto odporúčania nevylučujú pravdepodobnosť úzkostnej poruchy, ale významne ju znižujú.

    Ak sa objavila úzkosť, je dôležité začať hľadať spôsoby, ako ju eliminovať, aby sa nestal dôvodom na vývoj závažných odchýlok.

    Lekár o antidepresívach a neuroleptikách pre úzkostnú poruchu:

    Diagnóza - úzkostná porucha

    Úzkosť počas života zažila, možno každý človek v reakcii na stres, ktorý mu predstavuje okolitú realitu. No, diagnóza - porucha osobnosti úzkosti, sa uskutočňuje len vtedy, keď sa úzkosť zvyšuje do takej miery, že človek stráca schopnosť viesť normálny život.

    Úzkostná porucha je samostatná patológia so špecifickým súborom symptómov. Najčastejšie sa prejavuje vo forme generalizovanej úzkostnej poruchy alebo adaptívnej poruchy s úzkostnou náladou.

    Príčiny patológie

    Existuje množstvo teórií, ktoré sa snažia vysvetliť pôvod tejto choroby. Sú rozdelené do dvoch skupín:

    1. Psychologické teórie, ktoré zdôrazňujú vnútorné konflikty, ktoré vyvažujú jednotlivca.
    2. Biologické teórie, ktoré vysvetľujú výskyt choroby prítomnosťou určitých fyzických abnormalít v tele pacienta, napríklad rast produkcie neurotransmiterov.

    Moderná klasifikácia ponúka tieto typy patológie:

    1. Panická porucha. Tento typ ochorenia je charakterizovaný periodickými záchvatmi paniky, sprevádzanými dýchavičnosťou, palpitáciami, udusením, strachom zo smrti alebo šialenstvom, ktoré trvajú 5-20 minút. Po prenesení niekoľkých takýchto útokov sa pacient vyvíja strach z ich opakovania, najmä v miestach, kde im nikto nemôže pomôcť. Z tohto dôvodu sa pacienti nepokúšajú pohybovať ďaleko od domova bez toho, aby ich sprevádzala dôveryhodná osoba.
    2. Generalizovaná úzkostná porucha. Tento druh patológie sa prejavuje pretrvávajúcou úzkosťou, ktorá nemá žiadne objektívne dôvody. Môže to byť strach z budúcich zlyhaní, konštantná úzkosť, nevysvetliteľná úzkosť, ťažkosti s koncentráciou, motorické napätie, neschopnosť uvoľniť sa, nepokoj, autonómna hyperaktivita, potenie, závraty a tak ďalej.
    3. Zmiešaná úzkosť a depresívna porucha. Táto diagnóza sa uskutočňuje v prípade výskytu alarmujúcich a depresívnych príznakov, keď ani títo, ani iné sťažnosti neprekážajú tak silno, aby sa stali rozhodujúcimi v diagnóze.
    4. Sociálna fóbia (sociálna fóbia) sa prejavuje výrazným strachom z verejných rozpakov alebo poníženia. Z tohto dôvodu sa pacienti snažia vyhnúť prípadným situáciám, v ktorých sa vyskytujú davy, od verejného rozprávania až po návštevy verejných záchodov.
    5. Jednoduchá fóbia. Táto úzkostná porucha je charakterizovaná výrazným strachom z určitého objektu alebo situácie - hadmi, krvou, výťahmi, letmi a tak ďalej. Zaujímavé je, že človek sa nebojí samotného objektu, ale možných následkov jeho stretnutia.
    6. Obsedantno-kompulzívna porucha je charakterizovaná obsedantnými symptómami, ktoré môžu byť kombinované s nutkavosťou. Pacienta neustále sledujú nepríjemné, nezmyselné myšlienky a impulzy. Pacient chápe, že prichádzajú zvnútra, dokonca sa s nimi snaží bojovať, alebo ich aspoň ignorovať, ale len zriedka uspeje. Psychologický boj sa prejavuje nutkavosťou - opakovanými, úmyselnými, cieľavedomými činmi, ktoré pacient chce zabrániť mentálnemu nepohodliu.
    7. Posttraumatická stresová porucha. Tento stav sa vyvíja u pacientov v reakcii na rôzne mentálne šoky alebo fyzicky traumatické udalosti - vojny, znásilnenie, nehody a tak ďalej. Vyznačuje sa opakovanými skúsenosťami prenášaných udalostí, mentálnym stuporom alebo zvýšenou vzrušivosťou.

    diagnostika

    Diagnózu duševných porúch môže vykonať len psychiater. V tomto prípade sa berú do úvahy iba primárne prejavy úzkosti, úzkostného syndrómu, ktoré boli pozorované niekoľko týždňov. Diagnóza zvyčajne nie je problém, je ťažšie určiť typ úzkostnej poruchy a ako liečiť úzkostný syndróm, vzhľadom na podobnosť ich hlavných prejavov medzi sebou. Psychiateri na tento účel široko využívajú rôzne psychologické testy: Spielberg-Khanin, osobnú škálu prejavov úzkosti, nemocničnú škálu depresie a úzkosti, ako aj mnoho ďalších. Nedávno bol publikovaný Britský inštitút pre zdravie a zlepšovanie lekárskej pomoci na liečbu takejto patológie ako úzkostnej poruchy, európskych odporúčaní na základe novej dôkazovej bázy získanej v tejto oblasti.

    Liečba patológie

    Liečba úzkostných porúch sa uskutočňuje prostredníctvom súboru opatrení založených na racionálnom presviedčaní a používaní liekov. Je široko používaný antidepresíva, trankvilizéry, beta-blokátory. Prognóza ochorenia je často priaznivejšia, podľa výsledkov uskutočnených štúdií po uplynutí dvanástich rokov po liečbe 40% pacientov nevykazovalo žiadnu duševnú chorobu.

    Video: Ako sa zbaviť úzkosti

    Úzkostná porucha: príznaky, liečba, typy

    Čo je to?

    Úzkostná porucha je neurotický stav. Vyznačuje sa neustálou úzkosťou pacientov o životných okolnostiach, ich vzhľade alebo vzťahoch s inými ľuďmi.

    Vzhľadom na vnútorné nepohodlie a nepríjemné myšlienky sa pacienti často sťahujú do seba, obmedzujú svoj spoločenský kruh a nerozvíjajú svoje schopnosti.

    V súčasnosti sa nahromadili empirické a praktické poznatky o tejto chorobe a sú známe a testované spôsoby liečenia poruchy (lekárske a psychoterapeutické techniky).


    K špecialistom, ktorých kompetencia je diagnostikovať a liečiť neurózy, patria psychiatri a zdravotnícki psychológovia.

    Linka medzi normou a patológiou úzkosti je veľmi tenká, pretože táto úzkosť je prirodzeným obranným mechanizmom vznikajúcim v reakcii na vonkajšie okolnosti. Preto je samodetekcia alebo liečba ochorenia neprijateľná, môže viesť k zhoršeniu a komplikácii neurotického stavu.

    Ak je podozrenie na úzkostnú poruchu, je dôležité obrátiť sa na lekársku inštitúciu, ktorá vám poskytne odbornú pomoc.

    Kód ICD-10

    Vo vedeckých kruhoch má táto neuróza svoju vlastnú definíciu, klasifikáciu a lekársky kód (F41).

    Porucha osobnosti úzkosti vstupuje do rubriky neurotických porúch, spolu so strachom a fóbiou, podozrievavosťou a posttraumatickými stavmi.

    Jedným z určujúcich znakov patologickej úzkosti pre vedcov je disproporcia obrannej reakcie na provokujúci faktor, t. aj obyčajná životná udalosť môže spôsobiť násilnú negatívnu reakciu, emocionálne zlyhanie a somatické sťažnosti u chorých ľudí.

    príčiny

    Etiológia (pôvod) ochorenia nie je úplne pochopená, odborníci naznačujú, že je vyvolaný nasledujúcimi faktormi:

    • chronické srdcové alebo hormonálne ochorenia, pretrvávajúce poruchy krvného obehu;
    • užívanie psychoaktívnych látok alebo ich náhle zrušenie, chronický alkoholizmus alebo drogová závislosť;
    • poranenia hlavy a ich následky;
    • dlhé stresové situácie;
    • melancholický temperament alebo akcentujúce príznaky;
    • psychické traumy v ranom detstve alebo dospelých v extrémnych situáciách (vojna, bytie na pokraji života a smrti, zanechanie blízkych alebo ich zbavenie podpory);
    • vysoká citlivosť na nebezpečenstvá, ich zveličovanie;
    • neurotické stavy (neurasténia, depresia, hystéria) alebo mentálne ochorenie (schizofrénia, paranoia, mánia).

    V rôznych psychologických školách sa z pohľadu hlavného prístupu k ľudskej mentálnej aktivite uvažuje o vzniku zvýšenej úzkosti:

    1. Psychoanalýza. V tejto teórii sa objavuje úzkostná porucha v dôsledku vytlačenia a skreslenia nerealizovaných ľudských potrieb. Kvôli sociálnym a vnútorným obmedzeniam ľudia neustále zahŕňajú mechanizmus na potlačenie svojich túžob, na ktorý psychika reaguje s nedostatočnými neurotickými reakciami a úzkostnými poruchami.

    2. Behaviorizmus. V tomto vedeckom smere je vysoká úzkosť vnímaná ako výsledok prelomenia spojenia medzi vonkajším podnetom a reakciou psychiky na ňu, t. úzkosť vzniká z „prázdneho miesta“.

    3. Kognitívna koncepcia definuje úzkostnú poruchu ako reakciu na mentálne obrazy skreslené v mysli, bezpečné podnety sa transformujú pacientom na ohrozujúce.

    diagnostika

    Na identifikáciu ochorenia sa používajú:

    • vypočúvanie počas individuálnej konzultácie (zhromažďovanie informácií o emocionálnych reakciách pacientov, ich životný štýl, motivácia a záujmy);
    • psychodiagnostické vyšetrenie, zvyčajne sa používajú špecializované dotazníky (škála Spielberg-Khanin, atď.) a projektívny test (obraz trhu, škvrny Rorschach, atď.), odhaľujúce znaky zvýšenej úzkosti a jej sprievodných porúch;
    • monitorovanie života pacientov, ich sociálnych kontaktov a vzťahov s ostatnými.

    1. Úzkosť a depresívna porucha je charakterizovaná pocitmi neustálej úzkosti bez skutočných zdrojov nebezpečenstva. Prejavuje sa patologickými zmenami v osobnosti chorého a ich fyzickým zdravím.

    2. Úzko-fóbny stav je spôsobený neustálym pocitom nebezpečenstva vyplývajúcim z cyklistiky v minulosti traumatických udalostí ich ľudského života alebo vytvorených obáv z budúcnosti.

    3. Sociálna porucha sa prejavuje dôsledným vyhýbaním sa akémukoľvek kontaktu s inými, dokonca aj ich jednoduché pozorovanie činnosti pacientov im spôsobuje emocionálne nepohodlie a kritika je pre takýchto pacientov mimoriadne bolestivá.

    Adaptívna fóbia pokračuje so strachom z upadnutia do nových životných podmienok.

    5. Organická úzkosť je dôsledkom somatického ochorenia, preto okrem úzkosti majú pacienti aj iné príznaky poškodenia tela (pretrvávajúce bolesti hlavy so stratou orientácie v priestore, strata pamäte alebo vážne poruchy srdca, pankreasu, pečene atď.).

    6. Zmiešaná porucha je charakterizovaná príznakmi úzkosti a nízkou náladou v rovnakom čase.

    príznaky

    Spoločné pre všetky formy úzkostnej poruchy, príznaky duševných a autonómnych porúch sú:

    • výrazný emocionálny stres a úzkosť, dokonca aj záchvaty paniky;
    • výkyvy nálady;
    • pretrvávajúce poruchy spánku;
    • konfliktné vzťahy s ostatnými;
    • zníženie závažnosti reakcií, inhibícia myslenia;
    • nadmerné potenie;
    • búšenie srdca;
    • strata výkonu v dôsledku slabosti a rýchlej únavy;
    • sťažností na bolesť v rôznych častiach tela.

    Úzkosť-depresívna porucha s panickými záchvatmi sa vyskytuje pri úzkostných záchvatoch na pozadí depresie a je charakterizovaná:

    • nezáujem o život a blízki ľudia;
    • nedostatok pozitívnych emócií;
    • náhly pocit strachu;
    • vegetatívna patológia: zvýšená srdcová frekvencia, pocit tlaku v hrudnej kosti a blízkosť mdloby, nedostatok vzduchu, nadmerné potenie.

    liečba

    Terapeutická pomoc pri liečbe ochorenia je:

    • pri normalizácii režimu práce a odpočinku pacientov (racionálna výživa, prevencia fyzického a emocionálneho stresu, udržiavanie zdravého životného štýlu);
    • u liekov predpísaných lekárom: trankvilizéry a antidepresíva (Xanax, Amitriptylín, Eglanil);
    • kurzy psychoterapie (kognitívne, behaviorálne, racionálne, psychoanalytické atď.).

    Najčastejšie je liečba zvýšenej úzkosti zložitá, ale ak lekár potvrdí jej psychogénny pôvod, odporúča sa poskytnúť pomoc pri chorobe v priebehu individuálnych a skupinových sedení s pacientmi.

    Vedenie liečby bez antidepresív na základe psychoterapeutických sedení, špecialisti používajú:

    • postupná kolízia pacientov s provokatívnymi podnetmi typu závislosti na nich;
    • zmena ich postojov k desivým faktorom prostredníctvom logického presvedčenia;
    • detekcia a uvedomenie si psycho-traumatických situácií, posilnenie myšlienok o predpisovaní a strate ich dôležitosti v reálnom živote;
    • učenie relaxačných techník pre emocionálnu a svalovú relaxáciu.

    Pozitívnym výsledkom terapie je neustála zmena v správaní pacientov, ich primeraná reakcia na stresujúce udalosti, spomienky alebo plánovanie ich budúcnosti.

    Úzkosť depresívna prognóza

    Čo je úzkostná depresívna porucha: príčiny, príznaky a liečba syndrómu

    Úzkostné poruchy - skupina neurotických porúch s rôznymi príznakmi. Choroba má psychogénne korene, ale osobnosť človeka sa nezmenila.

    Obsah:

    Je si vedomý svojho stavu a je voči nemu kritický.

    Úzkostné poruchy podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb sú rozdelené do 5 skupín, z ktorých jedna je označovaná ako zmiešaná depresívna porucha úzkosti a bude diskutovaná.

    Súťaž depresívnej úzkosti

    Názov už poukazuje na skutočnosť, že v srdci tohto typu poruchy sú 2 stavy: depresia a úzkosť. Zároveň nie je dominantný. Obidva stavy sú vyslovované, ale jediná diagnóza sa nedá urobiť. Či už ide o úzkosť alebo depresiu.

    Charakteristické je, že uprostred depresie sa úzkosť zvyšuje a preberá obrovské rozmery. Každý z týchto stavov zvyšuje účinok ďalšieho syndrómu. Dôvody pre niektoré obavy a obavy sú prítomné, ale veľmi malé. Avšak, osoba je v trvalom nervovom preťažení, cíti sa ohrozená, číha nebezpečenstvo.

    A večná úzkosť blokuje adekvátne vnímanie situácie. Strach všeobecne bráni premýšľať, hodnotiť, robiť rozhodnutia, analyzovať, jednoducho paralyzuje. A človek v tomto stave duchovného a dobrovoľného ochrnutia sa zblázni zúfalstvom.

    Niekedy je úzkosť sprevádzaná nemotivovanou agresivitou. Obrovský vnútorný stres, ktorý nie je v žiadnom prípade povolený, vyvoláva uvoľňovanie stresových hormónov do krvi: adrenalín, kortizol, pripravujú telo na boj, záchranu, let, obranu.

    Pacient to však neurobí, zostane v potenciálnom stave úzkosti a úzkosti. Ak nenájdeme cestu v aktívnych činnostiach, stresové hormóny začnú zámerne otravovať nervový systém, z ktorého sa úroveň úzkosti zvyšuje ešte viac.

    Človek je napnutý ako bowstring: svaly napäté, šľachy reflexy zvýšiť. Zdá sa, že sedí na hlavni strelného prachu, strašne sa bojí, že exploduje a stále sa nepohne. Možno, že depresia zatieni úzkosť a bráni nešťastníkovi v prijímaní opatrení na spásu. V konkrétnom prípade - spása zo štátu, ktorý ho zabíja.

    • hrmenie srdca, ktoré sa jasne cíti v hlave;
    • hlava sa točí;
    • ruky a nohy sa chvejú, nie je dostatok vzduchu;
    • tento obraz má pocit „vysychania“ úst a kómy v hrdle, predvedomého stavu a blížiaceho sa hrôzy smrti.

    Záchvat paniky pre úzkostné poruchy

    Bežná je úzkostná depresívna porucha, ktorá je kombinovaná s panickými záchvatmi.

    Nervózna neuróza, jednoducho povedané, strach, môže vždy ísť do svojej extrémnej paniky. Záchvaty paniky majú viac ako 10 príznakov. Menej ako 4 príznaky nedávajú dôvod na diagnózu, a štyri alebo viac - to je priamo vegetatívna kríza.

    Príznaky, ktoré naznačujú vývoj PA:

    • rýchly tep srdca, pulz a celková pulzácia krvných ciev, stav je pociťovaný ako keby niečo pulzovalo v celom tele;
    • nadmerné potenie (potenie krupobitím);
    • triasť chlad s trasúcimi sa rukami a nohami;
    • pocit nedostatku vzduchu (zdá sa, že teraz sa dusí);
    • dusenie a dýchavičnosť;
    • pocity bolesti v srdci;
    • ťažká nevoľnosť s retchingom;
    • ťažké závraty (všetko „jazdí“ pred očami) a stav mdloby;
    • narušenie vnímania životného prostredia a sebapozorovania;
    • strach z šialenstva, pocit, že už nedokážete ovládať svoje činy;
    • poruchy citlivosti (znecitlivenie, brnenie, ruky a nohy sa ochladzujú);
    • návaly horúčavy, vlny chladu;
    • pocit, že môžete kedykoľvek zomrieť.

    Záchvaty paniky u depresívneho syndrómu úzkosti sa vyskytujú v prípadoch, keď je úzkosť v tejto zmiešanej poruche výraznejšia ako depresia. Prítomnosť paniky vám umožní presnejšie diagnostikovať.

    Charakteristikou týchto útokov je, že sú vždy spojené s konkrétnou fóbiou. Panika je stav, v ktorom je horor kombinovaný s pocitom nemožnosti uniknúť z neho. To znamená, že únikom sú neprekonateľné prekážky.

    Napríklad záchvaty paniky sa môžu náhle objaviť na ulici, v obchode, na trhu, na štadióne (strach z otvorených priestorov), pričom útok môže chytiť aj vo výťahu, metre, vlaku (strach z uzavretých priestorov).

    Útoky sú krátke (od minúty do 10), sú dlhé (asi hodinu). Môžu byť jednoduché aj kaskádové. Objavte sa niekoľkokrát týždenne, ale niekedy môže byť počet útokov menší a môže byť dvojnásobok normálnej rýchlosti.

    Príčiny úzkosti a depresívnych porúch

    Depresia úzkosti môže byť spôsobená nasledujúcimi príčinami a faktormi:

    1. Závažný prechodný stres alebo chronický stav vo forme ochorenia.
    2. Fyzická a duševná únava, pri ktorej človek „vyhorí“ zvnútra.
    3. Prítomnosť takýchto porúch v rodinnej anamnéze.
    4. Dlhá, vážna choroba, vyčerpávajúci boj, ktorý je rovnocenný s otázkou "žiť alebo nežiť."
    5. Nekontrolovaný príjem sedatív, neuroleptík, antidepresív alebo antikonvulzív.
    6. „Obmedzenie života“ je stav, v ktorom sa človek cíti „vylúčený“ zo života. To sa stáva pri strate zamestnania, nadmerne zadlžených dlhov, neschopnosti zabezpečiť si slušnú životnú úroveň pre seba, všetky nové zlyhania pri hľadaní práce. Výsledok - stav beznádeje a strachu o ich budúcnosť.
    7. Alkoholizmus a drogová závislosť, ktoré vyčerpávajú nervový systém, ničí mozgové bunky a telo ako celok, čo vedie k závažným somatickým a psychosomatickým poruchám.
    8. Vekový faktor Dôchodcovia, ktorí nevedia, čo majú robiť, ženy v období menopauzy, adolescenti v období vzniku psychiky, muži, ktorí sú v „kríze stredného veku“, keď chcete začať život znovu a zmeniť všetko v ňom: rodina, práca, priatelia, sami.
    9. Nízka úroveň inteligencie alebo vzdelania (alebo oboje). Čím vyšší je intelekt a úroveň vzdelania, tým ľahšie sa človek vyrovná so stresom, pochopí podstatu ich výskytu, prechodný stav. V jeho arzenále, viac nástrojov a príležitostí, ako sa vyrovnať s dočasnými ťažkosťami, nie je začatie do stupňa psychosomatické poruchy.

    Pohľad zboku a zvnútra

    Depresívna porucha úzkosti má charakteristické obrysy a symptómy:

    • úplná alebo čiastočná strata schopnosti človeka prispôsobiť sa sociálnemu prostrediu;
    • poruchy spánku (nočné prebudenia, skoré vzostupy, dlhé zaspávanie);
    • identifikovaný provokujúci faktor (strata, strata, strach a fóbie);
    • strata chuti do jedla (zlá chuť do jedla s chudnutím alebo naopak „rušenie“ úzkosti a strachu);
    • psychomotorická agitácia (nevyberaná fyzická aktivita: od nehybných pohybov po „pogromy“) spolu s verbálnym nepokojom („verbálne erupcie“);
    • záchvaty paniky krátke alebo dlhé, jednorazové alebo viacnásobné;
    • závislosť na samovražedných myšlienkach, pokusy o samovraždu, spáchanie samovraždy.

    Diagnóza

    Pri stanovení diagnózy používajte štandardné techniky a hodnotenie klinického obrazu.

    • Zungova stupnica - depresný test a Beckovský depresívny dotazník sa používajú na zistenie závažnosti depresívneho stavu;
    • Farebný test Luscher vám umožňuje rýchlo a presne analyzovať stav jedinca a stupeň jeho neurotických abnormalít;
    • Hamiltonova škála a škála Montgomery-Asberg dávajú predstavu o stupni depresie a na základe výsledkov testov určujú spôsob terapie: psychoterapeutikum alebo lieky.

    Vyhodnotenie klinického obrazu:

    • prítomnosť úzkosti a depresívnych symptómov;
    • príznaky poruchy sú neadekvátna a abnormálna reakcia na stresový faktor;
    • životnosť symptómov (trvanie ich prejavu);
    • absencia alebo prítomnosť stavov, za ktorých sa symptómy vyskytujú;
    • Prioritou symptómov úzkosti a depresívnych porúch je určiť, či klinický obraz je prejavom somatického ochorenia (angina pectoris, endokrinné poruchy).

    Cesta k "správnemu lekárovi"

    Útok, ktorý sa prvýkrát vyskytol, pacienti zvyčajne nepovažujú za príznak ochorenia. Zvyčajne je obviňovaný z náhody, alebo nezávisle nájde viac či menej prijateľný dôvod vysvetľujúci jeho výskyt.

    Spravidla sa snažia identifikovať vnútornú chorobu, ktorá vyvolala takéto príznaky. Človek sa okamžite nedostane do cieľa - k psychoterapeutovi.

    Túra k lekárom začína terapeutom. Terapeut prenesie pacienta na neurológa. Neurológ, ktorý zistí psychosomatické a vegetatívne poruchy ciev, predpisuje sedatívum. Kým pacient užíva lieky, v skutočnosti sa stáva pokojnejším a vegetatívne príznaky miznú. Ale po ukončení liečby sa záchvaty začínajú opakovať. Neurológ šíri ruky a pošle trpiaceho psychiatrovi.

    Psychiater dlhodobo uľavuje nielen od útokov, ale všeobecne od nejakého druhu emócií. Ohromený ťažkými psychotickými drogami, pacient je niekoľko dní mimo a pozerá sa na život v sladkom polospánku. Aký strach, panika!

    Ale psychiater, keď vidí „zlepšenia“, znižuje vrahové dávky neuroleptík alebo ich ruší. Po určitom čase sa pacient zapne, prebudí sa a všetko začne znova: úzkosť, panika, strach zo smrti, úzkostná depresívna porucha sa vyvíja a jeho príznaky sa zhoršujú.

    Najlepší výsledok je, keď pacient okamžite pôjde do psychoterapeuta. Správna diagnóza a adekvátna liečba výrazne zlepší kvalitu života pacienta, ale pri zrušení liekov sa všetko môže vrátiť do normálu.

    Zvyčajne sa vyskytuje v mysliach príčin. Ak záchvat paniky predbehol supermarket, osoba sa tomuto miestu vyhne. Ak je metro, alebo vlak, potom tieto druhy dopravy budú zabudnuté. Náhodný výskyt na rovnakých miestach av podobných situáciách môže spôsobiť ďalší panický syndróm.

    Celý komplex terapií

    Psychoterapeutická pomoc je nasledovná:

    • metóda racionálneho presviedčania;
    • zvládnutie techník relaxácie a meditácie;
    • rozhovory s psychoterapeutom.

    Liečba liekmi

    Pri liečbe úzkostnej depresívnej poruchy sa používajú nasledujúce skupiny liekov: t

    1. Antidepresíva (Prozac, Imipramin, Amitriptillin) ovplyvňujú hladinu biologicky aktívnych látok v nervových bunkách (norepinefrin, dopamín, serotonín). Lieky zmierňujú príznaky depresie. Pacienti zlepšujú náladu, úzkosť, apatiu, úzkosť, emocionálnu nestabilitu, spánok a chuť do jedla vrátiť sa do normálu a úroveň duševnej aktivity sa zvyšuje. Priebeh liečby je dlhý vzhľadom na to, že tabletky na depresiu nejednajú okamžite, ale až potom, ako sa hromadia v tele. To znamená, že účinok bude musieť počkať niekoľko týždňov. Preto sa spáruje s antidepresívami predpísanými trankvilizérmi, ktorých účinok sa prejavuje po 15 minútach. Antidepresíva nie sú návykové. Sú vyberané individuálne pre každého pacienta, musia byť brané striktne podľa schémy.
    2. Upokojujúce látky (Phenazepam, Elzepam, Seduxen, Elenium) úspešne zvládajú úzkosť, záchvaty paniky, emocionálny stres, somatické poruchy. Majú svalový relaxant, antikonvulzívum a vegeto stabilizujúci účinok. Konajte takmer okamžite, najmä v injekciách. Ale účinok skončí rýchlejšie. Tablety sú pomalšie, ale dosiahnutý výsledok trvá niekoľko hodín. Liečebné cykly sú krátke kvôli tomu, že drogy spôsobujú pretrvávajúcu závislosť.
    3. Beta-blokátory sú potrebné, ak syndróm úzkostnej depresie komplikovaný autonómnou dysfunkciou, potláča vaskulárne symptómy. Eliminujú tlakové rázy, zvýšený tep, arytmiu, slabosť, potenie, tras, návaly tepla. Príklady liečiv: Anaprilin, Atenolon, Metoprolol, Betaxolol.

    Fyzioterapeutické metódy

    Fyzioterapia je dôležitou súčasťou liečby akéhokoľvek psychosomatického stavu. Fyzioterapeutické metódy zahŕňajú:

    • masáž, samo-masáž, elektro-masáž zmierňuje napätie vo svaloch, upokojuje a tóny;
    • Electrosleep uvoľňuje, upokojuje, obnovuje normálny spánok.
    • Elektrokonvulzívna liečba stimuluje činnosť mozgu, zvyšuje intenzitu jeho práce.

    Homeopatia a ľudová liečba

    Bylinná medicína je liečba liečivých byliniek a upokojujúcich bylinných prípravkov:

    • ženšen - stimulujúca tinktúra alebo tabletová forma lieku, zvyšuje účinnosť, aktivitu, znižuje únavu;
    • maternice, hloh, kozlík lekársky majú vynikajúci sedatívny účinok;
    • Tinktúra z citrónovej trávy je silným stimulantom, ktorý je určený najmä pre depresie svojou schopnosťou prebudiť sa aktívne, apaticky, letargicky, inhibovať občanov.

    Homeopatické lieky sa osvedčili pri komplexnej liečbe úzkosti a depresívnych porúch:

    • bylina horca - pre tých, ktorí sú skľúčení;
    • Arnica Montana - liek, ktorý odstraňuje depresívne aj rušivé symptómy;
    • Hypnóza - odstraňuje nespavosť, silnú podráždenosť;
    • Listy a brestová kôra - zvyšuje odolnosť, zmierňuje únavu.

    Prevencia syndrómu

    Aby sme boli vždy psychologicky stabilní, je potrebné dodržiavať nasledovné podmienky:

    • neobývajú sa na negatívnych emóciách;
    • organizovať okolo seba „zdravotnú zónu“, tj: vzdať sa nikotínu, alkoholu, jesť správne, aktívne sa pohybovať, zapájať sa do uskutočniteľných športov;
    • nepreťažujú fyzicky ani psychicky;
    • dostatok spánku;
    • rozšíriť "komfortnú zónu": komunikovať a stretávať sa s ľuďmi, cestovať, navštevovať záujmové kluby;
    • nájsť zamestnanie pre seba, ktoré vás zaujme hlavou a nezanechá v ňom priestor pre úzkostné myšlienky a depresie.

    Ďalekosiahle dôsledky

    Ak ignorujete patologické príznaky, môžete si kúpiť súbor telesných a duševných ochorení:

    • zvýšenie počtu a trvania záchvatov paniky;
    • rozvoj hypertenzie, kardiovaskulárnych ochorení;
    • dysfunkcia tráviaceho systému, rozvoj peptického vredu;
    • výskyt rakoviny;
    • rozvoj duševnej choroby;
    • synkopa a konvulzívne syndrómy.

    Veľmi trpí aj kvalita života pacientov, ich odborné zručnosti a manželské vzťahy. V konečnom dôsledku to všetko môže viesť k tomu, že človek prestane nejakým spôsobom spolupracovať so spoločnosťou a nadobudne módnu chorobu - sociálnu fóbiu.

    Najsmutnejšou a nezvratnou komplikáciou je situácia, keď človek znižuje účty so životom.

    Táto sekcia bola vytvorená tak, aby sa starala o tých, ktorí potrebujú kvalifikovaného špecialistu, bez toho, aby rušili obvyklý rytmus vlastného života.

    Generalizovaná úzkostná porucha

    Generalizovaná úzkostná porucha - mentálna porucha, ktorej hlavným príznakom je pretrvávajúca úzkosť, ktorá nie je spojená s určitými objektmi alebo situáciami. Sprevádzaný nervozitou, nepokojom, svalovým napätím, potením, závratmi, neschopnosťou uvoľniť sa a neustálym, ale neistým predsudkom nešťastia, ktoré sa môže stať pacientovi alebo jeho príbuzným. Zvyčajne sa vyskytuje v situáciách chronického stresu. Diagnóza je stanovená na základe anamnézy, sťažností pacientov a údajov z ďalších štúdií. Liečba - psychoterapia, drogová terapia.

    Generalizovaná úzkostná porucha

    Generalizovaná úzkostná porucha (zastaraný názov - úzkostná neuróza) je duševná porucha, ktorá sa prejavuje ako pretrvávajúca, nestabilná úzkosť, ktorá pretrváva niekoľko týždňov alebo mesiacov. Podľa rôznych štúdií sa prevalencia ochorenia pohybuje od 0,1% do 8,5%. Úzkostná porucha je často kombinovaná s depresiou, panickou poruchou a obsedantno-kompulzívnou poruchou. Zvyčajne sa vyvíja vo veku, menej často zistené u detí a dospievajúcich. Ženy trpia dvakrát častejšie ako muži. Existuje tendencia k vlnovému alebo chronickému priebehu. Liečbu úzkostnej poruchy vykonávajú odborníci v oblasti psychoterapie a psychiatrie.

    Príčiny generalizovanej úzkostnej poruchy

    Hlavným prejavom GAD je patologická úzkosť. Na rozdiel od zvyčajnej situačnej úzkosti, vyvolanej vonkajšími okolnosťami, je táto úzkosť dôsledkom fyziologických reakcií tela a psychologických charakteristík vnímania pacienta. Prvý koncept mechanizmu rozvoja patologickej úzkosti patrí Sigmundovi Freudovi, ktorý okrem iných duševných porúch opísal generalizovanú úzkostnú poruchu (úzkostnú neurózu).

    Zakladateľ psychoanalýzy veril, že patologická úzkosť spolu s ďalšími príznakmi neurotických porúch vzniká v situácii vnútorného konfliktu medzi Ono (inštinktívne pohony) a superego (morálne a morálne normy stanovené od detstva). Nasledovníci Freudu tento koncept vyvinuli a doplnili. Moderné psychoanalytici sa domnievajú, že úzkostná porucha je odrazom hlboko zakoreneného vnútorného konfliktu, ktorý vznikol v situácii nepretržitej neprekonateľnej hrozby pre budúcnosť alebo za okolností dlhodobej nespokojnosti so základnými potrebami pacienta.

    Podporovatelia behaviorizmu považujú úzkostné poruchy za výsledok učenia, vzniku stabilnej podmienenej reflexnej reakcie na desivé alebo bolestivé podnety. Jedným z najpopulárnejších v súčasnosti je Beckova kognitívna teória, ktorá považovala patologickú úzkosť za porušenie normálnej reakcie na nebezpečenstvo. Pacient s úzkostnou poruchou sústreďuje svoju pozornosť na možné negatívne následky vonkajšej situácie a svoje vlastné činy.

    Selektívna pozornosť spôsobuje deformácie vo vnímaní a spracovaní informácií, v dôsledku čoho pacient trpiaci úzkostnou poruchou preceňuje nebezpečenstvo a cíti sa bezmocný vzhľadom na okolnosti. Vzhľadom na neustálu úzkosť sa pacient rýchlo unavuje a nevykonáva ani potrebné úlohy, čo so sebou prináša problémy v profesionálnej činnosti, sociálnej a personálnej sfére. Akumulujúce problémy zase zvyšujú úroveň patologickej úzkosti. Je to začarovaný kruh, ktorý sa stáva hlavnou úzkostnou poruchou.

    Podnetom pre rozvoj GAD môže byť zhoršenie rodinných vzťahov, konflikt v práci alebo zmena obvyklej rutiny: prijatie do ústavu, premiestnenie, zamestnanie atď. Medzi rizikovými faktormi úzkostnej poruchy psychológovia považujú nízke sebavedomie, nedostatočnú odolnosť voči stresu, sedavý spôsob života, fajčenie, užívanie drog, alkoholu, stimulantov (silná káva, tonické nápoje) a niektorých liekov.

    Záležitosti charakter a osobnosť pacientov záleží. Generalizovaná úzkostná porucha sa často vyvíja u citlivých, zraniteľných pacientov, ktorí majú sklon skrývať svoje skúsenosti od iných, ako aj u pacientov s alexithymiou (nedostatok schopnosti rozpoznať a vyjadriť svoje vlastné pocity). Bolo zistené, že GAD je tiež často diagnostikovaný u ľudí, ktorí zažili fyzické, sexuálne alebo psychické zneužívanie. Ďalším faktorom, ktorý prispieva k vzniku úzkostnej poruchy, je dlhodobá chudoba a nedostatok vyhliadok na zlepšenie materiálnej situácie.

    Existujú štúdie naznačujúce asociáciu GAD so zmenami hladiny neurotransmiterov v mozgu. Väčšina výskumníkov zároveň považuje úzkostné poruchy za zmiešaný stav (čiastočne vrodený, čiastočne nadobudnutý). Geneticky spôsobený sklon k obavám z menších dôvodov je umocnený chybnými krokmi rodičov a učiteľov: nadmernou kritikou, nereálnymi požiadavkami, neuznaním zásluh a úspechov dieťaťa, nedostatkom emocionálnej podpory v zmysluplných situáciách. To všetko vytvára pocit neustáleho nebezpečenstva a neschopnosti vyrovnať sa so situáciou a stať sa úrodnou pôdou pre rozvoj patologickej úzkosti.

    Symptómy generalizovanej úzkostnej poruchy

    Existujú tri hlavné skupiny symptómov GAD: nefixovaná úzkosť, motorické napätie a zvýšená aktivita autonómneho nervového systému. Neurčená úzkosť sa prejavuje neustálym predstieraním možného nešťastia, ktoré môže ohroziť samotného pacienta úzkostnou poruchou alebo jeho rodinou. Neexistuje žiadna komunikácia o úzkosti s určitým objektom alebo situáciou: dnes môže pacient predstaviť dopravnú nehodu, do ktorej by sa mohol dostať oneskorený partner, zajtra sa obávať, že dieťa zostane na druhý rok kvôli zlému stupňu, deň po zajtrajšku sa obáva možného konfliktu s kolegami. Charakteristickým znakom úzkosti u generalizovanej úzkostnej poruchy je neurčitý, neurčitý, ale pretrvávajúci predzvesť strašných katastrofických následkov, spravidla extrémne nepravdepodobný.

    Pretrvávajúca úzkosť pretrváva niekoľko týždňov, mesiacov alebo dokonca rokov. Neustály záujem o budúce zlyhania vyčerpáva pacienta a zhoršuje kvalitu jeho života. Pacient s úzkostnou poruchou má ťažkosti s koncentráciou, rýchlo sa unavuje, ľahko sa rozptyľuje a neustále trpí pocitom bezmocnosti. Tam je podráždenosť, zvýšená citlivosť na hlasné zvuky a jasné svetlo. Možné poškodenie pamäte v dôsledku rozptýlenia a únavy. Mnohí pacienti s úzkostnou poruchou sa sťažujú na depresívnu náladu, niekedy sú zistené prechodné posadnutosti.

    Často sa vyskytujú poruchy spánku: ťažkosti so zaspávaním, nočné mory, nepokojný povrchový spánok a nepokoj pri prebudení. Včasné prebudenia pre GAD sú nezvyčajné, pridanie tohto príznaku indikuje rozvoj sprievodnej depresie. Motorické napätie v úzkostnej poruche sa prejavuje rozmnožovaním, neschopnosťou relaxovať, konštantným svalovým napätím, najmä výrazným v ramenných oblastiach a hornej časti chrbta, ako aj napätými bolesťami hlavy. Bolesť hlavy pri úzkostnej poruche je zvyčajne obojstranná, vyskytuje sa na pozadí stresu, je lokalizovaná v čelnej, parietálnej alebo týlnej oblasti, pretrváva niekoľko hodín, menej často - niekoľko dní.

    Charakteristickým znakom úzkostnej poruchy je zvýšená aktivita autonómneho nervového systému. Na strane zažívacieho systému sú pozorované sucho v ústach, ťažkosti s prehĺtaním, nepríjemné pocity v epigastrickej oblasti, nevoľnosť, plynatosť, rachot v bruchu a poruchy stolice. Dýchací systém je narušený pocitom ťažkostí s dýchaním a pocitom napätosti v hrudníku. Keď sa u niektorých pacientov s úzkostnou poruchou zvyšuje úzkosť, vyskytne sa krátkodobá hyperventilácia sprevádzaná úzkosťou, palpitáciami, závratmi, prechodnými poruchami zraku, slabosťou, mravenčením a kŕčmi na končatinách.

    V prípade úzkostnej poruchy kardiovaskulárneho systému môže dôjsť k srdcovému tepu, pocitu srdcového tepu, bolesti a nepohodlia v oblasti srdca. Na strane urogenitálneho systému dochádza k zvýšenému močeniu, zastaveniu alebo nezrovnalosti menštruácie, zníženiu libida a vymiznutiu erekcie. Vegetatívne poruchy úzkostných porúch sa často dostávajú do popredia, maskujú patologickú úzkosť a nútia pacientov vidieť všeobecných lekárov. Najmä často je prevaha autonómnych symptómov pozorovaná u pacientov s úzkostnou poruchou, ktorí, s odsúdením a zanedbávaním, patria k psychologickej úzkosti, považujú mentálne poruchy za "hanebné", ktoré si zaslúžia odsúdenie.

    Diagnóza a liečba generalizovanej úzkostnej poruchy

    Diagnóza sa uskutočňuje na základe sťažností a anamnézy ochorenia. Diagnostickými kritériami sú nediferencovaná úzkosť, motorické napätie a zvýšená aktivita autonómneho nervového systému, ktoré pretrvávajú niekoľko týždňov alebo mesiacov. Generalizovaná úzkostná porucha je diferencovaná od panickej poruchy, fobických porúch, depresie a obsedantno-kompulzívnej poruchy. Keď sa GAD kombinuje s vyššie uvedenými poruchami, hlavná diagnóza sa uskutočňuje podľa prevládajúcich symptómov.

    Taktika liečby je určená na základe závažnosti ochorenia, prítomnosti komorbidných porúch a psychologického stavu pacienta. Liečba úzkostných porúch sa zvyčajne vykonáva ambulantne, v niektorých prípadoch sa na oddelení neurózy vyžaduje hospitalizácia. Pacientom sa vysvetľuje podstata a príčiny poruchy, pričom sa sústreďuje na skutočnosť, že vegetatívne prejavy nie sú príznakom somatického ochorenia, ale sú vyvolané zmenou psychického a emocionálneho stavu. Pacientom s úzkostnou poruchou sa odporúča, aby normalizovali pracovný režim a režim odpočinku, aby boli viac na čerstvom vzduchu, stačí sa pohybovať, prestať používať stimulanty a alkohol.

    Pacienti sa učia relaxačné techniky (auto-tréning, aplikovaná relaxácia, progresívna svalová relaxácia, abdominálne dýchanie). Tréning pre relaxáciu je kombinovaný s psychoterapiou. Kognitívno-behaviorálna terapia sa považuje za najúčinnejšiu pri úzkostnej poruche. V niektorých prípadoch použite gestalt terapiu, arteterapiu, terapiu zameranú na telo a iné techniky. V prítomnosti dlhotrvajúcich vnútorných konfliktov sa niekedy používajú dlhodobé metódy (klasická psychoanalýza, hĺbková psychoanalytická terapia).

    V závažných prípadoch sa nefarmakologická liečba úzkostných porúch vykonáva na pozadí farmakoterapie. Liečba liekmi sa zvyčajne predpisuje v počiatočnom štádiu s cieľom znížiť závažnosť symptómov, rýchlo zlepšiť stav pacienta a poskytnúť priaznivé podmienky pre efektívnu psychoterapiu. Pre úzkostné poruchy sa spravidla používajú trankvilizéry a antidepresíva. Aby sa zabránilo rozvoju závislosti, je čas na užívanie trankvilizérov obmedzený na niekoľko týždňov. Keď sa perzistentná tachykardia niekedy používa ako liek zo skupiny beta-blokátorov.

    Prognóza úzkostnej poruchy

    Prognóza úzkostnej poruchy závisí od mnohých faktorov. S miernymi príznakmi, včasným odporúčaním psychoterapeuta, dodržiavaním odporúčaní lekára, dobrou sociálnou adaptáciou v čase nástupu príznakov úzkostnej poruchy a absenciou iných duševných porúch je možné úplné uzdravenie. Epidemiologické štúdie uskutočnené americkými expertmi v oblasti duševného zdravia ukázali, že v 39% prípadov všetky príznaky zmiznú do 2 rokov po prvej liečbe. V 40% prípadov pretrvávajú úzkostné poruchy 5 alebo viac rokov. Možno vlnitý alebo kontinuálny chronický priebeh.

    Generalizovaná úzkostná porucha - liečba v Moskve

    Príručka chorôb

    Duševné poruchy

    Najnovšie správy

    • © 2018 Krása a medicína

    určené len na referenčné účely

    a nenahrádza kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

    Úzkosť depresívna prognóza

    Úzkostné poruchy sú patologické stavy, ktorých hlavnými klinickými znakmi sú fyzické a psychické symptómy úzkosti a ktoré nie sú sekundárne k organickému mozgovému ochoreniu alebo akejkoľvek mentálnej poruche. Úzkosť je jedným zo symptómov obsedantných porúch, čo naznačuje vzťah medzi nimi a úzkostnými poruchami. Poruchy posadnutosti sú však významne odlišné od iných porúch, pri ktorých je dominantným symptómom úzkosť. Pod rubrikou úzkostných porúch existuje ďalšia podskupina v DSM-IIIR a ICD-10 pre stavy s výraznými fobickými príznakmi - fobickými poruchami. Avšak v DSM-IIIR sú niektoré fóbne stavy klasifikované pod inou hlavičkou. Sú to stavy s agorafóbnymi symptómami a záchvaty paniky, ktoré sú klasifikované podľa rubriky nie fobickej, ale panických porúch (ďalšia podskupina vo všeobecnej štruktúre úzkostných porúch).

    BUDE PRIJATÝ PODĽA PREDBEŽNÉHO ZÁZNAMU TELEFÓNU

    Úzkostná depresia

    Konzultanti kliniky IsraClinic budú radi odpovedať na všetky otázky k tejto téme.

    Príčiny zmiešanej úzkosti a depresívnej poruchy

    Ťažkosti pri diagnostike STDR

    Liečba zmiešaných úzkostných a depresívnych porúch

    Súvisiace správy

    Paranoia je stav neustálej úzkosti, podozrenia, morbidnej žiarlivosti, bláznivých nápadov a halucinácií. Prvé príznaky ochorenia sa prejavujú nevýznamnými zvláštnosťami v správaní, zmenami v charaktere - pacient prejavuje agresiu voči iným, kazí vzťahy s príbuznými, začína sa zapájať do nezvyčajných myšlienok a oplotí sa z celého sveta. Príbuzní pacienta sa obrátia na špecialistov, keď sa príznaky stanú akútnymi, pacient môže poškodiť seba a iných.

    Paranoia je stav neustálej úzkosti, podozrenia, morbidnej žiarlivosti, bláznivých nápadov a halucinácií. Prvé príznaky ochorenia sa prejavujú nevýznamnými zvláštnosťami v správaní, zmenami v charaktere - pacient prejavuje agresiu voči iným, kazí vzťahy s príbuznými, začína sa zapájať do nezvyčajných myšlienok a oplotí sa z celého sveta. Príbuzní pacienta sa obrátia na špecialistov, keď sa príznaky stanú akútnymi, pacient môže poškodiť seba a iných.

    Problém strachu detí je pomerne bežný, takmer všetci rodičia čelia. Obavy môžu byť reálne a bezdôvodné - environmentálne faktory (domáce násilie, ťažké vzťahy s rovesníkmi) a neurotické poruchy (obavy majú voľnú formu, vznikajú bez skutočnej hrozby a predpoklady) môžu mať vplyv na dieťa. Odborníci poznamenávajú, že ak sa dieťa niečoho bojí, je dôležité obrátiť sa na psychológa, ktorý neskôr môže viesť k odchýlkam.

    Pacienti s hraničnou poruchou osobnosti často vykazujú tendenciu deviantného správania, užívania alkoholických nápojov a omamných látok. Sú tiež náchylné k sebapoškodzovaniu a môžu ohroziť samovraždu. Musíte pochopiť, že vyliečenie takéhoto porušenia v jednej relácii s lekárom nefunguje - musíte neustále monitorovať psychiatrom a brať psycho-korigujúce lieky. Významný význam má aj psychoterapia. Psychiater vyberá farmakologické prípravky a predpisuje psychoterapiu v závislosti od prevládajúceho klinického obrazu.

    Záchvaty paniky možno len ťažko nazvať určitým ochorením, je to skôr stav vedomia, počas ktorého človek cíti silný strach, úzkosť a vzrušenie. Existuje mnoho spôsobov, ako sa vysporiadať s panikou, a domáce metódy sú tiež veľmi účinné. Najmä sa odporúča zaujať kontrastnú sprchu, zapojiť sa do meditácie, cvičiť, masírovať a cvičiť správnu dýchaciu techniku. Tiež dobrý účinok poskytuje hojenie infúzie byliniek, napríklad, vyrobené na základe harmančeka. Odporúča sa vylúčiť zo stravy škodlivé potraviny a alkohol.

    Odborníci IsraClinic vám ochotne rýchlo odpovedia na vaše otázky týkajúce sa diagnostiky a liečby v Izraeli. Vyplňte prihlášku, budeme Vás čo najskôr kontaktovať.

    Kontaktujte nás

    Psychiatrická klinika IsraClinic pre ambulantnú liečbu sa nachádza na adrese:

    Rishon LeZion (predmestie Tel Avivu),

    Str. Moshe-Levi 11, obchodné centrum UMI

    Všetky práva vyhradené. Úplné alebo čiastočné kopírovanie materiálov je zakázané. Porušovanie autorských práv je trestne stíhané podľa

    „Zákon o autorských právach a súvisiacich právach“.

    Úzkosť depresívna prognóza

    a adolescentnej gynekológie

    medicíny založenej na dôkazoch

    a zdravotnícky personál

    Avedisova A.S., MD.

    Štátne vedecké centrum sociálnych vecí

    a forenznú psychiatriu. VP srbský

    Oddelenie nových nástrojov a terapií

    • Riziko vzniku depresívnych a úzkostných porúch počas života je 15-20%.
    • V 50% prípadov v lekárskej praxi zostáva depresia nediagnostikovaná
    • Vo všeobecnej lekárskej praxi sa často vyskytuje maskovaná (somatizovaná) depresia, ktorá sa prejavuje najmä somatickými symptómami.
    • Ženy trpia 3 - 4 krát častejšie ako muži; najmä u 10–15% žien sa vyvinie popôrodná depresia, 50% má predmenštruačný syndróm
    • Prevalencia depresie sa zvyšuje s vekom a vstupom sprievodných ochorení
    • Trvanie depresie - od niekoľkých týždňov po niekoľko rokov.
    • Kľúčovú úlohu pri optimalizácii zdravotnej starostlivosti o depresívnych pacientov zohrávajú praktickí lekári

    ÚVOD

    Pojmy „depresia“ a „úzkosť“ sa často používajú nielen v lekárskej literatúre, ale aj v každodennej reči. Vskutku, tieto pojmy sú tak rozmanité, že umožňujú opísať akýkoľvek pocit vnútorného nepohodlia. V niektorých prípadoch má depresia formu melanchólie, ťažkej mentálnej poruchy, ktorá vedie k úplnému postihnutiu rovnako často ako mozgová mŕtvica, v iných môže byť krátkodobé zhoršenie nálady spôsobené stratou vášho obľúbeného futbalového tímu. Popísanie ich stavu, pacienti sa môžu sťažovať na úzkosť (alebo úzkosť, nervozitu) a zároveň - depresívnu náladu (alebo pocit smútku a smútku). Pochopenie týchto protichodných sťažností, nepoznanie okolností života pacienta, jeho sociálneho postavenia, osobnostných charakteristík, rodinnej a osobnej histórie, nie je ľahké.

    Okrem toho, depresia a úzkosť je ťažké metodicky oddeliť - v súčasnosti neexistujú žiadne laboratórne ani inštrumentálne metódy (ako napríklad krvné testy, ultrazvuk, počítačová tomografia atď.) Na potvrdenie diagnózy. Vedecké štúdie ukázali, že depresia môže byť sprevádzaná zvýšenými hladinami kortizolu v krvnej plazme a generalizovanou úzkostnou poruchou - zvýšeným prietokom krvi v cievach predlaktia, ale praktický význam týchto ukazovateľov je malý. Okrem toho dôkladné psychiatrické vyšetrenie vyžaduje určitý čas a často nie je uskutočniteľné v rámci bežnej lekárskej praxe. V týchto prípadoch môže poskytnúť určitú pomoc štandardizovaný dotazníkový dotazník, ale aby sa pacient „cítil“ dobre, je potrebné s ním opakovane a dlhodobo hovoriť.

    Ak máte podozrenie na akúkoľvek duševnú poruchu, mali by ste sa starostlivo opýtať ľudí, ktorí dobre poznajú pacienta, jeho charakter, vlastnosti života. Hlavnou otázkou v tomto prípade je „Zmenila sa osoba?“. Inými slovami, je potrebné zistiť, či sa zmenil jeho psychologický stav, či sa stal sociálne pasívnym, bezmocným a závislým od druhých, či sa jeho záujmy zmenili, témy rozhovorov, spôsob rozprávania. Ak je pre terapeuta príznakom ochorenia zvýšenie telesnej teploty alebo krvného tlaku, potom pre psychiatra sú dôležité príznaky, ako je znížená koncentrácia, poruchy spánku alebo ťažkosti s normálnou prácou. Vyhodnotenie psychického stavu vyžaduje odbornú trpezlivosť, vytrvalosť a schopnosť klásť pacientovi správne otázky.

    Okrem toho je potrebné pripomenúť, že symptómy neurotických porúch (depresie aj úzkosť sú typickými psychoterapeutickými ochoreniami) sa časom menia. Symptómy depresie pozorované u pacienta v minulom roku teda môžu byť nahradené klasickými príznakmi úzkostnej poruchy a po ďalších dvoch rokoch symptómami obsedantno-kompulzívnej alebo panickej poruchy. Niet divu, že v literatúre možno často nájsť výrazy ako „depresívna osoba“ alebo „neustále znepokojená osoba“ - zrejme, niektorí ľudia sú náchylnejší na depresiu alebo úzkostné poruchy ako iní. Predpokladá sa, že existuje rodinná predispozícia aj k miernym formám neuróz. Preto ženy v domácnosti, podozrivé a náchylné k alarmujúcim reakciám, často vysvetľujú svoj stav „nervozitou matky“ alebo alkoholizmom otca. Je potrebné pripomenúť, že pri stanovení diagnózy môžu byť užitočné všetky veľmi minimálne informácie.

    Nakoniec, v praxi musí špecialista čeliť dileme: je depresia sekundárnym prejavom úzkosti (vrátane záchvatov paniky) alebo naopak. Je možné, že pacient má zmiešané príznaky - prejavy depresie a úzkostných porúch sú v mnohých ohľadoch podobné (pozri nižšie) a vo všeobecnej praxi sú pacienti s poruchou depresie úzkosti častejší. Zároveň je omnoho dôležitejšie nielen stanoviť diagnózu depresie alebo úzkostnej poruchy, ale identifikovať čo najúplnejšie všetky psychopatologické symptómy prítomné u konkrétneho pacienta. Prísne diagnostické kritériá uvedené v štandardných klasifikáciách ICD-10 alebo DSM-IV sú nevyhnutné na vykonávanie vedeckého výskumu, ale hlavnou úlohou praktického lekára je poskytovať kvalifikovanú lekársku pomoc pacientom. Praktizujúci nemôžu a nechcú strácať čas na formuláciách, a ak sa pacient sťažuje na potlačené naliehanie alebo zvýšenú úzkosť, prvá otázka, ktorú sa skúsený klinický lekár opýta, je "ako ovplyvňuje váš život depresívny alebo úzkostlivý stav?"

    epidemiológia

    Neurotické poruchy sú v populácii veľmi rozšírené a sú to práve tie choroby, ktoré sú najčastejšími všeobecnými lekármi. Podľa existujúcich odhadov je riziko vzniku celoživotnej depresie, úzkosti alebo zmiešanej poruchy 15-20%. Prieskum uskutočnený v Spojenom kráľovstve v roku 1995 ukázal, že prevalencia úzkostných porúch (vrátane panickej poruchy, fóbie a obsedantno-kompulzívnej poruchy) dosahuje 10%, zmiešanú depresívnu poruchu úzkosti - 8%. Predpokladá sa, že pacienti s vysokou úzkosťou tvoria približne jednu tretinu všetkých konzultácií vo všeobecnej praxi. Úzkosť (spolu s kultúrnymi a osobnými charakteristikami) je typická pre určitú kategóriu pacientov, ktorí pravidelne prichádzajú k lekárovi kvôli mnohým zdravotným ťažkostiam - keď sa takýto pacient objaví pri dverách kancelárie, srdce lekára „zamrzne“ (pacienti s srdcom).

    Výsledky štúdií depresie sú rovnako sklamaním: prevalencia „čistej“ depresie dosahuje v populácii 2–5% (samozrejme tu zohráva úlohu čiastočné prekrytie príznakov depresie a zmiešaných porúch, ktorých prevalencia je 8%). Ženy trpia 3 - 4 krát častejšie ako muži, v praxi však v 50% prípadov depresia zostáva nediagnostikovaná. U mužov sa často vyskytuje tzv. „Maskovaná“ (somatizovaná) depresia, ktorá sa prejavuje najmä somatickými symptómami. Pacienti v tejto kategórii často zneužívajú alkohol, ale vyhýbajú sa vyhľadávaniu pomoci od psychiatrov, vrátane určitých predsudkov, ktoré sú rozšírené aj v modernej spoločnosti.

    Okrem toho sa u 10–15% žien vyvinie popôrodná depresia a 50% má predmenštruačný syndróm, charakterizovaný kombináciou somatických symptómov a úzkosti (alebo podráždenosti) a depresie. Prevalencia depresie u pacientov s alkoholom je významne vyššia u žien (20% v porovnaní s 5-10% u mužov). Nakoniec existuje priama korelácia medzi závažnosťou sociálnej fóbie, úzkostnými alebo panickými príznakmi a používaním alkoholu (alebo sedatív) ako príjemného a účinného prostriedku spokojnosti.

    Prevalencia depresie sa zvyšuje s vekom. Podľa údajov z výskumu sú príznaky depresie pozorované u 25-30% ľudí starších ako 65 rokov a ženy z tejto vekovej skupiny (do 85 rokov) sú choré dvakrát častejšie ako muži. Okrem toho u starších ľudí s niekoľkými somatickými ochoreniami (4 a viac) je prevalencia depresie významne vyššia (30% v porovnaní s 5% medzi osobami bez sprievodných ochorení). Napríklad prevalencia depresie u pacientov s mŕtvicou je 30-50%.

    Vzhľadom na tieto údaje, ako aj skutočnosť, že pacienti v tejto kategórii často pozorujú praktickí lekári, je dôležitá otázka, prečo depresia a zmiešaná úzkosť a depresívna porucha často zostávajú nediagnostikované. Podľa výsledkov väčšiny štúdií, identifikácia príznakov depresie závisí od kvalifikácie lekára a jeho schopnosti viesť rozhovor s pacientom. Spravidla nie je ťažké diagnostikovať depresiu u starších ľudí. Určitú úlohu v diagnostike depresie a úzkosti zohráva postoj lekára k možnosti liečby duševných porúch - často praktickí lekári veria, že liečba týchto pacientov je neúčinná, pretože nezlepšuje ich stav. Tento názor je však nesprávny a špeciálne školiace programy umožňujú výrazne zvýšiť účinnosť liečby pacientov, čo je sprevádzané znížením frekvencie samovrážd. Na zachovanie nadobudnutých zručností by praktickí lekári mali pravidelne absolvovať kurzy odbornej prípravy: každých niekoľko rokov.

    diagnóza

    Pri vyšetrovaní pacientov s príznakmi depresie, úzkosti alebo zmiešanej poruchy by mal odborník určiť, ktoré z psychopatologických symptómov sú závažné. Pacient prichádza k lekárovi, má svoje vlastné predstavy o povahe a príčinách jeho problémov, najčastejšie ich spája s nepriaznivou životnou udalosťou alebo reťazou udalostí. Neurotické a afektívne poruchy trvajú nie jeden alebo dva dni (ako niektoré akútne zápalové ochorenia), ale niekoľko týždňov, mesiacov a rokov a dôvody ich výskytu môžu byť v skutočnosti skryté. Napríklad poruchy spánku alebo pretrvávajúce bolesti hlavy sú často výsledkom bežných profesijných alebo rodinných problémov, ktoré neznižujú patogenetický význam týchto „životných udalostí“, pretože sa ukázalo, že mnohé z nich sú faktory, ktoré vyvolávajú vznik depresívneho stavu. Súčasne sú pokusy o odhalenie takýchto provokujúcich faktorov v minulom živote pacienta spravidla založené na veľmi bežnom pohľade, podľa ktorého sa akákoľvek duševná porucha považuje za dôsledok stresových a psycho-traumatických situácií (vrátane nevedomých pacientov) a nie ako choroba mozgu ako nepredvídateľné ako ischemická choroba srdca alebo cholelitiáza.

    Jednou z najťažších úloh pri diagnostike duševných porúch je potreba rozlišovať medzi príčinou a účinkom chorôb. Je zrejmé, že depresívna nálada alebo depresia môže byť spôsobená stratou normálnej práce, ale depresívni ľudia sú chudobní pracovníci, čo je samo osebe základom ich prepustenia. Podobne pacienti s agorafóbiou spájajú svoj strach z preplnených miest (a nie len strach z otvorených priestorov) s určitou stresujúcou udalosťou, plachosťou, atď. V skutočnosti by táto stresujúca udalosť mohla byť prvým panickým záchvatom, po ktorom sa pacient snaží zostať doma a znížiť, a tým pádom trpieť. pravdepodobnosť ďalšieho útoku. Panický záchvat je často sprevádzaný závažnými somatickými príznakmi (dýchavičnosť, nadmerné potenie), ktoré nútia pacientov vyhľadávať pomoc lekárov rôznych špecialít (kardiológov, gastroenterológov atď.) V márnom pokuse o stanovenie diagnózy ochorenia. Najviac zo všetkého chcú, aby sa zbavili bolestivých príznakov a získali účinnú liečbu, ale vyhnú sa tomu, aby šli k špecialistovi.

    V súčasnosti nikto nepochybuje o tom, že príčiny mnohých psychologických problémov dospelého veku spočívajú v detstve a výchove. U osôb, ktoré stratili rodičov vo veku do 10 rokov, je riziko vzniku depresie (alebo depresívnej reakcie v reakcii na stresovú situáciu) 2-3 krát vyššie ako u ľudí, ktorí takúto stratu nezažili. Existujú presvedčivé dôkazy o tom, že dospelí, ktorí podstúpili zlé zaobchádzanie v detstve (násilie, sexuálne zneužívanie atď.) Majú často problémy s komunikáciou s inými ľuďmi, sú náchylnejší k emocionálnemu stresu, majú vyššie riziko vzniku duševných a somatických ochorení. Samozrejme, tieto faktory musia byť brané do úvahy, ale ich korekcia (vo forme konverzácií, kurzov psychoanalýzy alebo psychoterapie) neumožňuje vždy odstrániť symptómy depresívnej alebo úzkostnej poruchy. Ukázalo sa, že kognitívna behaviorálna psychoterapia je účinná u veľkého počtu pacientov, ale je špecifická a momentálna v prírode a spravidla nie je zameraná na riešenie zložitých problémov, ktorých korene spočívajú v minulom živote a vzdelávaní pacienta.

    PRIZNAKY DEPRESIE

    Tabuľka 1 uvádza psychopatologické a somatické symptómy depresie. Pacienti s depresiou môžu pociťovať akúkoľvek kombináciu symptómov a ich počet zohráva rozhodujúcu úlohu pri určovaní závažnosti ochorenia. Čím viac príznakov má pacient, tým väčší je účinok depresie na jeho každodenný život, ale čím je pre lekára ľahšie stanoviť konečnú diagnózu. Pokiaľ ide o špecialistov, pacienti často popisujú svoj stav ako „depresívny“, ale skutočná depresia je charakterizovaná depresívnou náladou, pesimistickým hodnotením budúcnosti, nedostatkom životných záujmov, zníženou koncentráciou pozornosti, zmyslom pre menejcennosť a vinou. Naopak, ak je otázka „ako depresia ovplyvňuje váš život“, pacient odpovedá, že sa stal podráždenejším, častejšie zažíva pocity úzkosti alebo úzkosti, potom najpravdepodobnejšou diagnózou nebude depresia, ale úzkostná porucha. V psychiatrii, rovnako ako v iných oblastiach medicíny, diagnóza závisí vo veľkej miere od skúseností a kvalifikácie lekára.

    • Depresívna nálada, nedostatok iniciatívy
    • Významný pokles záujmov a pocity radosti zo života
    • Pesimistické hodnotenie budúcnosti - „na čom spočíva?“
    • Pocit zbytočnosti - pacient je na milosrdenstvo udalostí
    • Vina z akéhokoľvek drobného dôvodu.
    • Znížené sebavedomie a sebavedomie
    • Opakované myšlienky o smrti, samovražedných myšlienkach alebo plánovaní samovrážd
    • Podráždenosť (niekedy hnev) o rozdieloch medzi chorými a inými ľuďmi alebo životom všeobecne
    • Strata chuti do jedla, často výrazný úbytok hmotnosti
    • Únava, únava
    • Poruchy spánku - skoré prebudenie
    • Psychomotorická retardácia
    • Psychomotorická agitácia
    • Strata sexuálnej túžby, porušovanie sexuálnych funkcií (u mužov - impotencia)
    • Zápcha, bolesť hlavy, amenorea, nepohodlie, bolesť inej lokalizácie
    • Pocit nevoľnosti a bolestivosti

    N.B. V závažných prípadoch môže byť depresia sprevádzaná psychotickými reakciami, vrátane bludov o ochudobnení, nihilistickej parafrénie s myšlienkami čiastočnej alebo úplnej neprítomnosti vnútorných orgánov (napríklad krvi alebo žalúdka, čo vedie k úplnému odmietnutiu príjmu potravy), delíriu samoobviňovania ("neskutočný hriech")

    Keďže mnohí pacienti nedokážu vysvetliť svoj psychologický stav, pri prvom vyšetrení je lepšie používať analógie so somatickými ochoreniami. Napríklad zlý zdravotný stav a depresívny pacient môže byť porovnaný s chronickou formou prechladnutia. Okrem toho je dôležité oddeliť vysvetľujúcu reakciu straty (napríklad po rozvode) a pocit zúfalstva, ktorý sa objavil u pacienta bez zjavného dôvodu. V psychiatrii je zvyčajné rozlišovať „reaktívnu“, „endogénnu“ a „organickú“ depresiu, pričom prvá je považovaná za dôsledok psychickej traumy, iné sa vyvíjajú v dôsledku biologických a organických porúch. V skutočnosti je u väčšiny pacientov možné detegovať kombináciu provokujúcich faktorov (alebo faktorov, ktoré možno považovať za provokujúce), ako aj kombináciu symptómov charakteristických pre tieto formy depresie. Závažnosť a trvanie symptómov, ako aj ich vplyv na každodenný život pacienta zohrávajú kľúčovú úlohu pri stanovení diagnózy. Je potrebné mať na pamäti, že depresívna nálada alebo plač počas vyšetrenia nie sú typickými príznakmi depresie. Takže pacienti môžu trvať na tom, že ich depresívna nálada sa líši od zvyčajného pocitu smútku, že je výraznejšia a bolestivejšia a úprimnosť vo všeobecnosti môže byť znakom charakteru. Okrem toho je tento príznak častejšie pozorovaný u pacientov s prevahou alarmujúcich symptómov.

    Depresívna nálada, skľúčenosť a negatívne vnímanie okolitého sveta sú charakteristické pre pacientov s depresiou. Títo pacienti strácajú záujem o život a veci alebo udalosti, ktoré ich skôr potešili, im už neprinášajú radosť, napríklad sa prestanú smiať pri sledovaní svojej obľúbenej televíznej relácie a nemôžu sa ani sústrediť, aby si mohli prečítať noviny. Typické príznaky depresie zahŕňajú pocit beznádeje a ich vlastnú menejcennosť, ktorá sa často vyvíja v neprimeraných myšlienkach viny. Vlastné obvinenie (na rozdiel od obviňovania iných ľudí alebo spoločnosti ako celku) je vlastne charakteristickým znakom skutočnej depresie. Seba-vina je najdôležitejším príznakom na diagnostiku depresie.

    Počas vyšetrenia sa odporúča nesnažiť sa spomenúť celý zoznam príznakov depresie, ale požiadať pacienta, aby stručne opísal jeden deň svojho života. Napríklad, keď sa pacient prebudí? Včasné prebudenie (v 3–5 hod.) Je typické pre pacientov s depresiou, zatiaľ čo ťažkosti so zaspávaním sa zvyčajne pozorujú v úzkostných stavoch. Samozrejme, v praxi sú pacienti so zmiešanými symptómami častejší a ráno sa môžu cítiť unavení, frustrovaní a podráždení. V každom prípade sa môžete opýtať na chuť pacienta. Ak sa zníži chuť do jedla, potom pacient schudol? Keď sa pýtajú na každodenné aktivity a komunikáciu s inými ľuďmi, pacienti zvyčajne odpovedajú, že zažívajú poruchu, že sú unavení a nemôžu „skočiť a behať“ ako predtým. Podráždenosť alebo depresívna nálada im bráni v komunikácii s inými ľuďmi počas dňa alebo večer, mnohí pacienti uvádzajú pokles sexuálnej túžby. Je dobré, ak sa nám počas vyšetrenia podarilo identifikovať takýto klasický príznak depresie ako „zmenu nálady počas dňa“ - ráno majú pacienti ťažkosti s komunikáciou s inými ľuďmi, ale večer sa ich stav zlepšuje. Je potrebné ešte raz zdôrazniť, že hoci väčšina pacientov má zmiešané príznaky a ich nálada sa počas dňa nemusí zlepšiť, identifikácia rozdielov v stave pacienta ráno a večer jasne poukazuje na depresívnu poruchu.

    Pri analýze klasických príznakov depresie je potrebné pripomenúť, že pacienti v tejto kategórii často vykazujú množstvo somatických ťažkostí, medzi ktorými sú bolesti hlavy (najmä stláčanie), bolesti na hrudníku alebo chrbta, palpitácie, zlý zdravotný stav, zápcha, svalová slabosť. Všetky tieto prejavy sú typické pre depresívnu poruchu (môžete kresliť analógiu s „chronickým chladom“). Opatrné spochybňovanie a starostlivá pozornosť venovaná prezentovaným somatickým ťažkostiam pomôže udržať si dôverný vzťah medzi pacientom a lekárom (depresia je len jednou z možných diagnóz a somatické sťažnosti nemusia byť spojené s duševnou poruchou). Odmietnutie diskutovať s pacientom o príčinách chronických bolestí hlavy, ktoré zvyčajne vyplývajú z psychického stresu, ho preto lekár povzbudzuje k odmietnutiu diagnózy. Avšak, keď sa jedná o pacienta s hypochondriou, takáto otvorenosť nie je vždy odôvodnená - často je odmietnutie diskutovať alebo skúmať príčiny indispozície počiatočným štádiom adekvátnej liečby tejto kategórie pacientov.

    PRIZNAKY ANXIETICKÝCH PORUCH

    Pri skúmaní pacientov s úzkostnými poruchami sa tiež odporúča oddeliť psychopatologické symptómy a súvisiace somatické poruchy. Symptómy úzkostnej poruchy sa nevyskytujú v žiadnom konkrétnom poradí a počas prvého vyšetrenia pacienti často vykazujú len somatické ťažkosti, pretože je to fyzické nepohodlie, ktoré spôsobuje, že vyhľadávajú lekársku pomoc. Úzkostná porucha, ako je depresia, sa vyvíja počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov, príznaky ochorenia sa postupne vyvíjajú, čo nepriaznivo ovplyvňuje každodenný život pacientov. Pacienti náchylní k úzkosti v rôznom stupni zveličujú nielen svoje životné zlyhania a zlyhania, ale aj ich príznaky ochorenia. Zvýšená ostražitosť alebo „dohľad“ týchto pacientov je vysvetlená skutočnosťou, že na rozdiel od iných ľudí vidia svet ako keby zväčšovali sklo, pričom venujú pozornosť najmenším zmenám v ich vnútornom stave a vonkajšom prostredí.

    Pacienti s úzkostnými poruchami sa často sťažujú na depresívnu náladu, ale keď sa ho pýtajú, ako tento stav ovplyvňuje ich každodenný život, sú zodpovedaní, že sa stali podráždenejšími, nepokojnejšími alebo dokonca príliš aktívnymi. Títo pacienti sú zvyčajne nesmierne nepokojní a pre spokojnosť musia niečo robiť.

    V prieskume uvádzajú, že vždy mali znepokojujúce obavy. Ich príbuzní alebo rodičia si spomínajú, že chorí mali zvyk hrýzť si nechty, mali problémy s upokojením a radšej zostali doma. A nakoniec, pre niektorých pacientov je charakteristická patologická snaha o dokonalosť (perfekcionizmus) a prítomnosť obsedantných myšlienok a činov, najmä ak majú podobu rituálu, môže naznačovať obsedantno-pulzárnu poruchu.

    Diagnóza úzkostnej poruchy je založená na nedávnej anamnéze, symptómoch ochorenia a analýze jedného typického dňa v živote pacienta. Nemenej zjavné však môže byť štúdium osobnostných vlastností pacienta, jeho návykov a životného štýlu. Osobitná pozornosť by sa napríklad mala venovať používaniu alkoholu, sedatív alebo liekov. Osoby náchylné k rušivým reakciám často považujú účinky alkoholu a drog za príjemné a pozitívne. ako vám umožňujú relaxovať, cítiť sa uvoľnene v situácii, ktorá predtým spôsobovala znepokojujúce obavy, a dočasne sa zbaviť symptómov choroby. Prekvapujúco mnohí pacienti, ktorí pijú viac ako 8 šálok čaju alebo 6 káv denne, nechápu, že nadbytok kofeínu zvyšuje bolesť hlavy, podráždenosť, potenie a zabraňuje zaspávaniu.

    • Úzkosť - úzkosť, nervozita, zášklby bez zjavného dôvodu, úzkosť z pocitov úzkosti
    • Podráždenie - vo vzťahu k sebe, k iným, obvyklým životným situáciám (napríklad zvýšená citlivosť na hluk)
    • Vzrušenie - nepokoj, tras, hryzenie nechtov, pery, nedobrovoľné pohyby rúk, trenie prstov
    • Bolesť - často bolesť hlavy s psychologickým napätím, bolesť v zadnej časti hlavy alebo difúzna bolesť v chrbte (v dôsledku nevedomého svalového napätia)
    • Reakcia "boja a letu" - prudký nárast sympatického tónu, sprevádzaný nadmerným potením, búšenie srdca, bolesť na hrudníku, sucho v ústach, nepríjemné pocity v žalúdku
    • Závraty - spravidla nie sú závraty (vestibulárne závraty), ale pocit nevoľnosti, stav v bezvedomí
    • Obtiažnosť myslenia - neschopnosť zbaviť sa rušivých myšlienok, znížená koncentrácia, strach zo straty kontroly a zbláznenia
    • Nespavosť je primárne porušením spánku, v niektorých prípadoch trvaním spánku (pacienti sa zvyčajne sťažujú na neustálu únavu)

    Typické príznaky úzkostnej poruchy sú uvedené v tabuľke 2. Tabuľka 3 ukazuje podobné príznaky u pacientov s depresiou, úzkosťou alebo zmiešanou depresívnou poruchou úzkosti. Je dôležité poznamenať, že úzkosť samotná (ako stav napätia a vyjadrené úzkosti očakávania, ktoré nezodpovedajú stupňu reálnej hrozby) je často kombinovaná s depresívnymi prejavmi, somatickými, autonómnymi poruchami (kvôli nadmernej stimulácii sympatického nervového systému, napríklad pri panickom záchvate), zneužívaním alkoholu. Tieto sprievodné javy sú pacientmi ťažko tolerované a často vedú k sociálnemu nesprávnemu prispôsobeniu, invalidite.

    Úzkosť je prirodzenou reakciou človeka. Každý študent v lekárskom inštitúte si dobre uvedomuje, že s typickými reakciami na nebezpečenstvo (napr. Boj a let) sa zvyšuje účinnosť fungovania tela, pocity sa zvyšujú, zvyšuje sa prietok kyslíka do svalov, urýchľuje sa reakcia a myslenie. Vyškolení športovci dokážu zvládnuť úzkosť a sústrediť energiu pred hlavnými súťažami. Ďalšou známou cestou, ako ľahko stimulovať túto adaptívnu reakciu, je cigareta alebo šálka kávy pred začiatkom pracovného dňa. Jediný rozdiel medzi normálnou a patologickou úzkosťou je ten, že v druhom prípade je úzkosť dlhšia a výraznejšia, čo vedie k potlačeniu, nie k posilneniu adaptačnej kapacity organizmu. Patologická úzkosť môže mať formu panického záchvatu, často má pacient pocit bezmocnosti / únavy a ťažko vykonáva náročné úlohy.

    Z tohto dôvodu sa pacienti s úzkostnými poruchami (ako aj depresiou) často sťažujú na „neustály pocit únavy“ - dlhodobý psychický stres, poruchy spánku a nadmerné pocity sú skutočne schopné úplne vyčerpať silu pacienta.

    PRÍSLUŠENSTVO PANELOV

    Panický záchvat, podobne ako epilepsia, sa vyskytuje u tých, ktorí sú predisponovaní alebo sú najcitlivejší na provokatívne faktory. Možno, že záchvat paniky je formou boja a odozvy letu, ktorého cieľom je posilniť psychické a fyzické schopnosti tela a vyhnúť sa nebezpečnej situácii alebo sa s ňou vyrovnať. Predpokladá sa, že vytvorenie zodpovedajúcej ochrannej reakcie organizmu pred asi pol miliónom rokov malo veľký evolučný význam a prispelo k ochrane druhov. V súčasnosti je hlavným problémom, ktorému čelia pacienti s panickou poruchou, že vnímajú obvyklý fyziologický podnet ako symptóm vážnej choroby.

    Bohužiaľ, táto porucha často zostáva nediagnostikovaná, primárne kvôli tomu, že praktickí lekári nevenujú dostatočnú pozornosť záchvatom paniky pozorovaným u pacienta. Záchvaty paniky dochádza spontánne, často v preplnenom mieste (obchod, vlak, metro, autobus, výťah), ale pacienti majú tendenciu diskutovať nie o samotnom útoku, ale o jeho dôsledkoch, napríklad: zhoršenie všeobecného stavu, bez toho, aby predstavovali konkrétne sťažnosti. Na druhej strane, s priamou otázkou, pacient spravidla potvrdzuje, že v tej chvíli pocítil silný tep, nedostatok vzduchu, potenie, slabosť v nohách, kŕče v bruchu, bolesť na hrudníku, triaška, tras. Pacienti často zaznamenávajú závraty a závraty a v niektorých prípadoch vôbec nedokážu opísať svoj stav. Depersonalizácia a derealizácia (pocit neskutočnosti sveta alebo odcudzenie sa od seba) - typické príznaky panickej poruchy - iba zvyšujú panický záchvat.

    Okrem týchto somatických symptómov môžu pacienti popísať stav blízky panike. Zvyčajne majú pocit blížiaceho sa nebezpečenstva, zmätku a impotencie až po slabé a závraty. Pacientom sa zdá, že majú infarkt myokardu alebo mozgovú príhodu a sú požiadaní, aby ich dopravili na najbližšiu pohotovosť. Mnohí pacienti majú pocit blízkej smrti, ktorej spomienky pretrvávajú dlhý čas a nepriaznivo ovplyvňujú ich duševný stav. Zvyčajne si pacienti dobre zapamätajú prvý záchvat paniky, ktorý im ponecháva najviac bolestivé a trvalé spomienky. Samotný záchvat netrvá dlhšie ako niekoľko minút, ale úzkosť a impotencia môže pretrvávať 1-2 hodiny.

    V modernej psychiatrii sa záchvaty paniky považujú za prejav „panickej poruchy“, sú typické pre väčšinu pacientov s agorafóbiou, ale často sa pozorujú u pacientov s úzkostnou depresiou. Prítomnosť záchvatov paniky môže naznačovať primárnu úzkostnú poruchu a pacienti v tejto kategórii by mali dostať primeranú liečbu po dôkladnom psychiatrickom vyšetrení. Aby bolo možné zvoliť správnu liečbu, je potrebné zistiť frekvenciu záchvatov paniky, provokujúcich faktorov, charakteru a účinnosti predchádzajúcej liečby. Pri skúmaní pacientov v tejto kategórii sa odporúča vyhnúť sa mnohým inštrumentálnym štúdiám. Na druhej strane, na naliehanie pacientov alebo na vyriešenie pochybností a vlastného strachu sa môžu vykonať niektoré štúdie - pacienti často veria, že to odráža vážny postoj lekára k ich chorobe. Okrem toho existujú prípady, keď sa záchvaty paniky vyskytujú na pozadí primárneho somatického alebo endokrinného ochorenia.

    DIFERENČNÁ DIAGNÓZA

    Je dobre známe, že čím starší pacient so zmiešanou úzkosťou a depresívnou poruchou, tým viac pozornosti potrebuje a čím dôkladnejšie by malo byť vyšetrenie. V psychiatrickej praxi sa však odporúča obmedziť sa na skutočne potrebný inštrumentálny výskum.

    Časté sú sprievodné ochorenia, takže pri vyšetrovaní pacienta je potrebné vylúčiť anémiu, vykonať laboratórnu analýzu pečeňových enzýmov (primárne sérovú aktivitu gama glutamyltransferázy v sére, ako indikátor možného alkoholizmu) a ESR (na identifikáciu sprievodnej chronickej infekcie alebo metabolického ochorenia). Rádiografia hrudníka a štúdia EKG sú ukázané fajčiarom a pacientom s výrazným srdcovým rytmom, ale sú potrebné ďalšie štúdie? V kontexte každodennej praxe sú dodatočné štúdie neodôvodnené, pokiaľ pacient nemá zjavné príznaky somatického ochorenia (napríklad vonkajšie príznaky dysfunkcie štítnej žľazy, kožné vyrážky, zhoršené reflexy). Roentgenografia lebky a tomografia mozgu sa prejavujú len v prítomnosti špecifických neurologických symptómov. Na druhej strane v určitej kategórii pacientov, najmä v mladom veku, sa odporúča vykonať vyšetrenie moču a krvi na obsah liekov. Ľahko sa zistí kokaín, marihuana, opioidy a benzodiazepíny. Využívanie týchto liekov a drog je rozšírené v modernej spoločnosti a na pozadí ich používania sa príznaky ochorenia môžu meniť, zintenzívňovať alebo oslabovať.

    Pri diferenciálnej diagnostike je potrebné mať na pamäti nasledujúce kategórie pacientov.

    • Pacienti s organickými léziami centrálneho nervového systému [ukázať]

    Je potrebné vždy zohľadniť pravdepodobnosť organického poškodenia centrálneho nervového systému, ale diagnóza by mala byť založená na anamnestických údajoch, výsledkoch vyšetrenia mozgu a klinickom obraze ochorenia. Osobitnú pozornosť treba venovať pacientom s depresiou s ťažkým poškodením kognitívnych funkcií. Symptómy depresie a / alebo úzkosti sa môžu vyskytnúť u pacientov s rakovinou a cerebrovaskulárnymi ochoreniami alebo po poranení hlavy. Pacienti s postkomunálnym syndrómom počas niekoľkých sekúnd alebo minút môžu byť v bezvedomí (alebo v "omráčenom" stave). Dokonca aj niekoľko rokov po poranení, ťažké bolesti hlavy môžu prenasledovať, často majú nízku koncentráciu pozornosti, poruchy nálady, zmeny osobnosti a vážne podráždenosť. Je nesmierne dôležité spochybniť príbuzných a príbuzných pacienta, pretože môžu poskytnúť ďalšie informácie, ktoré pomôžu pri stanovení konečnej diagnózy.

    Jedna pozitívna odpoveď = závislosť od alkoholu je možná;

    dve alebo viac kladných odpovedí = alkoholizmus s pravdepodobnosťou 90%.

    Na vylúčenie diagnózy závislosti na alkohole poskytujú údaje o anamnéze a výsledky štandardizovaného prieskumu (napríklad dotazník CAGE) podstatnú pomoc (Obr. 1). U pacientov s alkoholizmom sa často zvyšuje aktivita sérového gama-glutamyltransferázy a zvyšuje sa priemerný objem erytrocytov. V každom treťom prípade však nie sú žiadne zjavné biochemické poruchy a vonkajšie príznaky ochorenia sa objavujú oveľa neskôr, keď je liečba pacientov v tejto kategórii ťažká. Jednoduchým a praktickým spôsobom je detekcia par etylalkoholu vo vydychovanom vzduchu pomocou indikačnej trubice alebo zápachom. Alkoholizmus je často kombinovaný so závislosťou od benzodiazových kolíkov alebo barbiturátov a títo pacienti často naliehajú na lekára, aby im napísal príslušné predpisy.

    Psychotické stavy (schizofrénia, manicko-depresívna psychóza, paranoidné poruchy) v raných štádiách sa môžu prejavovať depresívnymi symptómami, vzťahovými myšlienkami (niekedy externými prejavmi nadmernej plachosti). Často sa zdá, že pacientom s úzkosťou / panickou poruchou sa často zdá, že im každý okolo nich venuje osobitnú pozornosť a toto správanie sa môže mylne vnímať ako prejav psychózy. Ak je klinický obraz komplikovaný zneužívaním alkoholu, potom je ťažké identifikovať primárnu chorobu. V týchto prípadoch je potrebná starostlivá analýza údajov o anamnéze a dlhodobé sledovanie pacienta.

    V anamnéze pacientov so schizofréniou môžete často nájsť záznamy, ktoré poukazujú na ťažkosti, ktorým čelia lekári pri stanovení definitívnej diagnózy („úzkostná porucha / depresia?“, „Porucha spôsobená užívaním drog?“, Atď.), Av dôsledku toho mnohé pacienti v tejto kategórii boli predtým liečení antidepresívami. Porušenia myslenia takýchto pacientov sú často mylne diagnostikované ako zníženie koncentrácie.

    Po mimoriadnych udalostiach sa u 10–15% obetí vyvinie posttraumatická stresová porucha. Pacienti s PTSD sa nemôžu zbaviť obsedantných spomienok na traumatickú udalosť, neprimerane sa obávajú o svoje životy, majú nočné mory, halucinácie, poruchy nálady. Vždy sa im však podarí identifikovať zjavné provokatívne faktory, v čase traumatickej udalosti nestratia vedomie.

    Symptómy depresie / úzkosti sú typické pre pacientov s mentálnou bulímiou, mentálnou anorexiou, obsedantno-kompulzívnou poruchou, dysmorfomániou (porucha, pri ktorej pacienti preháňajú určitú deficienciu), ako aj jedinci s poškodenými sexuálnymi funkciami. Pacienti sú zvyčajne úzkostní, zmätení a neschopní vysvetliť príčinu úzkosti alebo depresívnej nálady a často je potrebné stráviť dlhý čas a opakovane hovoriť s pacientom, aby sa objasnila primárna porucha. Na druhej strane, jedna dobre formulovaná otázka, ktorá sa spýtala v správnom okamihu, vám umožňuje úplne objasniť obraz choroby (napríklad „pokúšali ste sa niekedy úmyselne poškodiť seba samého?“ Alebo „ste hanlivý, často si myslíte, že môžete infikovať? “).

    Sociálne faktory. Je dobre známe, že rozvoju depresívnych / úzkostných stavov často predchádza stresová životná situácia (rozvod, strata zamestnania). V zahraničnej literatúre je typická reakcia ľudí na stresujúcu udalosť opísaná ako „akútna situačná kríza“. Niektorí autori sa domnievajú, že takáto reakcia je prirodzená a plne vysvetľiteľná, najmä u sociálne izolovaných alebo zraniteľných ľudí. Po mnoho rokov sa diskutuje o tom, či by sa tento stav mal vnímať ako „porucha“, ale praktickí lekári, ktorí sa s takýmito pacientmi stretávajú, by mali niečo urobiť. V praxi je veľmi ťažké rozlíšiť takéto reakcie od súčasnej choroby, ale „akútna situačná kríza“ je zvyčajne krátko trvajúca a vyvolaná zrejmými negatívnymi sociálnymi faktormi, ktoré sú pre pacienta pochopiteľné.

    Neexistujú žiadne špecifické príznaky situačnej krízy. Obvykle je tento stav sprevádzaný poruchami spánku (typické ťažkosti pri zaspávaní), pred traumatickou udalosťou v anamnéze neexistuje žiadna indikácia depresívnych / úzkostných porúch a pacienti si zachovávajú úplnú kritiku svojho stavu. Aby sa pacientovi poskytla účinná pomoc, musí byť praktický lekár dobre oboznámený so svojou sociálnou situáciou a rodinnými problémami.

    FAKTORY URČUJÚCE PROGNÓZ PRE DEPRESÍVNE / ANXIETICKÉ PORUCHY

    Predtým sa zistilo, že pacienti s podobnými alebo prevažne sa prekrývajúcimi príznakmi depresie a úzkostnej poruchy sú často označovaní všeobecnými lekármi. Klinický obraz zmiešanej poruchy môže byť veľmi rôznorodý v dôsledku zmien symptómov alebo životných podmienok pacientov. Okrem toho musí lekár vziať do úvahy podozrivosť pacientov v tejto kategórii. Je dobre známe, že prognóza ochorenia je do značnej miery determinovaná vekom, pohlavím, úrovňou vzdelania pacienta, ako aj niektorými špecifickejšími faktormi uvedenými v tabuľke 4. Prítomnosť takýchto faktorov je zrejmá vzhľadom na komplexný vzťah somatických ochorení, psychologických reakcií a sociálnych podmienok života.

    Staršie osoby (napr. Strelec) majú viac životných skúseností, utrpeli mnohé straty, sú fyzicky oslabené. Depresia u pacientov tejto vekovej skupiny je závažnejšia, s prevahou agitácie alebo psychomotorickej inhibície atypickou pre pacientov mladších ako 40 rokov. Je ľahké byť v pokušení a bez dôkladnej analýzy všetkých príznakov a znakov ochorenia rozhodnúť, že pacientove problémy sú dôsledkom staroby a príbuznosti. s ním zhoršenie fyzického a duševného zdravia. Okrem toho starší pacienti majú vyššie riziko predávkovania drogami, čo môže viesť k vážnym následkom. Starší pacienti často zabúdajú na užívanie drog, ale vždy sa snažia dodržiavať „pravidlá hry“ a zvyčajne sa striktne riadia pokynmi lekára.

    Pretože vo všeobecnej praxi sú ženy so symptómami depresie / úzkostnej poruchy bežnejšie ako muži, existuje vnímanie pohlavných rozdielov v prevalencii týchto ochorení. Okrem toho ženy ľahšie rozpoznajú, že majú duševnú poruchu a prísne dodržiavajú liečebný režim. Prognóza ochorenia u mužov a žien je však vo všeobecnosti rovnaká. Samozrejme, muži zohrávajú významnú úlohu, ako sú nadmerné požívanie alkoholu alebo vysoké riziko drogovej závislosti.

    V tomto ohľade je vhodné zvážiť vlastnosti menopauzy u žien. Fyziológia menopauzy u žien je dobre študovaná. Tento stav sa vyskytuje v určitom veku, navyše boli vyvinuté metódy efektívnej korekcie, napríklad použitie hormonálnej substitučnej terapie. Počas menopauzy sa u väčšiny žien vyskytujú nepríjemné somatické symptómy, vrátane horúčky, nadmerného potenia, návaly (môžu alebo nemusia byť sprevádzané začervenaním tváre). Či sa vyskytujú podobné fyziologické zmeny u mužov (napríklad pokles sekrécie testosterónu), je bodom. U mužov vo veku často znižuje libido a impotenciu. Pre mužov, bez ohľadu na ich kultúrnu príslušnosť, je ťažké vyhľadať lekársku pomoc pri sexuálnej dysfunkcii.

    Avšak, ako v prípade úzkostných porúch, impotencia a depresia nie sú často len kombinované u jedného pacienta, ale môžu byť tiež vzájomne prepojené.

    Prvé kapitoly učebníc sú vždy venované etiológii chorôb. S výnimkou dedičných foriem (10-30% prípadov, v závislosti od kritérií výskumu) však príčiny vzniku depresie a úzkosti nie sú známe. Nie vždy je to tak, že pacienti s panickou poruchou, depresiou alebo zmiešanou depresívnou poruchou úzkosti môžu identifikovať jeden alebo dva zjavné provokujúce faktory. Nekonečné vyšetrenia iba zvyšujú úzkosť pacientov a posilňujú ich dôveru v to, že majú nedetegované somatické ochorenie. Takéto kopanie do hromady možných analýz a štúdií môže zhoršiť prognózu ochorenia.

    Zdá sa, že rodinné prostredie je jedinou informáciou, ktorú by všeobecný lekár mal čítať čo najúplnejšie. Smrť blízkeho (najmä ak sa to stalo neočakávane) je zvyčajne sprevádzaná vývojom normálnej reakcie straty, charakterizovanej popieraním, emocionálnym šokom, necitlivosťou, hnevom a odcudzením. Pracovník, ktorý prvýkrát stratil prácu, sa bude cítiť zmätený, ponížený a urazený. Klasickým príkladom toho sú výsledky štúdie praktického lekára. Ak skôr autor štúdie obdržal hlavne ženy a deti, potom po zatvorení továrne, ktorá bola jediným pracoviskom v tomto regióne, k nemu začali prichádzať muži s viac a viac rôznymi sťažnosťami (bolesti hlavy, bolesti chrbta, somatické ochorenia). ). Skutočnou príčinou ich indispozície však bola nezamestnanosť.

    Prítomnosť zjavných sociálnych príčin nevylučuje potrebu adekvátnej liečby pacientov s duševnými poruchami. V prípade porúch spánku u pacientov s úzkosťou sú často účinné tradičné lieky alebo obvyklé opatrenia zamerané na obnovenie spánku. Okrem toho sa prognóza významne zlepšuje, ak sa pacientovi podarí zotaviť sa v práci alebo sa zmieriť a prežiť stratu.

    V skutočnosti by sociálne postavenie nemalo mať významný vplyv na prognózu ochorenia. Ak je klinický obraz choroby jasný a je stanovená konečná diagnóza, je často oveľa ľahšie liečiť sekretárku alebo pracovníka ako profesor fyziológie alebo netrpezlivého a energického obchodníka, ktorý má zvyčajne svoje vlastné a nekorigované predstavy o povahe všetkého, čo sa deje.

    Aj keď sú tieto koncepty dobre známe väčšine odborníkov, odporúča sa ich podrobnejšie zvážiť. Sú dôležité pre pochopenie vlastností priebehu chronických duševných porúch, vrátane zmiešanej depresívnej poruchy úzkosti, ktorá je charakterizovaná periodickým zvýšením a oslabením symptómov. „Úloha“, ktorú bude pacient hrať, závisí od toho, ako chápe existujúce „pravidlá“. Predpokladá sa napríklad, že pacient musí prestať chodiť do práce, striktne sa riadiť pokynmi lekára (nie je možné vyrovnať sa s chorobou len „vôľou“) a skutočne sa chce zotaviť. Väčšina lekárov postupuje presne z toho, ale pacient môže mať úplne iné nápady. Ak sa osamelá stará žena cíti lepšie, potom ju dcéra navštívi oveľa menej často. Workaholic sa snaží vrátiť do práce čo najskôr, pretože sa cíti vinný z jeho choroby. Pojem „úloha“ úzko súvisí s dobrou vierou pacientov, aby splnili pokyny lekára. Je dobre známe, že približne 50% pacientov nedodržiava liečebný režim a v dôsledku toho nedostáva adekvátnu liekovú terapiu. Predpokladá sa, že nadšenie niektorých pacientov s homeopatickými liekmi alebo alternatívnou liečbou je vysvetlené skutočnosťou, že takýto prístup je vnímaný ako „holistickejší“, najmä ak „liečiteľ“ venuje pacientom viac času ako všedný praktický lekár.

    Všetky tieto faktory majú významný vplyv na „správanie pacienta“. Počas vyšetrenia stredného veku bude flegmatický stredný vek „northerner“ tichý a pokojný a „horúca južná“ žena bude znepokojená, vzrušená, aktívne gestikulovaná a vyžadujúca univerzálnu pozornosť. V týchto prípadoch je mimoriadne nebezpečné byť v milosrdenstve kultúrnych, etnických, vekových alebo pohlavných stereotypov, pretože obaja pacienti môžu mať v skutočnosti ťažkú ​​(alebo miernu) duševnú poruchu, ktorá vyžaduje primeranú diagnózu a primeranú liečbu.

    Faktory uvedené v tabuľke 4 nám umožňujú rozlíšiť dva podtypy pacientov s priaznivou alebo nepriaznivou prognózou, o ktorých budeme diskutovať nižšie. Bohužiaľ, väčšina pacientov, s ktorými sa všeobecný lekár stretáva, nepatrí ani k jednému alebo druhému, avšak charakterizácia týchto podtypov podmienečne pomôže lekárovi pri výbere spôsobu liečby a pri posilňovaní viery pacienta v zotavenie.

    Pacient sa pravidelne podrobuje lekárskemu vyšetreniu, prvé príznaky ochorenia sa objavili pred 1-2 mesiacmi. Symptómy sú jasne rozlíšené (poruchy spánku, únava, znížená koncentrácia, poruchy nálady) a dôvod ich výskytu je viac-menej zrejmý. Pacient má prácu a dostáva podporu rodiny. Títo pacienti mohli čítať špeciálnu alebo populárnu literatúru a mať všeobecnú predstavu o príčinách a povahe ich choroby, čo pomáha nadviazať vzťah s lekárom k dôvere. Pacienti v tejto kategórii nezneužívajú alkohol, vo všeobecnosti chápu úlohy lekára a môžete s nimi diskutovať o povahe nadchádzajúcej liečby.

    Liečebný plán môže byť vykonaný, ak je príčina úzkosti jasná (napríklad, pacient nedávno zmenil zamestnanie), príznaky depresie sú jasné a pacient má možnosť podstúpiť priebeh psychickej relaxácie alebo drogovej terapie. Po 3-6 mesiacoch sa pacient bude cítiť lepšie a bude sa naučiť vyrovnať sa so zvyškovými alebo prechodnými symptómami.

    Pacient, 40 rokov, ktorý k vám prišiel na recepciu (nedávno, bez zjavného dôvodu, sa presťahoval do tejto oblasti), žiada, aby ste napísali recept na sedatíva, antidepresíva alebo lieky proti bolesti. Podľa neho je chorý už niekoľko rokov, ale je ťažké izolovať hlavné príznaky ochorenia (okrem porúch spánku a bolesti hlavy). Nadväzovanie vzťahu s pacientom je mimoriadne ťažké. Podľa výsledkov laboratórnej analýzy sa zvyšuje aktivita séra gama-glutamyltransferázy, história ochorenia je niekoľko desiatok centimetrov hrubá, plná záznamov psychiatrov. V týchto prípadoch sa odporúča nízky prístup - niekedy stačí „držať“ pacienta mimo nemocnice. Nikto nevie efektívne spôsoby liečby tejto kategórie pacientov. Prognóza je celkovo nepriaznivá: zrelý vek, náhla a úspešná zmena v živote, životné skúsenosti, samostatne alebo spolu, niekedy robia oveľa viac ako praktický lekár, aby sa zotavil pacient.

    LIEČBA

    Zásady liečby. Hlavným problémom pri liečbe pacientov s depresiou a úzkostnými poruchami je, že ani praktickí lekári, ani psychiatri nemajú čas na to, aby zistili, čo bolo a čo nebolo urobené. Časté recidívy ochorenia, variabilita klinického obrazu a aktívna podpora nových liekov podnecujú lekára, aby „vyskúšal“ iné metódy liečby. Veľmi významný bude jednoduchý zoznam záznamov v anamnéze typického pacienta so zmiešanou úzkosťou a depresívnou poruchou (nielen pre študentov medicíny, ale aj pre výskumníkov a špecialistov). Niektorí z týchto pacientov dostali tucet rôznych liekov (antidepresíva, trankvilizéry, beta-blokátory), uskutočnil niekoľko kurzov psychoterapie, početné inštrumentálne štúdie, konzultácie s gastroenterológom, neuropatológom a kardiológom.

    Bez ohľadu na to, či lekár vidí pacienta prvýkrát alebo ho pozoruje po dlhú dobu, mal by vždy pamätať na to, že účinná liečba depresie a úzkostných stavov vyžaduje integrovaný prístup. Drogová terapia je cenovo najdostupnejším spôsobom liečby tejto kategórie pacientov, možno ju začať okamžite a lekári zvyčajne dobre poznajú vlastnosti predpísaných liekov. Liečba drogami by sa však mala kombinovať s programami psychoterapie a sociálnej pomoci.

    Je nesmierne dôležité pomôcť pacientovi zbaviť sa jeho znepokojujúcich príznakov a niekedy to trvá dlho, kým sa s ním porozprávame, aby sme zistili úplný klinický obraz a opakovane s ním hovorili. V niektorých prípadoch je užitočné odložiť liečbu a požiadať pacienta, aby zaznamenal zmeny nálady, frekvenciu a umiestnenie záchvatov paniky v denníku, načrtol obsah predchádzajúcich rozhovorov a aby všetky ďalšie lieky, ktoré už užívali, boli predložené na ďalšie vyšetrenie. Nemali by ste pacientovi predpisovať nové lieky bez dôkladného pochopenia povahy predchádzajúcej liečby, biologických a psychologických charakteristík jeho osobnosti, sociálneho postavenia a životných podmienok. Rozhovor s príbuznými pacienta alebo návšteva domu, v ktorom žije, umožňuje úplne objasniť obraz a príčiny vzniku ochorenia. Potom, čo ste dostali všetky potrebné údaje, identifikoval všetky príznaky, zistil diagnózu úzkosti depresie alebo úzkostné poruchy s depresívnymi príznakmi, mali by ste pokračovať na liečbu drogovej závislosti.

    Liečba liekmi. Existuje päť tried liekov, ktoré sú účinné pri liečbe pacientov v týchto kategóriách. Patrí medzi ne

    1. trankvilizéry (hlavne dlhodobo pôsobiace alebo krátkodobo pôsobiace benzodiazepínové lieky) [ukázať]

    Benzodiazepíny. Prípravy tejto série sa ľahko používajú a umožňujú vám rýchlo odstrániť úzkosť. Predávkovanie benzodiazepínmi zvyčajne nevedie k úmrtiu pacienta; lieky predpísané na krátku dobu, postupne vyberajú optimálnu dávku. Liečba benzodiazepínom je jedným z najúčinnejších spôsobov liečby pacientov s úzkostnými poruchami. Tieto lieky sa môžu používať v kombinácii s väčšinou iných liekov. Benzodiazepíny majú výrazné anti-úzkostné a sedatívne účinky a pacienti ich môžu používať ako prostriedok na prevenciu panického záchvatu. Je možné, že riziko vzniku fyzickej a psychickej závislosti na benzodiazepínoch je trochu prehnané, ale v každom prípade by mal byť priebeh ich užívania obmedzený na 1-2 mesiace.

    Čím jednoduchšia je liečba liekmi, tým ľahšie sa uvedie do praxe. Krátkodobo pôsobiace benzodiazepíny, ako je lorazepam, môžu byť predpísané ako sedatíva v krízových situáciách, vrátane pacientov s akútnym infarktom myokardu alebo pacientov s psychomotorickou agitáciou, ktorých diagnóza je úplne neznáma. Tieto liečivá sú vhodné na kontinuálne orálne podávanie, napríklad: diazepam je dostupný vo forme tabliet 5 a 10 mg, čo uľahčuje výber dávky.

    Benzodiazepíny sa predpisujú pacientom rôznych kategórií. Pacient s poruchami spánku sa bude cítiť lepšie, ak môže po užití benzodiazepínov spať. Benzodiazepíny môžu znížiť excitáciu, ktorá sa vyskytuje u niektorých pacientov na začiatku liečby selektívnymi inhibítormi spätného vychytávania serotonínu. Jedna dávka tejto série eliminuje úzkostné očakávania, napríklad pred letom na lietadle. Tieto lieky môžu byť predpísané v minimálnych dávkach av prípade potreby postupne znižovať dávku a zrušiť.

    Monoterapia diazepamom (alebo inými trankvilizérmi) však neodstraňuje príznaky základného ochorenia u pacientov s úzkostnou depresiou. Zvonka sa stav pacientov zlepšuje, ale pri pohovore sa príznaky depresie objavujú jasnejšie. Na druhej strane, vymenovanie benzodiazepínov pacientom tejto kategórie môže byť opodstatnené, pretože pacient sa upokojí, je schopný presnejšie opísať svoj stav a akceptuje potrebu liečby ľahšie pri užívaní diazepamu.

    SSRI. Dnes je k dispozícii mnoho liekov tejto triedy - fluoxetín, citalopram, paroxetín, sertralín a fluvoxamín. Podľa výrobcov má každý z nich určité výhody, pokiaľ ide o profil vedľajších účinkov, polčas, liekové interakcie, indikácie na použitie. Treba mať na pamäti, že individuálne reakcie pacientov na tieto lieky sa naozaj líšia: u niektorých pacientov majú SSRI sedatívny účinok, v iných zvyšujú úzkosť alebo podráždenie (najmä pri 1-2 týždňoch liečby), v treťom nemajú žiadne účinky.

    Pri predpisovaní liekov tejto triedy je potrebné informovať pacienta o možných vedľajších účinkoch a vysvetliť, že v závislosti od individuálnej citlivosti sa SSRI majú užívať ráno alebo v noci. Počas liečby fluoxetínom sa u väčšiny pacientov vyskytlo mierne vzrušenie, preto sa odporúča užívať liek ráno. Dva ďalšie lieky - citalopram a paroxetín - majú mierne anxiolytické a sedatívne účinky, preto by sa mali predpisovať popoludní alebo v noci. Vedľajšie účinky počas liečby SSRI sú zriedkavé (najmä typické pre tricyklické antidepresíva - sucho v ústach, ortostatická hypotenzia, ospalosť, retencia moču alebo zápcha).

    Vedľajšie účinky tejto triedy liekov by sa však nemali ignorovať. U 10 - 20% pacientov je teda liečba SSRI sprevádzaná nauzeou, vracaním alebo inými gastrointestinálnymi poruchami. Tieto vedľajšie účinky zvyčajne vymiznú počas niekoľkých týždňov. V opačnom prípade sa má SSRI prerušiť predpísaním inej liečby pacientovi. Liečba SSRI môže byť sprevádzaná psychomotorickou agitáciou a bolesťou hlavy, najmä u pacientov náchylných k úzkostným reakciám, ktorí so zvýšeným podozrením súvisia s ich fyzickou kondíciou. Ďalším vedľajším účinkom tejto triedy liekov je porušovanie sexuálnych funkcií, predovšetkým u mužov. Okrem toho sú SSRI drahšie, ale nie účinnejšie ako tradičné tricyklické antidepresíva.

    СОЗЗС - selektívny stimulátor spätného vychytávania serotonínu. Hlavný mechanizmus účinku lieku je jedinečný: na rozdiel od väčšiny antidepresív, SSOZS neblokujú, ale namiesto toho stimulujú spätné vychytávanie serotonínu. Ukázalo sa, že SSOZS zvyšuje počet a dĺžku apikálnych dendritov pyramidálnych buniek hipokampu a tiež znižuje reaktivitu systému hypotalamus-hypofýza-nadobličky v reakcii na stres. Predpokladá sa, že takýto mechanizmus je základom rýchlo začínajúceho antidepresívneho účinku, pôvodného anti-úzkostného a protistresového účinku. Na rozdiel od SSRI majú SSOZS nielen antidepresívne, ale aj trankvilizujúce vlastnosti, čo vysvetľuje ich vysokú účinnosť pri zmiešaných úzkostných depresívnych poruchách, ako aj pri depresii kombinovanej s úzkostnými poruchami. Podľa antidepresívnej účinnosti, SSOZS nie sú horšie ako tradičné tricyklické antidepresíva, ale na rozdiel od nich sú dobre tolerované chorými, dokonca aj staršími a starými. Okrem toho sú bezpečné v prípade predávkovania, sú dobre kombinované s inými liekmi (vrátane liekov predpísaných na liečbu somatických ochorení). Tieto vlastnosti SSOZS sú vysoko žiaduce, čo im umožnilo stať sa jedným z najčastejšie predpisovaných liekov u pacientov s depresívnymi a alarmujúcimi príznakmi pozorovanými praktickými lekármi.

    Tricyklické antidepresíva (tradičné a nové). Od 50. rokov minulého storočia tvoria drogy tejto triedy základ pre liekovú terapiu pre pacientov s depresiou a / alebo úzkostnými poruchami. Hlavnou nevýhodou TCA sú výrazné vedľajšie účinky, takže liečba vždy začína nízkou dávkou, ktorá sa postupne zvyšuje s intervalom 2-3 dni. Väčšina pacientov trpí symptómami, ako je prírastok hmotnosti, sucho v ústach, zápcha, sedácia alebo pocit „zombie“ (napríklad ak liečba začína vysokými dávkami liekov). Pacienti užívajúci TCA by mali byť pravidelne vyšetrovaní lekárom (týždenne v prvom mesiaci liečby). Pri vyšetrení je potrebné zhodnotiť účinnosť liekovej terapie, charakter a závažnosť vedľajších účinkov a tiež pripomenúť pacientom, ktorí často zabúdajú na obsah prvého rozhovoru, pravidlá aplikácie a režim liečby TCA.

    Inhibítory monoaminooxidázy. Počas týchto rokov sa liečivá tejto triedy široko používajú v klinickej praxi, najmä pri liečbe pacientov s atypickou depresiou. Inhibítory MAO sú jedným z najúčinnejších liekov (ak nie najúčinnejších) pri liečbe pacientov s depresívnymi symptómami spolu s panickými záchvatmi, zvýšenou úzkosťou a fóbiami.

    Bohužiaľ, vysoká toxicita týchto liekov a početné liekové interakcie, vrátane iných psychotropných liekov, viedli k tomu, že inhibítory MAO sa v praxi v praxi prakticky nepoužívajú. Mnohí odborníci sa domnievali, že reverzibilný močovinový inhibítor MAO by bol bezpečnejší (menšie riziko predávkovania, vedľajšie účinky), ale v praxi sa tieto očakávania len čiastočne splnili.

    Iné lieky a ich kombinácie. Pri liečbe pacientov s depresiou refraktérnou na terapiu sa často k antidepresívam pridáva lítium.

    Liečba lítiovými prípravkami vyžaduje starostlivé monitorovanie, dávka sa postupne zvyšuje, až kým sa nedosiahne terapeutická koncentrácia lítia v sére 0,5-1,0 mmol / l. Lítiové prípravky sa zvyčajne predpisujú denne; Terapia lítnymi soľami spravidla nie je sprevádzaná závažnými vedľajšími účinkami, s výnimkou gastrointestinálnych porúch a podráždenia kože (hlavne u pacientov so psoriázou). Okrem pravidelného merania koncentrácie iónov lítia v krvi (každých 3-6 mesiacov) je potrebné počas liečby monitorovať funkciu obličiek a štítnej žľazy (užívanie lítiových solí môže byť sprevádzané znížením hladiny tyroxínu). Akékoľvek komplikácie, ktoré sa vyskytnú u pacientov počas liečby lítiovými prípravkami, vyžadujú radu špecialistu a kvalifikovanú lekársku pomoc.

    V praxi sa pri liečbe pacientov s úzkosťou často s úspechom používa propranolol (beta-blokátor). Propranolol je indikovaný v situačnej úzkosti (napríklad v prípade vnútorného napätia a triaška, ktorá sa vyskytuje na preplnených miestach); Odporúča sa používať liek počas záchvatov. Pravidelný príjem propranololu nemá praktický význam, navyše počas liečby propranololom sa zvyšuje riziko vzniku depresívnych epizód (10% pacientov) a znižuje sa účinnosť lieku v jednej dávke (napríklad počas útoku).

    Účinnosť týchto liekov je odlišná, štandardné algoritmy zvyčajne málo pomáhajú pri výbere optimálnej liekovej terapie a výsledok liečby závisí do značnej miery od verného plnenia lekárskych predpisov, závažnosti vedľajších účinkov, povahy príznakov a vlastností ochorenia.

    Odporúčania na použitie liekov v určitých klinických situáciách sú uvedené v tabuľke 5.

    Na to, aby pacienti prísne dodržiavali liečebný režim, je potrebné vysvetliť, že lieková terapia je druh ochranného „dáždnika“, ktorý potrebujú, kým príznaky ochorenia úplne nezmiznú.

    Antidepresívna účinnosť všetkých moderných liekov je približne rovnaká, takže pri výbere drogy zohrávajú dôležitú úlohu často vedľajšie účinky a údaje o analýze rodiny (napríklad, ak bol určitý liek účinný u matky, potom s najväčšou pravdepodobnosťou bude účinný u dcéry). Zvyčajne na adekvátne posúdenie účinnosti liekovej terapie trvá 2-3 mesiace.

    Psychoterapia. Metódy psychoterapie, široko používané v liečbe pacientov s úzkosťou, záchvatmi paniky, depresiou alebo depresívnou poruchou úzkosti, nie sú zahrnuté do arzenálu nástrojov praktického lekára. Je zrejmé, že iba psychiatri majú dostatok času na identifikáciu a posúdenie závažnosti symptómov ochorenia, dlhodobých a pravidelných rozhovorov s pacientmi, individuálneho výberu adekvátnej metódy psychoterapie. Praktickí lekári by mali aktívne spolupracovať so službami duševného zdravia, pretože psychoterapeutické metódy sú vysoko účinné, pacienti ich dobre vnímajú.

    Základom behaviorálnej psychoterapie je zámerné prezentovanie podmieneného stimulu pacientovi, ktorý mu napríklad pripomína prvý záchvat paniky (preplnené miesto, hlasný hluk). Postupom času sa táto reakcia (panický strach, túžba skryť v dome) stáva zvyčajným a potom úplne oslabí alebo zmizne. Cieľom lekára je teda dosiahnuť psychologickú desenzibilizáciu, zostať s pacientom v čase panického záchvatu, upokojiť pacienta, pomôcť mu relaxovať a hodnotiť závažnosť úzkosti pred a po každej psychoterapeutickej relácii.

    Kognitívna behaviorálna (racionálna) psychoterapia je jemnejšia, ale založená na rovnakých princípoch. Napríklad pri liečbe pacientov s depresiou musí lekár identifikovať jednotlivé faktory, ktoré charakterizujú depresívny stav pacienta. Vedúci kurzu kognitívnej psychoterapie musí pacientovi vysvetliť dôvody svojho negatívneho postoja voči svetu okolo seba, seba a svojej budúcnosti. Každá udalosť (napríklad kolega nehovorí s pacientom) môže viesť k zvýšeným príznakom depresie a zníženiu sebavedomia.

    Cieľom kognitívnej psychoterapie je eliminovať „negatívne myslenie“ a nízke sebavedomie (pacient verí, že je nekompetentný, hlúpy, škaredý). Pacient je požiadaný, aby si pripomenul udalosť, ktorá vyvolala depresívnu náladu (preto sa pacientovi odporúča viesť si denník). Potom lekár vysvetlí pacientovi, že kolegovia s ním nehovoria, pretože robí všetko správne, vyzerá dobre, robí dobre. Inými slovami, kognitívna psychoterapia je navrhnutá tak, aby naučila pacienta pozerať sa na svet okolo nás novým spôsobom, obnoviť a posilniť jeho sebavedomie.

    Sociálne faktory. Praktický lekár nie je schopný ovplyvniť situáciu v rodine a dome pacienta. Premiestňovanie trpiacich agorafóbnych osamelých matiek v útulnom dome so záhradou, v pokojnom predmestí, s priateľskými susedmi a dobre zavedeným systémom sociálnej pomoci - nerealizovateľným preludom. Často však tieto aspekty života pacienta určujú voľbu primeranej metódy liečby.

    PREHĽAD

    Diagnóza a liečba depresie a úzkostných porúch nie je zložitá, ak je lekár schopný identifikovať a analyzovať symptómy pacienta. Vo všeobecnej praxi nie je rozhodujúca definitívna diagnóza, ale jasné pochopenie klinického obrazu ochorenia, ktoré je často možné len po dlhých rozhovoroch a opakovaných vyšetreniach pacienta. Vo väčšine prípadov môžu byť pacienti s depresiou / úzkostnými poruchami celkom úprimní. Človek by teda nemal posielať pacienta k „špecialistovi“ na konzultácie, bez toho, aby špecifikoval, že je psychiater, je nežiaduce zrušiť ho a predpisovať iné lieky príliš rýchlo (na hodnotenie účinnosti liečby sú potrebné mesiace a nie týždne), alebo sa snažiť zapojiť mnohých členov rodiny pacientov. V ťažkých prípadoch spravidla konzultujú s inými špecialistami a tento problém nebol v tejto príručke diskutovaný. Po konzultácii sa však nie všetci pacienti cítia lepšie (najmä emocionálne nestále osoby).

    Neexistuje žiadny presvedčivý dôkaz o tom, že poradenstvo alebo rozhovor s psychiatrom sa ukazuje pacientom, ktorí podstúpili traumatickú udalosť. Takýto zásah je navyše často kontraproduktívny. Takže, vodič, ktorý má záchvaty paniky a poruchy spánku po autonehode, je vhodné predpísať liečbu benzodiazepínmi (zlepšiť spánok, znížiť svalové napätie, znížiť úzkosť), ale neposlať ho do špecializovaného centra, kde neznáma osoba mu pripomenie túto hroznú udalosť. V týchto prípadoch sa dá úspešne uplatniť viac formálnych metód psychoterapie, ktoré by mali vlastniť väčšina praktických lekárov.

    Je dobre známe, že depresia / úzkostné poruchy sú často kombinované so somatickými ochoreniami (mozgová mŕtvica, chronické črevné ochorenia, kardiovaskulárne alebo pľúcne ochorenia), navyše účinná liečba jedného ochorenia môže zmierniť priebeh ďalšieho ochorenia. Autor dúfa, že táto príručka pomôže správne rozložiť záťaž na moderné zdravotnícke služby.

    PRÍPADY Z PRAXE

    Ďalej budú prezentované dve anamnézy jedného z mnohých pacientov, ktorí hľadajú pomoc od praktických lekárov. Po prvé, história bude uvedená vo vyhlásení praktického lekára, ktorý túto knihu nečítal. Opakovanú anamnézu toho istého pacienta napísal lekár, ktorý zvládol základné princípy rozpoznávania depresívnych a úzkostných porúch. Keď čítate obe anamnézy, uvidíte u tohto pacienta jasne chyby v diagnostike somatických stavov (podčiarknuté).

    Pacient 28 rokov, učiteľ v škole

    Vo veku 14 rokov sa u pacienta vyvinuli záchvaty kašľa trvajúce až niekoľko hodín, sprevádzané chladným, lepkavým potom, trasúcimi sa rukami, trhaním a bolesťou hlavy. Tento stav pokračoval 1 rok. diagnóza: chronickej tonzilitídy. Neskôr, počas nepokojov, sa v hrdle objavila „kocka“, uši boli poškriabané, serózne „pramene“ z nich stáli, hlas „sadol“ na šepot. diagnóza: vegetatívna dystónia.

    Vo veku 15 rokov pacient zrazu prudko zabrzdil žalúdok, ktorý sa začal opakovať a bol sprevádzaný bolesťou v spodnej časti brucha. diagnóza: chronickej gastritídy, chronickej kolitídy. Vzala ne-shpu.

    Vo veku 27 rokov sa znovu objavil rachot v žalúdku, občas stratil stolicu. Nutkanie na defekáciu sa zvýšilo na 8-10 krát denne. V tom istom roku sa náhle objavila ostrá bolesť na pravej strane. Sanitku previezli do nemocnice s podozrením na ovariálnu apoplexiu, potom akútnu adnexitídu. Liečba je konzervatívna. Po prepustení sa stolička opäť stala častou, v srdci bola bodavá bolesť, ktorá sa šírila okolo ľavého predlaktia. diagnóza: ľavostrannú cervikoorakálnu ischias.

    Za 28 rokov náhle nastala prudká bolesť v pravej hypochondriu, nevoľnosť, horkosť v ústach. Vstúpila do nemocnice. Leukocytóza. Predpokladaná diagnóza akútnej cholecystitídy bola odmietnutá nasledujúci deň. Počet leukocytov klesol na 4 200. V ľavej polovici brucha pozdĺž hrubého čreva sa pozorovala mierna bolestivosť. diagnóza: spastická kolitída. Po prepustení z nemocnice sa stav nezlepšil - bolesť brucha, necitlivosť končatín.

    Pacient 28 rokov, učiteľ v škole

    Vo veku 14 rokov, po nástupe kašľových záchvatov, si všimla, že kašeľ nastáva po myšlienkach na jeho možný výskyt a prejde, keď bude konzumovať čokoládu. Kašeľ útoky pokračoval rok, počas ktorého cítila nezvyčajnú slabosť, stala sa plachá, neistá sama od seba, náchylná k pochybnostiam.

    Vo veku 15 rokov, po objavení sa rachotenia v žalúdku, sa objavili myšlienky o správnosti diagnózy kolitídy, mala strach z rakoviny. Opakovane sa obrátili na onkológov. Bol depresívny, zhoršil spánok, chuť do jedla. Vyrástla tenká. Považuje sa za potvrdenie malígneho ochorenia.

    Vo veku 27 rokov sa v žalúdku objavil rachot a potom strach z jeho opakovania. Pacient sa pokúsil úplne vyprázdniť črevá. Bola tam nesmierna slabosť, únava, únava - "znechutený sám sebou." Dráždi hluk, jasné svetlo. Rodičia nemali rád - ich spôsob jedenia a rozprávania spôsobil nelibosť. Snažila som sa vyhnúť komunikácii s dieťaťom, posunula väčšinu mojich starostí na svojho manžela, obmedzila môj spoločenský kruh. Verila, že zlé zdravie je zarážajúce ľudí. Nemohla som sa sústrediť, musela som sa opakovane vracať k tomu, čo som čítala, "v mojej hlave sa nič nedržalo." Rastúci pocit menejcennosti, nedostatok sebavedomia. Nemohol som robiť rozhodnutia, "akoby som bol blázon a vinu za všetko." Nálada je „akoby bola spúšťaná do vody“, ale ani sila nemôže plakať. Znížená chuť k jedlu, spánkový povrch.

    Pravdepodobne ste pochopili, že príčinou somatického ochorenia u tohto pacienta bola opakovaná depresívna a úzkostná porucha. Predpis antidepresíva, ktorý kombinuje antidepresíva a účinky proti úzkosti, rýchlo zlepšil jej stav.

    A teraz môžeme diskutovať o dvoch klinických prípadoch všeobecného lekára (B) a psychiatra (P), ktorý sa, žiaľ, najčastejšie vyskytuje len v učebniciach.

    B. Pacient S., 70 rokov, mal operáciu bypassu koronárnej artérie pred šiestimi mesiacmi. Mesiac po operácii prišiel S. na vyšetrenie v mimoriadne depresívnej nálade, sťažoval sa na neustály pocit únavy a ľutoval, že s operáciou súhlasil. Pacient mal mnoho somatických symptómov, ale výsledky všetkých laboratórnych a inštrumentálnych štúdií boli v normálnom rozsahu. Pacientovi boli predpísané antidepresíva, ale prvý bol neúčinný a druhý spôsobil výrazné vedľajšie účinky aj na pozadí minimálnej dávky, a preto ho S. odmietol vziať. Pacient prirodzene dostáva veľké množstvo iných liekov, vrátane warfarínu, digoxínu a furosemidu.

    P. Existuje nejaká indikácia v anamnéze depresie alebo iných duševných porúch?

    B. Pokiaľ viem, nie. S. bol vždy nezávislý, ale rodina sa snažila, aby ho podporili. Zo slov milovaných ľudí je S. problémovým človekom, ktorému je ťažké sa zbaviť rušivých myšlienok. V rodinnej anamnéze nie je indikácia duševných porúch. S. aktívne pracovala pred odchodom do dôchodku, mierne údila, ale nikdy nezneužila alkohol.

    P. Vyskytla sa v živote pacienta udalosť, ktorá nepriaznivo ovplyvnila jeho stav?

    B. Áno, jeho sestra zomrela, ktorá tiež mala kardiovaskulárne ochorenie. Odvtedy neustále hľadá pomoc od lekárov a kvôli jeho rušivým symptómom bol opakovane na pohotovosti.

    Inými slovami, sleduje neúprosné myšlienky o svojom vlastnom zdraví?

    B. Nepochybne aj slabá slabosť v jeho rukách ho ruší, S. si stále sťažuje na bolesť, spí viac ako 3 hodiny v noci, je podráždená a nervózna počas rozhovoru.

    P. Hovoril pacient niekedy o tom, kto je na vine za jeho problémy?

    B. Áno, verí, že bol v živote nešťastný: S. sa nikdy neoženil, a to ho zarmútilo.

    P. Vyzerá osamotene?

    B. Verím, že osamelosť je jedným z hlavných problémov v živote S.

    P. Berúc do úvahy všetko toto, pacient by mal byť pod neustálym ambulantným monitorovaním, čo umožní rozhodnúť o menovaní vyšších dávok antidepresív. Najpravdepodobnejšou diagnózou je depresia, najmä vzhľadom na jej vek, nedávnu traumatickú udalosť atď.

    B. Pacient G., 40 rokov, sa dostal do autonehody a celý rok bol pod dohľadom lekára. Počas nehody bola zranená a sanitkou ju previezli do nemocnice. Pacient podstúpil psychoterapiu, užíval lieky proti bolesti, ale naďalej sa sťažoval na bolesť hlavy. V súčasnosti sa G. sťažuje na zvýšenú nervozitu, často plače, má strach opustiť dom a dobre nespí.

    P. Má pacient v anamnéze depresiu alebo úzkostné poruchy?

    B. Áno, pred dvoma rokmi dostala antidepresívnu liečbu, navyše asi pred 12 rokmi, po smrti svojej babičky, mala zjavne depresívnu epizódu. Nikdy nepožiadala o pomoc psychiatra a pokiaľ viem, nemala somatické ochorenia.

    P. A čo môžete povedať o rodine pacienta?

    V.G. má 3 deti, je rozvedená. Vodičom havarovaného auta bola v tom čase jej priateľka a teraz sa cíti dobre.

    P. Mal pacient nejaké špecifické príznaky?

    B. Už som hovoril o konštantnej bolesti hlavy. Okrem toho, G. panicky sa bojí použiť auto, pretože je prenasledovaná myšlienkami na možnú nehodu. Pacient bol v hlučných miestach s veľkou premávkou niekoľkokrát zažil záchvaty paniky. Priznala sa mi, že je ľahko rozzúrená, a radšej trávila veľa času sama vo svojej izbe.

    P. Aké sú príznaky ako strata hmotnosti alebo poruchy spánku?

    B. Pacient nespí dobre a myslím, že stratila váhu. Keď hovorí G. je napätý a neustále sa vracia k nehode. Pacient fajčí asi 30 cigariet denne, ale celkový krvný obraz sa nemení.

    P. Sťažuje sa na nočné mory alebo obsedantné myšlienky súvisiace s nehodou?

    B. Áno, jej priateľ mi povedal, že pacient sa často v noci prebúdza, spí veľmi nekľudne, prebudí sa so strachom. Pacientka si takmer vždy myslí o nehode a jej priateľ verí, že potom sa G. veľa zmenilo.

    P. Dostal pacient liečbu?

    B. Odmieta užívať antidepresíva, hoci som ju odporučila na konzultáciu s psychiatrom. G. je si istý, že tentoraz má iné problémy.

    P. Tento prípad je skôr ako posttraumatická stresová porucha, skôr než typická depresia. G. má obsedantne myšlienky o nehode, ona je ľahko vzrušujúca a nervózna, pacientka sa veľa zmenila, je spoločensky zle nastavená, má nočné mory. Je potrebné starostlivo preskúmať pacienta a ak sa potvrdí diagnóza posttraumatickej stresovej poruchy, musí predpísať liekovú terapiu a prípadne viesť kurz kognitívnej behaviorálnej psychoterapie. Pri adekvátnej liečbe je stav pacientov plne normalizovaný počas 6-12 mesiacov.

    Dávajte pozor! Diagnostika a liečba sa prakticky nevykonávajú! Diskutované sú len možné spôsoby ochrany zdravia.

    Cena je 1 hodina. (od 02:00 do 16:00, čas v Moskve)

    Od 16:00 do 02: p / hod.

    Reálne poradenské prijatie je obmedzené.

    Doteraz uvedení pacienti ma nájdu podľa detailov, ktoré poznajú.

    Poznámky k maržám

    Kliknite na obrázok -

    Pošlite odkaz na nefunkčné odkazy na externé stránky, vrátane odkazov, ktoré priamo neodkazujú na potrebný materiál, požadujú platbu, vyžadujú osobné údaje atď. Pre efektívnosť to môžete urobiť prostredníctvom formulára spätnej väzby uverejneného na každej stránke.

    Odkazy budú nahradené funkciou alebo odstránené.

    Tretí objem ICD zostal ne-digitalizovaný. Tí, ktorí chcú pomôcť, to môžu vyhlásiť na našom fóre.

    V súčasnosti stránka pripravuje plnú HTML verziu ICD-10 - International Classification of Diseases, 10. vydanie.

    Tí, ktorí sa chcú zúčastniť, to môžu oznámiť na našom fóre.

    Oznámenia o zmenách na stránke možno získať prostredníctvom sekcie fóra "Compass Health" - Knižnica stránky "Health Island"

    Vybraný text bude odoslaný editoru stránok.

    by sa nemali používať na samodiagnostiku a liečbu a nemôžu slúžiť ako náhrada za dennú konzultáciu s lekárom.

    Podávanie na mieste nie je zodpovedné za výsledky získané počas samošetrenia s použitím referenčného materiálu na mieste.

    Opätovná tlač materiálov z tejto stránky je povolená za predpokladu, že na pôvodný materiál vložíte aktívny odkaz.

    © 2008 blizzard. Všetky práva vyhradené a chránené zákonom.

    Viac Informácií O Schizofrénii